โรคกรดไหลย้อน (GERD): อาการ

เมื่อพิจารณาภาพทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อนควรคำนึงถึงความแปรปรวนมาก DO Castell เปรียบได้กับโรคนี้เป็น "ภูเขาน้ำแข็ง" ส่วนใหญ่ (70-80%) ของผู้ป่วยมีความรุนแรงและเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ เท่านั้นอาการที่พวกเขาไม่ได้แสวงหาการรักษาพยาบาลที่มีส่วนร่วมในตนเอง OTC (ยาลดกรดมากที่สุด) และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายโดยคำแนะนำของเพื่อน ( "โทรศัพท์กรดไหลย้อน") นี่คือส่วนใต้น้ำของภูเขาน้ำแข็ง โดยเฉลี่ยแล้วสูงกว่าน้ำส่วนหนึ่งของมันที่มีผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อน esophagitis รุนแรงมากขึ้นหรือถาวร แต่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่จะต้องดำเนินการรักษาปกติ - "กรดไหลย้อนป่วยนอก" (20-25%) ด้านบนของ "ภูเขาน้ำแข็ง" - กลุ่มเล็ก ๆ ของผู้ป่วย (2.5%) ที่พัฒนาภาวะแทรกซ้อน (แผลในกระเพาะอาหารเลือดตีบ) - "กรดไหลย้อนโรงพยาบาล."

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อนขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของกรดไฮโดรคลอริกใน reflyuktate ความถี่และระยะเวลาของการติดต่อของเขากับเยื่อบุหลอดอาหารการปรากฏตัวของหลอดอาหารแพ้

อาการที่เกิดขึ้นกับ GERD สามารถแบ่งออกได้เป็น 2 กลุ่มคืออาการหลอดอาหารและอาการผิดปกติจากหลอดอาหาร

อาการหลอดอาหารรวมถึง:

• อิจฉาริษยา;
• พ่น;
• สำรอก;
• กลืนลำบาก;
• ความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อผ่านอาหารผ่านหลอดอาหารซึ่งมักพบได้ด้วยแผลที่เด่นชัดของเยื่อเมือกในหลอดอาหาร (esophageal mucosa);
• ปวดในส่วนปลายและหลอดอาหาร
• Ikot;
• อาเจียน
• รู้สึกโคม่าหลังส่อง

อาการออกนอกร่างกายผ่านการพัฒนามักเป็นผลมาจากการกระทำโดยตรง esophageal โดยตรงหรือการเริ่มต้นของ esophagobarchial, esophagocardial reflexes

ประกอบด้วย:

• โรคปอด;
• โรคโสตศอนาสิก;
• โรคทางทันตกรรม;
• โรคโลหิตจาง;
• โรคหัวใจ

ความหลากหลายของอาการและโรคประสาทนำในทางปฏิบัติต่อข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยหลายครั้งเมื่อ GERD ถูกนำตัวสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคปอดบวม, โรคโลหิตจาง ภาพทางคลินิกของโรคเรื้อรังนี้เป็น polymorphic โดยมี "มาสก์" จำนวนมาก แฮร์ริงตันเรียกว่าไส้เลื่อนของการเปิดช่องท้องของไดอะแฟรมเป็น "masquerade ของช่องท้องส่วนบน" ความหมายที่เป็นรูปเป็นร่างนี้สามารถใช้กับอาการทางคลินิกของ GERD

ท่ามกลางอาการที่สำคัญอาการอิจฉาริษยาเป็นศูนย์กลาง - ความรู้สึกของการเผาไหม้ย้อนยุคลำไส้ที่แพร่กระจายขึ้นจากกระบวนการ xiphoid

อิจฉาริษยากับโรคเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะบางอย่าง: สามารถเกือบถาวรตลอดทั้งวัน แต่อาการที่ทำให้เกิดอาการของโรค GERD ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกายและเกิดขึ้นได้ทั้งที่เอียงหรือตอนกลางคืนในตำแหน่งโกหก เพื่อกระตุ้นการเกิดอาการอิจฉาริษยาอาจเป็นการใช้อาหารบางประเภท (ผลิตภัณฑ์เบเกอรี่อบสดใหม่ ๆ หวานเปรี้ยวเผ็ดร้อน) การกินมากเกินไปหรืออาจเกิดขึ้นหลังจากสูบบุหรี่ดื่มแอลกอฮอล์ เป็นพื้นฐานสำคัญที่จะแยกแยะระหว่างอิจฉาริษยาและความรู้สึกของความร้อนหลังกระดูกสันอกในกรณีของภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ การสูญเสียการเสียชีวิตอย่างกะทันหันอย่างไม่คาดคิดจากอาการอิจฉาริษยาและการเกิดภาวะกลืนไม่เข้าคายไม่ออกแสดงให้เห็นถึงพัฒนาการของการกดทับในทางเดินอาหารอันเป็นผลมาจากการเป็นหลอดอาหารอักเสบหรือมะเร็งหลอดอาหาร ความรู้สึกของปริมาณที่เพิ่มขึ้นของของเหลวในปากที่เกิดขึ้นพร้อมกับอิจฉาริษยาและเกิดจากการสะท้อนแสง esophagolytic

การข่มขืนและการล่อลวงเป็นอาการที่ไม่ได้ตั้งใจในช่องปากจากช่องของหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารอากาศหรือส่วนผสมของอากาศและกระเพาะอาหาร การกัดเซาะอาจเป็นกรดในระหว่างการหล่อด้วยกรดและขมเนื่องจากการลุกลามของเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้น การสำลักเป็นอาหารและอากาศ อาการเหล่านี้มีลักษณะเป็นกลไกทั่วไปของการพัฒนา - ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างที่ลุกลาม

อาการ Dysphagia เป็นการละเมิดทางเดินอาหารผ่านหลอดอาหาร สาเหตุของการกลืนลำบากในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน - โรคหลอดเลือดตีบหลอดอาหารการอุดตันทางกล (ด้วยการกดทับที่หลอดอาหาร) ด้วยโรคหลอดลมอักเสบส่วนใหญ่อาการกลั้นไม่ได้เกิดขึ้นเมื่อคุณทานอาหารใด ๆ อาการปวดท้องและหลอดอาหารมักจะพบในผู้ป่วยที่มีโรคกรดไหลย้อนอาจจะเกี่ยวข้องและไม่เกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหารที่มักจะเกิดขึ้นในระหว่างการรับประทานอาหารที่โดดเด่นด้วยการเชื่อมต่อของความเจ็บปวดกับการกลืนบางครั้งอาการปวดอาจแผ่รังสีที่ปลายของหัวใจ สะอึกมักจะเป็นสัญญาณของโรคที่รุนแรงเนื่องจากการกระตุ้นของกระตุ้นเส้นประสาท phrenic และการหดตัวของกะบังลมเป็นบางครั้งค่อนข้างเจ็บปวดกรณีอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้มีการปฏิบัติ

อาการปอดเป็นหน้ากากหลักของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal จำนวนของผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยพัฒนาปอดบวมทะเยอทะยานและโรคหอบหืดมีกรดไหลย้อนทางพยาธิวิทยาเป็นทริกเกอร์ของโรคหอบหืดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนทำให้หลอดลมหดเกร็ง Osier ในปีพ. ศ. 2435 เป็นครั้งแรกที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีของการสำลักกับความทะเยอทะยานของเนื้อหากระเพาะอาหารเข้าไปในสายการบิน ขณะนี้ได้มีการใช้คำว่า "โรคหอบหืดที่เกิดจากกระแสไฟฟ้าย้อนกลับ" ตามวรรณคดี 80% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมมี GERD นี้เป็นวงกลมปิดของโรคกรดไหลย้อนเนื่องจากการกระทำโดยตรงและการเริ่มต้น ezofagobronhialnogo สะท้อนเหนี่ยวนำให้เกิดหลอดลมตีบและการอักเสบยาเสพติดในการเปิดใช้ในโรคหอบหืดที่จะทำให้เกิดการพัฒนาของโรคกรดไหลย้อน

ตามที่บี. Starostin (1998) ในประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังอาการไอแห้งในระยะยาวมีความสัมพันธ์กับโรค GERD

โรค Mendelssohn เป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวาง - โรคปอดบวมซ้ำเนื่องจากความกระหายของเนื้อหากระเพาะอาหารซึ่งอาจมีความซับซ้อนโดย atelectasis, ฝีในปอด 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการปอดบวมของโรคปอดบวมมีอาการ GERD

ที่หล่อสูง refluxate สามารถไหลลงไปในกล่องเสียงและการพัฒนา "หน้ากาก ENT" โรคกรดไหลย้อนปรากฏหยาบเห่าไอเจ็บคอเสียงแหบและในตอนเช้า (โรคกล่องเสียงอักเสบหลัง) ตามที่นักเขียนชาวต่างชาติกล่าวว่าความเสี่ยงต่อการเกิดความเสื่อมของมะเร็งของกล่องเสียงและสายเสียงสูงมากในผู้ป่วยโรค GERD การก่อตัวของแผลที่เป็น granuloma ของสายเสียงมีการอธิบายเกี่ยวกับการตีบของบริเวณที่ห่างไกลของเสียงกระหม่อม มักเกิดภาวะชาเขียวอักเสบเรื้อรังมีอาการเสียงแหบ (78% ของผู้ป่วยที่มีอาการชาแดงเรื้อรังมีอาการ GERD) ซึ่งมักมีความซับซ้อนโดยกลุ่มคอลาร์ก สาเหตุของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังโรคหูน้ำหนวกซ้ำซาก otalgia ยังสามารถเป็น GER ทางพยาธิวิทยา

มีการรับรู้ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชว่าโรคกรดไหลย้อนอาจจะเป็นหนึ่งในกลไกที่นำไปสู่การเสียชีวิตของชายคนหนึ่งเมื่อเนื่องจากเข้าของกระเพาะอาหารที่เป็นกรดลงไปในลำคอและกล่องเสียงกล้ามเนื้อกระตุกของกล่องเสียงสะท้อนและพัฒนาระบบทางเดินหายใจการจับกุมคือ

