โรคไขข้ออักเสบในผู้ใหญ่

ข้อต่อโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาไม่ - หนอง "เป็นหมัน" ความผิดปกติของการอักเสบของระบบกล้ามเนื้อพิเศษข้อแปลเหนี่ยวนำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะหรือระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่ง พร้อมกับโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีผลกระทบต่อข้อต่อกลุ่มปฏิกิริยารวมอยู่ใน spondylarthritis น้ำเหลืองซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับแผลกระดูกสันหลัง Ilio-ศักดิ์สิทธิ์และข้อต่อ.

รหัส ICD-10

М02 โรคประจำตัวที่ตอบสนอง.

ระบาดวิทยา

การศึกษาเกี่ยวกับระบาดวิทยาของโรคข้ออักเสบมีข้อ จำกัด เนื่องจากไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยแบบรวมความยากในการทดสอบกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้และความเป็นไปได้ที่จะเกิดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบแบบรีแอคทีฟ อุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบคือ 4.6-5.0 ต่อ 100 000 ประชากร จุดสูงสุดของการพัฒนาของพวกเขาตั้งข้อสังเกตในทศวรรษที่สามของชีวิต อัตราส่วนของผู้ชายต่อผู้หญิงคือ 25: 1 ถึง 6: 1 รูปแบบปัสสาวะเป็นเรื่องปกติมากในผู้ชาย แต่โพสต์ - enterocolitis เท่าเทียมกันในชายและหญิง

[1], [2], [3], [4], [5],

ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาอย่างไร?

เชื้อจุลินทรีย์ ได้แก่ Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri อภิปรายเกี่ยวกับคุณสมบัติในการตีบของสายพันธุ์ Chlamydia pneumoniae และ Chlamydia psittaci บทบาททางจริยธรรมของเชื้อ Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae ไม่ได้รับการพิสูจน์ในการพัฒนาโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา

ปัจจัยทางจุลชีววิทยาของตัวแปรที่เกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์ของโรคคือ Chlamydia trachomatis จุลินทรีย์นี้มีการระบุไว้ใน 35-69% ของผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา การติดเชื้อ Chlamydial เป็นส่วนที่พบมากที่สุด ในยุโรปพบว่าประมาณ 30% ของคนที่ใช้งานทางเพศ อุบัติการณ์ของ Chlamydia สูงกว่าอุบัติการณ์ของโรคหนองในสามเท่า ความสัมพันธ์ระหว่างระดับของการติดเชื้อกับจุลินทรีย์นี้มีความสัมพันธ์กันอย่างชัดเจนเช่นอายุน้อยกว่า 25 ปีพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศกับการเปลี่ยนคู่ค้าการใช้ยาคุมกำเนิด

Chlamydia - ปัจจัยที่ก่อให้เกิดไม่ได้เป็นเพียงโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา แต่ริดสีดวงตา lymphogranuloma venereum, โรคพสิเตอโคสิส, ปอดบวม Chlamydia trachomatis ส่งเสริมการพัฒนาของโรคทางเดินปัสสาวะศูนย์รวมมีห้าสายพันธุ์ (D, E, F, G, H, I, K) ก็ถือว่าเป็นจุลินทรีย์เซลล์ภาระถ่ายทอดทางเพศ การติดเชื้อ Chlamydial มักเกิดขึ้นกับภาพทางคลินิกที่ลบออกเกิดขึ้น 2-6 ครั้งบ่อยกว่าโรคหนองในและมักใช้งานโดยการติดเชื้อในปัสสาวะหรือลำไส้อื่น

ในผู้ชายมันแสดงออกว่าเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบก่อนหน้าหรือทวารหนักอย่างรวดเร็วโดยมีการหลั่งออกมาไม่เพียงพอจากท่อปัสสาวะ, คัน, ไอ โรคต่อมลูกหมากและโรคข้ออักเสบที่พบได้น้อยมากในหญิงมีอาการมดลูกอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบ, zondometrit, salpingitis, salpingo-oophoritis สำหรับหนองในเทียมในผู้หญิงที่โดดเด่นด้วยความรู้สึกไม่สบายในช่องคลอด, อาการปวดในช่องท้องลดลงปล่อย muco-หนองจากคลองปากมดลูกรายชื่อที่เพิ่มขึ้นมีเลือดออกเยื่อเมือก ภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อรังของการติดเชื้อ Chlamydia ในสตรีพิจารณาภาวะมีบุตรยากหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก ทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ Chlamydia อาจทำให้เกิดโรคตาแดงอักเสบในช่องปากอักเสบ pharyngitis ปอดบวมหรือภาวะติดเชื้อได้ นอกจากนี้ serotypes ของ Chlamydia trachomatis สามารถทำให้เกิดโรคถุงน้ำตา follicular ความเสียหายต่อพื้นที่ anorectal, perihepatitis อาการทางระบบทางเดินปัสสาวะมีความคล้ายคลึงกันในรูปแบบของ urogenital และ postterocolitic และไม่ขึ้นอยู่กับลักษณะของปัจจัยกระตุ้น

