โรคข้ออักเสบรูมาติก

โรคข้ออักเสบรูมาติกเป็นอาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดของไข้รูมาติก (RF) โดยพบในผู้ป่วยร้อยละ 75 เมื่อเกิดอาการครั้งแรก ในวัยรุ่นตอนปลายและผู้ใหญ่ อาการข้ออักเสบมักเป็นอาการหลักเพียงอย่างเดียวของ RF และมักรุนแรงกว่าในเด็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

อาการแสดงของข้อในไข้รูมาติกอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ปวดข้อไปจนถึงข้ออักเสบที่มีอาการหดเกร็งอย่างเจ็บปวด ในกรณีคลาสสิกที่ไม่ได้รับการรักษา โรคข้ออักเสบจะส่งผลต่อข้อหลายข้ออย่างรวดเร็วและต่อเนื่องกัน โดยแต่ละข้อจะมีอาการเพียงช่วงสั้นๆ ดังนั้นคำว่า "แบบย้ายตำแหน่ง" จึงถูกใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่ออธิบายโรคข้ออักเสบหลายข้อใน ARF

ข้อต่อขนาดใหญ่ของขาส่วนล่าง (หัวเข่าและข้อเท้า) มักได้รับผลกระทบ แต่ข้อต่อขนาดเล็กของมือ เท้า และคอได้รับผลกระทบน้อยมาก โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักมีลักษณะเฉพาะคืออาการเฉียบพลัน ร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรง ผิวหนังบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบมีเลือดคั่งและมีอาการบวม อาการปวดข้อจะสังเกตได้ชัดเจนกว่าอาการอักเสบโดยชัดเจน และมักจะเป็นอาการชั่วคราว การเอกซเรย์ข้ออาจพบของเหลวที่ซึมออกมาเล็กน้อย แต่ข้อมูลมักไม่ชัดเจน ของเหลวในข้อเป็นสารปลอดเชื้อ มีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงอย่างเห็นได้ชัด และมีโปรตีนจำนวนมาก

โดยทั่วไป ข้อแต่ละข้อจะอักเสบไม่เกิน 1-2 สัปดาห์ และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะหายขาดภายในหนึ่งเดือนโดยไม่ต้องรักษา ประวัติธรรมชาติของโรคข้ออักเสบหลายข้อในไข้รูมาติกเฉียบพลันจะเปลี่ยนไปเมื่อใช้ซาลิไซเลตและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เป็นประจำ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะหายเร็วขึ้นในข้อที่ได้รับผลกระทบอยู่แล้ว และไม่ลุกลามไปยังข้อใหม่ ดังนั้น โรคข้ออักเสบหลายข้อจึงมักถูกบรรยายไว้ใน ARF โรคข้ออักเสบเพียงข้อเดียวก็เป็นไปได้เช่นกัน โดยความถี่ของอาการจะเพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบในระยะเริ่มต้น ก่อนที่ภาพทางคลินิกของ ARF จะพัฒนาเต็มที่ ตามการศึกษาขนาดใหญ่ อุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบเพียงข้อเดียวใน ARF แตกต่างกันตั้งแต่ 4 ถึง 17% ในบางกรณี การเกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แบบลุกลามจะมีลักษณะเพิ่มขึ้นแทนที่จะเกิดขึ้นแบบปกติ เมื่อข้อหนึ่งได้รับความเสียหายอย่างต่อเนื่องและมีอาการอักเสบในข้ออื่น ความถี่ของการรักษาแบบต่อเนื่องเป็นเวลานานเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีภาวะ RL มีหลักฐานว่ายิ่งโรคข้ออักเสบรูมาติกรุนแรงมากเท่าใด ผลที่ตามมาของโรคหัวใจอักเสบรูมาติกก็จะยิ่งไม่ร้ายแรง และในทางกลับกัน โรคข้ออักเสบนั้นไม่เหมือนกับโรคหัวใจอักเสบตรงที่สามารถรักษาให้หายขาดได้ และไม่ก่อให้เกิดผลทางพยาธิวิทยาหรือการทำงานใดๆ

หลังจากติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ผู้ป่วยบางรายจะเกิดโรคข้ออักเสบ (เรียกว่า "โรคข้ออักเสบหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส") ซึ่งมีความแตกต่างทางคลินิกจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเกิดขึ้นหลังจากระยะแฝงที่ค่อนข้างสั้น (7-10 วัน) เมื่อเทียบกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทั่วไป มีลักษณะอาการเรื้อรังยาวนาน (ตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 6-12 เดือน) ไม่ลุกลามและกำเริบบ่อย ข้อต่อเล็กๆ มักได้รับผลกระทบ มีรอยโรคที่โครงสร้างรอบข้อ (เอ็นอักเสบ พังผืดอักเสบ) ไวต่อยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาแก้อักเสบต่อมน้ำเหลืองและยาไนลาทรัมน้อย และไม่เกี่ยวข้องกับเกณฑ์สำคัญอื่นๆ ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ยังไม่ชัดเจนว่าเป็นโรคข้ออักเสบแบบตอบสนอง (หลังติดเชื้อ) ที่แตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่แท้จริงหรือไม่ ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการประเมินเบื้องต้นภายใต้กรอบการประเมินโรคข้ออักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส อาการของโรค RBS จะถูกตรวจพบในภายหลังในระหว่างการสังเกตในระยะยาว ซึ่งไม่อนุญาตให้พิจารณาอาการเหล่านี้ภายนอกกรอบการประเมินโรคข้ออักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญของ WHO แนะนำให้จำแนกกรณีของโรคข้ออักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเป็น ARF หากตรงตามเกณฑ์ของ T. Jones และกำหนดให้ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับวัคซีนป้องกันสเตรปโตค็อกคัสตามระเบียบปฏิบัติปกติสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ในกรณีที่โรคข้ออักเสบรูมาติกไม่ได้มาพร้อมกับเกณฑ์สำคัญอื่นๆ ของโรคไข้รูมาติก จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคประจำตัวจำนวนมากเพื่อวินิจฉัยโรค ซึ่งต้องมีการตรวจเพิ่มเติม และในบางกรณีต้องมีการสังเกตล่วงหน้า ส่วนใหญ่แล้ว การวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาติกจะต้องทำกับโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา (หลังติดเชื้อ) และโรคข้ออักเสบติดเชื้อ (แบคทีเรีย) ที่มีสาเหตุต่างๆ โรคข้ออักเสบจากไวรัส โรคเกาต์เฉียบพลัน ไม่ค่อยพบปัญหาในการวินิจฉัยเมื่อแยกโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก โรคข้ออักเสบในโรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคไลม์ ซึ่งในตอนแรกอาจดูเหมือนไข้รูมาติก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์นั้นใช้ NSAIDs (ซาลิไซเลต) เป็นพื้นฐาน โดยทั่วไปยาในกลุ่มนี้จะบรรเทาอาการข้ออักเสบได้ภายใน 12 ชั่วโมงแรก หากไม่มีผลการรักษาอย่างรวดเร็ว ก็ควรสงสัยว่าโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เกิดจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือไม่ ยา NSAID จะให้เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ และค่อยๆ หยุดให้ยา

การพยากรณ์โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้ออักเสบรูมาติกนั้นแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบรูมาติกตรงที่สามารถรักษาให้หายขาดได้และไม่มีผลทางพยาธิวิทยาหรือผลทางการทำงานใดๆ ข้อยกเว้นที่เป็นไปได้เพียงอย่างเดียวคือโรคข้ออักเสบเรื้อรังหลังรูมาติกชนิด Joccoid โรคที่พบได้น้อยนี้ไม่ใช่โรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบที่แท้จริงแต่เป็นพังผืดรอบข้อของข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือกับกระดูกนิ้ว โดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็น RHD รุนแรงแต่ไม่เกี่ยวข้องกับ RL