หลอดอาหารอักเสบกัดกร่อน

การอักเสบของผนังด้านในของหลอดอาหาร (ละติน: หลอดอาหาร) ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการพังทลายของเยื่อเมือก (ละติน: erosio) ที่บุอยู่นั้น เรียกว่า esophagitis แบบกัดกร่อน[1]

ระบาดวิทยา

โรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะคาดว่าจะส่งผลกระทบต่อ 1% ของประชากรผู้ใหญ่

จากการศึกษาทางคลินิก พบว่าหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อนพบได้ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนร้อยละ 40-65 โดยมีความชุกสูงถึง 15-22% (30-35% ในอเมริกาเหนือและละตินอเมริกา และมากถึง 45% ในประเทศอาหรับ).[2]

สาเหตุ หลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน

เนื่องจากรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของกระบวนการอักเสบในหลอดอาหารesophagitis กัดกร่อนเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) และผู้เชี่ยวชาญบางคนถึงกับคิดว่ามันเป็นรูปแบบที่รุนแรงของโรคนี้ซึ่ง - เนื่องจากเสียงที่ลดลงของ กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (ostium cardiacum) - มีการโยนถอยหลังเข้าคลอง (ไหลย้อน) ของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร ดังนั้นการอักเสบของหลอดอาหารที่มีการกัดกร่อนโดยมีกรดไหลย้อนเกิดขึ้นอีกจึงเรียกว่า reflux esophagitis

นอกจากนี้ สาเหตุของการอักเสบที่นำไปสู่การพังทลายของหลอดอาหารมีสาเหตุมาจาก:

• ไส้เลื่อนกระบังลม- ไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม (hiatus oesophageus) ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
• สารเคมีไหม้ที่เยื่อเมือกของหลอดอาหาร
• ดายสกินหลอดอาหารHypo- และ Hypermotor ;
• ความผิดปกติของการบีบตัวของหลอดอาหารด้วยการคั่งของอาหารก้อนใหญ่ในหลอดอาหารในภาวะอะคาเลเซียของคาร์เดีย

หลอดอาหารอักเสบกัดกร่อนในเด็กอาจเป็นผลมาจาก: การขยายหลอดอาหาร แต่กำเนิด (megaesophagus) ซึ่งนำไปสู่การสำรอกอาหารบ่อยครั้ง (การสำรอก) และการกักเก็บในหลอดอาหาร; ความเสียหายต่อเยื่อเมือกโดยสิ่งแปลกปลอมของหลอดอาหารเช่นเดียวกับรอยโรคติดเชื้อในหลอดลมอักเสบจากไวรัสหรือแบคทีเรีย, กล่องเสียงอักเสบหรือต่อมทอนซิลอักเสบ อ่านเพิ่มเติม - โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ อาหารขยะ (เผ็ดและมีไขมัน); ท้องอืดและโรคอ้วน xerostomia (การผลิตน้ำลายไม่เพียงพอ); โรคกระเพาะขี้เกียจ; รูปแบบเรื้อรังของโรคกระเพาะที่มีการติดเชื้อ Helicobacter pylori (H. Pylori) หรือโรคกระเพาะของ cytomegalovirus; แผลในกระเพาะอาหาร ปัญหาเกี่ยวกับถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, ถุงน้ำดีอักเสบ) และการไหลของน้ำดี; การฉายรังสีและเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง และการคดงอของผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกสันหลังส่วนอกถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการอักเสบของหลอดอาหารที่มีฤทธิ์กัดกร่อน[3]

