ต่อมน้ำนมในเด็ก

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6 ของการพัฒนาของตัวอ่อน ต่อมน้ำนมของทารกจะเริ่มก่อตัวขึ้นพร้อมๆ กับอวัยวะต่างๆ เช่น หัวใจและปอด ในระยะแรก เนื้อเยื่อของตัวอ่อน (mesenchyme) จะเจริญเติบโตหนาแน่นขึ้นจากรักแร้ไปจนถึงบริเวณขาหนีบ ต่อมาโครงสร้างเหล่านี้จะกลายเป็นอะซินีและคงอยู่เฉพาะบริเวณหน้าอกเท่านั้น หัวนมจะก่อตัวขึ้นในช่วงรอบคลอด (หลังจากสัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์) โดยการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ใต้หัวนม ในทารกแรกเกิดทั้งชายและหญิง หัวนมจะอยู่ในรอยบุ๋มเล็กๆ และไม่นานหลังคลอด หัวนมก็จะมีลักษณะปกติ เนื่องจากมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบๆ หัวนมขยายตัวขึ้น ซึ่งทั้งหมดนี้เป็นเรื่องของสรีรวิทยา

อย่างไรก็ตาม มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายอย่างที่สามารถทำให้ต่อมน้ำนมในเด็กโตเกินขนาดตามวัย รวมถึงทำให้ต่อมน้ำนมในเด็กแดงหรือแข็งขึ้นได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ต่อมน้ำนมในเด็กอายุ 1 ปีแรกของชีวิต

ทารกที่คลอดครบกำหนดส่วนใหญ่มักประสบกับภาวะที่เรียกว่าภาวะวิกฤตทางเพศในช่วงวันแรกๆ ของชีวิต เนื่องจากฮอร์โมนเพศของมารดาหยุดไหลเข้าสู่กระแสเลือด ในวันที่ 3-4 หลังคลอด ต่อมน้ำนมในเด็กอาจเกิดการคัดตึงหรือบวม ซึ่งอาจเพิ่มมากขึ้นในอีก 5-7 วันต่อมา ต่อมน้ำนมของทารกอาจมีสีแดง และอาจมีของเหลวคล้ายน้ำนมไหลออกมาจากหัวนมในปริมาณเล็กน้อย แพทย์ยังเรียกปรากฏการณ์นี้ว่าโรคเต้านมอักเสบในทารกแรกเกิด

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดในเด็กระบุว่า ก้อนเนื้อในต่อมน้ำนมของเด็กอาจเกิดขึ้นได้ โดยอยู่ใต้หัวนมโดยตรง ก้อนเนื้อนี้มักจะเป็นก้อนเดี่ยวๆ ขนาดประมาณ 2-3 ซม. ก้อนเนื้ออาจหายไปภายในสองสามสัปดาห์ หรืออาจไม่หายไปภายในหลายเดือนในขณะที่เด็กยังกินนมแม่ ทารกบางคนอาจมีความไวต่อฮอร์โมนโพรแลกตินซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ประกอบด้วยน้ำนมแม่มากขึ้น

พ่อแม่ควรทราบว่านี่ไม่ใช่โรค แต่เป็นปฏิกิริยาเฉพาะของร่างกายเด็ก จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ แต่ไม่จำเป็นต้องรักษาอะไร เพียงแค่ปฏิบัติตามสุขอนามัยอย่างเคร่งครัด เพราะหากไม่ปฏิบัติตามอาจทำให้เกิดภาวะเต้านมอักเสบในทารกแรกเกิด ซึ่งอาจกลายเป็นฝีได้

ในกรณีนี้สาเหตุของโรคต่อมน้ำนมในทารกคือการติดเชื้อ โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสหรือสเตรปโตค็อกคัส และการเกิดกระบวนการอักเสบที่จำเป็นต้องได้รับการรักษา (ดูด้านล่าง)

