อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะมีอาการหลัก 3 ประการ ดังนี้

• อาการปวดรุนแรงที่เป็นลักษณะเฉพาะที่คงอยู่เกิน 20-30 นาที และไม่ทุเลาลงหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
• ข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เฉพาะเจาะจง
• พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งมีอาการผิดปกติอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดได้

รูปแบบทางคลินิกหลัก ๆ ของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายแบ่งออกเป็นดังนี้:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการเจ็บปวดแบบเรื้อรัง (สถานะแองจิโนซัส)

อาการปวดเป็นอาการหลักอย่างหนึ่งของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โดยพบอาการเจ็บปวดในผู้ป่วย 70-95% ในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความรุนแรงของอาการปวดอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ปวดจนทนไม่ได้ไปจนถึงปวดเล็กน้อย แต่ไม่ว่ากรณีใด อาการปวดระหว่างเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายจะมีความรุนแรงและยาวนานเกินกว่าอาการปวดทั่วไปของผู้ป่วยแต่ละราย โดยมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอก อาการปวดมักจะเป็นแบบกด รัด แสบร้อน หรือบาด การให้ไนโตรกลีเซอรีนและยาแก้ปวดหน้าอกชนิดอื่นใต้ลิ้นไม่ได้ผล แม้แต่การให้ยาแก้ปวดประเภทยาเสพติดก็มักจะให้ผลไม่ครบถ้วนและในระยะสั้น

ส่วนใหญ่อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณหลังกระดูกอก บริเวณหัวใจ และบริเวณเหนือท้อง อาการปวดอาจร้าวไปที่แขนซ้าย ไหล่ซ้าย สะบัก คอ หรือช่องว่างระหว่างสะบัก วรรณกรรมได้บรรยายถึงอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยมีอาการปวดร้าวไปที่แขนขวา ไหล่ แขนทั้งสองข้าง ขากรรไกรล่าง และขา

อาการปวดจะกินเวลาตั้งแต่ 10-20 นาทีถึง 1-2 วัน อาจหยุดไปหลายชั่วโมงแล้วกลับมาเป็นอีก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะกระสับกระส่าย ครวญคราง ไม่สามารถอยู่ในท่าเดิมได้ อาการปวดในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมาพร้อมกับความรู้สึกกลัว กลัวความตาย บางครั้งความเจ็บปวดอาจทนไม่ไหวและดื้อต่อการรักษาด้วยยาตั้งแต่แรก โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะช็อกจากหัวใจ

มีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างความรุนแรงของภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ ขนาดของเนื้อตายในกล้ามเนื้อหัวใจ และตำแหน่งที่เกิดเนื้อตาย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขนาดใหญ่ มักมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง อาการปวดที่เกิดขึ้นระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขนาดเล็ก มักไม่รุนแรงมากนัก

กลุ่มอาการของอาการปวดหน้าอกอย่างรุนแรงนั้นสอดคล้องกับคำอธิบายคลาสสิกของภาวะเจ็บหน้าอก โดยเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน โดยทั่วไป เมื่อเกิดเนื้อตาย อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและอาการปวดจะค่อยๆ หายไป และในภาพทางคลินิกของโรค อาการของโรคเนื้อตายจากการดูดซึมจะแสดงออกมาอย่างชัดเจน

อาการปวดที่เหลืออยู่จะเป็นอาการปวดตื้อๆ และไม่ก่อให้เกิดการรบกวนต่อความเป็นอยู่หรือสภาพของผู้ป่วย

อาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจมักเป็นอาการเสียดแทง รู้สึกได้ในขณะหายใจเข้าลึกๆ และเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งร่างกาย และสัมพันธ์กับการที่เยื่อหุ้มหัวใจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ

อาการปวดที่ผิดปกติจะรู้สึกเฉพาะบริเวณที่ได้รับการฉายรังสีเท่านั้น เช่น ปวดแขนขวาหรือซ้าย ขากรรไกรล่าง เป็นต้น

ในการตรวจร่างกายผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนในชั่วโมงแรกหลังจากเกิดอาการปวด จะพบว่ามีอาการซีด ริมฝีปากเขียว และผิวหนังมีความชื้นเพิ่มขึ้น โดยทั่วไป อาการปวดจะมาพร้อมกับอาการหัวใจเต้นเร็ว (สูงสุด 100-120 ครั้งต่อนาที) ซึ่งมักเป็นน้อยกว่านั้นคือหัวใจเต้นช้า หลังจากนั้น อัตราการเต้นของหัวใจในกรณีส่วนใหญ่จะกลับมาเป็นค่าปกติสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย (ในชั่วโมงหรือวันแรกๆ) แม้แต่โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน ก็มักพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (มักเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจหลายอย่างเกิดขึ้นโดยไม่ได้รู้สึกตัว อาจเกิดขึ้นและจบลงโดยที่ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว อาการเหล่านี้อาจไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่เป็นอาการเฉพาะตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ความดันโลหิตในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของโรคซึ่งเป็นช่วงที่อาการปวดรุนแรงที่สุด มักจะสูงขึ้น ต่อมาความดันโลหิตจะกลับสู่ระดับปกติของผู้ป่วย หรืออาจลดลงเล็กน้อย (ส่วนใหญ่เกิดจากภาวะซิสโตลิก) หากอาการปวดไม่บรรเทาลง อาจเกิดภาวะช็อกจากหัวใจได้

ขนาดของหัวใจในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักจะไม่เปลี่ยนแปลง การขยายตัวของหัวใจมักพบในภาวะแทรกซ้อน เช่น การแตกของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจ หลอดเลือดโป่งพองในหัวใจ การขยายตัวของห้องล่างซ้าย นอกจากนี้ การขยายตัวของหัวใจยังอาจเกิดจากความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็งและกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นต้น

เมื่อคลำบริเวณหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนังและไม่ทะลุผนัง มักจะตรวจพบการเต้นของหัวใจห้องบน การเพิ่มขึ้นของโซนแรงกระตุ้นด้านยอด และการเต้นของหัวใจแบบพาราดอกซ์ที่ด้านซ้ายของกระดูกอก

ในระหว่างการฟังเสียงหัวใจ ในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน จะสังเกตเห็นว่าเสียงหัวใจแรกเริ่มอ่อนลง ทำให้ได้ยินเสียงหัวใจที่สองดังขึ้น ในกรณีที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอย่างรุนแรง จะได้ยินเสียงหัวใจที่อู้อี้ อาจเกิดเสียงซิสโตลิกเหนือจุดยอดของหัวใจ ซึ่งมักถือเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคร้าย

เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเงียบ ๆ เหนือส่วนยอดหัวใจที่เกิดขึ้นในวันที่สองและวันต่อมาถือเป็นสัญญาณของความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจสองใบร่วมกับการขยายตัวของห้องล่างซ้ายหรือความเสียหายของกล้ามเนื้อปุ่มของห้องล่างซ้าย ผู้ป่วยประมาณ 25% จะได้ยินเสียงจังหวะควบม้า การควบม้าของห้องบน (เสียง IV) พบได้บ่อยกว่าการควบม้าของห้องล่าง (เสียง III) บางครั้งเสียงเพิ่มเติมของห้องที่สามและห้องที่สี่มาบรรจบกัน (การควบม้ารวมกัน) การควบม้าของห้องล่างมักพบได้บ่อยขึ้นเมื่อมีห้องล่างซ้ายไม่เพียงพอโดยมีหรือไม่มีการขยายตัวของหัวใจ การควบม้าของห้องบนสามารถทำได้โดยไม่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว จังหวะควบม้าส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในวันที่หนึ่งหรือวันที่สองและหยุดลงเมื่อการทำงานของหัวใจดีขึ้น หากผนังด้านหน้าของห้องล่างซ้ายเกิดการอุดตันอย่างเพียงพอ อาจได้ยินเสียงเยื่อหุ้มหัวใจเต้นผิดจังหวะในระยะสั้นในบริเวณจำกัด

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบโฟกัสใหญ่จะมีลักษณะเฉพาะคือมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38 องศาเซลเซียสในช่วงไม่กี่วันแรกหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ซึ่งอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นนี้เกิดจากภาวะ resorption-necrotic syndrome

ภาวะเนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจที่ปราศจากเชื้อยังมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของภาพทางสัณฐานวิทยาของเลือด (leukocytosis) และการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงที่เร็วขึ้น ปฏิกิริยาอุณหภูมิจะคงอยู่เป็นเวลาหลายวันและหยุดภายในหนึ่งสัปดาห์ การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายในกล้ามเนื้อหัวใจเท่านั้น แต่ยังเกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบข้างขม่อม และภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบอื่นๆ อีกด้วย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยเฉพาะแบบเฉพาะจุด อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีอุณหภูมิปกติ

อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเกือบทั้งหมด การปรากฏของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจไม่สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีลักษณะเด่นคือมีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและมีอาการร่วมด้วย

การพัฒนาของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีสาเหตุมาจากความไม่เสถียรของไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งเกิดจากการหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ การไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค และการเปลี่ยนแปลงของสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

โดยทั่วไป ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเกิดขึ้นในรูปแบบของภาวะหัวใจเต้นเร็วในกระเพาะอาหารหรือเหนือห้องหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นระยะๆ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบสั่นพลิ้ว หัวใจเต้นเร็วในห้องโถง หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบขวาง หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องบนเต้นผิดจังหวะแบบรุนแรงร่วมกับการบีบตัวของหัวใจช้า อาการปวดอาจไม่แสดงออกหรือหายไปหลังจากหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ในผู้ป่วยตัวแปรนี้ มักเกิดภาวะช็อกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและมีอัตราการเสียชีวิตสูง

อาการผิดปกติของหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอและสมองขาดเลือดได้ อาการดังกล่าวมักถูกมองว่าเป็นอาการผิดปกติของหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เช่น ในกลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokes) แต่ในกรณีนี้ อาการผิดปกติของหัวใจควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันของอาการผิดปกติของหัวใจเต้นผิดจังหวะ

