โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก: สาเหตุและการรักษา

โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก คือการอักเสบของเยื่อบุหลอดอาหารในระยะยาว ซึ่งคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน และมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ ในกุมารเวชศาสตร์ คำว่า "เรื้อรัง" มักหมายถึงอาการที่คงอยู่ และ/หรือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้อง ซึ่งเกิดจากโรคกรดไหลย้อน (reflux esophagitis) โรคหลอดอาหารอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิล การติดเชื้อ หรือผลจากความเสียหายทางเคมี (กัดกร่อน) ซึ่งแตกต่างจากผู้ใหญ่ บทบาทของแอลกอฮอล์และยาสูบในเด็กมีน้อยมาก โดยสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากภูมิคุ้มกัน ภูมิแพ้ กายวิภาค และการทำงานของร่างกาย [1]

อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามอายุ เด็กเล็กมักมีอาการอาเจียน อาเจียน ปฏิเสธอาหาร กระสับกระส่าย และน้ำหนักขึ้นช้า เด็กนักเรียนและวัยรุ่นมักมีอาการแสบร้อนกลางอก เจ็บหน้าอก กลืนลำบาก และอาหารที่ติดคอ ผู้ป่วยโรคอีโอซิโนฟิลชนิดรุนแรงมักมีโรคร่วมที่เกิดจากภูมิแพ้ (โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ โรคหอบหืด โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้) สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังไม่ได้วินิจฉัยจากอาการทางคลินิก แต่สามารถยืนยันได้ด้วยการตรวจด้วยเครื่องมือและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา [2]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แนวทางการรักษาได้เปลี่ยนแปลงไป: คำแนะนำจากสมาคมกุมารเวชศาสตร์ (สมาคมโรคทางเดินอาหารเด็กแห่งอเมริกาเหนือและยุโรป) ได้เปลี่ยนไปสู่การทดลองระยะสั้นของการรักษาด้วยยายับยั้งปั๊มโปรตอน การตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนด้วยกล้องเอนโดสโคปตั้งแต่เนิ่นๆ และแนวทางที่ระมัดระวังในการยับยั้งกรดในระยะยาวในทารก สำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิล มีทางเลือกใหม่ๆ เกิดขึ้น เช่น ยาสเตียรอยด์ชนิดรับประทานในรูปแบบมาตรฐานและสารชีวภาพที่ได้รับการรับรอง [3]

ท้ายที่สุด คำว่า "หลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง" ในเด็กมักต้องการการอธิบายลักษณะปรากฏของโรคให้ชัดเจนยิ่งขึ้น ได้แก่ หลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อนชนิดกัดกร่อนหรือไม่กัดกร่อน หลอดอาหารอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิล หลอดอาหารอักเสบติดเชื้อ (แคนดิดา ไวรัสเริม ไซโตเมกะโลไวรัส) สารเคมี (ผลที่ตามมาจากการถูกไฟไหม้) และการฉายรังสี (พบได้น้อยมากในเด็ก) แนวทางการวินิจฉัยโรคนี้จะกำหนดวิธีการและการพยากรณ์โรค [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังถูกจัดประเภทไว้ในคลาส K20-K21: K20 - "หลอดอาหารอักเสบ" (มีชนิดย่อย K20.0 สำหรับหลอดอาหารอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิล), K21.0 - "โรคกรดไหลย้อนชนิดที่มีหลอดอาหารอักเสบ", K21.9 - "โรคกรดไหลย้อนชนิดที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบ" หากจำเป็น สามารถเพิ่มรหัสสำหรับภาวะแทรกซ้อน (การตีบตัน แผลในหลอดอาหาร) ได้ ซึ่งจะช่วยให้การติดตามและการติดตามผลเป็นไปอย่างสะดวก [5]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 โรคหลอดอาหารอักเสบและโรคกรดไหลย้อนได้รับการจำแนกประเภทแยกกัน DA22 แบบบล็อก อธิบายถึงโรคกรดไหลย้อน และแบ่งออกเป็นแบบไม่กัดกร่อน (DA22.0) และแบบกัดกร่อน (DA22.1) ในขณะที่ DA24 แบบบล็อก อธิบายถึงโรคหลอดอาหารอักเสบโดยแยกย่อยเป็นชนิดย่อย ได้แก่ ติดเชื้อ (DA24.0) อีโอซิโนฟิล (DA24.1) "สาเหตุภายนอก" (DA24.2) และชนิดอื่นๆ ที่ไม่ได้ระบุ มีหมวดหมู่ KB80-KB81 สำหรับทารกแรกเกิด [6]

ตารางที่ 1. ความสอดคล้องระหว่างรหัส ICD-10 และ ICD-11 (หลอดอาหารอักเสบในเด็ก)

สถานการณ์ทางคลินิก	ไอซีดี-10	ไอซีดี-11
โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน (กัดกร่อน)	K21.0 / K21.01*	DA22.1 (กรดไหลย้อนกัดกร่อน)
โรคกรดไหลย้อนที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบ	K21.9	DA22.0 (กรดไหลย้อนไม่กัดกร่อน) หรือ DA22.Z
หลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิล	เค20.0	DA24.1
โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อ	K20.8 / K20.9**	DA24.0
โรคหลอดอาหารอักเสบในทารกแรกเกิด	P78.83 (กรดไหลย้อน), K20.9 (ตามที่ระบุ)	KB81.*
* K21.01 - มีเลือดออก; ** ใน ICD-10 รายละเอียดเกี่ยวกับเชื้อก่อโรคมีให้โดยรหัสเพิ่มเติม [7]

