ภาวะหัวใจล้มเหลวในกระเพาะอาหาร

หลอดอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหารในส่วนของหัวใจ - ในโซนของการเปลี่ยนแปลงของ gastroesophageal (gastroesophageal) และที่นี่ยังตั้งอยู่ที่หลอดอาหารหลอดอาหารล่างหรือกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจหรือที่เรียกว่าหลอดเลือดหัวใจกระเพาะอาหาร (Ostium cardiacum) ความผิดปกติของมันถูกกำหนดให้เป็น cardia ในกระเพาะอาหารไม่เพียงพอ

ระบาดวิทยา

ระบบทางเดินอาหารพิจารณาการผ่อนคลายชั่วคราวของ Cardia เป็นกลไกหลักของกรดไหลย้อนในอย่างน้อย 50% ของคนที่มีสุขภาพและในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนในระบบทางเดินอาหาร - ใน 75% ของผู้ป่วย

GERD เป็นหนึ่งในโรคทางเดินอาหารที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีผลต่อผู้ใหญ่ประมาณ 20% ในวัฒนธรรมตะวันตก การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย El-Serag และคณะ ประเมินความชุกของ GERD ในสหรัฐอเมริกาจาก 18.1% ถึง 27.8% [1] [2] ความชุกของ GERD นั้นสูงกว่าผู้ชายเล็กน้อยมากกว่าผู้หญิง [3] การศึกษาการวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่โดย Eusebi et al. การประเมินว่าความชุกสะสมของอาการ GERD นั้นสูงกว่าผู้หญิงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับผู้ชาย (16.7% (95% CI 14.9% ถึง 18.6%) เทียบกับ 15.4% (95% CI 13.5% [4]

ในทางกลับกัน Achalasia Cardia เป็นโรคเรื้อรังที่หายากของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่างโดยมีอุบัติการณ์ 2.92 ต่อผู้ใหญ่ 100,000 คนและ 0.11 ต่อเด็ก 100,000 คนโดยมีอัตราส่วนชายต่อหญิงประมาณ 1: 1 [5] [6]

สาเหตุ Cardia ไม่เพียงพอในกระเพาะอาหาร

Cardia ในกระเพาะอาหาร, กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง (LES) ซึ่งเป็นแหวนกล้ามเนื้อรอบ ๆ ช่องเปิดระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมีฟังก์ชั่นที่สำคัญสองอย่าง: เพื่อให้ลูกกลอน (บอลลูนอาหาร) เข้าสู่กระเพาะอาหารโดยการผ่อนคลาย

เมื่อพักในคนที่มีสุขภาพดีวงแหวนกล้ามเนื้อยังคงปิดอยู่ (NPs ถูกปิด) และหลังจากการกลืนและคลื่น peristaltic หลอดอาหารที่เกิดจากมันกล้ามเนื้อจะผ่อนคลายอย่างสะท้อนกลับ อย่างไรก็ตามทันทีที่ก้อนอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหารหัวใจของ Ostium จะปิด

การทำงานไม่เพียงพอของ Cardia ในกระเพาะอาหารเป็นความผิดปกติของกลไกการปิดซึ่งให้อาหารทางเดียวในกระเพาะอาหาร ประกอบด้วยการลดลงของน้ำเสียงด้วยการผ่อนคลายของแหวนกล้ามเนื้อในกรณีที่ไม่มีการกลืนนั่นคือการเปิดระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารยังคงเปิดอยู่บางส่วนหรือเปิดอย่างสมบูรณ์ เงื่อนไขนี้ในระบบทางเดินอาหารมักถูกกำหนดให้เป็นการผ่อนคลายชั่วคราวของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่างการผ่อนคลายที่เกิดขึ้นเองหรือการผ่อนคลาย atonic ของ NSS

นอกจากนี้ยังมีชนิดที่ตรงกันข้ามของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารที่ต่ำกว่า - achalasia ของ cardia ในกรณีนี้มีน้ำยากล้ามเนื้อหูรูดเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติโดยไม่สามารถผ่อนคลายแบบสะท้อนกลับซึ่งนำไปสู่ หลอดอาหาร dyskinesia และการกักเก็บอาหารที่นั่น กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารที่ต่ำกว่านี้มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของการปกคลุมด้วยเส้นเลือดดำ (แม้ว่าจะพิจารณารุ่นของธรรมชาติของโรคภูมิต้านทานผิดปกติของความผิดปกติ) รายละเอียดทั้งหมดในสิ่งพิมพ์ - สาเหตุของ Achalasia of the Cardia

การผ่อนคลายที่ผิดปกติของ NPs ที่ไม่ได้รับการสัมผัสชั่วคราวของปากหัวใจมีสาเหตุที่หลากหลาย ก่อนอื่นผู้เชี่ยวชาญทราบถึงความน่าจะเป็นสูงของความผิดปกติของหลอดอาหารในช่องคลอด - เส้นประสาทเวกัส (Nervus vagus) นอกจากนี้ยังอาจมีความผิดปกติบางส่วนของ motoneurons ของ plexus ของ Auteurbach, plexus เส้นประสาท intermuscular (Plexus myentericus) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทลำไส้ (ลำไส้)

ความสัมพันธ์ของ cardia ประเภทนี้ไม่เพียงพอกับโรคและเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่น:

• โรคหวกกระเพาะอาหาร (อาการห้อยยานกระเพาะอาหาร);
• ท้องอืดซึ่งมาพร้อมกับ โรคกระเพาะกับ hyperacidity;
• ไส้เลื่อนที่หายไปของหลอดอาหาร (hiatus oesophageus)-เลื่อนหรือ ไส้เลื่อนตามแนวแกนของหลอดอาหาร ซึ่งกระเพาะอาหารอาจห้อยลงไปในหลอดอาหาร

ความไม่เพียงพอของดอกกุหลาบ cardia ในกระเพาะอาหาร - รอยพับของเยื่อบุที่การเปลี่ยนผ่านทางเดินอาหารจากเยื่อบุผิวต่อมในกระเพาะอาหารไปยังเยื่อบุผิวเซลล์ squamous หลอดอาหาร - อยู่ในการป้องกันที่ลดลงของหลอดอาหารส่วนล่างจากผลกระทบของกรดกระเพาะอาหาร เงื่อนไขดังกล่าวอาจถูกสังเกตได้หากมีจุดโฟกัสที่ตั้งอยู่สูง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการผ่อนคลายชั่วคราวของ Cardia ได้แก่ นักเดินอาหาร:

• การกินมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง (นำไปสู่การขยายตัวของกระเพาะอาหาร);
• ปริมาณไขมันสูง
• ระดับไนเตรตสูงและไนไตรต์ในอาหาร
• น้ำหนักเกิน;
• การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้อง (รวมถึงการโอเวอร์โหลดทางกายภาพ);
• การล้างกระเพาะอาหารล่าช้าเช่นใน dyspepsia ที่ใช้งานได้ หรือ gastroparesis - โรคท้องที่ขี้เกียจ;
• โรคเบาหวาน (ซึ่งอาจซับซ้อนได้โดยเส้นประสาทส่วนปลายในทางเดินอาหารและกระตุ้น dyskinesia หลอดอาหาร)

นอกจากนี้การปิด CARDIA ที่บกพร่องอาจเป็นรองถึง polymyositis และ dermatomyositis หรือระบบ scleroderma (โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงของ iatrogenic เนื่องจากเป็นผลข้างเคียงยาที่ใช้เป็นประจำสามารถทำให้เกิดการลดลงของโทน NPS: psychotropic, ยาระงับประสาทและยานอนหลับ; Nitroglycerin; ตัวแทนความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เป็นของกลุ่มเภสัชวิทยาของคู่อริแคลเซียม); การขยายหลอดลมβ2-adrenomimetics; ยาต้านรูเจอร์ - สารยับยั้งปั๊มโปรตอน

