โรคลิ่มเลือดอุดตัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ความสมดุลของการหยุดเลือดเป็นผลจากปฏิกิริยาระหว่างสารกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด (ส่งเสริมการสร้างลิ่มเลือด) สารป้องกันการแข็งตัวของเลือด และส่วนประกอบของยาละลายลิ่มเลือด ปัจจัยหลายประการ เช่น ปัจจัยที่เกิดแต่กำเนิด ปัจจัยที่เกิดขึ้นภายหลัง และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม สามารถเปลี่ยนสมดุลไปสู่ภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป ส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ [เช่น ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT)] หลอดเลือดแดง (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด) หรือห้องหัวใจ ลิ่มเลือดอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดอุดตันที่บริเวณที่เกิดลิ่มเลือด หรืออาจหลุดออกและอุดตันหลอดเลือดที่อยู่ไกลออกไป (เช่น เส้นเลือดอุดตันในปอด โรคหลอดเลือดสมอง)

สาเหตุ ภาวะเลือดแข็งตัวยาก

การกลายพันธุ์ของยีนที่เพิ่มความอ่อนไหวต่อภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ได้แก่ การกลายพันธุ์ของแฟกเตอร์ V ไลเดน ซึ่งทำให้เกิดการดื้อต่อโปรตีน C ที่ถูกกระตุ้น การกลายพันธุ์ของยีนโปรทรอมบิน 20210 ภาวะขาดโปรตีน C โปรตีน S โปรตีน Z และภาวะขาดแอนติทรอมบิน

อาการผิดปกติที่เกิดขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง เช่น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ/ภาวะลิ่มเลือดเกิดจากเฮปาริน การมีแอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิด และ (อาจเป็นไปได้) ภาวะโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูงซึ่งเกิดจากการขาดโฟเลต วิตามิน_บี12หรือ วิตามิน _บี 6

สภาวะทางการแพทย์และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมบางประการอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะลิ่มเลือดได้ โดยเฉพาะเมื่อรวมกับข้อบกพร่องทางพันธุกรรมประการใดประการหนึ่งที่กล่าวไว้ข้างต้น

ภาวะเลือดคั่งร่วมกับการผ่าตัดหรือศัลยกรรมกระดูก การเคลื่อนไหวไม่ได้เนื่องจากอัมพาต หัวใจล้มเหลว การตั้งครรภ์ และโรคอ้วน ทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเพิ่มขึ้น

เซลล์สาขา โดยเฉพาะในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดพรอไมโลไซติก เนื้องอกในปอด ต่อมน้ำนม ต่อมลูกหมาก ทางเดินอาหาร มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ เซลล์เหล่านี้สามารถกระตุ้นให้เลือดแข็งตัวได้โดยการหลั่งโปรตีเอสที่กระตุ้นแฟกเตอร์ X โดยแสดงออกถึงแฟกเตอร์เนื้อเยื่อบนพื้นผิวเยื่อหุ้มเซลล์ หรือโดยรวมกลไกทั้งสองอย่างนี้เข้าด้วยกัน

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อรุนแรงอื่นๆ เกี่ยวข้องกับการแสดงออกของปัจจัยเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นบนโมโนไซต์และแมคโครฟาจ ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานที่ประกอบด้วยเอสโตรเจนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ แต่ความเสี่ยงจะต่ำเมื่อใช้ในวิธีการรักษาด้วยยาขนาดต่ำสมัยใหม่

หลอดเลือดแดงแข็งตัวทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด โดยเฉพาะในบริเวณที่มีการตีบของหลอดเลือด การแตกของคราบไขมันในหลอดเลือดแดงและการที่เนื้อเยื่อที่มีสารสำคัญเข้าไปในเลือดมากจะทำให้เกล็ดเลือดเกาะตัวกันและรวมตัวกัน ส่งผลให้สารที่ทำให้แข็งตัวทำงาน และทำให้เกิดลิ่มเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัย ภาวะเลือดแข็งตัวยาก

การศึกษาเชิงซ้อนที่มุ่งค้นหาพยาธิวิทยาทางพันธุกรรม ได้แก่ การกำหนดกิจกรรมการทำงานของโมเลกุลสารกันเลือดแข็งตามธรรมชาติในพลาสมาของเลือด และการกำหนดความผิดปกติของยีนเฉพาะ การทดสอบเริ่มต้นด้วยการทดสอบคัดกรองเป็นกลุ่ม ตามด้วยการศึกษาเฉพาะ (หากจำเป็น)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษา ภาวะเลือดแข็งตัวยาก

การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลิ่มเลือด ควรคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงเสมอ ในบางกรณี สถานการณ์อาจเห็นได้ชัดทางคลินิก (เช่น การผ่าตัดหรือการบาดเจ็บล่าสุด การอยู่เฉยๆ เป็นเวลานาน มะเร็ง หลอดเลือดแดงแข็งทั่วร่างกาย) หากไม่พบปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจน ควรตรวจสอบเพิ่มเติมด้วยประวัติครอบครัวที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ อาการแสดงของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำมากกว่า 1 ครั้ง กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดก่อนอายุ 50 ปี หรือตำแหน่งที่ผิดปกติของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (เช่น ไซนัสโพรงหัวใจ หลอดเลือดดำในช่องท้อง) ผู้ป่วยอย่างน้อยครึ่งหนึ่งที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกโดยธรรมชาติมีแนวโน้มทางพันธุกรรม