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดโรคกรดไหลย้อนแบบมีอาการในเด็กแตกต่างกันไปตามอายุ ในทารก กรดไหลย้อนแบบชั่วคราวมักพบได้บ่อยและมักจะหายภายใน 6-12 เดือน ในขณะที่โรคกรดไหลย้อนแบบคงที่ในเด็กนักเรียนและวัยรุ่นมีอัตราอยู่ระหว่าง 1% ถึง 19% ในแต่ละประเทศและแต่ละวิธี รูปแบบการกัดเซาะพบได้น้อยกว่ารูปแบบที่ไม่กัดเซาะ [8]

โรคหลอดอาหารอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิลในเด็กกำลังเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในหลายภูมิภาค จากการประมาณการล่าสุดพบว่าอัตราความชุกของโรคอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 1,000 เด็กในประเทศตะวันตก โดยประมาณการจำนวนประชากรอยู่ระหว่าง 57 ถึง 112 รายต่อประชากร 100,000 คน โดยเด็กผู้ชายและเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้จะได้รับผลกระทบมากกว่า [9]

โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับสามของการอักเสบของหลอดอาหารเรื้อรังในเด็ก โดยส่วนใหญ่อยู่ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ แคนดิดา ไวรัสเริม และไซโตเมกะโลไวรัส ก่อนและหลังการระบาด อัตราการเกิดโรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อยังคงอยู่ในระดับต่ำ แต่มีนัยสำคัญทางคลินิก [10]

ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง (หลอดอาหารตีบตัน, หลอดอาหารบาร์เร็ตต์) พบได้น้อยในเด็ก แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อกรดไหลย้อนเป็นเวลานานโดยไม่สามารถควบคุมได้ ภาวะหลอดอาหารบาร์เร็ตต์พบได้น้อยกว่าในเด็กอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ ซึ่งได้รับการยืนยันจากบทวิจารณ์และชุดข้อมูลการสังเกต [11]

ตารางที่ 2 ระบาดวิทยาของฟีโนไทป์หลัก

ฟีโนไทป์	การประเมินความชุกในเด็ก
โรคกรดไหลย้อนชนิดมีอาการ (เด็กนักเรียน/วัยรุ่น)	1-19% (ตามภูมิภาคและวิธีการ)
โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน	ต่ำกว่ารูปแบบที่ไม่กัดกร่อน
หลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิล	≈ 1:1,000; 57-112 ต่อ 100,000
โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อ	พบได้น้อย พบบ่อยในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เหตุผล

โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคกรดไหลย้อน กรดและเปปซินที่ไหลย้อนซ้ำๆ จะทำลายเยื่อบุ โดยเฉพาะในรูปแบบที่กัดกร่อน ปัจจัยที่ส่งผลต่อภาวะนี้ ได้แก่ การคลายตัวชั่วคราวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง การระบายของเสียออกจากกระเพาะอาหารล่าช้า ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น และการเคลื่อนไหวผิดปกติ [12]

โรคหลอดอาหารอักเสบจากอิโอซิโนฟิล (Eosinophilic esophagitis) เป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาการแพ้อาหารและสารสูดดมจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของหลอดอาหารจากอิโอซิโนฟิล การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการของภาวะหลอดอาหารทำงานผิดปกติ และเกณฑ์ทางจุลพยาธิวิทยาคือมีอิโอซิโนฟิลอย่างน้อย 15 ตัวต่อสนามไฟฟ้ากำลังสูง โดยไม่มีสาเหตุอื่น [13]

โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อมักเกิดขึ้นในเด็กที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (แต่กำเนิดหรือเกิดจากแพทย์) หรือได้รับยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานและสเตียรอยด์ชนิดสูดดมโดยไม่กลั้วคอ เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เชื้อแคนดิดา spp. ไวรัสเริม และไซโตเมกะโลไวรัส [14]

ผลข้างเคียงที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ แผลไหม้จากสารเคมีในหลอดอาหาร (หลอดอาหารอักเสบเรื้อรังหลังเกิดแผลไหม้) โรคระบบที่พบได้น้อย และการบาดเจ็บจากการฉายรังสี ภาวะเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลแบบสหวิทยาการเฉพาะทาง [15]

ตารางที่ 3 สาเหตุทั่วไปของหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก

กลุ่ม	ตัวอย่าง / กลไก
โรคกรดไหลย้อน	การคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดชั่วคราว ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว
อีโอซิโนฟิล	แพ้อาหาร/อากาศ การอักเสบจากอิโอซิโนฟิล
ติดเชื้อ	แคนดิดา, HSV, CMV (พบมากในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง)
หลังการเผาไหม้	การอักเสบเป็นเวลานานหลังจากได้รับบาดเจ็บจากการกัดกร่อน

ปัจจัยเสี่ยง

สำหรับหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน โรคอ้วน การระบายท้องล่าช้า ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคหลังการผ่าตัด รวมถึงการใช้ยาที่ลดโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (เช่น ยาขยายหลอดลมบางชนิด) ถือเป็นเรื่องสำคัญ ซึ่งในเด็กจะพิจารณาเป็นรายบุคคล [16]

โรคหลอดอาหารอักเสบจากอิโอซิโนฟิลมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภาวะภูมิแพ้: โรคหอบหืด โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ และการแพ้อาหารจะเพิ่มความเสี่ยง ประวัติครอบครัวเป็นเรื่องปกติ และยังมีประเด็นถกเถียงเกี่ยวกับปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม [17]

ความเสี่ยงหลักของโรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อ ได้แก่ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การปลูกถ่ายอวัยวะ การทำเคมีบำบัด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว และการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นโดยไม่รักษาความสะอาดช่องปากและคอหอย การติดเชื้อราในช่องปากและการให้อาหารทางสายยางในระยะยาวก็มีความสำคัญเช่นกัน [18]