โรคข้ออักเสบกลับมีปฏิกิริยาอย่างไร?

คลังข้ออักเสบจะมาพร้อมกับการย้ายถิ่นของตัวแทนสาเหตุของการติดเชื้อหลัก foci ในข้อต่อหรืออวัยวะอื่น ๆ และเนื้อเยื่อของเชื้อจุลินทรีย์โดยเซลล์ทำลายโดย macrophages และ dendritic เซลล์ ในเยื่อหุ้มเซลล์และไขสันหลังยี้สามารถตรวจจับจุลินทรีย์ที่มีชีวิตสามารถแบ่งได้ ความคงทนของเชื้อจุลินทรีย์ทริกเกอร์และแอนติเจนในเนื้อเยื่อของข้อต่อจะนำไปสู่การเกิดกระบวนการอักเสบเรื้อรัง การมีส่วนร่วมในการพัฒนาของการติดเชื้อโรคพบว่าการยืนยันในการตรวจหาแอนติบอดีต่อ Chlamydia และการติดเชื้อในลำไส้, การพัฒนาของสมาคมหรือการกำเริบของโรคข้อโรคติดเชื้อระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะในสถานที่เช่นเดียวกับในเชิงบวกแม้จะไม่เคยเห็นได้ชัดว่าผลกระทบของยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาที่

หนึ่งในปัจจัย predisposing หลักสำหรับการพัฒนาของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาถือว่าเป็นผู้ให้บริการ HLA-B27 ซึ่งมีการตรวจพบใน 50-80% ของผู้ป่วย การปรากฏตัวของมันเพิ่มความน่าจะเป็นของตัวแปร urogenic ของโรคที่ 50 เท่า เป็นที่เชื่อกันว่าโปรตีนที่ผลิตโดยยีนนี้มีส่วนเกี่ยวข้องในปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันโทรศัพท์มือถือก็เป็นที่รับเชื้อแบคทีเรียและมันก่อให้เกิดความคงทนของการติดเชื้อในร่างกายและยังมีปัจจัยแอนติเจนร่วมกันกับเปปไทด์ของจุลินทรีย์และเนื้อเยื่อของร่างกายและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดเป็นผู้กำกับที่ไม่เพียง แต่กับการติดเชื้อ ตัวแทน แต่ยังต่อต้านเนื้อเยื่อของตัวเอง ท่ามกลางปัจจัย predisposing อื่น ๆ ที่มีความสำคัญไม่เพียงพอตอบสนองปรับอากาศพันธุกรรม CD4 T เซลล์อภิสิทธิ์ติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผลิตไซโตไคน์กำจัดไม่เพียงพอของจุลินทรีย์และแอนติเจนจากโพรงร่วมค้า (ไม่ได้ผลเข้ากระดูกดำภูมิคุ้มกัน) ก่อนหน้าการเปิดรับแอนติเจนของเชื้อจุลินทรีย์และ Microfracture ข้อต่อ

Reactive Arthritis: อาการ

อาการที่พบบ่อยของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยารวมถึงเริ่มมีอาการเฉียบพลันจำนวน จำกัด ของข้อต่อพัฟอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งของขาแผลไม่สมมาตรของข้อต่อและกระดูกแกนที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างเอ็น-เอ็นการปรากฏตัวของอาการเป็นพิเศษกับข้อ (แผลร้อนใน, keratoderma, balanitis tsirtsinarny, erythema nodosum, โรคตาอักเสบ) seronegativnkost ของสหพันธรัฐรัสเซีย, สนามที่ค่อนข้างใจดีกับการถดถอยที่สมบูรณ์ของการอักเสบ, ความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำของโรคและในบางกรณีและ XP tions อักเสบท้องถิ่นในข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงและกระดูกสันหลัง

อาการของโรคข้ออักเสบที่เกิดขึ้นภายหลังการติดเชื้อในลำไส้หรืออวัยวะสืบพันธุ์ในขณะที่ระยะเวลาเริ่มขึ้นก่อนที่อาการแรกจะเกิดขึ้นจาก 3 วันเป็น 1.5-2 เดือน ประมาณ 25% ของชายและหญิงไม่ได้มุ่งเน้นไปที่อาการเริ่มแรกของโรคนี้

ระยะเวลาของการเกิดความเสียหายร่วมคือลักษณะของอาการรุนแรงและข้อ จำกัด ของข้อต่อที่ จำกัด ใน 85% ของผู้ป่วย mono- และ oligoarthritis เป็นที่สังเกต ลักษณะทั่วไปคือความไม่สมดุลของความเสียหายร่วมกัน ในทุกกรณีพบรอยโรคของข้อต่อบริเวณส่วนล่างที่มีข้อยกเว้นข้อสะโพก ในตอนเริ่มแรกของโรคอาการอักเสบข้อเข่าข้อเท้าและข้อต่อหลอกลวงเกิดขึ้น ต่อข้อต่อของแขนขาและกระดูกสันหลังสามารถพัฒนาได้ การแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ต้องการคือข้อต่อ metatarsophalangeal ของนิ้วหัวแม่มือของเท้าซึ่งเป็นข้อสังเกตในครึ่งหนึ่งของกรณี ข้อต่อข้อต่อข้อเท้าข้อเข่าข้อต่อข้อต่อข้อต่อข้อต่อข้อเท้า ในโรคนี้มักจะพัฒนา dactylitis หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งนิ้วเท้ามักจะเป็นครั้งแรกในรูปแบบรูปร่าง sosiskoobraznoy ที่เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างการอักเสบอี periarticular และกระดูก periosteal

ความสนใจของข้อต่อเท้าและกระบวนการอักเสบในอุปกรณ์เอ็นของเท้าอย่างรวดเร็วนำไปสู่การพัฒนาของเท้าแบนเด่นชัด ("เท้า gonorrheic") การแปลความผิดปกติของกระบวนการอักเสบในข้อต่อของแขนด้านบนโดยมีความสนใจของข้อต่อระหว่างช่องตาและข้อต่อเรื้อรังและ radiacarpal มีน้อยมาก อย่างไรก็ตามกระบวนการที่มีเสถียรภาพของการแปลภาษานี้และการทำลายพื้นผิวข้อต่อจะไม่เกิดขึ้น

หนึ่งในอาการลักษณะของโรคไขข้ออักเสบเป็นโรค enthesopathy ที่สังเกตได้ในผู้ป่วยทุกสี่หรือห้า ลักษณะนี้เป็นลักษณะทั่วไปสำหรับทั้งกลุ่มของ spondyloarthritis แต่ก็แสดงให้เห็นชัดเจนที่สุดในโรคนี้ อาการทางคลินิกและโรค enthesopathy เกิดขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวอยู่ในบริเวณที่เกิดอาการปวดที่มีหรือไม่มีอาการบวมในท้องถิ่น

ในฐานะที่เป็นตัวเลือกโดยทั่วไปส่วนใหญ่ก็ถือว่า aponeurosis ฝ่าเท้า (ความเจ็บปวดในพื้นที่ของสิ่งที่แนบมาของพังผืดฝ่าเท้ากับพื้นผิวด้านล่างของ calcaneus ที่) จุดอ่อน Bursitis, sosiskoobraznuyu defiguratsiyu เท้า trochanter (ความเจ็บปวดในพื้นที่ของ trochanter มากขึ้นของกระดูกที่ลักพาตัวสะโพก) Enthesopathy ให้ simfizita คลินิกดาวน์ซินโดร trohanterita หน้าอกหน้าเนื่องจากข้อต่อกระดูกซี่โครง Sterno-zainteresovannosti

ภาพที่นำเสนอในภาพรวมของความเสียหายร่วมกันเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคหัวใจอักเสบเฉียบพลันในช่วง 6 เดือนแรกของโรค แน่นอนเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งของโรคซึ่งกินเวลานานกว่า 12 เดือนตามการแปลพิเศษของรอยโรคและข้อต่อของแขนขาลดลงและมีแนวโน้มลดลงและในจำนวนของพวกเขา, ความรุนแรงเพิ่มขึ้น sacroiliitis ถาวรและทนต่อการรักษา enthesopathies

อาการโรคของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาและการทำลายของโครงกระดูกแกนถูกพบอยู่ใน 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างชัดแจ้งในชุมฉาย sacroiliac และ / หรือกระดูกสันหลังลดลง, การ จำกัด การเคลื่อนไหวของมัน ปวดในกระดูกสันหลังจะมาพร้อมกับความตึงเครียดในตอนเช้าและกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ paravertebral อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงรังสีเอกซ์ในโครงกระดูกตามแนวแกนไม่เป็นแบบอย่าง แต่พบได้เฉพาะใน 20% ของกรณีเท่านั้น

โรคเนื้องอกชนิดหนึ่งและสองด้านพบได้ในผู้ป่วย 35-45% ความถี่ในการตรวจพบโดยตรงมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาของโรค ถึงแม้ว่าบาดแผลทวิภาคีของข้อต่อ sacroiliac เป็นลักษณะพวกเขามักจะสังเกตเห็นข้างเดียวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกของโรค ใน 10-15% ของกรณี spondilitis ลมซึ่งเป็นลักษณะสัญญาณภาพรังสีในรูปแบบของ "กระโดด" ประเภทของสถ

Blenorrhagic keratoderma - ลักษณะอาการส่วนใหญ่ของผิวหนังของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา; มันเป็นลักษณะของการปะทุ papulosquamous เจ็บปวดมากขึ้นมักจะอยู่บนฝ่ามือและพื้นแม้ว่าพวกเขาจะสามารถ localized บนลำต้นส่วนต้นของแขนขา, หนังศีรษะ Histologically ชนิดของแผลที่ผิวหนังนี้จะแยกไม่ออกจากโรคสะเก็ดเงิน pustular ภาวะ Onychodystropha เป็นลักษณะของเรื้อรังและรวมถึงภาวะ hyperkeratosis subungual, การเปลี่ยนสีของแผ่นเล็บ, onycholysis และ onychography

สังเกตอาการระบบอื่น ๆ ของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา ไข้เป็นหนึ่งในลักษณะอาการของโรคนี้ บางครั้งก็มีตัวอักษรที่วุ่นวายคล้ายกับกระบวนการบำบัดน้ำเสีย อาจทำให้เบื่ออาหารลดน้ำหนักของหมู่บ้านเพิ่มความเมื่อยล้า การมีส่วนร่วมการเต้นของหัวใจเกิดขึ้นในประมาณ 6-10% ของผู้ป่วยก็จะดำเนินการที่มีอาการทางคลินิกที่ไม่ดีและระบุว่าเป็นกฎด้วยความช่วยเหลือของวิธีการประโยชน์ของการตรวจสอบ คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีการละเมิดการนำ atrioventricular จนการพัฒนาของบล็อก atrioventricular เบี่ยงเบนช่วง St สมบูรณ์ บางทีการพัฒนาของ aortitis, หัวใจอักเสบ, valvulita กับการก่อตัวของหลอดเลือดไม่เพียงพอ ไม่ค่อยตอบสนองปอดพังผืดปลายเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบกาว glomerulonephritis กับโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะเป็นเลือดกล้องจุลทรรศน์ amyloidosis ไต thrombophlebitis ของขาโรคประสาทอักเสบอุปกรณ์ต่อพ่วงและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักจะตรวจพบในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง

ความพ่ายแพ้ในตาพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคตาแดงพบในผู้ป่วย 70-75% ถือได้ว่าเป็นหนึ่งในสัญญาณที่เก่าแก่ที่สุดของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาและรวมไปถึงโรคประท้กระเพาะปัสสาวะและโรคข้อเข่าในกลุ่มโรคสามชนิดนี้ด้วย โรคตาแดงเป็นหนึ่งและสองด้านและสามารถมาพร้อมกับความเจ็บปวดและการเผาไหม้ในสายตาฉีดเส้นเลือดของแผลเป็น โรคตาแดงเช่นโรคปัสสาวะอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ด้วยภาพทางคลินิกที่ถูกลบและไม่เกิน 1-2 วัน

