อาการปวดหัวใจ

เมื่อรู้สึกปวดเฉพาะที่บริเวณหน้าอกด้านซ้าย ซึ่งอยู่บริเวณหัวใจ เมื่อคุณไปพบแพทย์ รายงานทางการแพทย์จะระบุว่าเป็นอาการปวดหัวใจ

อาการของโรคหลายชนิดในรูปแบบของอาการปวดหัวใจ (ปวดบริเวณหัวใจ) มีรหัส R07.2 ตาม ICD-10

ระบาดวิทยา

ตามปกติแล้วจะไม่มีการเก็บสถิติทางการแพทย์เกี่ยวกับความถี่ของอาการ อย่างไรก็ตาม อาการปวดหัวใจเป็นหัวข้อที่แพทย์เฉพาะทางหลายสาขาให้ความสนใจมากขึ้น

จากข้อมูลบางส่วน พบว่าอย่างน้อย 80-85% ของกรณี อาการปวดบริเวณหัวใจไม่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ อาการปวดหัวใจที่เกิดจากโรคกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกสันหลัง (บริเวณคอ-ทรวงอก) คิดเป็น 18-20% ของกรณีโดยเฉลี่ย

แต่อาการปวดที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดทางจิตที่บริเวณหัวใจ รวมถึงอาการปวดหัวใจในผู้ป่วยที่มีอาการ VSD และอาการกล้ามเนื้อหัวใจตึง อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง และโรคกรดไหลย้อน [ 1 ]

สาเหตุ อาการปวดหัวใจ

สาเหตุของอาการปวดหัวใจ รวมถึงลักษณะของอาการ (ความรุนแรงและลักษณะของความเจ็บปวด การมีหรือไม่มีความผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจ ปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ ฯลฯ) นั้นมีจำนวนมากและหลากหลาย อ่านเอกสารเผยแพร่ได้ที่:

• สาเหตุของอาการปวดหัวใจ
• สาเหตุของอาการปวดบริเวณหัวใจ
• สาเหตุของอาการปวดหน้าอกส่วนบน

นอกจากนี้ อาการทางคลินิกที่รู้สึกได้ เช่นปวดในหน้าอกด้านซ้ายหรือปวดทรวงอก - อาการปวดในหน้าอกซึ่งเกิดขึ้นในความผิดปกติของสาเหตุทางหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงปัญหาของอวัยวะและระบบอื่นๆ ถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญว่าเป็นกลุ่มอาการปวดหัวใจ (cardialgia syndrome) [ 2 ]

การจำแนกประเภทของอาการปวดหัวใจ ซึ่งแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดหลอดเลือดหัวใจและอาการปวดที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ จะทำให้ทราบถึงที่มาของอาการปวดเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการจำแนกประเภทของอาการปวดกลุ่มนี้เพียงประเภทเดียว เนื่องจากระบบคำศัพท์ของอาการปวดมีหลากหลาย

อาการปวดหัวใจจากหลอดเลือดหัวใจเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง ซึ่งได้แก่:

• อาการปวดหัวใจในโรคหัวใจขาดเลือด (IHD) และอาการปวดในโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• อาการปวดหัวใจร่วมกับอาการเจ็บหน้าอกแบบเจ็บแปลบๆ
• อาการปวดหัวใจอันเกิดจากการอักเสบของหลอดเลือดหัวใจ (coronaritis)

ตามชื่อที่บ่งบอก อาการปวดหัวใจแบบไม่เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจ คำจำกัดความอีกประการหนึ่งคืออาการปวดหัวใจแบบทำงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• อาการปวดหัวใจในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม)
• อาการปวดหัวใจร่วมกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ - กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในเยื่อหุ้มชั้นนอกของหัวใจ (รวมถึงวัณโรค)
• อาการปวดหัวใจในโรคกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่หนาตัวในห้องโถง เช่นเดียวกับอาการปวดหัวใจซึ่งมีสาเหตุมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจของห้องล่างซ้ายที่เกี่ยวข้องกับการหนาตัวของผนัง - การหนาตัวของห้องล่างซ้ายหรือหลอดเลือดโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• อาการปวดหัวใจในกรณีที่มีข้อบกพร่องของหัวใจและพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจ;
• อาการปวดหัวใจในโรคหลอดเลือดใหญ่โป่งพองหลอดเลือดแดงโป่งพอง หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด

อาการปวดหัวใจแบบสะท้อนกลับที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจก็คืออาการปวดหัวใจแบบไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ ซึ่งรวมถึงประเภทต่อไปนี้:

• Vertebrogenic Cardialgia – อาการปวดที่กระดูกสันหลังส่วนอกร้าวไปถึงบริเวณหัวใจในคนไข้ที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดและปวดหัวใจใน โรคกระดูกอ่อน และกระดูกแข็งของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก
• อาการปวดหัวใจที่มีสาเหตุมาจากพังผืดกล้ามเนื้อ หรืออาการปวดหัวใจจากเส้นประสาท - ในรูปแบบของอาการปวดที่ร้าวไปที่บริเวณหัวใจร่วมกับอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง หรือกลุ่มอาการกล้ามเนื้อหน้าอกร่วมกับอาการปวดในกล้ามเนื้อส่วนอื่น ๆ ของหน้าอก เช่น ร่วมกับ กลุ่มอาการกล้ามเนื้อสคาลี นด้านหน้า
• อาการเจ็บหน้าอกในโรคหลอดลมปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคกรดไหลย้อน (GERD) ไส้เลื่อนหลอดอาหารและอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของทรวงอกอาการปวดบริเวณใต้ชายโครงซ้ายในโรคกระเพาะหรือแผลในกระเพาะอาหาร [ 3 ]

เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติและเป็นหนึ่งในอาการของโรคกล้ามเนื้อเกร็งและหลอดเลือดผิดปกติ อาการปวดหัวใจผิดปกติแบบอัตโนมัติ อาการปวดหัวใจร่วมกับอาการ VSD ร่วมกับอาการกล้ามเนื้อเกร็งและการไหลเวียนของโลหิตผิดปกติ (cardioneurosis) รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - กลุ่มอาการของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ

อาการปวดหัวใจที่เกิดจากจิตใจหรือประสาท มักมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าและความคิดย้ำคิดย้ำทำ ภาวะทางจิตใจและอารมณ์ที่มากเกินไป อาการวิตกกังวลและโรคประสาทอ่อนแรง โรควิตกกังวลและโรคตื่นตระหนก

ในสตรีวัยหมดประจำเดือน ระดับฮอร์โมนเพศ (เอสโตรเจน) ในเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็ว และบางรายมีระดับฮอร์โมนเพศชาย (เทสโทสเตอโรน) ในเลือดสูง ซึ่งส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดในสตรีที่มีอายุมากกว่า 50 ปี และอาจมีอาการแสดงออกมาในรูปแบบของอาการปวดหัวใจเนื่องจากฮอร์โมนผิดปกติ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ [ 4 ]

ในกรณีที่ไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการปวดบริเวณหัวใจได้ จะต้องวินิจฉัยว่าเป็นอาการปวดหัวใจแบบไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุหลายประการที่ระบุไว้สามารถทำให้เกิดอาการปวดหัวใจในเด็ก รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสาร:

• อาการปวดหัวใจในเด็ก
• อาการเจ็บหน้าอกในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดบริเวณหัวใจเพิ่มขึ้นจากปัจจัยต่างๆ เช่น ไขมันในเลือดสูงและหลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง โรคเบาหวานและน้ำหนักตัวเกิน โรคเสื่อมของกระดูกสันหลัง (บริเวณคอ-ทรวงอก) การมีโรคหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงความผิดปกติทางจิตเวชและจิตประสาทในประวัติครอบครัว บาดเจ็บที่หน้าอก วัยชรา เป็นต้น [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของกลุ่มอาการหัวใจก็พิจารณาตามสาเหตุด้วย

