โรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ

การอักเสบของผนังด้านในของหลอดอาหาร (ภาษาละติน: oesophagus) ซึ่งมาพร้อมกับการสึกกร่อน (ภาษาละติน: erosio) ของเยื่อบุหลอดอาหาร เรียกว่า esophagitis แบบกัดกร่อน [ 1 ]

ระบาดวิทยา

โรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะคาดว่าจะส่งผลต่อประชากรวัยผู้ใหญ่ร้อยละ 1

จากการศึกษาทางคลินิกพบว่าโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อนพบได้ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 40-65% โดยมีอุบัติการณ์สูงถึง 15-22% (30-35% ในอเมริกาเหนือและละตินอเมริกา และสูงถึง 45% ในประเทศอาหรับ) [ 2 ]

สาเหตุ ของหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ

โรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนเป็น รูปแบบหนึ่งของกระบวนการอักเสบในหลอดอาหาร ซึ่งถือเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอย่างหนึ่งของโรคกรดไหลย้อน (GERD)และผู้เชี่ยวชาญบางคนยังถือว่าโรคนี้เป็นโรคร้ายแรงประเภทหนึ่งด้วย โดยเกิดจากความตึงตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (ostium cardiacum) ที่ลดลง ทำให้มีกรดไหลย้อนไหลย้อนกลับเข้าไปในหลอดอาหาร ดังนั้น การอักเสบแบบกัดกร่อนของหลอดอาหารร่วมกับกรดไหลย้อนซ้ำๆ จึงเรียกอีกอย่างว่าโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน

นอกจากนี้สาเหตุของการอักเสบที่นำไปสู่การกัดเซาะหลอดอาหารยังเกิดจาก:

• ไส้เลื่อนกระบังลม - ไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นบริเวณช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม (hiatus oesophageus) โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อมีแรงดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
• การไหม้ทางเคมีต่อเยื่อบุหลอดอาหาร
• โรคกล้ามเนื้อเกร็งและหลอดอาหารเคลื่อนไหวน้อยเกินไป
• ความผิดปกติของการบีบตัวของหลอดอาหารร่วมกับการคั่งของอาหารในหลอดอาหารในผู้ป่วยอะคาลาเซียของหัวใจ

โรคหลอดอาหารอักเสบในเด็กอาจเกิดจาก: การขยายตัวของหลอดอาหารแต่กำเนิด (หลอดอาหารขยายใหญ่) ส่งผลให้มีการสำรอกอาหารบ่อยครั้ง (การสำรอกอาหาร) และอาหารที่ค้างอยู่ในหลอดอาหาร ความเสียหายต่อเยื่อบุจากสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารรวมถึงแผลติดเชื้อในคอหอยอักเสบจากไวรัสหรือแบคทีเรีย กล่องเสียงอักเสบ หรือต่อมทอนซิลอักเสบ อ่านเพิ่มเติม - โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ อาหารขยะ (รสเผ็ดและมัน) อาการท้องอืดและโรคอ้วนปากแห้ง (การผลิตน้ำลายไม่เพียงพอ) กลุ่มอาการกระเพาะขี้เกียจ โรคกระเพาะเรื้อรังจากการติดเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร (H. Pylori) หรือโรคกระเพาะไซโตเมกะโลไวรัส แผลในกระเพาะอาหาร ปัญหาเกี่ยวกับถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง นิ่วในถุงน้ำดี) และการไหลออกของน้ำดี การฉายรังสีและเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง และกระดูกสันหลังส่วนอกค่อมผู้เชี่ยวชาญถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการอักเสบของหลอดอาหารจากการสึกกร่อน [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

ในโรคกรดไหลย้อน การเกิดโรคอักเสบแบบกัดกร่อนเกิดจากการกระทำที่รุนแรงของกรดไฮโดรคลอริก เอนไซม์โปรตีโอไลติกของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร (เปปซินที่ย่อยสลายโปรตีน) และน้ำดีต่อเซลล์ของเยื่อบุหลอดอาหาร (ทูนิกา มิวซา) ซึ่งก่อตัวจาก lamina muscularis mucosae ซึ่งเป็นแผ่นกล้ามเนื้อ lamina propria mucosae ซึ่งเป็นแผ่นเนื้อเยื่อภายใน และเยื่อบุภายในของเยื่อบุผิวแบบสความัสหลายชั้นที่ไม่สร้างเคราติน (ไม่สร้างเคราติน) เซลล์ของเยื่อบุผิวชนิดนี้เรียงตัวเป็นชั้นๆ บนเยื่อฐาน ในกรณีนี้ เยื่อเมือกจะสร้างรอยพับตามขวางเป็นคลื่นเล็กๆ

ผลที่ตามมาของรอยโรคบนเยื่อเมือกคือเซลล์เกิดการผิดรูปและเสื่อมสลาย เมทริกซ์ระหว่างเซลล์ขยายตัวและเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลแทรกซึมเข้ามา เมื่อมองดูเยื่อเมือกจะพบจุดบกพร่องเล็กๆ ที่เป็นปุ่ม เป็นเม็ด หรือเป็นแผ่นดิสก์

