ลักษณะเฉพาะของการตรวจทางสูตินรีเวชในเด็กและวัยรุ่น

การตรวจหญิงสาวที่มีโรคทางสูตินรีเวชต่างๆ แบ่งเป็นทั่วไปและเฉพาะทาง

เมื่อทำการตรวจร่างกายทั่วไป จำเป็นต้องคำนึงว่าโรคทางกายหลายชนิดอาจเป็นสาเหตุโดยตรงของความเสียหายต่อระบบสืบพันธุ์ได้ จึงควรตรวจตามวิธีการที่กุมารแพทย์ใช้และรวมถึงสิ่งต่อไปนี้

1. ชีวประวัติ:
   • ครอบครัว: อายุและอาชีพของพ่อแม่ในขณะที่บุตรคลอดบุตร โรคภัยไข้เจ็บที่บุตรเป็น การมีนิสัยไม่ดีและอันตรายจากการทำงานในขณะที่บุตรคลอดบุตร การทำงานของประจำเดือนของมารดา ลักษณะการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
   • ส่วนบุคคล: ส่วนสูงและน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิด สภาพทั่วไป สภาพความเป็นอยู่ในวัยเด็กและวัยแรกรุ่น ประวัติโรคติดเชื้อเฉียบพลัน โรคเรื้อรังที่ส่งผลต่ออวัยวะสืบพันธุ์ การผ่าตัด การสัมผัสกับ ผู้ป่วย วัณโรคโรคทางพันธุกรรม
   • ประวัติทางการแพทย์เฉพาะทางสูตินรีเวช: อายุที่ปรากฏลักษณะทางเพศรอง อายุที่เริ่มมีประจำเดือนลักษณะของรอบเดือน สาเหตุและลักษณะของความผิดปกติของรอบเดือนวิธีการรักษาและผลกระทบ
2. อาการร้องเรียนของผู้ป่วย: การเกิดโรค ลำดับอาการ ลักษณะและตำแหน่งของอาการปวด การมีตกขาวจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และลักษณะของตกขาว

แผนการเก็บรวบรวมประวัติโรคอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค

3. การตรวจร่างกายโดยทั่วไปจะเน้นที่ลักษณะทั่วไป น้ำหนักตัว ส่วนสูง ลักษณะผิวหนังและระดับของขน การพัฒนาของไขมันใต้ผิวหนังและต่อมน้ำนมและระดับของการพัฒนาทางเพศ

ระดับของพัฒนาการทางเพศแสดงโดยสูตร

Ma * P * Ax * Me โดยที่ Ma คือต่อมน้ำนม Ax คือขนรักแร้ P คือขนเพชร Me คือวัยของการมีประจำเดือนครั้งแรก

การประเมินจะใช้ระบบสี่จุด:

• Ма0Р0Ах0 - สูงสุด 10 ปี;
• Ma1P1Ax1 - อายุ 10-12 ปี - ต่อมน้ำนมมีลักษณะเป็น "จุดหน้าอก" มีขนตรงเส้นเดียวที่รักแร้และบริเวณหัวหน่าว มีอาการบวมของลานนมซึ่งมีรูปร่างเป็นกรวยคล้ายกับหัวนม
• Ma2P2Ax2Mv2 - สำหรับอายุ 12-13 ปี มีขนรักแร้และขนเพชรปานกลาง ต่อมน้ำนมเป็นรูปกรวย หัวนมแบน
• Ma3P3Ax3Me3 - มีขนรักแร้และขนเพชรเด่นชัด (ขนหยิก) ต่อมน้ำนมโค้งมน หัวนมมีเม็ดสี หัวนมตั้งขึ้นเหนือฐานหัวนม (อายุ 14 ปีขึ้นไป)

มอร์โฟแกรมช่วยในการประเมินพัฒนาการทางเพศของเด็กผู้หญิง โดยวาดขึ้นตามตัวชี้วัดต่างๆ เช่น ส่วนสูง เส้นรอบวงหน้าอก ผลรวมของขนาดภายนอกของอุ้งเชิงกราน อายุ ข้อมูลที่ได้จากการวัดจะถูกนำไปใช้กับกริดมอร์โฟแกรม ในเด็กผู้หญิงที่มีสุขภาพดี มอร์โฟแกรมจะแสดงเป็นเส้นตรง

4. การตรวจระบบทั่วไปจะสิ้นสุดด้วยการคลำช่องท้อง

จุดประสงค์ของการตรวจนรีเวชวิทยาพิเศษในเด็กผู้หญิงคือเพื่อตรวจสอบทั้งสภาพทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพของอวัยวะเพศในช่วงอายุต่างๆ โดยใช้เทคนิคและวิธีการพิเศษ

1. การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก: ประเมินลักษณะของการเจริญเติบโตของเส้นผม (แบบชายหรือหญิง) โครงสร้างของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและเยื่อพรหมจารี

ภาวะเอสโตรเจนเกินปกติจะมีลักษณะเฉพาะคือมีเยื่อพรหมจารี "ชุ่มฉ่ำ" มี "อาการบวม" ที่ช่องคลอด ริมฝีปากล่าง และริมฝีปากล่างสีชมพู

ภาวะเอสโตรเจนต่ำ จะทำให้อวัยวะเพศภายนอกพัฒนาไม่เต็มที่ และมีเยื่อเมือกของช่องคลอดบาง ซีด และแห้ง

2. การตรวจทางแบคทีเรียและการส่องกล้อง: วัสดุจะถูกเก็บรวบรวมโดยใช้วิธีที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปจากช่องเปิดของช่องคลอดท่อปัสสาวะ ท่อข้างท่อปัสสาวะ ท่อขับถ่ายของต่อมบาร์โธลินทวารหนัก โดยใช้สายสวนสำหรับเด็ก หัววัดแบบมีร่อง ช้อน Volkmann และแท่งพิเศษ
3. การตรวจช่องท้องซึ่งเป็นการตรวจแทนการตรวจช่องคลอด-ช่องท้องในเด็กผู้หญิง จะเสริมด้วยการตรวจช่องคลอดและส่วนช่องคลอดของปากมดลูกโดยใช้กระจกพิเศษสำหรับเด็ก

ในการตรวจทางทวารหนัก แพทย์จะให้ความสนใจกับตำแหน่งของมดลูกขนาด การเคลื่อนไหว ความสม่ำเสมอ และการมีมุมระหว่างลำตัวและปากมดลูก ในภาวะมีบุตรยาก แพทย์จะไม่แสดงมุมระหว่างลำตัวและปากมดลูก มดลูกอยู่สูง อัตราส่วนของปากมดลูกต่อลำตัวคือ 1:1 ในระหว่างการคลำส่วนต่อขยาย แพทย์จะให้ความสนใจกับขนาดและรูปร่างของรังไข่ความสม่ำเสมอ การมีพังผืด และการเกิดการอักเสบคล้ายเนื้องอก

เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย การตรวจทางทวารหนักจะดำเนินการหลังจากสวนล้างลำไส้โดยมีแม่หรือพยาบาลอยู่ด้วย ในเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปี ควรทำภายใต้การดมยาสลบโดยให้นอนท่าเข่า-ข้อศอก ส่วนในเด็กโต ควรนอนบนเก้าอี้สูตินรีเวช

วิธีการตรวจสอบเพิ่มเติม ได้แก่:

วิธีการส่องกล้อง:

1. การส่องกล้องตรวจช่องคลอด - การตรวจช่องคลอดและปากมดลูกโดยใช้ระบบแสงสว่าง โดยจะใช้เครื่องส่องกล้องตรวจช่องคลอด เครื่องส่องท่อปัสสาวะแบบ "วาเลนติน่า" และกระจกส่องเด็กพร้อมแสงสว่าง
2. การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก - การตรวจโพรงมดลูกและช่องปากมดลูก (cervicoscopy) โดยใช้อุปกรณ์ตรวจทางแสง (hysteroscopes) ช่วยให้ระบุพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูก ความผิดปกติ เนื้องอกมะเร็ง และติดตามประสิทธิผลของการรักษาได้
3. การส่องกล้องตรวจช่องท้อง - การตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องด้วยอุปกรณ์ส่องกล้องที่สอดเข้าไปในช่องท้องผ่านช่องเปิดที่ผนังช่องท้องด้านหน้า วิธีการนี้ช่วยชี้แจงตำแหน่งของเนื้องอก ลักษณะของกระบวนการอักเสบ และรูปแบบเริ่มต้นของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิด ที่

วิธีการทางเครื่องมือ:

1. การตรวจช่องคลอด - การตรวจช่องคลอดมักใช้ในเด็กเพื่อตรวจหาและกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องคลอด
2. การเจาะทดสอบ - ดำเนินการกับเด็กผู้หญิงในบริเวณไจนาเทรเซีย หากมีความสงสัยว่ามีเลือดออกทางช่องคลอด
3. การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยจะทำในเด็กหญิงตามข้อบ่งชี้ที่เคร่งครัด ( เลือดออกในวัยเด็กที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต, สงสัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็ง)
4. การดูดสารคัดหลั่ง - เนื่องจากปากมดลูกในเด็กผู้หญิงสามารถเปิดผ่านได้ง่าย การดูดสารคัดหลั่งจากโพรงมดลูกเพื่อการตรวจทางเซลล์วิทยาจึงทำได้โดยใช้ไซริงค์ Braun โดยไม่ต้องขยายไซริงค์
5. การตรวจชิ้นเนื้อ - ดำเนินการเมื่อสงสัยว่ามีเนื้องอกมะเร็งของช่องคลอดและปากมดลูกโดยใช้เครื่อง conchotome

วิธีการวินิจฉัยการทำงานใช้กันอย่างแพร่หลายในสูตินรีเวชวิทยาเด็กเพื่อประเมินลักษณะของรอบประจำเดือน

1. อุณหภูมิร่างกาย - การวัดนี้ดำเนินการในเด็กสาวในวัยแรกรุ่นเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการตกไข่
2. การตรวจทางเซลล์วิทยาจะใช้เพื่อทราบการทำงานของฮอร์โมนในรังไข่ โดยจะทำการเก็บตัวอย่างจากช่องคลอดส่วนบนด้านข้างโดยใช้ไม้พาย สำลี แท่งตรวจสำหรับเด็ก ปิเปต ฯลฯ

การตรวจโคลโปไซโตโลยีที่เกี่ยวข้องกับอายุ: ในสัปดาห์แรกของชีวิต เซลล์ผิวเผินคิดเป็น 10% เซลล์ระดับกลางจะเด่นกว่า ตั้งแต่ 7 วันของชีวิตจนถึง 7-8 ปี เซลล์ฐานและพาราเบซัลจะแสดงให้เห็นกิจกรรมการแบ่งตัวที่ต่ำของเยื่อบุผิวช่องคลอดเนื่องจากความอิ่มตัวของเอสโตรเจนต่ำ ตั้งแต่ 8-9 ปี เซลล์ระดับกลางและผิวเผินจะปรากฏขึ้น ในช่วงวัยรุ่น สัดส่วนของเซลล์ผิวเผินที่มีความแตกต่างอย่างมากจะเพิ่มขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในระยะต่างๆ ของรอบการมีประจำเดือน

เพื่อตรวจสอบสถานะฮอร์โมนของหญิงสาว จำเป็นต้องตรวจสอบ ระดับฮอร์โมนในเลือดและปัสสาวะด้วย

การตรวจเอกซเรย์ใช้เพื่อระบุหรือแยกภาวะทางพยาธิวิทยาบางอย่างในระบบสืบพันธุ์

1. การตรวจปอดด้วยเครื่องเอ็กซเรย์ (X-ray pelviography, pneumogynecography) - ภายใต้สภาวะของการตรวจปอดด้วยเครื่องนิวโมเพอริโทเนียม จะเห็นโครงร่างของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในได้ชัดเจน ได้แก่ ขนาดและรูปร่างของมดลูก รังไข่ การมีเนื้องอก และตำแหน่งของเนื้องอก
2. การตรวจช่องคลอดด้วยรังสี (Hysterography) คือการตรวจเอ็กซ์เรย์มดลูกและท่อนำไข่โดยการใส่สารทึบแสงชนิดละลายน้ำเข้าไปในโพรงมดลูก
3. การตรวจปากมดลูกเป็นการตรวจเอ็กซเรย์ปากมดลูกโดยการใส่สารทึบแสงเข้าไปในช่องปากมดลูก
4. การตรวจไฮสเทอโรแกรม (metrosalpingography) และการตรวจปากมดลูก (cervicography) จะให้ภาพที่ชัดเจนของรูปร่างภายในของอวัยวะเพศ
5. การตรวจช่องคลอด - ดำเนินการเมื่อสงสัยว่ามีความผิดปกติในช่องคลอด
6. การเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะและ sella turcicaช่วยให้เราตัดสินโครงสร้างของกระดูกของกะโหลกศีรษะ รูปร่างและขนาดของ sella turcica หรือก็คือขนาดของต่อมใต้สมองโดยอ้อมขนาดของ sella turcica จะถูกเปรียบเทียบกับขนาดของกะโหลกศีรษะ

ในโรคต่อมไร้ท่อที่มีศูนย์กลางการเจริญพันธุ์ มักมาพร้อมกับอาการประจำเดือนผิดปกติ จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในกระดูกของกะโหลกศีรษะ ( กระดูกพรุนหรือกระดูกหนาขึ้น กระดูกบุ๋ม ฯลฯ)

ในกรณีที่ต่อม sella turcica ด้อยกว่าแต่กำเนิด ต่อมนี้จะมีขนาดเล็กลง ในกรณีของเนื้องอกต่อมใต้สมอง ต่อมจะขยายใหญ่ขึ้นหรือทางเข้าจะกว้างขึ้น รอยประทับของนิ้วที่กะโหลกศีรษะบ่งชี้ว่ามีภาวะน้ำในสมองมากเกินไปหรือเคยติดเชื้อในระบบประสาทมาก่อน

การใช้การตรวจเอกซเรย์ด้วยวิธีดังกล่าวในเด็กผู้หญิง แม้ว่าจะมีข้อมูลเพียงพอก็ตาม จะต้องมีการพิสูจน์โดยเคร่งครัด

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยแบบไม่รุกรานที่ทันสมัยและแพร่หลายที่สุดวิธีหนึ่ง ปลอดภัย ไม่เจ็บปวด ช่วยให้สังเกตได้แบบไดนามิก และสามารถวินิจฉัยความผิดปกติ เนื้องอก และระบุขนาดของมดลูกและรังไข่ได้ วิธีดังกล่าวไม่มีข้อห้าม

วิธีการทางพันธุกรรมมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อย ๆ ในการตรวจร่างกายเด็กผู้หญิง รูปแบบต่าง ๆ ของความผิดปกติของต่อมเพศนั้นขึ้นอยู่กับความผิดปกติทางตัวเลขในระบบโครโมโซมเพศ ความผิดปกติของแต่ละรูปแบบนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงเฉพาะในแคริโอไทป์ เช่น ในกลุ่มอาการ Shereshevsky-Turnerซึ่งแคริโอไทป์ของผู้ป่วยคือ 45X0 หรือ 46XX/45X0 ในรูปแบบการลบของความผิดปกติของต่อมเพศนั้น จะสังเกตเห็นความผิดปกติของโครโมโซมในรูปแบบของโมเสก - 46XX/45X0 หรือความผิดปกติทางโครงสร้างของโครโมโซม X หนึ่งตัว เป็นต้น

ในระหว่างการตรวจทางพันธุกรรม จะมีการใช้การวิจัยทางคลินิก-ไซโตเจเนติกส์ ( การกำหนดโครมาตินเพศแคริโอไทป์ ) ทางลำดับวงศ์ตระกูล และทางชีวเคมี

ในการตรวจเด็กสาว แนะนำให้ศึกษาภาพการแข็งตัวของเลือดตรวจหาเชื้อวัณโรคและปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (แพทย์ด้านหู คอ จมูก จักษุแพทย์ แพทย์ระบบประสาท จิตแพทย์ ฯลฯ)

ขอบเขตการตรวจควรพิจารณาตามลักษณะของอาการป่วยของหญิงสาว ดังนี้

1. โรคอักเสบ: การบันทึกข้อมูลประวัติโดยละเอียดโดยเฉพาะโรคติดเชื้อและโรคจากภายนอกอวัยวะเพศ การชี้แจงสภาพความเป็นอยู่ โรคของผู้ปกครอง ทักษะด้านสุขอนามัย สภาพโภชนาการ ประวัติการแพ้ ความผิดปกติของการเผาผลาญ การบุกรุกของพยาธิ การตรวจทางแบคทีเรียและการส่องกล้องแบคทีเรียของการตกขาวจากช่องคลอด ท่อปัสสาวะ ทวารหนัก การระบุเชื้อก่อโรคและการพิจารณาความไวต่อยาปฏิชีวนะ การส่องกล้องช่องคลอด
2. เลือดออกในเด็ก: การตรวจร่างกายโดยละเอียดโดยกุมารแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตศอนาสิกวิทยา และผู้เชี่ยวชาญด้านระบบประสาท เมื่อตีความข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ ควรให้ความสนใจกับช่วงพัฒนาการก่อนคลอด ลักษณะของการคลอดบุตร พัฒนาการของเด็กสาวในทุกช่วงชีวิต โรคในอดีต ลักษณะของประจำเดือน และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ นอกจากการตรวจทางนรีเวชทั่วไปและเฉพาะทางแล้ว ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในเด็กควรศึกษาพารามิเตอร์ของระบบการแข็งตัวของเลือด ตรวจองค์ประกอบของสเมียร์ในช่องคลอด ตามข้อบ่งชี้ จะมีการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก เอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะ EEG และ ECG รวมถึงกำหนดสถานะการทำงานของตับ ไต และต่อมไร้ท่อ

เพื่อตรวจสอบลักษณะของรอบเดือนจะใช้การวินิจฉัยการทำงานแบบทั่วไปโดยกำหนดระดับของฮอร์โมนในเลือดและปัสสาวะ ปริมาณการขับฮอร์โมนขึ้นอยู่กับระยะเวลาการทำงานของรอบเดือนและในระดับที่น้อยกว่านั้นขึ้นอยู่กับอายุของเด็กผู้หญิง อัตราส่วนของเศษส่วนเอสโตรเจนหลักคือมากกว่า 50% เป็นเอสไตรออลในระยะที่ 1 ของรอบเดือนอัตราส่วนเอสโตรนต่อเอสตราไดออลคือ 3.5 ในระยะที่ 2 - 2.8 ระดับของพรีกนาไดออลในปัสสาวะในกรณีส่วนใหญ่นั้นต่ำ (มากถึง 1 มก. ในปัสสาวะต่อวัน) ซึ่งบ่งชี้ถึงรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่ ความถี่ของการเกิดในเด็กผู้หญิงอายุ 12-14 ปีคือ 60%, 15 ปี - 47%, 16-17 ปี - 43% ดังนั้นนี่จึงเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาในช่วงวัยแรกรุ่น ในกรณีที่มีความผิดปกติของรอบเดือนและสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในรังไข่ แนะนำให้ใช้การตรวจอัลตราซาวนด์

3. ความผิดปกติในการพัฒนา เมื่อทำการเก็บประวัติ ควรให้ความสนใจกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ในช่วงก่อนคลอด (ไจนาเทรเซีย) โรคติดเชื้อในอดีตที่อาจทำให้เกิดไจนาเทรเซียที่เกิดขึ้นภายหลัง เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย อาจใช้การตรวจด้วยกระจกส่องเด็ก การตรวจช่องคลอดและมดลูก การอัลตราซาวนด์ การเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การตรวจปัสสาวะ การตรวจมดลูก และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
4. เนื้องอก ในกรณีของเนื้องอกในช่องคลอดและปากมดลูก การส่องกล้องตรวจช่องคลอด การตรวจเซลล์วิทยาของเนื้อหาในช่องคลอด และการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้คอนโคโทม มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย

หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในมดลูก อาจ ใช้ การตรวจทางพยาธิวิทยาหรือบางครั้งอาจใช้การตรวจมดลูกและการขูดเอาเยื่อเมือกของโพรงมดลูกเพื่อวินิจฉัย

ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอกรังไข่จะมีการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ การส่องกล้องตรวจอวัยวะช่องท้องแบบธรรมดา และการตรวจเอกซเรย์กระเพาะอาหารและลำไส้

5. การบาดเจ็บที่อวัยวะเพศ นอกจากวิธีการตรวจที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปแล้ว หากจำเป็น อาจทำการส่องกล้องตรวจช่องคลอด ส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะ ตรวจทวารหนักด้วยนิ้ว หรือ การส่อง กล้องตรวจทวารหนักเอ็กซเรย์กระดูกเชิงกรานจะทำการเอกซเรย์หากจำเป็น

ดังนั้น ในแต่ละกรณีเฉพาะ จำเป็นต้องเลือกชุดวิธีการวิจัยเฉพาะบุคคล โดยต้องดำเนินการตั้งแต่สิ่งสำคัญที่สุด นั่นคือ การได้รับข้อมูลมากที่สุด โดยใช้วิธีการตรวจสอบที่ง่ายและอ่อนโยนที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]