โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาในผู้ใหญ่

โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาของข้อคือโรคอักเสบแบบไม่มีหนองที่เกิดขึ้นกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เกิดจากการติดเชื้อที่ตำแหน่งนอกข้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ระบบสืบพันธุ์ ระบบปัสสาวะ หรือลำไส้ โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาจะจัดอยู่ในกลุ่มของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายของข้อกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลัง ร่วมกับโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดและความเสียหายของข้อจากสะเก็ดเงิน

รหัส ICD-10

M02 โรคข้ออักเสบแบบตอบสนอง

ระบาดวิทยา

การศึกษาทางระบาดวิทยาของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยามีข้อจำกัดเนื่องจากขาดเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นหนึ่งเดียว ความยากลำบากในการตรวจสอบผู้ป่วยกลุ่มนี้ และความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่ไม่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา อุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาอยู่ที่ 4.6-5.0 ต่อประชากร 100,000 คน โดยพบจุดสูงสุดของการพัฒนาในช่วงทศวรรษที่สามของชีวิต อัตราส่วนระหว่างผู้ชายต่อผู้หญิงอยู่ที่ 25:1 ถึง 6:1 โรคข้ออักเสบจากระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะพบได้บ่อยกว่าในผู้ชาย แต่โรคข้ออักเสบจากระบบทางเดินอาหารหลังลำไส้พบได้บ่อยเท่าๆ กันในผู้ชายและผู้หญิง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดโรคข้ออักเสบแบบตอบโต้?

เชื้อก่อโรคได้แก่ Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri มีการกล่าวถึงคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบของเชื้อ Chlamydia pneumoniae และ Chlamydia psittaci บางสายพันธุ์ ยังไม่มีการพิสูจน์บทบาททางก่อโรคของเชื้อ Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis และ Neisseria gonorrhoeae ในการเกิดโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

เชื้อคลาไมเดีย ทราโคมาติส ถือเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ โดยพบเชื้อจุลินทรีย์ชนิดนี้ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาได้ 35-69% การติดเชื้อคลาไมเดียเป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด ในยุโรป พบเชื้อนี้ในผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ประมาณ 30% อัตราการติดเชื้อคลาไมเดียสูงกว่าอัตราการติดเชื้อหนองในถึง 3 เท่า พบความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างระดับการติดเชื้อจุลินทรีย์ชนิดนี้กับอาการต่างๆ เช่น อายุต่ำกว่า 25 ปี พฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงต่อการเปลี่ยนคู่ครอง และการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน

หนองในเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคไม่เพียงแต่โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคริดสีดวงตา โรคต่อมน้ำเหลืองในช่องคลอด โรคติดเชื้อรา และโรคปอดบวมจากเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างระหว่างผนังช่องคลอดด้วย Chlamydia trachomatis ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคที่ติดต่อทางระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ มี 5 ซีโรไทป์ (D, E, F, G, H, I, K) และถือเป็นจุลินทรีย์ภายในเซลล์ที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้ การติดเชื้อหนองในมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาพทางคลินิกที่หายไป พบบ่อยกว่าหนองใน 2-6 เท่า และมักถูกกระตุ้นภายใต้อิทธิพลของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์หรือลำไส้ชนิดอื่น

ในผู้ชาย จะแสดงอาการเป็นการอักเสบของท่อปัสสาวะส่วนหน้าหรือทั้งหมดชั่วคราวอย่างรวดเร็ว โดยมีการหลั่งเมือกเพียงเล็กน้อยจากท่อปัสสาวะ มีอาการคัน และปัสสาวะลำบาก ภาวะที่พบได้น้อยกว่าคือ การอักเสบของอัณฑะและอัณฑะอักเสบ ส่วนต่อมลูกหมากอักเสบพบได้น้อยมาก ในผู้หญิง มักพบปากมดลูกอักเสบ ช่องคลอดอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ท่อนำไข่อักเสบ และท่อนำไข่อักเสบ การติดเชื้อคลามัยเดียในผู้หญิงมีลักษณะเฉพาะคือ รู้สึกไม่สบายที่อวัยวะเพศภายนอก ปวดท้องน้อย มีเมือกเป็นหนองไหลออกมาจากช่องปากมดลูก และมีเลือดออกจากเยื่อเมือกมากขึ้นเมื่อสัมผัส ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อคลามัยเดียเรื้อรังในผู้หญิง ได้แก่ ภาวะมีบุตรยากหรือตั้งครรภ์นอกมดลูก ทารกแรกเกิดที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อคลามัยเดียอาจเกิดเยื่อบุตาอักเสบจากคลามัยเดีย คออักเสบ ปอดบวม หรือการติดเชื้อในกระแสเลือด นอกจากนี้ ซีโรไทป์ของ Chlamydia trachomatis ที่กล่าวถึงข้างต้นอาจทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบจากรูพรุน แผลที่ทวารหนัก และตับอักเสบ อาการทางระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์พบได้บ่อยเท่าๆ กันในโรคที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์หลังลำไส้เล็ก และไม่ขึ้นอยู่กับลักษณะของปัจจัยกระตุ้น