ในกรณีที่รุนแรง บางส่วนของผนังด้านในของหลอดอาหารถูกทำให้ไม่มีเยื่อเมือกจนเกือบหมด (ขึ้นไปจนถึงแผ่นของตัวเองและลึกกว่านั้น) ทำให้เกิดแผล

การเผาเยื่อหลอดอาหารด้วยด่างทำให้เกิดเนื้อตายแบบเหลวเป็นเนื้อลึกซึ่งส่งผลให้โปรตีนและไขมันสลายตัว และเมื่อสัมผัสกับกรดเข้มข้นจะทำให้เกิดเนื้อตายแบบแข็งตัวและเกิดสะเก็ดแผลตามมา

อาการ ของหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ

โรคนี้มีอาการเริ่มแรกคือรู้สึกไม่สบายเหมือนมีก้อนอยู่ในคอ และมักจะรู้สึกเจ็บบริเวณด้านหลังหน้าอก - ระหว่างและหลังรับประทานอาหาร เมื่อเอียงตัวไปข้างหน้าหรือในท่านอนราบของร่างกาย

รายชื่ออาการทางคลินิกของการอักเสบของหลอดอาหารแบบกัดกร่อน ได้แก่ กลืนลำบาก (dysphagia) ปวดเมื่อกลืน สะอึกและเรอ คลื่นไส้และอาเจียน (อาจมีเลือดปน) น้ำลายไหล (น้ำลายไหลมากขึ้น) และมีกลิ่นปากอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันร่วมกับหายใจถี่หรือมีไข้ และความอยากอาหารลดลง [ 4 ]

ชนิดและระดับของโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ

ผู้เชี่ยวชาญสามารถจำแนกประเภทของอาการอักเสบกัดกร่อนของเยื่อบุหลอดอาหารได้ดังนี้:

• โรคหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลันแบบกัดกร่อน ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ - โรคหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลัน
• โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังเมื่อโรคเป็นอยู่เกินกว่า 6 เดือน อ่าน - โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง;
• โรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนส่วนปลายหรือโรคหลอดอาหารอักเสบระยะสุดท้ายเกิดขึ้นที่ส่วนปลายสุดของช่องท้องหรือส่วนปลายสุดของหลอดอาหาร ซึ่งทอดยาวจากกะบังลมไปยังส่วนหัวใจและส่วนล่างของกระเพาะอาหาร ส่วนนี้ (ยาว 8-10 ซม.) ทอดยาวลงมาทางขาขวาของกะบังลมที่ระดับกระดูกสันหลัง Th10 และผ่านเข้าไปในหัวใจของกระเพาะอาหารที่ระดับ Th11
• โรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อน - มีอาการบวมน้ำและมีรอยเสียหายที่ชั้นเยื่อบุผิว
• โรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนและเป็นแผล ซึ่งมีการเกิดแผลเป็นจุดหรือหลายจุดที่มีขนาดและความลึกต่างกันบนเยื่อบุหลอดอาหาร
• โรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนหรือหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อน (เกิดจากกรดไหลย้อน)
• โรคหลอดอาหารอักเสบแบบมีไฟบรินซึ่งการอักเสบจะมาพร้อมกับการกลายเป็นแผลเป็นบนเยื่อบุและการสร้างเนื้อเยื่อพังผืดเพิ่มขึ้น

โรคหลอดอาหารอักเสบแบบเน่าตายหรือโรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อน - ที่มีการตายของเยื่อบุหลอดอาหารแบบแพร่กระจายจากการไหม้ทางเคมีหรือการบาดเจ็บเฉียบพลันจากการฉายรังสี

ในการประเมินขอบเขตของรอยโรคและลักษณะของรอยโรคโดยการตรวจด้วยกล้อง จะแยกแยะสิ่งต่อไปนี้:

• โรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนระดับ 1 - มีการกัดกร่อนจุดเดียวหรือหลายแห่ง (เป็นสีแดงหรือมีของเหลวซึมออกมา) บนรอยพับจุดเดียว
• โรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนระดับ 2 - มีการกัดกร่อนหลายแห่งที่ส่งผลต่อรอยพับหลายแห่งและอาจรวมตัวกันได้
• โรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนระดับ 3 โดยมีการกัดกร่อนหลายแห่งมารวมกัน (โดยมีเกาะของเนื้อเยื่อบวมน้ำอยู่ระหว่างนั้น) และมาบรรจบกันรอบเส้นรอบวงของหลอดอาหาร
• โรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนระดับ 4 - มีอาการแผลบริเวณเยื่อบุอย่างกว้างขวางและมีแผลลึก

การจำแนกประเภทโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อนของลอสแองเจลิส (รวมถึงการส่องกล้องด้วย) ที่ได้รับการยอมรับโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารมีดังนี้

โรคหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อนชนิดไม่รุนแรง:

• เกรด A: มีการกัดกร่อน 1 ครั้งขึ้นไป จำกัดอยู่ในรอยพับของเยื่อเมือกและมีขนาดไม่เกิน 5 มม.
• ระดับ B: การกัดกร่อน 1 ครั้งขึ้นไป จำกัดอยู่ในรอยพับของเยื่อเมือกและมีขอบเขตมากกว่า 5 มม.
• โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนขั้นรุนแรง:
• เกรด C: การกัดกร่อนขยายไปถึงรอยพับของเยื่อเมือกแต่มีน้อยกว่าสามในสี่ของเส้นรอบวงของหลอดอาหาร
• ระดับ D: การกัดเซาะที่ไหลรวมกันส่งผลกระทบต่อมากกว่าสามในสี่ของเส้นรอบวงหลอดอาหาร

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เมื่อเกิดหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่ร้ายแรงได้ ดังนี้:

• มีเลือดออกจากการกัดกร่อนและแผล มีเลือดปนมากับการอาเจียนหรืออุจจาระ
• การเกิดรอยแผลเป็นบนเยื่อบุซึ่งอาจทำให้หลอดอาหารแคบลงหรือหนาขึ้นและความสามารถในการเปิดของหลอดอาหารลดลง
• แผลในหลอดอาหาร;
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของเยื่อบุผิวของเยื่อบุหลอดอาหารส่วนล่างที่มีการก่อตัวของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์และความเสี่ยงของการกลายเป็นมะเร็งชนิดต่อมหรือมะเร็งเซลล์สความัส

การวินิจฉัย ของหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ

รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในเอกสารเผยแพร่ - การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

การตรวจเลือดหลักๆ คือ การตรวจเลือดทั่วไปและสูตรเม็ดเลือดขาว โดยจะทำการทดสอบยูรีเอสสำหรับเชื้อ H. Pylori รวมทั้งการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อจากเยื่อบุหลอดอาหาร

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอกซเรย์แบริอุม การส่อง กล้องหลอดอาหาร การตรวจวัดค่า pH เป็นต้น อ่านเพิ่มเติม - การตรวจหลอดอาหาร

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคหลอดอาหารอักเสบชนิดอื่น ไส้ติ่งอักเสบในหลอดอาหาร และโรคผิวหนังแข็ง โรคหลอดอาหารในลำไส้เล็กส่วนปลายและลำไส้ใหญ่ในโรคโครห์น ฯลฯ ออกไป

การรักษา ของหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ

การรักษาด้วยยาที่แพทย์สั่งให้ได้แก่ยาจากกลุ่มเภสัชวิทยาหลายกลุ่ม

ยาลดกรด:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajifluxและอื่น ๆ

ยาในกลุ่มยับยั้งโปรตอนปั๊ม:

• โอเมพราโซล (โอเมซ, ซอลเซอร์); เอโซเมพราโซล หรือเน็กเซียม; แพนโทพราโซล, พานัม, พาโนซิด, หรือโซโลเพนท์, ราเบพราโซลและอื่นๆ
• ตัวบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 เช่นฟาโมติดีน

โภชนาการที่ดีมีความสำคัญมากและมีอาหารสำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อนและเมนูอาหารสำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อน [ 5 ], [ 6 ] รายละเอียดเพิ่มเติม:

• อาหารสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดอาหารอักเสบ
• อาหารสำหรับโรคกรดไหลย้อน

อ่าน - กายภาพบำบัดโรคกรดไหลย้อน

การรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบแบบพื้นบ้านสามารถทำได้เฉพาะในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ซึ่งแนะนำให้ดื่มน้ำจากมันฝรั่งดิบและแครอท รับประทานยาต้มสมุนไพร (ดอกลินเดน ดอกคาโมมายล์ หางม้า ไซเปรสใบแคบ พริกไทยน้ำ เวโรนิกาและคาเลนดูลา ยาแก้ไส้เลื่อน คอหอย) นอกจากนี้ คุณสามารถรับประทานซีบัคธอร์นหรือน้ำมันเมล็ดลินินหนึ่งช้อนชาเป็นประจำทุกวันเป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์

การป้องกัน

ด้วยโภชนาการที่เหมาะสม การควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในระดับปกติ การรักษาโรคกรดไหลย้อนและโรคทางเดินอาหารอื่นๆ ภัยคุกคามจากการอักเสบของหลอดอาหารจะลดลงอย่างมาก

พยากรณ์

ในกรณีของหลอดอาหารอักเสบทุกรูปแบบ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอักเสบของผนังด้านในของหลอดอาหาร และระดับและความลึกของความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหาร รวมถึงการมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน โดยทั่วไปหลอดอาหารอักเสบที่เกิดจากโรคกรดไหลย้อนสามารถรักษาได้ด้วยยา

โดยคำนึงถึงปัจจัยเหล่านี้ คณะกรรมการการแพทย์พิเศษจะตัดสินคำถามว่าโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อนและกองทัพสามารถเข้ากันได้หรือไม่ในแต่ละกรณี