กลุ่มที่แยกออกมาคือเด็กที่ได้รับการแก้ไขภาวะหลอดอาหารตีบตัน ซึ่งมักมีอาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงและกรดไหลย้อน ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังและการตีบแคบ [19]

การเกิดโรค

ในโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน ปัจจัยทำลายหลักคือภาวะกรดไหลย้อนที่กัดกร่อนสารในกระเพาะอาหาร ซึ่งบางครั้งอาจปะปนกับกรดน้ำดี การสัมผัสกับสารในกระเพาะอาหารซ้ำๆ ทำให้เกิดการกัดกร่อน การอักเสบ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อเมือก และหากเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการตีบแคบ [20]

โรคหลอดอาหารอักเสบจากอิโอซิโนฟิล (Eosinophilic esophagitis) เป็นโรคที่เกิดจาก T-helper-2 เกี่ยวข้องกับอินเตอร์ลิวคิน 4, 5 และ 13 ซึ่งนำไปสู่การแทรกซึมของอิโอซิโนฟิล ความผิดปกติของเยื่อบุผิว และภาวะไฟโบรสตีบ สิ่งนี้อธิบายถึงประสิทธิภาพของการรักษาแบบเจาะจงเป้าหมายด้วยแอนติบอดีต่อตัวรับอินเตอร์ลิวคิน-4/13 (ดูพิลูแมบ) [21]

โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อมีความไม่สมดุลระหว่างการป้องกันในท้องถิ่นและเชื้อโรค: เชื้อรายีสต์สร้างอาณานิคมในเยื่อบุผิวที่เสียหายหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไวรัสเริมทำให้เกิดแผลเน่า และไวรัสไซโตเมกะโลทำให้เกิดแผลลึกซึ่งมีสาเหตุมาจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง [22]

หลังจากแผลไฟไหม้ในระยะเรื้อรัง การอักเสบและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของผนังหลอดอาหารจะยังคงอยู่ และเกิดการตีบของแผลเป็น กลไกนี้แตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากความเสียหายจากกรด และต้องใช้กลยุทธ์ที่แตกต่างกัน [23]

อาการ

ในทารกและเด็กเล็ก อาการต่างๆ ได้แก่ อาเจียน หงุดหงิดขณะกินอาหาร งอตัว น้ำหนักขึ้นน้อย และโลหิตจาง สำหรับหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง อาการจะคงอยู่และแย่ลงหลังรับประทานอาหารหรือตอนกลางคืน [24]

ในเด็กโต อาการแสบร้อนกลางอก อาเจียน เจ็บหน้าอก กลืนลำบาก (ปวดเมื่อกลืน) และไอเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุจากระบบทางเดินหายใจ มักพบในเด็กโต ภาวะกลืนลำบาก อาหารติดขัด และพฤติกรรมหลีกเลี่ยง (เคี้ยวอาหารนาน ๆ กลืนทุกครั้ง) มักพบในเด็กหลอดอาหารอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิล [25]

โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อจะมีอาการเจ็บปวดขณะกลืน มีไข้ และบางครั้งมีเลือดออก หากติดเชื้อแคนดิดา อาจเกิดคราบจุลินทรีย์ที่ช่องปากและคอหอยร่วมด้วย แผลในกระเพาะอาหารที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและปฏิเสธอาหารได้ [26]

การไม่มีอาการไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการอักเสบออกไป เด็กบางคนที่มีภาวะหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนจะพบการเปลี่ยนแปลงจากการส่องกล้องแบบ "เงียบๆ" ระหว่างการตรวจวินิจฉัยโรคโลหิตจาง ปวดท้อง หรือภาวะการเจริญเติบโตช้า ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ให้ส่องกล้องหากมีอาการน่ากังวล [27]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ICD-11 จำแนกโรคกรดไหลย้อนชนิดไม่กัดกร่อนและชนิดกัดกร่อน ซึ่งสัมพันธ์กับผลการตรวจทางกล้องและความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน โรคกรดไหลย้อนชนิดไม่กัดกร่อนพบได้บ่อยในเด็ก แต่โรคกรดไหลย้อนชนิดกัดกร่อนมักเกี่ยวข้องกับการอักเสบเรื้อรังและการตีบแคบ [28]

โรคหลอดอาหารอักเสบจากอิโอซิโนฟิลสามารถจำแนกลักษณะได้เป็นชนิดย่อยของการอักเสบและไฟโบรสตีบ โดยชนิดแรกมักพบในเด็กเล็ก ในขณะที่ชนิดหลังพบในวัยรุ่นที่มีประวัติยาวนานและส่วนหลอดอาหารแคบ การแบ่งระดับนี้จะช่วยเป็นแนวทางในการรักษาและการติดตามอาการ [29]

โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อจำแนกตามสาเหตุและความรุนแรงของรอยโรคที่ส่องกล้อง (มักเป็นแผล) ในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความรุนแรงจะรุนแรงขึ้น มักต้องได้รับการรักษาด้วยยาฉีดเข้าเส้นเลือดและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล [30]

ขึ้นอยู่กับการดำเนินโรค ผู้ป่วยจะแยกความแตกต่างระหว่างแบบเรื้อรัง (ผันผวนเล็กน้อย) และแบบกลับเป็นซ้ำ อาการกำเริบมักพบในโรคหลอดอาหารอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิลเมื่อไม่ได้รักษาแบบประคับประคอง และในโรคหลอดอาหารอักเสบชนิดกรดไหลย้อนเมื่อไม่ได้ดำเนินมาตรการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง [31]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก ได้แก่ การสึกกร่อน แผลในกระเพาะอาหาร เลือดออก และการตีบแคบของกระเพาะอาหาร ภาวะตีบแคบจะแสดงอาการเป็นภาวะกลืนลำบาก น้ำหนักลด และจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้อง [32]

ในโรคหลอดอาหารอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิล การอักเสบเรื้อรังที่ควบคุมไม่ได้จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของผนังหลอดอาหาร หลอดอาหาร "แข็ง" และภาวะไฟโบรสตีบ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาหารอุดตันและต้องเข้ารับการรักษาฉุกเฉิน การดูแลแบบประคับประคองจะช่วยลดโอกาสเกิดผลลัพธ์เหล่านี้ [33]

หลอดอาหารบาร์เร็ตต์พบได้น้อยในเด็ก แต่ส่วนใหญ่มักพบในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนชนิดรุนแรงเรื้อรัง และหลังการผ่าตัดหลอดอาหารตีบตัน จำเป็นต้องมีการติดตามอาการเฉพาะทาง แม้ว่าผลลัพธ์ทางมะเร็งวิทยาในวัยเด็กจะพบได้น้อยมาก [34]

คุณภาพชีวิตที่ย่ำแย่เป็นอีกหนึ่งผลที่ตามมา เด็กมักหลีกเลี่ยงอาหารแข็ง กินช้า และกลัวติด ซึ่งส่งผลกระทบต่อการกิน กิจกรรมทางสังคม และการเรียน การควบคุมอาการและการสนับสนุนทางโภชนาการอย่างต่อเนื่องจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางการทำงาน [35]

ตารางที่ 4 ภาวะแทรกซ้อนและแนวทางการจัดการ

ภาวะแทรกซ้อน	จะทำอย่างไร
โรคกระเพาะอาหารตีบ	การขยายด้วยกล้องเอนโดสโคป + การควบคุมการอักเสบ
การอุดตันของอาหารซ้ำๆ	การเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา การให้ความรู้ด้านโภชนาการ และการบำบัดสนับสนุนสำหรับภาวะ EoE
เลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหาร	PPI, การห้ามเลือดด้วยกล้องตามที่ระบุ
หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์	การสังเกตการณ์ในศูนย์พิเศษ การติดตามโรคกรดไหลย้อน

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

อาการต่อไปนี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินทันที: กลืนลำบากและกลืนน้ำลายไม่ได้ อาหารติดขัดเฉียบพลัน อาเจียนเป็นเลือด อาการขาดน้ำ เจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง และน้ำหนักลดกะทันหัน อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนและจำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน [36]

อาการแสบร้อนกลางอกบ่อย อาเจียน กลืนอาหารลำบากเป็นเวลานาน ปวดตอนกลางคืน และอาการที่ดื้อต่อการรักษาที่บ้าน ควรรีบไปพบแพทย์ทันที สำหรับทารก สัญญาณเตือน ได้แก่ อาเจียนต่อเนื่อง น้ำหนักขึ้นช้า และภาวะหยุดหายใจเฉียบพลัน [37]

เด็กที่มีโรคภูมิแพ้และอาการกลืนลำบากแบบทั่วไป "นิสัยหลีกเลี่ยง" (เคี้ยวอาหารเป็นเวลานานและกลืนอาหารแต่ละคำ) มีอาการอาหารติดขัด จำเป็นต้องส่องกล้องพร้อมกับการตัดชิ้นเนื้อเพื่อแยกโรคหลอดอาหารอักเสบจากอิโอซิโนฟิล [38]

ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งมีอาการปวดเมื่อกลืน มีไข้ และน้ำหนักลด จำเป็นต้องได้รับการประเมินหลอดอาหารอักเสบติดเชื้ออย่างเร่งด่วน การรอช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน [39]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนแรกคือการประเมินทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาของลักษณะอาการ ได้แก่ อายุ ลักษณะอาการ ประวัติภูมิแพ้ ยาที่ได้รับ การผ่าตัดหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร และภาวะภูมิคุ้มกัน การตรวจทางห้องปฏิบัติการขั้นพื้นฐานเป็นการตรวจเพิ่มเติม (การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การตรวจการอักเสบ ภาวะขาดสารอาหาร) [40]

มาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินเยื่อบุผิวคือการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น (esophagogastroduodenoscopy) โดยการตัดชิ้นเนื้อจากส่วนต่างๆ ของหลอดอาหารหลายชิ้น แม้ว่าภาพจะปกติก็ตาม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีภาวะหลอดอาหารอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิล) การตัดชิ้นเนื้อจะยืนยันชนิดของการอักเสบ ระดับความรุนแรงของการอักเสบ และตัดการติดเชื้อออกไป [41]

หากสงสัยว่ามีภาวะกรดไหลย้อน การศึกษาเชิงหน้าที่ (การทดสอบค่า pH-impedance 24 ชั่วโมง) จะช่วยยืนยันความเชื่อมโยงของอาการกับภาวะกรดไหลย้อนและประเมินประสิทธิภาพของการรักษา ในทารกและเด็กบางคน ข้อบ่งชี้สำหรับการทดสอบเหล่านี้จะถูกชั่งน้ำหนักเพื่อหลีกเลี่ยงการรุกรานโดยไม่มีประโยชน์ทางคลินิก [42]

ในกรณีที่มีความซับซ้อนแตกต่างกัน จะใช้การเอกซเรย์แบเรียม (การประเมินการตีบ) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามที่ระบุ (สงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน) และตรวจหาเชื้อก่อโรคโดยใช้ภาพทางคลินิกและสถานะภูมิคุ้มกันที่เหมาะสม [43]

