การวินิจฉัยโรคด้วยเครื่องมือ

แม้ว่าจะมีวิธีการตรวจผู้ป่วยมากมาย แต่การวินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินหายใจให้ทันท่วงทียังคงเป็นปัญหาทางคลินิกที่ยากต่อการวินิจฉัย ข้อผิดพลาดในการระบุวัณโรคและโรคระบบทางเดินหายใจอื่นๆ ที่พบได้บ่อยที่สุดนั้นมีลักษณะเฉพาะที่เหมือนกัน สาเหตุของโรคเหล่านี้ไม่ชัดเจนเท่าที่เชื่อกันโดยทั่วไป การวินิจฉัยโรคปอดเป็นปัญหาทางคลินิกที่ซับซ้อนเนื่องมาจากเหตุผลเชิงวัตถุที่ไม่จำเป็น ไม่เพียงแต่เกิดจากการศึกษาที่ไม่เพียงพอหรือขาดทักษะในการปฏิบัติงานของแพทย์เท่านั้น

ประการแรกนี่คือความเป็นสากลทางคลินิกของอาการที่มากับโรคปอด: ภาพทางคลินิกของโรคที่หลากหลายที่สุดในการกำเนิดมักประกอบด้วยการรวมกันของอาการทางเดินหายใจและอาการมึนเมา ในเวลาเดียวกันโรคปอดทั้งหมดมีความหลากหลายมากในทางเลือกการรักษาที่เป็นไปได้และสามารถดำเนินไปได้อย่างรวดเร็วและค่อยเป็นค่อยไปอย่างเชื่องช้าซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจากลักษณะของร่างกายของผู้ป่วยธรรมชาติของการตอบสนองของเขา กลไกที่คล้ายคลึงกันของการเกิดโรคทางเดินหายใจในโรคปอดส่วนใหญ่ยังทำให้การวินิจฉัยซับซ้อน อย่างไรก็ตามมักมองข้ามว่าเบื้องหลังชื่อของรูปแบบทางโนโซโลยีแต่ละชื่อมีอาการทางสัณฐานวิทยาที่ค่อนข้างเป็นลักษณะเฉพาะของโรค - ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อที่กำหนดการกำเนิดของความผิดปกติทางคลินิก เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยพยาธิสภาพของปอดได้อย่างน่าเชื่อถือโดยคำนึงถึงความสัมพันธ์ระหว่างพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของโรคและอาการทางคลินิกที่มีอยู่เท่านั้น

ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องทำให้การศึกษาการวินิจฉัยเป็นมาตรฐานและติดตามการดำเนินการวินิจฉัยอย่างเต็มรูปแบบอย่างรอบคอบ: พัฒนาหลักการวินิจฉัยแยกโรคปอดโดยอิงตามวิธีการวิจัยสมัยใหม่ที่มีอยู่ให้สถาบันวิทยาการปอดและปอดในทางปฏิบัติที่หลากหลาย และอาศัยแนวทางทางคลินิกและสัณฐานวิทยาที่เป็นหนึ่งเดียวในการประเมินการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบ

การวินิจฉัยทางคลินิกสมัยใหม่เป็นระบบแนวคิดที่ซับซ้อนซึ่งกำหนดชะตากรรมของผู้ป่วยวัณโรคเป็นเวลานาน การวินิจฉัยวัณโรคมีหน้าที่ในการลงทะเบียนสถิติ ระบาดวิทยา ทางคลินิก และการพยากรณ์โรค ซึ่งจะกำหนดความซับซ้อนของการตรวจผู้ป่วยล่วงหน้า เนื่องจากวิธีการวิจัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดก็ไม่สามารถตอบคำถามทั้งหมดที่ต้องการคำตอบได้ทันที ในขณะเดียวกัน การแก้ปัญหาทางคลินิกยังมีลำดับขั้นตอนที่กำหนดโครงร่างที่ชัดเจนสำหรับการตรวจผู้ป่วย ส่วนประกอบของการวินิจฉัยวัณโรคสมัยใหม่

• การวินิจฉัยทางโรค
• ประวัติการรักษาพยาบาล,
• แบบฟอร์มทางคลินิก,
• ตำแหน่งที่ตั้งและระยะเวลาของกระบวนการ
• ภาวะแทรกซ้อน,
• ความผิดปกติทางการทำงาน
• โรคพื้นหลัง,
• การติดเชื้อของผู้ป่วย(การขับถ่ายแบคทีเรีย)
• คุณสมบัติของเชื้อก่อโรค โดยเฉพาะความไวต่อยา

การวินิจฉัยโรควัณโรคในปัจจุบันมีวิธีการวิจัยที่หลากหลาย เนื่องมาจากธรรมชาติของวัณโรคเอง ซึ่งเป็นโรคที่มีพยาธิสภาพที่ซับซ้อน มีรูปแบบการแสดงออกที่หลากหลาย ซึ่งผ่านการพัฒนามาหลายขั้นตอน วิธีการแต่ละวิธีมีข้อจำกัดด้านองค์กร การแพทย์ เศรษฐกิจ และจิตวิทยา ดังนั้น การเลือกใช้วิธีใดวิธีหนึ่งเป็นหลักอาจก่อให้เกิดอันตรายได้มาก เนื่องจากในกรณีนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากที่วิธีนี้ไม่มีประสิทธิภาพอย่างเห็นได้ชัดจะหลุดจากสายตาของแพทย์

การระบุการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เป็นลักษณะของวัณโรค

• วิธีการทางอ้อม:
  • ประวัติและการตรวจร่างกาย:
  • การศึกษาด้านชีวเคมี
  • การศึกษาเชิงฟังก์ชัน
• วิธีการโดยตรง - การสร้างภาพการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง:
  • ในเนื้อเยื่อ - การวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยา
  • ในอวัยวะ - การวินิจฉัยด้วยรังสี

การตรวจหาเชื้อก่อโรควัณโรค

• วิธีการทางอ้อม:
  • การวินิจฉัยโรควัณโรค;
  • การตรวจสอบปริมาณแอนติบอดีต่อวัณโรค;
  • การศึกษาการปล่อย γ-อินเตอร์เฟอรอนภายใต้อิทธิพลของแอนติเจนเฉพาะของ M. tuberculosis
• วิธีการโดยตรง:
  • การวินิจฉัยด้วยกล้องแบคทีเรีย
  • การวินิจฉัยทางแบคทีเรียวิทยา
  • การตรวจสอบแอนติเจนของ M. tuberculosis;
  • วิธีการทางชีววิทยาโมเลกุล