แม้ว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจจะปรากฏให้เห็นก่อน แต่รูปแบบทั่วไปของการพัฒนาและแนวทางการดำเนินโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเกิดขึ้นซ้ำอีกครั้งในเวลาต่อมา

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ตัวแปรโรคหอบหืด

โรคหอบหืด (status respiratory tract variants) มีอาการหายใจไม่ออกอันเป็นผลจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจสั้น รู้สึกหายใจไม่ออก (อาการคล้ายหอบหืดจากหัวใจ) อาการปวดจะค่อยๆ หายไปหรือหายไปเลย การไม่มีอาการปวดอาจเกิดจากจุดเนื้อตายในบริเวณที่ตัวรับทำงานผิดปกติ

ตัวแปรนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำๆ หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังที่ห้องล่างซ้าย และกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบปุ่ม ตัวแปรโรคหอบหืดของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีลักษณะเฉพาะคือมีความรุนแรงมากและมีอัตราการเสียชีวิตสูง

[ 18 ], [ 19 ]

อาการผิดปกติของกระเพาะอาหารและอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (status abdomenis)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดนี้ "เลียนแบบ" ภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลันหรือโรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลัน โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนร่วมกับอาการอาหารไม่ย่อยหลายประเภท ผู้ป่วยอาจมีอาการตึงที่ผนังช่องท้อง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน สะอึก กระเพาะอาหารทำงานผิดปกติเฉียบพลัน ลำไส้เป็นอัมพาต กระบวนการของโรคอาจเริ่มต้นด้วยการอาเจียน ปวดท้องบริเวณก้นกระเพาะ และบางครั้งอาจท้องเสีย

การตรวจร่างกายอย่างละเอียดจะพบว่ากระบังลมอยู่ในตำแหน่งสูง มีช่องว่างที่บาดเจ็บมากขึ้น มีการอักเสบของเยื่อหูชั้นกลางในบริเวณกระเพาะอาหารอย่างชัดเจน ไม่มีการบีบตัวของลำไส้ และมีเสียงน้ำลายไหลในกระเพาะอาหาร ในบางกรณี ภาวะกระเพาะทำงานผิดปกติอาจเกิดจากแผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลันและการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร

อาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนมักเกิดจากการแพร่กระจายของอาการปวดไปยังส่วนที่อยู่ติดกันของกระดูกสันหลังส่วนหลัง โดยส่วนใหญ่อาการทางคลินิกนี้มักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณส่วนล่าง บางครั้งอาการทางคลินิกที่คล้ายกันอาจเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายร่วมกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

โรคหลอดเลือดสมอง

เป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างน้อย โดยมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีหลอดเลือดแดงแข็งทั่วร่างกาย อาการทางคลินิกมักเป็นอาการของภาวะหลอดเลือดสมองตีบชั่วคราว โดยส่วนใหญ่อาการกล้ามเนื้อหัวใจตายจากหลอดเลือดสมองจะแสดงอาการเป็นลม คลื่นไส้ อาเจียน และมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ อาการปวดหัวใจในผู้ป่วยดังกล่าวมักไม่รุนแรงหรือไม่มีเลย ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองมักสัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจากหัวใจลดลง ส่งผลให้มีภาวะขาดออกซิเจนและเนื้อเยื่อสมองบวม

ในกรณีของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมอง จะแสดงภาพของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันซึ่งไม่มีอาการวินิจฉัยยากใดๆ

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

สายพันธุ์ที่ไม่มีอาการ

บางครั้งกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจไม่มีอาการหรือมีอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยไม่สนใจอาการหายใจสั้นเล็กน้อย ความเจ็บปวดเล็กน้อยในบริเวณหัวใจหรือความถี่ของอาการที่เพิ่มขึ้น อาจเป็นเพราะความไวของระบบประสาทลดลง ปัจจัยทางร่างกายหลายประการ ลักษณะการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจและความผิดปกติของการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ ควรแยกความแตกต่างระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่มีอาการกับไม่มีอาการ เนื่องจากแม้ว่าทั้งสองรูปแบบจะไม่มีอาการปวด แต่อาการอื่นๆ เช่น ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ การไหลเวียนของเลือด เป็นต้น ก็ไม่มีในผู้ที่ไม่มีอาการเช่นกัน

อุบัติการณ์ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบเงียบมีตั้งแต่ 4 ถึง 25% ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมด

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายประเภทนี้ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญเมื่อคนไข้เข้ารับการรักษาทางการแพทย์เกี่ยวกับโรคอื่น

ผู้เขียนส่วนใหญ่ถือว่ารูปแบบที่เจ็บปวดเป็นอาการทั่วไปของกล้ามเนื้อหัวใจตาย รูปแบบอื่นๆ (โรคหอบหืด หัวใจเต้นผิดจังหวะ หลอดเลือดสมอง และช่องท้อง) จัดเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่ปกติ ไม่สามารถจัดรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่ปกติ (ยกเว้นแบบไม่มีอาการ) ให้เป็นรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]