โรคกรดไหลย้อน (GERD) - การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ความสำเร็จของการบำบัดไม่ได้ขึ้นอยู่กับการแก้ไขยาที่เหมาะสมเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตและนิสัยการรับประทานอาหารของผู้ป่วยด้วย

ข้อแนะนำในการดำเนินชีวิตที่เหมาะสมสำหรับคนไข้:

• การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งร่างกายในระหว่างการนอนหลับ
• การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ;
• การงดสูบบุหรี่;
• การงดเว้นจากการดื่มแอลกอฮอล์
• หากจำเป็นต้องลดน้ำหนัก;
• การปฏิเสธการใช้ยาที่ก่อให้เกิดโรคกรดไหลย้อน
• หลีกเลี่ยงการรับน้ำหนักที่เพิ่มแรงดันภายในช่องท้อง, การสวมชุดรัดตัว, ผ้าพันแผล และเข็มขัดรัด, การยกน้ำหนักเกิน 8-10 กิโลกรัมโดยใช้มือทั้งสองข้าง, งานที่ต้องก้มลำตัวไปข้างหน้า, การออกกำลังกายที่ต้องออกแรงกล้ามเนื้อหน้าท้องมากเกินไป

เพื่อฟื้นฟูโทนของกล้ามเนื้อกะบังลม ขอแนะนำให้ทำการออกกำลังกายแบบพิเศษที่ไม่ต้องงอลำตัว

การหลีกเลี่ยงการนอนในท่านอนราบอย่างเคร่งครัดขณะนอนหลับจะช่วยลดจำนวนครั้งและระยะเวลาของอาการกรดไหลย้อนได้ เนื่องจากแรงโน้มถ่วงจะเพิ่มประสิทธิภาพการทำความสะอาดหลอดอาหาร ผู้ป่วยควรยกหัวเตียงขึ้นเล็กน้อย 15ซม. -

แนะนำให้เปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหารดังต่อไปนี้:

• จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารมากเกินไปและการรับประทานอาหารว่างตอนกลางคืน
• การนอนหลังรับประทานอาหาร;
• หลังรับประทานอาหารหลีกเลี่ยงการก้มตัวไปข้างหน้าและนอนลง
• อาหารที่มีไขมันสูง (นมสด ครีม ปลาที่มีไขมัน ห่าน เป็ด เนื้อหมู เนื้อวัวที่มีไขมัน เนื้อแกะ เค้ก ขนมอบ) เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน (กาแฟ ชาเขียวเข้มข้นหรือโคล่า) ช็อกโกแลต ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของสะระแหน่และพริกไทย (สิ่งเหล่านี้ล้วนลดโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง)
• ผลไม้รสเปรี้ยวและมะเขือเทศ อาหารทอด หัวหอม และกระเทียม เนื่องจากสิ่งเหล่านี้มีผลระคายเคืองต่อเยื่อบุหลอดอาหารที่บอบบางโดยตรง
• การบริโภคเนยและมาการีนมีจำกัด
• แนะนำให้รับประทานอาหาร 3-4 มื้อต่อวัน โดยเป็นอาหารที่มีโปรตีนสูง เนื่องจากอาหารที่มีโปรตีนจะไปเพิ่มโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
• มื้อสุดท้าย - ไม่น้อยกว่า 3 ชั่วโมงก่อนนอน หลังอาหาร เดิน 30 นาที
• นอนโดยให้หัวเตียงยกสูงขึ้น หลีกเลี่ยงภาระที่เพิ่มความดันภายในช่องท้อง: ห้ามสวมเสื้อผ้าที่รัดรูปและเข็มขัดที่รัดแน่น, ห้ามใส่ชุดรัดรูป, ห้ามยกน้ำหนักเกิน 8-10 กิโลกรัมด้วยมือทั้งสองข้าง, หลีกเลี่ยงกิจกรรมทางกายที่ทำให้กล้ามเนื้อหน้าท้องเกร็งมากเกินไป, เลิกสูบบุหรี่, รักษาให้น้ำหนักตัวอยู่ในเกณฑ์ปกติ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน จำเป็นต้องกำหนดค็อกเทลที่ GV Dibizhevoy แนะนำเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์: ครีมหรือผงฟูหมัก 0.5 ลิตร + โปรตีนตีจากไข่ 1 ฟอง + แทนนิน 3% 75 มล. ใช้ 8-10 ครั้งต่อวัน จิบหลายครั้งผ่านหลอดก่อนและหลังอาหาร

หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ลดโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (ยาต้านโคลีเนอร์จิก ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยากล่อมประสาท ยาคลายเครียด ยาต้านแคลเซียม ยาอะโกนิสต์แบบเบตา ยาที่มีส่วนผสมของแอลโดพามีน ยาเสพติด พรอสตาแกลนดิน โปรเจสเตอโรน ธีโอฟิลลิน)

ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาควรทำแบบผู้ป่วยนอก การรักษาควรประกอบด้วยมาตรการทั่วไปและการบำบัดด้วยยาเฉพาะ

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษากรดไหลย้อนในกรณีที่โรคมีความซับซ้อน รวมถึงในกรณีที่การรักษาด้วยยาไม่ได้ผล การผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัด (Fundoplication) ในกรณีที่การรักษาด้วยยาไม่ได้ผล ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนของหลอดอาหารอักเสบ เช่น หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ตีบแคบ มีเลือดออก

การบำบัดด้วยยา

รวมถึงการบริหารยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ ยาป้องกันการหลั่งของลำไส้ และยาลดกรด

คำอธิบายสั้นๆ ของยาที่ใช้ในการรักษาโรคกรดไหลย้อน:

1. ยาลดกรด

กลไกการออกฤทธิ์: ทำให้กรดไฮโดรคลอริกเป็นกลาง, ยับยั้งการทำงานของเปปซิน, ดูดซับกรดน้ำดีและไลโซลิซิติน, กระตุ้นการหลั่งไบคาร์บอเนต, มีผลในการปกป้องเซลล์, ปรับปรุงการทำความสะอาดหลอดอาหารและการทำให้กระเพาะอาหารเป็นด่าง, ซึ่งช่วยเพิ่มโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง

สำหรับการรักษาโรคกรดไหลย้อน ควรใช้ยาลดกรดในรูปแบบของเหลว ควรใช้ยาลดกรดชนิดไม่ละลายน้ำ (ไม่ใช่ยาทั่วร่างกาย) เช่น ยาที่มีอะลูมิเนียมและแมกนีเซียมที่ดูดซึมไม่ได้ ยาลดกรด (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie) รวมถึงยาลดกรดที่มีสารที่ช่วยบรรเทาอาการท้องอืด (Protab, Daigin, Gestid)

จากยาลดกรดที่มีหลากหลายชนิด ยาที่ได้ผลดีที่สุดตัวหนึ่งคือ Maalox ยานี้มีลักษณะเด่นคือมีรูปแบบต่างๆ มากมาย มีฤทธิ์ในการทำให้กรดเป็นกลางได้ดีที่สุด และยังมีฤทธิ์ปกป้องเซลล์ด้วยการจับกับกรดน้ำดี ไซโตท็อกซิน ไลโซเลซิติน และกระตุ้นการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินและไกลโคโปรตีน กระตุ้นการหลั่งไบคาร์บอเนตและเมือกมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่ปกป้องเซลล์ แทบไม่มีผลข้างเคียงเลย และมีรสชาติที่น่ารับประทาน

ควรให้ความสำคัญกับยาลดกรดรุ่นที่ 3 เช่น Topalkan, Gaviscon ยาเหล่านี้ประกอบด้วย: อะลูมิเนียมออกไซด์คอลลอยด์ แมกนีเซียมไบคาร์บอเนต ซิลิเกตแอนไฮไดรต์ไฮเดรต และกรดอัลจินิก เมื่อละลายแล้ว Topalkan จะกลายเป็นสารแขวนลอยลดกรดที่มีฟอง ซึ่งไม่เพียงแต่จะดูดซับ HCI เท่านั้น แต่ยังสะสมอยู่เหนือชั้นของอาหารและของเหลวและเข้าไปในหลอดอาหารในกรณีที่กรดไหลย้อน มีผลในการรักษาโดยปกป้องเยื่อเมือกของหลอดอาหารจากเนื้อหาในกระเพาะที่กัดกร่อน Topalkan กำหนดให้รับประทาน 2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร 40 นาที และตอนกลางคืน

2. โปรไคเนติกส์

การกระทำทางเภสัชวิทยาของยาเหล่านี้ประกอบด้วยการเพิ่มการเคลื่อนไหวแบบ antropyloric ซึ่งนำไปสู่การขับเนื้อหาในกระเพาะอาหารเร็วขึ้นและเพิ่มโทนของหูรูดหลอดอาหารตอนล่าง ลดจำนวนการไหลย้อนของกรดและเวลาที่เนื้อหาในกระเพาะอาหารสัมผัสกับเยื่อบุหลอดอาหาร ทำความสะอาดหลอดอาหารได้ดีขึ้น และขจัดการขับถ่ายกระเพาะอาหารที่ล่าช้า

ยาตัวแรกในกลุ่มนี้คือ เมโทโคลพราไมด์ (Cerucal, Reglan) ซึ่งเป็นยาบล็อกตัวรับโดพามีนส่วนกลาง ยาตัวนี้จะเพิ่มการหลั่งของอะเซทิลโคลีนในทางเดินอาหาร (กระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก และหลอดอาหาร) ปิดกั้นตัวรับโดพามีนส่วนกลาง (ส่งผลต่อศูนย์กลางการอาเจียนและศูนย์กลางที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร) เมโทโคลพราไมด์จะเพิ่มโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง เร่งการขับถ่ายออกจากกระเพาะอาหาร มีผลดีต่อการเคลียร์หลอดอาหาร และลดการไหลย้อนของกรดในหลอดอาหาร

ข้อเสียของเมโทโคลพราไมด์คือการออกฤทธิ์ที่ศูนย์กลางที่ไม่พึงประสงค์ (ปวดหัว นอนไม่หลับ อ่อนแรง เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ อาการเต้านมโตในผู้ชาย อาการผิดปกติของระบบต่อมนอกพีระมิดเพิ่มขึ้น) ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้เป็นเวลานานได้

ยาในกลุ่มนี้ที่ประสบความสำเร็จมากกว่าคือ Motilium (Domperidone) ซึ่งเป็นตัวต่อต้านตัวรับโดปามีนในอวัยวะส่วนปลาย ประสิทธิภาพของ Motilium ในฐานะตัวแทนกระตุ้นการเคลื่อนไหวของร่างกายนั้นไม่เกินประสิทธิภาพของ Metoclopramide แต่ยานี้ไม่สามารถทะลุผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้ และแทบไม่มีผลข้างเคียงใดๆ Motilium ได้รับการกำหนดให้รับประทาน 1 เม็ด (10 มก.) วันละ 3 ครั้ง ก่อนอาหาร 15-20 นาที โดยสามารถใช้เป็นยาเดี่ยวในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนระดับ I-II ได้ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าไม่สามารถรับประทาน Motilium ร่วมกับยาลดกรดได้ เนื่องจากจำเป็นต้องมีสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดจึงจะดูดซึมยาได้ และไม่สามารถใช้ร่วมกับยาต้านโคลิเนอร์จิกที่ทำให้ผลของ Motilium เป็นกลางได้ ยาที่ได้ผลดีที่สุดในการรักษากรดไหลย้อนคือ Prepulsid (Cisapride, Coordinax, Peristil) ซึ่งเป็นตัวแทนกระตุ้นการเคลื่อนไหวของร่างกายในระบบทางเดินอาหารที่ไม่มีคุณสมบัติต้านโดปามีน กลไกการออกฤทธิ์นั้นขึ้นอยู่กับผลทางอ้อมของโคลีเนอร์จิกต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อของทางเดินอาหาร พรีพัลซิดจะเพิ่มโทนของ LES เพิ่มความกว้างของการบีบตัวของหลอดอาหาร และเร่งการขับถ่ายเนื้อหาในกระเพาะอาหาร ในเวลาเดียวกัน ยานี้ไม่ส่งผลต่อการหลั่งในกระเพาะอาหาร ดังนั้น พรีพัลซิดจึงเหมาะที่สุดที่จะใช้ร่วมกับยาต้านการหลั่งสำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน

ขณะนี้มีการศึกษาศักยภาพในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของยาอื่นๆ หลายชนิด ได้แก่ Sandostatin, Leuprolide, Botox รวมถึงยาที่ออกฤทธิ์ผ่านตัวรับเซโรโทนิน 5-HT ₃และ 5-HT ₄