วิธีการวินิจฉัยวัณโรคทั้งหมดสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม กลุ่มแรกซึ่งใช้กันทั่วไปในโรคทั้งหมด ได้แก่ วิธีการที่พิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในร่างกายที่เป็นลักษณะของโรคนั้นๆ สำหรับวัณโรค วิธีการโดยตรงประเภทนี้ ได้แก่ วิธีการทางสัณฐานวิทยาและการฉายรังสี ส่วนวิธีทางอ้อม ได้แก่ วิธีการแบบคลาสสิกในการตรวจผู้ป่วยโดยตรง การศึกษาในห้องปฏิบัติการต่างๆ (ทางคลินิก ทางชีวเคมี ทางภูมิคุ้มกัน เป็นต้น) และวิธีการวินิจฉัยการทำงาน

กลุ่มที่สองซึ่งใช้เฉพาะกับโรคติดเชื้อ ประกอบด้วยวิธีการที่มุ่งค้นหาและระบุเชื้อก่อโรค อาจเป็นวิธีการโดยตรง เช่น การใช้กล้องจุลทรรศน์ตรวจวินิจฉัย การแยกเชื้อจุลินทรีย์ หรือวิธีที่ให้ระบุการมีอยู่ของเชื้อในร่างกายโดยอ้อม (เช่น การมีอยู่ของแอนติบอดีเฉพาะ)

เป็นที่ชัดเจนว่าค่าการวินิจฉัยของวิธีทางอ้อมและทางตรงนั้นไม่เท่าเทียมกัน อย่างไรก็ตาม ขอบเขตการใช้งานของแต่ละวิธีนั้นค่อนข้างชัดเจนและสอดคล้องกับงานวินิจฉัยบางอย่าง

จำเป็นต้องเน้นย้ำว่าจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างวิธีการวินิจฉัยที่เรากำลังพูดถึงและวิธีการรับวัสดุวินิจฉัย ดังนั้น การศึกษาของเหลวล้างหลอดลมที่ได้จากการส่องกล้องหลอดลมจึงสามารถทำได้โดยใช้วิธีทางภูมิคุ้มกัน ชีวเคมี เซลล์วิทยา การศึกษาชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย - โดยใช้วิธีการทางเนื้อเยื่อวิทยาและจุลชีววิทยา เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระยะของการวินิจฉัยโรคปอด

จุดประสงค์ของการตรวจร่างกายเบื้องต้นของผู้ป่วย ซึ่งดำเนินการหลังจากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอด คือ เพื่อสร้างการวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน หรืออย่างน้อยที่สุดก็เพื่อจำกัดขอบเขตของโรคที่แยกได้ให้เหลือเพียงสองหรือสามโรค ในขั้นตอนการตรวจนี้ ควรระบุระดับของความผิดปกติของการทำงาน และระบุโรคพื้นฐานที่อาจส่งผลต่อการเลือกวิธีการรักษาและ/หรือจำกัดการใช้วิธีการวินิจฉัยในระยะที่สอง การศึกษาชุดนี้สามารถทำได้ทั้งในผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก ระยะเวลาของการตรวจร่างกายเบื้องต้น โดยคำนึงถึงเวลาที่จำเป็นในการเตรียมเอกสารทางเนื้อเยื่อวิทยาสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลม ไม่ควรเกิน 10-14 วัน

หากความยุ่งยากในการวินิจฉัยยังคงมีอยู่หลังการตรวจขั้นแรก จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้วิธีทางเทคนิคที่ซับซ้อนมากขึ้น ซึ่งสถาบันทางการแพทย์เข้าถึงได้น้อยกว่า มีราคาแพงกว่า และมักเป็นภาระสำหรับผู้ป่วยมากกว่า ดังนั้น การใช้จึงต้องแตกต่างกันตามแต่ละบุคคล

การวินิจฉัยทางรังสีวิทยาของโรควัณโรคระบบทางเดินหายใจ

หลังจากที่ V.K. Roentgen ได้ค้นพบรังสีเอกซ์ วิธีการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยวัณโรคเป็นเวลา 70 กว่าปีแล้วที่วิธีการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวเท่านั้น นักวิทยารังสีวิทยา นักรังสีวิทยา และนักสัณฐานวิทยาสามรุ่นได้ศึกษาภาพทางคลินิกและรังสีวิทยาอย่างละเอียดถี่ถ้วน และได้วาดภาพคู่ขนานทางรังสีวิทยาและสัณฐานวิทยาของวัณโรคในอวัยวะและระบบต่างๆ การนำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) อัลตราซาวนด์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) มาใช้ในทางคลินิกอย่างจริงจัง (ในช่วงกลางทศวรรษ 1970) การวินิจฉัยด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสีสมัยใหม่ทำให้การวินิจฉัยด้วยรังสีของวัณโรคทุกรูปแบบและทุกระยะเข้าสู่ขั้นตอนเชิงคุณภาพใหม่ ส่งผลให้มีการคิดค้นความเชี่ยวชาญใหม่ขึ้นมา นั่นคือการวินิจฉัยวัณโรคด้วยรังสี ซึ่งทำได้สำเร็จแม้ว่าเทคโนโลยีใหม่ทั้งหมดจะไม่ได้อาศัยการใช้รังสีเอกซ์ก็ตาม ลักษณะเฉพาะของเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงตัวส่วนเดียว แต่เป็นภาพทางการแพทย์บนจอแสดงผล ตามคำจำกัดความของ WHO ภาพทางการแพทย์คือชุดภาพของอวัยวะภายในที่ได้จากการใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือการสั่นสะเทือนแบบยืดหยุ่นอื่นๆ ภาพดังกล่าวได้มาโดยวิธีการวิจัยทั่วไป ได้แก่ การเอกซเรย์ เรดิโอนิวไคลด์ อัลตราซาวนด์ การสั่นพ้องแม่เหล็ก และเทอร์โมกราฟี

แพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมพื้นฐานที่ดีในด้านรังสีวิทยาเอกซเรย์จะสามารถเชี่ยวชาญเทคโนโลยีการวินิจฉัยโรคได้ดีกว่าอย่างไม่ต้องสงสัย กระบวนการแยกสาขาเฉพาะทางในสาขารังสีวิทยาวินิจฉัยอาจนำไปสู่ความแตกแยกในองค์กร ส่งผลให้แนวทางการใช้เหตุผลอย่างครอบคลุมในการใช้เครื่องมือวินิจฉัยโรคด้วยรังสีทุกประเภทในสถานการณ์ต่างๆ ได้รับผลกระทบ และส่งผลให้การวินิจฉัยโรคโดยรวมได้รับผลกระทบไปด้วย แพทย์จะต้องเข้าใจว่าไม่จำเป็นต้องใช้เทคโนโลยีราคาแพงมากมายในการวินิจฉัยโรค และผู้แทนด้านการวินิจฉัยโรคด้วยรังสีควรมีอำนาจตัดสินใจเลือกเส้นทางที่สั้นที่สุดในการบรรลุเป้าหมาย

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ฟลูออโรกราฟี (การถ่ายภาพจากจอเอกซเรย์ลงบนฟิล์ม) ถูกใช้เพื่อระบุบุคคลที่มีการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัยในระบบทางเดินหายใจระหว่างการคัดกรองประชากรจำนวนมาก โดยขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ เฟรมที่ได้จะมีขนาด 70x70 มม. หรือ 100x100 มม. วิธีนี้ให้ผลผลิตสูง แต่มีข้อจำกัดทางเทคนิคหลายประการ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไม่สามารถแสดงการก่อตัวทางพยาธิวิทยาขนาดเล็กได้อย่างชัดเจนเพียงพอ) ดังนั้น จึงไม่สามารถวินิจฉัยวัณโรคได้อย่างแม่นยำจากวิธีนี้ ต้องมีการตรวจรังสีเพิ่มเติม ด้วยการนำฟลูออโรกราฟีแบบดิจิทัลมาใช้ ความสามารถต่างๆ เช่น ช่วงไดนามิกกว้างและความไวต่อคอนทราสต์สูง ทำให้สามารถประมวลผลภาพด้วยคอมพิวเตอร์ได้ ทำให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเนื้อเยื่อทางชีวภาพที่มีความหนาแน่นแตกต่างกันได้อย่างน่าเชื่อถือ ในขณะเดียวกัน ปริมาณรังสีที่ผู้ป่วยได้รับก็ลดลง 10 เท่าหรือมากกว่าเมื่อเทียบกับฟลูออโรกราฟีแบบฟิล์มมาตรฐาน และลดลง 2-3 เท่าเมื่อเทียบกับการถ่ายภาพรังสีแบบฟอร์แมตใหญ่ ประสิทธิภาพของวิธีดังกล่าวนั้นพิจารณาจากความเร็วในการรับภาพ (ไม่กี่วินาที) ความไม่มีตำหนิของภาพโดยสิ้นเชิง (8-15% เมื่อใช้ฟิล์มฟลูออโรกราฟี) การไม่ใช้ฟิล์มถ่ายรูปที่มีราคาแพง อุปกรณ์ห้องปฏิบัติการถ่ายภาพและสารเคมี และความน่าเชื่อถือของการจัดเก็บผลการตรวจ

รังสีเอกซ์เป็นวิธีการฉายรังสีหลักในการยืนยันการวินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินหายใจ หากปฏิบัติตามข้อกำหนดทางเทคนิค วิธีดังกล่าวจะมีมาตรฐานสูง ทำให้สามารถนำเสนอผลการศึกษาได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ อีกทั้งยังจัดเก็บผลการศึกษาได้อย่างน่าเชื่อถือ ข้อดีอีกประการหนึ่งคือการศึกษามีค่าใช้จ่ายค่อนข้างถูกและมีข้อมูลจำนวนมาก ในผู้ป่วยบางราย วิธีดังกล่าวให้ข้อมูลที่เพียงพอต่อการวินิจฉัยโรค

เพื่อชี้แจงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบโดยเอกซเรย์ จะใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (ตามยาว) เพื่อให้ได้ภาพชั้นๆ ของเนื้อเยื่อปอดและอวัยวะในช่องกลางทรวงอก ซึ่งช่วยให้กำหนดโครงสร้างของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้แม่นยำยิ่งขึ้น

จากข้อมูลภาพรังสีและภาพถ่ายรังสีเอกซ์ ทำให้เกิดแนวคิดของ "กลุ่มอาการทางรังสีเอกซ์ชั้นนำ" ซึ่งใช้วินิจฉัยแยกโรควัณโรคทางเดินหายใจในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ วิธีการเหล่านี้ใช้เพื่อตรวจสอบพลวัตของการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคในระหว่างการรักษา และผลลัพธ์ที่ได้ถือเป็นเกณฑ์หนึ่งในการประเมินประสิทธิผลของการรักษา (การดูดซึมของสารแทรกซึม การปิดโพรงฟันผุ)

เอกซเรย์ไม่ได้ใช้เพื่อตรวจหาและวินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม ความสามารถในการตรวจหลายตำแหน่งและหลายการฉายภาพซึ่งทำโดยสัมผัสกับผู้ป่วยโดยตรง ทำให้ยังคงคุณค่าของวิธีการเพิ่มเติมได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีข้อสงสัยว่ามีของเหลวหรืออากาศอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด การนำตัวแปลงอิเล็กตรอน-ออปติกและอุปกรณ์บันทึกวิดีโอมาใช้ ทำให้สามารถลดปริมาณรังสีได้ ดังนั้นวิธีนี้จึงใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นวิธีเสริมในการเจาะและการตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้อง ตลอดจนการประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของ CT ทำให้เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับขั้นตอนใหม่ในการวินิจฉัยวัณโรคด้วยเอกซเรย์ในทุกตำแหน่ง การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์เป็นวิธีพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจด้วยรังสี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการจดจำโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาที่ละเอียดอ่อน CT ถือเป็นส่วนสำคัญและในหลายกรณีถือเป็นส่วนหลักในการวินิจฉัยวัณโรคของอวัยวะทรวงอกที่ซับซ้อน

