กลุ่มอาการกล้ามเนื้อบันไดหน้า

กลุ่มอาการสคาลีนด้านหน้า (เรียกอีกอย่างว่ากลุ่มอาการ Naffziger ตั้งชื่อตามผู้เขียนซึ่งเป็นผู้อธิบายโรคนี้เป็นครั้งแรก – HC Naffziger, พ.ศ. 2480) เป็นหนึ่งในกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดในประเภทกลุ่มอาการที่สังเกตได้ที่ทางเข้ากระดูกอกด้านบน

ระบาดวิทยา

โดยทั่วไปอาการนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุระหว่าง 30-35 ปี โดยพบได้บ่อยทั้งในผู้ชายและผู้หญิง โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ที่ทำงานหนัก โดยร้อยละ 96 ของกรณีทั้งหมด โรคนี้เกิดจากโรคกระดูกอ่อนบริเวณคอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ กลุ่มอาการกล้ามเนื้อบันไดหน้า

สาเหตุของอาการนี้คืออาการกระตุกของกล้ามเนื้อสะท้อนซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของรากเนื่องจากการพัฒนาของโรคกระดูกอ่อนคอกล้ามเนื้อสคาลีนด้านหน้าตั้งอยู่ในช่องว่างระหว่างปลายขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 3-6 เช่นเดียวกับซี่โครงที่ 1 บริเวณส่วนล่างของกลุ่มเส้นประสาทแขนยังตั้งอยู่ในตำแหน่งนี้ร่วมกับหลอดเลือดแดงที่อยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า - พวกมันถูกบีบอัดเนื่องจากกล้ามเนื้อแคบ

[ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดพยาธิสภาพ ได้แก่ การบาดเจ็บที่คอ ศีรษะ แขน และนอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงผิดปกติของกล้ามเนื้อหน้าด้านไม่เท่ากัน การสูญเสียน้ำหนักอย่างกะทันหัน และการเปลี่ยนแปลงโครงกระดูกตามวัย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

ในกลุ่มอาการ Naffziger ผู้ป่วยจะพบกับการอัดแน่น กระตุก หรือหนาขึ้นของกล้ามเนื้อที่ระบุ และนอกจากนี้ยังมีการกดทับของมัดปลายประสาทหลอดเลือด (หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงที่อยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า และไปพร้อมกับมัดประสาทที่อยู่ภายในกลุ่มเส้นประสาทแขน ซึ่งก่อตัวขึ้นจากรากของประเภท C8-T1) ในบริเวณช่องว่างระหว่างสเกลลีน (ระหว่างซี่โครงที่ 1 และกล้ามเนื้อกระตุก)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ กลุ่มอาการกล้ามเนื้อบันไดหน้า

กลุ่มอาการนี้มีลักษณะอาการดังนี้ ปวดบริเวณคอซึ่งลามลงมาตามแขนจากข้อศอก และนอกจากนี้ ยังมีอาการปวดร่วมกับอาการตึงที่แขน อาการปวดจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน เช่นเดียวกับในกรณีที่หายใจเข้าลึกๆ และพยายามเอียงศีรษะไปทางด้านที่ปกติ ในบางกรณี อาการปวดอาจลามไปที่ไหล่ รักแร้ และกระดูกอก อาจรู้สึกอ่อนแรงที่กระดูกข้อมือ (ส่วนใหญ่ที่นิ้ว 4-5 นิ้ว) และบางครั้งอาจพบความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดที่มือ นอกจากนี้ อาจรู้สึกเสียวซ่าและชาที่มือ โดยเฉพาะที่ปลายแขน รวมถึงบริเวณกระดูกข้อมือ

เนื่องมาจากการกดทับของหลอดเลือดแดงอันเนื่องมาจากการกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าด้านไม่เท่ากัน ทำให้โพรงเหนือไหปลาร้าเริ่มบวมขึ้น นอกจากนี้ ความกว้างของการแกว่งตัวของหลอดเลือดแดงและระดับความดันโลหิตก็ลดลง (ในกรณีที่หันศีรษะไปในทิศทางตรงข้ามกับกล้ามเนื้อที่ถูกกดทับ) นอกจากนี้ ยังอาจเกิดอาการชาบริเวณแขนขาส่วนบนและปวดศีรษะได้อีกด้วย

อาจเกิดอาการเขียวคล้ำหรือซีดได้ รวมถึงอาการบวมที่บริเวณมือ นอกจากนี้ อุณหภูมิของผิวหนังอาจลดลงได้ ผิวหนังหยาบกร้าน กระดูกข้อมือพรุน และเล็บเปราะบางได้ เมื่อคลำกล้ามเนื้อที่ตึง ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวด

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีที่อาการของโรครุนแรงขึ้น อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น กล้ามเนื้อข้อมือฝ่อลง ร่วมกับอาการเลือดไหลเวียนไม่ดีในแขนขา อาการนี้คล้ายกับโรคเรย์โนด์ (ชีพจรเต้นช้าในหลอดเลือดแดงเรเดียล ข้อมือบวม เกิดภาวะความดันโลหิตสูงวิกฤตจากความเย็น เป็นต้น)

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัย กลุ่มอาการกล้ามเนื้อบันไดหน้า

กระบวนการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของโรค โดยพบว่ามีอาการบวมและหนาขึ้นด้านเดียวที่คอของผู้ป่วยเนื่องจากการคลำ (ทางด้านขวาหรือด้านซ้าย ขึ้นอยู่กับว่ากล้ามเนื้อส่วนใดถูกกดทับ) ซึ่งบริเวณดังกล่าวก็จะเจ็บปวดด้วยเช่นกัน

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จะทำการทดสอบที่เรียกว่า Edson test โดยให้ผู้ป่วยดึงแขนไปด้านหลัง จากนั้นให้เอนศีรษะไปด้านหลัง ส่งผลให้กล้ามเนื้อที่เกร็งซึ่งสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าเกิดการกดทับมากขึ้น หากผลการทดสอบเป็นบวก อาการปวดจะรุนแรงขึ้นและแขนจะชา ในกรณีนี้ การเต้นของชีพจรในบริเวณหลอดเลือดแดงเรเดียลจะอ่อนลงหรือหายไปเลย

ในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัย จะมีการดำเนินการทางเครื่องมือต่างๆ เช่น การทำรีโอวาโกกราฟี การทำออสซิลโลกราฟี และนอกจากนี้ยังทำการตรวจความดันโลหิตแบบปริมาตรด้วย

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัย สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการแยกความแตกต่างระหว่างการหดตัวสะท้อนของกล้ามเนื้อซึ่งเกิดจากพยาธิสภาพที่กล่าวข้างต้นจากกลุ่มอาการ Pancoast ซึ่งมีอาการคล้ายคลึงกันมากและพัฒนาโดยมีพื้นหลังเป็นเนื้องอกที่ปลายปอด

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษา กลุ่มอาการกล้ามเนื้อบันไดหน้า

เป้าหมายหลักของหลักสูตรการรักษาคือการขจัดความรู้สึกไม่สบาย (อาการชาและปวด) และนอกจากนี้ ยังฟื้นฟูสภาพหลอดเลือดและกล้ามเนื้อให้กลับมามีสุขภาพดีตามธรรมชาติ รวมถึงการทำงานของกล้ามเนื้อส่วนบนด้วย ในระยะเริ่มต้น การรักษาจะดำเนินการโดยใช้วิธีการแบบอนุรักษ์นิยม

ระหว่างการรักษา จะมีการใช้ยาหลายชนิด โดยจะทำการบล็อกกล้ามเนื้อที่เกร็งด้วยยาสลบ (อาจให้ไฮโดรคอร์ติโซนเป็นยาเสริม) นอกจากนี้ อาจให้ไดโปรสแปนกับบริเวณที่ถูกกดทับเส้นประสาท นอกจากนี้ ยังกำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบ (ซาลิไซเลตกับบรูเฟน) ยาแก้ปวด และยาขยายหลอดเลือด (เช่น โน-ชปา คลามิน และนิโคชแพน)

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนยังรวมถึงการใช้วิตามินจากกลุ่ม B ด้วย

กระบวนการกายภาพบำบัดได้แก่ การนวดบริเวณที่ถูกกด UHF การรับกระแสไฟฟ้าไดอะไดนามิก รวมทั้งการวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้าโดยใช้ซาลิไซเลตหรือโนโวเคน

นอกจากนี้ยังมีการทำกายภาพบำบัด การฝังเข็ม การผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบ isometric และการอุ่นจุดที่เจ็บด้วยความร้อนแห้งอีกด้วย

ในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลตามที่ต้องการ อาจต้องผ่าตัด ในกรณีนี้ อาจต้องทำการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อส่วนคอ (scalenotomy) หรือตัดซี่โครงส่วนคอออกบางส่วน

พยากรณ์

โรคข้อเข่าเสื่อมด้านหน้าจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที แต่หากเกิดความล่าช้าขึ้น อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างถาวรในการทำงานของมัดเส้นประสาทและหลอดเลือด ส่งผลให้แขนขาเป็นอัมพาตตลอดชีวิต

[ 23 ], [ 24 ]