โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก

โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังคือโรคที่เกิดจากการอักเสบและเสื่อมสภาพของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ในโครงสร้างของโรคของระบบย่อยอาหาร โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังคิดเป็น 11-17%

อ่านเพิ่มเติม: โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็กคืออะไร?

สาเหตุโดยตรงของหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังคือ กรดไหลย้อน ซึ่งเป็นการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในกระเพาะเข้าไปในหลอดอาหารซ้ำๆ กรดไหลย้อนอาจเกิดจาก:

1. โรคของบริเวณหลอดอาหาร:
   • ภาวะหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างไม่เพียงพอ
   • ไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดหลอดอาหารบริเวณกะบังลม
   • หลอดอาหารสั้นแต่กำเนิด (โรค Barrett)
2. ความผิดปกติของระบบประสาทไหลเวียนเลือด มักพบร่วมกับอาการวาโกโทเนีย
3. โรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (โรคกระดูกสันหลังคด กระดูกแข็ง ฯลฯ)

ปัจจัยต่อไปนี้สามารถส่งผลให้เกิดกรดไหลย้อนได้:

1. ระบบย่อยอาหาร: กินอาหารไม่เป็นเวลา การเปลี่ยนอาหารอย่างรวดเร็ว การกินอาหารแห้ง การกินมากเกินไป การกินอาหารแปรรูปมากเกินไป ไขมันหมูและเนื้อแกะ เส้นใยหยาบ เห็ด เครื่องเทศ การบริโภคอาหารที่ร้อนหรือเย็นเกินไป
2. การออกกำลังกายหนัก, แรงสั่นสะเทือน, ความร้อนมากเกินไป
3. ความผิดปกติทางประสาทและจิตเวช;
4. เหตุผลด้านสิ่งแวดล้อม (สภาพของน้ำดื่ม การมีสารซิโนไบโอติกในอาหาร ปริมาณไนเตรตในดิน)
5. การใช้ยา (ยาต้านโคลิเนอร์จิก ยากล่อมประสาท ยานอนหลับ ไนเตรต ธีโอฟิลลิน เบต้าบล็อกเกอร์ ยาบล็อกช่องแคลเซียม ฯลฯ)
6. การสูบบุหรี่;
7. อาการแพ้อาหาร

พยาธิสภาพของโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุคือการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะที่เข้มข้นเข้าไปในหลอดอาหาร ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อเยื่อเมือกได้ ดังต่อไปนี้:

• ความถี่ (มากกว่า 3 ตอนต่อวัน) และระยะเวลาของการไหลย้อนของกรดไหลย้อน
• การชะลออัตราการที่หลอดอาหารจะสามารถเคลียร์กรดที่ไหลย้อนได้ (ภาวะหลอดอาหารเป็นกรดนานกว่า 5 นาที) เนื่องมาจาก:
  • ความผิดปกติของการบีบตัวของหลอดอาหาร (esophageal dyskinesia, esophageal spasm);
  • ลดฤทธิ์เป็นด่างของน้ำลายและเมือก ทำให้เกราะไบคาร์บอเนตในบริเวณนั้นอ่อนแอลง และฟื้นฟูเยื่อเมือก

อาการของโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก

อาการหลักของโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก:

• อาการเสียดท้อง (ความรู้สึกแสบร้อนบริเวณส่วนบนของกระเพาะและด้านหลังกระดูกหน้าอก) อาการเสียดท้องมักรุนแรงขึ้นหลังจากรับประทานอาหารผิดประเภท (อาหารมัน อาหารทอด กาแฟ น้ำอัดลม) หรือรับประทานอาหารมากเกินไป
• อาการปวดหลังกระดูกอก ด้านหลังกระดูกซี่โครง มักเป็นอาการปวดแบบเฉียบพลัน อาจร้าวไปที่บริเวณหัวใจ คอ หรือช่องว่างระหว่างสะบักได้
• อาการเรอเปรี้ยว เปรี้ยว (มีน้ำดีผสมอยู่) ตอนกลางคืนอาจมี “จุดบนหมอน” ปรากฏขึ้นอันเป็นผลจากการอาเจียน
• มักเกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (กล่องเสียงหดเกร็ง หยุดหายใจในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต หลอดลมหดเกร็ง การโจมตีของโรคหอบหืดในตอนกลางคืน ปอดอักเสบซ้ำๆ) เนื่องมาจากทั้งผลกระทบต่อตัวรับในส่วนกลางและส่วนบนหนึ่งในสามของหลอดอาหาร และการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร

การจำแนกโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

ตามการจำแนกประเภทด้วยกล้องส่องตรวจของ Savary และ Miller โรคหลอดอาหารอักเสบแบ่งได้เป็น 4 ระดับ:

• เกรด 1 - ภาวะเลือดคั่งในส่วนปลายของหลอดอาหาร;
• ระดับที่ 2 - การสึกกร่อนของหลอดอาหารที่ไม่รวมเข้าด้วยกัน
• ระดับที่ 3 - การกัดเซาะแบบผสาน
• ระดับที่ 4 - แผลเรื้อรังของหลอดอาหารตีบ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก

วิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบคือการส่องกล้อง ซึ่งจะช่วยให้สามารถประเมินสภาพของหัวใจและเยื่อเมือกของหลอดอาหาร และทำการตรวจชิ้นเนื้อเฉพาะจุดได้

การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารในระยะยาว (การตรวจค่า pH - "Gastroscan-24") ช่วยให้ประเมินความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของกรดไหลย้อนได้ โดยปกติค่า pH ในหลอดอาหารจะอยู่ที่ 7.0-7.5 ส่วนกรดไหลย้อนจะอยู่ที่ 4.0 หรือต่ำกว่า

การตรวจเอกซเรย์หลอดอาหารด้วยแบเรียมช่วยให้สามารถประเมินความเร็วของการเคลื่อนที่ของมวลสารทึบรังสีผ่านหลอดอาหาร เสียงของมวลสาร การมีการไหลย้อน และไส้เลื่อนกระบังลม

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยแยกโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก

แผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหารมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคบาร์เร็ตต์ (หลอดอาหารสั้นแต่กำเนิด) มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง กลืนลำบาก มักอาเจียนเป็นเลือดหรือมีเลือดออกโดยไม่ทราบสาเหตุ ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง วินิจฉัยได้โดยการส่องกล้อง

โรคหลอดอาหารตีบ มีอาการอาเจียนและสำรอกอาหารอย่างต่อเนื่องทันทีหลังรับประทานอาหาร น้ำหนักลด ตรวจพบด้วยรังสีวิทยาหรือส่องกล้อง

ภาวะอะคาลาเซียแต่กำเนิดของหลอดอาหาร อาการแรกเริ่ม (กลืนลำบาก สำรอกอาหาร) ปรากฏแก่เด็กอายุมากกว่า 3-5 ปี การส่องกล้อง (หรือเอกซเรย์) ของหลอดอาหารจะเผยให้เห็นว่าไม่มีการคลายตัวระหว่างการกลืนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างซึ่งอยู่ในภาวะที่มีแรงดันเสียงสูง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็ก

พวกเขาแนะนำให้ปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหารและวิถีชีวิตของคุณ:

1. หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารมื้อใหญ่ งดรับประทานอาหารตอนกลางคืน
2. หลังรับประทานอาหารไม่ควรนอนลง 1.5-2 ชั่วโมง และไม่ควรทำงานในท่าก้มหลัง
3. จำกัดการรับประทานอาหารที่ลดโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (ไขมัน อาหารทอด กาแฟ ช็อกโกแลต ผลไม้ที่มีรสเปรี้ยว น้ำอัดลม) รวมทั้งอาหารที่มีเส้นใยหยาบ (หัวหอมสด กระเทียม กะหล่ำปลี พริก หัวไชเท้า)
4. เลิกสูบบุหรี่;
5. นอนโดยยกหัวเตียงขึ้น (15 ซม.)
6. ห้ามรัดเข็มขัดให้แน่น;
7. หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ลดโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (ยาต้านโคลีเนอร์จิก ยากล่อมประสาท ยาคลายเครียด ยาเบตาบล็อกเกอร์ ยาบล็อกช่องแคลเซียม ธีโอฟิลลิน พรอสตาแกลนดิน ไนเตรต)

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็กมีเป้าหมายดังนี้:

1. การลดอาการก้าวร้าวของน้ำย่อยในกระเพาะ (ยาลดกรดและยาป้องกันการหลั่งของน้ำย่อย)
2. การทำให้การเคลื่อนไหวของหลอดอาหารเป็นปกติ (โปรคิเนติกส์)

ยาลดกรดเฉพาะจุดสำหรับรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน ได้แก่ ยาที่ประกอบด้วยกรดอัลจิก - โทพัลแคน (โทพัล) และโพรแท็บ ซึ่งจะเกาะที่ผิวเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ยาลดกรดมักจะถูกกำหนดให้รับประทาน 3-4 ครั้งต่อวัน 1-1.5 ชั่วโมงหลังอาหารและตอนกลางคืน และนอกจากนี้ ยังใช้สำหรับอาการเสียดท้องและเจ็บหน้าอกอีกด้วย

ยาต้านการหลั่งมีไว้สำหรับรักษาหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนและเป็นแผล ยาบล็อกเกอร์ H2-histamine รุ่นที่สองหรือสาม (แรนิติดีนหรือฟาโมติดีน) หรือยาที่ยับยั้ง H ⁺ -K ^+- ATPase (โอเมพราโซล แลนซ์โพรโซล แพนโทพราโซล) จะใช้เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์

ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างจะเพิ่มโทนของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างและเร่งการขับถ่ายของกระเพาะอาหาร ยาบล็อกตัวรับโดปา (เมโทโคลพราไมด์ โมทิเลียม ในอัตรา 1 มก./กก./วัน 3 ครั้ง ก่อนอาหาร 30 นาที) ยาโคลิโนมิเมติก (ซิสแซไพรด์ คูออร์ดินัคซ์ พรีพัลซิด ในอัตรา 0.5 มก./กก./วัน)

การเลือกรูปแบบการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลอดอาหารอักเสบ:

• กรณีระดับ I - โปรไคเนติกส์ + ยาลดกรด หลักสูตร 2 สัปดาห์;
• สำหรับระยะที่ II - ยาบล็อกเกอร์ฮิสตามีน H2 + ยากระตุ้นไคนีติก ระยะเวลา 2-4 สัปดาห์
• ระยะ III-IV - ยาต้าน H ⁺ K ⁺ ATPase + โปรคิเนติกส์ นานถึง 4-6 สัปดาห์

ป้องกันหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็กได้อย่างไร?

โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในเด็กสามารถป้องกันได้ด้วยการตรวจพบและรักษาอาการไหลย้อนตั้งแต่เนิ่นๆ รวมไปถึงการปรับโภชนาการและวิถีชีวิตให้เหมาะสม