วิธีนี้ช่วยให้สามารถระบุตำแหน่ง ขอบเขต และภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการวัณโรคได้โดยไม่ต้องเพิ่มปริมาณรังสี ในขณะเดียวกัน เทคโนโลยีการสแกนแบบเกลียวทำให้สามารถสร้างภาพสามมิติของโครงสร้างที่กำลังตรวจสอบได้ รวมถึงบริเวณที่มองไม่เห็นจากรังสีวิทยาแบบคลาสสิก สามารถระบุความหนาแน่นของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้อย่างน่าเชื่อถือด้วยความละเอียดสูง และหลีกเลี่ยงผลรวม การนำ CT มาใช้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอัลกอริทึมการวินิจฉัย เมื่อตรวจปอด จะจำกัดอยู่เพียงการเอกซเรย์โดยตรงและ CT ของทรวงอก เมื่อใช้ CT ความจำเป็นในการใช้เทคนิคการวินิจฉัยที่ซับซ้อนและรุกรานหลายอย่างก็ลดลง

ข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้ในการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในเด็กที่เป็นวัณโรคขั้นต้น:

• การติดเชื้อของเด็กที่มีความเสี่ยงต่อเชื้อ Mycobacterium tuberculosis;
• รูปแบบ "เล็กน้อย" ของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก เพื่อวัตถุประสงค์ในการมองเห็นภาวะต่อมน้ำเหลืองโต
• การระบุตำแหน่งของกระบวนการ การแพร่กระจาย โครงสร้างของต่อมน้ำเหลือง สภาพของเนื้อเยื่อโดยรอบ
• การชี้แจงสัญญาณการทำงานของกลุ่มโรค TB ขั้นต้นและ TB ของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก
• วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกที่เป็นผลลบจากยาและกลุ่มวัณโรคขั้นต้น
• การดำเนินการวินิจฉัยแยกโรค;
• การชี้แจงข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและขอบเขตของการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในผู้ป่วยวัณโรคระบบทางเดินหายใจวัยผู้ใหญ่:

• การชี้แจง (คำจำกัดความ) เกี่ยวกับรูปแบบทางคลินิกของโรควัณโรคและรูปแบบต่างๆ ของโรคดังกล่าว
• การชี้แจง (การกำหนด) ระยะของกระบวนการเกิดวัณโรค;
• การชี้แจง (การระบุ) สัญญาณของกิจกรรมกระบวนการวัณโรค;
• การระบุแหล่งที่มาของการขับถ่ายแบคทีเรียที่ไม่ชัดเจน
• การสังเกตอาการวัณโรคที่ผลเป็นลบต่อยา;
• การตรวจสอบความชุกของกระบวนการวัณโรคและการเปลี่ยนแปลงหลังวัณโรคในปอด
• การตรวจสอบสภาพหลอดลม ความเหมาะสมและความจำเป็นในการส่องกล้องตรวจหลอดลมในโรคปอดประเภทวัณโรคและโรคปอดอื่นๆ
• การตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในปอดด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออก
• การดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างวัณโรคกับโรคปอดอื่น ๆ
• การเจาะชิ้นเนื้อโดยนำทางด้วย CT เพื่อการวินิจฉัย
• การชี้แจงข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและขอบเขตของการผ่าตัดในโรคปอดวัณโรค

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การตีความผลลัพธ์

การใช้ CT ในการรักษาโรคทางระบบทางเดินหายใจนั้นสอดคล้องกับการปฏิบัติสมัยใหม่ในการปรับปรุงการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของโรคทางระบบทางเดินหายใจ

การใช้ CT ในคลินิกวัณโรคในเด็กแสดงให้เห็นว่าการใช้รังสีเอกซ์แบบระนาบในการวินิจฉัยวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่สำคัญ การวินิจฉัยวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกเกินจริงพบในผู้ป่วย 66-70% โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจเด็กที่มีรูปแบบ "เล็กน้อย" ที่ได้รับการวินิจฉัยจากสัญญาณรังสีทางอ้อม ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยทางคลินิกเบื้องต้นเป็นผลมาจากการประเมินภาพรังสีของโครงสร้างของรากปอดแบบอัตนัย การพร่ามัวแบบไดนามิกของหลอดเลือด ต่อมไทมัส การวินิจฉัย adenopathy ที่ผิดพลาดรวมถึงการตีความที่ไม่ถูกต้องของโครงสร้างหลอดเลือดของรากปอดปกติและผิดปกติ พยาธิสภาพที่ไม่ใช่วัณโรคในรูปแบบของเนื้องอกและซีสต์ของช่องกลางทรวงอก เนื้องอกของเยื่อหุ้มปอด

ตัวอย่างของการวินิจฉัยเกินจริงในเด็กที่ติดเชื้อวัณโรคไมโคแบคทีเรียมที่มีวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกแบบ "เล็กน้อย" อาจเป็นการสะสมของแคลเซียมเพียงก้อนเดียวในบริเวณหน้าต่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งประเมินด้วยรังสีเอกซ์แบบระนาบเป็นต่อมน้ำเหลืองที่มีแคลเซียมในท่อน้ำเหลืองของหลอดเลือดแดง (Botallo's) ใน CT การสะสมของแคลเซียมจะแสดงเป็นการสะสมของแคลเซียมในเอ็นหลอดเลือดแดง ซึ่งเป็นรูปแบบแถบหรือรูปร่างไม่สม่ำเสมอที่อยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนลงและหลอดเลือดแดงปอด

CT ช่วยให้สามารถวินิจฉัยกระบวนการวัณโรคได้ตั้งแต่ระยะเริ่มแรก โดยมีอาการทางปอดโดยไม่มีอาการที่ต่อมน้ำเหลือง คอมเพล็กซ์ปฐมภูมิที่ไม่สมบูรณ์จะแสดงอาการโดยเป็นก้อนเนื้อเล็กๆ ก้อนเดียวที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มปอด บางครั้งอาจมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบร่วมด้วย

ในการวินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มีส่วนช่วยในการวิเคราะห์ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ โดยสามารถระบุต่อมน้ำเหลืองทุกกลุ่ม ตำแหน่งและขนาดที่ชัดเจนได้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้สามารถระบุลักษณะของต่อมน้ำเหลืองโดยพิจารณาจากความหนาแน่น ระบุว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองเนื้อตาย มีหินปูนเกาะ และระบุลักษณะทางสัณฐานวิทยาของต่อมน้ำเหลืองได้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถตรวจดูต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาด 3 มม. และต่อมน้ำเหลืองที่มีหินปูนเกาะขนาด 1 มม. ได้

CT ใช้การจำแนกทางกายวิภาคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก ซึ่งประกอบด้วย 13 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มหลังกระดูกสันอก กลุ่มพาราวาซัล กลุ่มพาราทราเคียล กลุ่มหลังโพรงจมูก กลุ่มพาราออร์ติก กลุ่มหน้าต่างเอออร์ติก กลุ่มแยกส่วน กลุ่มพาราหลอดอาหาร กลุ่มหลอดลมและหลอดลมฝอย กลุ่มรอบหลอดลม กลุ่มปอด กลุ่มพาราคอสตัล และกลุ่มกะบังลมส่วนล่าง ในวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก กลุ่มพาราวาซัล กลุ่มหลังโพรงจมูก และกลุ่มหลอดลมและหลอดลมฝอยเป็นกลุ่มที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด

จากข้อมูล CT พบว่า ในกรณีของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก ต่อมน้ำเหลืองที่เปลี่ยนแปลงสามารถระบุได้เป็นกลุ่มเดียวหรือหลายกลุ่ม โดยสามารถระบุได้มากถึง 13 กลุ่ม ขนาดของต่อมน้ำเหลืองแต่ละต่อมมีตั้งแต่ 1 ถึง 18 มม. ต่อมน้ำเหลืองรวมกลุ่มกันมีตั้งแต่ 40 มม. ในเด็กส่วนใหญ่ ขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบมีตั้งแต่ 4 ถึง 10 มม.

ในการตรวจ CT การแยกความแตกต่างระหว่างต่อมน้ำเหลืองปกติและต่อมน้ำเหลืองที่มีความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนจะเกิดขึ้นจากการที่มีต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากอยู่ในกลุ่มเดียวกัน มีรอยโรคในหลายกลุ่ม ความผิดปกติในโครงสร้างของต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อรอบต่อม

การประเมินภาวะต่อมน้ำเหลืองโตอย่างเป็นรูปธรรมโดยใช้ CT ช่วยให้สามารถจำแนกลักษณะของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกได้จากขนาดของต่อมน้ำเหลือง ดังนี้

• ต่อมน้ำเหลืองโตเด่นชัด - ขนาดของต่อมน้ำเหลืองมีขนาดมากกว่า 10 มม. หรือต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กรวมกันเป็นกลุ่ม (น้อยกว่า 10 มม.) ต่อมน้ำเหลืองเป็นต่อมน้ำเหลืองใหม่ แทรกซึม มีเนื้อเยื่อบุผิว
• ต่อมน้ำเหลืองโตชนิดไม่รุนแรง มีขนาดตั้งแต่ 5 ถึง 10 มม. ต่อมน้ำเหลืองอาจเกิดการบวมใหม่ หรือมีเนื้อตายเกาะแน่น หรือมีหินปูนเกาะบางส่วนหรือทั้งหมด

ต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดเล็กกว่า 5 มม. ซึ่งอยู่ในค่าปกติ ต่อมน้ำเหลืองรวมและกลุ่มต่อมน้ำเหลืองหลายกลุ่มจะได้รับการประเมินว่าเป็นไมโครโพลีอะดีโนพาที ใน CT ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นเนื้อเดียวกันของเนื้อเยื่ออ่อนจะมองเห็นได้พร้อมกับต่อมน้ำเหลืองของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีการอัดตัวกันแน่นเป็นจุดๆ โดยมีจุดที่มีการสะสมของแคลเซียมและมีการสะสมของแคลเซียมอย่างสมบูรณ์

ภาวะต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กและต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กจำนวนมากเป็นภาวะที่แสดงออกถึงกระบวนการวัณโรคที่ยังคงดำเนินอยู่ ภาวะต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กจำนวนมากที่มีเนื้อเยื่ออ่อนเป็นเนื้อเดียวกันในกลุ่มเดียวหรือหลายกลุ่มไม่ตัดกระบวนการที่ไม่เฉพาะเจาะจงออกไป หากใช้การป้องกันด้วยเคมีบำบัดที่ไม่ได้ผล ภาวะต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กอาจกลายเป็นวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก ภาวะต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กในช่องทรวงอกในเด็กที่ติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรคถือเป็นผลสะท้อนที่ชัดเจนของการติดเชื้อวัณโรคแฝง การตรวจพบภาวะต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กด้วย CT ช่วยให้วินิจฉัยวัณโรคในเด็กได้ในระยะเริ่มต้นและสามารถทำเคมีบำบัดได้อย่างเหมาะสม

วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายมีลักษณะทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาที่หลากหลาย เนื่องจากภาพทางคลินิกและทางรังสีวิทยามีความคล้ายคลึงกับโรคทางพยาธิวิทยาหลายชนิดที่รวมอยู่ในกลุ่มโรคปอดแบบมีช่องว่างระหว่างเซลล์ วัณโรคแบบแพร่กระจายจึงเป็นโรคที่วินิจฉัยได้ยากที่สุด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ถูกส่งตัวไปตรวจด้วยอาการ "แพร่กระจายโดยไม่ทราบสาเหตุ" โรคซาร์คอยโดซิส มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ปอดอักเสบทั้งสองข้าง วัณโรคแบบแพร่กระจายที่มีต้นกำเนิดจากน้ำเหลืองและเลือดมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาคือเนื้อเยื่อและช่องว่างระหว่างเซลล์ได้รับความเสียหายในระดับที่แตกต่างกัน

วัณโรคแบบแพร่กระจายที่มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเซลล์มีลักษณะโครงสร้างที่เปลี่ยนแปลงไปจากเดิม เครื่องหมายเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลักคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเซลล์แบบกระจายสองข้างที่มีโครงสร้างขนาดใหญ่แบบเรติคูลาร์หรือแบบเรติคูลาร์-โนดูลาร์ ระดับความเสียหายจะมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเซลล์แบบอินเตอร์สติเชียมแบบระหว่างเซลล์ แบบภายในกลีบ และแบบรอบหลอดลม

วัณโรคแบบแพร่กระจายที่มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเซลล์ซึ่งมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเซลล์เกิดความเสียหายส่วนใหญ่ มักมีอาการทางคลินิกที่แพร่กระจายแบบกึ่งเฉียบพลัน ตำแหน่งของความเสียหายนี้มีลักษณะเป็นโครงสร้างตาข่ายขนาดใหญ่ที่เกิดจากการแทรกซึมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเซลล์หรือผนังกั้น

ในผู้ป่วย โรคที่พบมากที่สุดคือเนื้อเยื่อระหว่างช่องภายในก้อนเนื้อ ซึ่งสอดคล้องกับวัณโรคที่แพร่กระจายและมีอาการอักเสบเรื้อรัง โดยมีลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อระหว่างช่องเนื้อในก้อน...

วัณโรคแบบแพร่กระจายที่มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบหลอดลมและหลอดเลือดที่มีความเสียหายเป็นหลักนั้นแสดงออกมาด้วยโครงสร้างแบบวงใหญ่และเป็นเส้นตรงแบบตาข่ายอันเป็นผลจากการอักเสบของโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างหลอดลมและเนื้อปอด ในกรณีเหล่านี้ ร่วมกับการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างหลอดลม เราสามารถสังเกตเห็นภาพ CT ที่เป็นลักษณะของวัณโรคหลอดลม โฟกัสของต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลม โฟกัสของปอดบวมจากหลอดลมและปอดบวม ซึ่งบางครั้งอาจมีการผุพังและเกิดโพรง

ภายใต้อิทธิพลของการบำบัดวัณโรค สัญญาณเริ่มต้นของการฟื้นตัวซึ่งกำหนดโดย CT คือการกำจัดการแทรกซึมของเนื้อเยื่อระหว่างติ่งเนื้อภายในต่อมรอบนอก สัญญาณนี้ซึ่งบันทึกโดย CT หลังจากการรักษาหนึ่งเดือน สามารถใช้ในการประเมินประสิทธิผลของการบำบัดได้

วัณโรคเฉพาะจุดใน CT มีลักษณะเด่นคือมีจุดหลอดลมอักเสบแบบ intralobular, lobular (exudative or productive) หรือการอักเสบแบบแทรกระหว่างหลอดลมที่มีตุ่มแยกจากกัน วัณโรคเฉพาะจุดที่เพิ่งตรวจพบใน CT มีลักษณะเด่นคือมีจุด intralobular และ bronchiolocoele ซึ่งสะท้อนถึงความเสียหายของหลอดลมแบบเป็นก้อน

วัณโรคที่จุดเรื้อรัง (ไฟโบรโฟคัล) แสดงด้วยจุดหรือกลุ่มจุดที่มีแคปซูล ขอบเขตชัดเจน มีหินปูนบางส่วนและ/หรือเป็นพังผืด หลอดลมโป่งพอง และถุงลมโป่งพองบนภาพซีที สัญญาณที่พบมากที่สุดของวัณโรคที่จุดรุนแรง ทั้งที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและมีอาการกำเริบเรื้อรังบนภาพซีที คือ จุดภายในกลีบและหลอดลมฝอย

ภาพ CT ของวัณโรคที่แพร่กระจายมีลักษณะความหลากหลายอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งกำหนดโดยระดับของการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของความเสียหายต่อโครงสร้างเนื้อเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง และหลอดลม

วัณโรคแทรกซึมแบบเนื้อปอดมีความสัมพันธ์กับการแพร่กระจายของวัณโรคจากหลอดลม ใน CT วัณโรคปอดอักเสบแบบเนื้อปอดแบบนี้เกิดจากการอัดตัวกันแน่นจากส่วนต่อขยายของกลีบปอดไปยังกลีบปอด โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับปฏิกิริยาอักเสบแบบมีของเหลวซึมออกมา

ในวัณโรคชนิดแทรกซึมที่มีการอักเสบแบบมีช่องว่างระหว่างเนื้อเยื่อ ภาพ CT มีลักษณะเด่นคือมีการอัดตัวของเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อเนื่องจากการอักเสบตั้งแต่บริเวณภายในกลีบไปจนถึงบริเวณรอบหลอดลมและหลอดเลือดขนาดใหญ่ ปฏิกิริยาอักเสบแบบมีประสิทธิผลเป็นหลักและอาการซึมเป็นลักษณะเฉพาะ

การคัดเลือกสายพันธุ์ของวัณโรคแทรกซ้อนเกี่ยวข้องกับแนวทางที่แตกต่างกันของเคมีบำบัด ปอดบวมจากเคสัสบน CT เกิดจากการรวมตัวของก้อนเนื้อ ก้อนเนื้อ และก้อนเนื้อของรอยโรคแบบก้อนเนื้อขนาดใหญ่และก้อนเนื้อขนาดใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของปอดจากเคสัสและปอดบวมบน CT จะแตกต่างกันตามโครงสร้างที่มีความหนาแน่นต่างกัน ซึ่งเกิดจากเคสัสในระยะต่างๆ ของการเปลี่ยนแปลงและการอักเสบของของเหลว

การใช้ CT ในการวินิจฉัยวัณโรคทำให้สัญศาสตร์ของ CT เข้าใกล้ความเข้าใจทางพยาธิวิทยาของวัณโรคชนิดนี้มากขึ้น สัญศาสตร์ของการถ่ายภาพรังสีด้วยคอมพิวเตอร์ของวัณโรคสอดคล้องกับแนวคิดทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเดียวกัน เป็นชั้นๆ และเป็นกลุ่มก้อน ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะวัณโรคเหล่านี้จากวัณโรคเทียมแบบแทรกซึม-ปอดได้ การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อโดยรอบ ซึ่งตรวจพบใน CT ใน 99% ของกรณี มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยวัณโรค

จากข้อมูล CT พบว่าโพรงดังกล่าวมีลักษณะเป็นโพรงที่เกิดจากการทำลายเนื้อเยื่อปอด โดยมีขนาดตั้งแต่ 3 มม. ขึ้นไป การมองเห็นโครงสร้างมหภาคของโพรงด้วย CT ในระยะการก่อตัวและการซ่อมแซม โดยคำนึงถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยาของวัณโรคโพรง ทำให้สามารถแยกแยะโพรงดังกล่าวออกเป็นแบบเฉียบพลัน (ไม่มีรูปแบบ) แบบมีรูปแบบ และแบบเรื้อรัง

โพรงเฉียบพลันในเนื้อเยื่อที่อัดแน่นแบบแทรกซึม-ปอด ถือเป็นระยะของการเกิดโพรงในวัณโรคแบบแทรกซึม โพรงที่มีผนังที่ก่อตัวขึ้นพร้อมการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทั้งแบบเฉพาะจุดและแบบแทรกซึม ถือเป็นวัณโรคโพรงในระยะแทรกซึม

วัณโรคโพรงเรื้อรังใน CT แสดงโดยรูปแบบที่มีองค์ประกอบของหลอดลมแข็งเป็นหลัก มีพังผืดในเนื้อเยื่อระหว่างหลอดลมและหลอดเลือดเป็นหลัก หรือเป็นปอดที่ถูกทำลายแบบมีโพรงหลายโพรง

การสแกน CT ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียช่วยให้ทราบถึงพลวัตของกระบวนการซ่อมแซมในถ้ำ

ตับแข็งของปอดเป็นรูปแบบหนึ่งของวัณโรคตับแข็ง ประเมินได้จากการเปลี่ยนแปลงของวัณโรค (จุดที่มีหินปูน โพรงคล้ายช่องเปิด ต่อมน้ำเหลืองที่มีหินปูน) สัญญาณ CT ที่เชื่อถือได้มากที่สุดของกิจกรรมวัณโรคตับแข็งคือ การมีการแพร่กระจายของหลอดลม

ในทางคลินิก วัณโรคหลอดลมมักเรียกกันว่าวัณโรคของหลอดลมสาขาใหญ่ที่เข้าถึงได้เพื่อการวินิจฉัยด้วยกล้อง ในเรื่องนี้ การปรับปรุงวิธีการเอ็กซ์เรย์เพื่อการวินิจฉัยวัณโรคหลอดลมเป็นความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับคลินิก โดยเฉพาะคลินิกวัณโรคเด็กที่มีความสามารถในการส่องกล้องตรวจหลอดลมได้จำกัด

ในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ วัณโรคหลอดลมได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคในปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องปอด หรือเป็นกระบวนการแยกที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงรอง การวินิจฉัยวัณโรคหลอดลมด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์นั้นอาศัยข้อมูลชุดหนึ่งเกี่ยวกับความหนาแน่นและรูปร่างของผนังหลอดลม สภาพของช่องปอด การมีสิ่งเจือปนภายในช่องปอด และสภาพของเนื้อเยื่อปอดโดยรอบและช่องกลางทรวงอก

การใช้ CT แบบเกลียวทำให้สามารถใช้เทคนิคการแปลงภาพแบบปริมาตรได้ ทั้งแบบสองมิติและแบบปริมาตร โปรแกรมดังกล่าวช่วยให้ใช้เทคนิคการสร้างภาพเสมือนจริงได้ โดยเฉพาะการส่องกล้องหลอดลมแบบเสมือนจริง ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ของผนังหลอดลม โครงสร้างภายในหลอดลมและรอบหลอดลมได้

การวินิจฉัยวัณโรคด้วยเรดิโอนิวไคลด์

การวินิจฉัยวัณโรคด้วยเรดิโอนิวไคลด์ช่วยให้สามารถระบุความผิดปกติทางการทำงานและกายวิภาคในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ ได้ในระยะเริ่มต้นเมื่อทำได้ยากโดยใช้วิธีอื่น วิธีการวิจัยทางคลินิก รังสีวิทยา และการทำงานแบบดั้งเดิมไม่ได้ช่วยให้สามารถชี้แจงการเกิดโรคของความผิดปกติของการระบายอากาศและการไหลเวียนโลหิตได้เสมอไป ไม่สามารถระบุลักษณะเฉพาะของจุลภาคไหลเวียนในปอดได้อย่างละเอียด ประเมินการเคลียร์เมือกของหลอดลมและการทำงานของต่อมน้ำเหลืองในกะโหลกศีรษะได้เสมอไป เพื่อแก้ปัญหาเหล่านี้ จึงใช้ยาที่ติดฉลากเรดิโอนิวไคลด์ เครื่องมือวัดเรดิโอเมตริก (เครื่องสแกนและกล้องแกมมาประกายแสง) ถูกนำมาใช้ กล้องแกมมาช่วยให้ได้ข้อมูลทั้งแบบคงที่และแบบไดนามิกเกี่ยวกับการทำงานของอวัยวะที่ต้องการตรวจ อุปกรณ์ดังกล่าวติดตั้งระบบบันทึกวิดีโอและวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์ ซึ่งจะช่วยให้มองเห็นการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะและได้ลักษณะแบบไดนามิกของอวัยวะที่ต้องการตรวจในรูปแบบของภาพกราฟิก ระยะเวลาในการศึกษาขึ้นอยู่กับเป้าหมาย (1-15 นาที)

ความรุนแรงของภาวะผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและภาพที่ได้จากการตรวจด้วยรังสีจะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา อุบัติการณ์ และระยะเวลาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความผิดปกติที่ตรวจพบด้วยการตรวจด้วยรังสีอาจเด่นชัดกว่าการเปลี่ยนแปลงของปอดที่ตรวจพบโดยรังสีวิทยา

การไหลเวียนของเลือดและการระบายอากาศของปอดในแต่ละภูมิภาคจะได้รับการประเมินโดยใช้ภาพอะนาล็อกของอวัยวะ รวมถึงการบันทึกปริมาณรังสีกัมมันตภาพรังสีในปอดแต่ละข้างและโดยเฉพาะใน "โซนที่สนใจ" โดยใช้การประมวลผลข้อมูลด้วยคอมพิวเตอร์ โปรแกรมคอมพิวเตอร์ช่วยให้ตีความข้อมูลที่ได้รับได้แม่นยำยิ่งขึ้น

ลักษณะทางสรีรวิทยาของการศึกษาเรดิโอนิวไคลด์ ความเรียบง่ายที่สัมพันธ์กัน และความเป็นไปได้ในการดำเนินการศึกษาซ้ำระหว่างการรักษาผู้ป่วย ทำให้สามารถใช้เทคนิคดังกล่าวในการวินิจฉัยวัณโรคชนิดนอกปอดได้

เป้า

วิธีการวินิจฉัยด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสีใช้เพื่อชี้แจงการเกิดโรคของความผิดปกติของการระบายอากาศ การประเมินการชะล้างเมือกขน การไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคในปอด และการทำงานของต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอก

วิธีการเรดิโอนิวไคลด์ทำให้สามารถศึกษาสถานะการทำงานของไต (การหลั่งของท่อไต การกรองของไต การไหลเวียนของปัสสาวะ สถานะของหลอดเลือดและเนื้อไต) ลักษณะภูมิประเทศ ความสามารถในการหดตัวของท่อไต วิธีการเหล่านี้ใช้เพื่อติดตามประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วย

การตรวจเนื้อเยื่อกระดูกจะดำเนินการเพื่อระบุโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกและจุดของการทำลาย ประเมินความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกหลังจากกระดูกหักและการผ่าตัดบูรณะแบบรุนแรง

ข้อบ่งชี้

วิธีการเหล่านี้ใช้เพื่อชี้แจงความชุก ตำแหน่ง และระดับของกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เพื่อระบุพื้นที่ของความผิดปกติของอวัยวะในระหว่างการวินิจฉัยวัณโรค เพื่อกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด และเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาและผลลัพธ์ของการผ่าตัดอย่างไดนามิก

ข้อห้ามใช้

ไอเป็นเลือด เลือดออกในปอด อุณหภูมิร่างกายสูง โรคจิตเฉียบพลัน การตั้งครรภ์ ทารก (ไม่เกิน 1 ปี)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

วิธีการและการตีความผล

การถ่ายภาพด้วยรังสีเพื่อการระบายอากาศของปอดด้วยรังสี¹³³ Xe

ก๊าซจะถูกฉีดเข้าในอากาศโดยใช้ปากเป่าที่ทำจากยางซึ่งเชื่อมต่อกับเครื่องสไปโรกราฟ (ระบบสไปโรกราฟแบบปิดสำหรับผู้ป่วย) ความสามารถในการเปิดผ่านของท่อลมและหลอดลมฝอยจะถูกกำหนด ศึกษาระยะเวลาในการเติม การผสม และครึ่งชีวิตของก๊าซ¹³³ Xe จากช่องหลอดลมและหลอดลมฝอย ปริมาณรังสีที่ปอดได้รับไม่เกิน 0.06 mSv พลังงานของรังสีแกมมา-ควอนตัมคือ 81 keV ครึ่งชีวิตคือ 5.27 วัน ครึ่งชีวิตทางชีววิทยาอยู่ที่ประมาณหนึ่งนาที

การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์การไหลเวียนเลือดในปอด

การให้ สารละลาย¹³³ Xe ในน้ำทางเส้นเลือดดำ การศึกษาจะดำเนินการขณะกลั้นหายใจขณะสูดหายใจเข้าลึกๆ วิธีนี้ช่วยให้สามารถระบุอัตรา "การแพร่กระจาย" ได้ ซึ่งก็คือการแทรกซึมของยาทางรังสี (RPD) ผ่านเยื่อหุ้มของหลอดเลือดฝอยเข้าไปในถุงลมปอดและหลอดลม จากข้อมูลดังกล่าว จะสามารถประเมินการไหลเวียนของหลอดเลือดฝอยในปอด ตรวจพบรูปแบบที่ซ่อนอยู่ของถุงลมโป่งพองในปอด และระบุตำแหน่งได้ ลักษณะทางฟิสิกเคมีของสารละลาย¹³³ Xe ในน้ำจะเหมือนกับของซีนอนในรูปก๊าซ

การตรวจด้วยแสงเลเซอร์ตรวจการไหลเวียนเลือดในปอดระดับภูมิภาค

ยาอายุสั้นที่ใช้ ได้แก่ เทคนีเชียม ( ^99m Tc) หรืออินเดียม ( ^113m In) เทคนิคนี้ใช้หลักการ "ไมโครเอ็มโบไลเซชัน" ของหลอดเลือดฝอยในปอด และออกแบบมาเพื่อกำหนดตำแหน่ง อุบัติการณ์ และระดับกิจกรรมของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในปอด ปริมาณรังสีที่ปอดคือ 0.057 mSv พลังงานรังสีของแกมมาควอนตัม^99m Tc คือ 140 keV ครึ่งชีวิตคือ 6 ชั่วโมง พลังงานของ^113m In คือ 393 keV ครึ่งชีวิตคือ 1.7 ชั่วโมง ปริมาณรังสีคือ 0.005 mSv

การใช้อัลบูมินรวมที่ติดฉลากด้วยไอโอดีน ( ¹³¹ I) จำเป็นต้อง "ปิดกั้น" ต่อมไทรอยด์ เนื่องจากไอโอดีนกัมมันตรังสีจะแยกตัวออกจากอัลบูมิน และเมื่อเข้าไปในต่อมไทรอยด์ จะส่งผลต่อรังสีอย่างมีนัยสำคัญ สองวันก่อนการศึกษาและหนึ่งสัปดาห์หลังการศึกษา ผู้ป่วยจะรับประทานสารละลาย Lugol 4-5 หยดวันละสองครั้ง พลังงานรังสีของ¹³¹ I คือ 360 keV ครึ่งชีวิตคือ 8.2 วัน ปริมาณรังสีคือ 1.8 mSv และกำลังแยกจะน้อยกว่าเมื่อใช้ไอโซโทปกัมมันตรังสีอื่นๆ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบละอองของหลอดลมด้วยอนุภาคขนาดใหญ่ที่ติดฉลากด้วย^99m Tc

การศึกษานี้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบการเคลียร์เมือกของหลอดลม ประเมินประสิทธิผลของการรักษา และกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดที่ปอดและหลอดลม ยาจะถูกใช้โดยใช้เครื่องพ่นยาแบบอัลตราโซนิค (ขนาดอนุภาคตั้งแต่ 10 ถึง 50 ไมโครเมตร) ในระหว่างการสูดดมหนึ่งครั้ง จะมีการให้สารแขวนลอยทางเภสัชรังสีที่มีกิจกรรม 300-400 MBq จำนวน 2-3 มล.

การศึกษานี้ช่วยให้เราสามารถระบุความผิดปกติของการกำจัดเมือกและโคเลียร์ได้ 2 ประเภทในกระบวนการแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ระยะชดเชย: ค่าปกติ (การกระจายตัวของยาอย่างสม่ำเสมอในโครงสร้างของหลอดลมและหลอดลมฝอยและการขับออกเกือบหมดภายใน 1 ชั่วโมง) ในระยะการชดเชย จะบันทึกโซนของการรวมตัวของยาที่ลดลงตามโครงสร้างของหลอดลมฝอย

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัยวัณโรคด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสีอาจทำให้เกิดอาการแพ้ยาเภสัชรังสีได้

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]