เส้นประสาทของหัวใจได้รับการดูแลจากกิ่งก้านของหัวใจทรวงอก ซึ่งทอดยาวจากเส้นประสาทเวกัสด้านซ้าย (nervus vagus) เส้นใยประสาทรับความรู้สึกซิมพาเทติกและเวกัสตอบสนองต่อสารสื่อประสาทที่ผลิตโดยตัวรับที่เกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณความเจ็บปวด (nociceptive)

ดังนั้น ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ ความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นจากการกระตุ้นของตัวรับเคมีบำบัดและตัวรับความเจ็บปวดของหัวใจ (ปลายประสาทรับความรู้สึก) โดยสารสื่อประสาทอะดีโนซีน อะเซทิลโคลีน นอร์เอพิเนฟริน สาร P เป็นต้น จากนั้น กระแสไฟฟ้าที่ส่งผ่านซินแนปส์จะเข้าสู่กลุ่มเส้นประสาทของไขสันหลังและส่วนทรวงอกของลำต้น จากนั้นจึงเข้าสู่นิวเคลียสของทาลามัส ซึ่งจะกระตุ้นบริเวณที่เกี่ยวข้องของเปลือกสมอง [ 6 ]

อาการปวดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกอ่อนเสื่อมเกิดจากแรงกดทับของกระดูกงอกที่ขยายออกไปเกินกระดูกสันหลังไปที่รากของปมประสาทซิมพาเทติกของเส้นประสาทไขสันหลัง

อาการปวดหัวใจจากจิตวิทยาเป็นปฏิกิริยาทางอารมณ์และทางอวัยวะภายในที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างผิดปกติของคอมเพล็กซ์ลิมบิก-เรติคูลัมของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่นเดียวกับอาการปวดจากเส้นประสาทที่เกิดจากตำแหน่งอื่นๆ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลกระทบเชิงลบและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้คือโรคที่กลุ่มอาการปวดเกิดขึ้นในบริเวณนี้

ตัวอย่างเช่น ในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจ การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจะแย่ลงและเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจนมากขึ้น ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอลงและหัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเกิดจากความผิดปกติของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจผิดปกติ ในกรณีของหลอดเลือดแดงโป่งพอง การหายใจจะลำบาก และในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาจเกิดภาวะหัวใจแข็งและช็อกจากหัวใจได้ อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ภาวะแทรกซ้อน

โรคกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกสันหลังอาจทำให้กระดูกสันหลังผิดรูป หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังถูกกดทับ และเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทได้

การวินิจฉัย อาการปวดหัวใจ

รายละเอียดทั้งหมด รวมถึงการทดสอบที่จำเป็นและการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมีอยู่ในบทความ: การวินิจฉัยอาการปวดในบริเวณหัวใจ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคอธิบายไว้อย่างละเอียดในเอกสารตีพิมพ์ – อาการ เจ็บหน้าอก

สิ่งที่สำคัญโดยเฉพาะคือการวินิจฉัยแยกโรคความเจ็บปวดในโรคหลอดเลือดหัวใจและอาการปวดหัวใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดหัวใจ - ในกรณีของปัญหาเกี่ยวกับระบบย่อยอาหาร ระบบทางเดินหายใจ กระดูกสันหลัง ฯลฯ

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรควิตกกังวลที่เรียกว่าโรคระบบประสาทไหลเวียนโลหิตอ่อนแรง โรคกลัวหัวใจ หรือโรคดาคอสตา โรคกลัวหัวใจและโรคปวดหัวใจแตกต่างกันอย่างไร ผู้ป่วยโรคกลัวหัวใจมักบ่นว่าเจ็บหน้าอกและหัวใจเต้นเร็วเป็นระยะๆ โดยมีสาเหตุมาจากความกลัวว่าจะเกิดอาการหัวใจวาย หัวใจหยุดเต้น และเสียชีวิต พวกเขาเชื่อว่าตนเองเป็นโรคหัวใจ แม้ว่าการตรวจร่างกายซ้ำแล้วซ้ำเล่าจะยืนยันว่าไม่มีโรคดังกล่าวก็ตาม [ 7 ]

การรักษา อาการปวดหัวใจ

ในกรณีของอาการปวดหัวใจและปวดหัวใจที่ไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจ การรักษาตามสาเหตุและการรักษาตามอาการไม่สามารถใช้เหมือนกันได้

หากอาการปวดมีสาเหตุมาจากหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน) ยาที่ใช้ได้แก่

• ไนเตรต – ไนโตรกลีเซอรีน (ซัสตัก)
• ยาจากกลุ่มยาบล็อกช่องแคลเซียม เช่น Verapamil ( Finoptin, Veratard), Seplopin, Diacordin เป็นต้น

ตัวแทนที่ปิดกั้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ได้แก่ เมโตโพรลอล, เมโดคาร์ดิล (คาร์เวดิลอล), โพรพราโนลอล (อนาพรีลิน);

• ยาแก้ขาดเลือด เช่นAdvocard
• ยาต้านความดันโลหิต (Captopril, Lisinopril, Ramipril ฯลฯ);
• ยาละลายไฟบริน (สเตรปโตไคเนส ฯลฯ)

Valocordin (Corvalol) และValidolสำหรับอาการปวดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ใช้เพื่อบรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและหยุดการโจมตี

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร:

• ยาแก้ปวดหัวใจ
• ยาลดอาการปวดหัวใจได้ผลดี
• โรคหลอดเลือดหัวใจ: การรักษา

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากสาเหตุการติดเชื้อรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และอาการอักเสบบรรเทาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ NSAID ยังถูกกำหนดให้ใช้กับอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ดู - ยาเม็ดสำหรับอาการปวดเส้นประสาท [ 8 ]

การบำบัดอาการปวดหัวใจจากจิตเภทจะดำเนินการโดยการใช้ยาคลายเครียดและยาต้านอาการซึมเศร้า

อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาอาการเจ็บหน้าอก
• การรักษาโรคกระดูกอ่อนเสื่อม

การรักษาทางกายภาพบำบัดจะดำเนินการโดยเฉพาะ:

• กายภาพบำบัดโรคหัวใจขาดเลือด
• กายภาพบำบัดโรคกระดูกสันหลังเสื่อม
• กายภาพบำบัดโรคกรดไหลย้อน (GERD)

การรักษาด้วยสมุนไพรก็เป็นไปได้เช่นกัน โดยใช้รากวาเลอเรียน สมุนไพรแม่เวิร์ต ออริกาโน ไธม์เลื้อย โคลเวอร์หวาน เมล็ดแครอท และผลฮอว์ธอร์น

ในด้านโรคหัวใจ การรักษาด้วยการผ่าตัดจะทำโดยใส่ขดลวดในหลอดเลือดหัวใจ ทำบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่ เปลี่ยนลิ้นหัวใจ ติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ และแก้ไขความผิดปกติของหัวใจ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย หากหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง จะต้องได้รับการผ่าตัดโดยด่วน

อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อรักษาไส้เลื่อนกระบังลม [ 9 ]

การป้องกัน

มาตรการป้องกันปัญหาทางด้านระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่การป้องกันความดันโลหิตสูงและการควบคุมโภชนาการที่เหมาะสมเพื่อลดน้ำหนักตัวและระดับคอเลสเตอรอลในเลือด

พยากรณ์

โรคและพยาธิสภาพที่มีอาการคือปวดหัวใจมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน แต่ในกรณีส่วนใหญ่มักจะดี อย่างไรก็ตาม อาการปวดบริเวณหัวใจที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งและรุนแรงอาจกลายเป็นปัญหาที่ร้ายแรงได้

นอกจากนี้ ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ร้ายแรงหากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือหลอดเลือดแดงโป่งพองแตก