โรคปอดอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

โรคปอดอักเสบเฉียบพลันในเด็ก - โรคปอดอักเสบเฉียบพลันที่มีปฏิกิริยาของระบบหลอดเลือดในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าและความผิดปกติใน microvasculature เพื่ออาการทางกายภาพท้องถิ่นกับโฟกัสหรือการเปลี่ยนแปลง infiltrative ใน X-ray ที่มีสาเหตุจากเชื้อแบคทีเรียที่โดดเด่นด้วยการแทรกซึมและการเติมสารหลั่งถุงที่มีนิวโทรฟิส่วนใหญ่ polynuclear และแสดงออกมาเป็นคำตอบโดยทั่วไปสำหรับการติดเชื้อ.

อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 15-20 на 1000 เด็กปีแรกของชีวิตและเกี่ยวกับ 5-6 - на 1000 เด็กที่มีอายุมากกว่า 3 ปีต่อปี.

โรคปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้เป็นโรคปฐมภูมิหรือทุติยภูมิรองลงมาเป็นโรคแทรกซ้อนอื่น ๆ.

ตามการจำแนกบุญธรรม (1995), по รูปแบบทางสัณฐานวิทยาแยกแยะความแตกต่างโฟกัส, การแบ่งส่วน, การระบายน้ำโฟกัส, ปอดบวมเนื้องอกและคุมกำเนิด ปอดบวมคุมกำเนิดเป็นรูปแบบที่หาได้ยากใน pneumocystis, แบคทีเรียและโรคอื่น ๆ การแยกรูปแบบทางสัณฐานวิทยามีค่า prognostic บางอย่างและอาจมีผลต่อการเลือกใช้การรักษาด้วยวิธีเริ่มต้น.

ลักษณะของเชื้อก่อโรคและความไวของยาเสพติดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขในการติดเชื้อที่เกิดขึ้น นี้จะทำให้การแยกกลุ่มของโรคปอดบวมที่สำคัญดังต่อไปนี้ ในแต่ละกลุ่มจะมีการระบุเชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุด:

• คนไข้นอก โรคปอดบวม: pneumococcus, haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, streptokokk, Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, ไวรัส;
• vnitribolnichnaya โรคปอดบวม: เชื้อ Staphylococcus, E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, ไวรัส;
• มีการติดเชื้อในครรภ์: chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, viruses;
• у ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง: แบคทีเรียต่างๆ, pneumocysts, เชื้อรา, cytomegalovirus, mycobacteria, viruses.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็ก

แบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมในชุมชนพบในเด็กคือ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaeน้อยกว่า Staphylococcus aureus; สำคัญบางอย่างที่เรียกว่าเชื้อโรคที่ผิดปกติ - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila ในเด็กแรกเกิดของเดือนปอดอักเสบมักเกิดจาก Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteusและ Streptococcus pneumoniae บ่อยกว่า โรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสมีความยากมากของไวรัสในสาเหตุที่สามารถเล่นบทบาทของไวรัสทางเดินหายใจ sintsitialtsye, ไข้หวัดใหญ่และ adenovirus ไวรัสที่ทำให้เกิดการทำลายของ cilia ทางเดินหายใจและเยื่อบุผิว ciliated กวาดล้าง mucociliary ลดอาการบวมน้ำและสิ่งของ SEPTA interalveolar, doskvamatsiyu alveoli และความผิดปกติการไหลเวียนโลหิต lymphocirculation บกพร่องการซึมผ่านของหลอดเลือดเช่นมีผล "ฝัง" ในเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง เป็นที่ทราบกันดีว่ามีผลต่อภูมิคุ้มกันของไวรัส

[7], [8], [9], [10]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นโรคปอดบวม

