กล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุ

В แนวคิดของ "โรคหัวใจขาดเลือด" (IHD) ปัจจุบันมีกลุ่มของโรคและเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาสาเหตุหลักของการเป็นเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดแดง.

У ผู้สูงอายุที่มีรูปแบบที่แตกต่างกันของการเกิดโรคหัวใจขาดเลือด - กล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ atherosclerotic cardiosclerosis ไม่เพียงพอเรื้อรังไหลเวียนเลือดหัวใจเต้นผิดจังหวะและรูปแบบกลางของหัวใจไม่เพียงพอ (กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กโฟกัสในผู้สูงอายุและโฟกัสกล้ามเนื้อหัวใจตาย) พยาธิกำเนิดมีความจำเป็นต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุบัญชีที่จูงใจให้การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจ:

1. ลดฟังก์ชั่นการปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือด, การตอบสนองสะท้อนตลอดไปของสิ่งเร้าหลายชนิด - กิจกรรมของกล้ามเนื้อกระตุ้น interoceptors (การเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกายสะท้อนตาหัวใจ), แสงเสียงกระตุ้นอาการปวด - ในผู้สูงอายุมีระยะเวลาการจดสิทธิบัตรที่มีขนาดใหญ่ มีความเด่นชัดน้อยกว่ามาก มีญาติ sympathicotonia เพิ่มความไวต่อปัจจัย neurohumoral คือ - มันจะนำไปสู่การพัฒนาที่พบบ่อยในการเกิดปฏิกิริยากระตุก sclerosed เรือ อิทธิพลทางโภชนาการของระบบประสาทผ่อนคลาย.
2. กิจกรรมของภูมิคุ้มกัน humoral และเซลล์ลดลงไม่สมบูรณ์ของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันนำไปสู่การไหลเวียนในเลือดของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่สามารถทำลาย intima ของหลอดเลือดแดง.
3. เพิ่มระดับเลือดของเบต้า - ไลโปโปรตีน, ไตรกลีเซอไรด์, คอเลสเตอรอล; การลดลงของการปล่อยคอเลสเตอรอลโดยตับ, lipoprotein lipase activity (เอนไซม์ที่ทำลาย lipoproteins).
4. ลดความอดทนต่อคาร์โบไฮเดรต.
5. หน้าที่ของต่อมไทรอยด์, gonads ลดลง reactivity ของระบบความเห็นอกเห็นใจต่อมหมวกไตและ renin-aldosterone เพิ่มระดับของ vasopressin.
6. การกระตุ้นระบบไหลเวียนโลหิตของเลือดและความล้มเหลวในการทำงานของกลไกต้านการแข็งตัวของเลือดในภาวะเครียด.
7. อาหารลดลงการเผาผลาญพลังงานในกองหลอดเลือดลดลงปริมาณโซเดียมในมันเพิ่มขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การเปิดใช้งานของกระบวนการ atherosclerotic, ปฏิกิริยาที่เกิดจากการสึกกร่อนของหลอดเลือดแดงที่เด่นชัดมากขึ้น ความต้องการกล้ามเนื้อหัวใจในการเพิ่มขึ้นของออกซิเจนเนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับอายุ การกำจัดปัจจัยเสี่ยง IHD สามารถเพิ่มอายุขัยของผู้สูงอายุได้ 5-6 ปีผู้สูงอายุ 2-3 ปี.

[1], [2], [3], [4]

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นอย่างไรในผู้สูงอายุ?

การสังเกตทางคลินิกในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความคงตัวโดยการคงอยู่ของอาการทางคลินิก (ตัวความถี่ความถี่และระยะเวลาของอาการปวดกลุ่มอาการปวด) เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป

อาการแน่นหน้าอกมีเสถียรภาพอาจเปลี่ยนเป็น angina unstable แต่รูปแบบนี้น้อยกว่าในวัยกลางคน ในผู้สูงอายุและวัยชราผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองมักไม่ค่อยสังเกตสาเหตุของการเกิดโรคกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบ

อาการปวดกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงอาจเป็นเรื่องปกติ ความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจในผู้ป่วยมากกว่า 50 คนเป็นอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CHD) การโจมตีความเจ็บปวดในหัวใจอาจเป็นอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันรวมทั้งผลของการสึกกร่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอ ด้วยการตั้งคำถามโดยละเอียดของผู้ป่วยมักเป็นไปได้ที่จะหาสาเหตุของอาการปวดซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการสร้างการรักษาที่มีเหตุผล อย่างไรก็ตามควรคำนึงถึงการวินิจฉัยว่ามีอาการปวดในบริเวณที่เกิดจากโรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนคอไม่ได้รวมถึงการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากโรคหัวใจขาดเลือด ทั้งสองโรคนี้เป็นอาการของพยาธิวิทยาบ่อยครั้งสำหรับคนวัยกลางคนผู้สูงอายุและวัยชรา

กล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุมีลักษณะเฉพาะของตัวเองซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการไม่มีสีอารมณ์ที่สดใส การเพิ่มขึ้นของอายุของผู้ป่วยเอดส์ในผู้สูงอายุและใน 2/3 ผู้ป่วยที่เป็นโรค IHD ในวัยสูงอายุจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

อาการปวดหัวผิดปกติอาจแสดงตัวเอง:

• เทียบเท่าของอาการปวด:
  • หายใจลำบากหรือผสมหายใจลำบากบางครั้งมาพร้อมกับไอหรือไอ;
  • การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ, การสั่น, paroxysms ของ tachy และ bradyarhythmia;
  • ความรู้สึกที่มีความรู้สึกท้อแท้ในระดับต่ำที่เกิดจากความเครียดในหัวใจด้วยการออกแรงกายความตื่นเต้นหายไปในเวลาที่เหลือหรือหลังจากที่ได้รับ nitroglycerin
• เปลี่ยนการแปลความเจ็บปวด:
  • ความรู้สึกไม่สบายในแขนซ้าย ("ตำนานมือซ้าย") บริเวณกระดูกสะบักกรามล่างที่อยู่ทางซ้ายความรู้สึกไม่พึงประสงค์ในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร (epigastric region)
  • กระตุ้นการกำเริบของโรคของอวัยวะอื่น ๆ (เช่นถุงน้ำดี) - angina "reflex"
•  การเปลี่ยนเวลาของการปรากฏตัวและระยะเวลาของอาการปวด:
  • "Delayed manifest (pain) syndrome" - จากหลายสิบนาทีถึงหลายชั่วโมง
• การปรากฏตัวของอาการที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด:
  • การโจมตีของอาการวิงเวียนศีรษะ, เป็นลม, จุดอ่อนทั่วไป, ความรู้สึกของความอ่อนเพลีย, เหงื่อ, คลื่นไส้

ในผู้สูงอายุและคนชราอัตราการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวด (BIM) เพิ่มขึ้น นี้จะอำนวยความสะดวกโดยการใช้ยาเสพติดที่ช่วยลดความไวของอาการปวด - ตัวอย่างเช่นเป็น nifedipine, verapamil และไนเตรตเป็นเวลานาน

BIM เป็นความผิดปกติชั่วคราวของการจัดหาเลือดไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจในระดับใดโดยไม่มีการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดตีบปกติหรือเทียบเท่าทางคลินิก มีการตรวจพบ BIM ระหว่างการตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Holter) การบันทึกฟังก์ชั่นด้านซ้ายและการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง ในการทำ coronarography บุคคลเหล่านี้มักจะมีการลดหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในคนจำนวนมาก "ยุคที่สาม" การทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มความดันโลหิต ในหลาย ๆ กรณีอาการทางระบบประสาทเนื่องจากความไม่เพียงพอของการไหลเวียนโลหิตในอ่างของเรือก่อนหน้าในพื้นที่ vertebrobasilar ปรากฏอยู่ในแถวหน้า

เพื่อกระตุ้นการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุสามารถมีปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยาตัวอย่างเช่นการเปลี่ยนแปลงความดันบรรยากาศของอุณหภูมิหรือความชื้นอย่างมีนัยสำคัญ