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาของ NPs ไม่เพียงพอมีกลไกที่ซับซ้อนมากและยังไม่เข้าใจกลไกพยาธิสรีรวิทยาเนื่องจากปฏิกิริยาของ myocytes ของกล้ามเนื้อเรียบแบบวงกลมของบริเวณหัวใจของกระเพาะอาหารและการปกคลุมด้วยระบบอัตโนมัติของพวกเขา

ภายใต้สภาวะปกติ cardia กระเพาะอาหารอยู่ในสถานะของการหดตัวของโทนิกเมื่อไม่กิน การผ่อนคลายที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดจากการลดลงของความดันที่ทางแยก gastroesophageal เมื่อเทียบกับความดัน intragastric หรือภายในช่องท้อง นอกเหนือจากการบริโภคไขมันและแอลกอฮอล์แล้วการลดลงของความดัน NPS และการผ่อนคลายชั่วคราวนั้นเกิดจากการลดลงและการแยกออกจากขาของกะบังลม, ส่วนขยายที่แบ่งออกเป็นแผ่นรองลงมา (กระเพื่อมที่ด้อยกว่า) ความดันของ cardia อาจลดลงหาก ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale) ซึ่งยึดหลอดอาหารจะอ่อนแอลงซึ่งมักจะเห็นในผู้สูงอายุ

ซับในกล้ามเนื้อของผนังหลอดอาหารมีชั้นเป็นวงกลม (ด้านใน) และชั้นตามยาว (ด้านนอก) ซึ่งโดยปกติจะหดตัวแบบซิงโครนัสในช่วง peristalsis

อันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวชั้นกล้ามเนื้อตามยาวเริ่มหดตัวเป็นอิสระจากชั้นกล้ามเนื้อวงกลม การหดตัวของมันนั้นยาวและแข็งแรงกว่าชั้นกล้ามเนื้อด้านใน การหดตัวแบบอะซิงโครนัสของชั้นกล้ามเนื้อของผนังหลอดอาหารนำไปสู่การกำจัดกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจและการผ่อนคลายที่เกิดขึ้นเองไม่เกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหาร

ในเรื่องเกี่ยวกับการปกคลุมด้วยเส้นผมของ NPs มีการเปิดใช้งานของ motoneurons ยับยั้งการเข้ากล้ามเนื้อของเส้นประสาท intermuscular plexus ด้วยการปล่อยสารสื่อประสาทไนตริกออกไซด์ซึ่งเจาะผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ของ myocytes myocytes

ดูเพิ่มเติม - โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD)-การเกิดโรค

เกี่ยวกับการเกิดโรคของ achalasia ของ cardia ซึ่งอธิบายโดยความเสียหายและการลดจำนวนของเซลล์ประสาทปมประสาทของเส้นประสาท intermuscular plexus อ่านเพิ่มเติมในบทความ - สาเหตุของ Achalasia of the Cardia

อาการ Cardia ไม่เพียงพอในกระเพาะอาหาร

เมื่อน้ำเสียงของ cardia กระเพาะอาหารลดลงและการปิดที่ไม่สมบูรณ์ (การกลืนนอก) สัญญาณแรกจะปรากฏในรูปแบบของการพ่นบ่อย (อากาศหรืออาหาร)

อาการอื่น ๆ ได้แก่ อิจฉาริษยา - การเผาไหม้ในลำคอความรู้สึกเผาไหม้ในกระดูกอก; น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น; และไอแห้ง

ในกรณีของการผ่อนคลาย NPs ที่เกิดขึ้นเองชั่วคราวด้วยการเคลื่อนไหวถอยหลังเข้าคลองของเนื้อหาในกระเพาะอาหารทำให้เกิดอาการปวดกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารที่อยู่ด้านหลังกระดูกสันอกของการเผาไหม้ ในตำแหน่งแนวนอนและเอียงของร่างกายความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้น

และเพิ่มเสียงกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่างด้วยการละเมิดการผ่อนคลายสะท้อนกลับของมันเริ่มปรากฏตัวขึ้นด้วยความรู้สึกของอาหารที่ติดอยู่ (ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดบ่นว่า "ก้อนในลำคอ"), Dysphagia ข้อมูลทั้งหมดในวัสดุ:

• อาการของ Achalasia of the Cardia
• ประเภทของ Cardia Azalasia

มีการผ่อนคลายชั่วคราวสามองศาของกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจ ด้วยการปิดที่ไม่สมบูรณ์ (การเปิดระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารยังคงเปิดอยู่ประมาณ 30%) จะถูกกำหนดระดับฉัน; การไม่ปิดบังการเต้นของหัวใจ ostium 50% หมายถึงระดับ II; ในระดับ III กล้ามเนื้อหูรูดเกือบจะเปิดออกนอกการกลืน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อะไรคืออันตรายของการไม่เพียงพอของหัวใจในกระเพาะอาหาร? การปรากฏตัวของ achalasia ของ Cardia เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางโภชนาการและการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ ความเสียหายต่อเยื่อบุของหลอดอาหารส่วนปลาย - หลอดอาหารนิ่งนิ่ง; การขยายหลอดอาหาร (ด้วยการทำให้ผอมบางของผนัง); การก่อตัวของ diverticula; โรคปอดบวม นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเซลล์ endophytic esophageal squamous

ผลที่ตามมาของการผ่อนคลายชั่วคราวของกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจ ได้แก่:

• โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD),
• การกัดเซาะหลอดอาหาร,
• Reflux esophagitis หรือ esophagitis กัดกร่อน,
• ความเข้มงวดของหลอดอาหารในกระเพาะอาหาร
• Metaplasia ในลำไส้ - หลอดอาหารของ Barrett (มีความน่าจะเป็นสูงของการเปลี่ยนแปลงมะเร็งของเซลล์เยื่อเมือก)

การวินิจฉัย Cardia ไม่เพียงพอในกระเพาะอาหาร

ในการตรวจจับความไม่เพียงพอของหัวใจในกระเพาะอาหาร A การตรวจสอบหลอดอาหาร และฟังก์ชั่นของมันจะดำเนินการ ก่อนอื่นประวัติผู้ป่วยและการประเมินการร้องเรียนและอาการในปัจจุบันของผู้ป่วยเป็นสิ่งจำเป็น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือถูกนำมาใช้: ความคมชัดของหลอดอาหาร (เอ็กซ์เรย์กับแบเรียม), อัลตราซาวด์ของระบบทางเดินอาหาร, การส่องกล้องหลอดอาหาร, egds-Esophagogastroduodenoscopy

การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึงการทดสอบเลือดทั่วไปและชีวเคมีการทดสอบลมหายใจสำหรับ helicobacter pylori การกำหนดระดับความเป็นกรดของน้ำในกระเพาะอาหาร

สัญญาณการส่องกล้องของการทำงานไม่เพียงพอของ cardia ในกระเพาะอาหารประกอบด้วยความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารและหลอดอาหาร - ด้วยการกำจัดของเส้นใยกล้ามเนื้อของชั้นกลมของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร ใน achalasia ของ cardia, การขยายและการทรมานของหลอดอาหาร, hyperemia ของเยื่อบุที่โดดเด่น NPs ถูกปิดแม้จะมีความไม่เพียงพอ (สูบก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปในหลอดอาหารเพื่อเพิ่มลูเมน) แต่เมื่อกดกล้องเอนโดสโคปการเปิดระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารจะเปิดขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ของการอิจฉาริษยาและความยากลำบากในการกลืน

ดู: การวินิจฉัย achalasia ของ cardia

การรักษา Cardia ไม่เพียงพอในกระเพาะอาหาร

ไม่มียาที่เลือกได้ที่สามารถเพิ่มหรือลดโทนเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง และในกรณีของการผ่อนคลายชั่วคราวของกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจยาหลักเป็นของกลุ่มเภสัชวิทยาของ prokinetics (กระตุ้นการใช้ระบบทางเดินอาหาร peristalsis): metoclopramide, (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ เป็น metamol, cerucal ganaton;

และสำหรับอาการเสียดท้องใช้ยาลดกรด: almagel, rennie, phosphalugel, maalox นอกจากนี้ในการบรรเทาอาการเสียดท้องสามารถช่วยรักษาด้วยสมุนไพรโดยใช้: คาโมไมล์ (ดอกไม้), ชะเอม (ราก), ใบสะระแหน่และบาล์มมะนาว, คอของนก, Beechgrass ยา

ในกรณีที่มีการผ่อนคลาย cardia ในกระเพาะอาหารด้วยการผ่อนคลายการสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อหูรูด, ยาหัวใจ (vasodilator ต่อพ่วง) isosorbide dinitrate (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ - izodinit, iso-mik, nitrosorbide, cardiket

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• การรักษา Achalasia of the Cardia
• โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD)-การรักษา

การผ่าตัดรักษาโรคกระเพาะอาหารไม่เพียงพอหรือไม่? ใช่การแทรกแซงการผ่าตัดเป็นไปได้ใน Cardia ทั้งสองประเภทไม่เพียงพอ ในขณะที่ myotomy laparoscopic ของทางเดิน gastroesophageal ตาม Heller สามารถดำเนินการสำหรับ achalasia การผ่าตัดรักษา atony และการผ่อนคลายชั่วคราวของ NSS เกี่ยวข้องกับการระดมทุนของ Nissen การผ่าตัดที่ก้นกระเพาะอาหารอยู่รอบ ๆ หลอดอาหาร

อ่านเพิ่มเติม - โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD)-การผ่าตัดรักษา

ตามกฎแล้วการควบคุมอาหารสำหรับ cardia ในกระเพาะอาหารไม่เพียงพอ-เมนูที่ดีที่สุด (ด้วยการยกเว้นอาหารที่สามารถทำให้อาการแย่ลง) อาหารที่ถูกต้องในระหว่างวัน (อะไรดีกว่าที่จะกินเป็นอาหารเช้ากลางวันและมื้อค่ำ) ขึ้นอยู่กับ อาหาร

แม้ว่า cardia ในกระเพาะอาหารเป็นกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อ แต่การออกกำลังกายการรักษาจะมีประสิทธิภาพหากความล้มเหลวในการทำงานของ NPs เกี่ยวข้องกับอาการห้อยยานกระเพาะอาหาร จากนั้นขอแนะนำให้ทำแบบฝึกหัดสำหรับ ย้อย gastric

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการเฉพาะสำหรับการป้องกันการทำงานไม่เพียงพอของ cardia ในกระเพาะอาหาร คำแนะนำทั่วไปเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามหลักการของวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีอาหารที่มีเหตุผลและการควบคุมน้ำหนัก ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - การป้องกัน Achalasia

พยากรณ์

ในกรณีของการทำงานไม่เพียงพอของอวัยวะใด ๆ การพยากรณ์โรคนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับระดับของมันผลกระทบต่อระบบอื่น ๆ ความเข้มของอาการและผลการรักษา ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างส่งผลเสียต่อระบบย่อยอาหารและระบบทางเดินอาหารทำให้สถานะสุขภาพทั่วไปแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ

กระเพาะอาหาร Cardia ไม่เพียงพอและกองทัพบก: ไม่มีการวินิจฉัยดังกล่าวในรายการโรคเงื่อนไขและความพิการทางร่างกายที่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการซึ่งกำหนดระดับความเหมาะสมสำหรับการรับราชการทหาร แต่ความเหมาะสมสำหรับการรับราชการทหารนั้นเป็นรายบุคคลและหาก esophagitis หรือโรคกรดไหลย้อนไม่ได้นำไปสู่การทำงานที่บกพร่องการเก็งกำไรจะถือว่าเป็นความฟิตที่ จำกัด

วรรณกรรม

Ivashkin, V. T. ระบบทางเดินอาหาร คู่มือแห่งชาติ / เอ็ด โดย V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - มอสโก: Geotar-Media, 2018. - 464 с