อาการปวดตามข้อหลายข้อ

อาการปวดข้อหลายข้ออาจเกิดจากโรคข้ออักเสบหรือโรคอื่นที่อยู่นอกข้อ (เช่น โรคโพลีไมอัลเจียรูมาติกา และโรคไฟโบรไมอัลเจีย)

โรคข้ออักเสบอาจเป็นได้ทั้งแบบอักเสบและไม่อักเสบ (เช่น ข้อเสื่อม) โรคข้ออักเสบแบบอักเสบอาจเกิดขึ้นที่ข้อนอกเท่านั้น หรือข้อนอกร่วมกับข้อแกนกลาง โรคข้ออักเสบแบบอักเสบที่เกิดร่วมกับความเสียหายที่ข้อไม่เกิน 4 ข้อ เรียกว่า ข้ออักเสบแบบหลายข้อส่วนปลาย (peripheral oligoarthritis) โรคข้ออักเสบแบบอักเสบที่เกิดกับข้อมากกว่า 4 ข้อ เรียกว่า ข้ออักเสบแบบหลายข้อส่วนปลาย (peripheral polyarthritis) โดยแต่ละข้อจะมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

โรคข้ออักเสบมักเป็นอาการชั่วคราวและหายเองได้ หรืออาการอาจไม่ตรงตามเกณฑ์ของโรคใดๆ ในกรณีดังกล่าว การรักษาอาจเริ่มได้จากการวินิจฉัยเบื้องต้น สำหรับอาการผิดปกติทั้งหมดและไม่ชัดเจน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคข้ออักเสบหลายข้อ

โรคข้ออักเสบบริเวณปลายแขนขา

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส
• โรคข้ออักเสบจากไวรัส
• โรคแพ้เซรั่ม
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

โรคข้ออักเสบส่วนปลาย

• โรคเบห์เชต
• โรคข้ออักเสบจากลำไส้
• โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
• โรคเกาต์ (หรือโรคเกาต์เทียม)
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา
• โรคไข้รูมาติก
• โรคข้ออักเสบในโรคไลม์

โรคข้ออักเสบส่วนปลายที่มีความเสียหายต่อข้อต่อแกน

• โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง
• โรคข้ออักเสบจากลำไส้
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

การวินิจฉัยอาการปวดตามข้อต่างๆ

ข้อมูลทางคลินิก โดยเฉพาะประวัติการรักษา ถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัย

ประวัติ ตำแหน่งของอาการปวดทำให้เราสามารถระบุประเภทของโครงสร้างทางกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบได้ (ข้อ กระดูก เอ็น แคปซูลของข้อ กล้ามเนื้อ โครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนอื่นๆ เส้นประสาท) ลักษณะการอักเสบของโรคข้ออักเสบอาจบ่งชี้ได้จากอาการข้อแข็งในตอนเช้า ข้อบวมที่ไม่ใช่จากการบาดเจ็บ อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น และน้ำหนักตัวที่ลดลง อาการปวดแบบกระจัดกระจาย ไม่ชัดเจน หรือเป็นพักๆ อาจเกี่ยวข้องกับโรคไฟโบรไมอัลเจียหรือความผิดปกติของการทำงาน

อาการปวดหลังร่วมกับการเกิดโรคข้ออักเสบบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของโรคข้อกระดูกสันหลัง เช่น โรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลัง โรคข้ออักเสบที่สัมพันธ์กับท่อปัสสาวะอักเสบและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมักเป็นปฏิกิริยาตอบสนอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการท้องเสียและปวดท้องเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบที่สัมพันธ์กับโรคลำไส้อักเสบ

การตรวจร่างกาย อาจพบอาการอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อ่อนแรง และมีผื่นขึ้นตามผิวหนังในโรคไขข้ออักเสบและโรคที่ไม่ใช่โรคไขข้ออักเสบ การตรวจระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกช่วยให้เราระบุได้ว่าอาการผิดปกตินั้นเกิดขึ้นภายในข้อหรือไม่ และหากเกิดขึ้น จะมีอาการอักเสบร่วมด้วยหรือไม่ โรคข้ออักเสบเรื้อรังอาจทำให้การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อลดลง

การประเมินการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงรอบข้ออาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคบางชนิด ตัวอย่างเช่น เอ็นอักเสบร่วมเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบหนองใน RA และโรคระบบอื่น ๆ อาการปวดกระดูกเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเม็ดเลือดรูปเคียวและโรคข้อเสื่อมในปอดชนิดหนา โทฟีเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเกาต์ ก้อนเนื้อในรูมาติกเป็นลักษณะเฉพาะของโรค RA

การตรวจร่างกายมือยังมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ ความผิดปกติของข้อคอหงส์หรือรูกระดุมเป็นลักษณะเฉพาะของ RA ที่เป็นมายาวนาน ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลายได้รับผลกระทบพร้อมกับการสึกของเล็บและการมีส่วนร่วมที่ไม่สมมาตรบ่งชี้ถึงโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน การมีส่วนร่วมที่ไม่สมมาตรของข้อต่อนิ้วอาจเกิดขึ้นได้ในโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา การมีส่วนร่วมที่ไม่สมมาตรของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลายและการปรากฏตัวของโทฟีในโรคเกาต์ ผิวหนังหนาขึ้นและหดเกร็งบ่งบอกถึงโรคเส้นโลหิตแข็งแบบระบบ โรคเรย์โนด์อาจเกิดขึ้นได้ในโรคเส้นโลหิตแข็งแบบระบบที่ลุกลาม โรค SLE หรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม ปลายนิ้วหนาขึ้นเป็นรูปกระบองและความเจ็บปวดที่กระดูกเรเดียสส่วนปลายและกระดูกอัลนาอันเนื่องมาจากโรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบพบได้ในโรคข้อเสื่อมปอดแบบหนาขึ้น อาการปวดที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเป็นอาการทั่วไปของโรค SLE แต่ในบางกรณีที่หายาก อาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคกล้ามเนื้ออักเสบ ในเวลาเดียวกัน โรคเหล่านี้อาจเกิดอาการเยื่อบุข้ออักเสบได้ ซึ่งคล้ายกับโรค RA อาการแดงร่วมกับการลอกของผิวหนังบริเวณผิวเหยียดของข้อต่อ โดยเฉพาะบริเวณหัวเข่า อาจบ่งบอกถึงโรคกล้ามเนื้ออักเสบ

การตรวจ หากไม่สามารถวินิจฉัยโรคเฉพาะทางคลินิกได้ สามารถยืนยันลักษณะการอักเสบของโรคข้ออักเสบได้โดยการประเมิน ESR และความเข้มข้นของโปรตีนซีรีแอคทีฟ ค่าที่เพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้เหล่านี้บ่งชี้ถึงการอักเสบ แต่จะไม่จำเพาะเจาะจงมากนัก โดยเฉพาะในผู้ใหญ่ นอกจากนี้ หากวินิจฉัยโรคไม่ชัดเจน อาจต้องทำการศึกษาวิจัยอื่นๆ

การวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และข้อเสื่อมบริเวณข้อมือ

เกณฑ์	โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์	โรคข้อเข่าเสื่อม
ลักษณะอาการบวมน้ำ	เยื่อหุ้มข้อ แคปซูล เนื้อเยื่ออ่อน แข็งจนคลำได้ - เฉพาะในระยะหลังเท่านั้น	ความหนาแน่นของกระดูกมีการเจริญเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอ ในบางกรณีอาจเกิดซีสต์อ่อนๆ ได้
ความอ่อนแอ	เสมอ	ไม่มีหรือมีอาการเล็กน้อยชั่วคราว
การบาดเจ็บของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลาย	ผิดปกติครับ ยกเว้นนิ้วหัวแม่มือ	ทั่วไป
โรคข้อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้น	ทั่วไป	บ่อยครั้ง
การบาดเจ็บของข้อต่อข้อมือ-กระดูกฝ่ามือ	ทั่วไป	ไม่เป็นลักษณะเฉพาะ
ข้อต่อข้อมือเสียหาย	โดยปกติหรือบ่อยครั้ง	พบได้น้อย ยกเว้นบริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือกับกระดูกนิ้วหัวแม่มือ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]