ตารางที่ 5 เส้นทางการวินิจฉัย

ขั้นตอน	เป้า
การตรวจร่างกาย + ประวัติการเจ็บป่วย	ระบุลักษณะปรากฏ, สัญญาณเตือนภัย
การส่องกล้องพร้อมการตรวจชิ้นเนื้อ	ยืนยันชนิดและกิจกรรมของการอักเสบ
อิมพีแดนซ์มิเตอร์ pH	เชื่อมโยงอาการกับกรดไหลย้อน ติดตามการรักษา
การทดสอบหาสาเหตุ	การแยกการติดเชื้อ ประเมินภาวะภูมิแพ้/ภูมิคุ้มกัน

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน เทียบกับ อาการแสบร้อนกลางอกแบบทำงาน/กรดไหลย้อนแบบไม่กัดกร่อน อาการแสบร้อนกลางอกไม่ได้เป็นผลมาจากการอักเสบแบบกัดกร่อนเสมอไป เด็กบางคนมีการส่องกล้องตามปกติ แต่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน ซึ่งถือเป็นโรคกรดไหลย้อนแบบไม่กัดกร่อน การวิเคราะห์ค่า pH-impedance เผยให้เห็นการสัมผัสกรดที่ผิดปกติ หรือความสัมพันธ์ระหว่างอาการกับกรดไหลย้อน [44]

โรคหลอดอาหารอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเทียบกับโรคกรดไหลย้อน (GERD) ทั้งสองโรคมีอาการกลืนลำบากและแสบร้อนกลางอก แต่ EoE มีลักษณะเฉพาะคืออาหารติดแน่น รับประทานอาหารช้าๆ แบบ "พิธีกรรม" และมีอาการภูมิแพ้ การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อ (≥ 15 อีโอซิโนฟิล/พื้นที่) ปัจจุบันการตรวจด้วยสารยับยั้งปั๊มโปรตอนไม่จำเป็นสำหรับการยืนยันการวินิจฉัย EoE แต่ยา PPI อาจมีประโยชน์ในการรักษา [45]

ภาวะหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อเทียบกับภาวะอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ อาการปวดเมื่อกลืน มีไข้ และแผลลึกในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นสัญญาณบ่งชี้การติดเชื้อที่ชัดเจน การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้องและการตรวจทางพยาธิวิทยาด้วยการย้อมสี/PCR [46]

การเปลี่ยนแปลงหลังการเผาไหม้เทียบกับหลอดอาหารอักเสบปฐมภูมิ ประวัติการไหม้จากสารเคมี การตีบแคบของหลอดอาหารหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน และการไม่มีการเชื่อมต่อของกรดไหลย้อนตามปกติ บ่งชี้ถึงกระบวนการหลังการเผาไหม้ การฟื้นฟูสมรรถภาพและการป้องกันภาวะตีบซ้ำมีความสำคัญมากกว่าการรักษาด้วยยาต้านการหลั่ง [47]

ตารางที่ 6 เบาะแสสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

สถานการณ์	เคล็ดลับ	สิ่งที่ยืนยัน
ภาวะกลืนลำบาก + ภูมิแพ้	พิธีกรรมอาหาร ผลกระทบ	โรคหลอดอาหารอักเสบจากอิโอซิโนฟิล
ภาวะกินยาเกินขนาด + ไข้	แผลในกระเพาะอาหาร, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง	โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อ
อาการเสียดท้องแบบไร้รอยกัดกร่อน	พยาธิวิทยาโดยค่า pH impedance	กรดไหลย้อนชนิดไม่กัดกร่อน
ภาวะตีบของแผลเป็น	ประวัติการเผาไหม้	การเปลี่ยนแปลงหลังการเผาไหม้

การรักษา

หลักการแรกคือการแบ่งกลุ่มฟีโนไทป์และระบุ "สัญญาณเตือน" หากรูปแบบการไหลย้อนเด่นชัดโดยไม่มีสัญญาณเตือนใดๆ จะเริ่มปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต ได้แก่ การรับประทานอาหารมื้อเล็กแต่บ่อยครั้ง หลีกเลี่ยงอาหารมื้อดึก ปรับเปลี่ยนตำแหน่งการรับประทานอาหาร และลดน้ำหนักหากพบ สำหรับทารก อาจมีการหารือเกี่ยวกับการปรับความข้นของนมผงและเปลี่ยนไปใช้นมผงที่มีกรดอะมิโนหรือนมผงที่ผ่านการไฮโดรไลซ์อย่างละเอียด หากสงสัยว่าแพ้โปรตีน ขั้นตอนเหล่านี้สามารถลดความถี่ของอาการได้อย่างมาก [48]

ยายับยั้งโปรตอนปั๊ม (เช่น โอเมพราโซลและยาที่คล้ายคลึงกัน) ใช้ในระยะเวลาสั้นๆ 4-8 สัปดาห์ในเด็กที่มีอาการกรดไหลย้อนทั่วไปหลังจากปรับเปลี่ยนอาหาร เป้าหมายคือการควบคุมการอักเสบและประเมินการตอบสนอง หากได้ผล อาจพิจารณาลดขนาดยาลงทีละน้อยจนเหลือน้อยที่สุดหรือหยุดยา ไม่แนะนำให้ใช้ยาต่อเนื่องโดยไม่ประเมินข้อบ่งใช้ใหม่ในเด็ก ยาต้านตัวรับ H2 เป็นทางเลือกสำหรับอาการไม่รุนแรง หรือใช้เป็นอาหารเสริม "ทุกคืน" [49]

