อัลมาเจล สำหรับโรคกระเพาะ

การอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหารเป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างบ่อยซึ่งต้องควบคุมอาหารและใช้ยาเฉพาะในการรักษา ในบรรดายาต่างๆ แพทย์มักจะจ่ายยา Almagel ซึ่งเป็นยาลดกรดที่มีฤทธิ์ต่อต้านการออกฤทธิ์ของกรดในกระเพาะอาหารต่อเนื้อเยื่อเมือก Almagel สำหรับโรคกระเพาะช่วยบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูผนังภายในของกระเพาะอาหาร

ตัวชี้วัด อัลมาเกล

Almagel สามารถใช้ได้สำหรับอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารต่างๆ ที่เกิดจากโภชนาการที่ไม่ดี พฤติกรรมที่ไม่ดี การรับประทานยาเป็นประจำ Almagel เหมาะสำหรับแผลในกระเพาะอาหาร ลำไส้อักเสบ การติดเชื้อจากสารพิษในทางเดินอาหาร เป็นต้น [ 1 ]

ส่วนใหญ่แล้ว Almagel จะถูกกำหนดให้ใช้กับโรคกระเพาะที่มีความเป็นกรดสูง ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาจะทำให้กรดไฮโดรคลอริกเป็นกลางและไม่ทำงานภายใน 3-4 นาทีหลังจากรับประทานยา ยาจะออกฤทธิ์นานกว่า 1 ชั่วโมง

ส่วนประกอบของ Almagel มีผลเฉพาะที่เป็นหลัก ดังนั้นยาจึงไม่ส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะอื่นๆ

นอกจากโรคกระเพาะแล้ว Almagel ยังมักใช้:

1. ในระยะที่โรคแผลในกระเพาะอาหารเริ่มกำเริบ [ 2 ]
2. สำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบ กรดไหลย้อน;
3. ในกรณีที่มีการกัดกร่อนของเนื้อเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหาร; [ 3 ]
4. ในระยะที่อาการตับอ่อนอักเสบกำเริบ;
5. สำหรับอาการเสียดท้องและปวดท้องเป็นระยะๆ

• Almagel กลายเป็นยา "อันดับหนึ่ง" สำหรับอาการกำเริบของโรคกระเพาะในผู้ป่วยจำนวนมาก ซึ่งอธิบายได้จากส่วนผสมที่มีประสิทธิภาพของยา ซึ่งทำให้เกิดผลในการดูดซับ ลดกรด และห่อหุ้ม นอกจากนี้ ยาทุกชนิด รวมถึง Almagel A หรือ Neo ยังช่วย "บรรเทา" อาการกำเริบของโรคกระเพาะได้สำเร็จ
• Almagel ถูกกำหนดให้ใช้กับโรคกระเพาะที่มีความเป็นกรดต่ำน้อยลง เนื่องจากยานี้ช่วยทำให้สภาพแวดล้อมที่มีกรดเป็นกลางด้วย อนุญาตให้ใช้ Almagel A ระหว่างมื้ออาหารหรือ 1 ชั่วโมงครึ่งก่อนมื้ออาหาร
• Almagel สำหรับโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาอื่นที่ป้องกันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุกระเพาะอาหาร ในกรณีนี้ Almagel จะสร้างชั้นป้องกันพิเศษสำหรับเยื่อบุกระเพาะอาหาร ซึ่งจะช่วยเร่งการรักษาข้อบกพร่อง
• Almagel สำหรับโรคกระเพาะและตับอ่อนอักเสบถูกกำหนดให้รับประทานก่อนอาหารเพื่อให้ยาได้มีเวลาออกฤทธิ์ไม่เพียงแต่ในกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทางเดินอาหารด้วย ควรรับประทานยาก่อนอาหารมื้อหลัก 30 นาที ก่อนรับประทานอาหารมื้อหลัก ควรรับประทานยาพิเศษเพิ่มเติมที่ช่วยในการย่อยอาหาร เช่น Pancreazim, Mezim, Festal เป็นต้น ประมาณหนึ่งชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร แนะนำให้รับประทาน Linex หรือ Lactone เพื่อฟื้นฟูระบบย่อยอาหาร เฉพาะวิธีการที่ครอบคลุมเท่านั้นที่จะช่วยให้คุณรักษาโรคกระเพาะและตับอ่อนอักเสบได้พร้อมกันและมีประสิทธิภาพ สิ่งสำคัญ: แพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งจ่ายยาได้ ไม่ควรใช้ยาเอง

ปล่อยฟอร์ม

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ใน Almagel ได้แก่ อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์และแมกนีเซียมไฮดรอกไซด์ สารประกอบแรกมีผลต่อการผลิตเปปซิน เมื่ออะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์และกรดไฮโดรคลอริกรวมกัน จะเกิดอะลูมิเนียมคลอไรด์และกรดจะถูกทำให้เป็นกลาง กระบวนการที่คล้ายกันนี้ยังพบเมื่อรวมกับแมกนีเซียมไฮดรอกไซด์ ทำให้เกิดแมกนีเซียมคลอไรด์ กระบวนการหลังมีความจำเป็นเพื่อรักษาการเคลื่อนตัวของลำไส้ ซึ่งอาจหยุดชะงักได้ภายใต้อิทธิพลของอะลูมิเนียมคลอไรด์

Almagel ผลิตในขวดพิเศษที่มีความจุ 170 หรือ 200 มล.

นอกจาก Almagel แล้ว ยังมียาอีกประเภทหนึ่งที่สามารถจ่ายให้กับโรคกระเพาะได้ นั่นคือ Almagel A ยานี้มีองค์ประกอบที่คล้ายกัน แต่มีส่วนประกอบเพิ่มเติมอีกหนึ่งอย่างคือ Anesthesin มีหน้าที่ในการบรรเทาอาการปวดท้องอย่างรวดเร็ว Almagel A ช่วยบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงได้ และสามารถบรรเทาอาการคลื่นไส้และอาเจียนได้

ยาอีกประเภทหนึ่งคือ Almagel Neo ส่วนประกอบเพิ่มเติมในส่วนประกอบคือไซเมทิโคน ซึ่งเป็นยาที่รู้จักกันดีว่าสามารถจัดการกับการเกิดก๊าซที่เพิ่มขึ้นในลำไส้ได้อย่างง่ายดาย Almagel Neo ใช้สำหรับโรคกระเพาะเมื่อโรคมาพร้อมกับอาการท้องอืดและการผลิตก๊าซในลำไส้เพิ่มขึ้น

ยา Almagel T ยังมีรูปแบบเม็ดยาอีกด้วย โดยแต่ละเม็ดมี Magaldrate (แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์ผสมอะลูมิเนียม) 500 มก. ส่วนประกอบเสริม ได้แก่ แมนนิทอล ซอร์บิทอล MCC และแมกนีเซียมสเตียเรต

เภสัช

Almagel เป็นยาลดกรดชนิดหนึ่ง นั่นก็คือ ยาตัวนี้จะทำให้กรดอิสระในกระเพาะเป็นกลาง ทำลายการทำงานของเปปซิน ซึ่งทำให้ความสามารถในการย่อยสารคัดหลั่งลดลง ยาตัวนี้มีส่วนผสมของสารที่มีคุณสมบัติในการห่อหุ้มและดูดซับ ซึ่งมีความสำคัญมากสำหรับโรคกระเพาะ เนื้อเยื่อเมือกในกระเพาะได้รับการปกป้องเพิ่มเติมเนื่องจากการกระตุ้นการผลิตพรอสตาแกลนดิน (ความสามารถในการปกป้องเซลล์) ซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดกระบวนการอักเสบ กัดกร่อน และเลือดออกเมื่อใช้สารที่ระคายเคืองและมีฤทธิ์กัดกร่อน เช่น เอธานอล ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ เป็นต้น

ผลการบำบัดโรคกระเพาะของ Almagel จะสังเกตได้หลังจาก 3-4 นาที ระยะเวลาของผลจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความอิ่มของกระเพาะอาหาร:

• หากรับประทาน Almagel ขณะท้องว่าง ผลจะคงอยู่ได้นานถึง 1 ชั่วโมง
• หากรับประทาน Almagel ภายใน 1 ชั่วโมงหลังอาหาร จะเห็นผลภายใน 3 ชั่วโมง

Almagel ไม่ทำให้เกิดการผลิตน้ำย่อยในกระเพาะอาหารมากเกินไป

เภสัชจลนศาสตร์

Almagel แทบไม่มีผลต่อระบบกระเพาะเลย เนื่องจากออกจากร่างกายโดยไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต

อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์:

• ดูดซึมในปริมาณเล็กน้อยซึ่งไม่มีผลทางคลินิกที่สำคัญและไม่เปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของเกลืออะลูมิเนียมในกระแสเลือด
• การกระจาย – ไม่มี;
• การเผาผลาญ – ไม่มี;
• ขับออกมาในอุจจาระ

แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์:

• ไอออนแมกนีเซียมจะถูกดูดซึมไม่เกิน 10% ของปริมาณที่ได้รับทั้งหมด โดยไม่ส่งผลต่อความเข้มข้นของแมกนีเซียมในกระแสเลือด
• การจัดจำหน่าย – ในท้องถิ่น;
• การเผาผลาญ – ไม่มี;
• ขับออกมาในอุจจาระ

การให้ยาและการบริหาร

ก่อนรับประทานยาแต่ละครั้ง ให้เขย่าขวด Almagel จากนั้นเติมสารแขวนลอยลงในช้อนหรือถ้วยตวง แล้วรับประทานยาตามขนาดที่ต้องการ

แพทย์จะกำหนดปริมาณการดื่ม Almagel สำหรับโรคกระเพาะ ขนาดยา และความถี่ในการรับประทานยา หากไม่มีโอกาสไปพบแพทย์ ควรรับประทาน Almagel ดังต่อไปนี้

• เด็กอายุ 10-12 ปี – 1-2 มล. สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน
• เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี – 2-3 มล. สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน
• ผู้ป่วยผู้ใหญ่ รับประทาน 5-10 มล. วันละ 3 หรือ 4 ครั้ง

ควรทาน Almagel สำหรับโรคกระเพาะก่อนอาหารประมาณ 20-30 นาที ไม่ควรทำกิจกรรมทางกายใดๆ หลังจากทานยา ควรนอนตะแคงจนกว่ายาจะออกฤทธิ์

โดยเฉลี่ยระยะเวลาการรับประทานยาคือ 2-3 สัปดาห์ แต่สามารถขยายเวลาได้นานถึง 3 เดือน ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์

การสมัครเพื่อเด็ก

แพทย์ไม่แนะนำให้เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี รักษาโรคกระเพาะด้วย Almagel หากมีความจำเป็นต้องรักษา ควรดำเนินการอย่างระมัดระวังภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้รักษาเป็นระยะเวลาสั้นๆ (3-6 วัน)

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อัลมาเกล

คำถามเกี่ยวกับการใช้ยา Almagel สำหรับโรคกระเพาะในสตรีมีครรภ์นั้นค่อนข้างเป็นที่ถกเถียงกัน ก่อนหน้านี้มีการศึกษาวิจัยพิเศษกับสัตว์ฟันแทะ ซึ่งส่งผลให้นักวิทยาศาสตร์ไม่พบผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์หรือผลข้างเคียงอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกกับสตรีมีครรภ์ ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุได้อย่างมั่นใจว่ายาตัวนี้ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์

ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงไม่แนะนำให้ใช้ยา Almagel สำหรับโรคกระเพาะในผู้ป่วยตั้งครรภ์ หากจำเป็นต้องใช้ยาอย่างเร่งด่วน ควรให้การรักษาภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น และไม่ควรเกิน 5 หรือ 6 วันติดต่อกัน

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาที่เข้าสู่ร่างกาย ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้รับประทานยา Almagel ในระหว่างให้นมบุตร การรักษาด้วยยาจะสามารถทำได้หลังจากพิจารณาผลที่ตามมาและประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับอย่างรอบคอบแล้วเท่านั้น อย่างไรก็ตาม แม้ในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่ควรรับประทานยาเกินสามหรือห้าวัน

ข้อห้าม

ไม่แนะนำให้ใช้ Almagel รักษาโรคกระเพาะในกรณีต่อไปนี้:

• ในกรณีที่มีอาการแพ้ส่วนประกอบหลักหรือส่วนประกอบเสริมใดๆ ของยา
• ในผู้ป่วยไตวายรุนแรง;
• ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร;
• ในโรคอัลไซเมอร์;
• ที่มีภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ
• จนกว่าเด็กจะอายุครบ 10 ขวบ;
• ในกรณีที่แพ้ฟรุกโตส

ผลข้างเคียง อัลมาเกล

Almagel สำหรับโรคกระเพาะอาจทำให้มีปัญหาในการถ่ายอุจจาระ แต่ปัญหานี้จะหายไปหลังจากลดขนาดยา

อาการอาหารไม่ย่อย เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง และรสชาติที่ไม่พึงประสงค์ในปาก พบได้น้อยมาก ผู้ป่วยบางรายพบกระบวนการแพ้และระดับแมกนีเซียมในกระแสเลือดสูงขึ้น

การรักษาโรคกระเพาะเป็นเวลานานด้วยยาขนาดสูง ร่วมกับการได้รับฟอสฟอรัสไม่เพียงพอร่วมกับอาหาร อาจทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อนได้

การใช้ยาในระยะยาวควรได้รับการตรวจและติดตามผลอย่างสม่ำเสมอร่วมกับแพทย์ผู้รักษา หากการทำงานของไตไม่เพียงพอ ผู้ป่วยอาจเกิดอารมณ์แปรปรวนได้

ยาเกินขนาด

การใช้ Almagel ในปริมาณมากโดยไม่ได้ตั้งใจเพียงครั้งเดียวมักไม่ก่อให้เกิดอาการร้ายแรงใดๆ ในบางกรณี อาจเกิดอาการท้องผูก ท้องอืด และมีรสชาติเหมือนโลหะในปาก

หากเกิดการใช้ยาเกินขนาดในระหว่างโรคกระเพาะอย่างต่อเนื่อง อาจเกิดอาการต่อไปนี้ได้:

• โรคไตที่มีการสะสมของเกลือแคลเซียมแบบกระจายในโครงสร้างของไต
• อาการถ่ายอุจจาระลำบาก
• ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง
• อาการง่วงนอนเล็กน้อย

ในบางกรณีพบอาการของภาวะด่างในเลือดจากการเผาผลาญ:

• อารมณ์แปรปรวน;
• ความขึ้นๆ ลงๆ ของกิจกรรมทางจิตใจ
• อาการชากล้ามเนื้อ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
• ความรู้สึกเหนื่อยล้า, หงุดหงิด;
• การเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกรับรส

หากสงสัยว่าได้รับยาเกินขนาด จำเป็นต้องกำจัดยาออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว ดังต่อไปนี้ ล้างกระเพาะ ทำให้อาเจียน หรือรับประทานยาที่มีฤทธิ์ดูดซับ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ไม่แนะนำให้ใช้ Almagel ร่วมกับยารักษาโรคกระเพาะชนิดอื่น เนื่องจากยาจะดูดซึมยาได้น้อยลง และทำให้ฤทธิ์ในการรักษาของยาลดลง ควรใช้ยาอื่นๆ ก่อนหรือหลังรับประทาน Almagel 2 ชั่วโมง ความสามารถของยาในการทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลางอาจส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพของยาส่วนใหญ่เมื่อรับประทานร่วมกัน

ไม่ควรใช้ยานี้ร่วมกับยาเม็ดหรือแคปซูลที่มีสารเคลือบเอนเทอริก เพราะสารเคลือบดังกล่าวอาจทำให้สารเคลือบนี้ถูกทำลาย ระคายเคืองต่อผนังกระเพาะอาหารและเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้น

ขณะรับประทาน Almagel คุณไม่สามารถทำการทดสอบเพื่อตรวจสอบความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารได้ นอกจากนี้ ไม่ควรตรวจวัดระดับแกสตรินและฟอสฟอรัสในซีรั่ม หรือตรวจสอบค่า pH ของซีรั่มและปัสสาวะ

สภาพการเก็บรักษา

Almagel ไม่จำเป็นต้องมีเงื่อนไขการจัดเก็บที่เฉพาะเจาะจง โดยจะต้องเก็บในที่ที่ไม่ถูกแสงแดดและความร้อนโดยตรง ไม่ให้เด็กและผู้ที่มีปัญหาทางจิตเข้าถึงได้ ผลิตภัณฑ์จะถูกเก็บไว้ที่อุณหภูมิระหว่าง +10 ถึง +25°C ไม่จำเป็นต้องเก็บ Almagel ไว้ในตู้เย็น และห้ามนำไปแช่ในช่องแช่แข็ง (ผลิตภัณฑ์จะสูญเสียคุณสมบัติทางยา)

อายุการเก็บรักษา

Almagel จะถูกเก็บไว้เป็นเวลาสองปี และจะถูกกำจัดเมื่อวันที่หมดอายุที่ระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์

อะนาล็อก

ยาต่อไปนี้เป็นยาที่มีองค์ประกอบออกฤทธิ์คล้ายคลึงกับยา Almagel อย่างสมบูรณ์:

• อัลตาซิด;
• แอดจิฟลักซ์;
• มาล็อกซ์

ยาอื่น ๆ มีส่วนประกอบคล้ายกันแต่มีส่วนประกอบที่ครอบคลุมมากขึ้น:

• ความลับ;
• ริโอปัน;
• กัสตัล.

การเปลี่ยนยาเป็นยาทดแทนจะดำเนินการได้หลังจากปรึกษาแพทย์เท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยาถูกกำหนดให้กับสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร หรือเด็ก ไม่แนะนำให้เปลี่ยนยาตัวหนึ่งด้วยตัวอื่น

อะไรดีกว่า: Almagel หรือ Maalox สำหรับโรคกระเพาะ?

บางครั้งมีคำถามมากมายเกิดขึ้นเกี่ยวกับการทดแทนยาด้วยอนุพันธ์ที่สมบูรณ์ ตัวอย่างเช่น Almagel และMaaloxเป็นยาลดกรดอะลูมิเนียม-แมกนีเซียม 2 ชนิดที่แทบจะเหมือนกันทุกประการ โดยออกฤทธิ์จากส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์เดียวกัน แต่จากการปฏิบัติจริงพบว่ายังมีความแตกต่างกันอยู่บ้าง:

• ส่วนประกอบออกฤทธิ์ของยาจะเหมือนกัน แต่สัดส่วนของส่วนประกอบจะแตกต่างกัน
• Maalox มีรายการผลข้างเคียงและข้อห้ามน้อยกว่า
• Maalox ไม่ก่อให้เกิดอาการท้องผูกเรื้อรัง เนื่องจากแทบไม่มีผลกระทบต่อคุณภาพการบีบตัวของลำไส้
• ส่วนประกอบเพิ่มเติมที่มีอยู่ในผลิตภัณฑ์หนึ่งและผลิตภัณฑ์อื่นนั้นแตกต่างกัน
• Maalox มีผลกระทบเร็วกว่าและยาวนานกว่า Almagel
• Almagel มีจำหน่ายหลายรุ่น (Almagel ทั่วไป, Almagel Neo และ Almagel A) ซึ่งทำให้แตกต่างจาก Maalox
• Maalox มีอายุการเก็บรักษาที่ยาวนาน (นานถึงสามปี)
• ไม่แนะนำให้ใช้ Almagel ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี และ Maalox กำหนดให้ใช้เฉพาะในเด็กอายุ 15 ปีขึ้นไปเท่านั้น

การจะเลือกยาตัวใดนั้นเป็นเรื่องยาก แพทย์ควรตอบคำถามนี้อย่างมีเหตุผลมากกว่านี้ เพราะเมื่อเลือกยา ไม่เพียงแต่ต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามด้วย

บทวิจารณ์

สำหรับผู้ป่วยโรคกระเพาะส่วนใหญ่ Almagel กลายเป็นยาที่เลือกใช้ ทั้งเพื่อป้องกันและขจัดอาการกำเริบของโรค จากบทวิจารณ์มากมาย พบว่ายานี้บรรเทาอาการทางคลินิกของโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยมีอาการเจ็บปวดและแก๊สเพิ่มขึ้น โดยจะตรวจพบผลต่อเนื่องในวันที่สองหรือสามของการรักษา หลังจากใช้ยา 4 ครั้ง จะทำให้สภาพแวดล้อมที่เป็นกรดเป็นกลางอย่างเพียงพอ โดยรักษาค่า pH ของกระเพาะอาหารให้อยู่ในช่วง 3.0-4.9 ตลอดช่วงการรักษา

ข้อเสียอย่างเดียวของยาตามที่ผู้ใช้บอกคือผลข้างเคียง เช่น อาการท้องผูก อย่างไรก็ตาม จากการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าอาการถ่ายอุจจาระลำบากหลังจากใช้ยาเป็นประจำเป็นเวลา 10-14 วัน การรักษาแบบระยะสั้นมักไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว

Almagel ถือเป็นยารักษาโรคกระเพาะที่ปลอดภัยที่สุดชนิดหนึ่ง ซึ่งทำให้สามารถจ่ายยานี้ให้กับผู้ป่วยทุกวัยได้ ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรใช้ยานี้เป็นเวลา 3 วันภายใต้การดูแลของแพทย์ Almagel รับประทานง่าย เนื่องจากมีรสชาติส้มที่น่ารับประทาน นอกจากนี้ ยานี้ยังมีราคาไม่แพง ซึ่งแตกต่างจากยาตัวอื่นที่มีฤทธิ์คล้ายกัน