โรคข้ออักเสบตอบสนองเกิดขึ้นได้อย่างไร?

โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาจะมาพร้อมกับการที่ตัวการก่อโรคเคลื่อนตัวจากจุดที่เกิดการติดเชื้อหลักไปยังข้อต่อหรืออวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ ของร่างกายโดยการจับกินจุลินทรีย์โดยแมคโครฟาจและเซลล์เดนไดรต์ จุลินทรีย์ที่มีชีวิตที่สามารถแบ่งตัวได้จะพบได้ในเยื่อหุ้มข้อและน้ำไขสันหลัง การคงอยู่ของจุลินทรีย์กระตุ้นและแอนติเจนของจุลินทรีย์เหล่านั้นในเนื้อเยื่อข้อจะนำไปสู่การพัฒนาของกระบวนการอักเสบเรื้อรัง การมีส่วนร่วมของการติดเชื้อในการพัฒนาของโรคได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบแอนติบอดีต่อการติดเชื้อคลามัยเดียและลำไส้ ความสัมพันธ์ของการพัฒนาหรือการกำเริบของโรคข้อกับโรคติดเชื้อในลำไส้และทางเดินปัสสาวะ รวมถึงผลเชิงบวกของยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาแม้ว่าจะไม่ชัดเจนเสมอไปก็ตาม

ปัจจัยเสี่ยงหลักอย่างหนึ่งในการเกิดโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาคือ HLA-B27 ซึ่งตรวจพบในผู้ป่วย 50-80% การมีอยู่ของ HLA-B27 จะเพิ่มโอกาสเป็นโรคที่เกิดจากระบบทางเดินปัสสาวะได้ 50 เท่า เชื่อกันว่าโปรตีนที่ผลิตโดยยีนนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ เป็นตัวรับสำหรับแบคทีเรีย จึงมีส่วนทำให้การติดเชื้อยังคงอยู่ในร่างกาย และยังมีตัวกำหนดแอนติเจนร่วมกับเปปไทด์ของจุลินทรีย์และเนื้อเยื่อของร่างกาย ส่งผลให้การตอบสนองของภูมิคุ้มกันไม่เพียงแต่มุ่งเป้าไปที่ตัวการก่อโรคเท่านั้น แต่ยังมุ่งเป้าไปที่เนื้อเยื่อของร่างกายด้วย ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การตอบสนองของเซลล์ T CD4 ต่อการติดเชื้อที่กำหนดทางพันธุกรรมไม่เพียงพอ ลักษณะของการผลิตไซโตไคน์ การกำจัดจุลินทรีย์และแอนติเจนของจุลินทรีย์ออกจากช่องข้อไม่เพียงพอ (การตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ไม่มีประสิทธิภาพ) การสัมผัสกับแอนติเจนของจุลินทรีย์ก่อนหน้านี้ และการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ข้อต่อ

โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา: อาการ

อาการทั่วไปของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา ได้แก่ อาการเริ่มเฉียบพลัน ข้ออักเสบจำนวนจำกัด โดยเฉพาะที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง ความไม่สมมาตรของรอยโรคที่ข้อและโครงกระดูกแกนกลาง การลุกลามของโครงสร้างเอ็นและเอ็นยึด มีอาการแสดงนอกข้อ (ปากเปื่อย ผิวหนังอักเสบจากเชื้อรา โรคขอบนอกอักเสบ โรคขอบนอกอักเสบ โรคปุ่มตาแดง โรคผิวหนังอักเสบ) การตรวจพบซีโรเนกาติวิตีของสหพันธรัฐรัสเซีย อาการค่อนข้างไม่รุนแรง โดยอาการอักเสบลดลงอย่างสมบูรณ์ โรคอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ และในบางกรณี อาการอักเสบเรื้อรังโดยเกิดขึ้นที่ข้อส่วนปลายและกระดูกสันหลัง

อาการของโรคข้ออักเสบแบบตอบสนองจะปรากฏหลังจากการติดเชื้อในลำไส้หรือทางเดินปัสสาวะ โดยระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการจนกระทั่งมีอาการครั้งแรกคือ 3 วันถึง 1.5-2 เดือน ผู้ชายและผู้หญิงประมาณ 25% ไม่ให้ความสำคัญกับอาการเริ่มแรกของโรคนี้

โรคข้อมีลักษณะเฉพาะคืออาการเฉียบพลันและข้อที่ได้รับผลกระทบมีจำนวนจำกัด พบโรคข้ออักเสบข้อเดียวและข้ออักเสบข้อน้อยในผู้ป่วย 85% ลักษณะโรคข้อที่ไม่สมมาตรถือเป็นลักษณะทั่วไป ในทุกกรณี โรคข้อของขาส่วนล่างมักพบได้ ยกเว้นข้อสะโพก ในช่วงเริ่มต้นของโรค ข้อเข่า ข้อเท้า และข้อต่อกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าจะอักเสบ ต่อมาอาจเกิดโรคข้อของขาส่วนบนและกระดูกสันหลัง ตำแหน่งที่มักพบในกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือข้อต่อกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า ซึ่งพบได้ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ไม่ค่อยพบโรคข้ออื่นๆ ของกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าและข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า ข้อเท้า และข้อเข่า โรคนี้มักทำให้เกิดการอักเสบของนิ้วเท้าหนึ่งนิ้วหรือหลายนิ้ว โดยส่วนมากจะเกิดขึ้นเป็นนิ้วแรก โดยมีอาการผิดรูปคล้ายไส้กรอก ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในโครงสร้างรอบข้อและกระดูกเยื่อหุ้มกระดูก

การบาดเจ็บของข้อต่อทาร์ซัสและกระบวนการอักเสบในเอ็นยึดของเท้าทำให้เกิดภาวะเท้าแบน ("เท้าหนอง") อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ ยังพบได้น้อยกว่ามากที่กระบวนการอักเสบในข้อต่อของแขนขาส่วนบนเกี่ยวข้องกับข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้ว กระดูกฝ่ามือ และข้อมือ อย่างไรก็ตาม ไม่พบกระบวนการอักเสบที่คงอยู่และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำลายพื้นผิวข้อต่อ

อาการเด่นอย่างหนึ่งของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาคือเอ็นเทสโซพาธี ซึ่งพบในผู้ป่วยทุกๆ 4 หรือ 5 ราย อาการนี้มักพบในกลุ่มโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังทั้งหมด แต่พบได้ชัดเจนที่สุดในโรคนี้ เอ็นเทสโซพาธีทางคลินิกจะมาพร้อมกับอาการปวดเมื่อเคลื่อนไหวในบริเวณเอ็นเทสที่ได้รับผลกระทบ โดยมีหรือไม่มีอาการบวมในบริเวณนั้นก็ได้

อาการที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ อาการปวดบริเวณที่เอ็นฝ่าเท้ายึดกับพื้นผิวด้านล่างของกระดูกส้นเท้าอักเสบ เอ็นร้อยหวายอักเสบ นิ้วเท้าผิดรูปคล้ายไส้กรอก โทรแคนเตอร์อักเสบ (อาการปวดบริเวณโทรแคนเตอร์ใหญ่ของกระดูกต้นขาเมื่อยกสะโพกขึ้น) โรคเอ็นทีโซพาทีให้ภาพทางคลินิกของซิมฟิไซติส โทรแคนเตอร์อักเสบ กลุ่มอาการของทรวงอกด้านหน้าอันเนื่องมาจากข้อต่อกระดูกอกและกระดูกอกมีส่วนเกี่ยวข้อง

ภาพทางคลินิกที่นำเสนอของความเสียหายของข้อต่อเป็นลักษณะเฉพาะของการดำเนินโรคข้ออักเสบเฉียบพลัน โดยสังเกตได้ในช่วง 6 เดือนแรกของโรค ลักษณะเด่นของการดำเนินโรคเรื้อรังซึ่งกินเวลานานกว่า 12 เดือน ถือเป็นตำแหน่งที่ความเสียหายส่วนใหญ่อยู่ในข้อต่อของแขนขาส่วนล่างและแนวโน้มที่จำนวนจะลดลง ความรุนแรงของอาการกระดูกเชิงกรานอักเสบที่เพิ่มมากขึ้น ต่อเนื่องและดื้อต่อการรักษา

อาการของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาและความเสียหายของโครงกระดูกแกนกลางที่ตรวจพบในผู้ป่วยร้อยละ 50 จะแสดงออกมาด้วยอาการปวดบริเวณส่วนยื่นของข้อกระดูกเชิงกรานและ/หรือส่วนล่างของกระดูกสันหลัง ซึ่งส่งผลให้เคลื่อนไหวได้จำกัด อาการปวดกระดูกสันหลังมักมาพร้อมกับอาการตึงและกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังกระตุกในตอนเช้า อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในโครงกระดูกแกนกลางนั้นผิดปกติ โดยพบได้เพียงร้อยละ 20 ของกรณีเท่านั้น

พบอาการกระดูกเชิงกรานอักเสบข้างเดียวและสองข้างในผู้ป่วย 35-45% โดยความถี่ในการตรวจพบมีความสัมพันธ์โดยตรงกับระยะเวลาของโรค แม้ว่าความเสียหายของข้อกระดูกเชิงกรานอักเสบทั้งสองข้างจะเป็นเรื่องปกติ แต่ก็มักพบความเสียหายข้างเดียวเช่นกัน โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรค ใน 10-15% ของกรณีพบอาการกระดูกสันหลังอักเสบ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางรังสีวิทยาในรูปแบบของการกระโดดไปมาของซินเดสโมไฟต์ที่ไม่สมมาตรและการสร้างกระดูกรอบกระดูกสันหลัง

โรคผิวหนังที่มีเลือดออกเป็นอาการทางผิวหนังที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา มีลักษณะเป็นผื่นตุ่มนูนที่ไม่เจ็บปวด มักเกิดที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า แม้ว่าผื่นดังกล่าวอาจเกิดขึ้นที่ลำตัว ปลายแขนและปลายขา และหนังศีรษะก็ได้ เมื่อพิจารณาทางเนื้อเยื่อวิทยา โรคสะเก็ดเงินประเภทนี้ไม่สามารถแยกแยะได้จากโรคสะเก็ดเงินแบบมีตุ่มหนอง โรคผิวหนังที่มีตุ่มหนองเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเรื้อรัง ได้แก่ ภาวะผิวหนังหนาขึ้นใต้เล็บ เล็บมีสีผิดปกติ เล็บหลุดลอก และเล็บแตก

อาการทางระบบอื่นๆ ของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาก็สังเกตได้เช่นกัน ไข้เป็นหนึ่งในอาการแสดงลักษณะเฉพาะของโรคนี้ บางครั้งมีอาการรุนแรงคล้ายกับการติดเชื้อ อาจมีอาการเบื่ออาหาร น้ำหนักลด อ่อนเพลียมากขึ้น ความเสียหายของหัวใจเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 6-10% โดยมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อย และมักตรวจพบโดยใช้วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ ECG เผยให้เห็นการละเมิดการนำไฟฟ้าของห้องบนจนถึงการพัฒนาของการบล็อกห้องบนอย่างสมบูรณ์ของการเบี่ยงเบนส่วน ST อาจเกิดหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ หัวใจอักเสบ ลิ้นหัวใจอักเสบพร้อมการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่เพียงพอ พบได้น้อยครั้ง เช่น พังผืดในปอดส่วนปลาย เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ไตอักเสบร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะและเลือดในปัสสาวะน้อย อะไมโลโดซิสของไต หลอดเลือดดำอักเสบของปลายแขนขาส่วนล่าง เส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักตรวจพบในผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรัง

ความเสียหายของดวงตาพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โดยพบเยื่อบุตาอักเสบในผู้ป่วย 70-75% เยื่อบุตาอักเสบถือเป็นอาการแรกเริ่มของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา และรวมอยู่ในกลุ่มอาการคลาสสิกของโรคนี้ร่วมกับโรคท่อปัสสาวะอักเสบและกลุ่มอาการข้อ เยื่อบุตาอักเสบอาจเป็นข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และอาจมีอาการปวดและแสบร้อนที่ดวงตา และอาจฉีดเข้าหลอดเลือดของลูกตา เยื่อบุตาอักเสบเช่นเดียวกับโรคท่อปัสสาวะอักเสบ อาจมีอาการทางคลินิกที่หายไปและคงอยู่ได้ไม่เกิน 1-2 วัน