กลไกการเกิดโรค

ในโรคกรดไหลย้อน การเกิดโรคของการอักเสบที่เกิดจากการกัดกร่อนมีสาเหตุมาจากการกระทำที่รุนแรงของกรดไฮโดรคลอริก เอนไซม์โปรตีโอไลติกของน้ำย่อย (เปปซินที่ย่อยสลายโปรตีน) และน้ำดีในเซลล์ของเยื่อเมือกที่เยื่อบุหลอดอาหาร (ทูนิกาเมือก) ซึ่งเกิดจากแผ่นกล้ามเนื้อลามินา เยื่อเมือก - แผ่นกล้ามเนื้อ lamina propria mucosae - แผ่นภายในและเยื่อบุด้านในของเยื่อบุผิว squamous หลายชั้นที่ไม่เกิดเคราติไนซ์ (ไม่ผ่านกระบวนการเคราตินไนเซชัน) เซลล์ของมันถูกจัดเรียงเป็นชั้น ๆ บนเมมเบรนฐาน ในกรณีนี้เยื่อเมือกจะเกิดรอยพับหยักตามขวางขนาดเล็ก

ผลที่ตามมาของรอยโรคของเยื่อเมือกคือการเสียรูปและความเสื่อมของเซลล์การขยายตัวของเมทริกซ์ระหว่างเซลล์ด้วยการแทรกซึมของแกรนูโลไซต์นิวโทรฟิลิก การมองเห็นเยื่อเมือกเผยให้เห็นข้อบกพร่องเล็กๆ ที่เป็นก้อนกลม เป็นเม็ด หรือมีรูปร่างเป็นแผ่นดิสก์

ในกรณีที่รุนแรงผนังด้านในบางส่วนของหลอดอาหารบางส่วนจะขาดเยื่อเมือกเกือบทั้งหมด (ขึ้นอยู่กับจานของตัวเองและลึกกว่านั้น) โดยมีการก่อตัวของแผล

การเผาไหม้ของเยื่อเมือกของหลอดอาหารด้วยด่างทำให้เกิดเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อที่เป็นของเหลวลึกพร้อมการสลายตัวของโปรตีนและไขมัน และการสัมผัสกับกรดเข้มข้นจะนำไปสู่การแข็งตัวของเนื้อร้ายพร้อมกับการตกสะเก็ดเพิ่มเติม

อาการ หลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน

ในโรคนี้สัญญาณแรกจะแสดงออกมาด้วยความรู้สึกไม่พึงประสงค์ของก้อนเนื้อในลำคอและมักจะรู้สึกเจ็บปวดที่ด้านหลังของหน้าอก - ระหว่างและหลังรับประทานอาหารเมื่อเอียงร่างกายไปข้างหน้าหรือในแนวนอนของร่างกาย

รายการอาการทางคลินิกของการอักเสบของหลอดอาหารกัดกร่อน ได้แก่ กลืนลำบาก (กลืนลำบาก), ปวดเมื่อกลืน, สะอึกและเรอ, คลื่นไส้และอาเจียน (อาจเป็นเลือด), น้ำลายไหล (น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น) และกลิ่นปากอาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหันด้วยหายใจถี่ หรือมีไข้ และความอยากอาหารลดลง[4]

ประเภทและระดับของหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะประเภทของการอักเสบที่กัดกร่อนของเยื่อเมือกของหลอดอาหารดังนี้:

