ไส้เลื่อนหลอดอาหารแกนกลาง

ตามคำจำกัดความที่ยอมรับกันในระบบทางเดินอาหาร ไส้เลื่อนตามแนวแกนจะอยู่ตามแนวแกน และไส้เลื่อนตามแนวแกนของหลอดอาหาร หมายความว่า ส่วนปลายสั้นของหลอดอาหารซึ่งมีส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารอยู่ในช่องท้องเคลื่อนขึ้นไป เลื่อนผ่านช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม และไปสิ้นสุดที่ช่องทรวงอก โดยมีการยื่นออกมา นั่นคือ ยื่นเข้าไปในส่วนหลังของช่องกลางทรวงอก

คำจำกัดความทางการแพทย์ที่สมบูรณ์ของพยาธิวิทยานี้คือ ไส้เลื่อนตามแนวแกนของช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม ไส้เลื่อนกะบังลมทั้งหมดตาม ICD-10 มีรหัส K44

ระบาดวิทยา

สถิติที่แน่นอนของโรคไส้เลื่อนกระบังลมตามแกนนั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เนื่องจากการศึกษาส่วนใหญ่พิจารณาเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการเท่านั้น แม้ว่าในจำนวนผู้ป่วยโรคไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้รับการวินิจฉัย 10 ราย มี 9 รายที่เป็นโรคไส้เลื่อนกระบังลมตามแกน

ผู้ป่วยเกือบร้อยละ 60 มีอายุระหว่าง 50-55 ปี ขึ้นไป โดยมากกว่าครึ่งหนึ่งมีภาวะหลอดอาหารอักเสบหรือ GERD และร้อยละ 80 เป็นโรคอ้วน

ในร้อยละ 9 ของกรณีที่ได้รับการวินิจฉัย ไส้เลื่อนเกิดจากความผิดปกติของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง โดยในผู้ป่วยร้อยละ 95 หลอดอาหารช่องท้องจะยื่นออกมาเหนือกะบังลมพร้อมกับส่วนบนของกระเพาะอาหาร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ไส้เลื่อนหลอดอาหารแกนกลาง

พยาธิวิทยานี้ยังมีชื่ออื่นๆ ด้วย คือ ไส้เลื่อนตามแนวแกนของช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม หรือเรียกง่ายๆ ว่า ไส้เลื่อนหลอดอาหารตามแนวแกน, ไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกน (hiatus oesophageus - ช่องเปิดหลอดอาหาร) และไส้เลื่อนหัวใจตามแนวแกนของช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม เนื่องจากเมื่อไส้เลื่อนดังกล่าวยื่นออกมา ตำแหน่งทางกายวิภาคของหัวใจจะเปลี่ยนไป

นี่คือช่องเปิดที่ส่วนบนของหลอดอาหารของกระเพาะอาหาร ซึ่งมีกล้ามเนื้อเป็นวงแหวนบางๆ เรียกว่า หูรูดหลอดอาหาร หลอดอาหารส่วนล่าง หรือหูรูดหัวใจ (ostium cardiacum) ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของอาหารที่กลืนเข้าไป (เข้าไปในกระเพาะอาหาร) และป้องกันไม่ให้อาหารไหลย้อนกลับ และความผิดปกติของหูรูดนี้ ซึ่งก็คือ ภาวะหัวใจทำงานไม่เพียงพอ ถือเป็นสาเหตุของไส้เลื่อนในหลอดอาหาร

เมื่อระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดไส้เลื่อนตามแนวแกนของหลอดอาหาร ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าสาเหตุหลักๆ ของภาวะนี้คือ การขยายตัวของช่องเปิดหลอดอาหารบริเวณกะบังลมที่เกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น (แทนที่จะเป็น 1-1.5 ซม. เป็น 3-4 ซม.) หลอดอาหารสั้นลง และความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

นอกจากข้อเท็จจริงที่ว่าในบางกรณีมีความผิดปกติแต่กำเนิด - การลดลงของความยาวของหลอดอาหารโดยไม่ทราบสาเหตุการสั้นลงอาจเกิดจากโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองของระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคผิวหนังแข็งของหลอดอาหารเช่นเดียวกับรูปแบบเรื้อรังของโรคกรดไหลย้อน (GERD) ในกรณีหลังนี้ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าหลอดอาหารจะสั้นลงเล็กน้อยเนื่องจากการหดตัวโดยสะท้อนของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบตามยาวของเยื่อบุภายใต้อิทธิพลของกรดในกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่อง

สาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของโทนของกล้ามเนื้อโดยรวม ซึ่งส่งผลต่อเยื่อบุของอวัยวะภายใน หูรูดของระบบทางเดินอาหาร และกะบังลม

[ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับการเกิดไส้เลื่อนหลอดอาหารแกนกลางควรนำมาพิจารณาด้วย:

• โรคอ้วนลงพุง การสะสมของเหลวในช่องท้อง ไอเรื้อรังรุนแรงจากสาเหตุต่างๆ อาเจียนบ่อย หลอดอาหารอักเสบ เบ่งมากเกินไปขณะท้องผูกและยกน้ำหนัก การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรยาก (กระตุ้นให้มีแรงดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น)
• วัยชรา;
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม
• โรคที่ทำให้หลอดอาหารสั้นลง
• การบริโภคอาหารบางชนิด (ซึ่งรวมถึงไขมันและเครื่องเทศร้อน ช็อกโกแลตและกาแฟ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทุกชนิด)
• การใช้ยาบางชนิดเป็นเวลานาน (เช่น ยาต้านโคลีเนอร์จิกที่ประกอบด้วยธีโอฟิลลินหรือโปรเจสเตอโรน)

[ 5 ], [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

แม้จะมีความแตกต่างกันของสาเหตุต่างๆ มากมาย ในกรณีส่วนใหญ่ การเกิดโรคของการเกิดไส้เลื่อนแกนกระบังลมสามารถอธิบายได้จากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของโครงสร้างเหล่านี้ของระบบทางเดินอาหาร และความผิดปกติที่เกิดขึ้นในนั้น

ส่วนของหลอดอาหารที่อยู่ใต้กะบังลม (ช่องท้อง) มีความยาว 20-40 มม. (ความยาวเฉลี่ย 25 มม.) แต่ถ้าสั้นกว่าเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค หลังจากรับประทานอาหารและเพิ่มความดันในกระเพาะอาหาร โอกาสที่ส่วนช่องท้องของหลอดอาหารจะ "ดันออก" ผ่านช่องเปิดไปยังบริเวณเหนือกะบังลมจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า ในบริเวณหน้าอก ความดันจะต่ำกว่าในกระเพาะอาหารและช่องท้องทั้งหมด ทำให้เกิดสภาวะที่เนื้อหาในกระเพาะอาหารเคลื่อนตัวกลับเข้าไปในหลอดอาหาร (การไหลย้อน)

