กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด: การรักษา

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเสียหายไม่รวมถึงการขาดเลือดขาดเลือด จำกัด ขอบเขตของภาวะหัวใจขาดเลือดลดภาระในหัวใจและป้องกันหรือรักษาภาวะแทรกซ้อน การเสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจ - สถานการณ์ฉุกเฉินทางการแพทย์ผลขึ้นอยู่กับความเร็วของการวินิจฉัยและการรักษา

การรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายจะดำเนินการพร้อมกันกับการวินิจฉัย มีความจำเป็นที่จะต้องให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำที่เชื่อถือได้ให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วย (โดยปกติจะเป็น 2 ลิตรผ่านสายสวนจมูก) และเริ่มตรวจสอบ ECG ในตะกั่ว กิจกรรมนอกโรงพยาบาลในกรณีฉุกเฉิน (รวมทั้งคลื่นไฟฟ้าหัวใจแอสไพรินเคี้ยว thrombolysis ต้นทำในโอกาสแรกและการขนส่งไปยังโรงพยาบาลที่เหมาะสม) อาจลดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและการตาย

ผลแรกของการศึกษาของเครื่องหมายการเต้นของหัวใจช่วยระบุผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่ำที่สงสัยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (เช่นผู้ป่วยที่มีเครื่องหมายเชิงลบในขั้นต้นการเต้นของหัวใจและ ECG ข้อมูล) ซึ่งสามารถรักษาในโรงพยาบาลในแผนกสำหรับการเฝ้าระวังตลอด 24 ชั่วโมงและศูนย์โรคหัวใจ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงควรถูกส่งไปยังแผนกที่มีความเป็นไปได้ในการตรวจสอบหรือหน่วยช่วยชีวิตเฉพาะทาง มีหลายระดับที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยง ระดับความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระหว่างการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเป็นไปได้มากที่สุด ผู้ป่วยที่สงสัย HSTHM และความเสี่ยงระดับปานกลางหรือสูงควรเข้ารับการรักษาในแผนกโรคหัวใจ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหืด STHM จะถูกเรียกตัวไปเป็นผู้เชี่ยวชาญของ OKP

ในแง่ของการเฝ้าติดตามระยะยาวเป็นประจำจะมีการระบุอัตราการเต้นของหัวใจอัตราการเต้นของหัวใจและข้อมูล ECG ในตัวเดียว อย่างไรก็ตามนักวิทยาศาสตรบางรายแนะนําการตรวจติดตามขอมูล ECG เปนประจํามากในการลงทะเบียนแบบST- สวนตอเนื่องซึ่งจะชวยติดตามการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวในสวนนี้ อาการดังกล่าวแม้ในผู้ป่วยที่ไม่บ่นแสดงว่าขาดเลือดขาดเลือดและช่วยในการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่อาจต้องการการวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

พยาบาลที่ผ่านการรับรองสามารถรับรู้ถึงการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดตามข้อมูล ECG และเริ่มการรักษาตามแนวทางที่เหมาะสม พนักงานทุกคนควรสามารถดำเนินกิจกรรมเพื่อความบันเทิงและการออกกำลังกายได้

โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เช่นภาวะโลหิตจาง, ภาวะหัวใจล้มเหลว) ยังต้องได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน

วอร์ดสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวควรจะเงียบสงบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับห้องเดี่ยว; มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาความลับในการดำเนินการตรวจสอบ โดยปกติการเข้าชมและการโทรศัพท์ไปยังสมาชิกในครอบครัวจะถูก จำกัด ในช่วง 2-3 วันแรก การปรากฏตัวของนาฬิกาผนังปฏิทินและหน้าต่างช่วยให้ผู้ป่วยสามารถนำทางและป้องกันไม่ให้เกิดความรู้สึกแยกตัวเช่นเดียวกับความพร้อมของวิทยุโทรทัศน์และหนังสือพิมพ์

ส่วนที่เหลือเตียงเข้มงวดเป็นสิ่งจำเป็นใน 24 ชั่วโมงแรก. ที่ผู้ป่วยวันแรกโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน (เช่นความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตขาดเลือดอย่างต่อเนื่อง) เช่นเดียวกับผู้ที่ประสบความสำเร็จในการกู้คืนการส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจโดยใช้ตัวแทนละลายลิ่มเลือดหรือ NOVA สามารถนั่งบนเก้าอี้ที่จะเริ่มต้นการออกกำลังกายเรื่อย ๆ และ ใช้ตารางข้างเตียง ทันทีช่วยให้เดินไปที่ห้องน้ำและการดำเนินการผ่อนคลายการทำงานกับเอกสาร ในกรณีของการกู้คืนไม่ได้ผลของการให้เลือดหรือการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยที่มีการกำหนดส่วนที่เหลือเตียงอีกต่อไปอย่างไรและพวกเขา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุ) จะต้องเริ่มต้นที่จะย้ายโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานานจะนำไปสู่การสูญเสียอย่างรวดเร็วของความสามารถทางกายภาพกับการพัฒนาของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพประสิทธิภาพลดลงอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นในช่วงการออกกำลังกายและความเสี่ยงของการอุดตันหลอดเลือดดำลึกเพิ่มขึ้น ส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานานนอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มความรู้สึกของภาวะซึมเศร้าและหนทาง

ความวิตกกังวลการเปลี่ยนแปลงอารมณ์และทัศนคติเชิงลบเป็นเรื่องปกติธรรมดา บ่อยครั้งในกรณีดังกล่าวแต่งตั้งยากล่อมประสาทเบา ๆ (โดยปกติคือเบนโซ) แต่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่ายาดังกล่าวมีความจำเป็นน้อยมาก

ภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในวันที่ 3 ของโรคและ (เกือบในผู้ป่วยทุกราย) ในระหว่างการรักษา ในตอนท้ายของระยะเฉียบพลันของโรคงานที่สำคัญที่สุดคือการลบผู้ป่วยออกจากภาวะซึมเศร้าเพื่อฟื้นฟูและใช้โปรแกรมป้องกันระยะยาว การเรียกร้องมากเกินไปในวันหยุดในเตียงไม่มีการใช้งานและขีดเส้นใต้รุนแรงของโรคเพิ่มความแข็งแกร่งของภาวะซึมเศร้าเพื่อให้ผู้ป่วยควรส่งเสริมให้ลุกขึ้นนั่งได้รับการออกจากเตียงและเริ่มต้นการออกกำลังกายที่มีอยู่โดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ กับผู้ป่วยที่คุณต้องพูดคุยในรายละเอียดเกี่ยวกับอาการของโรคการพยากรณ์โรคและโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพของแต่ละบุคคล

เป็นสิ่งสำคัญที่จะรักษาการทำงานปกติของลำไส้โดยกำหนดให้ยาระบาย (เช่น bisacodyl) เพื่อป้องกันอาการท้องผูก ผู้สูงอายุมักมีความล่าช้าในปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากหลายวันนอนพักหรือกับการแต่งตั้ง atropine บางครั้งคุณอาจต้องติดตั้งสายสวน แต่บ่อยครั้งที่อาการนี้สามารถแก้ไขได้ด้วยตัวคุณเองเมื่อผู้ป่วยตื่นขึ้นหรือนั่งลงห้องน้ำ

เนื่องจากห้ามสูบบุหรี่ในโรงพยาบาลอยู่ในโรงพยาบาลสามารถช่วยเลิกสูบบุหรี่ พนักงานทุกคนควรปรับผู้ป่วยเพื่อเลิกสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่อง

แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยเกือบทั้งหมดในสภาพที่เฉียบพลันมีความกระหายที่ไม่ดี, อาหารอร่อยในปริมาณเล็กน้อยรักษาอารมณ์ดี โดยปกติแล้วอาหารที่มีน้ำหนักเบาจะถูกกำหนด (ตั้งแต่ 1500 ถึง 1800 กิโลแคลอรีต่อวัน) โดยปริมาณโซเดียมลดลงเหลือเพียง 2-3 กรัมในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวข้อห้ามของโซเดียมไม่จำเป็นต้องใช้หลังจาก 2 หรือ 3 วันแรก ผู้ป่วยต้องรับประทานอาหารที่มีคอเลสเตอรอลและไขมันอิ่มตัวต่ำเพื่อให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารสุขภาพ

เนื่องจากอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายมักจะหายไปภายใน 12-24 ชั่วโมงอาการเจ็บหน้าอกที่ยาวนานขึ้นหรือเกิดขึ้นอีกเป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจเพิ่มเติม สามารถบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะขาดออกซิเจน, โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ปอดอุดตัน, โรคปอดบวม, โรคกระเพาะหรือแผล

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ยาสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โดยปกติยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะถูกใช้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือด มักจะเพิ่มยาต้านอาการขาดเลือด (เช่น beta-blockers, nitroglycerin ทางหลอดเลือดดำ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อาการเจ็บหน้าอกหรือ AH ยังคงอยู่ บางครั้งยา STD ก็จะถูกกำหนดให้เป็นยา fibrinolytic แต่จะเลวร้ายยิ่งขึ้นในการพยากรณ์โรคสำหรับ angina ที่ไม่เสถียรหรือ HSTMM

ปวดในหน้าอกสามารถระงับโดยการแต่งตั้งมอร์ฟีนหรือ nitroglycerin มอร์ฟีนเข้าทางหลอดเลือดดำตั้งแต่ 2 ถึง 4 มิลลิกรัมโดยใช้ซ้ำหลังจากใช้เวลา 15 นาทีหากจำเป็นมีประสิทธิภาพมาก แต่สามารถลดการหายใจช่วยลดภาวะหดหู่ของกล้ามเนื้อหัวใจและเป็นยาขับน้ำที่มีประสิทธิภาพ ที่มีความดันเลือดต่ำและ bradycardia หลังจากที่ใช้มอร์ฟีนสามารถต่อสู้ได้โดยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของมือขึ้น ไนโตรโกลิเซอรีนเริ่มต้นให้ลิ้นและจากนั้นถ้าจำเป็นให้ฉีดน้ำยาต่อไปทางหลอดเลือดดำต่อไป

เมื่อเข้ารับการรักษาในผู้ป่วยส่วนใหญ่ความดันโลหิตเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในช่วงหลายชั่วโมงต่อมาความดันโลหิตจะค่อยๆลดลง ด้วยยาลดความดันโลหิตที่ยาวนานอย่างต่อเนื่อง Nitroglycerin เป็นที่ต้องการในหลอดเลือดดำ: ลดความดันโลหิตและลดภาระงานในหัวใจ ภาวะกดดันจากหลอดเลือดแดงหรืออาการอื่น ๆ ที่เกิดจากการช็อตเป็นอาการที่น่ากลัวต้องได้รับการยับยั้งอย่างรุนแรงโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ (บางครั้ง) ยา vasopressor

ตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือด

ตัวอย่างของยาต้านเกล็ดเลือดคือกรด acetylsalicylic, clopidogrel, ticlopidine และ IIb / IIIa ของตัวรับ glycoprotein ประการแรกผู้ป่วยทุกรายได้รับ acetylsalicylic acid ในขนาด 160-325 มิลลิกรัม (เม็ดปกติไม่ใช่รูปแบบละลายเร็ว) ถ้าไม่มีข้อห้าม ยานี้มีกำหนดให้ยา 81 mg วันละครั้งเป็นเวลานาน การเคี้ยวยาเม็ดก่อนกลืนเร็วขึ้นการดูดซึม Acetylsalicylic acid ช่วยลดความเสี่ยงทั้งในระยะสั้นและระยะยาว หากไม่สามารถกำหนดยานี้ได้คุณสามารถใช้ clopidogrel (75 มก. วันละครั้ง) หรือ ticlopidine (250 มก. 2 ครั้งต่อวัน) Clopidogrel ได้เปลี่ยนยา ticlopidine เป็นส่วนใหญ่เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวลดลงเมื่อมีการกำหนดค่า ticlopidine ดังนั้นจำเป็นต้องมีการตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเป็นประจำ ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่เสถียรหรือ HSTMM ที่ไม่ได้รับการกำหนดให้รักษาด้วยการผ่าตัดในช่วงเริ่มต้นจะต้องมี acetylsalicylic acid และ clopidogrel ในเวลาเดียวกันอย่างน้อย 1 เดือน

สารยับยั้ง IIb / IIIa ไกลโคโปรตีนตัวรับคู่อริ (abciximab, tirofiban, eptifibatide) - ตัวแทนต้านเกล็ดเลือดที่มีศักยภาพฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ส่วนใหญ่มักใช้กับ NOVA โดยเฉพาะเมื่อติดตั้ง stents ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือถ้ายาเหล่านี้ได้รับยาอย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อน NOVA หาก NOVA ดำเนินการยับยั้ง IIb / IIIa ผู้รับ glycoprotein กำหนดผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีปริมาณที่เพิ่มขึ้นของเครื่องหมายการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มีอาการถาวรแม้จะมีการรักษาทางการแพทย์ที่เพียงพอหรือการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้ การบริหารยาเหล่านี้จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 24 ถึง 36 ชั่วโมงและการทำ angiography จะดำเนินการก่อนสิ้นสุดระยะเวลาการบริหาร ในปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้สารยับยั้ง receptor IIb / IIIa เป็นประจำในผู้ป่วยที่มียา fibrinolytic

[9], [10], [11]

ยาต้านการเกิดเลือด (anticoagulants)

โดยปกติแล้วจะมีการกำหนดรูปแบบโมเลกุลต่ำของเฮปาริน (LMWH) หรือเฮโรอีนที่ไม่มีการแยกแยะหากไม่มีข้อห้าม (ตัวอย่างเช่นเลือดออกที่ใช้งานอยู่หรือการใช้ streptokinase หรือโรค streplazy ก่อนหน้านี้) มี angina ที่ไม่เสถียรและ HSTMM คุณสามารถใช้ยาใดก็ได้ กับ STMM ทางเลือกขึ้นอยู่กับวิธีการที่โลหิตกล้ามเนื้อโลหิตได้รับการฟื้นฟู เมื่อใช้ heparin แบบไม่มีเศษจะต้องมีการควบคุมเวลาในการทำงานของ phromboplastin (APTT) บางส่วนเป็นเวลา 6 ชั่วโมงจากนั้นทุกๆ 6 ชั่วโมงจนกว่าจะถึง 1.5-2 เท่าของเวลาในการควบคุม ในการแต่งตั้ง LMWH การศึกษาเกี่ยวกับ APTTV ไม่จำเป็น

มีให้เลือกใช้ในยา fibrinolytic ของสหรัฐฯ

ลักษณะ	Streptokinase	Nistreplaza	Alteplase	Tenecteplase
ปริมาณสำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ	1,5 × 10 6หน่วยเป็นเวลา 30-60 นาที	30 มก. ใน 5 นาที	(มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม) 15 มิลลิกรัมหลังจากนั้น 0.75 มก. / กก. ใน 30 นาทีถัดไป (สูงสุด 50 มก.), จากนั้น 0.50 มก. / กก. เป็นเวลา 60 นาที (สูงสุด 35 มก.) เป็นปริมาณรวม 100 มก.	คำนวณโดยน้ำหนักของร่างกาย bolus หนึ่งครั้งเป็นเวลา 5 วินาที: <60 กก. -30 มก.; 60-69 กก. -35 มก.; 70-79 กก. -40 มก.; 80-89 กก. -45 มก.; > 90 กก. - 50 มก
ครึ่งชีวิต, นาที	20	100	6	ช่วงชีวิตครึ่งแรกคือ 20-24 นาที; ครึ่งชีวิตของจำนวนเงินที่เหลืออยู่คือ 90-130 นาที
ปฏิสัมพันธ์กับโซเดียมเฮปาริน	ไม่	ไม่	ที่	ที่
ปฏิกิริยาภูมิแพ้	ที่ แสดง	ที่ แสดง	ไม่ค่อยมี ปานกลาง	ไม่ค่อยมี ปานกลาง
ความถี่ของการตกเลือดในสมอง,%	0.3	0.6	0.6	0.5-0.7
ความถี่ของ recanalization กล้ามเนื้อหัวใจใน 90 นาที,%	40	63	79	80
จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาต่อผู้ป่วย 100 คน	2.5	2.5	3.5	3.5
ค่าปริมาณ	ราคาไม่แพง	อย่างสุดซึ้ง	แพงมาก	แพงมาก

