โรคกรดไหลย้อน (GERD) - การวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับโรคกรดไหลย้อน ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์หลอดอาหาร การส่องกล้องหลอดอาหาร การตรวจด้วยเทคนิครังสีเทคนิค การตรวจมาโนเมตริกของหูรูดหลอดอาหาร และการตรวจติดตามค่า pH ของหลอดอาหารทุกวัน การตรวจติดตามค่า pH ของหลอดอาหารเป็นเวลานานมีประโยชน์มากสำหรับโรคกรดไหลย้อนชนิดไม่ปกติ (เพื่อตรวจอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ไอเรื้อรัง และสงสัยว่ามีการสำลักเนื้อหาในกระเพาะจากปอด) ในกรณีที่การรักษาไม่ตอบสนองต่อการรักษา และในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดแก้ไขกรดไหลย้อน

วิธีการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน

วิธีการวิจัย	ความเป็นไปได้ของวิธีการ
การตรวจวัดค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมงในส่วนล่างหนึ่งของหลอดอาหาร	กำหนดจำนวนและระยะเวลาของอาการ pH<4 และ >7 ในหลอดอาหาร ความสัมพันธ์กับอาการส่วนบุคคล การบริโภคอาหาร ตำแหน่งของร่างกาย การสูบบุหรี่ และยา ช่วยให้สามารถเลือกวิธีการบำบัดและติดตามประสิทธิภาพของยาได้
การตรวจเอกซเรย์หลอดอาหาร	ตรวจหาไส้เลื่อนหลอดอาหาร การสึกกร่อน แผล การตีบแคบของหลอดอาหาร
การตรวจด้วยกล้องตรวจหลอดอาหาร	เผยการเปลี่ยนแปลงอักเสบในหลอดอาหาร การสึกกร่อน แผลในหลอดอาหาร การตีบแคบของหลอดอาหาร หลอดอาหารบาร์เร็ตต์
การถ่ายภาพด้วยรังสีหลอดอาหารด้วยเทคนีเชียมกัมมันตภาพรังสี (ไข่ขาว 10 มล. ที่มี Tc11 โดยให้ผู้ป่วยกลืนทุก ๆ 20 วินาที และถ่ายภาพในฮาโลแชมเบอร์ทุก ๆ วินาทีเป็นเวลา 4 นาที)	ช่วยให้ประเมินการเคลียร์หลอดอาหารได้ (การล่าช้าของไอโซโทปมากกว่า 10 นาที แสดงถึงการช้าลงในการเคลียร์หลอดอาหาร)
การศึกษาการวัดความดันภายในของหูรูดหลอดอาหาร	ช่วยให้ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในน้ำเสียงของหูรูดหลอดอาหารได้ บรรทัดฐานตาม DeMeester: ความดันพื้นฐานของ LES 14.3-34.5 มม.ปรอท ความยาวรวมของ LES ไม่น้อยกว่า 4 ซม. ความยาวของส่วนท้องของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างไม่น้อยกว่า 2 ซม.

วิธีการเพิ่มเติม ได้แก่ การวัดบิลิเมทรีและการทดสอบโอเมพราโซล การทดสอบเบิร์นสไตน์ การทดสอบสเตเพนโก การทดสอบกรดไหลย้อนมาตรฐาน การศึกษาการเคลียร์หลอดอาหาร การทดสอบเมทิลีนบลู การศึกษาการทำงานของโปรตีเอสภายในหลอดอาหารโดยใช้วิธี VN Gorshkov และการทดสอบการทำงานของปอดหลังจากการไหลเวียนของกรดไฮโดรคลอริกเข้าไปในหลอดอาหาร

เมื่อทำการตรวจเอกซเรย์เพื่อตรวจหาการไหลย้อนของกรดในหลอดอาหาร ผู้ป่วยจะต้องดื่มสารทึบรังสีที่มีแบเรียมซัลเฟต หลังจากนั้นจึงตรวจผู้ป่วยในท่านอนราบหรือท่าเทรนเดเลนเบิร์ก มีการใช้เทคนิควิธีการเพิ่มเติมจำนวนหนึ่งเพื่อเพิ่มความดันภายในช่องท้อง (เช่น วัลซัลวาและมุลเลอร์ ไวน์สเตน เป็นต้น) ในกรณีที่มีการไหลย้อนของกรดในหลอดอาหาร แบเรียมจะเข้าสู่หลอดอาหารอีกครั้ง บ่อยครั้ง สัญญาณของหลอดอาหารอักเสบจะถูกตรวจพบระหว่างการส่องกล้องด้วยแสงเอกซเรย์ ได้แก่ การขยายของช่องว่างของหลอดอาหาร การปรับโครงสร้างของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ความไม่เรียบของโครงร่าง การบีบตัวของลำไส้ที่อ่อนแอลง วิธีการเอกซเรย์มีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจหาไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของกระบังลมในหลอดอาหาร

การวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนในช่องเปิดของกระบังลมของหลอดอาหารจะมีอาการทางตรงและทางอ้อม อาการทางตรงคือการตรวจพบถุงไส้เลื่อนในช่องกลางทรวงอก ซึ่งมีอาการทางรังสีวิทยาหลักๆ ได้แก่ การสะสมของสารทึบแสงในหลอดอาหารเหนือกระบังลมโดยมีแบริอุมเป็นระดับแนวนอน การมีช่องทางการสื่อสารกว้างระหว่างส่วนเหนือกระบังลมของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร การมีรอยพับที่มีลักษณะเฉพาะของเยื่อเมือกกระเพาะอาหารในบริเวณรอยต่อระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหาร การเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางส่วนหรือทั้งหมดเหนือช่องเปิดกระบังลม อาการทางอ้อม ได้แก่ การไม่มีหรือลดฟองอากาศในกระเพาะอาหาร การตรวจพบฟองอากาศเหนือกะบังลม มุมของกระเพาะอาหารเรียบขึ้น การเรียงตัวของรอยพับของเยื่อเมือกกระเพาะอาหารเป็นรูปพัดในช่องเปิดของกะบังลม (3-4 รอยพับ) การยืดหรือสั้นลงของหลอดอาหารทรวงอก ในกรณีที่ไม่แน่ใจ แนะนำให้ใช้การตรวจรังสีเภสัชวิทยา - การลดความดันโลหิตเทียมด้วยอะโทรพีน ซึ่งช่วยให้ตรวจพบกรดไหลย้อนได้แม้เพียงเล็กน้อย

วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมสำหรับโรคกรดไหลย้อน

สามารถระบุการมีอยู่ของกรดไหลย้อนจากหลอดอาหารได้โดยใช้การตรวจวัดด้วยเมทิลีนบลู โดยจะใส่สีย้อมเข้าไปในกระเพาะของผู้ป่วยผ่านท่อกระเพาะขนาดเล็ก (เมทิลีนบลู 2% จำนวน 3 หยดต่อน้ำต้มสุก 300 มล.) จากนั้นล้างท่อด้วยน้ำเกลือ ดึงท่อให้ชิดกับผนังหลอดอาหารเล็กน้อย แล้วใช้เข็มฉีดยาดูดสิ่งที่อยู่ในหลอดอาหาร การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากสิ่งที่อยู่ในหลอดอาหารมีสีฟ้า

การทดสอบกรดไหลย้อนมาตรฐานยังใช้ในการตรวจหากรดไหลย้อน โดยฉีดกรดไฮโดรคลอริก 0.1 M จำนวน 300 มล. เข้าไปในกระเพาะอาหารของผู้ป่วย และบันทึกค่า pH โดยใช้หัววัด pH ที่อยู่สูงกว่าหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง 5 ซม. ขณะทำการเคลื่อนไหวเพื่อเพิ่มแรงดันภายในช่องท้อง ได้แก่ การหายใจเข้าลึกๆ การไอ การเคลื่อนไหวแบบมุลเลอร์และวัลซัลวาใน 4 ท่า (นอนหงาย ตะแคงขวาและซ้าย นอนคว่ำหน้า 20°) การทดสอบจะให้ผลบวกหากบันทึกค่า pH ของหลอดอาหารลดลงอย่างน้อย 3 ท่า

ในการทดสอบการไหลเวียนของกรดหรือการทดสอบ Bernstein and Baker ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านั่ง สอดหัววัดผ่านจมูกเข้าไปในส่วนกลางของหลอดอาหาร (ห่างจากปีกจมูก 30 ซม.) กรดไฮโดรคลอริก 0.1 M จำนวน 15 มล. ในอัตรา 100-200 หยดต่อ 1 นาที การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากเกิดอาการเสียดท้อง เจ็บหน้าอก และอาการดีขึ้นหลังจากใส่น้ำเกลือ เพื่อความน่าเชื่อถือ การทดสอบจะทำซ้ำ 2 ครั้ง ความไวและความจำเพาะของการทดสอบนี้อยู่ที่ประมาณ 80%

การทดสอบ Stepenko เป็นสิ่งที่มีความสรีรวิทยามากกว่า โดยจะฉีดน้ำย่อยในกระเพาะของตัวเองให้ผู้ป่วยแทนกรดไฮโดรคลอริก

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ไม่มีอาการทางห้องปฏิบัติการที่บ่งบอกโรคกรดไหลย้อน

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่แนะนำ: การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ หมู่เลือด ปัจจัย Rh

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การศึกษาวิชาเครื่องมือบังคับ

เดี่ยว:

• การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น - ช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคกรดไหลย้อนแบบไม่กัดเซาะ และโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนได้ เพื่อระบุการมีอยู่ของภาวะแทรกซ้อน
• การตรวจชิ้นเนื้อจากเยื่อบุหลอดอาหารในกรณีที่มีกรดไหลย้อนที่ซับซ้อน เช่น แผล ตีบตัน หลอดอาหารบาร์เร็ตต์
• การตรวจเอกซเรย์ทรวงอก หลอดอาหาร และกระเพาะอาหาร

งานวิจัยที่ดำเนินการในด้านพลวัต:

• การส่องกล้องหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น (อาจไม่ทำในกรณีของโรคกรดไหลย้อนแบบไม่กัดเซาะ)
• การตรวจชิ้นเนื้อจากเยื่อบุหลอดอาหารในกรณีที่มีกรดไหลย้อนที่ซับซ้อน เช่น แผล ตีบตัน หลอดอาหารบาร์เร็ตต์

วิธีการวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพิ่มเติม

เดี่ยว:

• การตรวจวัดค่า pH ในหลอดอาหาร 24 ชั่วโมง: การเพิ่มขึ้นของเวลาการไหลย้อนทั้งหมด (ค่า pH น้อยกว่า 4.0 มากกว่า 5% ในระหว่างวัน) และระยะเวลาของอาการไหลย้อน (มากกว่า 5 นาที) วิธีการนี้ช่วยให้สามารถประเมินค่า pH ในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ประสิทธิภาพของยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการภายนอกหลอดอาหารและไม่มีผลของการบำบัด
• การตรวจวัดความดันภายในหลอดอาหารจะทำเพื่อประเมินการทำงานของหูรูดทางเดินอาหารส่วนล่าง (LES) และการทำงานของระบบสั่งการของหลอดอาหาร
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะช่องท้อง - โดยที่ GERD ไม่เปลี่ยนแปลง จะทำเพื่อระบุพยาธิสภาพร่วมของอวัยวะช่องท้อง
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจวัดชีพจรด้วยจักรยาน ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคหลอดเลือดหัวใจ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ กับโรคกรดไหลย้อน
• การทดสอบยับยั้งปั๊มโปรตอน - บรรเทาอาการทางคลินิก (อาการเสียดท้อง) ขณะรับประทานยับยั้งปั๊มโปรตอน

การวินิจฉัยแยกโรค

หากพิจารณาจากภาพทางคลินิกทั่วไปของโรค การวินิจฉัยแยกโรคมักจะไม่ยาก ในกรณีที่มีอาการนอกหลอดอาหาร ควรแยกโรคนี้จากโรคหัวใจขาดเลือด โรคปอด (หอบหืด เป็นต้น) สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคกรดไหลย้อนร่วมกับหลอดอาหารอักเสบจากสาเหตุอื่น จะต้องตรวจชิ้นเนื้อทางจุลพยาธิวิทยา

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ควรส่งผู้ป่วยไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน หากมีอาการผิดปกติหรืออาการนอกหลอดอาหาร หรือหากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน (หลอดอาหารตีบ แผลในหลอดอาหาร เลือดออก หลอดอาหารบาร์เร็ตต์) อาจจำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจ (เช่น หากมีอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ทุเลาลงแม้จะใช้ยาต้านการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร) แพทย์โรคปอด หรือแพทย์โสตศอนาสิกวิทยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]