ด้วยโรค GERD อาจมีอาการปวดหลังกระดูกสันหลังตามหลอดอาหารทำให้เกิด "หน้ากากหลอดเลือดหัวใจ" ของ GERD ซึ่งเรียกว่าอาการ "อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่หัวใจ" อาการปวดมักจะคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากการหดเกร็งของหลอดอาหารจะหยุดลงโดยไนเตรต ในทางตรงกันข้ามกับ pectoris angina, พวกเขาจะไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายเดินและอารมณ์ ในครึ่งหนึ่งของกรณีในผู้ป่วยสูงอายุการผสมผสานของ IHD เป็นไปได้และในผู้ป่วยบางรายเพื่อที่จะแยกความแตกต่างของอาการปวดนั้นจำเป็นต้องมีการทำ angiography ทั้งที่เป็น coronary angiography อันเป็นผลมาจากการเริ่มต้นของการตอบสนองของ esophagocardial, arrhythmias เกิดขึ้น

โรคทางทันตกรรมเป็นที่ประจักษ์โดยความพ่ายแพ้ของฟันเนื่องจากการทำลายของเคลือบฟันที่มีเนื้อหากระเพาะอาหารก้าวร้าว ตาม RJ Loffeld 32.5% ของผู้ป่วย 293 คนที่มี GERD ได้รับการยืนยันแล้วมีรอยโรคของฟันหน้าบนและ / หรือล่าง ในผู้ป่วยโรค GERD โรคฟันผุมักได้รับการวินิจฉัยตามมาด้วยการพัฒนาภาวะที่มีกลิ่นปากการกัดเซาะฟัน ในกรณีที่ไม่ค่อยพบพัฒนาการของ stomatitis เกิดขึ้น

โรคโลหิตจางเกิดขึ้นเนื่องจากมีเลือดออกเรื้อรังจากการกัดเซาะหรือแผลพุพองของหลอดอาหารบางครั้งเนื่องจากมีเลือดออกผิดปกติในหลอดอาหารอักเสบที่เกิดจากตะคริว ส่วนใหญ่มักเป็นภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดสาร hypochromic

พร้อมกับรูปแบบอาการมีอาการต่ำ, ไม่มีอาการ (แฝง) และผิดปรกติของ GERD

ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal:

• การหดเกร็งของหลอดอาหาร - 7-23%;
• แผลที่แผลจากหลอดอาหาร - 5%;
• มีเลือดออกจากการกัดเซาะและแผลพุพองของหลอดอาหาร - 2%;
• การก่อตัวของหลอดอาหารของ Barrett - 8-20%

ที่อันตรายที่สุดคือการก่อตัวของกลุ่ม Barrett - การแทนที่สมบูรณ์ (metaplasia) ของเยื่อบุผิวที่มีหลายชั้นของหลอดอาหารที่มีเยื่อบุผิวกระเพาะอาหารทรงกระบอก โดยทั่วไปแล้วหลอดอาหารของ Barrett มีขนาด 0.4-2% ของประชากร ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันบาร์เร็ตต์ดาวน์ซินโดรมเกิดขึ้นใน 8-20% ของผู้ป่วยที่มีอาการหลอดอาหารกระปรี้กระเปร่าโดยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 30-40 เท่าของโรคมะเร็งหลอดอาหาร

ความซับซ้อนของการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนนี้อยู่ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิก pathognomonic บทบาทหลักในการระบุหลอดอาหารของ Barrett ได้รับการวิจัยส่องกล้อง ("ลิ้นแห่งเปลวไฟ" - เมมเบรนคล้ายเยื่อเมือกสีแดง) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารของ Barrett การตรวจพยาธิสภาพของเยื่อเมือกในหลอดอาหาร หลอดอาหารของ Barrett สามารถยืนยันได้ถ้าอย่างน้อยหนึ่งชิ้นเนื้อเยื่อเผยให้เห็นเยื่อบุกระบอกด้วยการปรากฏตัวของเซลล์กุณโฑในเยื่อบุผิว metaplastic เมื่อการวิจัยทางอิมมูโนฮิสโตเคมีสามารถระบุเครื่องหมายเฉพาะของเยื่อบุผิว Barret - sucrasizomaltase Endosonography ช่วยในการระบุมะเร็งหลอดอาหารต้น

มะเร็งกระเพาะหลอดอาหารมักมีโครงสร้างเซลล์ squamous ที่มีหรือไม่มี keratinization โดยธรรมชาติของการเจริญเติบโต, exophytic, endophytic และรูปแบบผสมของเนื้องอกจะแยก การแพร่กระจายของมะเร็งมักเกิดขึ้นตามลำไส้เล็ก อย่างมีนัยสำคัญมีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายในตับเยื่อหุ้มปอดและปอด ในมะเร็งหลอดอาหาร, telethematherapy, ผ่าตัดและรวม (รังสีและผ่าตัด) การรักษาจะใช้ ทางเลือกของวิธีการขึ้นอยู่กับวิธีการของท้องถิ่นความไวต่อการฉายรังสีและความชุกของกระบวนการ

[1], [2], [3], [4]