อาการของโรค dystonia หลอดเลือดและพืชในเด็ก

ความรุนแรงของอาการทั้งทางร่างกายและจิตใจของโรค dystonia vegetative-vascular แตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่อาการเดียวที่มักพบในโรค dystonia vegetative-vascular ชนิดความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงขึ้นโดยที่ไม่มีอาการใดๆ) ไปจนถึงอาการรุนแรงเต็มที่โดยมีอาการจำนวนมากที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ในภาพทางคลินิกของ dystonia ของพืชและหลอดเลือด มีความแตกต่างจากภาวะความดันโลหิตต่ำและความดันโลหิตสูง โดยอาการหลักคือการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต และภาวะทางหัวใจที่มีอาการปวดบริเวณหัวใจเป็นหลัก

ความรุนแรงของอาการ dystonia ของระบบไหลเวียนเลือดและหลอดเลือดถูกกำหนดโดยพารามิเตอร์ต่างๆ ที่ซับซ้อนหลายประการ ได้แก่ ความรุนแรงของหัวใจเต้นเร็ว ความถี่ของภาวะวิกฤตของระบบไหลเวียนเลือดและหลอดเลือด กลุ่มอาการปวด และความอดทนต่อกิจกรรมทางกาย

ประเภทอาการ dystonia vegetative-vascular ที่มีความดันโลหิตต่ำ จะเกิดขึ้นในกรณีที่ค่าความดันโลหิตซิสโตลิกผันผวนอยู่ในช่วง 110-80 มม. ปรอท และความดันโลหิตไดแอสโตลิกผันผวนอยู่ในช่วง 45-60 มม. ปรอท และมีอาการทางคลินิกของหลอดเลือดเสื่อมเรื้อรัง

อาการที่สำคัญที่สุดของผู้ป่วยที่ต้องการวินิจฉัยโรคคือ มือและเท้าเย็น และมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการผิดปกติแบบยืนหรือยืน (เวียนศีรษะเมื่อเปลี่ยนท่าทางของร่างกาย หันศีรษะหรือลำตัวอย่างกะทันหัน) ทนต่อการเคลื่อนย้ายไม่ได้ อาการแสดงของอาการอ่อนแรงจากการเคลื่อนไหวร่างกายและจิตใจ ได้แก่ หมดแรงอย่างรวดเร็วจากกิจกรรมทางจิตและทางกาย ความจำลดลง สมาธิลดลง อ่อนแรง อ่อนล้ามากขึ้น เด็กที่มีอาการ dystonia ประเภทความดันโลหิตต่ำแบบ vegetative-vascular จะมีลักษณะทางอารมณ์ที่แปรปรวน ความวิตกกังวลสูง ความขัดแย้ง และมีแนวโน้มที่จะเป็นโรควิตกกังวล

ระหว่างการตรวจร่างกาย พบว่าร่างกายอ่อนแอ ผิวซีด มีลายหินอ่อน เนื้อเยื่อเป็นขุย อุณหภูมิผิวหนังบริเวณปลายแขนปลายขาลดลง ความชื้นที่ฝ่ามือและเท้า และหัวใจเต้นเร็ว อาการต่างๆ ที่ระบุไว้เป็นลักษณะเฉพาะของปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง (เรียกว่าภาวะไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือดแบบไฮโปคิเนติก) ซึ่งตรวจพบในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชและหลอดเลือดที่มีความดันโลหิตต่ำมากกว่า 60% นอกจากนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของระบบไหลเวียนเลือดคือความดันโลหิตต่ำในระบบหลอดเลือดดำ ซึ่งตรวจพบได้โดยใช้เครื่องตรวจพลีทิสโมกราฟี และโดยอ้อม - โดยพลวัตของความดันหลอดเลือดแดงและอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างการทดสอบการทรงตัว ความดันหลอดเลือดแดงซิสโตลิกและชีพจรลดลง และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (บางครั้งอาจมีอาการเอ็กซ์ตร้าซิสโตล) มักพบในกรณีเหล่านี้ โทนของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของผิวหนังและกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (การไหลเวียนของเลือดเพื่อชดเชย "การรวมศูนย์") หากการตอบสนองของหลอดเลือดเพื่อชดเชยและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นระหว่างการรับน้ำหนักในท่ายืนไม่เพียงพอ (ในผู้ป่วยที่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง) ในระหว่างการทดสอบท่ายืน โดยเฉพาะในกลุ่มที่มีท่ายืนเฉยๆ ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรงอย่างกะทันหันและรู้สึกเวียนศีรษะ หากไม่หยุดการทดสอบในเวลาที่กำหนด ผู้ป่วยจะหมดสติ ซึ่งมักจะตามมาด้วยผิวที่ซีดอย่างรุนแรงบนใบหน้า โดยมีเหงื่อหยดเล็กๆ บนใบหน้า ภาวะความดันโลหิตต่ำจากหลอดเลือดแดงที่เกิดจากโรคที่พบได้น้อยกว่านั้นเกี่ยวข้องกับการลดลงของความต้านทานการไหลเวียนของเลือดรอบนอกทั้งหมด โดยโดยปกติแล้วจะมีปริมาณเลือดจากหัวใจที่ปกติหรือเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในกลุ่มนี้พบได้น้อยมาก และอาการของผู้ป่วยมักสะท้อนถึงภาวะคล้ายโรคประสาทหรือสอดคล้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในบริเวณนั้นเป็นหลัก (ส่วนใหญ่มักเป็นอาการเฮมิแครเนียหรืออาการปวดศีรษะจากหลอดเลือดประเภทอื่น) ในระหว่างการทดสอบภาวะยืน ผู้ป่วยเหล่านี้จะมีอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเป็นหลักโดยที่ความดันโลหิตไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และในช่วงเริ่มต้นการทดสอบ อาจมีการเปลี่ยนแปลงแม้เพียงเล็กน้อยก็ตาม

เด็กที่มีอาการ dystonia vegetative-vascular ชนิดความดันโลหิตต่ำ มักมีอาการอยากอาหารลดลง คลื่นไส้โดยไม่เกี่ยวข้องกับอาหารที่กิน ปวดท้องเป็นระยะๆ และท้องผูกแบบเกร็ง มีอาการปวดศีรษะแบบไมเกรนซึ่งเกิดขึ้นที่บริเวณขมับและขมับส่วนหน้า

โรค dystonia vegetative-vascular ประเภทความดันโลหิตสูง เกิดขึ้นเมื่อตรวจพบการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของความดันโลหิตในเด็กโต วัยรุ่น และคนหนุ่มสาว หากได้แยกอาการอื่นๆ ของความดันโลหิตสูงออกไปแล้ว และไม่มีเหตุผลเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง

การมีอยู่และลักษณะของอาการร้องเรียน ตลอดจนอาการแสดงอื่นๆ ของโรค ยกเว้นความดันโลหิตสูง มีความสำคัญโดยเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและการวิเคราะห์พยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงที่ความดันโลหิตสูง วัยรุ่นส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็งแบบ vegetative-vascular dystonia มักไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน และเมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นเท่านั้นที่จะเกิดอาการปวดศีรษะ ปวดหัวใจ เวียนศีรษะ ใจสั่น จุดวาบที่ตา ความรู้สึกร้อนวูบวาบที่ศีรษะและคอ อาการปวดศีรษะมักเกิดจากความเครียดทางจิตใจหรือร่างกายมากเกินไป ปวดศีรษะ บางครั้งปวดแบบมีจังหวะ โดยปวดเฉพาะบริเวณท้ายทอยเป็นหลัก ไม่ค่อยปวดศีรษะทั้งหมด เด็กที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็งแบบ vegetative-vascular dystonia มักบ่นว่าปวดที่หัวใจ ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากออกแรง ผู้ป่วยจะมีอาการทางอารมณ์แปรปรวน อ่อนเพลียมากขึ้น หงุดหงิด นอนไม่หลับ วิตกกังวล และขึ้นอยู่กับสภาพอากาศ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจ (ซึ่งเรียกว่าประเภทไฮเปอร์คิเนติกของการไหลเวียนเลือด) จะถูกกำหนดโดยเครื่องมือในกรณีที่ไม่มีการลดลงของความต้านทานการไหลเวียนของเลือดรอบนอกทั้งหมดที่เหมาะสมทางสรีรวิทยา แม้ว่าโทนสีของหลอดเลือดแดงและกล้ามเนื้อโครงร่างของผิวหนังมักจะเบี่ยงเบนไปจากค่าปกติเพียงเล็กน้อย ในกรณีดังกล่าว ความดันหลอดเลือดแดงซิสโตลิกและชีพจรจะเพิ่มขึ้นเป็นหลัก และปฏิกิริยาการไหลเวียนเลือดในการทดสอบคลีโนออร์โธสแตติกซึ่งผู้ป่วยเหล่านี้มักจะทนได้ดีนั้นสอดคล้องกับประเภทไฮเปอร์ซิมพาทิโคโทนิก ในบางกรณี อาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชและหลอดเลือดที่มีความดันโลหิตสูงจะมีลักษณะเด่นคือความดันหลอดเลือดแดงไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดเนื่องจากความดันโลหิตสูงทั่วร่างกายของหลอดเลือดแดงที่มีปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจปกติหรือลดลง ในกรณีหลังนี้ อาจมีอาการอ่อนเพลีย หนาวสั่น บางครั้งหายใจไม่ออก เวียนศีรษะเมื่อยืนเป็นเวลานาน (ระหว่างการเดินทาง ขณะเข้าคิว ที่จุดตรวจรักษาความปลอดภัย ฯลฯ) ในผู้ป่วยดังกล่าว ในการทดสอบภาวะยืนตรง การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตซิสโตลิกมักจะเล็กน้อยและอยู่ได้ไม่นาน หลังจากยืนเป็นเวลา 2-3 นาที ความดันโลหิตอาจลดลง ในขณะที่ความดันไดแอสโตลิกจะเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตแบบชีพจรจะลดลงพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นควบคู่กัน (ชนิดซิมพาโทแอสเทนิก)

อาการ dystonia vegetative-vascular ประเภทหัวใจจะเกิดขึ้นหากไม่มีการผันผวนของความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ มีอาการบ่นว่าใจสั่นหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ มีอาการปวดบริเวณหัวใจ หายใจถี่ (โดยที่กล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับความเสียหาย)

จากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ จะพบความผิดปกติในการทำงานของหัวใจ เช่น หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบรุนแรง (ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 12 ปี) หรือหัวใจเต้นเร็วแบบ supraventricular extrasystole หรือหัวใจเต้นเร็วแบบเป็นพักๆ ซึ่งต้องยืนยันการมีอยู่ของภาวะดังกล่าวด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจการทำงานของหัวใจและการวิเคราะห์เฟสของวงจรการทำงานของหัวใจจะช่วยระบุประเภทของไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือดที่เรียกว่าไฮเปอร์ไฮโปคิเนติก ซึ่งมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรค โดยทั่วไป อาการแสดงหลักของอาการกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติแบบ vegetative-vascular dystonia คืออาการเจ็บหน้าอก โดยสามารถแบ่งความรุนแรงของอาการกล้ามเนื้อหัวใจออกเป็น 3 ระดับ

• ระดับที่ 1 - อาการปวดบริเวณหัวใจ มักปวดจี๊ดๆ เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก และส่วนใหญ่มักเกิดหลังจากความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ อาการปวดจะหายไปเองหรือหลังจากเข้ารับการบำบัดด้วยจิตบำบัด
• ระดับ II - อาการปวดมักเป็นเรื้อรัง ปวดนาน 20-40 นาที เกิดขึ้นหลายครั้งต่อสัปดาห์ และร้าวไปที่ไหล่ซ้าย สะบัก และคอซ้าย อาการปวดจะหายไปหลังจากทำจิตบำบัด บางครั้งอาจหายได้หลังจากใช้ยาระงับประสาท
• ระยะที่ 3 - ปวดตื้อๆ ปวดต่อเนื่องนานถึง 1 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น ปวดทุกวันและปวดซ้ำๆ ตลอดทั้งวัน หายได้หลังการรักษาด้วยยา

ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดในรูปแบบของอาการทางคลินิกต่างๆ ที่มีลักษณะเชิงอัตนัยและเชิงวัตถุโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอวัยวะภายในระบบหัวใจและหลอดเลือด ตามการจำแนกประเภทล่าสุดของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ [Vein AM, 1988] ควรจำแนกประเภทเป็นความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในสมองรอง (เหนือส่วน)

เมื่อวิเคราะห์อาการทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีอาการ dystonia ของระบบประสาทและไหลเวียนโลหิต (คำที่มักใช้ในทางการรักษาและหมายความถึงอาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดแบบหนึ่งจากแนวคิดที่กว้างกว่า - vegetative dystonia syndrome) พบอาการปวดบริเวณหัวใจในผู้ป่วย 98%

การตรวจหลอดเลือดหัวใจถือเป็นความสำเร็จล่าสุดของวิทยาศาสตร์ในการศึกษาเกี่ยวกับอาการปวดหัวใจ โดยทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจกับผู้ป่วย 500,000 รายในสหรัฐอเมริกาเป็นประจำทุกปี และใน 10-20% ของผู้ป่วยนั้น การศึกษานี้แสดงให้เห็นการมีอยู่ของหลอดเลือดหัวใจปกติที่ไม่เปลี่ยนแปลง การศึกษาพิเศษที่ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวใจโดยที่หลอดเลือดหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง เผยให้เห็นสัญญาณของโรคตื่นตระหนกใน 37-43% ของผู้ป่วย ข้อมูลที่นำเสนอเน้นย้ำถึงความถี่ของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดขอบเขตของพืช หรือแม่นยำกว่านั้นคือ ทรงกลมทางจิตและพืช การวิเคราะห์อาการทางปรากฏการณ์ของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากระบบประสาททำให้เราสามารถระบุรูปแบบต่างๆ ของความผิดปกติเหล่านี้ได้ เช่น ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ความผิดปกติของการทรงตัว ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจภายในกรอบของความผิดปกติทางจิตและพืช

โรคหัวใจ

เป็นที่ทราบกันดีว่าแนวคิดเรื่อง "ความเจ็บปวด" เป็นหนึ่งในแนวคิดที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในจิตใจของผู้คนในทุกความรู้สึกทางร่างกายของมนุษย์ (ในขณะที่หัวใจในสมัยโบราณถือเป็น "อวัยวะหลักของประสาทสัมผัส") แนวคิดเรื่อง "หัวใจ" เป็นหนึ่งในแนวคิดหลักที่เป็นสัญลักษณ์ของอวัยวะหลักที่ช่วยให้ชีวิตของมนุษย์มั่นคง แนวคิดทั้งสองนี้ผสมผสานกันในการร้องเรียนของผู้ป่วยในรูปแบบของอาการแสดงนำอย่างหนึ่งของความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ - "ความเจ็บปวดของหัวใจ" บ่อยครั้งเมื่อวิเคราะห์ปรากฏการณ์วิทยาอย่างรอบคอบก็พบว่าความรู้สึกต่างๆ (เช่น ความรู้สึกชา ความรู้สึกกดดัน การกดทับ ฯลฯ) มักจะถูกกำหนดโดยผู้ป่วยว่าเป็น "ความเจ็บปวด" และบริเวณครึ่งซ้ายของหน้าอก กระดูกอก และบางครั้งแม้แต่ครึ่งขวาของหน้าอกก็มักจะถูกกำหนดโดยผู้ป่วยว่าเป็น "หัวใจ"

มีคำศัพท์หลายคำที่ใช้กำหนดอาการเหล่านี้ ได้แก่ "อาการปวดหัวใจ" (cardialgia) "อาการปวดหัวใจ" และ "อาการปวดหน้าอก" คำหลังนี้มักพบในสิ่งพิมพ์ภาษาอังกฤษ

แนวคิดที่แตกต่างกันมักจะสะท้อนถึงความคิดเชิงก่อโรคบางประการของนักวิจัยที่เกี่ยวข้อง

อาการปวดหัวใจอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกัน ภายในกรอบของอาการทางจิตเวช อาการปวดอาจเป็นการสะท้อนของความผิดปกติทางจิต "โดยเฉพาะ" (เช่น ภาวะซึมเศร้า) ที่ฉายไปที่บริเวณนี้ หรือสะท้อนถึงการทำงานผิดปกติของหัวใจ อาการปวดอาจเกิดจากกล้ามเนื้อ (เนื่องจากการหายใจที่เพิ่มขึ้น การหายใจเร็วเกินไป) นอกจากนี้ นอกเหนือจากกลไกทางจิตเวชและกล้ามเนื้อแล้ว ยังมีสถานการณ์อื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดหัวใจอีกด้วย ตัวอย่างเช่น พยาธิสภาพของหลอดอาหารและอวัยวะอื่นๆ ของระบบทางเดินอาหาร กลุ่มอาการรากประสาทที่มีลักษณะเป็นสปอนดิโลเจน ความเสียหายของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดหัวใจหรือเป็นพื้นหลังของการพัฒนาอาการที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากกลไกทางจิตเวช

จากมุมมองของการวิเคราะห์ทางพืชศาสตร์ ความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ (สำหรับเราแล้ว คำนี้ดูเหมือนจะเหมาะสมที่สุด แม้ว่าเพื่อความกระชับ เราได้ใส่ความหมายเดียวกันลงในแนวคิดของ "อาการปวดหัวใจ") ควรแบ่งออกเป็นสองประเภท คือ อาการปวดหัวใจซึ่งเป็นโครงสร้างของโรค dystonia ทางกายภาพที่แสดงอาการทางคลินิกด้วยความผิดปกติทางจิตใจและพืช และกลุ่มอาการปวดหัวใจที่มีอาการผิดปกติทางจิตใจร่วมด้วยเพียงเล็กน้อย

อาการปวดหัวใจในโครงสร้างอาการที่เด่นชัดของโรค dystonia ของพืช

เรากำลังพูดถึงอาการปวดหัวใจที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าอาการปวดนั้นเอง ซึ่งเป็นอาการหลักในทางคลินิกมาระยะหนึ่งแล้ว เป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างความผิดปกติทางอารมณ์และทางพืช (psychovegetative syndrome) ต่างๆ พร้อมกัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการปวดหัวใจ ความสามารถของแพทย์ในการ "มองเห็น" นอกเหนือไปจากอาการปวดหัวใจแล้ว ยังรวมถึงกลุ่มอาการทางจิตเวชที่มักมาพร้อมกันตามธรรมชาติ รวมทั้งความสามารถในการวิเคราะห์โครงสร้างของอาการเหล่านี้ ทำให้สามารถเจาะลึกถึงแก่นแท้ของพยาธิสภาพของโรคดังกล่าวได้ตั้งแต่ในระยะทางคลินิก เพื่อการประเมินและการบำบัดที่เหมาะสม

การวิเคราะห์ปรากฎการณ์ของความเจ็บปวดบริเวณหัวใจทำให้เราสามารถระบุรูปแบบความเจ็บปวดต่างๆ ในผู้ป่วยได้หลากหลายโดยมีช่วงปรากฏการณ์ที่กว้างตามเกณฑ์ที่วิเคราะห์

อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณที่ยื่นออกมาของหัวใจบนผิวหนัง บริเวณหัวนมซ้ายและบริเวณหน้าอก ในบางกรณี ผู้ป่วยจะชี้ไปที่บริเวณที่ปวดด้วยนิ้วเดียว อาการปวดอาจอยู่หลังกระดูกอกด้วย ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดแบบ "ย้ายตำแหน่ง" ในขณะที่บางรายอาจปวดเฉพาะตำแหน่งที่คงที่

ลักษณะของความรู้สึกเจ็บปวดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายในขอบเขตที่กว้างและแสดงออกโดยมีอาการเจ็บ แสบ จี๊ด แสบร้อน บีบ บีบ หรือเต้นเป็นจังหวะ ผู้ป่วยยังแสดงอาการเจ็บปวดแบบจี๊ดๆ จี๊ดๆ แสบร้อน หรือรู้สึกไม่ชัดเจน ซึ่งตามการประเมินจริงแล้วค่อนข้างแตกต่างจากการประเมินความเจ็บปวดโดยตรง ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งรู้สึกไม่สบายและรู้สึก "ใจสั่น" ความไม่สมดุลของความรู้สึกต่างๆ สามารถแสดงออกได้ในระดับที่แตกต่างกัน ในหลายกรณี ความเจ็บปวดมักจะเป็นแบบแผน

แพทย์ด้านหัวใจแบ่งประเภทของอาการปวดหัวใจออกเป็น 5 ประเภทในผู้ป่วยที่มีอาการ dystonia ของระบบประสาทและไหลเวียนเลือด ได้แก่ อาการปวดหัวใจแบบธรรมดา (ปวด บีบ เจ็บแปลบ) ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 95 อาการปวดจากเส้นประสาทและหลอดเลือด (ปวดแบบบีบหรือกดทับ) ซึ่งสันนิษฐานว่าเกิดจากความผิดปกติของโทนของหลอดเลือดหัวใจ (ร้อยละ 25); อาการปวดหัวใจจากภาวะวิกฤตทางพืช (ปวดเป็นพักๆ ปวดกด เจ็บ ปวดต่อเนื่อง) (ร้อยละ 32); อาการปวดหัวใจแบบซิมพาเทติก (ร้อยละ 19); และอาการปวดเค้นจากภาวะเจ็บหน้าอกเทียม (ร้อยละ 20)

การแบ่งประเภทของความเจ็บปวดดังกล่าวจะมุ่งเน้นไปที่แพทย์อายุรศาสตร์และอิงตามหลักการของอัตลักษณ์ทางปรากฏการณ์วิทยากับโรคหัวใจ (ออร์แกนิก) ที่ทราบกันดี จากมุมมองทางระบบประสาท "อาการปวดหัวใจแบบซิมพาเทติก" ที่ระบุนี้ดูเหมือนจะค่อนข้างเป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจากตามมุมมองสมัยใหม่ บทบาทของ "อาการปวดหัวใจแบบซิมพาเทติก" ที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนเกี่ยวข้องจริงของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายนั้นไม่มีนัยสำคัญ ความสำคัญทางคลินิกคือระดับความรุนแรงของอาการหายใจเร็วผิดปกติ ซึ่งมักเป็นตัวกำหนดโดยตรงในการเกิดความเจ็บปวด แนวทางของความเจ็บปวดมักจะเป็นคลื่น สำหรับความเจ็บปวดภายในกรอบของอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ การลดลงของอาการภายใต้อิทธิพลของไนโตรกลีเซอรีนและการหายไปเมื่อหยุดกิจกรรมทางกาย (หยุดขณะเดิน เป็นต้น) ถือเป็นเรื่องที่พบได้น้อยกว่า อาการปวดที่คล้ายคลึงกันเป็นลักษณะเฉพาะของอาการเจ็บหน้าอก อาการปวดหัวใจจากภาวะกล้ามเนื้อเกร็งตัวมักลดลงได้สำเร็จด้วยการใช้วาลิดอลและยาระงับประสาท

อาการปวดบริเวณหัวใจมักจะยาวนาน แต่บางครั้งก็อาจเกิดอาการปวดแบบชั่วคราวได้เช่นกัน อาการปวดที่แพทย์ "กังวล" มากที่สุดคืออาการปวดแบบเป็นพักๆ นาน 3-5 นาที โดยเฉพาะอาการปวดหลังกระดูกอก ซึ่งต้องตัดสาเหตุจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบออกก่อน อาการปวดเรื้อรังที่เกิดขึ้นครั้งแรกในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40-50 ปี จำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยทางหัวใจด้วย โดยต้องแยกสาเหตุจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การฉายรังสีความเจ็บปวดไปที่แขนซ้าย ไหล่ซ้าย ใต้กระดูกสะบัก บริเวณรักแร้ เป็นสถานการณ์ที่ค่อนข้างเป็นธรรมชาติในกรณีของอาการปวดหัวใจที่กำลังพิจารณา ในกรณีนี้ ความเจ็บปวดอาจแพร่กระจายไปยังบริเวณเอว รวมถึงครึ่งขวาของหน้าอก การฉายรังสีความเจ็บปวดไปที่ฟันและขากรรไกรล่างไม่ใช่เรื่องปกติ การฉายรังสีประเภทหลังมักพบในอาการปวดที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ระยะเวลาของอาการปวดหัวใจมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคนี้อย่างไม่ต้องสงสัย การมีอาการปวดเป็นเวลาหลายปี โดยส่วนใหญ่มักเป็นตั้งแต่วัยรุ่น ในผู้หญิงจะเพิ่มโอกาสที่อาการปวดในบริเวณหัวใจจะไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางกาย

ปัญหาที่สำคัญและพื้นฐานคือการประเมินภูมิหลังทางพืชหรือที่เรียกว่าจิตเวชพืชซึ่งเป็นที่มาของปรากฏการณ์ในบริเวณหัวใจ การวิเคราะห์ "สภาพแวดล้อม" ของอาการปวดหัวใจที่มีอยู่ในปัจจุบันช่วยให้สามารถสร้างสมมติฐานการวินิจฉัยที่สมจริงได้ในระดับคลินิก ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งจากมุมมองของทั้งจิตวิทยาและจริยธรรม แนวทางการวินิจฉัยโดยยึดตามวิธีการวิจัยทางคลินิกแบบพาราคลินิกวิธีใดวิธีหนึ่งเท่านั้นไม่ใช่แนวทางที่ถูกต้องในการแก้ไขปัญหานี้

ความผิดปกติทางจิตใจ (อารมณ์ ความรู้สึก) ในผู้ป่วยจะแสดงออกมาในรูปแบบต่างๆ กัน ส่วนใหญ่มักจะเป็นอาการของความวิตกกังวล-วิตกกังวล และกลัว จำเป็นต้องเน้นย้ำว่าการมีอาการวิตกกังวลและตื่นตระหนกในผู้ป่วยที่มีอาการปวดบริเวณหัวใจ การสร้างลักษณะบุคลิกภาพ (ส่วนใหญ่มักเป็นความผิดปกติทางประสาท) เป็นหนึ่งในเกณฑ์ในการวินิจฉัยสาเหตุทางจิตใจของอาการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย

เกณฑ์เชิงบวกสำหรับการวินิจฉัยอาการปวดในบริเวณหัวใจนั้นโดยพื้นฐานแล้วจะคล้ายคลึงกับเกณฑ์ที่ระบุไว้สำหรับการวินิจฉัยอาการปวดในบริเวณหน้าท้อง จึงสามารถนำไปใช้กับกรณีของอาการปวดหัวใจได้เช่นกัน

อาการวิตกกังวลและตื่นตระหนกรุนแรงบางครั้งอาจรุนแรงขึ้นจนเกิดความวิตกกังวลและตื่นตระหนกอย่างรุนแรง ในสถานการณ์เช่นนี้ อาการที่กล่าวข้างต้นจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยแสดงออกมาในรูปแบบของความกลัวความตาย ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของวิกฤตการณ์ทางจิตใจ

ลักษณะสำคัญอย่างหนึ่งของความเครียดทางอารมณ์ในสถานการณ์เหล่านี้ถือเป็นการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความเจ็บปวดและอาการผิดปกติทางร่างกาย โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะไม่แยกแยะอาการใดอาการหนึ่งจากสามอาการที่ตนเองมีในอาการร้องเรียน ได้แก่ ความเจ็บปวด อาการทางอารมณ์ และอาการผิดปกติทางร่างกาย ส่วนใหญ่แล้ว ผู้ป่วยจะสร้างอาการร้องเรียนของตนเองขึ้นมา โดยความรู้สึกที่แตกต่างกันจะอยู่ในระนาบเดียวกันของคำพูดและความหมาย ดังนั้น ความสามารถในการรู้สึกถึง "น้ำหนักเฉพาะ" ของอาการทางร่างกายทั้งสามนี้ ซึ่งมีลักษณะปรากฏการณ์ที่แตกต่างกัน แต่เชื่อมโยงกันด้วยกลไกการก่อโรคร่วมกันที่มีลักษณะทางจิตเวช จึงเป็นประเด็นสำคัญในการวิเคราะห์ทางคลินิกของอาการปวดหัวใจ จริงอยู่ที่การรับรู้ว่าอาการของตนเองเป็นอันตรายต่อสุขภาพมากหรือน้อยอาจเปลี่ยนแปลงไปอย่างมีนัยสำคัญ แม้หลังจากการสนทนาครั้งแรกกับแพทย์ ซึ่งสามารถ "ชี้แนะ" ผู้ป่วยไปที่อาการเจ็บปวดได้ นอกจากนี้ จากอาการต่างๆ มากมาย ผู้ป่วยจะแยกแยะอาการเจ็บปวดในหัวใจได้ด้วยตนเองว่าสอดคล้องกับแนวคิดที่ว่าหัวใจมีความสำคัญในฐานะอวัยวะ "หลัก"

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องวิเคราะห์ความคิดของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บป่วย (ภาพภายในของโรค) ในบางกรณี การกำหนดระดับของ "รายละเอียด" ของภาพภายในของโรค ระดับของลักษณะที่จินตนาการขึ้น ลักษณะที่เป็นตำนาน ความสัมพันธ์ระหว่างความคิดเกี่ยวกับความทุกข์ทรมานของบุคคลและระดับของการนำไปปฏิบัติในพฤติกรรมของบุคคลนั้น ช่วยให้สามารถระบุสาเหตุของความรู้สึกบางอย่างในผู้ป่วย ระดับของการแสดงออกของกลไกภายในในโครงสร้างของความผิดปกติทางการรับรู้ และยังระบุปัญหาและประเด็นของการบำบัดแก้ไขทางจิตวิทยาได้อีกด้วย

ความผิดปกติของระบบพืชเป็นองค์ประกอบสำคัญในการวิเคราะห์ความทุกข์ทรมาน นอกจากนี้ยังควรได้รับการวิเคราะห์เฉพาะเจาะจงด้วย สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าแกนหลักของความผิดปกติของระบบพืชในผู้ป่วยที่มีอาการปวดบริเวณหัวใจคืออาการแสดงของกลุ่มอาการหายใจเร็วเกินปกติ สิ่งพิมพ์เกือบทั้งหมดที่อุทิศให้กับอาการปวดบริเวณหัวใจที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบพืชเน้นย้ำถึงการมีอยู่ของความรู้สึกเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ เช่น หายใจไม่ออก หายใจไม่ออก มีก้อนเนื้อในลำคอ หายใจไม่ออกในปอด เป็นต้น

ความรู้สึกขณะหายใจซึ่งเป็นตัวบ่งชี้อาการวิตกกังวลที่ละเอียดอ่อนนั้น แพทย์มักเข้าใจผิดว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของหัวใจ ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับหนึ่ง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (และแพทย์บางคนก็โชคไม่ดี) ยังคงเชื่อเรื่องนี้เป็นอย่างยิ่ง โดยธรรมชาติแล้ว ความรู้สึกขณะหายใจและหายใจลำบากจะทำให้เกิดอาการกลัวความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้มีความเครียดทางจิตเวชเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นภาวะที่จำเป็นสำหรับความเจ็บปวดที่หัวใจอย่างต่อเนื่อง เมื่อพิจารณาจากการตีความนี้ ความรู้สึกขณะหายใจและหายใจลำบากจึงมักถูกมองว่าเกี่ยวข้องกับปัญหาหัวใจ โดยเริ่มจากงานประวัติศาสตร์ของ J. d'Acosta ในปี 1871 จนถึงปัจจุบัน

นอกจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจแล้ว ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวใจยังพบอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะหายใจเร็วเกินไปอีกด้วย ได้แก่ อาการชา (ชา เสียวซ่า รู้สึกเหมือนมีอะไรคลาน) บริเวณปลายแขน ปลายขา ใบหน้า (ปลายจมูก รอบปาก ลิ้น) การเปลี่ยนแปลงของสติ (ไขมันเกาะตามร่างกาย เป็นลม) กล้ามเนื้อหดตัวที่แขนและขา และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร อาการทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นและความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอื่นๆ อาจเป็นแบบถาวรหรือเป็นพักๆ อาการหลังเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด

กลุ่มอาการหัวใจในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางพืชเล็กน้อย

อาการปวดหัวใจในกรณีนี้จะแตกต่างกันออกไป โดยส่วนใหญ่มักจะปวดแบบเป็นแผ่นๆ บริเวณหัวใจและปวดแบบต่อเนื่องและปวดแบบเรื้อรัง เมื่อวิเคราะห์อย่างละเอียดเกี่ยวกับอาการปวดแล้ว มักจะพบว่าคำว่า "ปวด" นั้นขึ้นอยู่กับความรู้สึกที่ผู้ป่วยรู้สึก ในทางกลับกัน เรากำลังพูดถึงอาการทางซินเนสโตพาธีภายในกรอบความคิดของผู้ที่มีอาการวิตกกังวลต่อโรคในบริเวณหัวใจ การระบุความคิดของผู้ป่วยเกี่ยวกับโรค (ภาพภายในของโรค) มักจะเผยให้เห็นถึงการมีอยู่ของแนวคิดที่พัฒนาแล้วของโรค ซึ่งยากหรือไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการบำบัดทางจิตเวชเลย แม้ว่าอาการปวดส่วนใหญ่จะไม่รุนแรง แต่ผู้ป่วยกลับรู้สึกหนักใจและหมกมุ่นอยู่กับความรู้สึกของตัวเองมากจนทำให้พฤติกรรมและวิถีชีวิตของเขาเปลี่ยนไปอย่างมาก และสูญเสียความสามารถในการทำงานไป

ในเอกสารทางวิชาการ ปรากฎการณ์ดังกล่าวเรียกว่ากลุ่มอาการกลัวหัวใจและกลุ่มอาการกลัวหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจ ในทางปฏิบัติของเรา มักพบอาการดังกล่าวในชายหนุ่มเป็นส่วนใหญ่ การวิเคราะห์พิเศษทำให้เราสามารถระบุกลไกภายในจิตใจที่สำคัญในการสร้างอาการได้ โดยทั่วไปแล้ว ความผิดปกติทางพืชมักไม่ปรากฏในอาการทางคลินิก ยกเว้นในกรณีที่ความผิดปกติทางโรคกลัวรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว จนมีลักษณะเป็นอาการตื่นตระหนก และแสดงออกมาในรูปแบบของอาการตื่นตระหนก

ดังนั้น อาการปวดบริเวณหัวใจจากโรค dystonia ที่เกิดจากการเคลื่อนไหวผิดปกติอาจมีอาการทางคลินิกที่หลากหลาย ในกรณีนี้ สิ่งสำคัญคือต้องวิเคราะห์ไม่เพียงแต่ปรากฏการณ์ของอาการปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาพแวดล้อมและอาการร่วมอื่นๆ ที่สังเกตได้อีกด้วย

ส่วนใหญ่เรามักจะพูดถึงอาการปวดหัวใจสองประเภทที่เกิดขึ้นพร้อมกันในผู้ป่วยรายเดียวกัน อย่างไรก็ตาม การระบุประเภทที่เป็นหลักนั้นมีความสำคัญทางคลินิกในระดับหนึ่ง