การติดเชื้อมดลูกและชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์พยาธิวิทยาปริหัวใจพิการ แต่กำเนิดและปอดทารกเกิดก่อนกำหนด, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคกระดูกอ่อนและเสื่อม polyhypovitaminosis การปรากฏตัวของ foci เรื้อรังของการติดเชื้อ diathesis แพ้และ limfatiko-hypoplastic เงื่อนไขทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์, รายชื่อเมื่อเข้าโรงเรียนอนุบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี

สาเหตุของโรคปอดบวมในช่วงฤดูร้อน

อาการของโรคปอดบวมในเด็ก

วิธีหลักในการรุกของการติดเชื้อเข้าไปในปอดเป็นโรคหลอดลมที่มีการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปตามเส้นทางของระบบทางเดินหายใจไปยังแผนกทางเดินหายใจ ทางเดินเลือดเป็นไปได้ด้วยโรคปอดบวมที่ติดเชื้อ (แพร่กระจาย) และปอดบวมมดลูก ทางเดิน lymphogenous เป็นสิ่งหายาก แต่ในกระบวนการทางเดินน้ำเหลืองกระบวนการจะผ่านจากปอดไปโฟกัสไปที่เยื่อหุ้มปอด

โรคซาร์สมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคปอดบวมของเชื้อแบคทีเรีย การติดเชื้อไวรัสเพิ่มการผลิตเมือกในระบบทางเดินหายใจส่วนบนและลดฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ทำลายเซลล์เยื่อบุผิวทำลายระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายช่วยในการรุกของเชื้อแบคทีเรียลงสู่ระบบทางเดินหายใจส่วนล่างและส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในปอด

อาการของโรคปอดบวมขึ้นอยู่กับอายุรูปทางสัณฐานวิทยาสาเหตุและภูมิหลังที่ได้รับ premorbid ของเด็ก

ในเด็กเล็กโรคปอดบวมในชุมชนโฟกัสเป็นเรื่องปกติมากขึ้นเกิดจาก Streptococcus pneumoniae หรือ Haemophilus influenzae โรคปอดบวมในเด็กเล็กมีแนวโน้มที่จะพัฒนาในระหว่างการรักษาด้วย ARVI และในกรณีส่วนใหญ่ในช่วงสัปดาห์แรกของการเกิดโรคไวรัส

สำหรับอาการปอดบวมโดดเด่นด้วยรูปลักษณ์และการเจริญเติบโตของปรากฏการณ์ของมึนเมา:ความเมื่อยล้าอ่อนเพลียหัวใจเต้นเร็วไม่สอดคล้องกับไข้ผิวสีซีดนอนหลับกระสับกระส่ายความผิดปกติของความอยากอาหารอาจจะอาเจียน อุณหภูมิที่ไข้สูงกว่า 3-4 วัน (หลังจาก 1-2 วันของการติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน) ภาวะโลหิตจางในรูปสามเหลี่ยมมุมปาก (อาการต้น) อาการไอรุนแรงและเปียก สัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญของโรคปอดบวมในเด็กเล็กเป็นอัตราการหายใจความสัมพันธ์ของการเปลี่ยนแปลงชีพจร (จาก 1: 2.5-1: 1.5 ในอัตรา 1: 3) ประเด็นในการกระทำของกล้ามเนื้อหายใจเข้าร่วมโครงการเสริม - วูบวาบจมูกเพิกถอน intercostal ช่องว่างของโพรงคอคอในกรณีที่ไม่มีโรคหลอดลมอุดกั้น ในสภาพที่รุนแรงการหายใจกลายเป็นเสียงสวดอ้อนวอน

อาการของโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาโรคปอดบวมในเด็ก

หลักการสำคัญของการรักษาด้วยแบคทีเรียมีดังต่อไปนี้:

• etiotropic บำบัดกับการวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นหรือมีสภาพร้ายแรงของผู้ป่วยเริ่มต้นทันทีเมื่อสงสัยการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงตัดสินใจจะทำหลังจากการถ่ายภาพรังสี;
• บ่งชี้สำหรับการเปลี่ยนไปใช้ยาทางเลือกคือการขาดผลทางคลินิกของยาตัวแรกที่เลือกไว้สำหรับ 36-48 ชั่วโมงสำหรับอาการอ่อนและ 72 ชั่วโมงสำหรับโรคปอดบวมที่รุนแรง การพัฒนาผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จากยาตัวแรก;
• pneumococci มีความทนทานต่อ gentamicin และ aminoglycosides อื่น ๆ ดังนั้นการรักษาด้วยปอดบวมในชุมชนที่ได้รับยาปฏิชีวนะในกลุ่มนี้จึงไม่สามารถยอมรับได้
• ในโรคปอดบวมที่ไม่ซับซ้อนและไม่ควรเกิดขึ้นควรให้ยาตามใบสั่งแพทย์ต่อ os โดยแทนที่ด้วยการให้ยาถ่ายสารนอกระบบหากไม่ได้ผล ถ้าการบำบัดเริ่มต้นโดยใช้สารนอกเวลาหลังจากที่อุณหภูมิลดลงคุณควรเปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะต่อ os
• หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรแนะนำผลิตภัณฑ์ชีวภาพ

การรักษาโรคปอดบวมประเภทอื่น ๆ

ส่วนที่เหลือของห้องพักจะถูกระบุไว้สำหรับช่วงไข้ทั้งหมด อาหารควรมีความเหมาะสมในวัยและต้องเต็ม

• ปริมาณของของเหลวต่อวันสำหรับเด็กอายุไม่เกิน 1 ปีรวมทั้งนมแม่หรือนมผสมคือ 140-150 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัว ควรให้ 1/3 ของปริมาตรของเหลวในชีวิตประจำวันในรูปแบบของโซลูชั่นน้ำตาลกลูโคส (rehydron, oralite) ซึ่งในผู้ป่วย 80-90% สามารถที่จะปฏิเสธการรักษาด้วย infusion ได้
• หากมีความจำเป็น (ภาวะแทรกซ้อน, การล่มสลาย, การรบกวนจุลภาค, การคุกคามของโรค DIC) หนึ่งในสามของปริมาณรายวันจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ ด้วยการแช่ crystalloids มากเกินไปจึงเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการบวมน้ำในปอด
• ในห้องที่เด็กต้องมีอากาศเย็น (18-19 องศาเซลเซียส) อากาศชื้นช่วยลดและหายใจลึกลงและลดการสูญเสียน้ำ
• ยาลดความอ้วนไม่ได้ถูกกำหนดเนื่องจากอาจทำให้การประเมินยาปฏิชีวนะเป็นเรื่องยาก ยกเว้นเด็กที่มีข้อบ่งชี้ premorbid เพื่อลดอุณหภูมิของร่างกาย
• การแต่งตั้งไมโครเวฟในระยะเฉียบพลัน (10-12 เซสชัน), inductothermy; อิเล็กโทรเฟอร์เรซินด้วยสารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ 3%
• การนวดและการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นสิ่งที่จำเป็นในทันทีหลังจากที่อุณหภูมิปกติเป็นปกติ
• ในโรงพยาบาลเด็กจะอยู่ในกล่องแยกต่างหาก เด็กสามารถออกจากโรงพยาบาลทันทีหลังจากมีผลทางคลินิกเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อข้าม การรักษา ESR ที่เพิ่มขึ้นหายใจไม่ออกในปอดหรือการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่เหลือไม่ได้เป็นข้อห้ามที่จะให้ออก

การรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน

• โรคปอดบวม - สูตรการรักษาและโภชนาการ
• ยาต้านแบคทีเรียสำหรับการรักษาโรคปอดบวม
• การรักษาด้วยโรคเชื้อโรคของโรคปอดบวม
• การรักษาอาการปอดบวมด้วยอาการ
• ต่อสู้ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน
• กายภาพบำบัด, การออกกำลังกาย, ยิมนาสติกทางเดินหายใจที่มีโรคปอดบวม
• การรักษาพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับโรคปอดบวม

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมในเด็ก

เมื่อหายใจล้มเหลวจะดำเนินการบำบัดออกซิเจนผ่าน cannula จมูก วิธีที่ดีที่สุดในการบำบัดด้วยออกซิเจนคือการระบายอากาศที่เป็นธรรมชาติของส่วนผสมก๊าซที่อุดมด้วยออกซิเจนและมีความดันในการหายใจออกเป็นบวก เงื่อนไขบังคับสำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนที่ประสบความสำเร็จคือการทำความสะอาดระบบทางเดินหายใจหลังจากใช้สารเหนียวน้ายากระตุ้นการไอและ / หรือการกำจัดเสมหะโดยการดูด

อาการบวมน้ำในปอดมักจะพัฒนาด้วยการแช่ crystalloids ที่มากเกินไปดังนั้นการหยุดการฉีดยาจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษา ในสภาพที่รุนแรงเครื่องช่วยหายใจจะทำงานในโหมดแรงดันลมหายใจออกบวก

ช่องท้องและฝีฝีในกระเพาะปัสสาวะหลังการผ่าตัดด้วยตนเองหรือการผ่าตัดหรือการผ่าตัดมักเหมาะสมกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ช่องว่างที่ทำให้เครียดจะถูกระบายหรือการอุดตันของ bronchoscopic ของหลอดลมชั้นนำจะดำเนินการ

หัวใจล้มเหลว ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ใช้ strophanthin (0.1 มล. ของสารละลาย 0.05% ต่อปี) หรือ korglikon (0.1-0.15 มิลลิลิตรต่อสารละลาย 0.06% ต่อปี) เมื่อหัวใจวายแบบพลังงานและไดนามิกรวมถึงการใช้ panangin ในการรักษาด้วย corticosteroids จะใช้เป็นเครื่องมือในการต่อสู้ช็อกอาการบวมน้ำสมองแผลพุพองและความผิดปกติของจุลภาค การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันของการดำเนินการที่กำกับจะดำเนินการกับโรคปอดบวมที่มีสาเหตุบางประการ (ตัวอย่างเช่น staphylococcal)

DIC-syndromeเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการได้รับการแต่งตั้งพลาสม่าสดเฮปาริน (100-250 ED / kg / day ขึ้นอยู่กับระยะเวลา)

การเตรียมเหล็กที่มีการลดลงของเฮโมโกลบินในระยะเฉียบพลันจะไม่ได้กำหนดเนื่องจากโรคโลหิตจางติดเชื้อสามารถปรับตัวได้และมักจะได้รับการแก้ไขโดยธรรมชาติในสัปดาห์ที่ 3-4 ของโรค

การถ่ายเลือดเป็นการกระทำเฉพาะสำหรับการบ่งชี้ที่สำคัญกับกระบวนการทำลายความเป็นพิษของหนูในเด็กที่มีฮีโมโกลบินต่ำกว่า 65 กรัมต่อลิตรรวมทั้งผู้ป่วยที่ติดเชื้อ

การฟื้นฟูสมรรถภาพของเด็กที่เป็นโรคปอดบวมควรใช้ในโรงพยาบาล การออกกำลังกายเพิ่มขึ้นทีละน้อยมีการแสดงการออกกำลังกายควบคู่ไปกับยิมนาสติกทางเดินหายใจ

การป้องกันคือ:

• เป็นมาตรการทางสังคมและสุขอนามัยที่ซับซ้อน
• โภชนาการที่มีเหตุผล, การทำให้แข็ง, การปรับปรุงระบบนิเวศน์ของที่อยู่อาศัย
• การป้องกันวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม (วัคซีน conjugated กับH. Influenzae, pneumococcus, วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่);
• การป้องกันโรคปอดบวมในโรงพยาบาล (การรักษาตัวในกล่อง)