Enoxaparin sodium - LMWH เป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อเริ่มนำไปใช้ทันทีเมื่อมีการคลอดของผู้ป่วยไปที่คลินิก Nadroparin แคลเซียมและโซเดียม tepidarin ยังมีประสิทธิภาพ คุณสมบัติของ hirudin และ biivalirudin ซึ่งเป็น anticoagulants โดยตรงใหม่จำเป็นต้องมีการศึกษาทางคลินิกต่อไป

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

กั้นเบต้า

ยาเหล่านี้ไม่ได้กำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่มีข้อห้าม (เช่นภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจหยุดเต้น, ความดันเลือดแดงหรือโรคหอบหืด) โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง

B-adrenoblockers ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตและความหดเกร็งซึ่งช่วยลดภาระงานในหัวใจและความต้องการออกซิเจน การบริหารยา b-adrenobler ในหลอดเลือดดำในช่วงสองสามชั่วโมงแรกจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคลดขนาดของบริเวณที่เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นความถี่ของการกำเริบของโรคจำนวนของ vibricular fibrillations และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ขนาดของบริเวณ infarction ส่วนใหญ่กำหนดฟังก์ชันหัวใจหลังจากการกู้คืน

ในระหว่างการรักษาด้วย b-adrenoblockers จำเป็นต้องมีการตรวจสอบความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรอบคอบ เมื่อเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดงลดลง ผลข้างเคียงที่แสดงออกได้ถูกกำจัดออกโดยการให้สารตัวเร่งปฏิกิริยา isoprotenol β-adrenergic ในขนาด 1-5 μg / min

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

ไนเตรต

ผู้ป่วยบางรายจะได้รับ azrate - nitroglycerin ในระยะสั้นเพื่อลดภาระในหัวใจ ยาตัวนี้จะขยายหลอดเลือดแดงเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดแดงลด pre- และ postnagruzku ลงบนช่องซ้าย เป็นผลให้ความจำเป็นในการลดกล้ามเนื้อหัวใจในออกซิเจนลดลงและทำให้เกิดภาวะขาดเลือด แนะนำให้ใช้ nitroglycerin ในหลอดเลือดดำเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงแรกในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวก่อนที่จะมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรงความรู้สึกไม่สบายถาวรในหน้าอกหรือ AH ความดันโลหิตสามารถลดลงได้ 10-20 มิลลิเมตรปรอท st. แต่ไม่ต่ำกว่า systolic 80-90 mmHg ศิลปะ อาจใช้การใช้งานได้นานขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกซ้ำหรือมีความแออัดอย่างต่อเนื่องในปอด ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงการใช้ไนโตรกลีเซอรีนในช่วง 2-3 ชั่วโมงแรกจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนในช่องคลอดและระยะสั้นและบางทีอาจจะเป็นความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากระยะไกล Nitroglycerin มักไม่ได้กำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวที่ไม่ซับซ้อน

ยาอื่น ๆ

สารยับยั้ง ACE ได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าหัวใจวายหรืออิศวร ผลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดในช่วงเริ่มต้นของการฟื้นตัว ACE inhibitors มีกำหนด 24 ชั่วโมงภายหลังและหลัง thrombolysis; เนื่องจากผลในระยะยาวที่พวกเขาสามารถใช้เป็นเวลานาน

Angiotensin II receptor blockers สามารถเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยาปฏิชีวนะ ACE (เช่นเนื่องจากไอ) ขณะนี้พวกเขาไม่ถือว่าเป็นยาเสพติดรายแรกในการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดแดงไตและภาวะภูมิแพ้

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีการแบ่งส่วน ST

มีการใช้ยาตามที่อธิบายข้างต้น คุณสามารถใช้ LMWH หรือ heparin แบบไม่มีเศษ ผู้ป่วยบางรายสามารถทำการ NOVA (บางครั้งเป็น CABG) ยาเสพติด fibrynolytic ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหรือ HSTHM เนื่องจากความเสี่ยงมากกว่าผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น

การผ่าตัดด้วยหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงหัวใจ

PTCA ในกรณีฉุกเฉินมักไม่ได้กำหนดไว้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหรือ HSTHM อย่างไรก็ตามการดำเนินการในช่วงต้น angiography CHOVA (ถ้าเป็นไปได้ภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากที่เข้ารับการรักษา) แสดงให้เห็นผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต, การยกระดับการทำเครื่องหมายของเครื่องหมายการเต้นของหัวใจหรือทั้งสองเกณฑ์เหล่านี้เช่นเดียวกับผู้ที่ได้สะสมอาการท่ามกลางปริมาณสูงสุด การรักษาด้วย กลยุทธ์นี้จะช่วยเพิ่มผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ตัวยับยั้งการรับ IIc / IIIa glycoprotein ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางและต่อเนื่องของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในช่วงต้น angiography เหมาะสำหรับการตรวจหารอยโรคลักษณะการประเมินความรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในการทำงานของหัวใจด้านซ้าย ดังนั้นความเป็นไปได้ที่อาจเป็นไปได้ในการปฏิบัติงาน NOVA หรือ CABG สามารถชี้แจงได้

การรักษาอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เสถียรและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยความสูงของ ST-segment

Acetylsalicylic acid, b-adrenoblockers และ nitrates จะได้รับในลักษณะเดียวกับที่อธิบายข้างต้น มักใช้เฮปารินโซเดียมหรือ LMWH อยู่เสมอและการเลือกใช้ยาจะขึ้นอยู่กับตัวเลือกในการคืนค่าโลหิตให้กับกล้ามเนื้อหัวใจ

เมื่อใช้ STMM การไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วไปยังพื้นที่ที่ได้รับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจาก HOBA หรือ fibrinolysis ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ CABG ในกรณีฉุกเฉินเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างแพร่หลายประมาณ 3-5% (ระบุในภาวะฉุกเฉินแบบอาเจียน) คำถามของ CABG ควรได้รับการพิจารณาในสถานการณ์ที่ NOVA ไม่ประสบความสำเร็จหรือไม่สามารถทำได้ (ตัวอย่างเช่นการผ่าเหล่าในหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน) หากว่าศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ทำ CABG ด้วย STMM เฉียบพลันอัตราการเสียชีวิต 4-12% และการกลับเป็นซ้ำของโรคใน 20-43% ของกรณี

การผ่าตัดด้วยหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงหัวใจ

โดยใน 3 ชั่วโมงแรกหลังจากที่ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ NOVA มีประสบการณ์ในการผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการทำลิ่มเลือดอุดตันและเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับการคืนค่าเลือดจากกล้ามเนื้อหัวใจ อย่างไรก็ตามหากการใช้ NOVA ภายในช่วงเวลานี้เป็นไปไม่ได้หรือมีข้อห้ามในการใช้งานการใช้ยา fibrynolytic ในหลอดเลือดดำ ในบางกรณีด้วย "NOVA" รุ่น "เบา" ก่อนที่จะทำการ Thrombolysis ช่วงเวลาที่แน่นอนซึ่งจำเป็นต้องทำการ thrombolysis ก่อนที่ NOVA ยังไม่ทราบ

บ่งชี้ในการล่าช้า NOVA รวมถึงความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตห้ามการ thrombolysis ภาวะมะเร็งที่ต้องใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจใหม่หรือ cardioversion อายุเก่าแก่กว่า 75 ปี ปัญหาของการดำเนินงานของ NOVA หลังจาก thrombolysis ถือว่าหลังจาก 60 นาทีหรือมากกว่าหลังจากที่เริ่มต้นของ thrombolysis เก็บรักษาไว้อาการเจ็บหน้าอกหรือการยกระดับส่วนบนคลื่นไฟฟ้าหรือพวกเขามีการทำซ้ำ แต่ถ้า NOVA สามารถดำเนินการได้ภายใน 90 นาทีหลังจากการเริ่มต้นใหม่ของอาการ หาก NOVA ไม่สามารถใช้งานได้การทำ Trombolysis สามารถทำซ้ำได้