ต่อมน้ำนมในเด็กก่อนวัยแรกรุ่น

ต่อมน้ำนมโตในเด็กก่อนวัยแรกรุ่น โดยเฉพาะในเด็กผู้หญิงอายุต่ำกว่า 8 ปี ถือเป็นความผิดปกติ ตามคำบอกเล่าของแพทย์ นี่คือต่อมน้ำนมโตก่อนวัยอันควร ซึ่งก็คือการเริ่มพัฒนาของต่อมน้ำนมก่อนที่เด็กผู้หญิงจะเข้าสู่วัยแรกรุ่น (ซึ่งเริ่มหลังจากอายุ 10 ปี) ต่อมน้ำนมโตก่อนวัยถือเป็นภาวะที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ซึ่งไม่ร้ายแรง กล่าวคือ เป็นกระบวนการเฉพาะที่ ซึ่งประกอบด้วยการพัฒนาของต่อมน้ำนมโดยไม่มีลักษณะทางเพศรองอื่นๆ ปรากฏ

อาจเกิดจากปัญหาของรังไข่ (ซีสต์) ต่อมหมวกไตหรือต่อมไทรอยด์ (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) รวมถึงการใช้ฮอร์โมนหรือยาจากภายนอก ดังนั้นเมื่อหลายปีก่อน นักวิจัยชาวตุรกี (มหาวิทยาลัย Gazi อังการา) ค้นพบว่าการใช้ยี่หร่าเป็นเวลานาน ซึ่งใช้เพื่อควบคุมการทำงานของลำไส้ในทารกและบรรเทาอาการท้องอืด ทำให้ต่อมน้ำนมในเด็กโตขึ้นและอาจทำให้เต้านมของเด็กหญิงอายุน้อยกว่า 2 ขวบเจริญเติบโตเร็วเกินไป ความจริงก็คือสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพของพืชชนิดนี้จะกระตุ้นการสังเคราะห์เอสโตรเจน

นอกจากนี้ ควรคำนึงถึงด้วยว่าการพัฒนาที่ไม่สมมาตรของต่อมน้ำนมในเด็กหญิงอายุต่ำกว่า 12 ปี สอดคล้องกับลักษณะเฉพาะของกระบวนการนี้: ต่อมหนึ่ง (โดยปกติจะอยู่ซ้าย) พัฒนาเร็วกว่าต่อมที่สอง แต่ในที่สุด เต้านมก็จะสมมาตร

ตามข้อมูลบางส่วน พบว่าเด็กผู้หญิงประมาณ 4% ที่เป็นโรคเต้านมโตก่อนวัยมีภาวะวัยแรกรุ่นก่อนวัยซึ่งหมายความว่าอย่างไร ต่อมน้ำนมในเด็กผู้หญิงจะเริ่มขยายใหญ่ขึ้นก่อนอายุ 8 ขวบ และขนขึ้นบริเวณหัวหน่าวและรักแร้ด้วย ปัจจุบัน มีเหตุผลที่ดีที่จะเชื่อว่าสาเหตุหลักประการหนึ่งของโรคนี้คือการกลายพันธุ์ในยีนของเลปติน (Lep) และตัวรับเลปติน (Lepr) ซึ่งเป็นฮอร์โมนเปปไทด์ในเนื้อเยื่อไขมันที่ทำหน้าที่ควบคุมการเผาผลาญพลังงานในร่างกาย ตามการวิจัยของนักต่อมไร้ท่อ พบว่าต่อมน้ำนมในเด็กจะมีขนาดใหญ่ขึ้นเกือบ 80% ของกรณีที่น้ำหนักตัวเกินตัวบ่งชี้อายุเฉลี่ย 9-10 กก.

สาเหตุของโรคเต้านมในเด็ก

ผู้เชี่ยวชาญระบุสาเหตุของโรคต่อมน้ำนมในเด็กและพัฒนาการทางพยาธิวิทยาดังต่อไปนี้:

• ความเสียหายต่อระบบสมอง (เนื่องจากการติดเชื้อ บาดแผล เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ หรือการฉายรังสี) ที่ยับยั้งแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศ ซึ่งนำไปสู่การหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกก่อนกำหนด - ฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH) และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH)
• ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย
• ภาวะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำก่อนวัยแรกรุ่น (ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลงในเด็กชายเนื่องจากการทำงานของอัณฑะล้มเหลว)
• ซีสต์รังไข่ที่มีรูพรุน;
• เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของรังไข่;
• ภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติแต่กำเนิด
• โพรแลกตินโนมา (เนื้องอกต่อมใต้สมองที่ผลิตโพรแลกติน)
• เนื้องอกเอ็มบริโอของไฮโปทาลามัส (hamartoma)
• เนื้องอกต่อมไพเนียล (pinealoma);
• กลุ่มอาการ McCune-Albright (มีการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโต (STH) เพิ่มขึ้นแต่กำเนิด)

ต่อมน้ำนมของเด็กอ้วนทั้งชายและหญิง มักมีการขยายตัว ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดเนื้องอกที่ประกอบด้วยเซลล์ไขมันล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หรือที่เรียกว่าลิโปมาของต่อมน้ำนม

ในเด็กชายวัยแรกรุ่น (อายุมากกว่า 12 ปี) ต่อมน้ำนมจะขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งเรียกว่าภาวะไจเนโคมาสเตียในวัยรุ่น สาเหตุมาจากการที่ต่อมใต้สมองผลิตฮอร์โมนกระตุ้นการสร้างฟอลลิเคิล (FSH) เพิ่มขึ้นตามวัย ส่งผลให้ฮอร์โมนเพศไม่สมดุลชั่วคราว และจะหายไปเองเมื่อเวลาผ่านไป

อาการปวดต่อมน้ำนมของเด็ก รวมถึงเนื้อเยื่อแข็งบริเวณหัวนม อาจเกิดจากการบาดเจ็บแม้เพียงเล็กน้อยก็ได้

ในเด็กสาววัยรุ่น ซึ่งมีฮอร์โมนไม่เสถียรตามวัย อาจตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของซีสต์และภาวะเต้านมโตผิดปกติได้ ดังนี้

• ซีสต์เต้านมในเด็ก (ซีสต์ทรงกลมไม่ร้ายแรงมีลักษณะเป็นโพรงซึ่งมีเนื้อหาอยู่ภายใน)
• ภาวะต่อมน้ำนมโตในเด็ก - ดูภาวะต่อมน้ำนมโต
• เนื้องอกไฟโบรอะดีโนมา (เนื้องอกเคลื่อนที่ไม่ร้ายแรง) – ดูเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาของต่อมน้ำนม

การพยากรณ์โรคเต้านมอักเสบชนิดซีสต์ชนิดไม่ร้ายแรงส่วนใหญ่มีแนวโน้มดี อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการเพิ่มจำนวนเนื้อเยื่อบุผิวของต่อมน้ำนมอย่างมาก ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดการเสื่อมของเนื้องอกอย่างร้ายแรง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

มะเร็งเต้านมในเด็ก

ในทางการแพทย์เด็ก มะเร็งเต้านมในเด็กมักได้รับการวินิจฉัยได้ยากมาก ปัญหาต่อมน้ำนมในเด็กส่วนใหญ่มักเป็นอาการเต้านมอักเสบแบบไม่ร้ายแรง และหลายกรณีก็หายได้โดยไม่ต้องรักษาเฉพาะทาง

อย่างไรก็ตาม ยังมีมะเร็งต่อมน้ำนมชนิด Juvenile secretory carcinoma ซึ่งเป็นโรคที่หายาก โดยส่วนใหญ่มักตรวจพบในเด็กสาววัยรุ่น มะเร็งต่อมน้ำนมชนิด Secretory carcinoma เป็นมะเร็งท่อน้ำนมชนิดพิเศษที่ลุกลาม โดยมักพบในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าเกณฑ์ มะเร็งชนิดนี้จะพัฒนาช้าๆ ในรูปแบบของก้อนเนื้องอกขนาดเล็กที่ตรวจด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ไม่ชัดเจน ก้อนเนื้องอกมีขนาด 0.5-3.5 ซม. ก้อนเดียวหรือหลายก้อนในท่อน้ำนมของต่อมน้ำนม ลักษณะเฉพาะของเนื้องอกประเภทนี้คือมีการหลั่งสารคัดหลั่งจากเซลล์เนื้องอกเป็นระยะๆ อาจมีการสะสมแคลเซียมในก้อนเนื้องอกด้วย

มะเร็งเต้านมในเด็กวัยเจริญพันธุ์ในรูปแบบของเนื้องอกซีสโตซาร์โคมา (phyllodes cystosarcoma) ถือเป็นโรคที่หายากเช่นกัน แต่เป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงมาก โดยส่งผลต่อทั้งเนื้อของต่อมน้ำนมและผิวหนัง

มีมะเร็งชนิดอื่นๆ ที่สามารถแพร่กระจายไปสู่เนื้อเยื่อเต้านมได้ เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองในทรวงอกและรักแร้ มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน มะเร็งต่อมหมวกไต เป็นต้น

สาเหตุของโรคเต้านมในเด็กในกรณีที่ตรวจพบมะเร็งมักเกี่ยวข้องกับทั้งฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นในช่วงวัยรุ่นและความเสี่ยงที่สืบทอดมาจากสายเลือดมารดา โดยเฉพาะการกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 และ BRCA2 ตามข้อมูลของสถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NCI) การกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านม (และมะเร็งรังไข่) 55-65% และการกลายพันธุ์ของยีน BRCA2 เพิ่ม 45%

[ 9 ], [ 10 ]

อาการของโรคเต้านมในเด็ก

ให้เราสรุปอาการทั่วไปของโรคเต้านมในเด็กอย่างสั้น ๆ

อาการเต้านมอักเสบในทารกแรกเกิดมีลักษณะดังนี้ ต่อมน้ำนมโตและมีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอุดตัน เลือดคั่ง เจ็บ มีอุณหภูมิร่างกายสูง (สูงถึง 38°C) เบื่ออาหาร อาจมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (อาเจียน ท้องเสีย) เมื่อฝีเกิดขึ้น อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 39°C มีหนองไหลซึมออกมาในบริเวณที่มีรอยแดง ทารกจะรู้สึกไม่สบายตัวและปฏิเสธที่จะให้นมแม่

ภาวะไจเนโคมาสเตียในเด็กในเด็กชายมีลักษณะดังนี้: ต่อมน้ำนมในเด็กบวมคล้ายกับอาการบวมน้ำ เกิดขึ้นใต้หัวนม โดยหัวนมจะไวต่อความรู้สึกมากขึ้น และภาวะไจเนโคมาสเตียร่วมกับภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ จะรู้สึกเจ็บเมื่อสัมผัสที่ต่อมน้ำนมในเด็ก และยังมีอาการอื่นๆ เช่น อวัยวะเพศไม่พัฒนา ไขมันส่วนเกินในร่างกายส่วนบน ผิวซีด ซึม นอนไม่หลับ เป็นต้น

อาการของโรคซีสต์ในเต้านมและการเพิ่มจำนวนเซลล์ของต่อมน้ำนมในเด็กสาววัยรุ่นอาจแสดงออกมาดังนี้ ต่อมน้ำนมบวมหลังสิ้นสุดการมีประจำเดือน รู้สึกแน่นหน้าอก บวมและปวดเต้านม (ปวดในระดับที่แตกต่างกัน) มีก้อนเนื้อที่ยืดหยุ่นหรือกลมแข็งกว่า หรือเนื้องอกที่ยาว (เป็นแผลเป็น) ในเนื้อเยื่อเต้านม ในโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ก้อนเนื้อจะก่อตัวขึ้นที่ส่วนบนของต่อม (ใกล้กับรักแร้) ก้อนเนื้อที่มีขนาดใหญ่ขึ้นอาจทำให้รูปร่างของต่อมเปลี่ยนแปลงไปหรือต่อมไม่สมมาตร สีผิวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจเปลี่ยนไป และอาจมีของเหลวไหลออกมาจากหัวนม ในกรณีที่มีซีสต์ ซึ่งในเด็กสาววัยรุ่นจะอยู่ใต้หัวนม ผิวหนังในบริเวณหัวนมมักจะมีสีออกน้ำเงิน

ควรจำไว้ว่าในหลายกรณีพยาธิสภาพเหล่านี้เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการที่ชัดเจน และเนื้องอกถูกค้นพบโดยบังเอิญโดยสิ้นเชิง

มะเร็งเต้านมในเด็กอาจมีอาการคล้ายกันเกือบหมด นอกจากนี้ มักจะรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดบริเวณรักแร้ หัวนมถูกดึงเข้าไปในลานนมเล็กน้อย และผิวหนังบริเวณหน้าอกอาจมีลักษณะเหมือนเปลือกส้ม

การวินิจฉัยโรคต่อมน้ำนมในเด็ก

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคต่อมน้ำนมในเด็กจะดำเนินการโดยอาศัยการตรวจร่างกายซึ่งเริ่มด้วยการตรวจร่างกายเด็กและการเก็บประวัติ (รวมถึงประวัติครอบครัว)

การตรวจระดับฮอร์โมนในซีรั่มเลือด (เช่น เอสตราไดออล โพรแลกติน เทสโทสเตอโรน LH FSH 17-OPG และ DHEA-S ฮอร์โมนปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน โซมาโทรปิน) จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดทางชีวเคมี นอกจากนี้ เลือดยังต้องตรวจ AFP ซึ่งเป็นเครื่องหมายของอัลฟาฟีโตโปรตีนในเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์และเครื่องหมายการเจริญเติบโตของเนื้องอกด้วย

นอกจากการตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมน้ำนมของเด็กแล้ว ยังต้องตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานด้วย การตรวจแมมโมแกรมไม่สามารถทำได้กับเด็ก

การวินิจฉัยแยกโรคต่อมน้ำนมในเด็กจะทำโดยใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของต่อมหมวกไตและโครงสร้างของสมอง ได้แก่ ต่อมใต้สมอง ไฮโปทาลามัส และต่อมไพเนียลบอดี

ในกรณีของการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำและต่อมน้ำนมที่มีการขยายตัวมากเกินไป ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง จะมีการใช้เข็มขนาดเล็กดูดชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อเต้านม (หรือต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้) ร่วมกับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อที่ได้

[ 11 ]

การรักษาโรคต่อมน้ำนมในเด็ก

การรักษาโรคเต้านมในเด็กแบบเดียวกันนั้นเป็นไปไม่ได้ และวิธีการรักษาจะกำหนดโดยการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง

ดังนั้น อาการบวมของต่อมน้ำนมในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่ในกรณีของเต้านมอักเสบแบบมีหนอง ไม่สามารถใช้ยาปฏิชีวนะได้ และบางครั้งอาจต้องระบายฝีออก (ซึ่งทำโดยศัลยแพทย์ในโรงพยาบาล) และการป้องกันโรคเต้านมอักเสบในทารกที่ดีที่สุดคือ ความสะอาดที่เหมาะสมและการดูแลเด็กอย่างเหมาะสม

การพัฒนาในระยะเริ่มแรกของต่อมน้ำนม (thelarche) ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา อย่างไรก็ตาม ควรติดตามการเปลี่ยนแปลงขนาดต่อมน้ำนมของเด็กผู้หญิง

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการรักษาภาวะวัยแรกรุ่นก่อนวัย โปรดอ่าน – วัยแรกรุ่นก่อนวัย – การรักษา

การขยายตัวของต่อมน้ำนมในเด็กชายก็ต้องมีการสังเกตเช่นกัน และหากภาวะไจเนโคมาสเตียในเด็กไม่หายไปเองภายในสองสามปีหลังจากการวินิจฉัย แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อจะกำหนดให้รักษาด้วยฮอร์โมนโดยพิจารณาจากผลการตรวจฮอร์โมนในเลือด และแนะนำให้พันผ้าปิดหน้าอก

กรณีมีเนื้อเยื่อไขมันส่วนเกิน สามารถทำการดูดไขมันออกได้ด้วยเช่นกัน

โรคเต้านมอักเสบในเด็กผู้หญิงในช่วงวัยรุ่นควรได้รับการรักษาโดยสูตินรีแพทย์เด็กหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านม แต่ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ก็สามารถเข้ามาช่วยเหลือได้เช่นกัน เนื่องจากสาเหตุของการเกิดซีสต์มีความเกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ และภาวะต่อมน้ำนมโตในเด็กอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากโรคทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อและความผิดปกติของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศ

ในด้านเนื้องอกวิทยา การรักษาโรคต่อมน้ำนมในเด็กจะดำเนินการตามวิธีเดียวกับผู้ใหญ่ (การผ่าตัด เคมีบำบัด)

แพทย์ระบุว่า หากคุณไปพบแพทย์ทันที การพยากรณ์โรคต่อมน้ำนมในเด็กส่วนใหญ่ก็จะเป็นไปในทางบวก อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันจนถึงปัจจุบัน