อาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายอยู่บนพื้นฐานของสัญญาณหลักสามประการ:

• ลักษณะของอาการปวดอย่างรุนแรงต่อเนื่องมากขึ้น 20-30 นาทีและไม่ลดลงหลังจากที่ได้รับ nitroglycerin;
• เฉพาะข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการ.

อาการกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งมีอาการผิดปกติอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยได้.

ตัวแปรทางคลินิกหลักดังต่อไปนี้ของหลักสูตรของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการปวดแบบ (anginosus สถานะ)

ปวดเป็นหนึ่งในอาการหลักของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย พบความแปรปรวนของอาการปวดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วย 70-95% ความรุนแรงของอาการปวดสามารถเปลี่ยนแปลงจากอาการปวดที่ไม่สามารถทนต่อความรู้สึกปวดเมื่อยเทียบได้เล็กน้อย แต่ในกรณีใด ๆ อาการปวดกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวจะมีความแข็งแรงและระยะเวลาในการรักษาอาการปวดตามปกติสำหรับผู้ป่วยซึ่งมาพร้อมกับการโจมตีของ angina pectoris ความเจ็บปวดมักจะกดการทำให้เป็นของเหลวการเผาไหม้การตัด การใช้เอ็นเทอร์ไพรเซซินและยาต่อต้านอาการปวดในครรภ์อื่น ๆ ไม่ได้ผล แม้การแนะนำยาแก้ปวดยาเสพติดมักจะให้ผลไม่สมบูรณ์และอายุสั้น

บ่อยครั้งที่อาการปวดเป็นภาษาท้องถิ่นที่อยู่เบื้องหลังกระดูกสันอกในบริเวณที่เป็นหัวใจในบริเวณส่วนปลายของกระเพาะอาหาร ปวดสามารถแผ่ไปที่แขนซ้าย, สะโพกซ้าย, กระดูกสะบัก, คอ, ช่องว่างระหว่างช่องคลอด วรรณคดีอธิบายอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยการฉายรังสีของอาการปวดที่แขนขวาไหล่ทั้งสองข้างขากรรไกรล่างขา

ระยะเวลาของอาการปวดอยู่ในช่วง 10-20 นาทีถึง 1 -2 วัน สามารถหยุดได้หลายชั่วโมงแล้วดำเนินการต่อ

ผู้ป่วยมักจะกระวนกระวายใจคร่ำครวญไม่สามารถอยู่ในท่าเดียวกันได้ อาการปวดในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมาพร้อมกับความกลัวความกลัวความตาย บางครั้งความเจ็บปวดกลายเป็นสิ่งที่ทนไม่ได้และไม่ทนต่อการบำบัดด้วยยาตั้งแต่เริ่มแรก กรณีดังกล่าวมักมีความซับซ้อนโดยการช็อกจากหัวใจ

มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของอาการเจ็บหน้าอกความรุนแรงของการตายของกล้ามเนื้อหัวใจและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น การรวมตัวของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ที่มีขนาดใหญ่ตามกฎจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง การโจมตีด้วยความเจ็บปวดที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวเล็ก ๆ มักไม่ค่อยเด่นชัดมากนัก

ดาวน์ซินโดรมของอาการปวดหัวที่รุนแรงโดยทั่วไปสอดคล้องกับคำอธิบายคลาสสิกของสถานะ anginal เกิดจากภาวะขาดเลือดหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน กับการโจมตีของเนื้อตายตามกฎอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายและอาการปวดและในภาพทางคลินิกของโรคสัญญาณของอาการของโรคเรื้อรัง resorptive เป็นครั้งแรก

อาการปวดที่เหลือเป็นอาการปวดเมื่อยตามธรรมชาติไม่ก่อให้เกิดความวุ่นวายในสุขภาพและสภาพของผู้ป่วย

มักเกิดขึ้นจากความรู้สึกลึก ๆ และเมื่อตำแหน่งของร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มหัวใจในกระบวนการอักเสบ