แต่มักจะยืดเยื้อและใช้เวลาหลายวันหลายสัปดาห์ อักเสบเฉียบพลันหน้า - อาการทั่วไปของ spondyloarthropathies - นอกจากนี้ยังพบกับโรคไขข้ออักเสบและบ่อยกว่ากับ Bechterew ของโรค ตามปกติแล้วหลอดเลือดดำอักเสบเฉียบพลันหน้าตาเฉียบพลันคือด้านเดียวมีความเกี่ยวข้องกับผู้ให้บริการ HLA-B27 และถือว่าเป็นภาพสะท้อนของโรคที่เกิดขึ้นเรื้อรังหรือเป็นเรื้อรังของโรคซึ่งจะนำไปสู่การลดความรุนแรงของภาพได้อย่างเห็นได้ชัด บางทีการพัฒนาของโรคไขข้ออักเสบ, แผลพุพองกระจกตาและแผลปอดด้านหลัง

การจัดหมวดหมู่

มีสอง บริษัท หลักของโรคข้ออักเสบคือ urogenital และ post-enterocolitic สำหรับรูปแบบของโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะของโรคที่เป็นระยะ ๆ ของโรคนั้นมีลักษณะเฉพาะ ในทางตรงกันข้ามโรคไขข้ออักเสบที่พบในคนไข้หลายกลุ่มในกลุ่มปิดค่ายเยาวชน มันเกี่ยวข้องกับสุขาภิบาล ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอาการทางคลินิกของรูปแบบเหล่านี้

[6], [7], [8], [9], [10]

วิธีการรับทราบโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา?

เพื่อวินิจฉัยโรคได้ใช้เกณฑ์การจำแนกประเภทที่ใช้ในการประชุมเชิงปฏิบัติการนานาชาติเรื่องการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ มีสองเกณฑ์ที่มีขนาดใหญ่

1. ความไม่สมดุลของข้อต่อการมีส่วนร่วมของ 1-4 ข้อต่อและการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาในข้อต่อที่แขนขาลดลง (จำเป็นต้องมีอาการสองสามข้อ)
2. (ลำไส้อักเสบหรือโรคถุงน้ำดีอักเสบ 1-3 วัน - 6 สัปดาห์ก่อนเกิดโรค)

เกณฑ์ขนาดเล็กรวมถึง:

1. ยืนยันห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อทางปัสสาวะหรือลำไส้ (การตรวจหา Chlamydia trachomatis ในการขูดจากท่อปัสสาวะและช่องปากมดลูกหรือการตรวจหา enterobacteria ในอุจจาระ)
2. การตรวจจับเชื้อโรคที่ติดเชื้อในเมมเบรน synovial หรือ CSF โดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์

ถ้ามีสองเกณฑ์ที่มีขนาดใหญ่และขนาดเล็กที่สอดคล้องกันและโรคข้ออักเสบแบบรีแอคทีฟ "เป็นไปได้" ถ้ามีเกณฑ์สองข้อใหญ่ ๆ โดยไม่มีขนาดเล็กหรือใหญ่และเป็นเกณฑ์เล็ก ๆ

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา

ในการตรวจหาการติดเชื้อ Chlamydial ใช้วิธี immunofluorescence โดยตรงซึ่งถือเป็นวิธีการตรวจคัดกรอง ความไวของวิธีการนี้คือ 50-90% ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของแพทย์และจำนวนขององค์ประกอบพื้นฐานในตัวอย่าง นอกจากนี้ยังมีการใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลาไรเซชันการศึกษาทางซีรัมกับ antisera ชนิดเฉพาะของ immunoglobulins สามชั้นและวิธีการเพาะเลี้ยงที่ได้รับการพิจารณาว่ามีความเฉพาะเจาะจงมากที่สุด ถ้าผลของวิธีการเพาะเลี้ยงเป็นบวกการศึกษาอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อของสิ่งมีชีวิตที่ไม่ได้ใช้ ในกรณีที่ไม่มีวิธีการเพาะเลี้ยงจึงมีความจำเป็นที่จะต้องได้รับผลบวกในสองปฏิกิริยา

การศึกษาในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ มีความสำคัญในการวินิจฉัยเล็กน้อยแม้ว่าจะเป็นลักษณะของกระบวนการอักเสบก็ตาม CRP มีความเพียงพอมากกว่า ESR ซึ่งสะท้อนถึงความเคลื่อนไหวของกระบวนการอักเสบ อาจมีเม็ดโลหิตขาวและ thrombocytosis, โรคโลหิตจางในระดับปานกลาง การวินิจฉัยและค่าพยากรณ์โรคมีการขนส่ง HLA-B27 ยีนนี้ predisposes ไม่เพียง แต่จะแปลกระบวนการอักเสบในโครงกระดูกแกน แต่ยังมีส่วนเกี่ยวข้องกับการแสดงออกของระบบหลายโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา การทดลอง HLA-B27 มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกและในบุคคลที่มีอาการ Reiter syndrome ไม่สมบูรณ์

ตัวอย่างการวินิจฉัยโรค

ในการกำหนดวินิจฉัยโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาในแต่ละกรณีควรจะจัดสรรรูปร่าง (urogenital, postenterokoliticheskaya) กระบวนการในธรรมชาติ (หลักกลับ); ตัวแปรของปัจจุบัน (เฉียบพลันเป็นเวลานานเรื้อรัง); คลินิกก้านแผลลักษณะอวัยวะ urogenital (ท่อปัสสาวะอักเสบ, ท่อน้ำเชื้ออักเสบต่อมลูกหมาก, balanoposthitis, มดลูก, มดลูกอักเสบ, ปีกมดลูกอักเสบ) ออร์แกนของวิสัยทัศน์ (เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน uveitis ล่วงหน้า) ระบบกล้ามเนื้อ (ขาวดำ, oligo-, polyarthritis, sacroiliitis, spondylitis, enthesopathies); ลักษณะรังสี (สำหรับ Shteynbrokeru) sacroiliitis (หรือโดย Dale Kellgrenu) spondylitis (sindesmofity, ขบวนการสร้างกระดูก paraspinal, ankylosis ข้อต่อ intervertebral) ระดับของกิจกรรมและความสามารถในการทำงานของอุปกรณ์เคลื่อนที่ที่

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

การรักษาโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา

การรักษาโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการมุ่งเน้นการสุขาภิบาลของการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ปราบปรามการอักเสบในข้อต่อและอวัยวะอื่น ๆ มาตรการการฟื้นฟูสมรรถภาพ การรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีเหตุผลเกี่ยวกับการใช้ในปริมาณที่เหมาะสมของยาเสพติดและระยะยาวของพวกเขา (ประมาณ 4 สัปดาห์) โปรแกรมที่อธิบาย persistirovapiem เรียกจุลินทรีย์เซลล์และการปรากฏตัวของสายพันธุ์ที่ทนได้ ยาปฏิชีวนะรักษาโรคทันเวลาแบบฟอร์ม urinogenous ข้อสั้นลงการโจมตีระยะเวลาและสามารถป้องกันการกำเริบของโรคในกรณีของท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันยาปฏิชีวนะน้อยส่งผลกระทบต่อ urinogenous ระหว่างการอักเสบเรื้อรังของข้อต่อ ควรระลึกไว้เสมอว่าการรักษาโรคประสาทอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบยังช่วยป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคข้ออักเสบ ในตัวแปร postterocolitic ยาปฏิชีวนะไม่มีผลต่อระยะเวลาและการพยากรณ์โรคของโรคโดยรวมซึ่งอาจเป็นเพราะการกำจัดเชื้อโรคอย่างรวดเร็ว ผลบวกของยาปฏิชีวนะบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโดไซเซอร์ไซไลน์มีความสัมพันธ์กับผลต่อการแสดงเมทริกซ์ metalloproteinases และคุณสมบัติของคอลลาเจน

การรักษาด้วยโรคไขข้ออักเสบในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมมีส่วนเกี่ยวข้องกับการใช้ยา macrolides, tetracyclines และ fluoroquinolones ซึ่งมีกิจกรรมต่อต้าน Chlamidia trachomatis ค่อนข้างต่ำ

ปริมาณที่เหมาะสมต่อวัน

• Macrolides: azithromycin 0.5-1.0 g, roxithromycin 0.1 g, clarithromics 0.5 g,
• tetracyclines: doxycycline 0.3 กรัม
• Fgorhinolony: ciprofloxation 1.5 กรัม, ofloxacin 0.6 กรัม, lomefloxacin 0.8 g, pefloxacin 0.8 กรัม