แต่บ่อยครั้งที่อาการจะยาวนานและกินเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์ ยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลันเป็นอาการทั่วไปของโรคข้อและกระดูกสันหลัง และยังพบในโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา และพบได้บ่อยกว่าในโรคเบคเทอริว โดยทั่วไปแล้ว ยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลันมักเป็นข้างเดียว มักสัมพันธ์กับการมี HLA-B27 และถือเป็นการสะท้อนของโรคที่เกิดขึ้นซ้ำหรือเรื้อรัง ส่งผลให้การมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อาจเกิดกระจกตาอักเสบ แผลในกระจกตา และยูเวอไอติสด้านหลังได้

การจำแนกประเภท

โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยามี 2 ประเภทหลัก ได้แก่ โรคข้ออักเสบจากทางเดินปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะอักเสบ โรคข้ออักเสบจากทางเดินปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือพบได้เป็นครั้งคราว ในทางตรงกันข้าม โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาจากทางเดินปัสสาวะอักเสบพบได้พร้อมกันในหลายๆ คนในกลุ่มปิด เช่น ค่ายเยาวชน ซึ่งมักพบในสภาพที่ไม่ถูกสุขลักษณะ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอาการทางคลินิกของโรคข้ออักเสบเหล่านี้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

จะรู้จักโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาได้อย่างไร?

ในการวินิจฉัยโรค จะใช้เกณฑ์การจำแนกประเภทที่การประชุมเชิงปฏิบัติการระดับนานาชาติครั้งที่ 4 เรื่องการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา โดยแบ่งเกณฑ์ออกเป็น 2 เกณฑ์หลัก

1. ความไม่สมดุลของความเสียหายของข้อต่อ การมีส่วนร่วมของข้อต่อ 1-4 ข้อ และการแปลตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในข้อต่อของส่วนล่างของร่างกาย (จำเป็นต้องมีการปรากฏของสัญญาณ 2 ใน 3 ประการนี้)
2. การติดเชื้อที่มีอาการทางคลินิกของลำไส้และทางเดินปัสสาวะ (ลำไส้อักเสบหรือท่อปัสสาวะอักเสบ 1-3 วัน - 6 สัปดาห์ก่อนที่จะเกิดโรค)

เกณฑ์รอง ได้แก่:

1. การยืนยันทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ (การตรวจพบ Chlamydia trachomatis จากการขูดจากท่อปัสสาวะและช่องปากมดลูก หรือการตรวจพบแบคทีเรียชนิด enterobacteria ในอุจจาระ)
2. การตรวจหาเชื้อก่อโรคในเยื่อหุ้มข้อหรือน้ำไขสันหลังโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส

โรคข้ออักเสบแบบตอบสนองที่ "แน่นอน" จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีเกณฑ์หลัก 2 ข้อและเกณฑ์รองที่สอดคล้องกัน และโรคข้ออักเสบแบบตอบสนองที่ "เป็นไปได้" จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีเกณฑ์หลัก 2 ข้อแต่ไม่มีเกณฑ์รองที่สอดคล้องกัน หรือมีเกณฑ์หลัก 1 ข้อและเกณฑ์รอง 1 ข้อ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

ในการตรวจหาการติดเชื้อคลามัยเดีย จะใช้ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยตรง ซึ่งถือเป็นวิธีการคัดกรอง ความไวของวิธีนี้คือ 50-90% ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของแพทย์และจำนวนเชื้อพื้นฐานในตัวอย่างที่ทดสอบ นอกจากนี้ ยังใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส การศึกษาทางซีรั่มด้วยแอนติซีรั่มเฉพาะสปีชีส์ของอิมมูโนโกลบูลินสามกลุ่ม และวิธีการเพาะเชื้อซึ่งถือว่ามีความเฉพาะเจาะจงมากที่สุด หากวิธีการเพาะเชื้อให้ผลบวก จะไม่ใช้การศึกษาอื่นๆ ที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อของเชื้อ ในกรณีที่ไม่มีวิธีการเพาะเชื้อ จะต้องได้ผลบวกจากปฏิกิริยาใดๆ สองครั้ง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่นๆ มีคุณค่าในการวินิจฉัยน้อยมาก แม้ว่าจะระบุถึงกิจกรรมของกระบวนการอักเสบได้ก็ตาม CRP สะท้อนถึงกิจกรรมของกระบวนการอักเสบได้ดีกว่า ESR ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและเกล็ดเลือดสูง ภาวะโลหิตจางปานกลางเป็นไปได้ การมี HLA-B27 มีค่าในการวินิจฉัยและพยากรณ์โรค ยีนนี้ไม่เพียงแต่ทำให้กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นที่กระดูกแกนเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบอื่นๆ มากมายของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา การศึกษา HLA-B27 เป็นสิ่งที่แนะนำในการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นและในบุคคลที่มีอาการ Reiter's syndrome ที่ไม่สมบูรณ์

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

เมื่อทำการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาในแต่ละกรณี จำเป็นต้องเน้นที่รูปแบบ (ระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์, หลังลำไส้อักเสบ), ลักษณะของกระบวนการ (หลัก, เป็นซ้ำ); รูปแบบของการดำเนินโรค (เฉียบพลัน, ยืดเยื้อ, เรื้อรัง); ลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของรอยโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะอักเสบ, ท่อนเก็บอสุจิอักเสบ, ต่อมลูกหมากอักเสบ, บาลานโอโพสทิติ, ปากมดลูกอักเสบ, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ท่อนำไข่อักเสบ), อวัยวะที่มองเห็น (เยื่อบุตาอักเสบ, ยูเวอไอส์ด้านหน้าเฉียบพลัน), ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (โมโน-, โอลิโก-, โพลีอาร์ทรติส, ซาโครอิไลติส, สปอนดิลิติส, เอ็นทีโซพาที); ลักษณะทางรังสีวิทยา (ตาม Steinbrocker), โรคกระดูกสันหลังอักเสบ (ตาม Kellgren หรือ Dale), โรคกระดูกสันหลังอักเสบ (โรคซินเดสโมไฟต์ โรคกระดูกรอบกระดูกสันหลังเสื่อม โรคข้อระหว่างกระดูกสันหลังเสื่อม) ระดับของกิจกรรม และความสามารถในการทำงานของอวัยวะเคลื่อนไหว

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

การรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาเกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดแหล่งที่มาของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ การระงับกระบวนการอักเสบในข้อต่อและอวัยวะอื่นๆ และมาตรการฟื้นฟู การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมรวมถึงการใช้ยาในปริมาณที่เหมาะสมและการใช้ยาในระยะยาว (ประมาณ 4 สัปดาห์) ซึ่งอธิบายได้จากการคงอยู่ของจุลินทรีย์ที่กระตุ้นภายในเซลล์และการมีอยู่ของสายพันธุ์ที่ดื้อยา ยาปฏิชีวนะที่กำหนดให้กับโรคในรูปแบบที่ทำให้เกิดโรคทางเดินปัสสาวะในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยลดระยะเวลาของการโจมตีข้อและสามารถป้องกันการกำเริบของโรคในกรณีที่โรคท่อปัสสาวะอักเสบกำเริบ ยาปฏิชีวนะมีผลน้อยกว่าต่อการดำเนินไปของการอักเสบของข้อที่เกิดจากโรคทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง ควรทราบว่าการรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองในในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยายังช่วยป้องกันการกำเริบของโรคข้ออักเสบอีกด้วย ในรูปแบบหลังลำไส้เล็กอักเสบ ยาปฏิชีวนะไม่มีผลต่อระยะเวลาและการพยากรณ์โรคโดยรวม ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการกำจัดเชื้อโรคได้อย่างรวดเร็ว ผลดีของยาปฏิชีวนะบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งดอกซีไซคลิน มีความเกี่ยวข้องกับผลต่อการแสดงออกของเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส และคุณสมบัติในการสังเคราะห์คอลลาเจน

การรักษาโรคข้ออักเสบจากเชื้อ Chlamydial reactive เกี่ยวข้องกับการใช้สารแมโครไลด์ เตตราไซคลิน และฟลูออโรควิโนโลนในปริมาณน้อยกว่า ซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อ Chlamidia trachomatis ค่อนข้างต่ำ

ปริมาณที่เหมาะสมในแต่ละวัน

• มาโครไลด์: อะซิโธรมัยซิน 0.5-1.0 กรัม, โรซิโธรมัยซิน 0.1 กรัม, คลาริโธรมัยซิน 0.5 กรัม,
• เตตราไซคลิน: ด็อกซีไซคลิน 0.3 กรัม
• ฟอร์ควิโนโลน: ซิโปรฟลอกซาซิน 1.5 กรัม, ออฟลอกซาซิน 0.6 กรัม, โลเมฟลอกซาซิน 0.8 กรัม, เพฟลอกซาซิน 0.8 กรัม

คู่ครองทางเพศของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อคลามัยเดีย (chlamydia) ควรรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 2 สัปดาห์ แม้ว่าจะได้ผลการตรวจเชื้อคลามัยเดียเป็นลบก็ตาม การรักษาโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อคลามัยเดียควรดำเนินการภายใต้การควบคุมทางจุลชีววิทยา หากการบำบัดครั้งแรกไม่ได้ผล ควรใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มอื่นเป็นครั้งที่สอง

เพื่อระงับกระบวนการอักเสบในข้อเอ็นและกระดูกสันหลัง NSAIDs จะถูกกำหนดให้เป็นยาแนวแรก ในกรณีที่โรคดำเนินไปอย่างต่อเนื่องและ NSAIDs ไม่ได้ผล ให้ใช้ยาสเตียรอยด์กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลนต่อ os ไม่เกิน 10 มก. / วัน) จะเห็นได้ว่ามีผลการรักษาที่เด่นชัดกว่าด้วยการใช้ GC เข้าในข้อและรอบข้อ สามารถให้ GC เข้าที่ข้อกระดูกเชิงกรานภายใต้การควบคุม CT ในกรณีที่โรคดำเนินไปเป็นเวลานานและเรื้อรัง แนะนำให้กำหนด DMARDs และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ซัลฟาซาลาซีน 2.0 กรัม / วัน ซึ่งจะให้ผลบวกใน 62% ของกรณีที่ได้รับการรักษาเป็นเวลา 6 เดือน หากซัลฟาซาลาซีนไม่ได้ผล แนะนำให้ใช้เมโทเทร็กเซต โดยเริ่มการบำบัดด้วยขนาด 7.5 มก./สัปดาห์ และค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 15-20 มก./สัปดาห์

เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการนำ TNF-a mantra infliximab มาใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาที่ดื้อต่อการบำบัด ตัวแทนทางชีวภาพมีส่วนช่วยในการรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาที่ข้อต่อส่วนปลายและโรคกระดูกสันหลังอักเสบ รวมถึงโรคเอ็นทีไซติส โรคลิ้นอักเสบ และโรคยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลัน

โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยามีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาตอบสนองถือว่าได้ผลดีในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โดยร้อยละ 35 ของผู้ป่วยมีระยะเวลาของโรคไม่เกิน 6 เดือน และไม่พบการกำเริบของโรคในอนาคต ผู้ป่วยอีกร้อยละ 35 มีอาการกำเริบซ้ำ และอาการกำเริบของโรคอาจแสดงอาการเป็นกลุ่มอาการข้ออักเสบ เอ็นข้ออักเสบ หรืออาการทั่วร่างกายอื่นๆ น้อยกว่านั้น ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาตอบสนองประมาณร้อยละ 25 มีอาการเรื้อรังเป็นหลักและค่อยๆ ลุกลาม

ในกรณีอื่นๆ พบว่าโรคนี้มีอาการรุนแรงเป็นเวลานานหลายปี โดยมีอาการทำลายข้อต่อหรือโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง ซึ่งแยกแยะจากโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุได้ยาก ปัจจัยเสี่ยงของการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์และความเรื้อรังที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ ประสิทธิภาพของ NSAID ต่ำ ข้อสะโพกอักเสบ การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังจำกัด ความผิดปกติของลำไส้ที่นิ้วเท้า ข้ออักเสบเรื้อรัง เริ่มเป็นโรคก่อนอายุ 16 ปี มีกิจกรรมทางห้องปฏิบัติการสูงเป็นเวลาสามเดือนขึ้นไป รวมถึงเพศชาย มีอาการนอกข้อ มี HLA-B27 โรคนี้เกิดจากระบบทางเดินปัสสาวะ ลักษณะเฉพาะของจุลินทรีย์ที่กระตุ้นดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในการดำเนินโรค การกลับมาเป็นซ้ำที่พบได้น้อยที่สุดเกิดขึ้นในโรคต่างๆ เช่น โรคเยอร์ซิเนีย (มากถึง 5%) โรคซัลโมเนลโลซิส (มากถึง 25%) และโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาที่เกิดจากการติดเชื้อคลามัยเดีย (มากถึง 68%) บ่อยกว่านั้น