อาการปวดเฉพาะบริเวณที่มีการฉายรังสี - ปวดเฉพาะด้านขวาหรือซ้ายกรามล่างเป็นต้น

ในการตรวจร่างกายในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่ซับซ้อนในช่วงชั่วโมงแรกหลังจากเกิดอาการปวดกลุ่มอาการของอาการปวดลดความซีดชุ่มชื้นริมฝีปากและเพิ่มความชุ่มชื่นของผิว ตามปกติอาการปวดตามมาด้วยการพัฒนาความอิ่มตัวแบบเต้นเร็ว (ขึ้นไป 100-120 ครั้งต่อนาที) การไม่ได้รับการรักษาช้า ต่อจากนั้นจำนวนของการเต้นของหัวใจในกรณีส่วนใหญ่จะส่งกลับค่าปกติสำหรับผู้ป่วย (ในชั่วโมงแรกหรือวัน) แม้จะเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่ซับซ้อน แต่ก็มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายอย่าง (มักเป็น extrasystoles) การละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจหลาย ๆ เกิดขึ้นได้โดยปราศจากความรู้สึกส่วนตัว พวกเขาสามารถเกิดขึ้นและสิ้นสุดลงอย่างไม่คาดคิดสำหรับผู้ป่วย พวกเขาอาจไม่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่เป็นลักษณะอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ความดันเลือดแดงในช่วงเวลาแรกของโรคที่ระดับความสูงของอาการปวดมักเพิ่มขึ้น ในอนาคตจะกลับสู่ระดับปกติสำหรับผู้ป่วยหรือบ่อยขึ้นบ้างลดลง (ส่วนใหญ่เกิดจาก systolic) ด้วยอาการปวดที่ไม่ได้รับการคลาดเคลื่อนการช็อกจากโรคหัวใจสามารถพัฒนาได้

ขนาดของหัวใจในกระแสที่ไม่ซับซ้อนมักไม่เปลี่ยนแปลง การขยายตัวของหัวใจมักเกิดขึ้นกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆเช่นกระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวารและ papillomavirus ruptures, aneurysms หัวใจ, การขยายตัวของ ventricular left การขยายตัวของหัวใจอาจเกิดจากความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด, ภาวะโลหิตจางในหลอดเลือดและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและอื่น ๆ

เมื่อวันที่คลำของหัวใจในผู้ป่วยที่มีทั้ง transmural และกล้ามเนื้อหัวใจตาย netransmuralnym มักจะตรวจพบระลอก atrial การเพิ่มยอดโซนแรงกระตุ้นการเต้นขัดแย้งด้านซ้ายของกระดูก

กับการศึกษา auscultatory ในไม่กี่ชั่วโมงแรกจากการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน I เสียงเพื่อให้เสียง II ได้ยินดัง ด้วยอาการหัวใจวายที่รุนแรงได้ยินเสียงหูหนวก บางทีการปรากฏตัวของ systolic บ่นเหนือปลายซึ่งมักจะได้รับการยกย่องว่าเป็นสัญญาณ prognostic ยากจน

บ่น systolic เงียบกว่าด้านบนปรากฏในวันที่สองและต่อมาได้รับการยกย่องว่าเป็นสัญญาณของการขาดญาติของวาล์วสองใบในระหว่างการขยายตัวของช่องซ้ายหรือซ้ายพ่ายแพ้ของกล้ามเนื้อ papillary กระเป๋าหน้าท้อง ประมาณ 25% ของผู้ป่วยฟังจังหวะการเต้น Atrial canter (IV tone) พบได้บ่อยกว่า ventricular (III tone) บางครั้งเสียง III และ IV เพิ่มเติมผสาน (summation canter) ช่องคลอดพบบ่อยขึ้นเมื่อมีความผิดปกติของหัวใจวายซ้ายที่มีหรือไม่มีการขยายของหัวใจ สามารถรับฟัง atrial ได้หากปราศจากภาวะหัวใจล้มเหลว จังหวะกระเพื่อมส่วนใหญ่จะปรากฏในวันแรกหรือวันที่สองและหยุดด้วยการปรับปรุงกิจกรรมหัวใจ บริเวณผนังด้านข้างของช่องท้องด้านซ้ายมีอาการคลื่นไส้ที่ค่อนข้างกว้างเสียงในห้องพักระยะสั้นสามารถได้ยินได้ในพื้นที่ที่ จำกัด

สำหรับภาวะหัวใจขาดเลือดหัวใจวายหัวใจวายหัวใจขนาดใหญ่จะมีอุณหภูมิสูงขึ้นถึง 38 องศาเซลเซียสในวันแรกหลังจากการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมินี้เกิดขึ้นจากการเกิดอาการ resorption-necrotic syndrome

เนื้อตายปลอดเชื้อของกล้ามเนื้อหัวใจจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของเลือด (leukocytosis) และการเร่งการตกตะกอนเม็ดเลือดแดง ปฏิกิริยาอุณหภูมิใช้เวลาไม่กี่วันและหยุดต่อสัปดาห์ การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ได้เกิดขึ้น แต่ยังเกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อบุโพรงหัวใจอักเสบและภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบอื่น ๆ การเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะที่ตื้นอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของอุณหภูมิปกติ

ภาวะ arrhythmic variance และอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การละเมิดอัตราการเต้นของหัวใจมีขอบเขตในเกือบทุกรายที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การปรากฏตัวของพวกเขาไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยความแปรปรวนแบบอัลไซเมอร์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย สำหรับตัวแปรจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจตายพบว่ามีความชุกของการเกิดจังหวะการเต้นของหัวใจและอาการที่เกิดขึ้น

ที่เป็นหัวใจของการพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในคือความไม่แน่นอนทางไฟฟ้าของหัวใจซึ่งพัฒนาเป็นผลของการละเมิดของกระบวนการของการ "เผาผลาญอาหารของกล้ามเนื้อหัวใจและการเปลี่ยนแปลงจุลภาคของน้ำและอิเล็กโทรไลสถานะ

โดยปกติแล้วเงินที่ศูนย์รวม arrhythmic เป็นอิศวร paroxysmal supraventricular หรือ zheludokovoy ระยะเวลาของการมีกระเป๋าหน้าท้องภาวะ, atrial ด่าน tachyarrhythmia ขวางหรือระดับสูง atrioventricular บล็อก bradysystole ความเจ็บปวดอาจไม่แสดงออกหรือหายไปหลังจากหัวใจวายแตก

เมื่อมีตัวเลือกนี้การช็อกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักก่อให้เกิดการตายแบบเรื้อรัง

ตัวแปรจังหวะอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญในการจัดหาโลหิตและภาวะขาดเลือดของสมอง บ่อยครั้งที่อาการดังกล่าวถือได้ว่าเป็นอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายแตก (ตัวอย่างเช่นกับกลุ่ม Morgagni-Adams-Stokes) แต่ในกรณีนี้อาการสมองควรได้รับการยกย่องว่าเป็นอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่เป็นโรค arrhythmic variant

แม้จะมีความจริงที่ว่าในจังหวะตัวแปรการรบกวนจังหวะแรกมาก่อนแล้วรูปแบบทั่วไปของการพัฒนาและหลักสูตรของกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำจะทำซ้ำ

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

โรคหอบหืด variant

ตัวแปรหืด (สถานะ asthmaticus) เป็นที่ประจักษ์โดยการโจมตีของการสำลักเนื่องจากการพัฒนาของความล้มเหลวในห้องด้านซ้ายเฉียบพลัน ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจถี่รู้สึกขาดอากาศ (ภาพหัวใจหอบหืด) อาการปวดในเวลาเดียวกันไปที่แผนที่สองหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ การขาดความเจ็บปวดอาจเกิดจากการปรากฏตัวของจุดด่างดำของเนื้อร้ายในโซนที่ไม่ดีในตัวรับสัญญาณ

ตัวแปรนี้มักเกิดขึ้นกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำเรื้อรังภาวะหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังซ้ายและกล้ามเนื้ออุดกั้น ตัวแปรหืดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นลักษณะความรุนแรงและความตายสูง

[18], [19],

ตัวแปรในกระเพาะอาหารและอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (สถานะ abdominalis)

รูปแบบของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายตัว "เลียนแบบ" คลินิกช่องท้องเฉียบพลันหรือโรคกระเพาะเฉียบพลัน เป็นลักษณะการรวมกันของความเจ็บปวดในชั้นบนของช่องท้องกับความผิดปกติของ dyspeptic ชนิดต่างๆ ผู้ป่วยอาจพบความตึงเครียดในช่องท้องท้องอืดท้องอืดท้องเสียอาเจียนอาการหงุดหงิดเฉียบพลัน atony ของกระเพาะอาหารลำไส้ไม่เพียงพอ ขั้นตอนที่เจ็บปวดสามารถเริ่มต้นด้วยการอาเจียนอาการปวดท้องในช่องท้องท้องเสียบางครั้งก็มาสมทบ

ในการวิจัยวัตถุประสงค์การยืนสูงของไดอะแฟรมการเพิ่มขึ้นในพื้นที่ Traube, pronistralizar อักเสบในพื้นที่ของกระเพาะอาหาร, การขาด peristalsis, เสียงกระเพื่อมในกระเพาะอาหารมีการระบุไว้ ในหลายกรณี atony ของกระเพาะอาหารมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารและการเกิดขึ้นของเลือดออกทางเดินอาหาร

การพัฒนาความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนน่าจะเกิดจากการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นอันเจ็บปวดในส่วนต่างๆของกระดูกสันหลังส่วนท้ายของไขสันหลังอักเสบ โดยส่วนใหญ่แล้วตัวแปรทางคลินิกนี้มีลักษณะเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำ บางครั้งคลินิกที่คล้ายกันเกิดจากการรวมกันของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

Cerebrovascular variant

มันเกิดขึ้นค่อนข้างน้อยมักพบในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดรุนแรงอย่างรุนแรง ในภาพทางคลินิกมีอาการผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต บ่อยที่สุดตัวแปรของ cerebrovascular กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นประจักษ์โดยอาการคลื่นไส้, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการทางระบบประสาทโฟกัส. ความเจ็บปวดในหัวใจของผู้ป่วยดังกล่าวเป็นกฎไม่ดีแสดงหรือขาดอย่างสมบูรณ์ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตมีความสัมพันธ์กับการลดลงของภาวะหัวใจหยุดเต้นซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและอาการบวมน้ำในสมอง

ด้วยการอุดตันและเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดสมองภาพของความวุ่นวายของการหมุนเวียนของสมองพัฒนาซึ่งไม่ได้นำเสนอปัญหาการวินิจฉัยพิเศษใด ๆ

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

ตัวแปรที่ไม่มีอาการ

บางครั้งกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกิดขึ้นโดยไม่แสดงอาการหรือมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจน้อยที่สุด ผู้ป่วยไม่ให้ความสนใจกับอาการหายใจไม่ออกที่ไม่แสดงออกความเจ็บปวดเล็ก ๆ น้อย ๆ ในบริเวณที่เป็นหัวใจหรือเพื่อเพิ่มความสามารถในการเกิดขึ้น อาจเป็นเช่นนี้แน่นอนเกิดจากความไวลดลงของระบบประสาทจำนวนของปัจจัยตามรัฐธรรมนูญลักษณะเฉพาะของการรบกวนการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญอาหารในกล้ามเนื้อหัวใจ ไม่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายควรจะแตกต่างจากการเจ็บปวดราวกับเจ็บปวดและขาดทั้งในรูปแบบ แต่ไม่แสดงอาการและไม่มีอาการอื่น ๆ (หัวใจเต้นผิดจังหวะ, การไหลเวียนโลหิตและอื่น ๆ )

อุบัติการณ์ของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่เจ็บปวดเป็น 4 ถึง 25% ของทุกกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

รูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายดังกล่าวมักได้รับการวินิจฉัยโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อได้รับการรักษาสำหรับโรคอื่น

ตัวแปรที่เจ็บปวดได้รับการยกย่องจากผู้เขียนส่วนใหญ่เป็นหลักสูตรปกติของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย รูปแบบที่เหลือ (asthmatic, arrhythmic, cerebrovascular และ abariginal variants) เรียกว่าเป็นหลักสูตรที่ไม่ปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ตัวแปรผิดปกติ (ยกเว้นอาการ) ไม่สามารถนำมาประกอบกับรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

[30], [31], [32], [33], [34], [35]