การวินิจฉัยวัณโรคในเด็ก

การวินิจฉัยวัณโรคเป็นชุดการทดสอบวินิจฉัยสำหรับการกำหนดความไวของร่างกายต่อ MBT โดยใช้วัณโรค ตั้งแต่มีการสร้างวัณโรคมาจนถึงปัจจุบัน การวินิจฉัยวัณโรคยังคงมีความสำคัญและยังคงเป็นวิธีการสำคัญในการตรวจเด็ก วัยรุ่น และคนหนุ่มสาว เมื่อพบเชื้อไมโคแบคทีเรีย (การติดเชื้อหรือการฉีดวัคซีน BCG) ร่างกายจะตอบสนองด้วยปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันบางอย่างและไวต่อการนำแอนติเจนจากเชื้อไมโคแบคทีเรียเข้ามาในภายหลัง นั่นคือ ไวต่อเชื้อดังกล่าว ความไวนี้ซึ่งเกิดขึ้นช้า (กล่าวคือ ปฏิกิริยาเฉพาะจะแสดงออกมาหลังจากเวลาที่กำหนด - 24-72 ชั่วโมง) เรียกว่า ความไวเกินชนิดล่าช้า วัณโรคมีความจำเพาะสูง ออกฤทธิ์แม้ในสารละลายที่เจือจางมาก การให้วัณโรคเข้าผิวหนังกับผู้ที่มีความไวต่อเชื้อมาก่อน ไม่ว่าจะเกิดจากการติดเชื้อโดยธรรมชาติหรือจากการฉีดวัคซีน BCG จะทำให้เกิดการตอบสนองเฉพาะที่มีคุณค่าในการวินิจฉัย

ทูเบอร์คูลินเป็นการเตรียมการที่ได้จากสารละลายเพาะเลี้ยงหรือจุลินทรีย์ของ MBT ทูเบอร์คูลินเป็นแอนติเจน-แฮปเทนที่ไม่สมบูรณ์ กล่าวคือ เมื่อให้ยา จะไม่ทำให้ร่างกายมนุษย์ไวต่อยา แต่จะทำให้เกิดการตอบสนองไวเกินแบบล่าช้าเฉพาะเจาะจงเท่านั้น การเตรียมทูเบอร์คูลิน PPD-L ให้กับร่างกายมนุษย์ทางผิวหนัง ใต้ผิวหนัง และใต้ผิวหนัง เส้นทางการให้ยาขึ้นอยู่กับประเภทของการทดสอบทูเบอร์คูลิน หากร่างกายมนุษย์มีความไวต่อ MBT ล่วงหน้า (จากการติดเชื้อโดยธรรมชาติหรือเป็นผลจากการฉีดวัคซีน BCG) ปฏิกิริยาตอบสนองเฉพาะเจาะจงจะเกิดขึ้นเมื่อตอบสนองต่อการให้ทูเบอร์คูลิน ปฏิกิริยาดังกล่าวจะเริ่มพัฒนาขึ้น 6-8 ชั่วโมงหลังจากให้ทูเบอร์คูลินในรูปแบบของการอักเสบแทรกซึมที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน โดยมีพื้นฐานเป็นเซลล์ ได้แก่ ลิมโฟไซต์ โมโนไซต์ แมคโครฟาจ เอพิทีลิออยด์ และเซลล์ยักษ์ กลไกการกระตุ้นของปฏิกิริยาไวเกินชนิดที่ล่าช้าคือปฏิกิริยาระหว่างแอนติเจน (ทูเบอร์คูลิน) กับตัวรับบนพื้นผิวของลิมโฟไซต์ที่ทำหน้าที่กระตุ้น ส่งผลให้มีการปลดปล่อยตัวกลางของภูมิคุ้มกันเซลล์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับแมคโครฟาจในกระบวนการทำลายแอนติเจน เซลล์บางเซลล์ตายและปลดปล่อยเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่ส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อ เซลล์อื่นๆ จะสะสมรอบจุดที่ได้รับความเสียหายเฉพาะ ปฏิกิริยาอักเสบเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ที่บริเวณที่ทาทูเบอร์คูลินเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นรอบจุดที่เกิดวัณโรคด้วย เมื่อเซลล์ที่ไวต่อยาถูกทำลาย สารออกฤทธิ์ที่มีคุณสมบัติเป็นไข้จะถูกปลดปล่อยออกมา เวลาในการพัฒนาและสัณฐานวิทยาของปฏิกิริยาจากวิธีการทาทูเบอร์คูลินใดๆ ก็ตามนั้นไม่แตกต่างจากการให้ยาเข้าชั้นผิวหนังโดยพื้นฐาน จุดสูงสุดของปฏิกิริยาไวเกินชนิดที่ล่าช้าจะเกิดขึ้นในเวลา 48-72 ชั่วโมง เมื่อองค์ประกอบที่ไม่จำเพาะของทูเบอร์คูลินลดลงเหลือขั้นต่ำสุด และองค์ประกอบจำเพาะจะถึงจุดสูงสุด

ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการ

การวินิจฉัยโรคทูเบอร์คูลินแบ่งออกเป็นแบบมวลชนและรายบุคคล

การวินิจฉัยวัณโรคในประชากรจำนวนมากใช้สำหรับการคัดกรองวัณโรคในประชากรจำนวนมาก สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคในประชากรจำนวนมาก จะใช้การทดสอบวัณโรคเพียงวิธีเดียว คือ การทดสอบ Mantoux ที่มีหน่วยวัณโรค 2 หน่วย

การทดสอบ Mantoux 2 TE จะดำเนินการกับเด็กและวัยรุ่นทุกคนที่ได้รับวัคซีน BCG โดยไม่คำนึงถึงผลก่อนหน้านี้ โดยจะทำปีละครั้ง เด็กควรได้รับการทดสอบ Mantoux ครั้งแรกเมื่ออายุ 12 เดือน สำหรับเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีน BCG ให้ทำการทดสอบ Mantoux ตั้งแต่อายุ 6 เดือน ทุก ๆ 6 เดือน จนกว่าเด็กจะได้รับวัคซีน BCG จากนั้นจึงทำการทดสอบตามวิธีที่ยอมรับกันโดยทั่วไปปีละครั้ง

การวินิจฉัยวัณโรคแบบรายบุคคลใช้สำหรับการตรวจร่างกายรายบุคคล เป้าหมายของการวินิจฉัยวัณโรคแบบรายบุคคลมีดังนี้:

• การวินิจฉัยแยกโรคหลังฉีดวัคซีนและอาการแพ้ติดเชื้อ (ภาวะไวเกินที่เกิดภายหลัง)
• การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคโรควัณโรคและโรคอื่นๆ
• การกำหนดเกณฑ์ความไวของแต่ละบุคคลต่อทูเบอร์คูลิน
• การกำหนดการทำงานของกระบวนการวัณโรค;
• การประเมินประสิทธิผลการรักษา

นอกจากนี้ยังมีกลุ่มเด็กและวัยรุ่นที่ต้องเข้ารับการทดสอบ Mantoux 2 TE 2 ครั้งต่อปีในเครือข่ายสุขภาพทั่วไป ได้แก่:

• ผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น โรคเลือด โรคระบบทั่วไป ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนเป็นเวลานาน (มากกว่า 1 เดือน)
• ผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังไม่เฉพาะเจาะจง (ปอดบวม หลอดลมอักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบ) มีไข้ต่ำกว่าปกติโดยไม่ทราบสาเหตุ
• ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคไม่ว่าเด็กจะอายุเท่าใด;
• เด็กและวัยรุ่นจากกลุ่มเสี่ยงทางสังคมที่ตั้งอยู่ในสถาบันเฉพาะทาง (สถานพักพิง ศูนย์ ศูนย์รับและแจกจ่าย) ที่ไม่มีเอกสารทางการแพทย์ จะได้รับการตรวจโดยใช้การทดสอบ Mantoux โดยทำ TE 2 ครั้งเมื่อรับเข้าในสถาบัน จากนั้นตรวจอีก 2 ครั้งต่อปีเป็นเวลา 2 ปี

