ปวดข้อหนึ่ง

อาการปวดข้อเดียวอาจเกิดจากความผิดปกติของข้อ อาจเกิดจากสาเหตุอื่น หรือเกิดจากความเสียหายของโครงสร้างรอบข้อ (เช่น ถุงน้ำในข้ออักเสบหรือเอ็นรอบข้ออักเสบ) อาการปวดที่เกิดจากความเสียหายของโครงสร้างภายในข้อมักพบในโรคข้ออักเสบ แต่ก็อาจเกิดจากสาเหตุอื่นได้เช่นกัน (เช่น ข้อเสื่อม โรคภายในข้อ)

อาการปวดข้อเดียวเฉียบพลันต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างเร่งด่วน เนื่องจากในบางกรณี โดยเฉพาะในโรคข้ออักเสบติดเชื้อ (septic arthritis) และโรคข้ออักเสบไมโครคริสตัลไลน์ จำเป็นต้องเริ่มการบำบัดที่เหมาะสมทันที ทั้งสองกรณีนี้มาพร้อมกับอาการอักเสบและอาจทำให้เกิดเลือดออกภายในข้อ โรคข้ออักเสบไมโครคริสตัลไลน์มักเกิดจากการสะสมของกรดยูริกโมโนโซเดียม (ในโรคเกาต์) หรือแคลเซียมไพโรฟอสเฟต (ในโรคเกาต์เทียม) นอกจากนี้ ความเสียหายเฉียบพลันที่ข้อต่อใดข้อหนึ่งอาจเป็นอาการเริ่มแรกของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินหรือโรคข้ออักเสบหลายข้อจากการอักเสบ สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าของโรคข้ออักเสบโมโนคริสตัลไลน์ ได้แก่ กระดูกที่ประกอบเป็นข้ออักเสบ เนื้อตายจากการติดเชื้อ สิ่งแปลกปลอม โรคข้ออักเสบมีเลือดคั่ง (เช่น ในโรคฮีโมฟีเลียหรือการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ) เนื้องอก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยอาการปวดข้อหนึ่ง

จำเป็นต้องตรวจสอบว่าโครงสร้างใด (ข้อต่อหรือรอบข้อ) เป็นสาเหตุของอาการและมีการอักเสบหรือไม่ หากมีอาการอักเสบหรือไม่สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจน จำเป็นต้องประเมินการมีอยู่ของอาการหลายข้อและอาการแสดงของระบบร่วมกับการตรวจข้อต่อทั้งหมด

ประวัติ อาการปวดข้ออย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นในเวลาหลายชั่วโมงบ่งชี้ถึงโรคข้ออักเสบแบบไมโครคริสตัลไลน์ (หรือพบได้น้อยกว่า คือ โรคติดเชื้อ) หากมีประวัติอาการข้ออักเสบแบบไมโครคริสตัลไลน์ร่วมกับอาการทางคลินิกที่คล้ายกัน ควรสันนิษฐานว่าอาการนี้จะกลับมาเป็นซ้ำ ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเกาต์ ได้แก่ เพศชาย อายุมาก และการใช้ยาขับปัสสาวะและยาอื่นๆ ที่ทำให้กรดยูริกในเลือดเข้มข้นขึ้น ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคข้ออักเสบแบบติดเชื้อ ได้แก่ ยากดภูมิคุ้มกันและการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ โรคเบาหวาน การให้ยาทางเส้นเลือด รวมทั้งยา การติดเชื้อบริเวณนอกข้อ ประวัติการถูกเห็บกัดหรืออาศัยอยู่ในบริเวณที่มีโรคไลม์ระบาด ประวัติการฉีดกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าข้อ และการติดตั้งเอ็นโดโปรสธีซิสที่ข้อ การมีท่อปัสสาวะอักเสบอาจบ่งชี้ถึงโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาหรือการติดเชื้อหนองใน แต่ควรทราบไว้ว่าโรคข้ออักเสบหนองในมักไม่มาพร้อมกับอาการทางคลินิกของท่อปัสสาวะอักเสบ

อาการปวดเมื่อพักหรือเมื่อเริ่มเคลื่อนไหวข้อบ่งชี้ถึงอาการอักเสบของโรคข้ออักเสบ ในขณะที่อาการปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวและหายไปเมื่อพักเป็นลักษณะของความเสียหายทางกลไก (เช่น ข้อเสื่อม) อาการปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปมักพบในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคข้ออักเสบที่ไม่ติดเชื้อ แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคข้ออักเสบติดเชื้อบางชนิด (เช่น โรควัณโรคหรือโรคเชื้อรา)

การตรวจร่างกาย อาการปวดที่เพิ่มมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟของโครงสร้างอื่น (เช่น อาการปวดเข่าที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการหมุนสะโพกแบบพาสซีฟ) บ่งชี้ว่าเป็นอาการปวดที่ส่งต่อไป อาการปวดที่มากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟมากกว่าแบบพาสซีฟอาจบ่งชี้ถึงอาการเอ็นอักเสบหรือถุงน้ำในข้ออักเสบ การอักเสบของข้อมักจำกัดการเคลื่อนไหวทั้งแบบพาสซีฟและแบบพาสซีฟ อาการเจ็บหรือบวมที่ข้อเพียงข้างเดียวบ่งชี้ถึงโรคนอกข้อ (เช่น เส้นเอ็น เส้นเอ็น หรือถุงน้ำ) ในทางกลับกัน อาการปวดหลายข้างบ่งชี้ถึงโรคภายในข้อ

อาการไข้เฉพาะที่และผิวหนังแดงเป็นสัญญาณของการอักเสบ แต่ผิวหนังแดงอาจไม่มีก็ได้ แม้ว่าโรคเกาต์จะส่งผลต่อข้อต่อหลายข้อในคราวเดียวกัน แต่โรคข้ออักเสบเฉียบพลันที่ข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าเป็นลักษณะเฉพาะ

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ มักวินิจฉัยโรคถุงน้ำในข้ออักเสบและเอ็นอักเสบได้โดยไม่ต้องศึกษาเพิ่มเติม ในกรณีของโรคข้ออักเสบเฉียบพลันรุนแรงหรือไม่ทราบสาเหตุร่วมกับอาการบวมของเนื้อเยื่อ จำเป็นต้องวิเคราะห์ของเหลวในข้อ การเจาะข้อด้วยการดูดเนื้อหาของแคปซูลข้อจะยืนยันการมีอยู่ของของเหลวในข้อและจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยเฉพาะ (เช่น การแยกเชื้อจุลินทรีย์จากของเหลวในข้อในโรคข้ออักเสบติดเชื้อ) ในทางกลับกัน การตรวจพบผลึกในของเหลวในข้อจะยืนยันการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบผลึกเล็ก แต่ไม่ได้ตัดการติดเชื้อร่วมด้วย การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์มักจะทำหากสงสัยว่ามีความผิดปกติทางกายวิภาคของกระดูก (ในกระดูกหักและการติดเชื้อ) การสะสมของแคลเซียมไพโรฟอสเฟต (ในโรคข้อเสื่อม) หรือมีการสะสมของแคลเซียมในเนื้อเยื่อรอบข้อ วิธีการวิจัยอื่นๆ เป็นวิธีเสริม และความจำเป็นในการใช้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่สงสัย การศึกษา ESR แอนติบอดีต่อนิวเคลียร์ และปัจจัยรูมาตอยด์มีประโยชน์หากสงสัยว่าจะเกิดโรคข้ออักเสบที่ไม่ติดเชื้อ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาอาการปวดตามข้อใดข้อหนึ่ง

การรักษาควรเน้นที่สาเหตุพื้นฐานของโรคข้ออักเสบ การรักษาตามอาการของอาการอักเสบของข้อมักจะทำโดยใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การตรึงข้อด้วยเฝือก ผ้าพันแผลแบบยาว หรือผ้าพันแผลที่ช่วยพยุง (เช่น ผ้าพันแผลแบบสลิงสำหรับข้อไหล่ที่ได้รับบาดเจ็บ) อาจช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดได้เช่นกัน ขั้นตอนการรักษาด้วยความร้อนอาจช่วยลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อรอบข้อได้ ในขณะที่ความเย็นสามารถบรรเทาอาการปวดในโรคข้ออักเสบได้