โรคหลอดอักเสบเรื้อรังในเด็ก

แผลอักเสบเรื้อรัง - แผลอักเสบ - dystrophic ของเยื่อบุผิวหลอดอาหาร. В โครงสร้างของโรคระบบทางเดินอาหาร, esophagitis เรื้อรังคือ 11-17%.

อ่านด้วย: โรคหลอดอักเสบอักเสบเรื้อรัง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในเด็กเป็นอย่างไร?

สาเหตุที่แท้จริงของการพัฒนาของหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังคือ gastroesophageal reflux - ก้อนที่เกิดซ้ำของเนื้อหากระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร สาเหตุของ reflux gastroesophageal สามารถ:

1. โรคของพื้นที่ gastroesophageal:
   • ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่าง
   • ไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม;
   • หลอดอาหารสั้นที่มีมา แต่กำเนิด (Barrett's disease);
2. neurocirculatory dysfunction บ่อยครั้งมากขึ้นกับ vagotonia;
3. โรคกระดูกสันหลัง (scoliosis, osteochondroza ฯลฯ )

ปัจจัยต่อไปนี้สามารถนำไปสู่การพัฒนา reflux gastroesophageal:

1. โภชนาการ: อาหารผิดปกติ, การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของการรับประทานอาหาร, การรับประทานอาหารเย็นกินมากเกินไป, การละเมิดของอาหารที่ได้จากการกลั่น, เนื้อหมูและเนื้อแกะไขมันเยื่อใย, เห็ด, เครื่องเทศดื่มอาหารร้อนเกินไปและเย็น
2. การออกกำลังกายหนักการสั่นสะเทือนความร้อนสูงเกินไป
3. ความผิดปกติของระบบประสาท
4. สาเหตุของสิ่งแวดล้อม (สถานะของน้ำดื่มการปรากฏตัวของ xenobiotics ในอาหารเนื้อหาของไนเตรตในดิน);
5. การใช้ยา (cholinolytics, sedatives, hypnotics, ไนเตรต, theophylline, beta-blockers, channel blockers แคลเซียม ฯลฯ );
6. สูบบุหรี่
7. แพ้อาหาร

พยาธิสภาพของหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

ที่หัวใจคือการหล่อของเนื้อหากระเพาะอาหารก้าวร้าวเข้าไปในหลอดอาหารซึ่งอาจมีผลเสียหายต่อเมือกเยื่อบุ พวกเขาสำคัญ:

• ความถี่ (มากกว่า 3 ตอนต่อวัน) และระยะเวลาของ reflux gastroesophageal;
• ชะลอความเร็วที่หลอดอาหารสามารถปลดปล่อยจากกรดที่จะถูกโยน (acidification ของหลอดอาหารมานานกว่า 5 นาที) เนื่องจาก:
  • การละเมิดของ peristalsis ที่ใช้งานของหลอดอาหาร (esophagus dyskinesia, esophagospasm);
  • ลดการด่างของน้ำลายและเมือกลดลงของอุปสรรคคาร์บอนไบคาร์บอเนตในท้องถิ่นและการฟื้นฟูเยื่อเมือก

อาการหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก

อาการหลักของอาการหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก:

• อิจฉาริษยา (ความรู้สึกแสบร้อนในส่วนบนและด้านหลังของกระดูกสันอก) อิจฉาริษยามักจะเพิ่มขึ้นหลังจากข้อผิดพลาดในอาหาร (น้ำมัน, อาหารทอด, กาแฟ, เครื่องดื่มอัดลม), การกินมากเกินไป
• ปวดหลังกระดูกสันหลังกระบวนการ xiphoid มักจะมีตัวละครนอกลู่นอกทางสามารถแผ่เข้าไปในหัวใจคอพื้นที่ interscapular
• burping ของอากาศเปรี้ยวขม (ไม่บริสุทธิ์ของน้ำดี) ในเวลากลางคืนเป็นผลจากการ regurgitation "จุดบนหมอน" สามารถปรากฏขึ้น
• มักจะความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (laryngospasm หอบในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตหลอดลมโจมตีคืนของโรคหอบหืด, โรคปอดอักเสบกำเริบ) เป็นผลมาจากการสัมผัสกับผู้รับกลางและชั้นที่สามของหลอดอาหารและความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

การจัดประเภทของ esophagitis เรื้อรัง

ตามการจำแนกส่องกล้อง Savary และ Miller แยกแยะความแตกต่างของอาการ esophagitis ได้สี่ระดับ:

• ฉันองศา - hyperemia ของหลอดอาหารระยะไกล;
• ระดับที่สอง - การสึกกร่อนของหลอดอาหารไม่รวมเข้าด้วยกัน
• III องศา - การรวมการกัดเซาะ;
• IV องศา - แผลเรื้อรังจากหลอดอาหาร, การตีบตัน

[8], [9], [10], [11], [12]

การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก

วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารคือส่องกล้องซึ่งจะช่วยประเมินภาวะของ cardia และเยื่อเมือกของหลอดอาหารและใช้ biopsy เป้าหมาย

pH-metry เป็นเวลานานของหลอดอาหาร (การตรวจวัดค่า pH - "Gastroscan-24") ช่วยให้คุณสามารถประเมินความถี่ระยะเวลาและความรุนแรงของการไหลย้อนได้ โดยปกติค่าความเป็นกรด - ด่างในหลอดอาหารคือ 7.0-7.5 โดยมีกรดไหลย้อน - 4.0 และต่ำกว่า

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารกับแบเรียมทำให้สามารถประเมินอัตราการผ่านของมวลความคมตามหลอดอาหารเสียงของมันการปรากฏตัวของการลุกลามและไส้เลื่อนกระบังลม

[13], [14], [15]

การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก

แผลพุพองของหลอดอาหารมักเกิดขึ้นกับโรคของ Barrett (หลอดอาหารสั้น แต่กำเนิด) มีอาการปวดทรวงอกรุนแรงมากผิดปกติบ่อยครั้งที่มีอาการเลือดออกหรือมีเลือดไหลเวียนทำให้อาเจียน วินิจฉัย endoscopically

การหดตัวของหลอดอาหาร -การอาเจียนและการลุกลามอย่างต่อเนื่องทันทีหลังรับประทานอาหารการสูญเสียน้ำหนักจะตรวจพบรังสีหรือการตรวจทาง endoscopically

achalasia ที่เกิดขึ้นจากหลอดอาหาร อาการแรก (dysphagia, regurgitation) ปรากฏในเด็กที่มีอายุมากกว่า 3-5 ปี หลอดอาหาร (endoscopy) (หรือ fluoroscopy) ของหลอดอาหารมีการขาดการผ่อนคลายเมื่อกลืนลำบากที่ส่วนล่างของหลอดอาหารในสภาวะความดันโลหิตสูง

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

การรักษาโรคหลอดอักเสบเรื้อรังในเด็ก

สูตรอาหารและวิถีการดำเนินชีวิตที่แนะนำ:

1. หลีกเลี่ยงอาหารที่อุดมสมบูรณ์ไม่กินในเวลากลางคืน;
2. หลังจากรับประทานอาหารเป็นเวลา 1.5-2 ชั่วโมงไม่ได้นอนราบลงไม่ทำงานในท่าเอียง
3. จำกัด การบริโภคของผลิตภัณฑ์ที่ช่วยลดเสียงกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง (ไขมันทอด, กาแฟ, ช็อคโกแลต, ส้มเครื่องดื่มอัดลม) เช่นเดียวกับที่มีอาหารหยาบ (หัวหอมสด, กระเทียม, กะหล่ำปลี, พริกไทย, หัวไชเท้า);
4. เลิกสูบบุหรี่
5. นอนกับปลายศีรษะที่สูงขึ้น (ที่ 15 ซม.) ของเตียง;
6. อย่าสวมเข็มขัดนิรภัย
7. เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ช่วยลดเสียงกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารต่ำ (anticholinergics, ยานอนหลับ, ประสาทปิดกั้นเบต้าโปรตีนแคลเซียมแชนแนล, theophylline, prostaglandins, ไนเตรต)

การรักษาทางการแพทย์ของโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็กมีวัตถุประสงค์เพื่อ:

1. ลดการรุกรานของน้ำในกระเพาะอาหาร (ยาลดกรดและยา antisecretory);
2. การทำให้ปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร (prokinetics)

เลือกยาลดกรดสำหรับการรักษาโรคกรดไหลย้อน oesophagitis ที่มีการเตรียมการที่มี algievuyu กรด - topalkan (topaal) protab และที่ตั้งอยู่บนพื้นผิวของเยื่อบุหลอดอาหาร ยาลดกรดมีกำหนด 3-4 ครั้งต่อวัน 1 - 1.5 ชั่วโมงหลังอาหารและในเวลากลางคืนและนอกจากนี้ - สำหรับอาการเสียดท้องและอาการเจ็บหน้าอก

ตัวแทน antisecretoryจะแสดงใน esophagitis ลำไส้ - กัดกร่อน อัพ H2 ฮีสตามีใช้ครั้งที่สองหรือที่สามชั่วอายุ (Ranitidine หรือ famotidine) หรือสารยับยั้งของ H ⁺ -K ^{+ -} ATPase (lantseprozol omeprazole, pantoprazole), สนาม 2-4 สัปดาห์ที่ผ่านมา

prokineticsเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างที่ลุกลามและเร่งอพยพออกจากกระเพาะอาหาร dopa receptor blockers (metoclopramide, motilium ที่อัตรา 1 mg / kg / วันใน 3 ครั้งที่แบ่งเป็นเวลา 30 นาทีก่อนมื้ออาหาร) cholinomimetics (cisapride, co-ordinate, pre-pulsed ในอัตรา 0.5 มก. / กก. / วัน)

ทางเลือกของโครงการบำบัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ esophagitis:

• ที่ระดับ I - prokinetics + ยาลดกรด, หลักสูตร 2 สัปดาห์;
• ที่ระดับ II - Н2 histaminoblockers + prokinetics หลักสูตร 2-4 สัปดาห์;
• ที่ III-IV องศา - ตัวยับยั้งเชื้อ H ⁺ K ⁺ ATPase + prokinetics นานถึง 4-6 สัปดาห์

วิธีการป้องกันโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในเด็ก?

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในเด็กสามารถป้องกันได้ให้การตรวจหาและรักษาโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal การเพิ่มประสิทธิภาพโภชนาการและวิถีชีวิต