โรคกรดไหลย้อน (GERD) - การรักษา

เป้าหมายของการรักษาโรคกรดไหลย้อนคือเพื่อบรรเทาอาการ เพิ่มคุณภาพชีวิต รักษาโรคหลอดอาหารอักเสบ และป้องกันหรือขจัดภาวะแทรกซ้อน

หลักการรักษาเบื้องต้น:

• การลดลงของปริมาตรเนื้อหาในกระเพาะอาหาร;
• เพิ่มฟังก์ชันป้องกันกรดไหลย้อนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
• เพิ่มประสิทธิภาพการทำความสะอาดหลอดอาหาร
• การปกป้องเยื่อบุหลอดอาหารจากการถูกทำลาย

วิธีการรักษาโรคกรดไหลย้อน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม	การรักษาด้วยการผ่าตัด
การแนะนำรูปแบบการใช้ชีวิตและการรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับคนไข้	การผ่าตัดเปิดและส่องกล้องตามแบบ Nissen, Toupet, Door
การรับประทานยาลดกรดและอนุพันธ์ของกรดอัลจินิก
ยาต้านการหลั่งสาร (บล็อกเกอร์ตัวรับฮิสตามีน H2 และยับยั้งปั๊มโปรตอน)
โปรคิเนติกส์ (เซอรูคัล, โมทิเลียม, คูร์ดินัคส์)

อาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อนทั้งแบบทั่วไปและแบบที่วินิจฉัยได้ไม่ดี ล้วนลดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้น หนึ่งในพื้นที่ที่มีแนวโน้มดีในการรักษาผู้ป่วยกรดไหลย้อนคือการประเมินประสิทธิภาพทางคลินิกของการรักษา ตามรายงานของ J. Collins การศึกษาที่ดำเนินการโดยใช้แบบสอบถามคุณภาพชีวิต 8 สัปดาห์หลังการรักษาโรคกรดไหลย้อนแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ความสำเร็จของการบำบัดไม่ได้ขึ้นอยู่กับการแก้ไขยาที่เหมาะสมเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตและนิสัยการรับประทานอาหารของผู้ป่วยด้วย

ข้อแนะนำในการดำเนินชีวิตที่เหมาะสมสำหรับคนไข้:

• การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งร่างกายในระหว่างการนอนหลับ
• การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ;
• การงดสูบบุหรี่;
• การงดเว้นจากการดื่มแอลกอฮอล์
• หากจำเป็นต้องลดน้ำหนัก;
• การปฏิเสธการใช้ยาที่ก่อให้เกิดโรคกรดไหลย้อน
• หลีกเลี่ยงการรับน้ำหนักที่เพิ่มแรงดันภายในช่องท้อง, การสวมชุดรัดตัว, ผ้าพันแผล และเข็มขัดรัด, การยกน้ำหนักเกิน 8-10 กิโลกรัมโดยใช้มือทั้งสองข้าง, งานที่ต้องก้มลำตัวไปข้างหน้า, การออกกำลังกายที่ต้องออกแรงกล้ามเนื้อหน้าท้องมากเกินไป

เพื่อฟื้นฟูโทนของกล้ามเนื้อกะบังลม ขอแนะนำให้ทำการออกกำลังกายแบบพิเศษที่ไม่ต้องงอลำตัว

การรักษาโรคกรดไหลย้อนแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาด้วยการผ่าตัด

เมื่อตัดสินใจเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัด ควรพิจารณาทางเลือกการรักษาอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยอย่างรอบคอบ เนื่องจากอาการอาจเกิดจากภาวะอื่นที่ไม่ใช่กรดไหลย้อนได้

การรักษาทางศัลยกรรมโรคกรดไหลย้อน

การจัดการเพิ่มเติม

ในกรณีของโรคกรดไหลย้อนแบบไม่กัดกร่อน โดยบรรเทาอาการทางคลินิกได้อย่างสมบูรณ์ ไม่จำเป็นต้องควบคุม FGDS การหายจากโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนควรได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้อง

การบำบัดรักษาเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากหากไม่ทำการบำบัด โรคจะกลับมาเป็นซ้ำอีกในผู้ป่วยส่วนใหญ่ภายในหกเดือนถัดไป

ทำการสังเกตผู้ป่วยแบบไดนามิกเพื่อติดตามภาวะแทรกซ้อน ระบุหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ และควบคุมอาการโรคด้วยยา

ควรสอบถามผู้ป่วยโดยเฉพาะเกี่ยวกับอาการที่บ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อน หากมีอาการเหล่านี้ อาจต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญและทำการทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติม

เมตาพลาเซียของเยื่อบุลำไส้ทำหน้าที่เป็นพื้นผิวทางสัณฐานวิทยาของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ซึ่งไม่สามารถแยกแยะได้จากโรคกรดไหลย้อนทางคลินิก ปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ได้แก่ อาการเสียดท้องมากกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์ เพศชาย และมีอาการนานกว่า 5 ปี

หากตรวจพบหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ควรทำการตรวจด้วยกล้องร่วมกับการตัดชิ้นเนื้อทุกปี โดยร่วมกับการบำบัดต่อเนื่องด้วยยาต้านปั๊มโปรตอนขนาดเต็มเพื่อตรวจหาภาวะดิสพลาเซีย (ภาวะก่อนเป็นมะเร็งที่อาจรักษาหายได้) และมะเร็งต่อมหลอดอาหาร หากตรวจพบภาวะดิสพลาเซียระดับต่ำ ให้ทำการตรวจ FGDS ซ้ำด้วยการตัดชิ้นเนื้อและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อหลังจาก 6 เดือน หากภาวะดิสพลาเซียระดับต่ำยังคงอยู่ ให้ทำการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาซ้ำทุกปี หากตรวจพบภาวะดิสพลาเซียระดับสูง ผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาจะได้รับการประเมินโดยอิสระจากนักสัณฐานวิทยา 2 คน หากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว จะตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาด้วยการส่องกล้องหรือการผ่าตัดหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

พยากรณ์

โรคกรดไหลย้อนเป็นโรคเรื้อรัง ผู้ป่วยร้อยละ 80 มีอาการกำเริบหลังจากหยุดใช้ยา ดังนั้นผู้ป่วยจำนวนมากจึงจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยยาหรือการผ่าตัดในระยะยาว โรคกรดไหลย้อนแบบไม่กัดกร่อนและโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนระยะเริ่มต้นมักมีอาการคงที่และมีการพยากรณ์โรคที่ดี ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจเกิดโรคหลอดอาหารอักเสบในที่สุด โรคนี้ไม่ส่งผลกระทบต่ออายุขัยของผู้ป่วย แต่จะทำให้คุณภาพของโรคลดลงอย่างมากในช่วงที่อาการกำเริบ

ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารอักเสบรุนแรงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น หลอดอาหารตีบหรือหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ การพยากรณ์โรคจะแย่ลงหากโรคเรื้อรังร่วมกับอาการกำเริบเรื้อรังบ่อยครั้ง รวมถึงโรคกรดไหลย้อนในรูปแบบที่ซับซ้อน โดยเฉพาะเมื่อเกิดหลอดอาหารบาร์เร็ตต์เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อมะเร็งหลอดอาหารเพิ่มขึ้น

[ 1 ], [ 2 ]