หลังจาก HOBA โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีการติดตั้ง stent การบำบัดด้วย abciximab (inhibitor ลำดับความสำคัญของตัวรับ glycoprotein IIb / IIIa) จะแสดงเป็นเวลา 18-24 ชั่วโมง

Fibrynolytics (thrombolytics)

การฟื้นฟูการจัดหาเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการกระทำของยา thrombolytic มีประสิทธิภาพมากที่สุดในช่วง 2-3 นาทีแรกหรือหลายชั่วโมงหลังจากการเปิดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ก่อนเริ่มมีอาการ thrombolysis ดีกว่า เวลาเป้าหมายจากการเข้ารับการรักษาด้วยยาเป็นเวลา 30 ถึง 60 นาที ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับใน 3 ชั่วโมงแรก แต่ยาเสพติดที่อาจจะมีผลถึง 12 ชั่วโมง. แต่ผ่านการฝึกอบรมบุคลากรการบริหาร fibrinolytics รถพยาบาลโรงพยาบาลจนกว่าจะสามารถลดเวลาของการรักษาเช่นเดียวกับการปรับปรุงให้ดีขึ้น เมื่อใช้ร่วมกับ acetylsalicylic acid fibibrinolytics ลดอัตราการตายของโรงพยาบาลลง 30-50% และปรับปรุงการทำงานของโพรง

เกณฑ์ electrocardiographic สำหรับ thrombolysis รวมถึงการยกระดับส่วนในสองคนหรือมากกว่าโอกาสในการขายที่ต่อเนื่องกันอาการทั่วไปและด่านแรกเกิดมัดซ้ายสาขาบล็อกและกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหลัง (ฟันสูงRและภาวะซึมเศร้า V-ส่วนในนำไปสู่ V3 -V4 ยืนยันคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 15 นำไปสู่) ในผู้ป่วยบางระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจ infarktf เห็นการเกิดขึ้นของฟันยักษ์T.การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ถือว่าเป็นข้อบ่งชี้สำหรับ thrombolysis ฉุกเฉิน ECG จะทำซ้ำหลังจาก 20-30 นาทีเพื่อตรวจสอบว่าส่วนของSTได้เพิ่มขึ้นแล้วหรือไม่

ข้อห้ามที่แน่นอนที่จะ thrombolysis มีเลือดผ่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบโอนจังหวะ hemorrhagic (ในเวลาใด ๆ ), โรคหลอดเลือดสมองตีบในปีก่อนหน้านี้มีเลือดออกภายในที่ใช้งาน (ไม่ประจำเดือน) และเนื้องอกในสมอง ข้อห้ามในทางสัณฐานรวมถึงความดันโลหิตมากกว่า 180/110 mmHg ศิลปะ (ด้านหลังได้รับการรักษาด้วยการลดความดันโลหิต) การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดใหญ่ภายในก่อนหน้านี้ 4 สัปดาห์ที่ผ่านมาแผลในกระเพาะอาหารที่ใช้งาน, การตั้งครรภ์, hemorrhagic diathesis และสถานะของ anticoagulation นี้ (MHO> 2) ผู้ป่วยที่ได้รับ streptokinase หรือ anestreplase ยาเหล่านี้จะไม่ได้รับการกำหนดใหม่

Tenteplase, alteplase, reteplase, streptokinase และ anestreplase (plasminogen-activator complex ที่ไม่ได้หุ้มฉนวน) ที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นตัวกระตุ้น plasminogen พวกเขาแปลง single-chain plasminogen ไปเป็น double-stranded ซึ่งมีกิจกรรมของ fibrynolytic ยามีลักษณะและสูตรยาที่แตกต่างกัน

Tenecteplase และ Reteplase ที่แนะนำมากที่สุดเนื่องจาก Tenecteplase ใช้กับลูกกลิ้งเพียงครั้งเดียวเป็นเวลา 5 วินาทีและ Reteplase ด้วยลูกกลิ้งสองชั้น การลดระยะเวลาในการให้ยาช่วยลดจำนวนข้อผิดพลาดเมื่อเทียบกับยาอื่น ๆ ที่มีสูตรการให้ยาที่ซับซ้อนมากขึ้น Tenteplase เช่น alteplase มีความเสี่ยงปานกลางต่อการเกิด hemorrhages ในกระเพาะอาหารอัตราการฟื้นตัวของหลอดเลือดเมื่อเทียบกับยา thrombolytics อื่น ๆ ที่สูงขึ้น แต่ก็มีค่าใช้จ่ายสูง reteplase สร้างความเสี่ยงมากที่สุดของการตกเลือด intracerebral ความถี่ของการคืนค่าการซึมผ่านของเรือจะเทียบเท่ากับ tenecteplase ค่าใช้จ่ายสูง