ในโรคกรดไหลย้อนชนิดซับซ้อน (การสึกกร่อน เลือดออก การตีบแคบ) การส่องกล้องเป็นสิ่งจำเป็น และควรระงับกรดในระยะยาว พร้อมติดตามความปลอดภัย การทดสอบสมรรถภาพช่วยยืนยันภาวะดื้อยาก่อนเพิ่มระดับการรักษา ทางเลือกการผ่าตัด (เช่น การผ่าตัดฟันโดพลิเคชัน) ได้รับการพิจารณาในเด็กที่ได้รับการคัดเลือกอย่างรอบคอบหลังจากการรักษาด้วยยาล้มเหลวและมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ การตัดสินใจนี้ดำเนินการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ [50]

โรคหลอดอาหารอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิลสามารถรักษาได้ด้วยสามวิธีที่ได้รับการรับรอง ได้แก่ อาหาร สเตียรอยด์ชนิดรับประทาน และยายับยั้งโปรตอนปั๊ม ในผู้ป่วยบางรายอาจใช้วิธีการรักษาทางชีวภาพ การควบคุมอาหารอาจใช้วิธีการรักษาตามประสบการณ์ (ยกเว้นสารก่อภูมิแพ้หลัก 1-6 ชนิด) หรือการรักษาแบบเฉพาะเจาะจง (ขึ้นอยู่กับผลการทดสอบและการทดสอบอาหาร) การจัดการควรรวมถึงการสนับสนุนทางโภชนาการเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดสารอาหาร ประสิทธิภาพของการรักษาได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้องตรวจซ้ำพร้อมการตัดชิ้นเนื้อ [51]

สเตียรอยด์ชนิดรับประทานชนิดทาเป็นมาตรฐานการรักษาสำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิลในเด็ก มีการใช้สารแขวนลอยบูเดโซไนด์ (รวมถึงรูปแบบ "oral viscous" ที่ได้มาตรฐาน) หรือฟลูติคาโซน ซึ่งกลืนกินแทนการสูดดม บูเดโซไนด์ชนิดแขวนลอยพร้อมใช้ (ชื่อทางการค้า Eohilia) มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกาแล้ว โดยเป็นยารับประทานชนิดแรกสำหรับผู้ป่วยอายุ 11 ปีขึ้นไป นานสูงสุด 12 สัปดาห์ ส่วนเด็กเล็กจะใช้สารละลายกาเลนิกตามระเบียบปฏิบัติของศูนย์ การดูแลและสุขอนามัยช่องปากช่วยลดการติดเชื้อราแคนดิดา [52]

การบำบัดทางชีวภาพด้วยดูพิลูแมบ (แอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อตัวรับอินเตอร์ลิวคิน-4/13) ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิลในเด็กอายุ 1 ปีขึ้นไปที่มีน้ำหนัก ≥ 15 กิโลกรัม รวมถึงในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ ซึ่งถือเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดอาหารอักเสบรุนแรงและดื้อยา การตัดสินใจสั่งจ่ายดูพิลูแมบนี้ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ด้านโรคระบบทางเดินอาหารและโรคภูมิแพ้ในเด็ก โดยมีการติดตามประสิทธิภาพและความปลอดภัย การบำบัดนี้แสดงให้เห็นว่าอาการ การส่องกล้อง และการตรวจชิ้นเนื้อดีขึ้น [53]

สำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อ การรักษาจะพิจารณาตามสาเหตุ ได้แก่ การใช้ยาอะโซลแบบระบบสำหรับโรคแคนดิดา อะไซโคลเวียร์สำหรับโรคเริม และแกนไซโคลเวียร์สำหรับโรคไซโตเมกะโลไวรัส ร่วมกับการแก้ไขภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและการให้สารอาหาร การตรวจติดตามด้วยกล้องเอ็นโดสโคปเพื่อบ่งชี้ถึงข้อบ่งใช้ทางเนื้อเยื่อและการประเมินการหายของแผลจะพิจารณาเป็นรายบุคคล การป้องกัน (การล้างช่องปากหลังได้รับสเตียรอยด์แบบสูดดม) เป็นสิ่งสำคัญ [54]

การขยายหลอดเลือดด้วยกล้องเป็นวิธีหลักในการรักษาโรคตีบแคบของกระเพาะอาหารและโรคไฟโบรสเทนโทซิส (รวมถึงโรคหลอดอาหารอักเสบจากอิโอซิโนฟิล) การขยายหลอดเลือดจะดำเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยประเมินความเสี่ยงของการเกิดภาวะหลอดอาหารทะลุและควบคุมการอักเสบที่เป็นสาเหตุ (การรักษาด้วย PPI/EoE) เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะตีบซ้ำ ในกรณี EoE การขยายหลอดเลือดจะใช้ร่วมกับการรักษาต้านการอักเสบ [55]

การจัดการดูแลหลังจากอาการสงบเป็นสิ่งสำคัญ: สำหรับโรคกรดไหลย้อน (GERD) ให้ใช้ขนาดยาขั้นต่ำที่ได้ผล หรือหยุดยา PPI ร่วมกับมาตรการที่ไม่ใช่ยา สำหรับโรคกรดไหลย้อนระยะสุดท้าย (EoE) ให้ใช้อาหารดูแลระยะยาวและ/หรือสเตียรอยด์ทาเพื่อป้องกันภาวะไฟโบรสเตอโรซิส ตารางการติดตามประกอบด้วยการตรวจร่างกาย ภาวะโภชนาการ และสำหรับโรคกรดไหลย้อนระยะสุดท้าย (EoE) ให้ใช้การส่องกล้องเป็นระยะตามแผนของศูนย์ การให้ความรู้แก่ครอบครัวและ "แนวทางปฏิบัติด้านอาหารที่ปลอดภัย" จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะอุดตัน [56]

ท้ายที่สุด แนวทางสหวิทยาการช่วยพัฒนาคุณภาพชีวิต ได้แก่ แพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์โรคภูมิแพ้ นักโภชนาการ นักบำบัดการพูด (สำหรับความผิดปกติในการกลืน) และนักจิตวิทยาสำหรับความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับอาหาร แนวทางทางคลินิกและอัลกอริทึมที่ทันสมัยในโรงพยาบาลเด็กช่วยลดระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน สร้างความมั่นใจว่าการดูแลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกมีความต่อเนื่อง [57]

ตารางที่ 7. การสนับสนุนการตัดสินใจในการบำบัด (รวม)

สถานการณ์	บรรทัดแรก	การยกระดับ
รูปแบบการไหลย้อนโดยไม่มีธงสีแดง	มาตรการที่ไม่ใช่ยา ± 4-8 สัปดาห์ของ PPI	การทดสอบการทำงาน การยืดระยะเวลาการรักษา การผ่าตัดตามข้อบ่งชี้
หลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิล	อาหาร / สเตียรอยด์ทา / PPIs	ดูพิลูแมบ การขยายหลอดเลือดตีบ
โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อ	ยาต้านเชื้อรา/ยาต้านไวรัส	การแก้ไขภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การสนับสนุนทางโภชนาการ

การป้องกัน

สำหรับภาวะที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน ขอแนะนำให้ควบคุมน้ำหนัก รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ (หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารมากเกินไปก่อนนอน) รับประทานในปริมาณที่เหมาะสม และจำกัดปัจจัยกระตุ้นเฉพาะบุคคล สำหรับทารก ขอแนะนำให้ใช้วิธีป้อนอาหารที่เหมาะสมและจัดท่าทางที่เหมาะสม มาตรการเหล่านี้จะช่วยลดความถี่ของอาการกรดไหลย้อนและความรุนแรงของการอักเสบ [58]

สำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิล การป้องกันประกอบด้วยการรักษาภาวะสงบของโรค ได้แก่ การควบคุมอาหารร่วมกับนักโภชนาการ การใช้ยาสเตียรอยด์เฉพาะที่ในปริมาณน้อยที่สุดที่ได้ผล และการเรียนรู้ที่จะสังเกตอาการของการกำเริบของโรค การติดตามอาการอย่างสม่ำเสมอสามารถป้องกันภาวะไฟโบรสเตอโนซิสได้ [59]

การป้องกันหลอดอาหารอักเสบจากการติดเชื้อได้แก่ การรักษาสุขภาพช่องปากด้วยสเตียรอยด์สูดพ่น การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างชาญฉลาด การตรวจติดตามในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการวินิจฉัยภาวะกลืนอาหารและมีไข้ในระยะเริ่มแรก[60]

หลังการบาดเจ็บจากการกัดกร่อน - การป้องกันการตีบซ้ำในระยะยาวโดยการส่องกล้องและทางคลินิก การสนับสนุนทางโภชนาการและการช่วยเหลือทางจิตวิทยา การบำบัดด้วยยาต้านการหลั่งมีบทบาทสนับสนุน [61]

พยากรณ์

เด็กส่วนใหญ่ที่มีภาวะหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนจะมีอาการทางคลินิกที่คงที่และหายได้ด้วยการส่องกล้องด้วยการรักษาที่เหมาะสม อาการกำเริบมักเกิดจากการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำและความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้อง ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน (การตีบแคบ) การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับความรวดเร็วของการส่องกล้อง [62]

โรคหลอดอาหารอักเสบจากอิโอซิโนฟิลเป็นโรคเรื้อรังที่มีความเสี่ยงต่อภาวะไฟโบรสตีบหากไม่ได้รับการบำบัดแบบประคับประคอง กลยุทธ์สมัยใหม่ เช่น การควบคุมอาหาร สเตียรอยด์เฉพาะที่ ยายับยั้งปั๊มโปรตอน และการบำบัดทางชีวภาพ สามารถควบคุมการอักเสบและลดอุบัติการณ์ของภาวะอุดตันได้ [63]

โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อตอบสนองต่อการรักษาโดยการรักษาแบบ etiotropic ในระยะเริ่มต้นได้ดี การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสถานะภูมิคุ้มกันเริ่มต้น เด็กที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะและกำลังรับเคมีบำบัดจำเป็นต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด [64]

ผลลัพธ์ทางเนื้องอกวิทยาพบได้น้อยมากในเด็ก แม้แต่หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ก็พบได้น้อยมากในเด็ก อย่างไรก็ตาม การควบคุมโรคกรดไหลย้อนและการตรวจคัดกรองตามปกติจะช่วยลดความเสี่ยงในระยะยาวได้ [65]

คำถามที่พบบ่อย

1) เป็นไปได้ไหมที่จะหายจากอาการหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง?
กรดไหลย้อนชั่วคราวในทารกมักจะหายได้ภายใน 6-12 เดือน แต่โรคกรดไหลย้อนเรื้อรังในเด็กโตจำเป็นต้องได้รับการรักษาและติดตามอาการ โรคหลอดอาหารอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิลเป็นภาวะเรื้อรัง เป้าหมายคือการหายจากอาการในระยะยาว [66]

2) เด็กที่มีอาการแสบร้อนกลางอกทุกคนจำเป็นต้องรับประทานยาเม็ด
หรือไม่? ไม่ ควรลองใช้วิธีการรักษาที่ไม่ใช่ยาก่อน แนะนำให้ทดลองใช้ยายับยั้งปั๊มโปรตอนระยะสั้น (4-8 สัปดาห์) สำหรับเด็กที่มีอาการทั่วไป ไม่แนะนำให้รักษาระยะยาวโดยไม่มีข้อบ่งชี้ [67]

3) ยืนยันภาวะหลอดอาหารอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิลได้อย่างไร?
การส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อ: พบเชื้ออีโอซิโนฟิล ≥ 15 ตัวต่อสนามไฟฟ้ากำลังสูง มีอาการหลอดอาหารทำงานผิดปกติ ไม่จำเป็นต้องตรวจด้วยยายับยั้งปั๊มโปรตอนเพื่อวินิจฉัยอีกต่อไป [68]

4) โรคหลอดอาหารอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิลในเด็กรักษาอย่างไร?
การควบคุมอาหาร สเตียรอยด์ชนิดรับประทานชนิดทา ยายับยั้งโปรตอนปั๊ม ในกรณีที่รุนแรง ให้ใช้ดูพิลูแมบตั้งแต่อายุ 1 ปี (น้ำหนัก ≥ 15 กก.) การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ภายใต้การควบคุมด้วยกล้องตรวจและการตรวจชิ้นเนื้อ [69]

5) มีอะไรใหม่ในการรักษา?
ในปี พ.ศ. 2567 ยาแขวนตะกอนชนิดรับประทานบูเดโซไนด์ (Eohilia) ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาเป็นครั้งแรกสำหรับผู้ป่วยอายุ 11 ปีขึ้นไป เป็นระยะเวลานานถึง 12 สัปดาห์ ข้อบ่งใช้ของดูปิลูแมบถูกขยายเป็น 1 ปี นับเป็นการขยายทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการซับซ้อน [70]

6) ยาต้านโปรตอนปั๊มอันตรายหรือไม่?
ยาเหล่านี้ปลอดภัยเมื่อใช้เป็นระยะเวลาที่เหมาะสมและตามที่ระบุไว้ การใช้ในระยะยาวโดยไม่ได้รับการควบคุมถือเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ แพทย์จะตรวจสอบขนาดยาและความจำเป็นในการใช้ต่อเนื่องเป็นระยะ [71]

7) จำเป็นต้องส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อใด?
ในกรณีที่มี "สัญญาณเตือนภัย" ภาวะแทรกซ้อนที่สงสัย การรักษาตามประสบการณ์ไม่ได้ผล รวมถึงสงสัยว่าเป็นหลอดอาหารอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิลหรือติดเชื้อ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย [72]

8) เป็นไปได้ไหมที่จะป้องกันการตีบตัน?
ได้ โดยการควบคุมการอักเสบ: สำหรับโรคกรดไหลย้อน (GERD) ให้คงภาวะสงบ สำหรับโรค EoE ให้รับประทานอาหารเสริม/สเตียรอยด์เฉพาะที่ สำหรับโรคตีบตัน ให้ขยายหลอดเลือดให้ตรงเวลา [73]

9) อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับโภชนาการหรือ
ไม่? ในกรณีของ EoE การได้รับสารอาหารมีบทบาทสำคัญ แต่ในกรณีของโรคกรดไหลย้อน (GERD) การบริโภคอาหารและปริมาณสารอาหารจะมีความสำคัญมากกว่า นักโภชนาการสามารถช่วยคุณเลือกอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดภาวะขาดสารอาหารได้ [74]

10) เด็ก ๆ จำเป็นต้องรับประทานยาแก้กรดในตอนกลางคืนเสมอหรือไม่?
ไม่ วิธีแก้ปัญหานี้เป็นแบบเฉพาะบุคคล อาจมีการพิจารณาให้ยา H2 blockers เพิ่มเติมสำหรับอาการตอนกลางคืนควบคู่ไปกับการบำบัดเบื้องต้น สิ่งสำคัญคือต้องยืนยันการดื้อยาและตัดทางเลือกอื่นออกไป [75]

ตารางที่ 8 รหัสสำหรับการจัดทำเอกสาร (ICD-10/ICD-11, เอกสารสรุปย่อ)

สถานการณ์	ไอซีดี-10	ไอซีดี-11
กรดไหลย้อนร่วมกับหลอดอาหารอักเสบ (กัดกร่อน)	K21.0 / K21.00-K21.01	DA22.1
โรคกรดไหลย้อนที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบ	K21.9	DA22.0 / DA22.Z
หลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิล	เค20.0	DA24.1
โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อ	K20.8-K20.9 (+ รหัสเชื้อโรค)	DA24.0

ตารางที่ 9. สัญญาณเตือนที่ต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน

เข้าสู่ระบบ	โอกาส
ไม่สามารถกลืนน้ำลายได้	แรงกระแทก, การตีบอย่างรุนแรง
อาเจียนกากกาแฟ/เลือด	แผลในกระเพาะอาหาร, หลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ
ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว	หลักสูตรที่ซับซ้อน
ภาวะกลืนอาหารอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง	โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อ

ตารางที่ 10 การสังเกตเชิงสนับสนุน (แบบสำหรับครอบครัว)

ควบคุม	โรคกรดไหลย้อน	หลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิล
อาการ	บันทึกประจำวัน 4-8 สัปดาห์หลังการลดระดับความรุนแรง	บันทึกอาหารและอาการ
ห้องปฏิบัติการ	ตามข้อบ่งชี้	การขาดสารอาหารในอาหาร
การส่องกล้อง	กรณีมีภาวะแทรกซ้อน/ภาวะดื้อยา	ตามแผนการตรวจสอบการบรรเทาอาการของศูนย์ฯ
การศึกษา	การรับประทานอาหาร, ตำแหน่งการนอน	“กฎอาหารปลอดภัย” แผนผลกระทบ