อาการผิดปกติของหลอดอาหาร

อาการดิสคิเนเซียของหลอดอาหารเป็นความผิดปกติของการทำงานของระบบเคลื่อนไหว ซึ่งประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนตัวของอาหารจากคอหอยไปยังกระเพาะอาหาร โดยไม่มีรอยโรคทางอินทรีย์ในหลอดอาหาร

การรบกวนการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารอาจทำให้การเคลื่อนตัวของอาหารไปข้างหน้าหรือข้างหลังล่าช้าลง หรืออาจทำให้การเคลื่อนตัวของอาหารถอยหลังเกิดขึ้นได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การจำแนกประเภทของอาการผิดปกติของหลอดอาหาร

I. ความผิดปกติของการบีบตัวของหลอดอาหารส่วนทรวงอก

1. ไฮเปอร์มอเตอร์

• อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบแยกส่วน ("หลอดอาหารแตกร้าว")
• อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบแพร่กระจาย
• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวแบบไม่เฉพาะเจาะจง

2. ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง

II. ความผิดปกติของการทำงานของหูรูด

1. หูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง

ภาวะหัวใจล้มเหลว:

• โรคกรดไหลย้อน
• อะคาลาเซียของหัวใจ
• อาการหัวใจกระตุก

2. หูรูดหลอดอาหารส่วนบน

[ 4 ], [ 5 ]

ความผิดปกติของการบีบตัวของหลอดอาหารทรวงอก

อาการกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดอาหารทรวงอกมีลักษณะเด่นคือมีน้ำเสียงและการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้น ซึ่งสามารถสังเกตได้ไม่เพียงแต่ขณะกลืนอาหารเท่านั้น แต่ยังสังเกตได้นอกเวลากลืนด้วย ผู้ป่วยประมาณ 10% อาจไม่มีอาการ (ระยะแฝง) ในกรณีนี้ สามารถวินิจฉัยอาการกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดอาหารได้โดยอาศัยการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร และการวัดความดันของหลอดอาหาร

อาการหลักของภาวะกล้ามเนื้อเกร็งผิดปกติของหลอดอาหารทรวงอก ได้แก่:

• อาการกลืนลำบาก - อาการกลืนลำบาก มักไม่เกิดขึ้นตลอดเวลา อาจปรากฏขึ้นและหายไปอีกครั้งในระหว่างวัน อาจหายไปหลายวัน หลายสัปดาห์ หลายเดือน แล้วจึงปรากฏขึ้นอีกครั้ง อาการกลืนลำบากอาจเกิดจากการสูบบุหรี่ อาหารที่ร้อนหรือเย็นเกินไป เครื่องเทศและซอสรสเผ็ด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ สถานการณ์เครียดทางจิตใจและอารมณ์
• อาการเจ็บหน้าอก - เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน อาจรุนแรงมาก อาจร้าวไปที่แขนซ้าย สะบัก ครึ่งหนึ่งของหน้าอก และแน่นอนว่าต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ตรงที่อาการเจ็บหน้าอกไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย และไม่มีการเปลี่ยนแปลงของ ECG ที่เกิดจากภาวะขาดเลือด
• อาการรู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในคอ เกิดขึ้นเมื่อส่วนต้นของหลอดอาหารเกิดการกระตุก และมักพบในโรคประสาทและโรคฮิสทีเรีย
• การหยักของรูปทรงหลอดอาหาร การเปลี่ยนรูปในบริเวณนั้น และการคงอยู่ของมวลคอนทราสต์ในส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดอาหารนานกว่า 5 วินาที (ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร)

อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบแยกส่วน ("หลอดอาหารแตกร้าว")

ในโรคดิสคิเนเซียหลอดอาหารชนิดนี้ จะมีอาการกระตุกบริเวณจำกัดของหลอดอาหาร อาการหลักๆ มีดังนี้

• อาการกลืนลำบาก - มีอาการหลักคือ ลำบากในการขับอาหารกึ่งเหลว (ครีมเปรี้ยว ชีสกระท่อม) และอาหารที่มีกากใยสูง (ขนมปังสด ผลไม้ ผัก) อาการกลืนลำบากอาจเกิดขึ้นเมื่อดื่มน้ำผลไม้
• อาการปวดระดับปานกลางที่บริเวณกลางและล่างของกระดูกอกโดยไม่ได้ฉายรังสีจะเริ่มขึ้นและค่อยๆ หยุดลง
• อาการกระตุกของบริเวณจำกัดของหลอดอาหาร
• การหดตัวแบบเกร็งของผนังหลอดอาหารบริเวณจำกัดเป็นเวลานานกว่า 15 วินาที โดยมีแอมพลิจูด 16-18 มม.ปรอท (ตามการตรวจหลอดอาหารตอนโตโนคิโมกราฟี)

อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบแพร่กระจาย

อาการแสดงเฉพาะของการกระตุกของหลอดอาหารแบบแพร่กระจายคือ:

• อาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณกระดูกอกหรือบริเวณลิ้นปี่ ลุกลามขึ้นด้านบนอย่างรวดเร็วและแผ่ขยายไปตามพื้นผิวด้านหน้าของทรวงอก ไปถึงขากรรไกรล่างและไหล่ อาการปวดจะเกิดขึ้นทันที มักเกี่ยวข้องกับการกลืน ปวดเป็นเวลานาน (ตั้งแต่ครึ่งชั่วโมงถึงหลายชั่วโมง) และในบางรายอาจหายไปหลังจากจิบน้ำ อาการปวดเกิดจากการบีบตัวของหลอดอาหารทรวงอกเป็นเวลานานโดยไม่บีบตัว
• อาการกลืนลำบากแบบพาราด็อกซิคัล - อาการกลืนลำบากจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อกลืนอาหารเหลวและน้อยลงเมื่อรับประทานอาหารแข็ง อาจเกิดอาการกลืนลำบากทุกวันหรือเกิดขึ้น 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ บางครั้ง 1-2 ครั้งต่อเดือน
• การสำรอกอาหารออกมาในช่วงท้ายของอาการปวด
• อาการกระตุกของผนังหลอดอาหารเป็นเวลานานและยาวนาน (มากกว่า 15 วินาที) (ในระหว่างการตรวจเอกซเรย์หลอดอาหาร)
• การหดตัวโดยธรรมชาติ (ไม่เกี่ยวข้องกับการกลืน) ของผนังหลอดอาหารที่มีแอมพลิจูดสูง (มากกว่า 40-80 มม. ปรอท) ในระยะห่างกันมากกว่า 3 ซม. (ตามผลการตรวจหลอดอาหารตอนบนและการถ่ายภาพรังสี)

[ 6 ]

ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวแบบไม่เฉพาะเจาะจงของหลอดอาหาร

ความผิดปกติที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการทำงานของระบบมอเตอร์ของหลอดอาหารเกิดขึ้นในขณะที่การบีบตัวของหลอดอาหารยังปกติ

อาการหลัก ๆ มีดังนี้

• อาการปวดเป็นระยะๆ บริเวณกลางหน้าอกส่วนบน 1 ใน 3 ของกระดูกอก โดยอาการปวดจะแตกต่างกันไป มักเกิดขึ้นขณะรับประทานอาหาร กลืนอาหาร และไม่ใช่อาการปวดเอง โดยทั่วไปอาการปวดจะไม่คงอยู่นาน อาจหายได้เอง หรืออาจหายได้หลังจากรับประทานยาลดกรดหรือดื่มน้ำ
• อาการกลืนลำบากเป็นเรื่องที่เกิดขึ้นได้ยาก

จากการส่องกล้องด้วยแสงเอกซ์เรย์ สามารถสังเกตการหดตัวแบบไม่ผลักและไม่บีบตัวของผนังหลอดอาหารซึ่งเกิดขึ้นขณะกลืนได้

อาการเคลื่อนไหวผิดปกติของหลอดอาหารต้องแยกความแตกต่างจากมะเร็งหลอดอาหาร อะคาลาเซียของหัวใจ โรคกรดไหลย้อน และโรคหัวใจขาดเลือดเป็นหลัก เพื่อให้วินิจฉัยได้แม่นยำ จำเป็นต้องส่องกล้องหลอดอาหาร การส่องกล้องหลอดอาหาร การตรวจวัดค่า pH และการตรวจวัดความดันของหลอดอาหาร การทดสอบโดยการฉีดกรดไฮโดรคลอริกเข้าไปในหลอดอาหารการทดสอบด้วยการเติมจุดด้วยการเป่าลมลูกโป่งยางเข้าไปในหลอดอาหารภายใต้การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์หลอดอาหาร การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การทดสอบจะกระตุ้นให้เกิดอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของหลอดอาหาร)

ความผิดปกติของการบีบตัวของหลอดอาหารทรวงอก

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผิดปกติเบื้องต้นของการบีบตัวของหลอดอาหารพบได้น้อย โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุ และผู้ที่ติดสุราเรื้อรัง ซึ่งอาจมาพร้อมกับการทำงานของหัวใจที่บกพร่อง และมีส่วนทำให้เกิดโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน

ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อเกร็งผิดปกติของหลอดอาหารประมาณร้อยละ 20 ไม่มีอาการผิดปกติใดๆ ผู้ป่วยที่เหลืออาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• ภาวะกลืนลำบาก
• การสำรอกอาหาร
• ความรู้สึกหนักหน่วงบริเวณลิ้นปี่หลังรับประทานอาหาร
• การสำลักของสิ่งที่อยู่ในหลอดอาหาร (กระเพาะอาหาร) เข้าไปในทางเดินหายใจและการพัฒนาของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและปอดบวมตามมา
• โรคหลอดอาหารอักเสบ;
• ความดันลดลงในหลอดอาหาร ในบริเวณหูรูดหลอดอาหารตอนล่าง (ระหว่างการตรวจเอกซเรย์หลอดอาหาร)

อาการหัวใจกระตุก

ภาวะหัวใจกระตุกเป็นภาวะที่หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างหดตัวแบบเกร็ง ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันในเอกสารเกี่ยวกับคำศัพท์ของโรคนี้ หลายคนระบุว่าโรคนี้เป็นโรคอะคาลาเซียของคาร์เดีย ผู้เชี่ยวชาญที่มีชื่อเสียงในสาขาโรคทางเดินอาหารอย่าง AL Grebenev และ VM Nechayev (1995) ถือว่าภาวะหัวใจกระตุกเป็นภาวะที่หลอดอาหารหดตัวประเภทหนึ่งที่พบได้น้อย และไม่ถือว่าภาวะหัวใจกระตุกเป็นภาวะอะคาลาเซียของคาร์เดีย

ในระยะเริ่มแรกของโรค ภาพทางคลินิกแสดงอาการทางจิตใจอย่างชัดเจนในรูปแบบของความหงุดหงิด อารมณ์แปรปรวน น้ำตาไหล สูญเสียความจำ และใจสั่น นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังบ่นว่ารู้สึกเหมือนมี "ก้อน" ในลำคอ ลำบากในการส่งอาหารผ่านหลอดอาหาร ("อาหารติดคอ") ต่อมา รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารรบกวนผู้ป่วยไม่เพียงแต่ในระหว่างมื้ออาหารเท่านั้น แต่ยังรบกวนผู้ป่วยนอกมื้ออาหารด้วย โดยเฉพาะเมื่อวิตกกังวล ผู้ป่วยมักปฏิเสธที่จะรับประทานอาหารเนื่องจากกลัวว่าความรู้สึกดังกล่าวจะรุนแรงขึ้น มักมีอาการกลืนลำบากร่วมกับอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้น บ่นว่าหายใจไม่ออก เมื่ออัตราการหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาจสำลักอาหารได้

โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยมักจะรู้สึกปวดแสบและปวดแปลบๆ บริเวณหลังกระดูกอกตรงกลางและส่วนล่างระหว่างสะบัก ซึ่งอาจเกิดขึ้นร่วมกับอาการกลืนลำบากได้

อาการกลืนลำบากและอาการเจ็บหน้าอกมักเกิดขึ้นจากความเครียดทางจิตใจและสถานการณ์ที่กดดันทางด้านจิตใจและอารมณ์

ความเจ็บปวด เช่น อาการกลืนลำบาก อาจเกิดขึ้นพร้อมกับการกินอาหาร แต่บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นไม่ว่าจะรับประทานอาหารอะไร และบางครั้งอาจรุนแรงถึงขั้นมีอาการปวดขั้นวิกฤตได้

อาการเสียดท้อง เรอเปรี้ยว กินอาหารไม่ตรงเวลา มักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง อาการเหล่านี้อาจเกิดจากอาการเคลื่อนไหวมากเกินปกติและกระเพาะมีกรดมากเกินไป

ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรงของภาวะหัวใจกระตุก ผู้ป่วยจะมีน้ำหนักลดลงอย่างมาก เนื่องจากผู้ป่วยรับประทานอาหารได้น้อยและไม่ค่อยรับประทานอาหารเนื่องจากกลัวว่าจะมีอาการเจ็บปวดมากขึ้น

การวินิจฉัยภาวะหัวใจกระตุกทำได้โดยการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์หลอดอาหาร ในกรณีนี้ จะพบอาการกระตุกของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง จากภาพเอ็กซ์เรย์หลอดอาหาร จะเห็นโครงร่างเป็นคลื่น และมีการหดกลับของส่วนโค้งของหลอดอาหาร

[ 7 ]

อะคาลาเซียของหัวใจ

โรคอะคาลาเซียของคาร์เดียเป็นโรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อของหลอดอาหาร ซึ่งประกอบด้วยความบกพร่องอย่างต่อเนื่องของรีเฟล็กซ์ในการเปิดคาร์เดียในระหว่างการกลืน และการเกิดอาการดิสคิเนเซียของหลอดอาหารทรวงอก

[ 8 ], [ 9 ]