อาหารที่อุดมสมบูรณ์ทำให้เกิดการล้นและบวมของลำไส้เป็นปัจจัยกระตุ้นที่ทำให้เกิด angina pectoris ภาระไขมันที่ทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูงในผู้สูงอายุและคนชรากระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือดดังนั้นหลังจากกินอาหารที่มีไขมันน้อยแล้วอาจเกิดภาวะ angina pectoris (โดยเฉพาะในเวลากลางคืน)

เมื่อมีการโจมตีด้วย angina ที่กินเวลานานกว่า 15 นาทีควรคิดถึงสภาวะเร่งด่วนเช่นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุ กับอายุรูปแบบผิดปกติของโรคพัฒนาบ่อยขึ้น: โรคหืด, arrhythmic, collaptoid, cerebral ท้องและอื่น ๆ ) ตัวแปรของ MI ใน 10-15% ของกรณีการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุจะไม่มีอาการ ความผิดปกติของ MI ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุคือการตายของเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อกึ่งเยื่อหุ้มปอดบ่อยขึ้นและมีการเกิดขึ้นของรูปแบบที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ

การพยากรณ์โรคของโรคในผู้ป่วยสูงอายุอย่างมีนัยสำคัญยิ่งกว่าอายุเฉลี่ยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้สูงอายุจะมาพร้อมกับเกือบเสมอโดยภาวะมักจะ - โรคหลอดเลือดสมองแบบไดนามิกช็อก cardiogenic กับการพัฒนาของความล้มเหลวไตอุดตันเฉียบพลันความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

ตระหนักถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุเป็นเรื่องยากมากขึ้นกว่าในคนวัยกลางคนไม่เพียง แต่เนื่องจากหลักสูตรที่ผิดปกติของมันบ่อยมากขึ้นสวมใส่ของอาการทางคลินิกจำนวนมากและลักษณะของอาการใหม่ที่เกิดจากหลายหลากของรอยโรคพยาธิสภาพของร่างกาย แต่ยังเพราะคุณสมบัติ electrocardiographic

กล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุที่มีระดับสูง (subepicardial) ตามกฎเป็นที่นิยมมากแม้ว่าจะมีบ่อยขึ้นแน่นอน นี่คือตัวแปรเฉพาะของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีคลื่นพยาธิสภาพ Q เมื่อมีการระบุการบำบัดด้วยเส้นเลือดบีบ

กล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุที่ลดลงในญาติส่วน ST (subendocardial) ครอบคลุมชั้นบางค่อนข้างของกล้ามเนื้อหัวใจมักจะสำคัญในพื้นที่ดำเนินการค่อนข้างยาก อาการซึมเศร้าของส่วน ST ยังคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ MI นี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดแดงรุนแรงในหลอดเลือดแดงหัวใจตีบความทุกข์ทรมานจากโรคเบาหวานภาวะความดันโลหิตสูงที่มีภาวะหัวใจวาย มันซ้ำบ่อยขึ้นสามารถแพร่หลายเป็นวงกลมกับหลักสูตรที่เกิดขึ้นอีกครั้งสามารถเปลี่ยนเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยฟัน 3 บ่อยขึ้นตายอย่างฉับพลันจะสังเกตเห็น

อย่างไรก็ตามไม่ได้อยู่ในช่วงเฉียบพลันมีการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST; การเปลี่ยนแปลงมักจะส่งผลกระทบต่อคลื่น T มันจะกลายเป็นลบในหลายนำไปสู่การแสวงหาลักษณะแหลม คลื่น T ในทางเดินทรวงอกมักจะถูกเก็บไว้เป็นเวลาหลายปีเป็นสัญญาณของ MI ที่ถ่ายโอน

