โรคแผลในกระเพาะอาหาร: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคแผลในหลอดอาหารมีความคล้ายคลึงกับโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมาก และเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคนี้ประมาณ 3.5-8.3% ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปี แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย

โรคโภชนาการของหลอดอาหารเกิดจากปัจจัยก่อโรคในท้องถิ่นหรือทั่วไป และแสดงอาการโดยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในเยื่อเมือกและชั้นที่ลึกกว่า โรคเหล่านี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคหลอดเลือดของหลอดอาหารและความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ส่วนใหญ่แล้วโรคโภชนาการของหลอดอาหารจะเกิดขึ้นเป็นลำดับรองและเกิดจากโรคโภชนาการของกระเพาะอาหาร

[ 1 ]

อะไรทำให้เกิดโรคแผลในหลอดอาหาร?

กลไกการเกิดแผลในกระเพาะอาหารยังไม่ชัดเจน ผู้เขียนส่วนใหญ่มีแนวโน้มไปทาง "ทฤษฎี" ซึ่งระบุว่าแผลในกระเพาะอาหารเกิดจากกรดในกระเพาะอาหารไหลย้อน ทำให้เยื่อบุหลอดอาหารถูกทำลาย ซึ่งเยื่อบุหลอดอาหารไม่สามารถสัมผัสกับกรดไฮโดรคลอริกและเอนไซม์ที่มีอยู่ในน้ำย่อยในกระเพาะอาหารได้ ตาม "ทฤษฎี" อีกประการหนึ่ง แผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นในผู้ที่มีหลอดอาหารที่มีเกาะของเยื่อบุกระเพาะอาหารผิดที่ ซึ่งจะหลั่งสารคัดหลั่งออกมาอย่างต่อเนื่อง ซึ่งไม่เป็นที่ยอมรับในสภาพปกติของเยื่อบุหลอดอาหาร ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าแผลในกระเพาะอาหารเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลัน ไม่ว่าในกรณีใด เมื่อพิจารณาถึงการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารและพัฒนาแนวทางการรักษาโรคนี้ ควรคำนึงถึงสถานะของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งความผิดปกติเหล่านี้สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของกิจกรรมการหลั่งของกระเพาะอาหารและอวัยวะต่างๆ ของระบบทางเดินอาหารโดยรวมได้ ในกรณีนี้ ความสำคัญพื้นฐานอาจอยู่ที่การวิจัยของ IP Pavlov และ KM Bykov ในสาขาของรีเฟล็กซ์คอร์เทกซ์-อวัยวะภายใน ซึ่งการบิดเบือนดังกล่าวจะนำไปสู่โรคทางการทำงานและโภชนาการของระบบทางเดินอาหาร ดังนั้น KM Bykov (1949) จึงเสนอแนวคิดของเขตการหลั่งของกระเพาะอาหาร ซึ่งตามแนวคิดนี้ ความโค้งที่น้อยกว่าของอวัยวะนี้เป็นตัวกระตุ้นกิจกรรมการหลั่งของต่อมในกระเพาะอาหาร พื้นฐานของทฤษฎีนี้คือการศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับกิจกรรมการหลั่งของความโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหาร

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพิจารณาถึงสาเหตุของการแพ้ในระบบทางเดินอาหาร โดยเฉพาะหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ซึ่งไม่ใช่เรื่องไร้เหตุผล ในขณะเดียวกัน อาการแพ้จากอวัยวะเหล่านี้สามารถสังเกตได้ไม่เพียงแต่จากอาการแพ้ที่เกิดจากพลังงาน (เช่น อาการแพ้จากอาหาร) เท่านั้น แต่ยังรวมถึงวิธีอื่นๆ ที่ทำให้ร่างกายไวต่อสิ่งเร้าอีกด้วย

มีการพิจารณา “ทฤษฎี” เกี่ยวกับหลอดเลือดด้วย ซึ่งระบุว่าการขาดเลือดไปเลี้ยงบริเวณใดบริเวณหนึ่งของเยื่อบุหลอดอาหาร (หลอดเลือดแดงแข็ง ลิ่มเลือดเล็ก การกระตุกที่เกิดจากความเครียดทางจิตใจและอารมณ์) อาจนำไปสู่ความผิดปกติทางโภชนาการของเยื่อบุหลอดอาหารได้

กายวิภาคพยาธิวิทยาของโรคแผลในกระเพาะอาหารหลอดอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหารมักเกิดขึ้นที่ส่วนล่างของหลอดอาหาร เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหารมาก การส่องกล้องหลอดอาหารจะเผยให้เห็นรอยบุ๋มรูปกรวยในผนังหลอดอาหารที่มีขอบไม่ชัดเจน โดยสันนูน (sclerotic ridge) จะเกิดขึ้นรอบ ๆ แผล โดยทั่วไป แผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหารจะเกิดขึ้นเพียงแห่งเดียวและมีความลึกต่างกัน แต่แผลหลายแผลที่เกิดขึ้นในระยะต่างๆ มักจะเกิดขึ้น หากแผลเหล่านั้นอยู่รอบ ๆ ช่องว่างของหลอดอาหาร อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของหลอดอาหารได้

อาการของโรคแผลในหลอดอาหาร

อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารในหลอดอาหารนั้นสามารถอธิบายได้ด้วยคำว่า "โรคหลอดอาหาร" ซึ่งได้แก่ อาการปวด กลืนลำบาก และสำรอกอาหาร อาการเหล่านี้จะเด่นชัดเป็นพิเศษเมื่ออาหารแข็งผ่านหลอดอาหาร และในระดับที่น้อยกว่าเมื่ออาหารเหลว อาการทางคลินิกจะมีลักษณะเป็นช่วง ๆ ของการกำเริบและช่วงที่ "ใส" ในช่วงที่อาการกำเริบในระยะเริ่มต้นของโรค อาจพบเลือดออกในหลอดอาหารเล็กน้อย ซึ่งไม่จำเป็นต้องมีมาตรการพิเศษเพื่อหยุดอาการ

โรคแผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหารมีลักษณะทางคลินิกที่ค่อยๆ แย่ลง โดยมีอาการของกลุ่มอาการหลอดอาหารแย่ลง ผู้ป่วยจะอ่อนแรงและผอมลงจนถึงภาวะผอมแห้ง ด้วยเหตุนี้ มักมาพร้อมกับโรคกระเพาะที่รุนแรง (แผลในกระเพาะอาหาร มะเร็งของหลอดอาหาร) อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของหลอดอาหารได้ เช่น มีเลือดออกมากจากหลอดเลือดของหลอดอาหาร ทะลุ มะเร็ง

ตามปกติแล้วเลือดที่ออกจากหลอดอาหารจะมีสีแดงเข้ม แต่ถ้าเลือดไหลเข้าไปในกระเพาะอาหารแล้วออกมาในรูปของอาเจียน เลือดจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลเข้ม เนื่องมาจากสีของฮีมาตินไฮโดรคลอริกซึ่งเกิดจากการรวมตัวของฮีโมโกลบินกับกรดไฮโดรคลอริก เมื่อเลือดจากกระเพาะอาหารไหลเข้าไปในลำไส้ จะเกิดเมเลนาขึ้น การมีเลือดออกในหลอดอาหารอย่างต่อเนื่องร่วมกับโรคกระเพาะจะทำให้เกิดภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรง หลอดอาหารทะลุเข้าไปในเยื่อหุ้มปอดได้ 14% ของกรณี นอกจากนี้ ยังสามารถทะลุเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มช่องอก และโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นๆ ที่อยู่ติดกันได้อีกด้วย ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่รุนแรง

การตีบแคบของหลอดอาหารในแผลในกระเพาะอาหารเป็นปรากฏการณ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ โดยแสดงออกมาด้วยอาการทางพยาธิสภาพและอาการทางคลินิกเช่นเดียวกับการไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหาร

การวินิจฉัยโรคแผลในหลอดอาหาร

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยการตรวจเอกซเรย์และส่องกล้องหลอดอาหารของผู้ป่วย การตรวจเอกซเรย์โดยใช้สารทึบรังสีบนผนังหลอดอาหารจะทำให้เห็นบริเวณที่สารทึบรังสีเกาะอยู่โดยมีขอบเขตชัดเจนตามขนาดและความลึกของแผล การส่องกล้องหลอดอาหารจะระบุตำแหน่ง จำนวน รูปร่าง และโครงสร้างมหภาคของแผล หากพบขอบและก้นแผลขยายใหญ่ขึ้น หรือมีอาการอื่นๆ ที่น่าสงสัยว่าเป็นมะเร็ง แพทย์จะแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อ ในทุกกรณี แผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหารจะมาพร้อมกับหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังซึ่งมีอุบัติการณ์แตกต่างกัน ซึ่งต้องได้รับการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดที่เหมาะสม

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาโรคแผลในหลอดอาหาร

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารทำได้ทั้งทางการแพทย์ การส่องกล้อง และการผ่าตัด

การรักษาแผลในหลอดอาหารแบบไม่ผ่าตัดจะเหมือนกันกับการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร และดำเนินการตามข้อมูลทางกล้องตรวจกระเพาะอาหารและเนื้อเยื่อวิทยาที่ระบุ ยาที่เลือกใช้ได้แก่ ยาแก้แพ้ชนิด H2 (Ranitidine, Ranigast, Famotidine, Cimetidine), ยาลดกรดและสารดูดซับ (Almazilat, aluminum phosphate, Carbaldrate, magnesium carbonate, magnesium oxide), ยาลดความดันโลหิตและสารต้านอนุมูลอิสระ (Butylated hydroxytoluene), วิตามินและสารคล้ายวิตามิน (Retinol, Retinol palmitate), ยาที่ยับยั้งการสร้างกรดไฮโดรคลอริกในระยะสุดท้าย (Lansoprazole, Omenrazole, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), ยาชาเฉพาะที่ (Benzocaine), ยาฟื้นฟูและยารักษาแผลในกระเพาะอาหาร (Tykveol), ยาคลายกล้ามเนื้อกระตุก (Otilonium bromide)

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารโดยการส่องกล้องโดยใช้ยาจี้ ดับ และฝาด ไม่ได้ผล

แผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหารจะรักษาด้วยการผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่เป็นแผลลึกที่ไม่สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทะลุได้ และในกรณีที่หลอดอาหารทะลุ นอกจากนี้ ยังต้องเปิดหน้าท้องเพื่อรับประทานอาหารด้วย