วัณโรคไต - สาเหตุและการเกิดโรค

แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือผู้ป่วยปล่อยเชื้อไมโคแบคทีเรียออกสู่สิ่งแวดล้อม เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อเข้าสู่ไตคือผ่านทางเลือด ซึ่งมักเกิดขึ้นในระยะการสร้างโฟกัสของปอด เมื่อภูมิคุ้มกัน "ที่ไม่ปลอดเชื้อ" ต่อเชื้อก่อโรคไม่ทำงานอย่างถูกต้อง อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายของเชื้อไมโคแบคทีเรียผ่านเลือดในร่างกายอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ชั่วโมงแรกๆ หลังจากการติดเชื้อทางอากาศหรือทางเดินอาหาร

วิธีการบุกรุก (การแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าไปในเนื้อเยื่อ) มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับลักษณะของจุลภาคไหลเวียนเลือดในไต: ความกว้างของชั้นจุลภาคไหลเวียนเลือด การไหลเวียนของเลือดที่ช้าในหลอดเลือดฝอยของไต และหลอดเลือดที่สัมผัสกับเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างอย่างใกล้ชิด ลักษณะเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดจุดโฟกัสหลักหลายจุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคอร์เทกซ์ของไต การพัฒนาต่อไปอาจดำเนินไปตามเส้นทางของการถดถอยอย่างสมบูรณ์โดยมีความต้านทานต่อการติดเชื้อวัณโรคโดยทั่วไปและเฉพาะที่อย่างชัดเจน จุดโฟกัสขนาดเล็ก และลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ไม่มีเนื้อตายเป็นก้อน) เป็นหลัก ด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเฉพาะอย่างรวดเร็วพอสมควร แต่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ที่เด่นชัดกว่าซึ่งทำให้เกิดกระบวนการแพร่กระจาย อาจเกิดการถดถอยบางส่วนพร้อมรอยแผลเป็น และในที่สุด ด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเฉพาะ แต่ด้วยการก่อตัวของก้อนเนื้อตายเป็นก้อนในจุดโฟกัส การห่อหุ้มทั้งหมดหรือบางส่วนจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเก็บรักษาไมโคแบคทีเรียที่คงอยู่ กลไกการก่อโรคโดยทั่วไป กลไกพื้นฐานคือการติดเชื้อวัณโรคหรือการมีจุดโฟกัสของวัณโรค พลังภูมิคุ้มกันและการตอบสนองของร่างกายลดลง ภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ไม่เพียงพอเป็นปัจจัยหลักในการพัฒนาของกระบวนการวัณโรคในไตอันเป็นผลจากการกระตุ้นและการแพร่กระจายของจุดโฟกัสหลัก ความเสียหายต่ออุ้งเชิงกรานของไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะปรากฏขึ้นในลำดับรอง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของการติดเชื้อวัณโรคส่วนใหญ่ผ่านทางน้ำเหลือง แต่การสัมผัสโดยตรงของไมโคแบคทีเรียกับทางเดินปัสสาวะ (ทางเดินปัสสาวะ) ก็ไม่ได้ถูกแยกออก ในผู้ชายมากกว่า 50% กระบวนการวัณโรคยังส่งผลต่ออวัยวะเพศ (ต่อมลูกหมาก ส่วนประกอบ อัณฑะ) ในผู้หญิง พบน้อยกว่ามาก ไม่เกิน 5-10% ของกรณี

การที่เชื้อวัณโรคเข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดการติดเชื้อของไตทั้งสองข้าง ไม่สามารถระบุความถี่ของความเสียหายที่ไตขวาและซ้ายได้ ถึงแม้ว่าไตทั้งสองข้างจะติดเชื้อ แต่โดยปกติแล้วกระบวนการอักเสบเฉพาะที่เกิดขึ้นตามมาจะพบที่ด้านใดด้านหนึ่ง การมีอยู่ของจุดอักเสบในไตข้างตรงข้ามอาจแฝงอยู่ได้ ในบางกรณี จุดเหล่านี้อาจพัฒนาย้อนกลับได้ สำหรับการพัฒนาของวัณโรคไต จำเป็นต้องเกิดสภาวะเฉพาะบางอย่างขึ้น เช่น ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในบริเวณนั้น ซึ่งอาจเกิดจากโรคและความผิดปกติในการขับปัสสาวะ ร่วมกับภาวะขาดออกซิเจนของเปลือกไต สิ่งนี้สามารถอธิบายการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่เกิดขึ้นในเปลือกไตในระยะเริ่มแรกของการอักเสบของวัณโรคในไตได้

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโรคไตวัณโรค

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่แสดงออกของกระบวนการวัณโรคของตำแหน่งใด ๆ และไตโดยเฉพาะคือจุดโฟกัสของการอักเสบเฉพาะ (tuberculous tubercle) ซึ่งสามารถสังเกตเห็นลักษณะของระยะการแทรกซึม การทำลาย และการขยายตัวของการอักเสบได้ ในบริเวณใจกลางของจุดโฟกัสดังกล่าว ตามกฎแล้วจะมีพื้นที่ของเนื้อตายแบบเคสเซียสที่ล้อมรอบด้วยแกนของเซลล์ลิมฟอยด์ เอพิเทลิออยด์ และเซลล์ Pirogov-Langhans ขนาดยักษ์ ลักษณะเฉพาะของวัณโรค เช่นเดียวกับการอักเสบเฉพาะใด ๆ คือปฏิกิริยาการสร้างเนื้อเยื่อที่เด่นชัด ซึ่งในที่สุดนำไปสู่การสร้างเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อแข็งแรงโดยรอบ จุดโฟกัสเหล่านี้ในกระบวนการพัฒนาของการอักเสบอาจรวมเข้าด้วยกัน เกิดเนื้อตายแบบเคสเซียสเพิ่มเติม และละลายไปพร้อมกับการก่อตัวของโพรง ทางเลือกหนึ่งสำหรับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบคือการเป็นแผลเป็น ซึ่งมักจะกลายเป็นหิน (แคลเซียม)

การจำแนกโรคไตวัณโรค

การจำแนกประเภททางสัณฐานวิทยาของวัณโรคไต ได้แก่ วัณโรคแบบกระจาย วัณโรคแบบเฉพาะที่ วัณโรคแบบโพรง วัณโรคแบบไฟโบร-โพรง วัณโรคแบบไตอักเสบ วัณโรคแบบไตอักเสบ (Kochovsky nephrocirrhosis) และการเปลี่ยนแปลงหลังวัณโรค ระยะของการพัฒนาของโรควัณโรคในไต ได้แก่ ระยะเฉียบพลันและระยะทำลาย ระยะเรื้อรังและระยะทำลาย

[ 1 ], [ 2 ]

การจำแนกประเภททางคลินิกของโรคไตวัณโรค

จากมุมมองของแพทย์ ระยะและรูปแบบของการพัฒนาของกระบวนการวัณโรคสามารถอธิบายได้อย่างเฉพาะเจาะจงยิ่งขึ้นโดยใช้รูปแบบทางคลินิกและรังสีวิทยาของวัณโรคไตที่ยอมรับและนำไปใช้ในการปฏิบัติทางพยาธิวิทยาทางเดินปัสสาวะ ซึ่งรวมถึงวัณโรคของเนื้อไต ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีจุดอักเสบหลายแห่งในเปลือกไตและบริเวณไขกระดูก รูปแบบต่อไปซึ่งมีลักษณะเฉพาะในระดับมากขึ้นคือมีแนวโน้มที่จะทำลายล้าง คือ วัณโรคอักเสบของปุ่มเนื้อไต กระบวนการนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ปุ่มเนื้อไต บริเวณโพรงเป็นผลจากการหลอมรวมของจุดหลายจุด การทำลายของจุดเหล่านี้ อาจเกิดเนื้อตายแบบเป็นก้อนที่มีขอบเขตจำกัดโดยเนื้อเยื่อพังผืดในเปลือกสมอง แพร่กระจายไปยังไขกระดูกและติดต่อกับลูเมนของฐานรอง ซึ่งก้อนเนื้อแบบเป็นก้อนจะถูกขับออกอย่างช้าๆ ส่งผลให้เกิดโพรงเดียวหรือหลายโพรง (วัณโรคโพรงไต) บางครั้ง เมื่อเกิดอาการวัณโรคที่คอของถ้วยตวงหนึ่งหรือหลายถ้วยตวงจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก โดยถ้วยตวงจะถูกกดทับและเกิดการตีบและอุดตันตามมา ในกรณีนี้ จะเกิดโพรงหนองที่ทำลายล้าง ซึ่งประกอบด้วยบริเวณที่ปุ่มของถ้วยตวงถูกทำลายและถ้วยตวงที่เปลี่ยนแปลงไป วัณโรคแบบมีเส้นใยและโพรงจะพัฒนาขึ้น และจุดที่เกิดการทำลายล้างและการอักเสบจะ "ปิดลง" เนื่องจากความเป็นไปได้ที่เนื้อหาจะไหลออกจะหายไป

อาการแสดงอย่างหนึ่งของการทำงานของระบบป้องกันของร่างกายคือ การจำกัดจุดอักเสบเฉพาะจุดอย่างชัดเจน โดยเนื้อเยื่อจะขยายตัวและบริเวณที่ได้รับผลกระทบถูกเกลือแคลเซียมแทรกซึม เป็นผลให้เกิดเนื้องอกที่เรียกว่า caseoma หรือ tuberculomas และกระบวนการนี้เองมีลักษณะของการออสโมซิสของไต

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]