หลักฐาน echocardiographic ของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยสูงอายุแตกต่างจากขนาดใหญ่โซนพื้นที่กลางอายุของ hypokinesia ของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งของกล้ามลงทะเบียนเป็น Tardive ที่เพิ่มขึ้นมากในขนาดของห้องหัวใจและลดลงของดัชนีการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะต้องคำนึงถึงการตอบสนองต่ออุณหภูมิที่ลดลงและมักพบในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเปลี่ยนแปลงของเลือด (การเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาว, ความเร่งของ ESR) ในพวกเขาจะแสดงออก) อ่อนแอกว่าคนหนุ่มสาวมาก ถ้าเลือดถูกตรวจสอบไม่นานก่อนที่จะเริ่มมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วข้อมูลที่ได้ควรถูกนำมาเปรียบเทียบในแบบไดนามิก ควรสังเกตว่า ESR สูงมักพบในคนที่มีสุขภาพดีเกือบทุกชนิดและมีสาเหตุมาจากการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของโปรตีนในเลือดที่ไม่ได้ไปไกลเกินกว่าความเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่สงสัยว่ามีความจำเป็นต้องตรวจสอบการเปลี่ยนแปลง (6-12 ชั่วโมง) เครื่องหมายเช่นความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ T troponin หรือฉัน myoglobin หรือ creatinine phosphokinase (CPK)

ภาวะหัวใจขาดเลือดรับการรักษาในผู้สูงอายุเป็นอย่างไร?

การรักษาผู้ป่วยโรค IHD ควรมีความแตกต่างกันโดยสิ้นเชิงขึ้นอยู่กับระยะของโรคภาวะแทรกซ้อน หลักการหลักสำหรับผู้สูงอายุและวัยชรา ได้แก่

• ความต่อเนื่องของการรักษาด้วยยา ได้แก่ anti-ischemic, antithrombin และ antiplatelet agents, fibryinolytics;
• การรักษาด้วยการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องที่สัญญาณแรกของความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน (ความรู้สึกไม่สบายหรืออาการปวดทรวงอกที่หน้าอก, การมีการเปลี่ยนแปลงของ ECG ฯลฯ );
• การฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจตีบ (การฟื้นฟูความปนเป arency อนของหลอดเลือดแดงที่ไดรับบาดเจ็บ) ดวยความชวยเหลือของการรักษาด้วยเส้นเลือดตีบหรือหลอดเลือดหัวใจตีบหรือการปลูกถ่ายอวัยวะหลอดเลือดหัวใจ
• การปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญอาหารในกล้ามเนื้อหัวใจข้อ จำกัด ของความเสียหายที่เกิดจากการขาดเลือดและการตายของเนื้อร้าย
• การป้องกันโรคลมชักและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน;
• การเปลี่ยนแปลงของ ventricle ด้านซ้ายและหลอดเลือด

พื้นฐานของการรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันคือไนเตรต ยาเหล่านี้ช่วยเพิ่มความสัมพันธ์ระหว่างการให้ออกซิเจนกับกล้ามเนื้อหัวใจและการบริโภคโดยการปลดปล่อยหัวใจ (ขยายเส้นเลือดลดการไหลเวียนของโลหิตไปยังหัวใจและในทางกลับกันการขยายหลอดเลือดแดงลด afterload) นอกจากนี้ไนเตรตเพิ่มหลอดเลือดหัวใจตีบปกติและประหลาดใจเพิ่มขึ้นการไหลเวียนโลหิตและการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด Nitroglycerin เนื่องจากการทำลายอย่างรวดเร็วในร่างกายสามารถนำมาใช้กับการโจมตีอย่างต่อเนื่องของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบใน 4-5 นาทีและเมื่อทำซ้ำ - ใน 15-20 นาที

แต่งตั้งยาเสพติดเป็นครั้งแรกก็เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบผลกระทบต่อความดันโลหิต: การปรากฏตัวของความอ่อนแอของผู้ป่วยอาการวิงเวียนศีรษะมักเข็มเพื่อลดความสำคัญในของตนที่ไม่แยแสกับคนที่ทุกข์ทรมานจาก koronaroskleroza รุนแรง ในตอนแรกไนโตรกลีเซอรีนมีขนาดเล็ก (1/2 เม็ดที่มีไนโตรเจนเซโรริน 0.5 มก.) ในกรณีที่ไม่มีผลยานี้จะถูกทำซ้ำ 1-2 ครั้ง มันเป็นไปได้ที่จะแนะนำการรวมกันที่เสนอโดยบีอี Votchalom 9 มิลลิลิตรของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เมนทอล 3% และ 1 มล. ของการแก้ปัญหาแอลกอฮอล์ 1% ของไนโตรกลีเซอ (5 หยดแก้ปัญหา polkapli มี 1% ไนโตรกลีเซอ) ผู้ป่วยที่มีการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความดันโลหิตต่ำพร้อมกับ nitroglycerin cordiamine หรือ mezaton ในขนาดเล็ก

ไนเตรตที่มีฤทธิ์เป็นเวลานานมักแสดงโดยผู้ป่วยที่มีภาวะ angina pectoris ที่มีความผิดปรกติของ ventricle ด้านซ้ายหอบหืดหลอดลมโรคของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย เพื่อรักษาประสิทธิผลของการใช้ยาซ้ำ ๆ ให้ได้รับการแนะนำไม่ช้ากว่า 10-12 ชั่วโมง ไนตรัสของการกระทำที่ยืดเยื้อสามารถเพิ่มความดันภายในและภายในดังนั้นจึงไม่ได้ใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคต้อหิน

มีฤทธิ์ต้านการไหลเวียนโลหิตมี adrenoblockers เบต้าเนื่องจากมีอิทธิพลต่อการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญพลังงานในกล้ามเนื้อหัวใจ ลดอัตราการเต้นของหัวใจลดความดันโลหิตและความหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจ ยาเสพติดในกลุ่มนี้ลดอุบัติการณ์ของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถป้องกันการพัฒนา! กล้ามเนื้อหัวใจตายและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ในผู้สูงอายุใช้มากขึ้นเลือกปิดกั้นเบต้า: atenolol (atenoben) 1-25 มิลลิกรัมวันละครั้ง betaxolol (LAKRA) แต่ 5 มิลลิกรัมต่อวันและอื่น ๆ ที่มีการคัดสรรของการกระทำและความสะดวกในการประยุกต์ใช้ .. ใช้น้อยกว่าปกติเลือกปิดกั้นเบต้า: propranolol (akaprilin, obzidan) 1 10 มิลลิกรัมวันละ 2-3 ครั้ง, pindolol (วิสกี้) 10 มิลลิกรัม 2-3 ครั้งต่อวัน

ข้อ จำกัด ในการใช้งานของเบต้า adrenobpokatorov จะแสดงภาวะหัวใจล้มเหลว, การปิดล้อม atrioventrikupyarnye หัวใจเต้นช้าไม่เพียงพอต่อพ่วงไหลเวียนของหลอดเลือด, โรคหลอดลมอักเสบอุดตันและโรคหอบหืดโรคเบาหวานโรคเบาหวาน 1, ภาวะไขมันผิดปกติซึมเศร้า

ตัวรับแคลเซียมเป็นตัวยับยั้งการเจริญเติบโตของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือด ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด (ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและความหนืดของเลือดเพิ่มการทำงานของ fibrynolytic ของพลาสม่า) ยาเหล่านี้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองขาดเลือดภาวะไขมันในเลือดสูงโรคเบาหวานโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังความผิดปกติทางจิต สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วและภาวะหัวใจล้มเหลวแบบ diastolic มักใช้ verapamil (ขนาดรายวัน 120 มก. สำหรับ 1-2 ครั้ง)

สารยับยั้ง ACE มีผล vasodilating นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของไม่เพียง แต่หัวใจ แต่ยังเรือ ผลกระทบนี้เป็นสิ่งสำคัญมากกับการลดยั่วยวนหัวใจสำรองไหลหัวใจสามารถเพิ่มและลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (3-6 ครั้ง), โรคหลอดเลือดสมอง (6 ครั้ง) การฟื้นฟูผนังหลอดเลือดช่วยชะลอการเกิดความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจ ยา ACE inhibitors อาจลดการหลั่งของ aldosterone เพิ่มการขับถ่ายโซเดียมและน้ำลดลงของความดันเส้นเลือดฝอยในปอดและความดัน diastolic สิ้นในช่องทางด้านซ้าย พวกเขาเพิ่มอายุขัยและประสิทธิภาพทางกายภาพ

ยาเสพติดของกลุ่มนี้คือ; เพรสทีเรียในขนาด 2-4-6 มก. วันละครั้ง captopril (kapoten) ในขนาด 6.25 มก. วันละครั้ง enalaprip (enap) ในขนาด 2.5 มก. วันละครั้ง

ข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการใช้สารยับยั้ง ACE ได้แก่ อาการแสดงภาวะหัวใจวายกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคเบาหวานโรคเบาหวานกิจกรรมเรนนินในพลาสมาสูง

Vasodilators อุปกรณ์ต่อพ่วงที่ใช้ใน IHD ในผู้สูงอายุรวม molsidomine ซึ่งช่วยลดเสียงน้ำเสียงและดังนั้น preload ในหัวใจ ยาช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักและช่วยลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด สามารถใช้สำหรับ cupping (ใต้ลิ้น) และเพื่อป้องกันการโจมตี angina (ภายใน 1-2-3 ครั้งต่อวัน)

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดผู้ที่เป็นเบาหวานระดับน้ำตาลในเลือดไม่สามารถลดลงได้อย่างมาก ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในการลดปริมาณคาร์โบไฮเดรตในอาหารและในการแต่งตั้งอินซูลิน มิฉะนั้นภาวะน้ำตาลในเลือดอาจเกิดขึ้นซึ่งส่งผลเสียต่อกระบวนการเผาผลาญในหัวใจ

ในการป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอในด้านการดูแลผู้สูงอายุควรมีการจัดองค์กรแรงงานที่มีเหตุผลการมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายในปริมาณที่เหมาะสมสูตรและการรับประทานอาหารส่วนที่เหลือเป็นต้นมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง ยิมนาสติกบำบัดเดินและกิจกรรมกลางแจ้งประเภทอื่น ๆ มาตรการเหล่านี้จะปรากฏในกรณีที่เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่มีการใช้ยาต่อต้าน

หลักการทั่วไปของการรักษาของผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายคือข้อ จำกัด ของหัวใจบรรเทาและการกำจัดของอาการปวดหรือหอบความเครียดทางจิตใจ, การดำเนินการบำบัดเพื่อรักษาการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและการกำจัดของความอดอยากออกซิเจนของร่างกายนั้น การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อน (ช็อกจากโรคหัวใจ, ภาวะหัวใจหยุดเต้น, อาการบวมน้ำในปอด, ฯลฯ )

ในระหว่างการรักษาอาการปวดในผู้ป่วยสูงอายุควรจะตระหนักถึงความไวเพิ่มขึ้นเป็นยาแก้ปวดยาเสพติด (มอร์ฟีน omnopon, Promedolum) ความสามารถในปริมาณที่สูงทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าของศูนย์ระบบทางเดินหายใจกล้ามเนื้อความดันโลหิตต่ำ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการลดอาการปวดและลดผลข้างเคียงพวกเขาจะรวมกับ antihistamines เมื่อมีการข่มขู่ว่าด้วยการบีบตัวของระบบทางเดินหายใจด้วยการแนะนำ cordiamine ควรผสมยาแก้ปวด (fentanyl) กับยาแก้ประสาท (droperidop) ด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วการระงับความรู้สึกทำได้ดีโดยใช้ส่วนผสมของไนตรัสออกไซด์ (60%) และออกซิเจน (40%) การกระทำของตน potentiate ยาเล็ก ๆ ของมอร์ฟีน promedol, omnopona, haloperidol (1 MP 0.5% วิธีการแก้ปัญหากล้ามเนื้อ)

จะแนะนำให้ใช้ในการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในเฮและละลายลิ่มเลือดตัวแทนผู้สูงอายุและวัยชราที่มีการลดบางอย่างในปริมาณของพวกเขาและการตรวจสอบอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับเลือดของดัชนี prothrombin เวลาการแข็งตัวและการตรวจปัสสาวะ (การปรากฏตัวของปัสสาวะ) ที่

การใช้ glycosides หัวใจในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้เกิดการอภิปราย อย่างไรก็ตามแพทย์เชื่อว่าพวกเขาจะแสดงให้ผู้ป่วยที่อายุสูงอายุและวัยชราที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแม้ไม่มีอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว

กล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุและการดูแล

ในวันแรกของเฉียบพลันผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายของหลักสูตรจะต้องสอดคล้องกับส่วนที่เหลือเตียงเข้มงวด ตามทิศทางของแพทย์พยาบาลสามารถเปิดด้านข้างได้ การปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระทำได้ที่เตียง มีความจำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งที่ไม่สามารถยอมรับได้ในการใช้ห้องสุขา มันเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบการทำงานของลำไส้เนื่องจากในช่วงพักเตียงท้องผูกมักจะสังเกตเห็น สำหรับการป้องกันของความล่าช้าของเก้าอี้จะต้องรวมอยู่ในอาหารน้ำผลไม้ที่มีกาก (apricot, pepsikovogo) ผลไม้แช่อิ่มแอปริคอตแห้งและลูกเกด, แอปเปิ้ลอบหัวผักกาดและผักอื่น ๆ และผลไม้กระตุ้น peristalsis ที่ได้รับยาระบายจากพืช (ยาเสพติด buckthorn, มะขามแขก) น้ำแร่ด่างอ่อนสามารถนำมาใช้ในการต่อสู้กับอาการท้องผูก

บทบาทสำคัญของบุคลากรทางการแพทย์ในการให้ความสบายใจแก่ผู้ป่วย ในแต่ละกรณีคำถามเกี่ยวกับการเข้าชมการโอนตัวอักษรและโทรเลขความเป็นไปได้ในการรับอาหารเหล่านั้นที่นำมาสู่ผู้ป่วย

ในวันแรกของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการปวดในหัวใจผู้ป่วยจะได้รับอาหารที่ย่อยได้ง่ายหลายขนาด (1 / 4-1 / 3 ถ้วย) จำกัด การบริโภคเกลือแกง (ไม่เกิน 7 กรัม) และของเหลว อย่าบังคับให้ผู้ป่วยกินอาหาร

ในวันถัดมาคุณกำหนดชีสกระท่อมที่ขูดไอน้ำตุ๋นผักและผลไม้ในรูปแบบของน้ำซุปข้นที่มีค่าพลังงานลดลงอย่างรวดเร็วและข้อ จำกัด ของของเหลว (600-800 มิลลิลิตร) อย่าให้ขนมหวานและอาหารที่ทำให้เกิดอาการท้องอืดซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจ อาหารควรเป็นเศษส่วน ค่าพลังงานจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากสภาพของผู้ป่วยดีขึ้น: ค่อยๆเนื่องจากผลิตภัณฑ์ที่มีโปรตีนสูง (เนื้อปลาในรูปต้ม) และคาร์โบไฮเดรต (กะหล่ำปลีขนมปังดำผลดิบบด ฯลฯ )

ด้วยโรคที่เป็นประโยชน์พื้นที่ที่ถูกทำลายจากหัวใจถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2 - แผลเป็น ระยะเวลานี้คือ 4-5 สัปดาห์

ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่สองมีช่วงเวลาของการรักษาเสถียรภาพทางคลินิกด้วยการฟื้นฟูความสัมพันธ์ของการไหลเวียนโลหิต อาการหายไปหัวใจที่รุนแรงและหลอดเลือด (ความดันโลหิตต่ำอย่างฉับพลัน) ขาดลดลงหรือหายไป angina pectoris อิศวรและจังหวะยกเลิกอุณหภูมิปกติของร่างกายที่เปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในกรณีที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเล็กน้อย restraint เตียงที่เข้มงวดจะค่อยๆยกเลิกเพื่อไม่รวมความเป็นไปได้ของการพัฒนาของการยุบหรือความล้มเหลวของหัวใจเมื่อผู้ป่วยย้ายจากตำแหน่งแนวนอนไปเป็นแนวตั้ง การเปลี่ยนแปลงบางส่วนในส่วนที่เหลือของเตียง (อนุญาตให้นั่งในเก้าอี้ที่สบาย ๆ ) ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นและเดินไปรอบ ๆ ห้องได้

ด้วยการยกเลิกส่วนที่เหลืออย่างเข้มงวดของเตียงแนะนำให้รู้จักกับองค์ประกอบของกิจกรรมการออกกำลังกายการออกกำลังกายบำบัด (LFK)

ในเวลาเดียวกันมีความจำเป็นที่จะต้องระมัดระวังในการกำหนดจำนวนการออกกำลังกายเริ่มต้นเป็นกฎโดยมีขนาดเล็กและค่อยๆเพิ่มความเข้มของการออกกำลังกายภายใต้การควบคุมของพารามิเตอร์การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ควรหยุดการออกกำลังกายทันทีหากรู้สึกไม่สบายหรือรู้สึกเหนื่อย

หัวใจเต้นผิดปกติ (จังหวะ) - การประกาศบ่อย cardiosclerosis ในวัยชราและ starchekom แยกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ภาวะ extrasystolic, ciliary และ timade blockade ในกรณีส่วนใหญ่เหล่านี้ประเภทของการเต้นผิดปกติอาจมีการระบุโดยการคลำและฟังเสียงของชีพจรการเต้นของหัวใจ สำหรับการวินิจฉัยที่สมบูรณ์มากขึ้นการศึกษาทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจจำเป็นเสมอ อย่างไรก็ตามต้องคำนึงถึงว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นอาการที่พบบ่อยของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในเรื่องนี้การปรากฏตัวของภาวะในคนที่มีอายุมากกว่า 50 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่เริ่มมีอาการของความเจ็บปวดหรือความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ในสนาม) ของหัวใจหรือหน้าอกหายใจถี่ - ควรจะมองว่าเป็นอาการที่เป็นไปได้ของหัวใจ porazhenin รุนแรงในหลายกรณีที่ต้องรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนบีเข้มงวด โหมด

เมื่อสังเกตผู้ป่วยสูงอายุอย่าลืมว่าจังหวะการเต้นของหัวใจสามารถเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

• ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (hypokalemia, hypercalcemia, hypomagnesemia);
• หัวใจวายล้มเหลว cardiomegaly (หัวใจขยาย);
• (เช่นเบาหวาน);
• ตื่นเต้นประสาท (โดดเดี่ยวและมีโรคประสาท);
• ความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง
• การดื่มแอลกอฮอล์การสูบบุหรี่การล่วงละเมิด กาแฟหรือชา
• ความไม่สมดุลของกิจกรรมความเห็นอกเห็นใจและปรสิต
• polyprogram, ผลของ arrhythmogenic ยาเสพติด antiarrhythmic, glycosides หัวใจ
• ปริมาตรที่เกินพิกัดของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบ

ผิดปกติของหัวใจที่รุนแรงที่สุดที่สังเกตในช่วงภาวะ atrial (กับชีพจรผิดปกติเมื่อจำนวนของอัตราการเต้นหัวใจมากกว่า 100 ใน 1 นาที) กับชนิดของการเต้นผิดปกตินี้ส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายของอัตราการเต้นหัวใจมักจะเป็นเรื่องยากที่จะตัดสินอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) เป็นจำนวนมากของพวกเขาที่เกิดขึ้นจากการกรอกข้อมูลที่ไม่สมบูรณ์ของเลือดของโพรงหัวใจไม่ให้คลื่นชีพจรของพลังงานเพียงพอเอื้อมมือไปแผนกหลอดเลือด . ในกรณีเหล่านี้มีการขาดชีพจร ขนาดของการขาดดุลเช่นความแตกต่างในจำนวนของการหดตัวของหัวใจเมื่อมันถูกกำหนดฟังเสียงและการคลำชีพจรที่มากกว่าฟังก์ชั่นการแสดงออกของหัวใจ

หาจังหวะพยาบาลผู้ป่วยควรพาเขาไปที่เตียงและผู้ป่วยเรื้อรังที่จะแต่งตั้งระบอบการปกครองที่เข้มงวดและเพื่อให้แน่ใจว่าการตรวจสอบทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจการรักษากำหนดไว้อย่างเคร่งครัด การรักษาด้วยการที่จำเป็นโรคหลักและไปด้วยกันกำจัดวิกฤติและรุนแรงปัจจัยที่เต้นผิดปกติ (รบกวนขาดเลือดขาดออกซิเจนอิเล็ก ฯลฯ ), การรักษา antiarrhythmic เฉพาะ - การปราบปรามของภาวะหัวใจวายและการป้องกันรอง: การใช้ตัวแทน antiarrhythmic ที่ cardioversion เดินไปเดินมาและ / FPI วิธีการผ่าตัดรักษา