ข้อห้ามในการทดสอบ Mantoux ด้วย 2 TE

• โรคผิวหนัง โรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง และโรคทางกาย (รวมทั้งโรคลมบ้าหมู) ในระหว่างการกำเริบ
• โรคภูมิแพ้ โรคไขข้ออักเสบในระยะเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน หอบหืดหลอดลม อาการผิดปกติทางผิวหนังที่เด่นชัดเมื่ออาการกำเริบ
• ห้ามทำการทดสอบวัณโรคในกลุ่มเด็กที่มีการประกาศให้กักกันโรคเนื่องจากการติดเชื้อในวัยเด็ก
• ไม่ควรตรวจ Mantoux ภายใน 1 เดือน หลังจากฉีดวัคซีนป้องกันอื่นๆ (DPT, วัคซีนป้องกันโรคหัด ฯลฯ)

การทดสอบ Mantoux จะดำเนินการ 1 เดือนหลังจากอาการทางคลินิกหายไปหรือทันทีหลังจากการยกเลิกการกักกัน

เพื่อระบุข้อห้าม แพทย์ (พยาบาล) จะทำการศึกษาเอกสารทางการแพทย์ การสำรวจ และการตรวจร่างกายผู้ที่ต้องเข้ารับการทดสอบ ก่อนที่จะทำการทดสอบ

ผลลัพธ์ของการวินิจฉัยวัณโรคจำนวนมากในพลวัตช่วยให้เราสามารถระบุกลุ่มต่อไปนี้ในเด็กและวัยรุ่น:

• เด็กและวัยรุ่นที่ไม่ได้ติดเชื้อ MBT - เด็กและวัยรุ่นที่มีผลการทดสอบ Mantoux เป็นลบทุกปีโดยมี 2 TE, เด็กและวัยรุ่นที่มี PVA
• เด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อ MBT

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การวินิจฉัยโรคทูเบอร์คูลินรายบุคคล

การวินิจฉัยวัณโรคแบบรายบุคคลจะใช้การทดสอบวัณโรคแบบต่างๆ ร่วมกับการให้วัณโรคทางผิวหนัง ใต้ผิวหนัง และใต้ผิวหนัง สำหรับการทดสอบวัณโรคแบบต่างๆ จะใช้สารก่อภูมิแพ้แบคทีเรีย ได้แก่ ทั้งวัณโรคบริสุทธิ์ในการเจือจางมาตรฐาน (สารก่อภูมิแพ้วัณโรคบริสุทธิ์สำหรับการเจือจางมาตรฐาน) และวัณโรคแห้งบริสุทธิ์ (สารก่อภูมิแพ้วัณโรคบริสุทธิ์สำหรับการเจือจางมาตรฐานบนผิวหนัง ใต้ผิวหนัง และใต้ผิวหนัง) วัณโรคบริสุทธิ์ในการเจือจางมาตรฐานสามารถใช้ได้ในสถาบันต่อต้านวัณโรค คลินิกเด็ก โรงพยาบาลโรคทางกายและโรคติดเชื้อ วัณโรคแห้งบริสุทธิ์ได้รับอนุญาตให้ใช้ได้เฉพาะในสถาบันต่อต้านวัณโรคเท่านั้น (สถานพยาบาลต่อต้านวัณโรค โรงพยาบาลวัณโรค และสถานพยาบาลผู้ป่วยวัณโรค)

การประเมินปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลิน

ความรุนแรงของปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลินขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย (ความไวต่อเชื้อ การตอบสนองของเชื้อ ฯลฯ) ในเด็กที่แข็งแรงเกือบสมบูรณ์ที่ติดเชื้อ MBT ปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลินมักจะไม่เด่นชัดเท่ากับในผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรง ในเด็กที่เป็นวัณโรค ความไวต่อทูเบอร์คูลินจะสูงกว่าในผู้ใหญ่ที่เป็นวัณโรค ในวัณโรคระยะรุนแรง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ วัณโรคแบบกระจายตัว ปอดบวม) มักพบว่าไวต่อทูเบอร์คูลินต่ำเนื่องจากการตอบสนองของเชื้อลดลงอย่างมาก ในทางตรงกันข้าม วัณโรคบางประเภท (วัณโรคตาและผิวหนัง) มักมีความไวต่อทูเบอร์คูลินสูงร่วมด้วย

จากการตอบสนองต่อการแนะนำของทูเบอร์คูลิน จะเกิดปฏิกิริยาเฉพาะที่ ทั่วไป และ/หรือเฉพาะที่ในร่างกายของบุคคลที่เคยแพ้มาก่อน

• ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับทูเบอร์คูลิน อาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบภาวะเลือดคั่ง ตุ่มน้ำใส ตุ่มน้ำใส ตุ่มน้ำเหลืองอักเสบ และเนื้อตาย ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นในบริเวณดังกล่าวมีประโยชน์ในการวินิจฉัยในกรณีของการให้ทูเบอร์คูลินทางผิวหนังและใต้ผิวหนัง
• ปฏิกิริยาโดยทั่วไปจะมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงทั่วไปในร่างกายมนุษย์และอาจแสดงออกมาในรูปแบบของการเสื่อมโทรมของสุขภาพ อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อาการปวดหัว อาการปวดข้อ การเปลี่ยนแปลงในผลการตรวจเลือด (โมโนไซต์ต่ำ โปรตีนในเลือดผิดปกติ การเพิ่มขึ้นของ ESR เล็กน้อย เป็นต้น) ปฏิกิริยาโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นจากการให้ทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนัง
• ปฏิกิริยาเฉพาะที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่จุดโฟกัสของรอยโรคเฉพาะ - ในจุดโฟกัสของวัณโรคที่มีตำแหน่งต่างๆ ปฏิกิริยาเฉพาะที่เกิดขึ้นในทางคลินิก (ในวัณโรคปอด ไอเป็นเลือด ไอมากขึ้น เสมหะมากขึ้น เจ็บหน้าอก อาจมีอาการหวัดมากขึ้น ในวัณโรคนอกปอด อาจมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบเพิ่มขึ้นในบริเวณรอยโรควัณโรค) และทางรังสีวิทยา (การอักเสบรอบจุดโฟกัสเพิ่มขึ้นรอบจุดโฟกัสของวัณโรค) ปฏิกิริยาเฉพาะที่เกิดขึ้นจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อให้ทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนัง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การประเมินผลการวินิจฉัยโรคทูเบอร์คูลิน

ผลการทดสอบสามารถประเมินได้ดังนี้:

• ปฏิกิริยาเชิงลบ - ไม่มีผื่นแทรกซึม (papule) อย่างสมบูรณ์และภาวะเลือดคั่ง การมีปฏิกิริยาสะกิดเล็กๆ ขนาด 0-1 มม. เป็นที่ยอมรับได้
• ปฏิกิริยาที่น่าสงสัย - มีตุ่มเนื้อนูนขนาด 2-4 มม. หรือมีภาวะเลือดคั่งขนาดใดๆ ก็ตามโดยไม่มีตุ่มเนื้อนูน
• ปฏิกิริยาเชิงบวก คือ การแทรกซึม (ตุ่ม) ขนาด 5 มม. ขึ้นไป ซึ่งรวมถึงการปรากฏของตุ่มน้ำใส ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และการติดเชื้อ (ตุ่มน้ำที่มีขนาดใดๆ ก็ได้จะเกิดขึ้นหลายตุ่มรอบ ๆ ตุ่มน้ำที่บริเวณที่ฉีดทูเบอร์คูลิน)

ในส่วนของปฏิกิริยาเชิงบวกนั้น มีไฮไลต์ดังนี้:

• บวกอ่อน - ขนาดของตุ่ม 5-9 มม.
• ความรุนแรงปานกลาง - ขนาดตุ่ม 10-14 มม.
• เด่นชัด - ตุ่มมีขนาด 15-16 มม.
• อาการแพ้รุนแรง - ในเด็กและวัยรุ่น ขนาดของตุ่มมีขนาด 17 มม. ขึ้นไป ในผู้ใหญ่ - 21 มม. ขึ้นไป นอกจากนี้ อาการแพ้รุนแรงยังรวมถึงอาการแพ้ตุ่มเนื้อตาย การมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และซีสต์ โดยไม่คำนึงถึงขนาดของตุ่ม

ผลการทดสอบ Mantoux ที่เป็นบวกพร้อม 2 TE ถือเป็นการแพ้หลังการฉีดวัคซีนในกรณีต่อไปนี้:

• มีการสังเกตเห็นความเชื่อมโยงระหว่างปฏิกิริยาเชิงบวกและที่น่าสงสัยต่อ 2 TE กับการฉีดวัคซีน BCG ก่อนหน้านี้หรือการฉีดวัคซีนซ้ำ (กล่าวคือ ปฏิกิริยาเชิงบวกหรือที่น่าสงสัยปรากฏใน 2 ปีแรกหลังจากการฉีดวัคซีน BCG หรือการฉีดวัคซีนซ้ำ)
• มีความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของปฏิกิริยา (ตุ่ม) ต่อทูเบอร์คูลินกับขนาดของสัญญาณ BCG หลังการฉีดวัคซีน (แผลเป็น) โดยตุ่มที่มีขนาดไม่เกิน 7 มม. แสดงถึงแผลเป็นจาก BCG ไม่เกิน 9 มม. และไม่เกิน 11 มม. แสดงถึงแผลเป็นขนาดมากกว่า 9 มม.
• ปฏิกิริยาที่ใหญ่ที่สุดต่อการทดสอบ Mantoux ตรวจพบในช่วงสองปีแรกหลังจากการฉีดวัคซีนหรือการฉีดวัคซีน BCG ซ้ำ และในช่วง 5-7 ปีหลังการฉีดวัคซีน ความไวต่อทูเบอร์คูลินจะลดลง

ปฏิกิริยาต่อ 2 TE PPD-L ถือเป็นผลจากอาการแพ้จากการติดเชื้อ (ภาวะไวเกินชนิดล่าช้า) ในกรณีต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาเชิงลบต่อทูเบอร์คูลิน 2 TE ไปเป็นปฏิกิริยาเชิงบวก ไม่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนหรือการฉีดวัคซีน BCG ซ้ำ; ขนาดของตุ่มเพิ่มขึ้น 6 มม. หรือมากกว่าหลังจากมีอาการแพ้หลังการฉีดวัคซีนครั้งก่อน - ระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น หรือที่เรียกว่า เทิร์น;
• ความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (เพิ่มขึ้น 6 มม. หรือมากกว่า) ภายใน 1 ปี (ในเด็กและวัยรุ่นที่ตรวจพบทูเบอร์คูลินเป็นบวกหลังจากมีอาการแพ้จากการติดเชื้อมาก่อน)
• ความไวต่อทูเบอร์คูลินจะเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นเวลาหลายปี โดยเกิดปฏิกิริยาต่อ 2 TE ที่มีความรุนแรงปานกลางหรือรุนแรง
• 5-7 ปีหลังการฉีดวัคซีนหรือฉีดวัคซีน BCG ซ้ำ ความไวต่อทูเบอร์คูลินในระดับเดิมอย่างต่อเนื่อง (3 ปีขึ้นไป) โดยไม่มีแนวโน้มที่จะจางลง - ความไวต่อทูเบอร์คูลินซ้ำซาก
• การลดลงของความไวต่อทูเบอร์คูลินหลังจากการแพ้ติดเชื้อครั้งก่อน (โดยปกติในเด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการตรวจโดยแพทย์ด้านฟิสิโอพีเดียแพทย์มาก่อนและได้รับการรักษาป้องกันครบถ้วนแล้ว)

การศึกษาผลการวินิจฉัยวัณโรคที่ดำเนินการในเด็กและวัยรุ่นแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของการตอบสนองต่อ 2 TE PPD-L กับหลายปัจจัย ซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อตรวจผู้ป่วยด้วย

เป็นที่ทราบกันดีว่าความรุนแรงของปฏิกิริยาต่อ 2 TE ขึ้นอยู่กับความถี่และจำนวนครั้งของการฉีดวัคซีนซ้ำเพื่อป้องกันโรควัณโรค การฉีดวัคซีนซ้ำในแต่ละครั้งจะทำให้ความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน การลดความถี่ของการฉีดวัคซีน BCG ซ้ำทำให้จำนวนผลการทดสอบ Mantoux ที่เป็นบวกลดลง 2 เท่า โดยที่มีอาการไฮเปอร์เอจิกลดลง 7 เท่า ดังนั้น การยกเลิกการฉีดวัคซีนซ้ำจะช่วยระบุระดับการติดเชื้อที่แท้จริงของเด็กและวัยรุ่นที่มี MBT ซึ่งจะช่วยให้ครอบคลุมวัยรุ่นที่ฉีดวัคซีน BCG ซ้ำได้อย่างเต็มที่ภายในกรอบเวลาที่กำหนด เป็นไปได้ว่าแนะนำให้ฉีดวัคซีนซ้ำเพียงครั้งเดียวในสภาวะที่เอื้ออำนวยทางระบาดวิทยา - เมื่ออายุ 14 ปี และสองครั้งในสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยทางระบาดวิทยา - เมื่ออายุ 7 และ 14 ปี ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าขนาดของตุ่มเฉลี่ยสำหรับ 2 TE ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากับ 12.3 ± 2.6 มม. จากการศึกษาของ EB Mewe (1982) พบว่าในเด็กสุขภาพดีที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน ขนาดของตุ่มต่อ 2 TE PPD-L ไม่เกิน 10 มม.

ความรุนแรงของปฏิกิริยาไวเกินชนิดล่าช้าต่อ 2 TE ได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายประการ ผู้เขียนหลายคนได้ยืนยันถึงความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของปฏิกิริยา Mantoux กับขนาดของเครื่องหมาย BCG หลังการฉีดวัคซีน ยิ่งแผลเป็นหลังการฉีดวัคซีนมีขนาดใหญ่เท่าใด ความไวต่อทูเบอร์คูลินก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ความถี่ของปฏิกิริยาเชิงบวกจะเพิ่มขึ้นตามอายุ เด็กที่เกิดมาพร้อมน้ำหนักตัว 4 กิโลกรัมขึ้นไปจะมีความไวต่อทูเบอร์คูลินมากขึ้น การให้นมบุตรนานกว่า 11 เดือนยังส่งผลให้มีปฏิกิริยาต่อ 2 TE สูงอีกด้วย (ซึ่งอาจเป็นเพราะปริมาณธาตุเหล็กในนมต่ำ) การบุกรุกของหนอนพยาธิ การแพ้อาหาร และโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันจะเพิ่มความไวต่อทูเบอร์คูลิน เมื่อมีความไวต่อทูเบอร์คูลินสูง กรุ๊ปเลือด II (A) จะถูกตรวจพบบ่อยขึ้น ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาทางสัณฐานวิทยาแบบมีน้ำเหลืองซึมในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่มีกรุ๊ปเลือดเดียวกัน

ในสภาวะที่มีการติดเชื้อจากภายนอกซ้ำซ้อน ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ภูมิแพ้ ไวรัสตับอักเสบ ไข้หวัดใหญ่ โรคอ้วน โรคติดเชื้อร่วม การติดเชื้อเรื้อรัง เมื่อมีโปรตีนบางชนิดเข้ามาเกี่ยวข้อง การรับประทานไทรอยด์ จะทำให้มีปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลินมากขึ้น

การศึกษาความไวต่อทูเบอร์คูลินในเด็กเล็กและก่อนวัยเรียนพบว่าความถี่ของปฏิกิริยาเชิงลบในเด็กอายุ 3 และ 7 ปีลดลง ช่วงเวลาดังกล่าวตรงกับช่วงที่ฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อในวัยเด็ก (วัคซีน DPT, DPT-M, ADS-M, หัด, คางทูม) จะสังเกตเห็นความไวต่อทูเบอร์คูลินที่เพิ่มขึ้นเมื่อทำการทดสอบ Mantoux ร่วมกับ TE 2 ครั้งภายใน 1 วันถึง 10 เดือนหลังจากฉีดวัคซีนข้างต้น ปฏิกิริยาเชิงลบก่อนหน้านี้จะน่าสงสัยและเป็นบวก และหลังจากนั้น 1-2 ปี ปฏิกิริยาเหล่านี้จะกลับมาเป็นลบอีกครั้ง ดังนั้น การวินิจฉัยทูเบอร์คูลินจึงควรดำเนินการก่อนการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อในวัยเด็ก หรือไม่เร็วกว่า 1 เดือนหลังจากฉีดวัคซีน เมื่อทำการทดสอบ Mantoux ก่อนการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อในวัยเด็ก สามารถทำการทดสอบได้ในวันที่บันทึกปฏิกิริยาต่อการทดสอบ Mantoux หากขนาดของการตอบสนองของทูเบอร์คูลินไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงจากผู้เชี่ยวชาญ

[ 9 ], [ 10 ]