ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

แนวคิดเรื่อง “โรคหัวใจขาดเลือด” (IHD) ในปัจจุบันครอบคลุมถึงกลุ่มโรคและภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีสาเหตุหลักมาจากโรคเส้นโลหิตหัวใจแข็ง

ผู้สูงอายุมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบต่างๆ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้สูงอายุ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หลอดเลือดหัวใจแข็ง การไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเรื้อรัง จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ และภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะกลาง (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้สูงอายุ และกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมเฉพาะที่) ในพยาธิวิทยา จำเป็นต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ:

1. ฟังก์ชันการปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือดลดลง ปฏิกิริยาตอบสนองแบบไม่มีเงื่อนไขต่อสิ่งเร้าต่างๆ เช่น การทำงานของกล้ามเนื้อ การกระตุ้นตัวรับภายใน (การเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย ปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อตาและหัวใจ) แสง เสียง การระคายเคืองจากความเจ็บปวด - ในผู้สูงอายุ เกิดขึ้นพร้อมกับระยะเวลาการฟื้นตัวที่ยาวนาน ซึ่งแสดงออกได้น้อยลงมาก ระบบประสาทซิมพาทิโคโทเนียสัมพันธ์กัน ความไวต่อปัจจัยทางประสาทอารมณ์ขันเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาปฏิกิริยาการเกร็งของหลอดเลือดแข็งบ่อยครั้ง อิทธิพลของสารอาหารของระบบประสาทจะอ่อนแอลง
2. กิจกรรมของภูมิคุ้มกันของเหลวและภูมิคุ้มกันเซลล์ลดลง และปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ไม่สมบูรณ์ทำให้มีการหมุนเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในเลือด ซึ่งอาจสร้างความเสียหายให้กับชั้นอินติมาของหลอดเลือดแดงได้
3. ปริมาณเบตาไลโปโปรตีน ไตรกลีเซอไรด์ และคอเลสเตอรอลในเลือดเพิ่มขึ้น การขับคอเลสเตอรอลออกทางตับ และการทำงานของไลโปโปรตีนไลเปส (เอนไซม์ที่ทำลายไลโปโปรตีน) ลดลง
4. ความทนต่อคาร์โบไฮเดรตลดลง
5. ต่อมไทรอยด์และต่อมเพศทำงานลดลง การตอบสนองของระบบซิมพาเทติก-ต่อมหมวกไตและเรนิน-อัลโดสเตอโรนเพิ่มขึ้น และระดับวาสเพรสซินในเลือดเพิ่มขึ้น
6. ภาวะกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือดเรื้อรัง และการทำงานของกลไกป้องกันการแข็งตัวของเลือดที่ไม่เพียงพอภายใต้สภาวะกดดัน
7. ภาวะโภชนาการเสื่อมลง การเผาผลาญพลังงานในหลอดเลือดลดลง ปริมาณโซเดียมในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้กระบวนการหลอดเลือดแข็งทำงาน หลอดเลือดแดงหดตัวมากขึ้น ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจโตตามวัย การกำจัดปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสามารถเพิ่มอายุขัยของผู้สูงอายุได้ 5-6 ปี และของผู้สูงอายุได้ 2-3 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีอาการอย่างไรในผู้สูงอายุ?

จากการสังเกตทางคลินิกในระยะยาวพบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจที่พบบ่อยที่สุดในคนไข้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี คือ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ ซึ่งมีลักษณะอาการทางคลินิกที่สม่ำเสมอ (ลักษณะ ความถี่ ระยะเวลาของอาการปวด)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่อาจกลายเป็นแบบไม่สม่ำเสมอได้ แต่รูปแบบนี้พบได้น้อยกว่าในวัยกลางคน ในผู้สูงอายุและวัยชรา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเกิดขึ้นเองนั้นพบได้น้อยมาก โดยสาเหตุเกิดจากหลอดเลือดหัวใจหดตัว

อาการปวดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่สามารถเกิดขึ้นได้ทั่วไป อาการปวดบริเวณหัวใจในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ส่วนใหญ่เป็นอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) อาการปวดบริเวณหัวใจอาจเป็นสัญญาณของ CHD เรื้อรังและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน รวมถึงเป็นผลจากโรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม โดยการซักถามผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วน มักจะสามารถระบุสาเหตุของอาการปวดได้ ซึ่งจำเป็นอย่างยิ่งในการสร้างการบำบัดอย่างมีเหตุผล อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงด้วยว่าการวินิจฉัยอาการปวดบริเวณหัวใจที่เกิดจากโรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจาก CHD โรคทั้งสองนี้เป็นสัญญาณของพยาธิสภาพที่มักพบในคนวัยกลางคน ผู้สูงอายุ และผู้สูงอายุ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้สูงอายุมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ซึ่งแสดงออกมาโดยไม่มีอาการทางอารมณ์ที่สดใส อาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดหัวใจล้มเหลวมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งเมื่ออายุมากขึ้น (เกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ 1 ใน 3 คน และในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ 2 ใน 3 คนเมื่ออายุมากขึ้น)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่ปกติอาจแสดงออกใน:

• ความเจ็บปวดเทียบเท่า:
  • อาการหายใจเข้าเป็นพักๆ หรือหายใจลำบากแบบผสม บางครั้งอาจมีอาการไอร่วมด้วย
  • การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ การเต้นของหัวใจเร็ว การเต้นผิดจังหวะแบบฉับพลันและแบบช้า
  • ความรู้สึกหนักเบาในบริเวณหัวใจขณะออกแรงทางกาย วิตกกังวล หายไปเมื่อพักผ่อน หรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
• การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของความเจ็บปวด:
  • ส่วนที่เทียบเท่ากับส่วนนอกของช่องท้องแต่ไม่มีส่วนประกอบของกระดูกอก: ความรู้สึกไม่สบายที่แขนซ้าย (“ความรู้สึกไม่สบายที่แขนซ้าย”) บริเวณสะบัก ขากรรไกรล่างด้านซ้าย ความรู้สึกไม่สบายที่บริเวณลิ้นปี่
  • การกระตุ้นให้โรคของอวัยวะอื่นๆ (เช่น ถุงน้ำดี) กำเริบ - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ "รีเฟล็กซ์"
• การเปลี่ยนแปลงของเวลาการเริ่มมีอาการและระยะเวลาของอาการปวด:
  • "อาการเจ็บปวดที่ล่าช้า" - ตั้งแต่หลายสิบนาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง
• การมีอาการไม่เฉพาะเจาะจง:
  • อาการเวียนศีรษะ เป็นลม อ่อนแรงทั่วไป รู้สึกคลื่นไส้ เหงื่อออก คลื่นไส้

ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ อุบัติการณ์ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเงียบ (semiosis) จะเพิ่มขึ้น ซึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาที่ลดความไวต่อความเจ็บปวด เช่น นิเฟดิปิน เวอราปามิล และไนเตรตในระยะยาว

IAC คือภาวะที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่ปกติชั่วคราว โดยไม่มีอาการเจ็บหน้าอกหรืออาการทางคลินิกที่เทียบเท่า IAC ตรวจพบได้จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Holter) การบันทึกตัวบ่งชี้การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างต่อเนื่อง และการทดสอบการออกกำลังกาย การตรวจหลอดเลือดหัวใจในบุคคลดังกล่าว มักพบภาวะตีบของหลอดเลือดหัวใจ

ในคนจำนวนมากในวัย "30" อาการกำเริบของภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบมักสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูง ในบางกรณี อาการทางระบบประสาทจะปรากฏชัดเจนขึ้น ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอในแอ่งของหลอดเลือดใดหลอดเลือดหนึ่ง โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุอาจเกิดจากปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยา เช่น การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญของความกดอากาศ อุณหภูมิ หรือความชื้น

การรับประทานอาหารมื้อใหญ่จนอิ่มเกินไปและท้องอืดมักเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ไขมันที่มากเกินไปซึ่งทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูงในทางเดินอาหารจะไปกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือดในผู้สูงอายุ ดังนั้นหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันแม้เพียงเล็กน้อย ก็อาจเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ (โดยเฉพาะในเวลากลางคืน)