• หลอดอาหารอักเสบเฉียบพลันที่มีฤทธิ์กัดกร่อน สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - หลอดอาหารอักเสบเฉียบพลัน;
• หลอดอาหารอักเสบกัดกร่อนเรื้อรัง เมื่อโรคกินเวลานานกว่าหกเดือนอ่าน - หลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง;
• esophagitis กัดกร่อนส่วนปลายหรือหลอดอาหารอักเสบส่วนปลายส่งผลกระทบต่อส่วนปลาย (ส่วนปลาย) หรือส่วนปลาย - ช่องท้องของหลอดอาหารซึ่งไหลจากไดอะแฟรมไปยังส่วนของหัวใจและด้านล่างของกระเพาะอาหาร ส่วนนี้ (ยาว 8-10 ซม.) ลงมาทางขาขวาของไดอะแฟรมที่ระดับกระดูก Th10 และผ่านเข้าไปในคาร์เดียของกระเพาะอาหารที่ระดับ Th11;
• esophagitis กัดกร่อนหวัด - มีอาการบวมน้ำและความเสียหายผิวเผินต่อเยื่อเมือกของ Tunica;
• หลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนซึ่งมีการโฟกัสหรือหลายพื้นที่ของแผลที่มีขนาดและความลึกที่แตกต่างกันเกิดขึ้นบนเยื่อเมือกของหลอดอาหาร
• หลอดอาหารอักเสบในกระเพาะอาหารที่มีฤทธิ์กัดกร่อนหรือกรดไหลย้อน esophagitis (เกิดจากกรดไหลย้อน gastroesophageal);
• Erosive-fibrinous esophagitis ซึ่งการอักเสบจะมาพร้อมกับแผลเป็นของเยื่อเมือกและการก่อตัวของเนื้อเยื่อเส้นใยเพิ่มขึ้น

Necrotizing หรือ necrotizing esophagitis ที่มีฤทธิ์กัดกร่อน - โดยมีเนื้อร้ายกระจายของเยื่อบุหลอดอาหารในการเผาไหม้สารเคมีหรือการบาดเจ็บจากรังสีเฉียบพลัน

เมื่อประเมินขอบเขตของรอยโรคและลักษณะของแผลโดยการตรวจส่องกล้อง สิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• esophagitis แบบกัดกร่อนระดับ 1 - มีการกัดเซาะเดี่ยวหรือหลายครั้ง (เม็ดเลือดแดงหรือสารหลั่ง) ในครั้งเดียว
• esophagitis แบบกัดกร่อนระดับ 2 - มีการกัดเซาะหลายครั้งที่ส่งผลต่อหลายเท่าและอาจรวมเข้าด้วยกัน
• หลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนระดับ 3 ซึ่งมีการกัดเซาะหลายครั้งรวมกัน (โดยมีเกาะของเนื้อเยื่อบวมอยู่ระหว่างพวกมัน) และเข้าร่วมรอบเส้นรอบวงของหลอดอาหาร
• หลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน 4 องศา - มีแผลที่เยื่อเมือกและแผลลึก

การจำแนกประเภทของหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนในลอสแอนเจลิส (เช่นเดียวกับการส่องกล้อง) ที่ยอมรับโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารมีดังนี้

โรคกระเพาะอักเสบเล็กน้อย:

• เกรด A: การกัดเซาะอย่างน้อยหนึ่งครั้ง จำกัด เฉพาะรอยพับของเยื่อเมือกและมีขนาดไม่เกิน 5 มม.
• ระดับ B: การกัดเซาะอย่างน้อยหนึ่งครั้ง จำกัด อยู่ที่รอยพับของเยื่อเมือกและขอบเขตมากกว่า 5 มม.
• โรคหลอดอาหารอักเสบไหลย้อนอย่างรุนแรง:
• เกรด C: การกัดเซาะขยายไปสู่รอยพับของเยื่อเมือก แต่น้อยกว่าสามในสี่ของเส้นรอบวงของหลอดอาหาร
• องศา D: การกัดเซาะมาบรรจบกันซึ่งส่งผลกระทบมากกว่าสามในสี่ของเส้นรอบวงของหลอดอาหาร

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เมื่อหลอดอาหารอักเสบกัดกร่อนเกิดขึ้น อาจมีภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาร้ายแรง ได้แก่:

• มีเลือดออกจากการกัดเซาะและแผลพุพองโดยแสดงออกมาเป็นเลือดในอาเจียนหรืออุจจาระ
• แผลเป็นของเยื่อเมือกซึ่งอาจนำไปสู่การตีบตัน (ตีบหรือหนาขึ้น) ของหลอดอาหารและลดความแจ้งของหลอดอาหาร;
• แผลในหลอดอาหาร;
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของเยื่อบุผิวของเยื่อบุหลอดอาหารส่วนล่างด้วยการก่อตัวของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์และการคุกคามของความร้ายกาจต่อมะเร็งของต่อมหรือมะเร็งเซลล์สความัส

การวินิจฉัย หลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน

รายละเอียดทั้งหมดในสิ่งพิมพ์ - การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

การตรวจเลือดหลักเป็นการตรวจทั่วไปและสูตรเม็ดโลหิตขาว ทำการทดสอบยูรีเอสสำหรับ H. Pylori เช่นเดียวกับการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอ็กซเรย์แบเรียมและการส่องกล้องหลอดอาหารการวัดค่า pH ฯลฯ อ่านเพิ่มเติม - การตรวจหลอดอาหาร

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่รวมรูปแบบทางสัณฐานวิทยาอื่น ๆ ของหลอดอาหารอักเสบ, ผนังผนังหลอดอาหารและโรคหนังแข็ง, รอยโรคของหลอดอาหารในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ในโรคโครห์น ฯลฯ

การรักษา หลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน

การรักษาด้วยยาที่แพทย์สั่งนั้นรวมถึงยาจากกลุ่มเภสัชวิทยาหลายกลุ่ม

ยาแก้ท้องเฟ้อ:

• อัลมาเจล, ฟอสฟาลูเจล, มาล็อกซ์, อาจิฟลักซ์และอื่นๆ

ยาของกลุ่มสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม:

• โอเมพราโซล(โอเมซ, โซลเซอร์); อีโซเมพราโซล หรือเน็กเซียม; Pantoprazole, Panum, Panocid หรือZolopent , Rabeprazole และอื่นๆ
• H2-histamine receptor blockers เช่นFamotidine

โภชนาการที่ดีเป็นสิ่งสำคัญมากและมีอาหารสำหรับหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและเมนูสำหรับหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน[5], [6]รายละเอียดทั้งหมด:

• อาหารสำหรับหลอดอาหารอักเสบ
• อาหารสำหรับกรดไหลย้อน esophagitis

อ่าน - กายภาพบำบัดสำหรับกรดไหลย้อน esophagitis

ใช้การรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนพื้นบ้านเป็นไปได้เฉพาะในรูปแบบที่ไม่รุนแรงซึ่งแนะนำให้ดื่มน้ำผลไม้จากมันฝรั่งดิบและแครอทใช้ยาต้มสมุนไพร (ดอกลินเดน, เภสัชกรคาโมมายล์, หางม้า, ไซเปรสใบแคบ, พริกไทยน้ำ, ยาเวโรนิกาและดาวเรือง, ไส้เลื่อนเปล่า, คอของนก) นอกจากนี้คุณยังสามารถรับประทานซีบัคธอร์นหรือน้ำมันลินสีดหนึ่งช้อนชาทุกวันเป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์

การป้องกัน

ด้วยโภชนาการที่เหมาะสมการทำให้น้ำหนักเป็นปกติการรักษาโรคกรดไหลย้อนและโรคระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ การคุกคามของการอักเสบที่กัดกร่อนของหลอดอาหารจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

พยากรณ์

ในกรณีของหลอดอาหารอักเสบทุกรูปแบบ การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับทั้งสาเหตุของการอักเสบของผนังด้านในของหลอดอาหารโดยตรง ระดับและความลึกของความเสียหายต่อเยื่อเมือก ตลอดจนการมี/ไม่มีภาวะแทรกซ้อน โดยปกติแล้วหลอดอาหารอักเสบที่เกิดจากโรคกรดไหลย้อนสามารถคล้อยตามการรักษาพยาบาลได้ดี

และเมื่อคำนึงถึงปัจจัยเหล่านี้คณะกรรมการการแพทย์พิเศษจะตัดสินคำถามว่าหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและกองทัพเข้ากันได้หรือไม่ในแต่ละกรณี