โรคกรดไหลย้อน (GERD) - อาการ

เมื่อพิจารณาภาพทางคลินิกของกรดไหลย้อน ควรจำไว้ว่ากรดไหลย้อนนั้นมีความแปรปรวนอย่างมาก DO Castell มองว่าโรคนี้เป็น "ภูเขาน้ำแข็ง" ชนิดหนึ่ง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (70-80%) มีอาการไม่รุนแรงและเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเท่านั้น ซึ่งผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ ผู้ป่วยรักษาตัวเองด้วยยาที่ซื้อเองได้ (โดยทั่วไปคือยาลดกรด) และใช้คำแนะนำจากเพื่อน ("กรดไหลย้อนทางโทรศัพท์") กันอย่างกว้างขวาง นี่คือส่วนที่อยู่ใต้น้ำของ "ภูเขาน้ำแข็ง" ส่วนที่อยู่ใต้น้ำนั้นประกอบด้วยผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนที่มีอาการรุนแรงหรือต่อเนื่อง แต่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ซึ่งต้องได้รับการรักษาเป็นประจำ ซึ่งก็คือ "กรดไหลย้อนแบบผู้ป่วยนอก" (20-25%) ส่วนที่อยู่ด้านบนของ "ภูเขาน้ำแข็ง" นั้นประกอบด้วยผู้ป่วยกลุ่มเล็ก ๆ (2-5%) ที่เกิดภาวะแทรกซ้อน (แผลในกระเพาะอาหาร เลือดออก ตีบแคบ) ซึ่งก็คือ "กรดไหลย้อนในโรงพยาบาล"

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของ GERD ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของกรดไฮโดรคลอริกในกรดไหลย้อน ความถี่และระยะเวลาของการสัมผัสกับเยื่อบุหลอดอาหาร และการมีภาวะไวเกินของหลอดอาหาร

อาการที่เกิดขึ้นกับกรดไหลย้อนสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ อาการที่หลอดอาหารและอาการนอกหลอดอาหาร

อาการหลอดอาหาร ได้แก่:

• อาการเสียดท้อง;
• การเรอ
• การสำรอกอาหาร
• ภาวะกลืนลำบาก
• อาการปวดเมื่ออาหารผ่านหลอดอาหาร (มักเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุหลอดอาหารได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง)
• อาการปวดในบริเวณลิ้นปี่และหลอดอาหาร;
• อาการสะอึก;
• อาเจียน;
• รู้สึกคล้ายมีก้อนอยู่หลังกระดูกหน้าอก

อาการนอกหลอดอาหารมักเกิดขึ้นจากการกระทำโดยตรงของนอกหลอดอาหารหรือการเริ่มต้นของรีเฟล็กซ์หลอดอาหารหลอดลมและหลอดอาหารหัวใจ

ได้แก่:

• โรคปอด;
• โรคทางโสตศอนาสิกวิทยา
• โรคทางทันตกรรม;
• โรคโลหิตจาง;
• โรคหัวใจ

อาการและกลุ่มอาการที่หลากหลายนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยมากมายในทางปฏิบัติ เมื่อ GERD ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ปอดบวม และโลหิตจาง ภาพทางคลินิกของโรคเรื้อรังนี้มีลักษณะหลายแบบ โดยมี "หน้ากาก" มากมาย แฮริงตันเรียกภาพทางคลินิกของไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของหลอดอาหารของกะบังลมว่า "การแสดงละครของช่องท้องส่วนบน" คำจำกัดความเชิงเปรียบเทียบนี้สามารถนำไปใช้กับอาการทางคลินิกของ GERD ได้เช่นกัน

อาการหลักๆ ที่บริเวณตรงกลางคือ อาการเสียดท้อง ซึ่งเป็นอาการที่รู้สึกแสบร้อนบริเวณหลังกระดูกอกและลามขึ้นมาจากกระดูกอก

อาการเสียดท้องในโรคกรดไหลย้อนมีลักษณะบางอย่าง: อาจมีอาการเกือบตลอดเวลาในระหว่างวัน แต่อาการที่บ่งบอกโรคได้ชัดเจนคืออาการขึ้นอยู่กับท่าทางของร่างกาย และมักเกิดขึ้นเมื่อก้มตัวหรือนอนหงายในเวลากลางคืน อาการเสียดท้องอาจเกิดจากการรับประทานอาหารบางประเภท (เบเกอรี่สดใหม่ร้อนๆ อาหารหวาน เปรี้ยว เผ็ด) การกินมากเกินไป หรืออาจเกิดขึ้นหลังจากสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ สิ่งสำคัญพื้นฐานคือการแยกแยะอาการเสียดท้องจากความรู้สึกร้อนหลังกระดูกหน้าอกในภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการเสียดท้องค่อยๆ หายไปและเกิดอาการกลืนลำบาก ซึ่งบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะกระเพาะอาหารตีบแคบอันเป็นผลจากหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนหรือมะเร็งหลอดอาหาร ถือเป็นอาการที่ไม่ควรเกิดขึ้น ความรู้สึกของของเหลวในปากที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นพร้อมกันกับอาการเสียดท้องและเกิดจากปฏิกิริยาตอบสนองของหลอดอาหารต่อน้ำลาย