ในกรณีที่เกิดอาการเจ็บหน้าอกนานเกิน 15 นาที ควรพิจารณาถึงภาวะฉุกเฉิน เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้สูงอายุ เมื่ออายุมากขึ้น โรคดังกล่าวจะมีอาการผิดปกติเกิดขึ้นบ่อยขึ้น เช่น หอบหืด หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะในสมอง หัวใจเต้นผิดจังหวะในช่องท้อง และกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดอื่นๆ ในร้อยละ 10-15 ของกรณี กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้สูงอายุจะไม่มีอาการ ลักษณะเด่นของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุคือ การเกิดเนื้อตายใต้เยื่อบุหัวใจบ่อยขึ้นและเกิดอาการซ้ำ

การพยากรณ์โรคในผู้ป่วยสูงอายุจะแย่กว่าวัยกลางคนอย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้สูงอายุ มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งมักจะเป็นอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองแบบไดนามิค ภาวะช็อกจากหัวใจซึ่งอาจทำให้เกิดไตวาย ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายวายเฉียบพลัน

การรับรู้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุนั้นทำได้ยากกว่าในวัยกลางคน เนื่องจากไม่เพียงแต่มีอาการผิดปกติเกิดขึ้นบ่อยขึ้น อาการทางคลินิกหลายอย่างหายไป และมีอาการใหม่ๆ เกิดขึ้นจากรอยโรคทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายจำนวนมากเท่านั้น แต่ยังเกิดจากลักษณะทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้สูงอายุที่มี ST-segment elevation (supepicardial) มักมีอาการไม่รุนแรงนัก แม้ว่าจะกลับเป็นซ้ำได้บ่อยครั้งก็ตาม นี่เป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดเดียวที่ไม่มีคลื่น Q ที่ผิดปกติ ซึ่งจำเป็นต้องใช้ยาละลายลิ่มเลือด

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้สูงอายุที่มีการลดลงของ ST segment เมื่อเทียบกับ isoline (subendocardial) ส่งผลต่อชั้นกล้ามเนื้อหัวใจที่ค่อนข้างบาง มักมีนัยสำคัญในพื้นที่ และค่อนข้างรุนแรง ภาวะ ST segment depression จะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันประเภทนี้มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่มีหลอดเลือดหัวใจแข็งอย่างรุนแรง ผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และหัวใจล้มเหลว มักเกิดซ้ำ อาจเกิดขึ้นเป็นวงกว้าง เป็นรอบเดือน มีอาการซ้ำ และอาจเปลี่ยนเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นรอบที่ 3 พบการเสียชีวิตกะทันหันบ่อยครั้ง

อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของส่วน ST มักไม่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงมักเกี่ยวข้องกับคลื่น T คลื่น T จะกลายเป็นลบในลีดหลายลีดและมีลักษณะแหลมขึ้น คลื่น T ที่เป็นลบในลีดทรวงอกมักจะคงอยู่เป็นเวลาหลายปี ซึ่งเป็นสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันก่อนหน้านี้

อาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจในผู้ป่วยสูงอายุจะแตกต่างจากผู้สูงอายุในวัยกลางคน โดยมีการพบว่าบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติบริเวณนั้นมีขนาดใหญ่ขึ้น มีการเคลื่อนไหวผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจบ่อยขึ้น ขนาดของห้องหัวใจใหญ่ขึ้น และกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวน้อยลง