คู่นอนของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ (chlamydial) ควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลาสองสัปดาห์แม้ว่าจะมีผลในแง่ลบของการทดสอบกับ Chlamydia ก็ตาม การรักษาโรคข้ออักเสบแบบรีแอคทีฟควรกระทำภายใต้การควบคุมจุลชีววิทยา ถ้าหลักสูตรบำบัดครั้งแรกไม่ได้ผลหลักสูตรที่สองควรทำด้วยยาต้านแบคทีเรียของอีกกลุ่มหนึ่ง

เพื่อลดขั้นตอนการอักเสบในข้อต่อนั้น entheses และ spine กำหนด NSAID ซึ่งถือว่าเป็นยาในบรรทัดแรกของการรักษา เมื่อโรคยังคงมีอยู่และไม่มีประสิทธิผลของ NSAIDs ยา glucocorticosteroids จะถูกกำหนด (prednisolone per os ไม่เกิน 10 มก. / วัน) ผลการรักษาที่เด่นชัดมากขึ้นจะสังเกตได้ในการบริหารกล้ามเนื้อในช่องปากและหน้าท้องของ HA การแนะนำ HA ในข้อต่อกบไส้เดือนฝอยได้ภายใต้การควบคุมของ CT ด้วยโรคที่เป็นเวลานานและเรื้อรังขอแนะนำให้กำหนด HDL และเหนือสิ่งอื่นใด sulfasalazine 2.0 กรัม / วันซึ่งจะทำให้ผลบวกใน 62% ของผู้ป่วยที่มีระยะเวลาครึ่งปีของการรักษาดังกล่าว หาก sulfatphalazine ไม่ได้ผลควรให้ methotrexate โดยการให้ยาเริ่มต้นที่ 7.5 มก. / สัปดาห์และค่อยๆเพิ่มปริมาณลงเป็น 15-20 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีความทนทานต่อการบำบัดด้วยโรคไขข้ออักเสบใช้ TNF-α infliximab ตัวแทนทางชีวภาพมีส่วนร่วมในการแก้ปัญหาไม่เพียง แต่ของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาของข้อต่อบริเวณรอบข้างและ spondylitis แต่ยัง enthesitis, dactylitis และอักเสบก่อนหน้าเฉียบพลัน

การอักเสบของโรคข้ออักเสบมีอะไรบ้าง?

โรคไขข้ออักเสบที่มีฤทธิ์เป็นมงคลในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ใน 35% ของกรณีระยะเวลาไม่เกิน 6 เดือนการกำเริบของโรคไม่ได้เป็นที่สังเกตในภายหลัง อีก 35% ของผู้ป่วยมีหลักสูตรที่เกิดขึ้นประจำและการกำเริบของโรคที่สามารถประจักษ์ได้เฉพาะโดยโรคข้อเข่า, enthesitis หรือไม่ค่อยโดยอาการอย่างเป็นระบบ ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวที่ตอบสนองได้เป็นโรคเรื้อรังเป็นหลักของโรคที่มีความก้าวหน้าช้า

ในกรณีอื่น ๆ ที่มีหลักสูตรที่รุนแรงของโรคหลายปีกับการพัฒนากระบวนการในการทำลายข้อต่อหรือ ankylosing spondylitis ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากสาเหตุ AS ปัจจัยเสี่ยงต่อการพยากรณ์โรคที่ยากจนและโรคเรื้อรังที่เป็นไปได้การพิจารณาประสิทธิภาพต่ำของยากลุ่ม NSAIDs, การอักเสบของข้อต่อสะโพก จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง, intestiniform defiguratsiyu เท้า oligoarthritis เริ่มมีอาการก่อนอายุ 16 ปี, กิจกรรมห้องปฏิบัติการสูงเป็นเวลาสามเดือน n มากขึ้นเช่นเดียวกับเพศชาย, การปรากฏตัวของอาการที่เกิดจากข้อต่อพิเศษ, การขนส่ง HLA-B27, รูปแบบของโรคมะเร็งในกระเพาะปัสสาวะ ลักษณะเฉพาะของจุลชีพกระตุ้นดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรค ส่วนใหญ่ไม่ค่อยกำเริบแน่นอนสังเกตในโรคเช่น Yersinia (5%) ส่วนใหญ่ (25%) salmonellozny และบ่อยครั้งมากขึ้น (68%), โรคข้ออักเสบปฏิกิริยาเหนี่ยวนำให้เกิดหนองในเทียม