การวินิจฉัยอาการปวดบริเวณหัวใจ

จากมุมมองเชิงปฏิบัติ ก่อนอื่น สิ่งที่สำคัญคือต้องอธิบายลักษณะของความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจอย่างรอบคอบ ซึ่งจะช่วยให้สามารถจำแนกผู้ป่วยเข้าได้ในทันทีว่ามีอาการเจ็บหน้าอกแบบที่พบได้ทั่วไปทุกประการ หรือมีอาการเจ็บปวดที่ผิดปกติและไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เพื่อให้ได้ลักษณะดังกล่าว จำเป็นต้องถามแพทย์เพื่อชี้แจงคำถามเกี่ยวกับสถานการณ์ทั้งหมดของการเริ่ม การหยุด และลักษณะทั้งหมดของความเจ็บปวด กล่าวคือ แพทย์ไม่ควรพอใจกับเรื่องราวของผู้ป่วยเพียงอย่างเดียว เพื่อระบุตำแหน่งที่แน่นอนของความเจ็บปวด ควรขอให้ผู้ป่วยชี้ด้วยนิ้วว่าเจ็บตรงไหนและปวดร้าวตรงไหน ควรตรวจสอบผู้ป่วยซ้ำและถามซ้ำอีกครั้งว่ามีอาการปวดที่อื่นอีกหรือไม่และปวดตรงไหน นอกจากนี้ ยังสำคัญที่จะต้องค้นหาความเชื่อมโยงที่แท้จริงระหว่างความเจ็บปวดกับกิจกรรมทางกาย: ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นระหว่างการออกกำลังกายหรือไม่และบังคับให้ผู้ป่วยหยุดออกกำลังกายหรือไม่ หรือผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการปวดหลังจากออกกำลังกายไปแล้วสักระยะหนึ่ง ในกรณีที่สอง ความน่าจะเป็นของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังสำคัญว่าความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเสมอเมื่อมีภาระที่ใกล้เคียงกันหรือช่วงของอาการปวดหลังแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละกรณี สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าเรากำลังพูดถึงกิจกรรมทางกายที่ต้องใช้พลังงานในระดับหนึ่งหรือเป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย การเคลื่อนไหวของแขน ฯลฯ สิ่งสำคัญคือต้องระบุแบบแผนบางอย่างของเงื่อนไขสำหรับการเริ่มต้นและการหยุดความเจ็บปวดและลักษณะทางคลินิกของเงื่อนไขเหล่านี้ การไม่มีแบบแผนนี้ การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขของการเริ่มต้นและการหยุดความเจ็บปวด ตำแหน่ง การฉายรังสี และลักษณะของความเจ็บปวดที่แตกต่างกัน มักจะทำให้มีข้อสงสัยในการวินิจฉัยเสมอ

การวินิจฉัยแยกโรคปวดบริเวณหัวใจจากข้อมูลสัมภาษณ์

พารามิเตอร์การวินิจฉัยความเจ็บปวด	ลักษณะทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ	ไม่ปกติสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
อักขระ	บีบ บีบ	แทง เจ็บ แสบ แสบร้อน
การแปลภาษา	กระดูกอกส่วนล่างหนึ่งในสาม บริเวณด้านหน้าของหน้าอก	บริเวณบน ใต้กระดูกไหปลาร้าซ้าย บริเวณรักแร้ ใต้สะบักเท่านั้น บริเวณไหล่ซ้าย ในตำแหน่งต่างๆ
การฉายรังสี	บริเวณไหล่ซ้าย แขน นิ้ว IV และ V คอ ขากรรไกรล่าง	ในนิ้ว I และ II ของมือซ้าย ไม่ค่อยพบในคอและขากรรไกร
เงื่อนไขการปรากฏตัว	ในช่วงที่ออกแรงกายมาก ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว	เมื่อพลิกตัว ก้มตัว เคลื่อนไหวแขน หายใจเข้าลึกๆ ไอ กินอาหารมื้อใหญ่ ในท่านอน
ระยะเวลา	นานถึง 10-15 นาที	ระยะสั้น (วินาที) หรือระยะยาว (ชั่วโมง วัน) หรือมีระยะเวลาแตกต่างกัน
พฤติกรรมของคนไข้ขณะมีอาการปวด	ความต้องการที่จะพักผ่อน ไม่สามารถที่จะแบกรับภาระต่อไปได้	อาการกระสับกระส่ายเป็นเวลานาน การค้นหาตำแหน่งที่สบาย
เงื่อนไขการหยุดความเจ็บปวด	งดการออกกำลังกาย พักผ่อน รับประทานไนโตรกลีเซอรีน (1-1.5 นาที)	การเคลื่อนไหวในท่านั่งหรือยืน การเดิน หรือท่าอื่นๆ ที่สบาย การรับประทานยาแก้ปวด ยาลดกรด
อาการที่เกี่ยวข้อง	หายใจลำบาก หัวใจเต้นแรง มีอาการสะดุด

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องชี้แจงผลที่แท้จริงของไนโตรกลีเซอรีน และอย่าพอใจกับคำพูดของผู้ป่วยที่บอกว่าไนโตรกลีเซอรีนช่วยได้ การหยุดอาการปวดในระดับหนึ่งภายใน 1-1.5 นาทีหลังจากรับประทานยาจะมีประโยชน์ในการวินิจฉัย

การระบุข้อมูลจำเพาะของอาการปวดในบริเวณหัวใจต้องใช้เวลาและความอดทนจากแพทย์ แต่ความพยายามเหล่านี้จะคุ้มค่าเมื่อต้องสังเกตอาการผู้ป่วยในภายหลัง ซึ่งจะสร้างฐานข้อมูลการวินิจฉัยที่มั่นคง

หากอาการปวดเป็นแบบไม่ปกติ ปวดแบบสมบูรณ์ หรือปวดแบบไม่สมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงหรือมีความรุนแรงไม่มาก (เช่น ในสตรีวัยกลางคน) ควรวิเคราะห์สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของสาเหตุของอาการปวดในบริเวณหัวใจ

ควรทราบว่าอาการปวดนอกหัวใจที่พบได้บ่อยที่สุดในทางคลินิกมี 3 ประเภทที่สามารถจำลองโรคหัวใจขาดเลือด ได้แก่ อาการปวดในโรคหลอดอาหาร กระดูกสันหลัง และอาการปวดประสาท ความยากลำบากในการระบุสาเหตุที่แท้จริงของอาการเจ็บหน้าอกนั้นเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าโครงสร้างภายในของอวัยวะภายใน (ปอด หัวใจ กระบังลม หลอดอาหาร) ภายในทรวงอกมีเส้นประสาททับซ้อนกันโดยมีระบบประสาทอัตโนมัติรวมอยู่ด้วย ในพยาธิวิทยาของโครงสร้างเหล่านี้ ความรู้สึกเจ็บปวดจากแหล่งกำเนิดที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงอาจมีตำแหน่งและลักษณะอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยจะระบุตำแหน่งของความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในที่ฝังลึกได้ยาก และง่ายกว่ามาก - จากโครงสร้างผิวเผิน (ซี่โครง กล้ามเนื้อ กระดูกสันหลัง) ลักษณะเหล่านี้กำหนดความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยแยกโรคของความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจตามข้อมูลทางคลินิก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]