ไส้เลื่อนตามแนวแกนของรูเปิดหลอดอาหารของกะบังลมเกิดจากการขยายของอุโมงค์กล้ามเนื้อของช่องเปิดกระบังลมและ/หรือจากการอ่อนตัวของเอ็นหลอดอาหาร (หลอดอาหารกะบังลม) ส่วนบนของเอ็นนี้จะยึดหลอดอาหารไว้กับพื้นผิวด้านบนของกะบังลม และส่วนล่างจะยึดส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารไว้กับพื้นผิวด้านล่างของกะบังลมที่รอยบากหัวใจของกระเพาะอาหาร เพื่อให้แน่ใจว่ากะบังลมและหลอดอาหารจะเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระระหว่างการหายใจและการกลืน

พังผืดและเอ็นทั้งหมดประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ไฟโบรบลาสต์ คอลลาเจน และเส้นใยอีลาสติน) แต่เมื่อเราอายุมากขึ้น ปริมาณของคอลลาเจนและเส้นใยอีลาสตินจะลดลง ทำให้ความต้านทานและความยืดหยุ่นของเอ็นกระบังลม-หลอดอาหารลดลง เมื่อไส้เลื่อนที่เลื่อนผ่านช่องเปิดของหลอดอาหารเหนือกะบังลมค่อยๆ เพิ่มขึ้น เอ็นจะยืดออก ทำให้บริเวณที่หลอดอาหารผ่านเข้าไปในกระเพาะอาหาร (รอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร) เคลื่อนออกด้วย

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติแบบแยกความแตกต่างไม่ได้นั้นเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของช่องเปิดของกระบังลมในหลอดอาหาร ปัจจุบัน อาการทางคลินิกของโรคนี้ได้แก่ ไส้เลื่อนภายนอกและภายใน กรดไหลย้อน (หลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) อวัยวะภายในหย่อนยาน ทางเดินน้ำดีผิดปกติ เป็นต้น

นอกจากนี้ พยาธิสภาพของไส้เลื่อนประเภทนี้ยังสัมพันธ์กับความผิดปกติของตำแหน่งของเยื่อกระบังลม-หลอดอาหาร ซึ่งเป็นเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารที่ปกคลุมบริเวณรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร เมื่อเยื่อกระบังลมนี้ตั้งอยู่ใกล้กับขอบเขตระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมากเกินไป หูรูดหัวใจจะยังคงเปิดอยู่ ซึ่งวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวดังที่กล่าวข้างต้น

อวัยวะแต่ละส่วนในร่างกายของเรามีตำแหน่งของตัวเอง และหากอวัยวะอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง มักจะทำให้การทำงานของอวัยวะเสื่อมลง ซึ่งส่งผลกระทบต่อสุขภาพของบุคคลได้ นอกจากนี้ ยังเกิดกับโรคไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดของกระบังลมในหลอดอาหารด้วย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

แนวแกน หรือ ไฮเอตัล?

ไส้เลื่อนหลอดอาหารเป็นพยาธิสภาพที่มีลักษณะเฉพาะคืออวัยวะในระบบทางเดินอาหารเคลื่อนตัวผ่านช่องเปิดของกระบังลมในหลอดอาหารเข้าไปในกระดูกอก การเคลื่อนตัวของอวัยวะอาจเกิดขึ้นได้ 2 วิธี ได้แก่

• ตามแนวแกนของหลอดอาหาร คือ ทั้งปลายล่างของท่อหลอดอาหารและส่วนบน (ส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร) ที่อยู่ติดกัน จะเคลื่อนออกพร้อมๆ กัน และแล้วพวกเขาก็พูดถึงไส้เลื่อนแกน (แพทย์เรียกว่ากระบังลม)
• การเจาะเข้าไปในช่องเปิดของลำตัวของกระเพาะอาหารและไพโลรัส (บางครั้งรวมกับส่วนหนึ่งของลำไส้เรียกว่าดูโอดีนัม) ในขณะที่ปลายด้านล่างของหลอดอาหารและส่วนต้นของกระเพาะอาหารยังคงอยู่ที่เดิม ซึ่งสอดคล้องกับไส้เลื่อนข้างหลอดอาหาร

ในบางกรณี อาจพบสถานการณ์ผิดปกติ เช่น หลอดอาหารและกระเพาะอาหารเคลื่อนตัวออกทางแกน แต่ห่วงลำไส้ก็ทะลุเข้าไปในช่องเปิดได้เช่นกัน ซึ่งเป็นโรคแบบผสมที่พบได้ค่อนข้างน้อย

ช่องเปิดของกะบังลมซึ่งช่วยให้หลอดอาหารจากบริเวณทรวงอกลงไปที่บริเวณช่องท้องซึ่งอวัยวะอื่นๆ ของส่วนบนของร่างกายทำไม่ได้นั้นมีขนาดจำกัด โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2.5 ซม. เล็กน้อย ขนาดของช่องเปิดนั้นเพียงพอสำหรับให้หลอดอาหารผ่านได้อย่างอิสระ และเพื่อให้อาหารที่ถูกบดในช่องปากก่อนหน้านี้สามารถเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระในช่องว่างของอวัยวะ หากช่องเปิดของกะบังลมเพิ่มขึ้นด้วยเหตุผลบางประการ ไม่เพียงแต่ท่อหลอดอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระเพาะอาหารหรือส่วนแยกของกระเพาะอาหารก็สามารถลอดผ่านได้เมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

ไส้เลื่อนในหลอดอาหารหรือกระบังลมเกิดจากการอ่อนแรงหรืออ่อนแรงแต่กำเนิดของเอ็นที่ยึดหลอดอาหารไว้ในตำแหน่งปกติและตั้งอยู่ใกล้กับช่องเปิดหลอดอาหาร (เอ็น Morozov-Savvin) และการลดลงของโทนเสียงของกล้ามเนื้อกะบังลมในบริเวณช่องว่าง ภาวะเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกัน โดยมักเกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงของร่างกายมนุษย์ที่เกี่ยวข้องกับอายุ เมื่อการเผาผลาญช้าลง และกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสูญเสียความแข็งแรงและความสามารถในการรับน้ำหนัก

การอ่อนแรงของกล้ามเนื้อกะบังลมและเอ็นยึดข้อต่อยังเกิดจากนิสัยที่ไม่ดี เช่น นิสัยกินมากเกินไป น้ำหนักเกิน อาการบาดเจ็บที่แผ่นกล้ามเนื้อที่คั่นระหว่างหน้าอกและช่องท้อง และการไม่ออกกำลังกาย ซึ่งนำไปสู่การฝ่อของเอ็นยึดข้อต่อกล้ามเนื้อ การอ่อนแรงของเอ็นยึดข้อต่อทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องเปิดเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้หลอดอาหารและกระเพาะอาหารเคลื่อนขึ้นด้านบนเมื่อเทียบกับหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

แต่ช่วงเวลาที่กล่าวข้างต้นเป็นเพียงปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรค ซึ่งเตือนให้นึกถึงการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้อง ซึ่งดันอวัยวะในช่องท้องให้เกินช่องเปิดกะบังลม สถานการณ์ดังกล่าวจะเป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อพบว่ามีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ เป็นประจำ

เป็นไปได้ในโรคของกระเพาะอาหารและลำไส้ ร่วมกับการเกิดก๊าซเพิ่มขึ้นและอาการท้องผูกเรื้อรัง การยกและถือของหนัก การออกกำลังกายหนัก ไอเบ่งเป็นเวลานาน ซึ่งมักเกิดขึ้นกับหลอดลมอุดตัน เป็นต้น นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ยังต้องเผชิญกับความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตของมดลูก และไส้เลื่อนของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2-3 ก็ไม่ได้ทำให้แพทย์ประหลาดใจเลย สถานการณ์เดียวกันนี้ยังพบได้ในระหว่างการเบ่งคลอด ในขณะที่ความดันในช่องท้องอาจเพิ่มขึ้นหลายเท่า

การเคลื่อนตัวของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเมื่อเทียบกับช่องเปิดของกะบังลมอาจเกิดจากความผิดปกติในโครงสร้างหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นภายในได้ ตัวอย่างเช่น บุคคลอาจมีหลอดอาหารสั้นลงตั้งแต่กำเนิด แต่การลดลงของขนาดอาจเกิดจากกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของอวัยวะหรือการหดตัวเรื้อรังของผนังหลอดอาหารได้เช่นกัน

การอักเสบอาจเกิดจากโรคกรดไหลย้อน ซึ่งเกิดจากการที่หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างปิดไม่สนิทหรืออ่อนแรง อาหารจากกระเพาะอาหารผสมกับเอนไซม์ย่อยอาหารที่กัดกร่อนซึ่งไประคายเคืองผนังของหลอดอาหารซึ่งไม่มีการป้องกันเพียงพอ จะถูกขับถ่ายเข้าไปในหลอดอาหารเป็นประจำ และบางครั้งกระบวนการอักเสบอาจลามไปยังหลอดอาหารจากอวัยวะใกล้เคียงของระบบย่อยอาหาร ได้แก่ กระเพาะอาหาร ลำไส้ ตับอ่อน ตับ เพราะอวัยวะเหล่านี้เชื่อมต่อถึงกันหมด ดังนั้น การมีโรคทางเดินอาหารใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบหรือการเคลื่อนไหวผิดปกติอาจถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อนในหลอดอาหารได้

ภาวะอักเสบเรื้อรังในหลอดอาหารก่อให้เกิดการแทนที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่ไม่มีความยืดหยุ่น ซึ่งดูเหมือนจะทำให้บริเวณนั้นกระชับขึ้นและส่งผลให้ความยาวลดลง ส่งผลให้รอยต่อระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหารค่อยๆ เลื่อนขึ้นไป โดยพาส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารไปด้วย

อย่างที่เราเห็น สถานการณ์เหล่านี้ค่อนข้างเกิดขึ้นบ่อย ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่ไส้เลื่อนหลอดอาหารจะค่อยๆ เข้าใกล้โรคกระเพาะ แผลในกระเพาะอาหาร และถุงน้ำดีอักเสบ ซึ่งเป็นโรคที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารมากที่สุด ในขณะเดียวกัน ไส้เลื่อนหลอดอาหารทั้ง 2 ประเภทนั้น ไส้เลื่อนหลอดอาหารแบบแกนกลางก็ครองตำแหน่งที่ได้รับความนิยมมากที่สุด มีเพียงประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "ไส้เลื่อนหลอดอาหาร" ที่มีรูปแบบข้างหลอดอาหารหรือแบบผสม ส่วนที่เหลืออีก 90% เป็นไส้เลื่อนกระบังลม

[ 12 ]

อาการ ไส้เลื่อนหลอดอาหารแกนกลาง

ไส้เลื่อนแกนกลางของหลอดอาหารขนาดเล็กอาจไม่มีอาการใดๆ และสัญญาณแรกของไส้เลื่อนแกนกลางที่เลื่อนได้ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาอาจแสดงออกมาในรูปแบบของความรู้สึกอิ่มในท้องและความรู้สึกหนักหน่วงในไฮโปคอนเดรียของช่องท้อง รวมถึงอาการเสียดท้องบ่อยๆ

นอกจากนี้ยังพบอาการกรดไหลย้อน ไอ อาการคล้ายหอบหืด หายใจถี่ เสียงแหบ และกลืนลำบาก (ภาวะอะเฟเจีย หรือพบไม่บ่อยคือ ภาวะกลืนลำบาก)

อาการเสียดท้องมักทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก (เหนือกระบังลมเล็กน้อย) โดยมีอาการเจ็บร้าวไปที่สะบักและไหล่ซ้าย ซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยจะรับรู้ว่าตนเองเป็นโรคหัวใจ แต่ต่างจากอาการหลัง อาการปวดที่เกิดจากไส้เลื่อนแกนกลางจะรุนแรงขึ้นหลังจากรับประทานอาหารและอยู่ในท่านอนราบของร่างกาย และนี่คือหลักฐานว่าเยื่อบุหลอดอาหารกำลังอักเสบ ซึ่งก็คือโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนหรือ GERD (หากผู้ป่วยไม่เคยมีอาการนี้มาก่อนที่ไส้เลื่อนจะเกิดขึ้น)

ระดับของไส้เลื่อนตามแนวแกนจะแตกต่างกันตามโครงสร้างทางกายวิภาคที่เคลื่อนจากช่องท้องเข้าไปในช่องอก หากเป็นเฉพาะส่วนปลาย (ช่องท้อง) ของหลอดอาหาร (ในกรณีนี้ กระเพาะอาหารถูกดึงให้เข้าใกล้กะบังลม) ก็จะวินิจฉัยว่าเป็นไส้เลื่อนตามแนวแกนของหลอดอาหารระดับที่ 1 เมื่อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างเลื่อนผ่านช่องเปิดและพบรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารอยู่ภายใน ก็จะสามารถระบุไส้เลื่อนตามแนวแกนของหลอดอาหารระดับที่ 2 ได้ และเมื่อส่วนก้นหรือหัวใจของกระเพาะอาหารเคลื่อนและยื่นเข้าไปในช่องกลางทรวงอก ก็จะสามารถระบุไส้เลื่อนตามแนวแกนของหลอดอาหารระดับที่ 3 ได้

เห็นได้ชัดว่ายิ่งระดับของโรคไส้เลื่อนสูงขึ้นเท่าใด ผู้ป่วยก็จะมีอาการร้องเรียนมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งได้แก่ ความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนบน อาการเสียดท้อง หายใจถี่ ไปจนถึงอาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรงและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มสูงขึ้น ซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัส (nervus vagus) ซึ่งผ่านช่องเปิดของกระบังลมในหลอดอาหาร

ขั้นตอน

โดยปกติแล้วรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร (จุดเชื่อมต่อระหว่างปลายด้านล่างของหลอดอาหารและหัวใจของกระเพาะอาหาร) จะอยู่ต่ำกว่าช่องเปิดของกะบังลมประมาณ 2-3 ซม. และตัวกระเพาะอาหารจะอยู่ทางด้านซ้ายของแกนสมมติและวางอยู่บนโดมด้านซ้ายของกะบังลม ในกรณีของไส้เลื่อนตามแนวแกนของหลอดอาหาร ทั้งขอบด้านล่างของหลอดอาหารและส่วนต่างๆ ของกระเพาะอาหารที่ต่อเนื่องกันตั้งแต่ส่วนหัวใจสามารถเลื่อนเข้าไปในช่องเปิดที่กว้างขึ้นได้

ยิ่งส่วนของกระเพาะอาหารที่เคลื่อนเข้าไปในช่องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นเท่าไร ขนาดของไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นก็จะยิ่งใหญ่ขึ้นเท่านั้น และเมื่อขนาดของไส้เลื่อนเพิ่มมากขึ้น อาการของโรคก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นด้วย

โรคไส้เลื่อนหลอดอาหารเป็นโรคที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว มีลักษณะเด่นคือเอ็นหลอดอาหาร-กะบังลมจะอ่อนตัวลงอย่างช้าๆ เอ็นจะบางลงและยืดออกพร้อมกับเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องว่างหลอดอาหารในกะบังลมที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ยิ่งช่องเปิดมีขนาดใหญ่ขึ้นเท่าไร กระเพาะอาหารก็จะเลื่อนเข้าไปได้มากขึ้นเท่านั้น บริเวณช่องเปิดนั้น อวัยวะจะถูกกดทับจนเกิดเป็นถุงชนิดหนึ่งที่มีขนาดใหญ่ขึ้นหรือเล็กลงเหนือกะบังลม ถุงนี้ในบริเวณทรวงอกเรียกว่าโรคไส้เลื่อน

พยาธิวิทยาแบบก้าวหน้ามักมีหลายระดับหรือระยะการพัฒนา ไส้เลื่อนแกนกลางมี 3 ระยะ ลองมาดูกันว่าทั้งสองแบบแตกต่างกันอย่างไร มีอาการอะไรบ้าง และเป็นอันตรายอย่างไร

ไส้เลื่อนในหลอดอาหารระดับ 1 ถือเป็นระยะเริ่มต้นของพยาธิวิทยา เมื่อส่วนล่างของหลอดอาหารเท่านั้นที่จะเลื่อนเข้าไปที่บริเวณกระดูกอกได้ และการเชื่อมต่อระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหารจะอยู่ระดับเดียวกับช่องเปิดในกะบังลม ส่วนที่เป็นหัวใจของกระเพาะอาหาร ซึ่งปกติจะอยู่ต่ำกว่าช่องเปิดประมาณสองเซนติเมตร ตอนนี้จะพิงกับกะบังลม

ในระยะแรกของพยาธิวิทยา ไม่มีอาการผิดปกติของกระเพาะอาหารที่เกี่ยวข้องกับการกดทับ ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ดังนั้นเขาจึงไม่น่าจะรีบไปพบแพทย์เพื่อตรวจ โรคนี้สามารถตรวจพบได้โดยบังเอิญระหว่างการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ (โดยปกติคืออัลตราซาวนด์หรือ FGDS) ที่เกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ ของระบบย่อยอาหาร และเราได้กล่าวไปแล้วว่าไส้เลื่อนมักเกิดขึ้นจากพยาธิสภาพการอักเสบที่มีอยู่แล้วของทางเดินอาหารหรือการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้ที่บกพร่อง ส่งผลให้เกิดโรคกรดไหลย้อน

การไหลย้อนที่มีอาการเฉพาะตัวจะไม่เกิดขึ้นในระยะนี้ของโรค (ยกเว้นในกรณีที่เกิดขึ้นในระยะแรกเป็นผลจากการหดตัวที่ไม่เพียงพอของผนังกระเพาะอาหารและหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างที่อ่อนแอ)

ไส้เลื่อนในหลอดอาหารระดับ 2 ถือเป็นโรคที่ไม่รุนแรง แม้ว่าการขยายช่องเปิดของกระบังลมในหลอดอาหารจะทำให้ส่วนปลายของหลอดอาหารและส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร (หัวใจและส่วนบนของอวัยวะ) แทรกซึมเข้าไปได้แล้วก็ตาม อย่างไรก็ตาม การกดทับของกระเพาะอาหารในช่องเปิดของกระบังลมก็เริ่มส่งผลต่อการทำงานของกระเพาะอาหารแล้ว ดังนั้นเรื่องนี้จึงไม่ได้จำกัดอยู่แค่ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณเหนือกระเพาะเท่านั้น

ผู้ป่วยจะมีอาการปวดหลังกระดูกหน้าอกคล้ายกับอาการปวดหัวใจและร้าวไปที่หลังระหว่างสะบัก มีอาการเสียดท้อง (รู้สึกแสบร้อนบริเวณหลอดอาหาร) เรอ (โดยปกติจะเป็นลม แต่ถ้ากล้ามเนื้อหน้าท้องตึงหรือโน้มตัวลง อาจอาเจียนอาหารออกมาได้) อาจมีรสเปรี้ยวหรือขมปรากฏขึ้นในปาก ซึ่งจะหายไปได้ยากหลังจากดื่มน้ำหรือกินของหวาน

อาการคลื่นไส้ร่วมกับไส้เลื่อนแกนกลางเกิดขึ้นได้น้อย ซึ่งแตกต่างจากกรดไหลย้อน ซึ่งเกิดจากการกดทับของกระเพาะอาหารและการเคลื่อนตัวที่ผิดปกติ อาหารที่ย่อยแล้วบางส่วนพร้อมกับเอนไซม์ในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหารทำให้ผนังหลอดอาหารอักเสบ และหากในตอนแรกอาการปวดเกิดขึ้นเฉพาะตอนเบ่ง ยกน้ำหนัก และกินมากเกินไป ตอนนี้อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อก้มตัวและอยู่ในท่านอนราบของร่างกาย และในภายหลังอาจไม่มีสาเหตุใดๆ เป็นพิเศษ

การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารบกพร่องในระยะที่ 2 ของโรคจะส่งผลให้เกิดความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร โดยจะมีอาการท้องเสียและท้องผูกสลับกัน การถ่ายอุจจาระที่มีปัญหาจะทำให้กล้ามเนื้อหน้าท้องตึงและเกร็งเป็นประจำ ส่งผลให้ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น ทั้งหมดนี้ทำให้สถานการณ์แย่ลงและทำให้เกิดไส้เลื่อน สถานการณ์จะแย่ลงเมื่อหลอดอาหารอักเสบซึ่งเกิดจากกรดไหลย้อน แม้ว่าจะยังไม่มีการพูดถึงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงก็ตาม

ไส้เลื่อนในหลอดอาหารระดับ 3 เป็นระยะที่อันตรายที่สุดของโรค ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ขึ้นได้ ปัจจุบันส่วนใดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร และในบางกรณี แม้แต่ไพโลรัสและลำไส้เล็กส่วนต้น ก็อาจอยู่ในช่องเปิดของกะบังลมได้

เนื่องจากโรคนี้เกิดขึ้นก่อนโรคอื่นๆ อีก 2 โรคซึ่งส่งผลต่อการทำงานของกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร อาการของโรคจึงไม่เพียงไม่ทุเลาลงเท่านั้น แต่ยังรุนแรงขึ้นด้วย ระยะที่ 3 ของโรคมีลักษณะเฉพาะคืออาการต่างๆ ของไส้เลื่อนหลอดอาหาร ได้แก่ อาการเสียดท้องที่เกิดจากกรดไหลย้อน (และในระยะนี้ ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดบ่นว่าเป็นโรคนี้) เรอ ปวดหลังกระดูกหน้าอกและช่องท้อง สะอึก กลืนลำบาก

การไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารทำให้เกิดอาการแสบร้อนตามท่อหลอดอาหาร ซึ่งเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองที่ผนังของหลอดอาหารจากเอนไซม์ย่อยอาหาร ยิ่งอาหารไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหารนานและบ่อยขึ้นเท่าไร ก็ยิ่งมีโอกาสเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้เกิดการอักเสบและเสื่อมสลายในอวัยวะมากขึ้นเท่านั้น ส่งผลให้เยื่อเมือกถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่ไม่มีความยืดหยุ่น ซึ่งเมื่ออยู่ภายใต้แรงกดอาจแตกออกและเกิดแผลและมีเลือดออกได้ โรคนี้เรียกว่า โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน ซึ่งถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไส้เลื่อนหลอดอาหาร

การเกิดแผลเป็นที่ผนังหลอดอาหารทำให้ลูเมนของหลอดอาหารลดลง ทำให้เกิดการตีบของอวัยวะ ซึ่งถือเป็นภาวะเรื้อรัง ไม่เหมือนอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหลอดอาหาร และเป็นปัญหาในการลำเลียงอาหารผ่านหลอดอาหาร ผู้ป่วยต้องจิบอาหารทีละน้อย ลดปริมาณอาหารในครั้งเดียว หันไปทานอาหารเหลวแทน ทำให้มีน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว ขาดวิตามินและแร่ธาตุ นอกจากนี้ยังทำให้เกิดภาวะเลือดออก โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ขาดวิตามิน และอ่อนเพลีย

เมื่อสิ่งที่อยู่ในกระเพาะถูกโยนเข้าไปในช่องปาก ผนังไม่เพียงแต่หลอดอาหารเท่านั้น แต่คอหอยก็เกิดการอักเสบ ส่งผลให้เสียงของผู้ป่วยเปลี่ยนไป ไม่ชัด แหบ และอู้อี้

อาการสะอึกซึ่งในกรณีของไส้เลื่อนกระบังลมของหลอดอาหารจะมีลักษณะเด่นคือระยะเวลาและความรุนแรงที่น่าอิจฉา เกิดจากการกดทับเส้นประสาทกะบังลมจากไส้เลื่อนที่โตขึ้น การระคายเคืองปลายประสาททำให้กะบังลมหดตัวอย่างควบคุมไม่ได้ ส่งผลให้มีอากาศไหลออกมาและมีเสียงบางอย่างออกมา อาการนี้ไม่ได้ก่อให้เกิดอันตรายใดๆ นอกจากความรู้สึกไม่สบายตัว แต่ในบางสถานการณ์อาจทำให้เกิดความไม่สบายทางจิตใจได้

การเคลื่อนตัวในช่องเปิดกระบังลมของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้จะมาพร้อมกับอาการปวดซึ่งจะค่อยๆ เปลี่ยนจากอาการปวดเป็นแสบร้อน ไส้เลื่อนแกนกลางของหลอดอาหารมีอีกชื่อหนึ่งว่า การเคลื่อนตัว เนื่องจากเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย ความดันภายในช่องท้องจะเพิ่มขึ้นหรือลดลง ก็สามารถเคลื่อนตัวขึ้นหรือลงได้ การเคลื่อนตัวจะมาพร้อมกับอาการปวดที่เพิ่มขึ้น และบางครั้งหากเกิดขึ้นหลังอาหารมื้อหนัก ก็อาจทำให้สำรอกอาหารออกมาได้ ผู้ป่วยบางรายสังเกตเห็นอาการปวดเกร็งไม่เพียงแต่ในกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในลำไส้ด้วย

ความเจ็บปวดอาจทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงได้อย่างมาก โดยอาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่ออยู่ในท่านอนราบ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยพักผ่อนไม่เพียงพอในเวลากลางคืน ส่งผลให้ตื่นบ่อยและมีปัญหาในการนอนหลับ การพักผ่อนไม่เพียงพอในเวลากลางคืนและความเจ็บปวดเรื้อรังส่งผลกระทบเชิงลบต่อสภาพจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วย ทักษะการสื่อสาร และประสิทธิภาพการทำงาน

ความดันภายในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้นในกรณีของไส้เลื่อนหลอดอาหารอันเป็นผลจากการกดทับของช่องเปิดกระบังลมและอวัยวะทรวงอก กระตุ้นให้มีการระบายอากาศที่กลืนลงไปอย่างรวดเร็วขณะรับประทานอาหาร กระบวนการนี้เรียกว่าการเรอ ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง อากาศจะค่อยๆ ออกมาอย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไป โดยมีแรงดันในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้น โดยจะออกมาอย่างกะทันหันพร้อมกับออกแรง และจะมาพร้อมกับเสียงดังที่ไม่พึงประสงค์

หากผู้ป่วยมีกรดในกระเพาะอาหารสูง ผู้ป่วยจะบ่นว่าเรอเปรี้ยว ซึ่งเป็นปัจจัยเพิ่มเติมที่ทำให้ผนังหลอดอาหารระคายเคือง ในโรคของตับอ่อนและตับ รวมถึงเมื่อลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในช่องท้อง การเรออาจมีรสขม ซึ่งบ่งชี้ว่ามีน้ำดีและเอนไซม์จากตับอ่อนในกระเพาะอาหาร

ผู้ป่วยโรคไส้เลื่อนหลอดอาหารระยะที่ 3 มักมีอาการสำรอกอาหารออกมาโดยไม่รู้สึกอยากอาเจียน เมื่อเปลี่ยนท่าทางร่างกายหรือขณะออกกำลังกายหลังรับประทานอาหาร อาหารอาจไหลย้อนกลับเข้าไปในหลอดอาหารและช่องปากได้ อาการที่รุนแรงนี้ทำให้ผู้ป่วยต้องพกถุงพิเศษสำหรับบ้วนอาหารที่ไหลย้อนกลับ ซึ่งดูจากภายนอกแล้วผู้ป่วยจะรู้สึกหดหู่และอาจทำให้รู้สึกไม่สบายทางจิตใจอย่างรุนแรง รู้สึกโดดเดี่ยว ขาดความนับถือตนเอง และไม่สามารถทำกิจกรรมทางสังคมได้

ปัญหาอีกประการหนึ่งที่พบได้ทั่วไปของไส้เลื่อนหลอดอาหารส่วนแกนคือภาวะกลืนลำบากในหลอดอาหารหรืออาการกลืนผิดปกติในหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง อาการดังกล่าวอาจเกิดจากโรคกรดไหลย้อนเรื้อรัง การระคายเคืองและการตีบแคบของหลอดอาหาร หรืออาการกระตุกของกล้ามเนื้ออวัยวะอันเป็นผลจากการระคายเคืองแบบเดียวกัน แต่เกิดจากปลายประสาทที่ทำหน้าที่หดตัวของหลอดอาหาร

ยิ่งโรคตีบแคบรุนแรงมากเท่าไหร่ ผู้ป่วยก็จะยิ่งรับประทานอาหารได้ยากขึ้นเท่านั้น ในระยะแรกจะมีปัญหาในการรับประทานอาหารแข็ง จากนั้นจะมีปัญหาในการรับประทานอาหารเหลวและอาหารกึ่งเหลว และอาจจบลงด้วยการไม่สามารถดื่มน้ำหรือกลืนน้ำลายได้เนื่องจากโรคตีบแคบรุนแรง ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดและฟื้นฟูการสื่อสารระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

ภาวะกลืนลำบาก ผู้ป่วยจะมีอาการเพียงรู้สึกมีก้อนในคอและรู้สึกไม่สบายในช่องกลางทรวงอก การดื่มของเหลวไม่สามารถแก้ปัญหาได้ เมื่อช่องหลอดอาหารแคบลง ผู้ป่วยจะต้องเปลี่ยนอาหาร แผนการรับประทานอาหาร และปริมาณอาหาร ซึ่งถือเป็นมาตรการเสริม หากไม่ดำเนินการใดๆ ช่องหลอดอาหารจะแคบลงเนื่องจากการอักเสบเรื้อรัง ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยหมดแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้

ไส้เลื่อนในหลอดอาหารแบบแอกเซียลหรือแบบเลื่อน แม้จะมีอาการไม่พึงประสงค์มากมาย แต่ก็ถือว่าเป็นโรคที่อันตรายน้อยกว่าไส้เลื่อนแบบพาราเอโซฟีเลียล เนื่องจากอวัยวะต่างๆ เคลื่อนตัวได้ภายในช่องเปิดของกระบังลม อาการอาจทุเลาลงแล้วกลับมาปรากฏอีกเมื่อทำกิจกรรมทางกายและเปลี่ยนตำแหน่งร่างกาย แต่คุณไม่สามารถคาดหวังได้ว่าอวัยวะต่างๆ จะกลับสู่ตำแหน่งปกติได้เองและคงอยู่ในตำแหน่งนั้นตลอดไป ดังนั้นเมื่อสัญญาณแรกของโรคทางเดินอาหารปรากฏขึ้น คุณต้องติดต่อแพทย์ทางเดินอาหารเพื่อปรึกษา วินิจฉัย และรักษาตามระยะของโรคในปัจจุบัน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

รูปแบบ

ในกรณีที่ไม่มีการจำแนกประเภทแบบเป็นหนึ่งเดียว จะมีรูปแบบหรือประเภทของไส้เลื่อนแกนของหลอดอาหาร เช่น แต่กำเนิด (เกิดจากขนาดของช่องเปิดที่ใหญ่ขึ้นในตอนแรกหรือหลอดอาหารสั้น) และที่เกิดขึ้นภายหลัง; ไม่คงที่ (ได้รับการแก้ไขโดยอัตโนมัติเมื่อร่างกายอยู่ในตำแหน่งตั้งตรง) และคงที่ (ในบางกรณี)

โดยพิจารณาจากส่วนของกระเพาะอาหารที่ยื่นออกมาเหนือกะบังลม จะพิจารณาได้ดังนี้: ไส้เลื่อนหัวใจตามแนวแกนของช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม หัวใจและก้น กระเพาะอาหารทั้งหมด และกระเพาะอาหารทั้งหมด

[ 18 ], [ 19 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แพทย์ระบบทางเดินอาหารหลายคนอ้างว่าภาวะแทรกซ้อนเช่นการบีบรัดไม่ได้เกิดขึ้นกับไส้เลื่อนแกนหลอดอาหาร เนื่องจากช่องเปิดไส้เลื่อนเป็นช่องเปิดทางกายวิภาคตามธรรมชาติของกะบังลมที่ขยายกว้างอย่างผิดปกติ

แต่ในบางกรณีอาจเกิดได้ เช่น กระดูกสันหลังคดหรือผิดรูป ซึ่งเกิดจากความเว้าของหลอดอาหารส่วนอกด้านหน้าตามธรรมชาติที่เพิ่มขึ้นในระนาบซากิตตัล

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้มากขึ้น คือการสึกกร่อนของหลอดอาหารและหลอดอาหารอักเสบเป็นแผล (มีอาการปวดและแสบร้อนด้านหลังกระดูกหน้าอกและมีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดอาหารทะลุ) การหย่อนของส่วนหนึ่งของเยื่อบุกระเพาะอาหารลงไปในหลอดอาหาร เลือดออกโดยซ่อนเร้น (ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง) อาการปวดหัวใจแบบสะท้อน (เส้นวากัส)

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ซึ่งมีกระบวนการเมตาพลาเซียในเยื่อบุผิวหลอดอาหาร และมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัย ไส้เลื่อนหลอดอาหารแกนกลาง

นอกเหนือจากการซักประวัติและการคลำบริเวณช่องท้องแล้ว การวินิจฉัยยังรวมถึงการตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป และหากจำเป็น จะต้องมีการกำหนดค่า pH ของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือทำได้โดย: เอกซเรย์ (ด้วยแบเรียม) และอัลตราซาวนด์ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร การตรวจด้วยกล้อง และการตรวจวัดความดันของหลอดอาหาร CT ในกรณีที่มีอาการปวดหัวใจ จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

[ 23 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคโดยคำนึงถึงความคล้ายคลึงกันของอาการนั้นมุ่งเป้าไปที่การไม่สับสนระหว่างโรคไส้เลื่อนแกนเลื่อน: โรคกระเพาะอักเสบผิวเผิน การอักเสบของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้น - ลำไส้เล็กอักเสบ ไส้เลื่อนของหลอดอาหารและการขยายตัวของหลอดเลือดดำ การขยายตัวของแอมพูลลาของหลอดอาหารเหนือกะบังลม โรคหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ฯลฯ

[ 24 ], [ 25 ]

การรักษา ไส้เลื่อนหลอดอาหารแกนกลาง

ไม่ควรยึดติดกับความจริงที่ว่าโรคใดๆ ก็ตามจำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม และยิ่งเริ่มเร็วเท่าไหร่ ก็จะยิ่งเอาชนะโรคได้ง่ายขึ้นเท่านั้น เราเคยได้ยินเรื่องนี้มาหลายครั้งแล้ว และโรคไส้เลื่อนในหลอดอาหารก็เป็นเครื่องยืนยันเรื่องนี้ได้เป็นอย่างดี แพทย์จะสั่งยารักษาโรคนี้โดยพิจารณาจากระยะของการเกิดโรคอย่างเคร่งครัด ปริมาณยาจะเพิ่มขึ้นตั้งแต่การเปลี่ยนอาหารในระยะเริ่มแรกของโรคไปจนถึงการผ่าตัดในระยะสุดท้าย ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย

การรักษาโรคไส้เลื่อนในหลอดอาหารระดับ 1 ที่ไม่มีอาการไม่สบายหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย มักจะต้องปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตของผู้ป่วย แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการก้มตัว การยกน้ำหนัก พักผ่อนให้มากขึ้น ออกกำลังกายแบบเพิ่มปริมาณ ซึ่งจะช่วยให้ระบบทางเดินอาหารทำงานเป็นปกติ ป้องกันอาการท้องผูก และเพิ่มการเผาผลาญ

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากโรคนี้จะทำให้โรคดำเนินไปอย่างซับซ้อน ดังนั้นคุณต้องเดิน ขี่จักรยาน และวิ่งทุกวัน ควรปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการฝึกกีฬา แต่การเล่นกีฬาที่มีน้ำหนักมากถือเป็นข้อห้ามอย่างแน่นอนสำหรับผู้ป่วยโรคไส้เลื่อนหลอดอาหาร

ควรใส่ใจเป็นพิเศษกับอาหารของผู้ป่วย การรับประทานอาหารของผู้ป่วยโรคไส้เลื่อนหลอดอาหารส่วนแกนกลางต้องจำกัดการรับประทานอาหารรสจัดและเผ็ดร้อนที่ระคายเคืองเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร เช่น แอลกอฮอล์และเครื่องดื่มอัดลม การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับอาหารที่มีไขมันซึ่งย่อยยากจะทำให้เกิดอาการท้องอืดและความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งสำหรับโรคนี้

การรับประทานอาหารควรครบถ้วน อุดมไปด้วยวิตามินและธาตุอาหารอื่นๆ แต่ในขณะเดียวกันก็ต้องมีสารอาหารเบาๆ ซึ่งจะช่วยบรรเทาการทำงานของระบบย่อยอาหาร และช่วยให้ขับถ่ายได้ตรงเวลาและไม่มีปัญหา แนะนำให้รับประทานอาหารเป็นมื้อๆ ละไม่เกิน 6 มื้อต่อวัน ปริมาณอาหารควรเพียงพอต่อความอิ่ม แต่ไม่มากเกินไป หากคุณมีน้ำหนักเกิน คุณจะต้องต่อสู้กับน้ำหนักเกินด้วยการออกกำลังกายแบบพอประมาณและลดปริมาณแคลอรี่ของอาหารแต่ละมื้อ

การรักษาด้วยยาจะไม่ดำเนินการหากไม่มีอาการของโรคกรดไหลย้อนและอาการปวดอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยมีอาการท้องผูกหรือมีปัญหาด้านการย่อยอาหารอันเนื่องมาจากโรคร่วม ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาถ่าย ยาเอนไซม์ และยาที่จำเป็นอื่นๆ อย่างสม่ำเสมอเพื่อให้ระบบย่อยอาหารทำงานได้ดีขึ้น

หากเกิดอาการกรดไหลย้อน คุณจะต้องรับประทานยาแก้เสียดท้อง ซึ่งเป็นยาที่ลดความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร และมีผลระคายเคืองต่อผนังหลอดอาหาร และมีฤทธิ์ห่อหุ้มและระงับอาการปวด:

• ยาลดกรด (ฟอสฟาลูเกล, อัลมาเจล, เรนนี่, มาล็อกซ์, แกสทัล)
• ยาบล็อกโปรตอนปั๊ม (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexicum)
• สารยับยั้งตัวรับฮีสตามีนที่ใช้ในระบบทางเดินอาหาร (Ranitidine, Famotidine, Rinit, Quatemal, Famatel)

เพื่อทำให้การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้เป็นปกติ ซึ่งจะช่วยลดความถี่ของอาการกรดไหลย้อน จึงมีการจ่ายยาในกลุ่มโปรคิเนติก ได้แก่ "Domperidone" "meoclopramide" "Cerucal" "Motilium" "Primer" เป็นต้น ยาเหล่านี้จะช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของก้อนอาหารตามห่วงโซ่อาหารอย่างมีประสิทธิภาพและทำให้ลำไส้เคลื่อนไหวได้ตรงเวลา ทำให้สามารถปฏิเสธการใช้ยาระบายได้

ในกรณีของโรคกรดไหลย้อน ข้อกำหนดด้านไลฟ์สไตล์ที่อธิบายไว้ข้างต้นทั้งหมดมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษ และจากการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ผู้ป่วยดังกล่าวควรใส่ใจเป็นพิเศษกับการฝึกหายใจ ซึ่งจะช่วยฝึกกล้ามเนื้อกะบังลมและอวัยวะต่างๆ ที่อยู่ในบริเวณทรวงอกและช่องท้องได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

ในการรักษาโรคไส้เลื่อนแกนกลางหลอดอาหารเกรด 2 เมื่ออาการของโรคกรดไหลย้อนเริ่มปรากฏให้เห็นในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง การใช้ยาที่ปรับปรุงการทำงานของระบบย่อยอาหาร ลดความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร และลดการหลั่งของน้ำย่อยจะยิ่งมีความสำคัญมากขึ้น

ข้อกำหนดด้านอาหารก็เข้มงวดมากขึ้น โดยต้องงดผลิตภัณฑ์และอาหารทุกชนิดที่กระตุ้นการสังเคราะห์เอนไซม์ย่อยอาหาร เพิ่มการผลิตน้ำย่อยในกระเพาะ และความเป็นกรดของน้ำย่อย โดยทั่วไปแล้ว อาหารสำหรับผู้ป่วยระยะที่ 1 และ 2 ของโรคก็แทบจะไม่แตกต่างกันเลย

การบำบัดด้วยยาจะเหมือนกับการบำบัดด้วยโรคกรดไหลย้อน โดยจะใช้ยาที่ปรับความเป็นกรดของกระเพาะอาหารและการผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารที่มีฤทธิ์กัดกร่อน โปรคิเนติกส์ และการเตรียมเอนไซม์ที่ปรับการย่อยอาหารให้เหมาะสม และหากจำเป็น อาจใช้ยาแก้กระตุก (ซึ่งใช้ในกรณีหลอดอาหารกระตุกหรือมีแนวโน้มจะกระตุก)

ทั้งในกรณีของไส้เลื่อนหลอดอาหารแกนกลางระดับที่ 1 และ 2 อนุญาตให้ใช้สูตรพื้นบ้านที่มีกลไกการออกฤทธิ์ที่เหมาะสมได้ แต่ต้องหารือถึงความเป็นไปได้และความปลอดภัยในการใช้กับแพทย์ก่อน

ผู้ป่วยจะยังคงออกกำลังกายในระดับเดิม การยกน้ำหนักเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำอย่างยิ่ง เช่นเดียวกับความตึงเครียดที่มากเกินไปในกล้ามเนื้อหน้าท้อง ซึ่งจะทำให้ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น ควรทำกายภาพบำบัดเป็นประจำและควรอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ (อย่างน้อยในช่วงแรก)

ไส้เลื่อนในหลอดอาหารระดับ 3 นั้นจะรักษาโดยเปรียบเทียบกับระดับ 2 ก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน แต่หากการรักษาไม่ได้ผลดีและไส้เลื่อนมีภาวะแทรกซ้อนจากหลอดอาหารสั้นลงอย่างมาก การเปิดปิดผิดปกติเนื่องจากตีบ หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น เลือดออกในทางเดินอาหาร ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ กลุ่มอาการของ phrenopyloric เป็นต้น แพทย์จะสั่งการรักษาด้วยการผ่าตัด โดยผสมผสานการผ่าตัดผ่านกล้องกับการผ่าตัดตกแต่งเนื้อเยื่อบริเวณช่องเปิดกะบังลม

ไม่ว่าจะทำการผ่าตัดประเภทใด ผู้ป่วยจะต้องได้รับคำสั่งให้รับประทานอาหาร รับประทานยา ปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์ และออกกำลังกาย ความเสี่ยงที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำขึ้นอยู่กับปัจจัยเหล่านี้ เนื่องจากไส้เลื่อนบริเวณแกนกลางของหลอดอาหารรุนแรงอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติร้ายแรงหลายประการในระบบย่อยอาหารและเอ็นยึดข้อต่อ ซึ่งการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับการแก้ไข

ไม่จำเป็นต้องรักษาโรคไส้เลื่อนกระบังลมแบบไม่มีอาการ (ค้นพบโดยบังเอิญ)

ในกรณีส่วนใหญ่ของไส้เลื่อนหลอดอาหารแกนกลางที่ทำให้ผู้ป่วยมีอาการร้องเรียน การรักษาจะเป็นไปตามอาการ

อาการของโรคสามารถบรรเทาได้ด้วยยา เช่น ยาลดกรด - Almagel, Fosfalugel, Gastalฯลฯ; ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine)

ขนาดยา ข้อห้ามใช้ และผลข้างเคียง ดู - ยาแก้กรดไหลย้อน

ยาเช่น Pantoprazole, Omeprazole, Rabifin ฯลฯ ถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าในการลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร แต่ต้องใช้เป็นเวลานานซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง (กระดูกเปราะบางมากขึ้นและไตเสื่อม)

หากอาการไม่ดีขึ้นหลังจากการรักษาด้วยยา การรักษาด้วยการผ่าตัดจะทำในรูปแบบของการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดขยายหลอดเลือดในกระเพาะ (ตามวิธีฮิลล์) และการผ่าตัดเปิดหลอดเลือดผ่านกล้อง (ตามวิธีนิสเซน) รายละเอียดในเอกสารเผยแพร่ - ไส้เลื่อนกระบังลม

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไม่ได้รับประกันว่าจะเกิดอาการซ้ำได้ ซึ่งความถี่ของอาการจะเพิ่มขึ้นตามจำนวนไส้เลื่อนขนาดใหญ่และภาวะอ้วนในผู้ป่วย

แพทย์ผู้รักษาแนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารที่เพิ่มกรดใน กระเพาะอาหาร และกำหนดให้รับประทานอาหารสำหรับโรคไส้เลื่อนแกนกลางลำตัว ควรคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการที่จำเป็นให้มากที่สุดอาหารสำหรับอาการเสียดท้องรวมถึงอาหารสำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบ

การป้องกัน

เพื่อป้องกันโรคนี้ คุณควรหลีกเลี่ยงปัจจัยใดๆ ที่จะเพิ่มความดันภายในช่องท้อง อันดับแรกคือ ปรับน้ำหนักตัวให้อยู่ในระดับปกติ และขับถ่ายเป็นประจำ

ขอแนะนำให้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน (รวมทั้งงดกินอาหาร 3 ชั่วโมงก่อนนอน) และเลิกดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่

[ 26 ], [ 27 ]

พยากรณ์

เป็นไปได้ไหมที่จะหายขาดจากโรคไส้เลื่อนกระบังลมได้อย่างสมบูรณ์? น่าเสียดายที่โรคนี้เป็นโรคเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำได้ การพยากรณ์โรคโดยรวมเป็นไปในทางบวก การรักษาตามอาการและการผ่าตัดจะช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะยังคงมีอาการอยู่ก็ตาม

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]