Streptokinase อาจก่อให้เกิดอาการแพ้ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าได้รับการกำหนดไว้ก่อนแล้วนอกจากนี้เวลาในการให้ยานั้นมีตั้งแต่ 30 ถึง 60 นาที อย่างไรก็ตามยาตัวนี้มีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการเลือดออกในกระเพาะและมีราคาไม่แพงนัก การเกิด anistreplase เมื่อเทียบกับ streptokinase ให้ความถี่ในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคภูมิแพ้เช่นเดียวกันมีค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อย แต่สามารถทำได้ด้วย bolus เดียว ไม่มียาเหล่านี้จำเป็นต้องใช้ยา heparin sodium ร่วมด้วย ความถี่ของการฟื้นตัวของการซึมผ่านของเรือในทั้งสองเตรียมจะด้อยกว่า activators อื่น ๆ ของ plasminogen

Alteplase จะถูกใช้งานในรูปแบบเร่งด่วนหรือโดยการฉีดยาต่อเนื่องไม่เกิน 90 นาที การบริหารงานร่วมกับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ alteplase แต่งตั้งโซเดียมเฮเพิ่มประสิทธิภาพมันไม่ได้เป็นภูมิแพ้และมีความถี่สูงของเรือกู้คืนแจ้งชัดในการเปรียบเทียบกับ fibrinolytics อื่น ๆ แต่มีราคาแพง

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Anticoagulants

กำหนดให้ผู้ป่วยทุกรายที่มี STMM มีการจัดการหลอดเลือดดำแบบไม่มีเศษหรือ LMWH ยกเว้นผู้ที่ได้รับ streptokinase หรือ alteplase และหากมีข้อห้ามอื่น ๆ ในการแต่งตั้ง heparin sodium APTT จะพิจารณาหลังจาก 6 ชั่วโมงและต่อไปทุกๆ 6 ชั่วโมงเพื่อเพิ่มดัชนี 1.5-2 เท่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม LMWH ไม่จำเป็นต้องมีคำจำกัดความของ APTT การบริหารยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถทำได้อย่างต่อเนื่องนานกว่า 72 ชั่วโมงในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน

LMWH sodium enoxaparin ที่ใช้กับ tenecteplase มีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับ heparin ที่ไม่มีการแยกตัวและมีประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจ การศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับการใช้โซเดียม enoxaparin ร่วมกับ alteplase, reteplase หรือ CHOVA ไม่ได้รับการศึกษา การฉีดเข้าใต้ผิวหนังครั้งแรกจะดำเนินการทันทีหลังจากได้รับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ การฉีดด้วยผิวหนังจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะมีการปรับหลอดเลือดหรือการปลดปล่อย ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปีการใช้โซเดียม enoxaparin และ tenecteplase ร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดตีบ สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ควรใช้เฮเทอรินแบบไม่มีเศษในปริมาณที่คำนวณตามน้ำหนักตัวของผู้ป่วย

ขณะนี้ยังไม่แนะนำให้ใช้โซเดียมเฮปารินกับ streptokinase หรือ alteplase ผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการให้ยา heparin sodium ในครรภ์เมื่อเปรียบเทียบกับการไม่ใช้ thrombolytic therapy ยังไม่ได้รับการชี้แจง แต่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของเส้นเลือดอุดตันที่ระบบ [เช่นกว้างขวางกับกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนที่การปรากฏตัวของ thrombi ในช่องด้านซ้ายให้ภาวะ atrial (AF)] โซเดียมเฮฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำจะช่วยลดจำนวนของเหตุการณ์ที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เป็นไปได้

[31], [32], [33], [34], [35], [36]