เมื่อทำการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน จำเป็นต้องคำนึงถึงปฏิกิริยาอุณหภูมิที่อ่อนลง และมักจะไม่มีปฏิกิริยาดังกล่าวเลยในผู้สูงอายุและโดยเฉพาะผู้สูงอายุ การเปลี่ยนแปลงของเลือด (จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ESR สูงขึ้น) จะแสดงออกมาในเม็ดเลือดแดงน้อยกว่าในคนหนุ่มสาวมาก หากตรวจเลือดไม่นานก่อนที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน จะต้องเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับแบบไดนามิก ควรจำไว้ว่า ESR ที่เพิ่มขึ้นมักพบในคนที่เกือบจะมีสุขภาพดี และเกิดจากการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบโปรตีนในเลือด ไม่เกินการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน จำเป็นต้องตรวจหาเครื่องหมายของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น โทรโพนิน T หรือ I ไมโอโกลบิน หรือครีเอตินินฟอสโฟไคเนส (CPK) แบบไดนามิก (หลังจาก 6-12 ชั่วโมง)

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุรักษาอย่างไร?

การรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจควรมีความซับซ้อนและแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะของโรคและภาวะแทรกซ้อน หลักการสำคัญในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุคือ:

• ความต่อเนื่องของการรักษาด้วยยา รวมถึงยาลดการขาดเลือด ยาต้านทรอมบินและยาต้านเกล็ดเลือด ยาละลายลิ่มเลือด
• การรักษาในโรงพยาบาลในระยะเริ่มต้นพร้อมการติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องเมื่อมีสัญญาณบ่งชี้ความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (เป็นเวลานาน! ความรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดในหน้าอก มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เป็นต้น);
• การสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่ (การคืนความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดแดงที่เสียหาย) โดยใช้การบำบัดด้วยการละลายลิ่มเลือด การทำบอลลูนขยายหลอดเลือด หรือการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
• การปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ, การจำกัดพื้นที่ของความเสียหายจากการขาดเลือดและเนื้อตาย;
• การป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
• การปรับปรุงโครงสร้างของห้องล่างซ้ายและหลอดเลือด

พื้นฐานของการบำบัดด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือไนเตรต ยาเหล่านี้ช่วยปรับปรุงอัตราส่วนระหว่างการส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจและการบริโภคออกซิเจนโดยการระบายภาระของหัวใจ (โดยการขยายหลอดเลือดดำ ยาจะลดการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ และในทางกลับกัน โดยการขยายหลอดเลือดแดง ยาจะลดภาระของหัวใจหลังการขยาย) นอกจากนี้ ไนเตรตยังขยายหลอดเลือดหัวใจปกติและหลอดเลือดแดงแข็ง เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจข้างเคียง และยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด เนื่องจากไนเตรตถูกทำลายอย่างรวดเร็วในร่างกาย จึงสามารถใช้ในระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างต่อเนื่องหลังจาก 4-5 นาที และในระหว่างการโจมตีซ้ำ - หลังจาก 15-20 นาที

เมื่อกำหนดยาเป็นครั้งแรกมีความจำเป็นต้องศึกษาผลต่อระดับความดันโลหิต: ลักษณะของความอ่อนแรงและอาการวิงเวียนศีรษะในผู้ป่วยมักบ่งบอกถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจแข็งอย่างรุนแรง ในตอนแรกไนโตรกลีเซอรีนจะถูกกำหนดในขนาดเล็ก (1/2 เม็ดที่มีไนโตรกลีเซอรีน 0.5 มก.) หากไม่มีผลให้ทำซ้ำขนาดนี้ 1-2 ครั้ง สามารถแนะนำให้ใช้ยาผสมที่เสนอโดย BE Votchal ได้: เมนทอลแอลกอฮอล์ 3% 9 มล. และไนโตรกลีเซอรีนสารละลายแอลกอฮอล์ 1% 1 มล. (สารละลาย 5 หยดประกอบด้วยไนโตรกลีเซอรีน 1% ครึ่งหยด) ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกและความดันโลหิตต่ำจะถูกฉีดไนโตรกลีเซอรีนใต้ผิวหนังพร้อมกัน ได้แก่ คอร์ไดอะมีนหรือเมซาตอนในขนาดเล็ก

ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นานมักถูกใช้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติ โรคหอบหืด และโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย เพื่อรักษาประสิทธิภาพ แนะนำให้ใช้ยาซ้ำไม่เกิน 10-12 ชั่วโมงหลังจากนั้น ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นานอาจเพิ่มความดันในลูกตาและในกะโหลกศีรษะ จึงไม่ใช้กับผู้ป่วยโรคต้อหิน

ยากลุ่มเบตาบล็อกเกอร์มีฤทธิ์ต้านอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากมีผลต่อการไหลเวียนของเลือดและการเผาผลาญพลังงานในกล้ามเนื้อหัวใจ ยากลุ่มนี้ทำให้หัวใจเต้นช้าลง ลดความดันโลหิต และลดอาการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ยาในกลุ่มนี้ช่วยลดความถี่ของการเกิดอาการเจ็บหน้าอก และสามารถป้องกันการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและการเสียชีวิตกะทันหันได้

ในโรคของผู้สูงอายุ มักใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์เฉพาะจุด ได้แก่ อะทีโนลอล (อะเทโนเบน) 25 มก. วันละครั้ง เบตาโซลอล (แลคเรน) 5 มก. ต่อวัน เป็นต้น ซึ่งออกฤทธิ์เฉพาะจุดและใช้งานง่าย ยาเบตาบล็อกเกอร์ไม่เฉพาะจุด ได้แก่ โพรพราโนลอล (อะคาปริลิน ออบซิแดน) 1-10 มก. วันละ 2-3 ครั้ง พินโดลอล (วิสเคน) 10 มก. วันละ 2-3 ครั้ง

ข้อจำกัดในการใช้ยาบล็อกเกอร์เบตา-อะดรีเนอร์จิก ได้แก่ หัวใจล้มเหลวรุนแรง การบล็อกของหัวใจห้องบนและห้องล่าง หัวใจเต้นช้า การไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงส่วนปลายล้มเหลว หลอดลมอุดตันและหอบหืด โรคเบาหวาน ไขมันในเลือดสูง ภาวะซึมเศร้า

ยาต้านแคลเซียมเป็นยาขยายหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดส่วนปลายที่มีประสิทธิภาพ ยาในกลุ่มนี้ทำให้เกิดการโตของผนังหัวใจห้องล่างซ้ายแบบย้อนกลับ ปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด (ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและความหนืดของเลือด เพิ่มกิจกรรมการละลายลิ่มเลือดในพลาสมา) ยาเหล่านี้ใช้สำหรับผู้ป่วยโรคสมองขาดเลือด ไขมันในเลือดสูง เบาหวาน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และความผิดปกติทางจิต มักใช้เวอราพามิลสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจล้มเหลวแบบไดแอสโตลิก (ขนาดยา 120 มก. ต่อวัน แบ่งรับประทาน 1-2 ครั้ง)

สารยับยั้ง ACE มีผลในการขยายหลอดเลือด ส่งผลให้ไม่เพียงแต่หัวใจเท่านั้นแต่ยังรวมถึงหลอดเลือดด้วย ผลดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการลดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตจะทำให้สามารถเพิ่มปริมาณเลือดสำรองในหลอดเลือดหัวใจและลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น การเสียชีวิตกะทันหัน (3-6 เท่า) โรคหลอดเลือดสมอง (6 เท่า) การฟื้นฟูผนังหลอดเลือดจะช่วยชะลอการเกิดความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจขาดเลือด สารยับยั้ง ACE ช่วยลดการหลั่งของอัลโดสเตอโรน เพิ่มการขับโซเดียมและน้ำออก ลดความดันในเส้นเลือดฝอยในปอดและความดันปลายไดแอสตอลในห้องล่างซ้าย ช่วยเพิ่มอายุขัยและสมรรถภาพทางกาย

ยาในกลุ่มนี้ได้แก่ Prestarium ในขนาด 2-4-6 มก. ครั้งเดียวต่อวัน, Captopril (capoten) ในขนาด 6.25 มก. ครั้งเดียวต่อวัน, Enalaprip (enap) ในขนาด 2.5 มก. ครั้งเดียวต่อวัน

ข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการใช้ ACE inhibitor ได้แก่ อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว เคยเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย เบาหวาน กิจกรรมเรนินในพลาสมาสูง

ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลายที่ใช้รักษาโรคหัวใจในผู้สูงอายุ ได้แก่ โมลซิโดมีน ซึ่งช่วยลดความตึงตัวของหลอดเลือดดำ และลดภาระของหัวใจ ยานี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดข้างเคียงและลดการเกาะตัวของเกล็ดเลือด สามารถใช้บรรเทาอาการ (ใต้ลิ้น) และป้องกันอาการเจ็บหน้าอก (รับประทาน 1-2-3 ครั้งต่อวัน)

ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและเบาหวาน ไม่ควรลดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็ว ควรระมัดระวังเป็นพิเศษในการลดปริมาณคาร์โบไฮเดรตในอาหารและการใช้ยาอินซูลิน มิฉะนั้นอาจเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซึ่งส่งผลเสียต่อกระบวนการเผาผลาญในหัวใจ

การป้องกันและรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้สูงอายุนั้น การจัดระบบการทำงานอย่างมีเหตุผล การออกกำลังกายในปริมาณที่เหมาะสม การควบคุมอาหารและโภชนาการ การพักผ่อน ฯลฯ มีความสำคัญอย่างยิ่ง แนะนำให้ทำกายบริหารบำบัด เดินเล่น และทำกิจกรรมนันทนาการประเภทอื่น ๆ มาตรการเหล่านี้ได้รับการระบุแม้ในกรณีที่สามารถนำไปปฏิบัติได้เฉพาะในกรณีที่รับประทานยาแก้เจ็บหน้าอกเบื้องต้นเท่านั้น

หลักการทั่วไปในการรักษาผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ได้แก่ การจำกัดการทำงานของหัวใจ การบรรเทาและขจัดความเจ็บปวดหรือการหายใจไม่ออก ความเครียดทางจิตใจ การทำการบำบัดเพื่อรักษาการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและขจัดภาวะขาดออกซิเจนของร่างกาย การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อน (ภาวะช็อกจากหัวใจ หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการบวมน้ำที่ปอด ฯลฯ)

เมื่อให้ยาบรรเทาอาการปวดแก่ผู้ป่วยสูงอายุ จำเป็นต้องคำนึงถึงความไวที่เพิ่มขึ้นต่อยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก (มอร์ฟีน, ออมโนพอน, พรอเมดอล) ซึ่งหากใช้ในปริมาณมาก อาจทำให้ศูนย์กลางการหายใจถูกกด ความดันโลหิตของกล้ามเนื้อลดลง เพื่อเพิ่มฤทธิ์ระงับปวดและลดผลข้างเคียง ควรใช้ร่วมกับยาแก้แพ้ หากมีความเสี่ยงต่อภาวะศูนย์กลางการหายใจถูกกด ให้ใช้คอร์ไดอะมีน แนะนำให้ใช้ยาแก้ปวด (เฟนทานิล) ร่วมกับยาคลายเครียด (โดรเพอริดอป) สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การใช้ยาสลบร่วมกับไนตรัสออกไซด์ (60%) และออกซิเจน (40%) จะได้ผลดี มอร์ฟีน พรอเมดอล ออมโนพอน และฮาโลเพอริดอล (1 มก. ของสารละลาย 0.5% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) จะออกฤทธิ์ได้ดีขึ้น

ขอแนะนำให้ใช้เฮปารินและยาละลายไฟบรินในการบำบัดที่ซับซ้อนสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ โดยต้องลดขนาดยาลงบ้าง และต้องติดตามระดับดัชนีโปรทรอมบินในเลือด เวลาในการแข็งตัวของเลือด และการวิเคราะห์ปัสสาวะ (การมีเลือดออกในปัสสาวะ) อย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ

การใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน อย่างไรก็ตาม แพทย์เชื่อว่าไกลโคไซด์นี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวก็ตาม

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุและการดูแล

ในช่วงวันแรกของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะต้องนอนพักผ่อนอย่างเคร่งครัด ตามคำแนะนำของแพทย์ พยาบาลสามารถพลิกผู้ป่วยให้นอนตะแคงได้ การปัสสาวะและอุจจาระจะทำบนเตียง จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงอันตรายของการเปลี่ยนท่าทางโดยพลการและการห้ามใช้ห้องน้ำ จำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของลำไส้ เนื่องจากมักพบอาการท้องผูกขณะนอนพักผ่อน เพื่อป้องกันการกักเก็บอุจจาระ จำเป็นต้องรวมน้ำผลไม้ที่มีเนื้อ (แอปริคอต พีช) แอปริคอตแห้งและแยมลูกเกด แอปเปิลอบ บีทรูท และผักและผลไม้ชนิดอื่นที่กระตุ้นการบีบตัวของลำไส้เข้าไว้ในการรับประทานอาหาร การรับประทานยาระบายอ่อนๆ ที่ได้จากพืช (บัคธอร์น มะขามแขก) สามารถใช้น้ำแร่ที่มีฤทธิ์เป็นด่างเล็กน้อยเพื่อต่อสู้กับอาการท้องผูกได้

บุคลากรทางการแพทย์มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการสร้างความสงบทางจิตใจให้กับผู้ป่วย ในแต่ละกรณี จะมีการหารือถึงประเด็นการเยี่ยม การส่งจดหมายและโทรเลข รวมถึงความเป็นไปได้ในการนำอาหารที่นำมาให้ผู้ป่วยรับประทาน

ในช่วงวันแรกๆ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการปวดที่หัวใจ ผู้ป่วยจะได้รับอาหารที่ย่อยง่ายในปริมาณเล็กน้อย (1/4-1/3 ถ้วย) จำกัดการบริโภคเกลือแกง (ไม่เกิน 7 กรัม) และของเหลว ไม่ควรบังคับให้ผู้ป่วยรับประทานอาหาร

ในวันต่อๆ ไป ให้รับประทานคอทเทจชีสบด คัทเล็ตนึ่ง ผักและผลไม้ในรูปแบบน้ำซุปข้นที่มีค่าพลังงานลดลงอย่างรวดเร็วและจำกัดของเหลว (600-800 มล.) อย่าให้ขนมและอาหารที่ทำให้ท้องอืดซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจ มื้ออาหารควรเป็นเศษส่วน ค่าพลังงานจะเพิ่มขึ้นตามอาการของผู้ป่วยที่ดีขึ้น: ค่อยๆ เพิ่มขึ้นเนื่องจากผลิตภัณฑ์ที่มีโปรตีนสมบูรณ์ (เนื้อสัตว์ ปลาต้ม) และคาร์โบไฮเดรต (โจ๊ก ขนมปังดำ ผลไม้บดดิบ ฯลฯ)

เมื่อโรคดำเนินไปในทางที่ดี ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2 เป็นต้นไป บริเวณเนื้อตายของหัวใจจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเรียกว่าแผลเป็น ระยะเวลาดังกล่าวคือ 4-5 สัปดาห์

เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 2 ระยะหนึ่งของการคงสภาพทางคลินิกและการไหลเวียนของเลือดจะฟื้นตัวขึ้นตามลำดับ อาการหัวใจและหลอดเลือดบกพร่องอย่างรุนแรง (ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง) จะหายไป อาการเจ็บหน้าอกจะลดลงหรือหายไป อาการหัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นผิดจังหวะจะหยุดลง อุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ปกติ และพบการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ควรหยุดนอนพักอย่างเคร่งครัดทีละน้อย เพื่อขจัดความเสี่ยงที่จะเกิดอาการหมดสติหรือหัวใจล้มเหลวเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนจากท่านอนราบเป็นท่าตั้งตรง อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนท่านอนพักบางส่วน (ให้ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ที่สบาย) ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยจะลุกขึ้นและเดินไปรอบๆ ห้องได้

เมื่อยกเลิกการนอนพักผ่อนอย่างเคร่งครัดแล้ว องค์ประกอบของการออกกำลังกายและการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย (exercise therapy) ก็จะค่อยๆ เข้ามาแทนที่

ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในการกำหนดปริมาณการออกกำลังกาย โดยเริ่มจากการออกกำลังกายในปริมาณน้อยๆ เป็นหลัก แล้วค่อยๆ เพิ่มความเข้มข้นของการออกกำลังกายภายใต้การควบคุมของตัวบ่งชี้การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ควรหยุดการออกกำลังกายทันทีหากเกิดความรู้สึกไม่สบายหรือเหนื่อยล้า

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (arrhythmia) เป็นอาการที่มักพบในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ โดยสามารถแยกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะออกเป็น 2 ประเภท คือ หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอ็กซ์ตร้าซิสโตลิก หัวใจห้องบน และหัวใจหยุดเต้น ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้สามารถตรวจพบได้โดยการคลำชีพจรและฟังเสียงหัวใจ หากต้องการวินิจฉัยให้ครบถ้วนยิ่งขึ้น จำเป็นต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องคำนึงว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นอาการทั่วไปของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในเรื่องนี้ การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเกิดอาการปวดหรือรู้สึกไม่สบายอื่นๆ ในบริเวณหัวใจหรือหลังกระดูกหน้าอก หายใจไม่ออก ควรพิจารณาว่าเป็นอาการของความเสียหายของหัวใจอย่างรุนแรง ซึ่งในหลายๆ กรณีอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วนและนอนพักรักษาตัวบนเตียงอย่างเคร่งครัด

ในการติดตามผู้ป่วยสูงอายุ ควรจำไว้ว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดจากปัจจัยดังต่อไปนี้:

• ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน ขาดเลือดและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ
• ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ);
• ภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจโต;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญชั่วคราว (เช่น โรคเบาหวาน)
• ความตื่นเต้นทางประสาท (แยกเดี่ยวและในโรคประสาท)
• กรดเกิน, โรคทางเดินหายใจ;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างรวดเร็ว
• การดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การใช้ในทางที่ผิด กาแฟหรือชา
• ความไม่สมดุลของกิจกรรมของระบบซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก
• โพลีฟาร์มาซี การออกฤทธิ์ของยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ไกลโคไซด์ของหัวใจ
• ภาวะปริมาตรเกินของกล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงที่ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย

ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจที่รุนแรงที่สุดพบได้ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (atrial fibrillation) (โดยที่ชีพจรเต้นไม่สม่ำเสมอเมื่อจำนวนครั้งของการเต้นของหัวใจเกิน 100 ครั้งต่อ 1 นาที) ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้ ซึ่งมักเกิดร่วมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มักจะยากที่จะตัดสินอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) จากชีพจร เนื่องจากหลายกรณีเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงโพรงหัวใจไม่เต็มที่ จึงไม่สามารถผลิตคลื่นชีพจรที่มีกำลังเพียงพอที่จะไปถึงส่วนรอบนอกของหลอดเลือดได้ ในกรณีเหล่านี้ เรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความรุนแรงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งก็คือความแตกต่างของจำนวนการบีบตัวของหัวใจที่กำหนดโดยการฟังและคลำชีพจร ยิ่งมากขึ้นเท่าใด การทำงานของหัวใจก็จะยิ่งผิดปกติมากขึ้นเท่านั้น

เมื่อตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วย พยาบาลควรพาผู้ป่วยเข้านอน และสำหรับผู้ป่วยที่ต้องนอนติดเตียง ควรให้แพทย์สั่งการรักษาอย่างเคร่งครัด และให้แพทย์ตรวจโดยด่วน การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แพทย์จะสั่งการรักษาผู้ป่วยแต่ละรายอย่างเคร่งครัด จำเป็นต้องรักษาโรคพื้นฐานและโรคร่วม กำจัดปัจจัยที่กระตุ้นและทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงขึ้น (ภาวะขาดเลือด ภาวะขาดออกซิเจน ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ เป็นต้น) การรักษาพิเศษเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ การระงับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการป้องกันรอง ได้แก่ การใช้ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การบำบัดด้วยไฟฟ้า การกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ และ/หรือการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด