คุณสมบัติของการตรวจร่างกายทางนรีเวชของเด็กและวัยรุ่น

การสำรวจเด็กหญิงที่มีโรคทางนรีเวชต่างๆแบ่งออกเป็นแบบทั่วไปและแบบพิเศษ.

เมื่อทำการตรวจทั่วไปจำเป็นต้องพิจารณาว่าโรค somatic หลายชนิดอาจเป็นสาเหตุโดยตรงของการเกิดแผลในระบบสืบพันธุ์ ควรปฏิบัติตามแนวทางที่กุมารแพทย์ใช้และรวมถึงสิ่งต่อไปนี้.

1. ประวัติศาสตร์:
   • ครอบครัว: อายุและอาชีพของผู้ปกครองในเวลาที่เกิดของเด็กโรคที่พวกเขาได้รับการมีนิสัยที่ไม่ดีของพวกเขาและอันตรายต่อการประกอบอาชีพในเวลาที่เกิดของหญิงสาวที่มีประจำเดือนในการทำงานของมารดาคุณสมบัติของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร;
   • ส่วนบุคคล: ความสูงและน้ำหนักที่เกิดสภาพทั่วไปสภาพความเป็นอยู่ในวัยเด็กและในวัยแรกรุ่นโรคติดเชื้อเฉียบพลันโรค extragenital เรื้อรังการแทรกแซงการผ่าตัดการติดต่อกับผู้ป่วย วัณโรค, โรคทางพันธุกรรม;
   • ประวัติทางนรีเวชพิเศษ: อายุของลักษณะของลักษณะทางเพศที่สองอายุของการโจมตี ประจำเดือน, ลักษณะประจำเดือนสาเหตุและลักษณะประจำเดือน ประจำเดือนผิดปกติ, วิธีการรักษาและผลของพวกเขา.
2. การร้องเรียนของผู้ป่วย: การโจมตีของโรคลำดับของการโจมตีของอาการลักษณะและการแปลความเจ็บปวดการปรากฏตัว สารคัดหลั่งจากระบบสืบพันธุ์และลักษณะของพวกเขา.

В ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคตารางการเก็บรวบรวม anamnesis อาจแตกต่างกันไป.

3. ในการตรวจสอบทั่วไปให้ความสนใจกับมุมมองทั่วไปน้ำหนักตัวการเจริญเติบโตลักษณะของผิวและระดับของเส้นผมการพัฒนาของไขมันใต้ผิวหนังและ ต่อมน้ำนม, ระดับการพัฒนาทางเพศ.

ระดับของการพัฒนาทางเพศแสดงโดยสูตร

Ma * P * Ax * Me, ที่ไหน Ma - ต่อมน้ำนม; ผมขวาน Axillary; P - ผม pubic; Me - อายุของ menarche.

สำหรับการประเมินผลใช้ระบบสี่จุด:

• Ма0Р0Ах0 - до 10 ปีเก่า;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 ปี - ต่อมน้ำนมจะถูกแสดงด้วย "จุดทรวงอก" ผมตรงตรงบริเวณที่รักแร้และบริเวณ pubic อาการบวมของแก้วหางซึ่งมีรูปทรงกรวยที่มีหัวนม;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 ปี - ปานกลางและผม pubic, กรวยรูปเต้านมต่อมกับจุกนมแบน;
• Ма3Р3Ах3Ме3 - (ผมหยิก), ต่อมเต้านมของรูปทรงกลม, areola เม็ดสี, หัวนมลุกขึ้นเหนือถ้วยน้ำนม (14 ปีขึ้นไป)).

ประเมินพัฒนาการทางเพศของหญิงสาวช่วยในการจัดรูปแบบทางสัณฐานวิทยาซึ่งเป็นตัวชี้วัดการเจริญเติบโตเส้นรอบวงของหน้าอกจำนวนมิติภายนอกของกระดูกเชิงกรานอายุ ข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการวัดจะถูกนำมาประยุกต์ใช้กับตารางรูปแบบภาพ ในหญิงที่มีสุขภาพดี morphogram จะแสดงด้วยเส้นตรง.

4. การตรวจสอบทั่วไปของระบบจะจบลงด้วยการเปิดปากของช่องท้อง.

วัตถุประสงค์ของการตรวจทางนรีเวชพิเศษของเด็กผู้หญิงคือการตรวจสอบทั้งทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพของอวัยวะเพศในช่วงอายุที่แตกต่างกันโดยใช้เทคนิคพิเศษและวิธีการ.

1. การตรวจสอบอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก: ลักษณะของความเป็นเส้นผมประมาณ (โดยชายหรือหญิง) โครงสร้าง องคชาตภายนอก, เยื่อพรหมจารี.

สำหรับ hyperestrogenic ลักษณะ "ฉ่ำ" เยื่อพรหมจารี "บวม" ของช่องคลอด, ริมฝีปากขนาดเล็ก, สีชมพูของพวกเขา.

เมื่อมีการพัฒนาโครงสร้างอวัยวะเพศภายนอกที่ไม่อยู่ภายใต้การคาดการณ์ของ hypoestrogenism บาง, เยื่อบุช่องคลอดแห้ง, แห้ง.

2. การตรวจแบคทีเรียและแบคทีเรีย: การสุ่มตัวอย่างของวัสดุจะดำเนินการตามขั้นตอนที่ยอมรับโดยทั่วไปจาก ด้นหน้า, ท่อปัสสาวะ, ท่อทางเดินปัสสาวะ, ท่อขับถ่ายของต่อม bartholin, ทางทวารหนั u200bu200b กด้วยความช่วยเหลือของสวนเด็ก, probies ชัก, ช้อน Volkmann, แท่งพิเศษ.
3. การตรวจทางช่องท้องช่องคลอดช่องท้องและช่องคลอดส่วนคอปากมดลูกโดยใช้กระจกเด็กพิเศษ.

ที่ การตรวจทางทวารหนักดึงดูดความสนใจไปยังสถานที่ มดลูก, ее ขนาด, ความคล่องตัว, ความสอดคล้อง, การปรากฏตัวของมุมระหว่างร่างกายและลำคอ มุมมองระหว่างร่างกายและลำคอไม่แสดงออกมดลูกสูงอัตราส่วนของลำคอและลำตัว 1:1. เมื่อ palpation ของ appendages ใส่ใจกับขนาดและรูปร่าง รังไข่, их ความสอดคล้อง, การปรากฏตัวของ adhesions, เนื้องอกเหมือนการก่อกำเนิดของการอักเสบ.

Во การหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยการตรวจทางทวารหนักจะดำเนินการหลังจากทำน้ำยาทำความสะอาดในที่ที่มีแม่หรือพยาบาล ในเด็กที่อายุต่ำกว่า 4 ปีจะดีกว่าในการผลิตยาดังกล่าวภายใต้การระงับความรู้สึกทางจมูกในตำแหน่งข้อศอกเข่าผู้สูงอายุที่เก้าอี้นรีเวช.

วิธีการสำรวจเพิ่มเติม ได้แก่:

วิธีการส่องกล้อง:

1. การตรวจช่องท้องและช่องปากมดลูกโดยใช้ระบบแสงสว่าง สำหรับการใช้ vaginoscope นี้การสังเกตการณ์การกรอปฐมนิเทศของ "Valentina" ประเภทกระจกเด็กกับ illuminators;
2. Hysteroscope - การตรวจสอบโพรงมดลูกและคลองปากมดลูก (cervicoscopy) โดยใช้เครื่องมือวัดแสง (hysteroscopes) ช่วยในการระบุลักษณะทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก, ผิดปกติ, มะเร็ง, ตรวจสอบประสิทธิผลของการรักษา;
3. การส่องกล้อง - การตรวจสอบอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องด้วยอุปกรณ์ทางสายตาที่สอดเข้าไปในช่องท้องผ่านช่องเปิดทางด้านหน้าของช่องท้อง วิธีการช่วยชี้แจงตำแหน่งของเนื้องอกลักษณะของกระบวนการอักเสบแบบฟอร์มเริ่มต้น endometriosis.

วิธีการที่เป็นประโยชน์:

1. การตรวจหาและขจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องคลอด - มักพบในเด็กช่องคลอด;
2. เจาะทดสอบ - จะดำเนินการในเด็กผู้หญิงในพื้นที่ของ gynathesis หากมีข้อสงสัยของ hematocolpos;
3. การขูดมดลูกของเยื่อเมือกในโพรงมดลูกจะกระทำในเด็กหญิงตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด (เลือดออกเด็กและวัยรุ่น, ความสงสัยเกี่ยวกับเนื้องอกมะเร็ง).
4. ใช้ aspirate - เนื่องจากคล่องง่ายของคลองปากมดลูกในเด็กผู้หญิง, รั้ว aspirate จากโพรงมดลูกสำหรับ การตรวจเซลล์วิทยาจะดำเนินการโดยเข็มฉีดยาสีน้ำตาลโดยไม่ต้องขยายตัว;
5. การตรวจชิ้นเนื้อ - จะดำเนินการด้วยความสงสัยของเนื้องอกมะเร็งของช่องคลอดและปากมดลูกที่มี conchotome.

วิธีการวินิจฉัยการทำงานถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในวิชานรีเวชวิทยาเด็กเพื่อตัดสินลักษณะของวัฏจักรประจำเดือน.

1. อุณหภูมิเบื้องต้น - ее การวัดจะดำเนินการในเด็กหญิงอายุ pubertal เพื่อตรวจสอบการมีหรือไม่มีการตกไข่.
2. การตรวจ Colpocytological ใช้เพื่อให้ได้ฟังก์ชั่นฮอร์โมนของรังไข่ รอยเปื้อนจะถูกนำมาจากอุโมงค์ช่องคลอดด้านบนด้วยไม้พาย, ผ้าเช็ดล้างผ้าฝ้าย, หัวนอนทารก, ปิเปต ฯลฯ.

colpocytology อายุ: ในสัปดาห์แรกของชีวิตเซลล์ผิวแต่งหน้า 10 %, กลางตั้งแต่วันที่ 7 ของชีวิตถึง 7-8 ปี - ฐานและพาราซึ่งบ่งชี้ว่ากิจกรรมการขยายตัวที่ต่ำของเยื่อบุผิวช่องคลอดเนื่องจากความอิ่มตัวของ estrogenic ต่ำ ตั้งแต่ 8-9 ปีเซลล์ระดับกลางและพื้นผิวจะปรากฏขึ้น ในช่วงวัยแรกรุ่นแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของเซลล์ผิวที่แตกต่างอย่างมากสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในขั้นตอนของรอบประจำเดือน.

С มีวัตถุประสงค์เพื่อค้นหาสถานะฮอร์โมนของหญิงสาวด้วย ระดับฮอร์โมนในเลือดและปัสสาวะ.

การศึกษาด้วย X-ray ใช้ในการตรวจหาหรือยกเว้นจำนวนเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาในระบบสืบพันธุ์.

1. Pnevmopelviografiya (การถ่ายภาพรังสีภูมิแพ้) - ภายใต้เงื่อนไขของ pneumoperitoneum รูปทรงขององคชาตภายในสามารถมองเห็นได้ชัดเจน: ขนาดและรูปร่างของมดลูกรังไข่การปรากฏตัวของเนื้องอกการแปล.
2. Hysterography - การตรวจเอ็กซเรย์ของมดลูกและท่อนำไข่ด้วยการแนะนำตัวทำละลายที่สามารถละลายได้ในโพรงมดลูก.
3. Cervicography - การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปากมดลูกด้วยการแนะนำวัสดุที่มีความคมชัดในคลองปากมดลูก.
4. Hysterography (metrosalpingography) และ cervicography ให้ความรู้สึกที่ชัดเจนเกี่ยวกับรูปทรงภายในของอวัยวะสืบพันธุ์.
5. Vaginography - ดำเนินการโดยมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการเกิด malformations ในช่องคลอด.
6. ภาพรังสีของกะโหลกศีรษะและอานตุรกีช่วยให้เราสามารถตัดสินโครงสร้างกระดูกของห้องเก็บของกะโหลกศีรษะรูปทรงและขนาดของอานม้าตุรกีได้เช่นทางอ้อมเกี่ยวกับขนาด ต่อมใต้สมอง. ขนาดของอานม้าตุรกีเปรียบเทียบกับขนาดของกะโหลกศีรษะ.

ด้วยโรคต่อมไร้ท่อของอวัยวะที่เกิดจากส่วนกลางมักมาพร้อมกับการละเมิดการมีประจำเดือนของร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงกระดูกของกะโหลกศีรษะ (โรคกระดูกพรุนหรือหนา, ภาวะซึมเศร้าเป็นต้น.).

กับด้อยกว่าของอานตุรกีจะลดลงในขนาด มีเนื้องอกของต่อมใต้สมอง - เพิ่มขึ้นหรือทางเข้าออกขยายใหญ่ขึ้น การแสดงผลนิ้วมือของห้องเก็บกะโหลกศีรษะบ่งบอกถึงการเกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน.

การใช้วิธีการวิจัยด้วยรังสีเอ็กซ์ในเด็กหญิงแม้จะมีเนื้อหาข้อมูลที่เพียงพอ แต่ก็ต้องได้รับการพิสูจน์อย่างเคร่งครัด.

การตรวจด้วยอัลตร้าซาวด์เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยที่ไม่รุกรานที่ทันสมัยและแพร่หลายมากที่สุดแห่งหนึ่ง โดดเด่นด้วยความปลอดภัยความเจ็บปวดความเป็นไปได้ในการสังเกตการณ์แบบไดนามิกและช่วยในการวินิจฉัย malformations tumors เพื่อชี้แจงขนาดของมดลูกและรังไข่ ไม่มีวิธีการคัดค้าน.

วิธีการทางพันธุกรรมมีความสำคัญมากขึ้นในการสำรวจของเด็กหญิง ที่หัวใจของรูปแบบต่างๆของ dysgenesis gonadal เป็นความผิดปกติของโครงสร้างตัวเลขในระบบของโครโมโซมเพศ สำหรับรูปแบบของ dysgenesis แต่ละรูปแบบการเปลี่ยนแปลงบางอย่างใน karyotype เป็นลักษณะเช่น ภาวะคอร์ไทป์ของผู้ป่วยที่เป็นโรค Shereshevsky-Turner syndrome 45X0 หรือ 46XX / 45X0; ด้วยรูปแบบ dysonesis ของอวัยวะเพศที่ถูกลบออกความผิดปกติของโครโมโซมในรูปแบบของ mosaicism - 46XX / 45X0 หรือความผิดปกติของโครงสร้างของโครโมโซม X ตัวเดียว.

ในการตรวจทางพันธุกรรมคลินิก - cytogenetic (การกำหนด chromatin ทางเพศ, karyotype), วิธีการทางพันธุวิศวกรรมชีวเคมีของการวิจัย.

เมื่อตรวจสอบเด็กผู้หญิงการศึกษา haemostasiograms จะแสดง, ตัวอย่าง tuberculin, การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (แพทย์ ENT จักษุวิทยานักประสาทวิทยาจิตแพทย์ ฯลฯ.).

ขอบเขตของการสำรวจควรพิจารณาโดยลักษณะของความเจ็บป่วยของเด็กผู้หญิง:

1. โรคติดเชื้อ: บัญชีรายละเอียดของประวัติศาสตร์โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคติดเชื้อ extragenital; ความชัดเจนของสภาพความเป็นอยู่โรคพ่อแม่ทักษะด้านสุขอนามัยภาวะโภชนาการโรคภูมิแพ้โรคความผิดปกติของการเผาผลาญโรคหนอนพยาธิ; การตรวจทางแบคทีเรียและแบคทีเรียในช่องคลอดหลั่งปัสสาวะทวารหนัก การระบุเชื้อโรคและความไวต่อยาปฏิชีวนะ Vaginoscopy.
2. เลือดออกเด็กและเยาวชน: การตรวจร่างกายแบบซับซ้อนด้วยการมีส่วนร่วมของกุมารแพทย์, นักโลหิตวิทยา, ต่อมไร้ท่อ, otolaryngologist, neuropathologist ในการตีความของประวัติทางการแพทย์ควรจะได้รับกับช่วงฝากครรภ์ของการพัฒนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลักสูตรของแรงงานการพัฒนาของเด็กผู้หญิงในทุกช่วงเวลาของชีวิตที่ผ่านมาการเจ็บป่วย, ฟังก์ชั่นประจำเดือนและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ในช่วงเวลานี้ นอกเหนือจากการตรวจทางนรีเวชทั่วไปและพิเศษในผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคเลือดออกในวัยเด็กแล้วยังต้องศึกษาตัวแปรของระบบการแข็งตัวของเลือด เพื่อตรวจสอบองค์ประกอบของรอยเปื้อนในช่องคลอด ตามข้อบ่งชี้, fluoroscopy ของหน้าอก, x-ray ของกะโหลกศีรษะ, EEG, ECG, สถานะการทำงานของตับ, ไต, ต่อมไร้ท่อ.

เพื่อตรวจสอบลักษณะของรอบประจำเดือนจะใช้วิธีปกติของการวินิจฉัยการทำงานระดับฮอร์โมนในเลือดและปัสสาวะจะถูกกำหนด ปริมาณของการขับถ่ายฮอร์โมนขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการมีประจำเดือนและในระดับน้อยขึ้นกับอายุของหญิงสาว อัตราส่วนของเศษส่วนหลักของ estrogens เป็นเช่นนั้นมากขึ้น 50 % เป็น estriol; в 1-й ระยะของรอบประจำเดือน estrone / estradiol อัตราส่วนคือ 3,5, во 2-й ระยะ - 2,8. ระดับของ pregnanodil ในปัสสาวะในกรณีส่วนใหญ่อยู่ในระดับต่ำ (ได้ถึง 1 มิลลิกรัมในปัสสาวะทุกวัน) ซึ่งแสดงให้เห็นถึงวงจรการไหลเวียนโลหิต ความถี่ของพวกเขาในเด็กหญิง 12-14 ปีเก่า - 60 %, 15 ปีเก่า - 47 %, 16-17 ปีเก่า - 43 %. ดังนั้นในช่วงวัยแรกรุ่นปรากฏการณ์นี้เป็นสรีรวิทยา สำหรับการเปลี่ยนแปลงประจำเดือนและการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่น่าสงสัยในรังไข่ควรใช้อัลตราซาวนด์.

3. ความผิดปกติของการพัฒนา เมื่อเก็บ anamnesis ควรให้ความสนใจกับผลกระทบที่เป็นไปได้ของอาการไม่พึงประสงค์ในช่วงก่อนคลอด (gynathesis) ซึ่งถ่ายโอนไปสู่โรคติดเชื้อซึ่งอาจทำให้เกิดการเกิด gynatrace ที่เกิดขึ้นได้ เพื่อทำความเข้าใจการวินิจฉัยสามารถใช้การตรวจสอบด้วยความช่วยเหลือของกระจกเด็กเสียงของช่องคลอดและมดลูกอัลตราซาวนด์การถ่ายภาพรังสีของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน pyelography, histerography, tomography computed.
4. เนื้องอก มีเนื้องอกทางช่องคลอดและปากมดลูกช่องท้องช่องคลอดการตรวจทางพยาธิวิทยาของช่องคลอดการตรวจชิ้นเนื้อด้วยความช่วยเหลือของหอยทาก.

หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกมดลูก การทำให้เกิดเสียง, การขูดมดลูกและการขูดมดลูกของเยื่อเมือกของโพรงมดลูก.

ผู้ป่วยที่ถูกกล่าวหา เนื้องอกของรังไข่เป็นอัลตราซาวนด์ภาพรวมของรังสีวิทยาของช่องท้องการถ่ายภาพรังสีในกระเพาะอาหารและลำไส้.

5. การบาดเจ็บที่อวัยวะสืบพันธุ์ นอกเหนือไปจากวิธีการวิจัยแบบเดิม ๆ แล้วยังมีการตรวจทางช่องคลอด, Cystoscopy, การตรวจทางหลอดเลือดดำ, การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลหรือ sigmoidoscopy. По การถ่ายภาพรังสีของกระดูกเชิงกราน.

ดังนั้นในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจงควรเลือกชุดวิธีการวิจัยแต่ละชุดในขณะที่จำเป็นต้องดำเนินการต่อจากสิ่งสำคัญเพื่อให้ได้ข้อมูลสูงสุดโดยวิธีการสำรวจที่เรียบง่ายและประหยัดที่สุด.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],