อาการของตับแข็งตั้งแต่ระยะเริ่มแรกจนถึงระยะสุดท้าย

โรคตับแข็งพบได้บ่อยในผู้ชาย อาการของโรคตับแข็งมีหลากหลาย

จากข้อมูลการวิจัยพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 60 มีอาการเด่นชัด ร้อยละ 20 เป็นโรคตับแข็งแบบแฝงและตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจหาโรคอื่น ร้อยละ 20 วินิจฉัยโรคตับแข็งได้หลังจากเสียชีวิตแล้วเท่านั้น

อาการหลักของโรคตับแข็งมีดังนี้:

• อาการปวดที่ด้านขวาและบริเวณใต้ชายโครงขวาและบริเวณใต้ชายโครงล่าง โดยจะปวดมากขึ้นหลังรับประทานอาหาร (โดยเฉพาะหลังจากรับประทานอาหารรสจัดและอาหารที่มีไขมัน) หรือหลังจากออกกำลังกาย อาการปวดเกิดจากตับโตและแคปซูลตับยืดออก มีอาการกระเพาะอักเสบเรื้อรัง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ถุงน้ำดีอักเสบ และอาการทางเดินน้ำดีผิดปกติ ในกรณีอาการทางเดินน้ำดีผิดปกติแบบไฮเปอร์คิเนติก อาการปวดที่ใต้ชายโครงล่างขวาจะคล้ายกับอาการปวดเกร็ง ในขณะที่อาการไฮโปคิเนติก อาการปวดมักไม่รุนแรงและรบกวน และมักมีอาการหนักที่ใต้ชายโครงล่างขวาร่วมด้วย
• คลื่นไส้ บางครั้งอาจอาเจียน (อาจอาเจียนเป็นเลือดได้หากมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร)
• ความรู้สึกขมและแห้งในปาก;
• อาการคันผิวหนัง (มีภาวะน้ำดีคั่งและกรดน้ำดีสะสมในเลือดเป็นจำนวนมาก)
• อาการเหนื่อยล้า, หงุดหงิด;
• อุจจาระเหลวบ่อยๆ (โดยเฉพาะหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมัน)
• อาการท้องอืด;
• ลดน้ำหนัก;
• อาการอ่อนแอทางเพศ (ในผู้ชาย), ประจำเดือนไม่ปกติ (ในผู้หญิง)

การตรวจร่างกายผู้ป่วยพบอาการเด่นของโรคตับแข็งดังนี้

• น้ำหนักลด ในรายที่รุนแรงถึงขั้นหมดแรงได้
• กล้ามเนื้อฝ่ออย่างเห็นได้ชัด และโทนและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• ความล่าช้าในการเจริญเติบโต พัฒนาการทางกายภาพและทางเพศ (หากเกิดโรคตับแข็งในวัยเด็ก)
• ผิวแห้งเป็นขุย สีเหลืองซีด สังเกตได้ในระยะสุดท้ายของตับแข็ง ร่วมกับตับแข็งจากน้ำดี และอาจมีตับอักเสบเฉียบพลันร่วมด้วย อาการดีซ่านจะปรากฏที่ส่วนแข็งของเยื่อบุตา ใต้ลิ้น เพดานปาก จากนั้นที่ใบหน้า ฝ่ามือ ฝ่าเท้า และสุดท้ายผิวหนังทั้งหมดจะมีสีคล้ำขึ้น อาการดีซ่านมีเฉดสีต่างกันขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่อาการเป็น ในตอนแรกผิวหนังจะมีสีส้มเหลือง จากนั้นจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองอมเขียว หากเป็นดีซ่านเป็นเวลานาน ผิวจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลอมบรอนซ์ (เช่น ตับแข็งจากน้ำดีของตับ) อาการดีซ่านเกิดจากการทำงานของเซลล์ตับที่บกพร่องในการเผาผลาญบิลิรูบิน ในบางกรณี อาจไม่มีดีซ่านหากเนื้อตับตายอย่างรุนแรง
• xanthelasma (จุดไขมันสีเหลืองในบริเวณเปลือกตาด้านบน) มักตรวจพบใน โรคตับแข็งน้ำดี ชนิดตับแข็งเป็นหลัก
• นิ้วหักและมีเลือดคั่งบริเวณผิวหนังบริเวณโคนเล็บ
• อาการบวมของข้อและกระดูกที่อยู่ติดกัน (ส่วนใหญ่ในโรคตับแข็งน้ำดี - "โรคไขข้อน้ำดี")
• ภาวะหลอดเลือดดำของผนังหน้าท้องขยายตัวเนื่องจากการอุดตันของการไหลเวียนเลือดในตับเนื่องจากการเกิดพังผืดอย่างรุนแรงในตับ หลอดเลือดดำที่ขยายตัวของผนังหน้าท้องด้านหน้าเป็นเส้นเลือดข้างซึ่งเป็นเส้นทางเลี่ยงสำหรับการไหลออกของเลือด ในกรณีที่รุนแรง เครือข่ายหลอดเลือดดำข้างนี้จะมีลักษณะคล้ายกับหัวของแมงกะพรุน ("caput medusae") บางครั้ง (พร้อมกับการพัฒนาของเส้นเลือดข้างผ่านหลอดเลือดดำสะดือ) หลอดเลือดดำจะมีเสียงผิดปกติที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า เสียงในบริเวณสะดือจะเด่นชัดเป็นพิเศษในตับแข็งร่วมกับหลอดเลือดดำสะดือไม่ปิด (กลุ่มอาการของครูเวอเลียร์-เบาม์การ์เทน)

การตรวจพบสัญญาณเล็กน้อยของโรคตับแข็งระหว่างการตรวจถือเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่ง:

• การปรากฏตัวของ "เส้นเลือดฝอยแตก" บนผิวหนังของครึ่งบนของร่างกาย - เส้นเลือดฝอยแตกที่มีลักษณะคล้ายแมงมุม ลักษณะเฉพาะคือ "เส้นเลือดฝอยแตก" ไม่เคยอยู่ต่ำกว่าสะดือ แต่จะเด่นชัดที่สุดเมื่อตับแข็งกำเริบ และสามารถพัฒนากลับด้านได้ในช่วงที่ตับสงบ
• เนื้องอกหลอดเลือดที่ขอบจมูก มุมตา (อาจมีเลือดออกได้)
• อาการผิวหนังแดงของฝ่ามือ - อาการผิวหนังแดงสดคล้ายลิงกอนเบอร์รี่บริเวณฝ่ามือสีอุ่น มักเกิดขึ้นบริเวณทีนาร์หรือไฮโปทีนาร์ ตลอดจนบริเวณปลายนิ้ว (ฝ่ามือแบบตับ มือของคนรักเบียร์) (เวเบอร์) แต่อาการผิวหนังแดงดังกล่าวมักเกิดขึ้นที่เท้าน้อยกว่า
• ลิ้นบวมแดงคล้ายแครนเบอร์รี่และมีคราบมัน
• สีแดงคาร์ไมน์ของเยื่อเมือกในช่องปากและริมฝีปาก
• อาการไจเนโคมาสเตียในผู้ชาย
• การฝ่อของอวัยวะเพศ;
• การลดความรุนแรงของลักษณะทางเพศรอง (การลดความรุนแรงของการเจริญเติบโตของขนบริเวณรักแร้และจุดซ่อนเร้น)

ผู้เขียนส่วนใหญ่อธิบายลักษณะของ "อาการเล็กน้อย" ของโรคตับแข็งได้จากภาวะเอสโตรเจนในเลือดสูงเกินไป ( ตับ ที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลัน จะมีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญเอสโตรเจนได้ไม่ดี) นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของการแปลงแอนโดรเจนเป็นเอสโตรเจนในส่วนปลายของร่างกายก็มีความสำคัญเช่นกัน

• ในกรณีที่ตับแข็งรุนแรง มักจะมีอาการท้องมานเป็นลักษณะเด่น

อาการทั้งหมดข้างต้นเป็นตัวกำหนดลักษณะเฉพาะที่โดดเด่นของผู้ป่วยโรคตับแข็ง:

• ใบหน้าผอมแห้ง สีผิวใต้คางไม่แข็งแรง ริมฝีปากสดใส โหนกแก้มเด่นชัด บริเวณโหนกแก้มมีรอยแดง เส้นเลือดฝอยที่ใบหน้าขยายตัว กล้ามเนื้อลีบ (แขนขาบาง)
• ช่องท้องโต(เนื่องจากโรคท้องมาน)
• ภาวะหลอดเลือดดำขยายตัว บริเวณหน้าท้องและหน้าอก อาการบวมที่บริเวณขาส่วนล่าง
• ผู้ป่วยหลายรายมีภาวะเลือดออกเนื่องจากตับถูกทำลายจนทำให้มีการสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลดลง

อาจพบผื่นเลือดออกได้หลายประเภทบนผิวหนัง เลือดกำเดาไหลเป็นเรื่องปกติ เช่นเดียวกับการมีเลือดออกที่ตำแหน่งอื่นๆ (ซึ่งยังเกิดจากภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงอีกด้วย)

เมื่อตรวจอวัยวะภายใน จะพบการเปลี่ยนแปลงการทำงานและความผิดปกติของกล้ามเนื้ออย่างชัดเจน กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติจะแสดงอาการโดยใจสั่น ขอบหัวใจขยายไปทางซ้าย เสียงหัวใจเบาลง หายใจถี่เมื่อดูจาก ECG พบว่าช่วง ST ลดลง คลื่น T เปลี่ยนแปลง (ลดลง 2 ระยะ ในกรณีที่รุนแรง คลื่นกลับด้าน) มักพบเฮโมไดนามิกแบบไฮเปอร์คิเนติก (ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ความดันชีพจร ชีพจรเต้นเร็วและเต็มที่ )

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

โรคตับไต

ไตอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ (hepatorenal syndrome) ไตอาจทำงานผิดปกติเฉพาะจุด เช่น การทำงานของเยื่อบุไตไม่คงอยู่ และการทำงานของไตกรองของไตผิดปกติโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ชัดเจน หลายคนอธิบายสิ่งนี้ด้วยความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดไปยังไต การไหลเวียนของเลือดผ่านเมดัลลาของไตเพิ่มขึ้น และการไหลเวียนของเลือดรอบเส้นเลือดฝอยของไตลดลง นอกจากนี้ยังมีแนวคิดว่าความต้านทานของหลอดเลือดในไตเพิ่มขึ้นโดยทั่วไป

ในกรณีที่ไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ไตวายอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น เลือดออกจากเส้นเลือดที่ขยายตัวในหลอดอาหาร กระเพาะอาหารการเจาะน้ำในช่องท้องซ้ำๆ การใช้ยาขับปัสสาวะ การติดเชื้อร่วม

อาการของโรคไตจากตับมีลักษณะหลายประการ ได้แก่ ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะและความผันผวนของปัสสาวะไม่แตกต่างจากปกติ โปรตีนมักไม่ถูกตรวจพบ และเมื่อมีปริมาณน้อย ตะกอนที่ทำให้เกิดโรค (เม็ดเลือดแดง ทรงกระบอก) มักไม่ถูกแสดงออกมา การทำงานของไตบางส่วนเปลี่ยนแปลงบ่อยขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกรองของไตจะลดลง ในกรณีที่รุนแรงมาก โดยเฉพาะตับวายรุนแรงความดันเลือดแดงอาจเพิ่มขึ้น ปัสสาวะน้อย เลือดไหลไม่หยุด และมีอาการทางคลินิกของไตวาย การเกิดเลือดไหลไม่หยุดในตับแข็งถือเป็นสัญญาณของความเสียหายของตับอย่างรุนแรงและการเสียชีวิตในทันที

โรคม้ามโต

ผู้ป่วยโรคตับแข็งหลายรายมีม้ามโตและม้ามโตเกินปกติ ซึ่งแสดงออกเป็นกลุ่มอาการของภาวะเม็ดเลือดต่ำ (โลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ)

อาการของม้ามโตเกิดจากเลือดดำคั่งในเนื้อม้าม พังผืดในโพรงประสาท เส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำจำนวนมากขึ้น เซลล์เรติคูโลฮิสทิโอไซต์ขยายตัว กลุ่มอาการม้ามโตเกิดจากการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูก การสร้างแอนติบอดีต่อองค์ประกอบในเลือด และการทำลายเม็ดเลือดแดงในม้ามมากขึ้น

กลุ่มอาการม้ามโตแสดงออกไม่เพียงแต่จากภาวะเม็ดเลือดส่วนปลายลดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการลดลงของจำนวนเซลล์ไมอีลอยด์ในไขกระดูกด้วย

ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารในโรคตับแข็ง

ภาวะหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนมักตรวจพบร่วมกับภาวะตับแข็ง อาการหลักคือ เรอเปรี้ยว เนื้อหาในกระเพาะ แสบร้อนกลางอก และรู้สึกแสบร้อนหลังกระดูกหน้าอก ภาวะหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนเกิดจากความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากอาการบวมน้ำและการไหลย้อนของเนื้อหาจากกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหารภาวะหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังอาจมาพร้อมกับการสึกกร่อนและแผลในเยื่อเมือกของหลอดอาหารส่วนล่างหนึ่งในสามส่วนและส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร

อาการของ โรคกระเพาะเรื้อรัง (มักเป็นแบบผิวเผินและแบบโต) มักเกิดขึ้น กับตับแข็งโดยจะแสดงอาการเป็นอาการปวดแปลบๆ ในบริเวณลิ้นปี่ ซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร คลื่นไส้ รู้สึกอิ่มและหนักบริเวณลิ้นปี่ เรอ และเบื่ออาหาร

ในผู้ป่วยตับแข็ง 10-18% จะพบอาการของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ลักษณะเด่นของแผลเหล่านี้คือไม่มีหรือมีอาการเจ็บปวดเพียงเล็กน้อย แผลเหล่านี้มักแสดงอาการเป็นอาการเลือดออกก่อน สาเหตุประการหนึ่งของการเกิดแผลคือมีฮีสตามีนในเลือดสูง ฮีสตามีนจะเลี่ยงตับระหว่างการพัฒนาของรอยต่อระหว่างผนังของพอร์ทอคาวัลและจึงไม่ถูกทำให้เป็นกลางในตับ ฮีสตามีนกระตุ้นให้ต่อมในกระเพาะอาหารหลั่งกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไป ซึ่งก่อให้เกิดแผล ภาวะกระเพาะอาหารทำงานมากเกินไปซึ่งมักพบในตับแข็งก็มีความสำคัญเช่นกัน

ความเสียหายของตับอ่อนจะแสดงออกมาเป็นอาการของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการทำงานของต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ ความเสียหายของลำไส้ - เป็นอาการของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่มีความสามารถในการดูดซึมลดลง ( malabsorption syndrome )

[ 4 ], [ 5 ]

ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อในโรคตับแข็ง

ระบบต่อมไร้ท่อจะเกิดการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในโรคตับแข็ง:

• ผู้ป่วยร้อยละ 50 มีอาการผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในรูปแบบของการทนต่อคาร์โบไฮเดรตลดลง ร่วมกับ ระดับ อินซูลินในเลือดที่สูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บ่งชี้ถึงภาวะขาดอินซูลิน ซึ่งเกิดจากการผลิตฮอร์โมนที่ต่อต้านอินซูลินมากเกินไป ( กลูคากอน โซมาโทโทรปิน ) และความไวต่ออินซูลินของเนื้อเยื่อรอบนอกลดลง ในผู้ป่วยร้อยละ 10-12 ประมาณ 5-7 ปีหลังจากเริ่มมีอาการตับแข็งที่ชัดเจน โรคเบาหวานที่แสดงออกทางคลินิกก็จะเกิดขึ้น เป็นไปได้ว่าตับแข็งจะเปลี่ยนแนวโน้มทางพันธุกรรมต่อโรคเบาหวานเป็นรูปแบบของโรคที่แสดงทางคลินิก
• ในโรคตับแข็งที่เสื่อมถอย การทำงานของต่อมเพศในผู้ชายจะหยุดชะงัก ซึ่งแสดงออกมาในรูปของ ปริมาณฮอร์โมน เทสโทสเตอโรน ในเลือด ลดลง เอสโตรเจน โพรเลติน และโกลบูลินที่จับกับฮอร์โมนเพศเพิ่มขึ้น ภาวะเอสโตรเจนในเลือดสูงเกินไปเกิดจากการย่อยสลายเอสโตรเจนในตับน้อยลง รวมถึงการแปลงแอนโดรเจนเป็นเอสโตรเจนที่ส่วนปลายเพิ่มขึ้น ในทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แสดงออกมาในรูปของฮอร์โมนเพศชายต่ำ (อัณฑะฝ่อ องคชาต ความรุนแรงของลักษณะทางเพศรองลดลง ความอ่อนแอทางเพศ) ไจเนโคมาสเตีย และภาวะผู้หญิงเป็นผู้หญิง ในผู้หญิง พยาธิวิทยาของระบบสืบพันธุ์จะแสดงออกมาในรูปของประจำเดือนไม่ปกติ ต่อมน้ำนมฝ่อ ความต้องการทางเพศลดลง
• ความผิดปกติของสภาพการทำงานของต่อมหมวกไตแสดงออกโดยอาการของภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกินไปซึ่งส่งผลต่อการเกิดภาวะท้องมานในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง

ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางแสดงออกมาด้วยอาการของโรคสมองเป็น พิษ มีลักษณะเด่นคือ อ่อนแรง นอนไม่หลับ (ง่วงนอนในตอนกลางวัน นอนไม่หลับตอนกลางคืน) สูญเสียความจำ ปวดศีรษะ มีอาการชาที่แขนและขา นิ้วสั่น ไม่สนใจใคร และไม่สนใจผู้อื่น อาการที่รุนแรงที่สุดของโรคสมองจากตับคือโคม่าจากตับ

ตับมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อขนาดใหญ่ หนาแน่น มักมีขอบแหลมคม ความสามารถในการทำงานของตับจะลดลงอย่างมาก โดยเฉพาะในระยะท้ายๆ ของโรค

ภาวะตับล้มเหลว

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยและการพยากรณ์โรคตับแข็งจะถูกกำหนดโดยกลุ่มอาการของเซลล์ตับไม่เพียงพอและความดันเลือดพอร์ทัลสูง

ภาวะความดันโลหิตสูงในเซลล์ตับมักมีสาเหตุมาจากความเสียหายของเซลล์ตับ (การเสื่อมและเนื้อตาย) และการเกิดกลุ่มอาการของเซลล์สลายตัว น้ำดีคั่ง และน้ำดีไหลออกทางระบบขับถ่าย

อาการของความดันโลหิตสูงในเซลล์ตับ:

• อาการ "โภชนาการไม่ดี" (เบื่ออาหาร คลื่นไส้ แพ้แอลกอฮอล์ ยาสูบ เรอ ท้องอืด ปวดท้อง โรคลำไส้ น้ำหนักลด ผิวแห้งเป็นขุย อาการของภาวะวิตามินและเกลือแร่ต่ำ)
• ไข้เนื่องจากกระบวนการสลายตัวเองในตับและการเข้าสู่เลือดของผลิตภัณฑ์พิษและสเตียรอยด์ไพโรเจนิกเอทิโอโคลาโนโลน (การทำให้ไม่ทำงานในตับจะบกพร่อง)
• โรคดีซ่าน;
• การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (สัญญาณเล็กน้อยของโรคตับแข็ง)
• อาการของการเปลี่ยนแปลงระบบต่อมไร้ท่อ
• กลิ่นตับจากปาก (ปรากฏในภาวะตับวายขั้นรุนแรงและมีกลิ่นหวานคล้ายตับดิบ)
• ภาวะเลือดออกผิดปกติ (เนื่องจากสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในตับบกพร่อง และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ)

ระยะของความไม่เพียงพอของเซลล์ตับแบ่งออกเป็นดังนี้:

ระยะชดเชย (เริ่มต้น) มีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

• สภาพทั่วไปน่าพอใจ;
• อาการปวดปานกลางที่ตับและบริเวณลิ้นปี่ มีรสขมในปาก ท้องอืด
• ไม่ลดน้ำหนักหรือมีอาการตัวเหลือง;
• ตับขยายใหญ่หนาแน่น พื้นผิวไม่เรียบ ขอบคม
• ม้ามอาจจะโต;
• การทดสอบการทำงานของตับมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย
• ไม่มีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้ภาวะตับวาย

ระยะชดเชยย่อยมีอาการดังนี้:

• อาการแสดงที่ชัดเจนของโรค (อ่อนแรง ปวดท้องบริเวณใต้ชายโครงขวา ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ขมปาก ท้องเสียเบื่ออาหารเลือดกำเดาไหล เหงือกเลือดออก คันผิวหนัง ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ)
• ลดน้ำหนัก;
• โรคดีซ่าน;
• “อาการเล็กน้อย” ของโรคตับแข็ง
• ตับโต, ม้ามโต;
• อาการเริ่มแรกของภาวะม้ามโต: โลหิตจางปานกลาง เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ
• การเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้การทำงานของตับ: ระดับบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้น 2.5 เท่า ระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น 1.5–2 เท่าเมื่อเทียบกับค่าปกติ การทดสอบไทมอลเพิ่มขึ้นเป็น 10 หน่วย ปริมาณอัลบูมินในเลือดลดลงเหลือ 40% และการทดสอบซับลิเมตลดลงเหลือ 1.4 มล.

ระยะของภาวะเสื่อมอย่างรุนแรง (ระยะสุดท้าย) มีอาการและผลทางห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้:

• อ่อนแออย่างเห็นได้ชัด
• การสูญเสียน้ำหนักตัวอย่างมีนัยสำคัญ
• โรคดีซ่าน;
• อาการคันผิวหนัง;
• โรคเลือดออก;
• อาการบวมน้ำ, ท้องมาน;
• กลิ่นตับจากปาก;
• อาการของโรคตับอักเสบ;
• การเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้การทำงานของตับ: ระดับบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้น 3 เท่าหรือมากกว่า, ระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสสูงกว่าปกติ 2-3 เท่า, ระดับโปรทรอมบินน้อยกว่า 60%, ระดับโปรตีนทั้งหมดน้อยกว่า 65 กรัม/ลิตร, ระดับอัลบูมินต่ำกว่า 40-30% และระดับคอเลสเตอรอลน้อยกว่า 2.9 ไมโครโมล/ลิตร

โรคความดันพอร์ทัลสูง

กลุ่มอาการความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงเป็นอาการสำคัญของโรคตับแข็ง และประกอบด้วยความดันที่เพิ่มขึ้นในอ่างหลอดเลือดดำพอร์ทัล

ความดันในพอร์ทัลสูงในตับแข็งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดผ่านไซนัสซอยด์ลดลง ซึ่งเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

• การบีบตัวของหลอดเลือดดำตับขนาดเล็กโดยต่อมน้ำเหลืองของเซลล์ตับที่กำลังสร้างใหม่
• การลดลงของกิ่งปลายและกิ่งใหญ่ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับอันเป็นผลจากกระบวนการอักเสบในตับ
• การแคบลงของลูเมนไซนัสซอยด์จากการขยายตัวของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดและการแทรกซึมของการอักเสบ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง ความดันของพอร์ทัลจึงเริ่มเพิ่มขึ้นและเกิดการต่อระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ vena cava

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ portocaval anastomoses ต่อไปนี้:

• ในส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารและส่วนท้องของหลอดอาหาร เชื่อมต่อหลอดเลือดของประตูและ vena cava บนผ่านระบบหลอดเลือดดำอะซิโกส
• หลอดเลือดดำริดสีดวงทวารส่วนบนพร้อมด้วยหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารส่วนกลางและส่วนล่าง เชื่อมระหว่างแอ่งหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำส่วนล่าง
• ระหว่างกิ่งก้านของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำของผนังช่องท้องด้านหน้าและกะบังลม;
• ระหว่างหลอดเลือดดำของทางเดินอาหาร คือ หลอดเลือดดำหลังเยื่อบุช่องท้องและหลอดเลือดดำช่องกลางทรวงอก หลอดเลือดเชื่อมเหล่านี้เชื่อมต่อระหว่างพอร์ทัลและหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง

สิ่งที่มีความสำคัญทางคลินิกที่สุดคือการเชื่อมต่อกันในบริเวณหัวใจของกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร เนื่องจากหากมีแรงดันสูงเกินไป อาจทำให้เกิดเลือดออกรุนแรงในบริเวณดังกล่าวซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

การเกิดอาการบวมน้ำยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของแรงดันในหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้วย

อาการหลักของความดันพอร์ทัลสูง:

• อาการอาหารไม่ย่อยเรื้อรัง โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร
• อาการท้องอืดและรู้สึกอิ่มหลังรับประทานอาหาร (“ลมก่อนฝน”)
• ความรู้สึกว่าลำไส้เต็มตลอดเวลา
• น้ำหนักลดลงอย่างต่อเนื่องและมีอาการของภาวะวิตามินไม่เพียงพอจากการรับประทานอาหารที่ค่อนข้างครบถ้วน
• ท้องเสียเป็นระยะๆ โดยไม่มีอาการปวดและไม่มีไข้ หลังจากนั้นคนไข้จะรู้สึกดีขึ้น
• ม้ามโต;
• ภาวะบวมน้ำในช่องท้อง;
• ภาวะปัสสาวะน้อย
• หัวเมดูซ่า;
• เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ตรวจพบด้วยการตรวจเอกซเรย์กระเพาะอาหารและ FGDS
• เลือดออกในกระเพาะอาหารและริดสีดวงทวาร;
• ความดันในหลอดเลือดดำม้ามเพิ่มขึ้น (ตรวจพบโดยใช้การตรวจม้ามพอร์ตอมิเตอร์) โดยทั่วไป หลังจากการมีเลือดออก ความดันในหลอดเลือดดำม้ามจะลดลง และม้ามอาจหดตัวได้

ระยะต่างๆ ของความดันเลือดพอร์ทัลสูงจะแตกต่างกันดังนี้:

ระยะชดเชยมีลักษณะอาการหลักๆ ดังนี้

• ท้องอืดมากผิดปกติ;
• ถ่ายอุจจาระเหลวบ่อย หลังจากนั้นอาการท้องอืดไม่ลดลง
• การขยายตัวของหลอดเลือดดำของผนังหน้าท้อง;
• ความดันที่เพิ่มขึ้นในพอร์ทัลและหลอดเลือดดำของตับ (กำหนดได้โดยการใส่สายสวนหลอดเลือดดำเหล่านี้ การใส่สายสวนหลอดเลือดดำของตับยังช่วยให้สามารถตัดสินความดันแบบไซนัสได้)
• การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการขยายตัวที่ไม่เพียงพอในระหว่างการหายใจ (ตรวจสอบโดยใช้การตรวจอัลตราซาวนด์)

อาการเริ่มต้นของการชดเชยความดันเลือดพอร์ทัลสูงมีอาการดังต่อไปนี้:

• เส้นเลือดขอดที่ส่วนล่างหนึ่งในสามของหลอดอาหาร (ตรวจสอบโดยการตรวจเอกซเรย์กระเพาะอาหารและ FEGDS)
• มักมีอาการม้ามโตเด่นชัด
• อาการที่เหลือจะเหมือนในระยะแรก

ระยะที่ความดันเลือดพอร์ทัลสูง (ภาวะแทรกซ้อน) มีลักษณะเฉพาะคือ ม้ามโตอย่างเห็นได้ชัด กลุ่มอาการมีเลือดออก หลอดเลือดดำส่วนล่างหนึ่งในสามของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารขยายตัวอย่างชัดเจนและมีเลือดออกจากทั้ง 3 ข้าง อาการบวมน้ำและท้องมาน โรคสมองส่วนหน้าและช่องท้อง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

ในกรณีของตับแข็งที่สูญเสียความสมดุลซึ่งมีอาการบวมน้ำ อาจเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียได้ (ในผู้ป่วย 2-4%) เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคืออีโคไล

อาการหลักของภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียโดยธรรมชาติ ได้แก่:

• อาการเริ่มเฉียบพลันมีไข้ หนาวสั่น ปวดท้อง
• ความตึงของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง
• ความอ่อนแรงของเสียงการบีบตัวของลำไส้
• ลดความดันโลหิต;
• อาการของโรคตับแย่ลง ในรายที่รุนแรงอาจถึงขั้นโคม่าจากตับได้
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในเลือดส่วนปลายที่มีการเลื่อนไปทางซ้าย
• ของเหลวในช่องท้องขุ่น อุดมไปด้วยองค์ประกอบของเซลล์ (มากกว่า 300 เซลล์ต่อ 1 ตร.มม. โดยเซลล์ส่วนใหญ่เป็นเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล) มีโปรตีนน้อย (น้อยกว่า 20 ก./ล.) ในกรณีส่วนใหญ่ เชื้อโรคติดเชื้อจะถูกแยกออกจากของเหลว
• อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 80-90%

กลุ่มอาการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (กลุ่มอาการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกัน)

กลุ่มอาการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (MIS) คือการแสดงออกของกระบวนการสร้างความไวของเซลล์ในระบบภูมิคุ้มกันและการกระตุ้น RES MIS กำหนดกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

อาการหลักของ MIS:

• การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย;
• ม้ามโต;
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง;
• การเร่งความเร็วของESR;
• โรคอีโอซิโนฟิเลีย
• เพิ่มการทดสอบไทมอล
• การลดการทดสอบการระเหิด
• ภาวะไฮเปอร์อัลฟา 2 และ วาย-โกลบูลิเนเมีย
• ออกซิโพรลินูเรีย
• ปริมาณ เซโรโทนินในเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น
• การปรากฏตัวของโปรตีน C-reactive;
• อาการทางภูมิคุ้มกันอาจเกิดขึ้นได้ เช่น การเกิดแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อตับเซลล์ LEเป็นต้น

การดำเนินโรคของตับแข็ง

อาการของโรคตับแข็งเป็นแบบเรื้อรัง ค่อยๆ แย่ลง มีอาการกำเริบและหายเป็นปกติ โดยจะพิจารณาจากกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับ ความรุนแรงของอาการที่เกิดจากการทำงานของเซลล์ตับไม่เพียงพอและความดันเลือดพอร์ทัลสูง ในช่วงที่ตับทำงานอยู่ อาการของโรคตับแข็งและความรุนแรงของตับวายและความดันเลือดพอร์ทัลสูงจะรุนแรงขึ้น

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของกิจกรรมตับแข็งคือความรุนแรงสูงของกระบวนการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งบ่งชี้ถึงความคืบหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ระยะที่ตับแข็งทำงานอยู่จะมีลักษณะคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น แกมมาโกลบูลินในเลือดสูง อัลบูมินในเลือดต่ำ ESR เพิ่มขึ้น ปริมาณ Ig ของทุกกลุ่ม อะลานีนและแอสปาร์ติกอะมิโนทรานสเฟอเรสในเลือดสูง เซลล์ทีลิมโฟไซต์ไวต่อไลโปโปรตีนของตับเฉพาะ ซึ่งยืนยันการมีส่วนร่วมของกลไกภูมิคุ้มกันต่อกระบวนการนี้

การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะแบ่งระดับความรุนแรงของโรคตับแข็งออกเป็นระดับปานกลางและระดับรุนแรง

ระดับการทำงานของตับแข็ง

พารามิเตอร์ซีรั่มเลือด	การทำงานของตับแข็งปานกลาง	อาการตับแข็งขั้นรุนแรง
A2-โกลบูลิน	สูงสุดถึง 13%	มากกว่า 13%
แกมมาโกลบูลิน	สูงสุดถึง 27-30%	มากกว่า 27-30%
การทดสอบไทมอล	สูงถึง 8-9%	มากกว่า 8-9 OD
อัลเอที	1.5-2 เท่า	3-4 ครั้งขึ้นไป
ทดสอบการระเหิด	ตั้งแต่ 1.8 ถึง 1.2 มล.	น้อยกว่า 1.2 มล.

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นยังมีลักษณะอาการทางคลินิก ได้แก่ สุขภาพทรุดโทรม ปวดตับ น้ำหนักลด ตัวเหลือง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีภาวะเส้นเลือดฝอยแตกใหม่ เมื่อพิจารณาทางเนื้อเยื่อวิทยา ระยะที่เกิดขึ้นจะแสดงให้เห็นด้วยการเพิ่มจำนวนของเซลล์คุปเฟอร์ การอักเสบแทรกซึมเข้าไปในกลีบตับ มีการตายของเซลล์ตับแบบเป็นขั้นตอนจำนวนมาก และการเกิดไฟโบรเจเนซิสเพิ่มขึ้น

อาการแสดงของตับแข็งจากไวรัสในระยะที่ยังคงดำเนินอยู่และไวรัสตับอักเสบบีแบบเรื้อรังที่ขยายพันธุ์นั้นมีความคล้ายคลึงกันมากและสามารถรวมกันได้ ในเรื่องนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านตับหลายคนแนะนำให้แยกแยะระหว่าง "ตับแข็งกับไวรัสตับอักเสบแบบรุนแรง" หรือ "ไวรัสตับอักเสบแบบเรื้อรังในระยะตับแข็ง" (HBV-CAH-cirrhosis) นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าตับแข็งมักเกิดขึ้นในไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังที่เกิดจากสายพันธุ์กลายพันธุ์ซึ่งไม่มีความสามารถในการสังเคราะห์ HBeAg

ในภาวะตับแข็งระยะยาว อาจไม่มีอาการของกระบวนการอักเสบที่ยังคงดำเนินอยู่ (กระบวนการที่ยังคงดำเนินอยู่ได้สิ้นสุดลงแล้ว ในสำนวนเปรียบเทียบของ SN Sorinson ตับแข็งได้ "หมดฤทธิ์") และการชดเชยและสัญญาณของความดันเลือดพอร์ทัลสูงจะเด่นชัด

โรคตับแข็งจากไวรัส

โรคตับแข็งจากไวรัสจะมีลักษณะทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้ที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการวินิจฉัย

1. ส่วนใหญ่แล้วโรคตับแข็งจากไวรัสมักพบในช่วงวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคน และมักพบในผู้ชายมากกว่า
2. สามารถเชื่อมโยงการเกิดโรคตับแข็งและไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันได้อย่างชัดเจน โรคตับแข็งจากไวรัสมี 2 ประเภท คือ ระยะเริ่มต้นซึ่งเกิดขึ้นภายใน 1 ปีหลังจากเกิดไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลัน และระยะท้ายซึ่งเกิดขึ้นในช่วงแฝงที่ยาวนาน ไวรัสตับอักเสบดีและซีมีคุณสมบัติในการทำให้ตับแข็งอย่างเห็นได้ชัด ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากไวรัสเหล่านี้มักจะกลายเป็นตับแข็ง โรคตับอักเสบซีเรื้อรังสามารถดำเนินไปทางคลินิกได้ค่อนข้างไม่ร้ายแรงเป็นเวลานานและยังสามารถนำไปสู่การเกิดตับแข็งได้ตามธรรมชาติ
3. ภาวะตับแข็งจากไวรัสส่วนใหญ่มักเป็นแบบก้อนใหญ่
4. อาการของโรคตับแข็งจะคล้ายกับอาการเฉียบพลันของโรคไวรัสตับอักเสบ โดยจะแสดงอาการออกมาเป็นอาการอ่อนแรงของร่างกายอย่างรุนแรง อาการอาหารไม่ย่อย อาการตัวเหลือง และมีไข้
5. ภาวะตับวายแบบทำงานในรูปแบบไวรัสที่เรียกว่าตับแข็ง มักปรากฏอาการค่อนข้างเร็ว (โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงที่โรคกำลังกำเริบ)
6. ในระยะของโรคตับแข็ง หลอดเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร รวมถึงกลุ่มอาการมีเลือดออกที่มีสาเหตุจากไวรัสอย่างโรคตับแข็งมักพบได้บ่อยกว่าโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์
7. ภาวะท้องมานในโรคตับแข็งจากไวรัสมักเกิดขึ้นช้ากว่าและพบได้น้อยกว่าโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์
8. ค่าการทดสอบไทมอลในโรคตับแข็งจากไวรัสจะสูงที่สุดเมื่อเปรียบเทียบกับโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์
9. ภาวะตับแข็งจากไวรัสมีลักษณะเฉพาะคือการตรวจพบเครื่องหมายทางเซรุ่มวิทยาของการติดเชื้อไวรัส

โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์

โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง 1 ใน 3 รายภายใน 5 ถึง 20 ปี ลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์:

1. อาการเตือนความจำที่บ่งบอกถึงการดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานาน (อย่างไรก็ตาม คนไข้ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะปกปิดสิ่งนี้)
2. ลักษณะ "ผู้มีพฤติกรรมติดแอลกอฮอล์" ที่โดดเด่น: ใบหน้าบวม ผิวแดง เส้นเลือดฝอยขยายเล็ก จมูกม่วง มือ เปลือกตา ริมฝีปาก ลิ้นสั่น เปลือกตาเขียวบวม ตาโปนเล็กน้อย ฉีดยาสเกลอร่าเข้าไป พฤติกรรมที่มีความสุข ต่อมน้ำลายข้างหูบวม
3. อาการอื่น ๆ ของโรคพิษสุราเรื้อรัง (โรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ โรคสมองเสื่อม กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม ตับอ่อนอักเสบ โรคกระเพาะอักเสบ)
4. กลุ่มอาการอาหารไม่ย่อยรุนแรง (เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย) ในระยะลุกลามของโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ ซึ่งเกิดจากภาวะกระเพาะอักเสบจากแอลกอฮอล์และตับอ่อนอักเสบร่วมด้วย
5. ภาวะเส้นเลือดฝอยขยายตัวและการหดเกร็งแบบดูพูยเตรน (บริเวณเอ็นของฝ่ามือ) รวมไปถึงอัณฑะฝ่อและผมร่วง เป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์มากกว่าโรคตับแข็งจากสาเหตุอื่น
6. ภาวะความดันในพอร์ทัลสูง (รวมถึงอาการที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งคือ ภาวะท้องมาน) จะเกิดขึ้นเร็วกว่าภาวะตับแข็งจากไวรัสมาก
7. ม้ามจะขยายใหญ่ช้ากว่าในโรคตับแข็งจากไวรัสอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยจำนวนมาก ไม่พบอาการม้ามโตแม้ในระยะลุกลามของโรคแล้วก็ตาม
8. ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (มากถึง 10-12x10 ⁷ลิตร) โดยเปลี่ยนเป็นเซลล์แถบ บางครั้งถึงขั้นมีไมอีโลไซต์และพรอมัยอีโลไซต์ (ปฏิกิริยาของเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์) โรคโลหิตจาง อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น สาเหตุของโรคโลหิตจาง ได้แก่ การเสียเลือดเนื่องจากโรคกระเพาะกัดกร่อน พิษของแอลกอฮอล์ต่อไขกระดูก การดูดซึมบกพร่องและการขาดกรดโฟลิกจากทางเดินอาหาร (ซึ่งอาจทำให้เกิดการสร้างเม็ดเลือดแบบเมกะโลบลาสติก) การเผาผลาญไพรูวาโดซีนบกพร่องและการสังเคราะห์ฮีมไม่เพียงพอ (ซึ่งทำให้เกิดโรคโลหิตจางแบบไซเดอโรอะคเรสทิค) บางครั้งอาจเกิดการแตกของเม็ดเลือดในเม็ดเลือดแดง
9. มีลักษณะเด่นคือมีระดับ IgA ในเลือดสูง และมีการทำงานของเอนไซม์ y-glutamyl transpeptidase ในเลือดเพิ่มขึ้น 1.5-2 เท่า (ค่าปกติในผู้ชายคือ 15-106 U/l และในผู้หญิงคือ 10-66 U/l)

ระดับเอนไซม์ y-glutamyl transpeptidase ในเลือดที่สูงมักบ่งชี้ถึงการดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานาน โรคตับจากแอลกอฮอล์ และผู้เขียนหลายคนมองว่าเป็นเครื่องหมายทางชีวเคมีของโรคพิษสุราเรื้อรัง การทดสอบนี้สามารถใช้เพื่อคัดกรองผู้ติดสุราและควบคุมพวกเขาในระหว่างที่หยุดดื่มแอลกอฮอล์ (กิจกรรมของเอนไซม์จะลดลงครึ่งหนึ่งหลังจากหยุดดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลา 3 สัปดาห์เท่านั้น) อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่ากิจกรรมเอนไซม์ y-glutamyl transpeptidase อาจเพิ่มขึ้นในโรคเบาหวาน กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคไต เนื้องอกของตับอ่อน โรคตับอ่อนอักเสบ และการใช้ยาต้านเซลล์ ยาต้านโรคระบาด บาร์บิทูเรต และสารกันเลือดแข็งทางอ้อม โรคพิษสุราเรื้อรังมักมาพร้อมกับระดับอะเซทัลดีไฮด์ในเลือดที่สูงขึ้น (ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญแอลกอฮอล์ซึ่งเป็นพิษมากกว่าแอลกอฮอล์เสียอีก) และการขับซัลโซลิน (ผลิตภัณฑ์จากอะเซทัลดีไฮด์และโดพามีนที่ควบแน่น) ออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น ภาวะตับแข็งจากแอลกอฮอล์มักทำให้ระดับกรดยูริกในเลือดสูงขึ้น

10. ผลการตรวจชิ้นเนื้อตับจะแสดงให้เห็นอาการต่อไปนี้:

• มอลลอรีบอดี (การสะสมของกรดตับจากแอลกอฮอล์ในส่วนกลีบตับ)
• การสะสมของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลรอบ ๆ เซลล์ตับ
• ความเสื่อมของไขมันในเซลล์ตับ; พังผืดรอบเซลล์;
• การอนุรักษ์ที่สัมพันธ์กันของพื้นที่พอร์ทัล

11. การหยุดดื่มแอลกอฮอล์จะทำให้กระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับสงบลงหรือคงที่ขึ้น เมื่อดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง ตับแข็งจะค่อยๆ แย่ลง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

“ตับแข็ง” และหัวใจตับแข็ง

ตับคั่งเลือดเป็นความผิดปกติของตับที่เกิดจากเลือดคั่งในตับเนื่องจากความดันสูงในห้องโถงด้านขวา ตับคั่งเลือดเป็นหนึ่งในอาการหลักของภาวะหัวใจล้มเหลว

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความผิดปกติของลิ้นหัวใจไมทรัล ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดทำงานไม่เพียงพอ โรคหัวใจปอดเรื้อรัง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เนื้องอกที่หัวใจห้องบนขวา กล้ามเนื้อหัวใจแข็งจากสาเหตุต่างๆ กลไกหลักในการพัฒนา "ตับคั่ง" ได้แก่:

• เลือดไหลล้นเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลาง ส่วนกลางของตับ (การเกิดภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูง)
• การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในส่วนกลางของตับ
• ภาวะเสื่อมถอย การเปลี่ยนแปลงที่ฝ่อตัว และเนื้อตายของเซลล์ตับ
• การสังเคราะห์คอลลาเจนอย่างแข็งขัน การพัฒนาของพังผืด

ในขณะที่ความคั่งของน้ำในตับดำเนินไป เนื้อเยื่อเกี่ยวพันก็จะพัฒนาเพิ่มมากขึ้น เส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเชื่อมต่อหลอดเลือดดำส่วนกลางของกลีบที่อยู่ติดกัน โครงสร้างของตับจะถูกทำลาย และเกิดภาวะตับแข็งจากหัวใจ

อาการเด่นของโรคตับแข็งแบบ “ตับคั่งเลือด” มีดังนี้

• ตับโต ผิวตับจะเรียบ ในระยะเริ่มแรกของภาวะเลือดไหลเวียนล้มเหลว เนื้อตับจะนิ่ม ขอบจะมน ต่อมาตับจะแน่นขึ้น ขอบจะคมขึ้น
• อาการปวดตับเมื่อคลำ;
• อาการ Plesh ที่เป็นบวกหรือ "รีเฟล็กซ์" ของตับและจูกูลาร์ - แรงกดบนบริเวณตับที่ขยายใหญ่จะทำให้หลอดเลือดดำจูกูลาร์บวมขึ้น
• ความแปรปรวนของขนาดของตับขึ้นอยู่กับสภาวะของระบบไหลเวียนเลือดส่วนกลางและประสิทธิผลของการรักษา (ผลบวกของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวจะมาพร้อมกับขนาดของตับที่ลดลง)
• อาการตัวเหลืองเพียงเล็กน้อยและสามารถลดลงหรือหายไปได้ด้วยการบำบัดภาวะหัวใจล้มเหลวที่ได้ผล

ในภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง จะเกิดภาวะบวมน้ำและช่องท้อง ซึ่งต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับภาวะตับแข็งที่มีอาการบวมน้ำ

เมื่อตับแข็งจากโรคหัวใจพัฒนา ตับจะหนาขึ้น ขอบจะคมขึ้น ขนาดจะคงที่ และไม่ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวจากโรคหัวใจ จะต้องคำนึงถึงโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว การไม่มีสัญญาณของการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง และเครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัส

การประเมินความรุนแรงของโรคตับแข็ง

การประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับระยะและความรุนแรงของโรคตับแข็งนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความดันเลือดพอร์ทัลสูงและการทำงานของเซลล์ตับที่ไม่เพียงพอ ความรุนแรงของโรคตับแข็งสามารถประเมินได้โดยใช้ชุดตรวจวินิจฉัย Child-Pugh ซึ่งรวมถึงการประเมินระดับบิลิรูบิน อัลบูมิน และโปรทรอมบินในซีรั่ม ตลอดจนความรุนแรงของโรคสมองเสื่อมและภาวะท้องมาน

ความรุนแรงของโรคตับแข็งตามการศึกษาของ Child-Pugh มีความสัมพันธ์อย่างมากกับอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยและผลการปลูกถ่ายตับ โดยอายุขัยของผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่ม A โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 6-7 ปี และในกลุ่ม C คือ 2 เดือน

งานที่สำคัญที่สุดในการตรวจทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยคือการตรวจพบภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งอย่างทันท่วงที

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของโรคตับแข็ง ได้แก่:

• โรคสมองเสื่อมที่ทำให้เกิดอาการโคม่าจากตับ
• เลือดออกมากจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
• เลือดออกจากเส้นเลือดขอดบริเวณด้านล่างของริดสีดวงทวาร;
• โรคหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตัน
• การเพิ่มการติดเชื้อแบคทีเรียรอง (ปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)
• ภาวะตับไตวายแบบก้าวหน้า);
• การเปลี่ยนแปลงจากตับแข็งเป็นตับแข็ง-มะเร็ง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]