3. ยาต้านการหลั่งสาร

เป้าหมายของการบำบัดด้วยยาต้านการหลั่งสำหรับโรคกรดไหลย้อนคือเพื่อลดผลกระทบที่เป็นอันตรายของเนื้อหาในกระเพาะที่เป็นกรดต่อเยื่อบุหลอดอาหาร ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 และยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอนใช้ในการรักษาโรคกรดไหลย้อน

_4.ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2

ปัจจุบันมีกลุ่มยา H2-blocker อยู่ 5 กลุ่ม_{ได้แก่} Cimetidine (รุ่นที่ 1), Ranitidine (รุ่นที่ 2), Famotidine (รุ่นที่ 3), Nizatidine (Axid) (รุ่นที่ 4) และ Roxatidine (รุ่นที่ 5)

ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือจากกลุ่ม Ranitidine (Ranisan, Zantac, Ranitin) และ Famotidine (Quamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin) ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการลดการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหารในช่วงกลางคืน ขณะรับประทานอาหาร และเมื่อได้รับยากระตุ้น และยับยั้งการหลั่งเปปซิน หากเป็นไปได้ ควรเลือก Famotidine เนื่องจากมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่าและมีปริมาณยาน้อยกว่า จึงออกฤทธิ์ได้นานกว่าและไม่มีผลข้างเคียงที่มักพบใน Ranitidine Famotidine มีประสิทธิภาพมากกว่า Cimetidine 40 เท่าและมากกว่า Ranitidine 8 เท่า เมื่อให้ยาขนาด 40 มก. ครั้งเดียว จะลดการหลั่งในเวลากลางคืนได้ 94% และช่วงพื้นฐานได้ 95% นอกจากนี้ Famotidine ยังช่วยกระตุ้นคุณสมบัติในการปกป้องเยื่อเมือกโดยเพิ่มการไหลเวียนของเลือด การผลิตไบคาร์บอเนต การสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน และเพิ่มการซ่อมแซมเยื่อบุผิว Famotidine ขนาด 20 มก. ออกฤทธิ์นาน 12 ชั่วโมง ส่วนขนาด 40 มก. - 18 ชั่วโมง ขนาดยาที่แนะนำสำหรับการรักษาโรคกรดไหลย้อนคือ 40-80 มก. ต่อวัน

5. สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

ปัจจุบันยาต้านการหลั่งของโปรตอนปั๊มถือเป็นยาต้านการหลั่งที่มีฤทธิ์แรงที่สุด ยาในกลุ่มนี้แทบไม่มีผลข้างเคียง เนื่องจากมีอยู่เฉพาะในเซลล์พาริเอทัลในรูปแบบที่ออกฤทธิ์ ยากลุ่มนี้ออกฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของ Na ⁺ /K ⁺ -ATPase ในเซลล์พาริเอทัลของกระเพาะอาหารและปิดกั้นการหลั่ง HCI ขั้นสุดท้าย ในขณะที่ยับยั้งการผลิตกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหารได้เกือบ 100% ปัจจุบันมียาในกลุ่มนี้ 4 ชนิดทางเคมีที่เป็นที่รู้จัก ได้แก่ โอเมพราโซล แพนโทพราโซล แลนโซพราโซล และราเบพราโซล โอเมพราโซลซึ่งเป็นสารตั้งต้นของยาต้านการหลั่งของโปรตอนปั๊มนั้นได้รับการจดทะเบียนครั้งแรกในชื่อยา Losek โดยบริษัท Astra (สวีเดน) โอเมพราโซลขนาด 40 มก. ครั้งเดียวสามารถยับยั้งการก่อตัวของ HCI ได้อย่างสมบูรณ์เป็นเวลา 24 ชั่วโมง แพนโทพราโซลและแลนโซพราโซลใช้ขนาด 30 และ 40 มก. ตามลำดับ ยาจากกลุ่ม Rabiprazole Pariet ยังไม่ได้รับการขึ้นทะเบียนในประเทศของเรา; การทดลองทางคลินิกกำลังอยู่ระหว่างดำเนินการ

โอเมพราโซล (Losec, Losek-maps, Mopral, Zoltum เป็นต้น) ในขนาด 40 มก. ช่วยรักษาอาการกัดกร่อนของหลอดอาหารได้ 85-90% ของผู้ป่วย รวมถึงผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาบล็อกเกอร์ตัวรับฮิสตามีน H2 โอเม_พราโซลมีข้อบ่งใช้โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนระยะ II-IV การศึกษากลุ่มควบคุมด้วยโอเมพราโซลพบว่าอาการกรดไหลย้อนลดลงเร็วขึ้นและรักษาได้บ่อยขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับยาบล็อกเกอร์ H2 ทั่วไปหรือขนาดสองเท่า_ซึ่งเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการผลิตกรดในระดับที่มากขึ้น

เมื่อไม่นานมานี้ บริษัท Astra ได้ออกผลิตภัณฑ์ยาที่ปรับปรุงใหม่ของ Losec ชื่อว่า Losec-maps ออกสู่ตลาด ข้อดีของยาตัวนี้ก็คือไม่มีสารก่อภูมิแพ้จากสารตัวเติม (แล็กโทสและเจลาติน) มีขนาดเล็กกว่าแคปซูล และปิดด้วยเปลือกพิเศษเพื่อให้กลืนได้ง่าย ยาตัวนี้สามารถละลายในน้ำได้ และหากจำเป็นก็สามารถใช้ในผู้ป่วยที่ใส่ท่อทางจมูกได้

ปัจจุบันมีการพัฒนายาต้านการหลั่งกลุ่มใหม่ซึ่งไม่ยับยั้งปั๊มโปรตอน แต่ป้องกันได้เฉพาะการเคลื่อนที่ของ Na ⁺ /K ⁺ -ATPase เท่านั้น ยากลุ่มใหม่นี้เป็นตัวแทนของกลุ่มยา ME-3407

6. สารป้องกันไซโตโพรเทคเตอร์

ไมโซพรอสทอล (ไซโตเทค, ไซโตเทค) เป็นอนุพันธ์สังเคราะห์ของ PG E2 มีผลในการปกป้องเยื่อบุทางเดินอาหารอย่างกว้างขวาง:

• ลดความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร (ยับยั้งการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกและเปปซิน ลดการแพร่ย้อนกลับของไอออนไฮโดรเจนผ่านเยื่อบุกระเพาะอาหาร)
• เพิ่มการหลั่งของเมือกและไบคาร์บอเนต
• เพิ่มคุณสมบัติการปกป้องเมือก
• ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในเยื่อบุหลอดอาหาร

ไมโซพรอสทอลถูกกำหนดให้รับประทานครั้งละ 0.2 มก. วันละ 4 ครั้ง โดยปกติจะใช้สำหรับโรคกรดไหลย้อนระยะที่ 3

เวนเตอร์ (ซูครัลเฟต) เป็นเกลือแอมโมเนียมของซูโครสซัลเฟต (ไดแซ็กคาไรด์) เร่งการสมานแผลและแผลในเยื่อบุหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยการสร้างสารเชิงซ้อนทางเคมี ซึ่งเป็นเกราะป้องกันบนพื้นผิวของแผลและแผลในหลอดอาหาร และป้องกันการทำงานของเปปซิน กรด และน้ำดี มีคุณสมบัติฝาดสมาน กำหนดให้รับประทาน 1 กรัม 4 ครั้งต่อวันระหว่างมื้ออาหาร ควรแยกการให้ซูครัลเฟตและยาลดกรดตามเวลา

ในโรคกรดไหลย้อนจากลำไส้เล็กส่วนต้น (กรดน้ำดีไหลย้อน) มักพบในโรคนิ่วในถุงน้ำดี จะให้ผลดีโดยรับประทานกรดน้ำดี ursodeoxycholic ที่ไม่เป็นพิษ (Ursofalk) 250 มก. ในเวลากลางคืน ซึ่งในกรณีนี้จะใช้ร่วมกับ Koordinax การใช้ Cholestyramine ก็มีเหตุผลเช่นกัน (เรซินแลกเปลี่ยนแอมโมเนียมแอนไอออน ซึ่งเป็นพอลิเมอร์ที่ไม่สามารถดูดซึมได้ จะจับกับกรดน้ำดี โดยสร้างสารเชิงซ้อนที่แข็งแกร่งร่วมกับกรดน้ำดี และขับออกมาทางอุจจาระ) รับประทานวันละ 12-16 กรัม

การสังเกตแบบไดนามิกของความผิดปกติที่ตรวจพบในระบบหลั่ง สัณฐานวิทยา และจุลภาคไหลเวียนโลหิตใน GERD ยืนยันแนวทางการรักษาต่างๆ ที่เสนออยู่ในปัจจุบันสำหรับการแก้ไขยาในโรคกรดไหลย้อน

ที่พบมากที่สุดคือ (AA Sheptulin):

• แผนการบำบัดแบบ "เพิ่มทีละขั้น" ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำหนดยาและการใช้ยาที่มีความเข้มข้นต่างกันในแต่ละระยะของโรค ดังนั้น ในระยะแรก การรักษาจะเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเป็นหลัก และหากจำเป็น จะต้องรับประทานยาลดกรด หากอาการทางคลินิกยังคงอยู่ แพทย์จะสั่งยาลดกรดในกระเพาะอาหารหรือยาบล็อกเกอร์ตัวรับฮิสตามีนเอช 2 ในระยะที่สองของการรักษา_หากการบำบัดดังกล่าวไม่ได้ผล แพทย์จะสั่งยาต้านปั๊มโปรตอนหรือยาบล็อกเกอร์เอช 2 ร่วมกับยาลดกรดในกระเพาะอาหาร₍ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ แพทย์จะสั่งยาลดกรดในกระเพาะอาหารและยาลดกรดในกระเพาะอาหารร่วมกัน)
• แผนการบำบัดแบบ "ลดขั้นตอน" เกี่ยวข้องกับการให้ยาต้านปั๊มโปรตอนในขั้นต้น ตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้ตัวบล็อก H2 หรือโปรคิเนติกส์หลังจากบรรลุผลทางคลินิก_การใช้แผนดังกล่าวมีความเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงและมีการเปลี่ยนแปลงของการกัดกร่อนและแผลในเยื่อบุหลอดอาหารอย่างชัดเจน

ตัวเลือกสำหรับการบำบัดด้วยยาโดยคำนึงถึงระยะการเกิดโรคกรดไหลย้อน (P.Ya. Grigoriev):

1. ในกรณีกรดไหลย้อนโดยไม่มีหลอดอาหารอักเสบ ให้ใช้ Motilium หรือ Cisapride รับประทานเป็นเวลา 10 วัน ครั้งละ 10 มก. วันละ 3 ครั้ง ร่วมกับยาลดกรด ครั้งละ 15 มล. หลังอาหาร 1 ชั่วโมง วันละ 3 ครั้ง และก่อนนอนครั้งที่ 4
2. ในกรณีของโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนระดับความรุนแรง 1 กำหนดให้รับประทานยา H2-blockers _เป็นเวลา 6 สัปดาห์ โดยรับประทาน Ranitidine 150 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ Famotidine 20 มก. วันละ 2 ครั้ง (สำหรับยาแต่ละชนิด ให้รับประทานในตอนเช้าและตอนเย็น โดยเว้นระยะห่าง 12 ชั่วโมง) หลังจาก 6 สัปดาห์ หากอาการทุเลาลง ให้หยุดการรักษาด้วยยา
3. สำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนระดับรุนแรงที่ 2 ให้รับประทาน Ranitidine 300 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ Famotidine 40 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ Omeprazole 20 มก. หลังอาหารกลางวัน (เวลา 14.00-15.00 น.) เป็นเวลา 6 สัปดาห์ หลังจาก 6 สัปดาห์ ให้หยุดการรักษาด้วยยาหากอาการสงบลง
4. ในโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนระดับเกรด 3 กำหนดให้ใช้โอเมพราโซล 20 มก. รับประทานเป็นเวลา 4 สัปดาห์ วันละ 2 ครั้ง ในตอนเช้าและตอนเย็น โดยเว้นระยะห่างตามข้อกำหนด 12 ชั่วโมง จากนั้นในกรณีที่ไม่มีอาการ ให้รับประทานโอเมพราโซล 20 มก. ต่อวัน หรือยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอนชนิดอื่น 30 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลาสูงสุด 8 สัปดาห์ หลังจากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 _ในขนาดครึ่งขนาดเพื่อการรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 1 ปี
5. ในกรณีของโรคกรดไหลย้อนระดับ 4 ให้รับประทานโอเมพราโซล 20 มก. เป็นเวลา 8 สัปดาห์ วันละ 2 ครั้ง ในตอนเช้าและตอนเย็น โดยเว้นระยะห่าง 12 ชั่วโมง หรือยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊มชนิดอื่น 30 มก. วันละ 2 ครั้ง และเมื่ออาการทุเลา ให้เปลี่ยนไปรับประทานยาบล็อกเกอร์ H2- _histamineถาวร วิธีการรักษาเพิ่มเติมสำหรับโรคกรดไหลย้อนชนิดดื้อยา ได้แก่ ซูครัลเฟต (Venter, Sukratgel) 1 ก. วันละ 4 ครั้ง ก่อนอาหาร 30 นาที เป็นเวลา 1 เดือน

G. Tytgat แนะนำให้ปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้ในการรักษาโรคกรดไหลย้อน:

• โรคที่ไม่รุนแรง (โรคหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อนเกรด 0-1) ต้องใช้รูปแบบการใช้ชีวิตแบบพิเศษ และหากจำเป็นอาจต้องรับประทานยาลดกรดหรือยาบล็อกตัวรับ_H2
• ในกรณีมีความรุนแรงปานกลาง (โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนเกรด II) ร่วมกับการปฏิบัติตามวิถีชีวิตและการรับประทานอาหารแบบพิเศษอย่างสม่ำเสมอ จำเป็นต้องใช้ยาบล็อกตัวรับ H2 _ร่วมกับยาควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอน ในระยะยาว
• ในกรณีที่รุนแรง (หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนระดับ 3) กำหนดให้ใช้ยาบล็อกตัวรับ H2 ร่วม_กับยายับยั้งปั๊มโปรตอน หรือยาบล็อกตัวรับ H2 ในปริมาณสูงร่วม_{กับ ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้}
• การที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนไม่มีประสิทธิภาพถือเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด

เมื่อพิจารณาว่าสาเหตุหลักประการหนึ่งที่ทำให้หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างคลายตัวเพิ่มขึ้นโดยธรรมชาติคือระดับของอาการประสาทที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน การทดสอบเพื่อประเมินโปรไฟล์บุคลิกภาพและแก้ไขความผิดปกติที่ระบุจึงมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่ง เพื่อประเมินโปรไฟล์บุคลิกภาพในผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนจากโรคที่ระบุด้วยการวัดค่า pH เราทำการทดสอบทางจิตวิทยาโดยใช้แบบสอบถาม Eysenck, Shmishek, MMPI, Spielberger และการทดสอบสี Luscher ที่ดัดแปลงด้วยคอมพิวเตอร์ ซึ่งช่วยให้เราสามารถระบุความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะและความรุนแรงของกรดไหลย้อนจากลักษณะบุคลิกภาพของแต่ละบุคคลได้ และด้วยเหตุนี้ จึงสามารถพัฒนาระบบการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้ ดังนั้น จึงไม่เพียงแต่สามารถลดเวลาในการรักษาได้เท่านั้น แต่ยังปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย ควบคู่ไปกับการบำบัดแบบมาตรฐาน โดยขึ้นอยู่กับประเภทบุคลิกภาพวิตกกังวลหรือซึมเศร้าที่ระบุ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้ Eglonil 50 มก. วันละ 3 ครั้ง หรือ Grandaxin 50 มก. วันละ 2 ครั้ง Teralen 25 มก. วันละ 2 ครั้ง ซึ่งจะช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น

การรักษาโรคกรดไหลย้อนในสตรีมีครรภ์

ได้รับการยืนยันแล้วว่าอาการหลักของ GERD - อาการเสียดท้อง - เกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ 30-50% สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ (52%) มีอาการเสียดท้องในไตรมาสแรก การเกิดโรค GERD เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตต่ำของ LES ในสภาวะปกติ ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น และการทำงานของกระเพาะอาหารช้าลง การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก การตรวจด้วยกล้อง (ถ้าจำเป็น) ถือว่าปลอดภัย การเปลี่ยนแปลงไลฟ์สไตล์มีความสำคัญเป็นพิเศษในการรักษา ในระยะต่อไป จะมีการให้ยาลดกรด "ที่ไม่ดูดซึม" (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate เป็นต้น) เมื่อพิจารณาว่า Sucralfate (Venter) อาจทำให้เกิดอาการท้องผูก การใช้ Maalox จึงมีความเหมาะสมมากกว่า ในกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา อาจ_ใช้ ยาบล็อกเกอร์ H2 เช่น Ranitidine หรือ Famotidine

การใช้ยา Nizatidine ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้ระบุไว้ เนื่องจากในการทดลองพบว่ายานี้มีคุณสมบัติทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด เมื่อพิจารณาจากข้อมูลการทดลองแล้ว การใช้ Omeprazole, Metoclopramide และ Cisapride ก็ไม่เป็นที่พึงปรารถนาเช่นกัน แม้ว่าจะมีรายงานแยกกันที่ระบุว่าการใช้ยาเหล่านี้ประสบความสำเร็จในระหว่างตั้งครรภ์ก็ตาม

การรักษาโรคกรดไหลย้อนแบบป้องกันการเกิดซ้ำ

ปัจจุบันมีทางเลือกหลายประการสำหรับการรักษาป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ GERD (การบำบัดถาวร):

• H2 blockers ในขนาดเต็มทุกวัน 2 ครั้งต่อวัน (Ranitidine 150 มก. วันละ 2 ครั้ง, Famotidine 20 มก. วันละ 2 ครั้ง, Nizatidine 150 มก. วันละ 2 ครั้ง)
• การรักษาด้วยยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม: โอเมพราโซล (Losec) 20 มก. ในตอนเช้าขณะท้องว่าง
• การใช้ยากระตุ้นไคลเอติกส์: Cisapride (Coordinax) หรือ Motilium ในปริมาณครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับขนาดที่ใช้ในช่วงที่มีอาการกำเริบ
• การรักษาในระยะยาวด้วยยาลดกรดที่ไม่ดูดซึม (Maalox, Phosphalugel ฯลฯ)

ยาป้องกันการกำเริบของโรคที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือโอเมพราโซล 20 มก. ในตอนเช้าขณะท้องว่าง (ผู้ป่วย 88% สามารถรักษาอาการกำเริบได้ภายใน 6 เดือนของการรักษา) เมื่อเปรียบเทียบแรนิติดีนกับยาหลอก ตัวเลขนี้คือ 13 และ 11% ตามลำดับ ซึ่งทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับความเหมาะสมของการใช้ยาแรนิติดีนในระยะยาวเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคกรดไหลย้อน

การวิเคราะห์ย้อนหลังการใช้ยา Maalox ในปริมาณเล็กน้อย 10 มล. วันละ 4 ครั้ง (ความสามารถในการทำให้กรดเป็นกลาง 108 mEq) เป็นเวลานานในผู้ป่วย 196 รายที่เป็นกรดไหลย้อนระยะที่ 2 พบว่าการใช้ยานี้มีผลในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำได้ค่อนข้างสูง หลังจากการรักษาแบบถาวรเป็นเวลา 6 เดือน ผู้ป่วย 82% ยังคงมีอาการสงบของโรค ไม่มีผู้ป่วยรายใดได้รับผลข้างเคียงที่บังคับให้ต้องหยุดการรักษาเป็นเวลานาน และไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการขาดฟอสฟอรัสในร่างกาย

ผู้เชี่ยวชาญชาวอเมริกันคำนวณว่าการบำบัดกรดไหลย้อนแบบเต็มรูปแบบเป็นเวลา 5 ปีมีค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยมากกว่า 6,000 ดอลลาร์ ในขณะเดียวกัน เมื่อหยุดใช้ยาที่ได้ผลดีที่สุดและการใช้ยาร่วมกัน ก็ไม่เกิดการหายจากโรคในระยะยาว ตามรายงานของผู้เขียนชาวต่างชาติ อาการกรดไหลย้อนกำเริบขึ้นในผู้ป่วย 50% หลังจากหยุดการบำบัดกรดไหลย้อน 6 เดือน และ 87-90% หลังจาก 12 เดือน ศัลยแพทย์มีความเห็นว่าการผ่าตัดรักษากรดไหลย้อนอย่างเหมาะสมนั้นมีประสิทธิภาพและคุ้มต้นทุน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]