โรคกรดไหลย้อน (GERD) - ประเภท

ปัจจุบัน มีการเสนอการจำแนกประเภทโรคกรดไหลย้อนที่แตกต่างกันออกไปมากมาย แต่การจำแนกประเภทแบบ Savary-Miller น่าสนใจที่สุดในการปฏิบัติ

การจำแนกประเภทกรดไหลย้อนด้วยกล้องตาม Savary และ Miller (1978)

0 องศา	กรดไหลย้อนที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบ (ส่องกล้องไม่พบผล)
ระดับที่ 1	การกัดกร่อนแยกที่ไม่บรรจบกันและ/หรืออาการแดงของหลอดอาหารส่วนปลาย
ระดับที่ 2	รอยโรคที่กัดกร่อนซึ่งรวมกันแต่ไม่ปกคลุมพื้นผิวทั้งหมดของเยื่อเมือก
ระดับ 3	แผลอักเสบที่ส่วนล่างหนึ่งในสามของหลอดอาหาร รวมกันและปกคลุมพื้นผิวทั้งหมดของเยื่อเมือก
ระดับ 4	แผลในหลอดอาหารเรื้อรัง ตีบตัน หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ (เมตาพลาเซียทรงกระบอกของเยื่อบุหลอดอาหาร)

นั่นคือ การส่องกล้องหลอดอาหารเป็นหนึ่งในวิธีหลักในการประเมินความรุนแรงของภาวะหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน แต่ไม่ได้ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนในระยะเริ่มแรก ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุหลอดอาหาร หรือประเมินความถี่และระยะเวลาของการไหลย้อนทางพยาธิวิทยาได้

ในปี 1997 ในสัปดาห์โรคทางเดินอาหารแห่งยุโรปครั้งที่ 6 ได้มีการนำเสนอการจำแนกประเภทโรคกรดไหลย้อนชนิดใหม่ ซึ่งไม่ได้พิจารณาจากระดับความรุนแรง แต่พิจารณาจากขอบเขตของการบาดเจ็บ (ภาวะเลือดคั่ง การสึกกร่อน ฯลฯ) นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนของ GERD (แผล ตีบ หลอดอาหารบาร์เร็ตต์) ตามการจำแนกประเภทของ Savary-Miller ซึ่งจัดอยู่ในระดับ 4 ตามการจำแนกประเภทของ Los Angeles อาจเกิดขึ้นได้ในเยื่อบุผิวที่ปกติหรือในระยะอื่นๆ ของ GERD

• เกรด A - มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกภายในรอยพับของเยื่อเมือก โดยขนาดแต่ละบริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่เกิน 5 มม.
• เกรด B - ขนาดของรอยโรคอย่างน้อย 1 จุดเกิน 5 มม. รอยโรคอยู่ภายในรอยพับ 1 จุด แต่ไม่ได้เชื่อมต่อรอยพับ 2 จุดเข้าด้วยกัน
• เกรด C - บริเวณที่เยื่อเมือกมีส่วนเกี่ยวข้องเชื่อมต่อกันระหว่างปลายของรอยพับสองรอยขึ้นไป แต่ครอบคลุมน้อยกว่าร้อยละ 75 ของเส้นรอบวงหลอดอาหาร
• เกรด D - รอยโรคครอบคลุมอย่างน้อยร้อยละ 75 ของเส้นรอบวงหลอดอาหาร

ในกรณีกรดไหลย้อนชนิดที่ตรวจด้วยกล้องแล้วไม่พบสารคัดหลั่ง วิธีการหลักที่ใช้ในการยืนยันการวินิจฉัยคือการตรวจค่า pH ในหลอดอาหารทุกวัน วิธีนี้ไม่เพียงแต่ช่วยระบุและประเมินลักษณะ ระยะเวลา และความถี่ของกรดไหลย้อนเท่านั้น แต่ยังช่วยเลือกและประเมินประสิทธิผลของการบำบัดได้อีกด้วย

ในการตีความค่า pH ในหลอดอาหาร จะมีการประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• เวลารวมที่ค่า pH มีค่าน้อยกว่า 4 หน่วย ตัวบ่งชี้นี้ยังได้รับการประเมินในตำแหน่งร่างกายแนวตั้งและแนวนอนด้วย
• จำนวนครั้งของการไหลย้อนต่อวัน
• จำนวนครั้งของการไหลย้อนที่กินเวลานานกว่า 5 นาทีในแต่ละครั้ง
• ระยะเวลาของอาการกรดไหลย้อนที่ยาวนานที่สุด
• การเคลียร์หลอดอาหาร ตัวบ่งชี้นี้คำนวณจากอัตราส่วนของเวลาทั้งหมดที่มีค่า pH มากกว่า 4 ในท่านอนหงายเทียบกับจำนวนการไหลย้อนทั้งหมดในช่วงเวลาดังกล่าว กล่าวคือ เท่ากับระยะเวลาเฉลี่ยของการไหลย้อนในท่านอนหงาย การเคลียร์หลอดอาหารคำนวณเฉพาะช่วงเวลาในท่านอนหงายเท่านั้น เพื่อไม่ให้ได้รับอิทธิพลจากแรงโน้มถ่วง
• ดัชนีการไหลย้อน คำนวณเป็นจำนวนการไหลย้อนต่อชั่วโมงในช่วงระยะเวลาที่ศึกษาในท่านอนหงาย โดยไม่รวมช่วงเวลาที่ค่า pH น้อยกว่า 4

ในการศึกษาค่า pH พบว่ากรดไหลย้อนมักหมายถึงภาวะที่ค่า pH ในหลอดอาหารลดลงต่ำกว่า 4.0 หน่วย ค่าปกติในส่วนปลายของหลอดอาหารคือ 6.0-8.0 หน่วย กรดไหลย้อนยังเกิดขึ้นในผู้ที่มีสุขภาพดี แต่ระยะเวลาของกรดไหลย้อนไม่ควรเกิน 5 นาที และการลดลงของค่า pH โดยรวมจนถึง 4.0 หน่วยหรือต่ำกว่านั้นไม่ควรเกิน 4.5% ของเวลาบันทึกทั้งหมด นั่นคือ การมีกรดไหลย้อนทางพยาธิวิทยาจะระบุได้จาก:

• ภาวะกรดในหลอดอาหารคงอยู่นานกว่า 5 นาที
• การลดลงของ pH เหลือต่ำกว่า 4 ในช่วงเวลาที่เกิน 4.5% ของเวลาการบันทึกทั้งหมด

การไหลย้อนที่ยาวนาน 6-10 นาที ถือว่ามีความเด่นชัดปานกลาง ในขณะที่การไหลย้อนที่ยาวนานกว่า 10 นาที ถือว่ามีความเด่นชัดมาก

ค่า pH ในหลอดอาหารปกติพร้อมการติดตามตลอด 24 ชั่วโมง จากค่า pH ในหลอดอาหารพบว่าระดับ pH เฉลี่ยในหลอดอาหารผันผวนตั้งแต่ 6.0 ถึง 8.0 โดยบันทึกการไหลย้อนของกรดในระยะสั้น โดยเฉพาะในช่วงกลางวัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]