การเรอและการสำรอกอาหารคือการพ่นอากาศหรือส่วนผสมของอากาศและเนื้อหาในกระเพาะจากหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารเข้าไปในปากโดยไม่ได้ตั้งใจ การเรออาจเป็นรสเปรี้ยวเมื่อกรดไหลออกมาและมีรสขม ซึ่งเกิดจากการสำรอกเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้น การเรอคือการเรออาหารและอากาศ อาการเหล่านี้มีกลไกการพัฒนาร่วมกัน นั่นคือ หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างทำงานไม่เพียงพอ

อาการกลืนลำบากคือความผิดปกติของการที่อาหารผ่านหลอดอาหาร สาเหตุของอาการกลืนลำบากในผู้ป่วยกรดไหลย้อนคือหลอดอาหารเคลื่อนไหวไม่ได้และมีการอุดตันทางกล (หลอดอาหารตีบ) ผู้ป่วยโรคหลอดอาหารอักเสบมักมีอาการกลืนลำบากขณะรับประทานอาหาร อาการปวดบริเวณลิ้นปี่และหลอดอาหารมักพบในผู้ป่วยกรดไหลย้อน อาจสัมพันธ์กับอาหารที่รับประทานหรือไม่ก็ได้ มักเกิดระหว่างรับประทานอาหาร มักมีอาการปวดเมื่อกลืน และบางครั้งอาจร้าวไปถึงบริเวณหัวใจ อาการสะอึกมักเป็นอาการที่ชัดเจนของโรค เกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทกะบังลม การระคายเคืองและการหดตัวของกะบังลม และบางครั้งอาจเจ็บปวดมาก โดยบางรายอาจอาเจียนไม่หยุด

อาการทางปอดเป็นหน้ากากหลักของโรคกรดไหลย้อน ผู้ป่วยจำนวนมากในทุกช่วงวัยเกิดโรคปอดบวมจากการสำลักและโรคหอบหืด ในขณะที่กรดไหลย้อนจากโรคเป็นสาเหตุของอาการหอบหืด โดยส่วนใหญ่มักเกิดในเวลากลางคืน ส่งผลให้หลอดลมหดเกร็ง Osier เป็นคนแรกที่เชื่อมโยงอาการหายใจไม่ออกกับการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะเข้าไปในทางเดินหายใจ ในปี 1892 ปัจจุบัน คำว่า "โรคหอบหืดจากกรดไหลย้อน" ได้รับการแนะนำ ตามข้อมูลวรรณกรรม ผู้ป่วยโรคหอบหืด 80% มีอาการของ GERD ในกรณีนี้ วงจรอุบาทว์เกิดขึ้น: GERD เกิดจากการกระตุ้นและเริ่มต้นของรีเฟล็กซ์หลอดอาหาร ทำให้หลอดลมหดเกร็งและอักเสบ ในทางกลับกัน ยาที่ใช้ในโรคหอบหืดก็กระตุ้นให้เกิด GERD

ตามที่ BD Starostin (1998) กล่าวไว้ ผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังประมาณ 75% มีอาการไอแห้งเรื้อรังน่ารำคาญร่วมกับกรดไหลย้อน

โรคเมนเดลสันเป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลาย ซึ่งเป็นโรคปอดอักเสบซ้ำๆ ที่เกิดจากการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ ซึ่งอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะปอดแฟบหรือฝีในปอด ผู้ป่วยโรคปอดแฟบโดยไม่ทราบสาเหตุร้อยละ 80 จะมีอาการของโรคกรดไหลย้อน

กรดไหลย้อนในปริมาณสูงอาจทำให้สารคัดหลั่งไหลเข้าไปในกล่องเสียงได้ และโรคกรดไหลย้อนจะพัฒนาเป็น "หน้ากากโสตศอนาสิกวิทยา" ของ GERD โดยแสดงอาการเป็นไอแห้งๆ เจ็บคอ และเสียงแหบในตอนเช้า (กล่องเสียงส่วนหลังอักเสบ) ตามรายงานของผู้เขียนชาวต่างชาติ ผู้ป่วย GERD มีความเสี่ยงสูงมากที่จะเกิดการเสื่อมของกล่องเสียงและสายเสียงจากมะเร็ง มีรายงานการเกิดแผล เนื้อเยื่ออักเสบของสายเสียง การตีบของส่วนที่อยู่ปลายกล่องเสียง มักพบโรคกล่องเสียงอักเสบซึ่งแสดงอาการเป็นเสียงแหบเรื้อรัง (ผู้ป่วย 78% ที่มีอาการเสียงแหบเรื้อรังมีอาการของ GERD) โดยมักมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง หูชั้นกลางอักเสบซ้ำ และปวดหู

ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชศาสตร์มีความเห็นว่าการไหลย้อนของกรดอาจเป็นหนึ่งในกลไกที่นำไปสู่การเสียชีวิตของมนุษย์ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเนื้อหาในกระเพาะที่เป็นกรดไหลเข้าไปในคอหอยและกล่องเสียง ทำให้เกิดอาการกล่องเสียงกระตุกและหยุดหายใจทันที

กรดไหลย้อนสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังกระดูกหน้าอก ตามแนวหลอดอาหาร ทำให้เกิด "หลอดเลือดหัวใจตีบ" หรือที่เรียกว่าอาการเจ็บหน้าอกแบบไม่เกี่ยวกับหัวใจ อาการปวดมักคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เกิดจากการกระตุกของหลอดอาหาร และจะบรรเทาได้ด้วยไนเตรต ซึ่งแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ตรงที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเครียด การเดิน หรืออารมณ์ ในครึ่งหนึ่งของกรณี ผู้ป่วยสูงอายุอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมกัน และในผู้ป่วยบางราย การตรวจหลอดเลือดหัวใจยังจำเป็นเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างความเจ็บปวดด้วย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการเริ่มต้นของรีเฟล็กซ์หลอดอาหารหัวใจ

กลุ่มอาการทางทันตกรรมแสดงอาการโดยการทำลายเคลือบฟันจากเนื้อหาในกระเพาะที่กัดกร่อน จากข้อมูลของ RJ Loffeld พบว่าผู้ป่วย GERD จำนวน 293 รายจากทั้งหมด 32.5% มีฟันหน้าบนและ/หรือล่างเสียหาย ผู้ป่วย GERD มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคฟันผุ ตามมาด้วยกลิ่นปากและฟันสึกกร่อน ในบางกรณีอาจเกิดโรคปากเปื่อย

โรคโลหิตจางเกิดจากการมีเลือดออกเรื้อรังจากการสึกกร่อนหรือแผลในหลอดอาหาร บางครั้งอาจเกิดจากเลือดออกใต้ผิวหนังในโรคหลอดอาหารอักเสบจากเชื้อหวัด โดยส่วนใหญ่มักเป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

นอกจากรูปแบบที่มีอาการแล้ว ยังมีกรดไหลย้อนชนิดที่ไม่มีอาการ ไม่มีอาการ (แฝงอยู่) และชนิดไม่ปกติ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคกรดไหลย้อน ได้แก่:

• การตีบแคบของหลอดอาหาร - 7-23%;
• แผลหลุมในหลอดอาหาร - 5%;
• เลือดออกจากการกัดเซาะและแผลในหลอดอาหาร - 2%
• การสร้างหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ - 8-20%

การเกิดโรคบาร์เร็ตต์ที่อันตรายที่สุดคือการแทนที่เมตาพลาเซียของเยื่อบุผิวสความัสหลายชั้นของหลอดอาหารด้วยเยื่อบุผิวกระเพาะอาหารทรงกระบอก โดยทั่วไปหลอดอาหารบาร์เร็ตต์จะเกิดขึ้นใน 0.4-2% ของประชากร ตามรายงานของผู้เขียนหลายคน โรคบาร์เร็ตต์เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน 8-20% ในขณะที่ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งหลอดอาหารเพิ่มขึ้น 30-40 เท่า

การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนนี้ทำได้ยากเนื่องจากไม่มีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้โรคได้ บทบาทหลักในการระบุหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์คือการตรวจด้วยกล้อง ("ลิ้นเปลวไฟ" - เยื่อเมือกสีแดงคล้ายกำมะหยี่) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดอาหารทางเนื้อเยื่อวิทยา สามารถยืนยันหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ได้หากชิ้นเนื้ออย่างน้อยหนึ่งชิ้นเผยให้เห็นเยื่อบุผิวทรงกระบอก โดยมีเซลล์ถ้วยอยู่ในเยื่อบุผิวเมตาพลาเซีย การตรวจภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อสามารถเผยให้เห็นเครื่องหมายเฉพาะของเยื่อบุผิวของบาร์เร็ตต์ - ซูคราซูอิโซมอลเตส การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงช่วยในการระบุมะเร็งหลอดอาหารในระยะเริ่มต้น

มะเร็งหลอดอาหารส่วนใหญ่มักมีโครงสร้างเซลล์แบบสแควมัสที่มีหรือไม่มีการสร้างเคราติน ขึ้นอยู่กับลักษณะการเจริญเติบโต เนื้องอกจะแบ่งออกเป็นแบบเอ็กโซไฟต์ เอนโดไฟต์ และแบบผสม การแพร่กระจายของมะเร็งส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านทางเดินน้ำเหลือง การแพร่กระจายผ่านเลือดไปยังตับ เยื่อหุ้มปอด และปอดพบได้น้อยกว่ามาก ในกรณีของมะเร็งหลอดอาหาร จะใช้การรักษาด้วยรังสีทางไกล การผ่าตัด และการรักษาแบบผสมผสาน (การฉายรังสีและการผ่าตัด) การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของวิธีการ ความไวต่อการฉายรังสี และความชุกของกระบวนการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]