อาการของโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรคปอดบวมขึ้นอยู่กับอายุ รูปร่าง เชื้อก่อโรค และประวัติก่อนเจ็บป่วยของเด็ก

โรคปอดอักเสบแบบโฟกัส ในเด็กเล็ก โรคปอดอักเสบแบบโฟกัสที่เกิดในชุมชนมักเกิดขึ้นบ่อยกว่า เกิดจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae หรือ Haemophilus influenzae โรคปอดอักเสบในเด็กเล็กมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน และส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของโรคไวรัส

อาการของโรคปอดบวมมีลักษณะเฉพาะคืออาการมึนเมา เพิ่มขึ้น เช่น ง่วงซึม อ่อนแรง หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ไม่ตรงกับไข้ ผิวซีด นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร อาเจียน อาจมีอาการไข้ขึ้นนานกว่า 3-4 วัน (หลังจาก 1-2 วันของอาการลดลงเนื่องจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน) เขียวคล้ำที่สามเหลี่ยมจมูก (อาการเริ่มแรก) ไอหนักและมีน้ำมูกไหล อาการสำคัญในการวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็กเล็กคือการเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนอัตราการหายใจต่อชีพจร (จาก 1:2.5 เป็น 1:1.5 โดยมีค่าปกติ 1:3) ในขณะที่กล้ามเนื้อส่วนปลายมีส่วนร่วมในกระบวนการหายใจ เช่น ปีกจมูกขยาย หดช่องว่างระหว่างซี่โครงของโพรงคอในกรณีที่ไม่มีกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน ในภาวะรุนแรง การหายใจจะกลายเป็นครวญคราง

อาการที่ชี้ชัดของโรคปอดบวมเฉพาะที่คือเสียงเคาะที่สั้นลงในบริเวณเฉพาะของปอด ในบริเวณเดียวกันจะได้ยินเสียงหายใจแรงและมีเสียงครืดคราดเบาๆ เฉพาะที่ (ได้ยินเฉพาะตอนหายใจเข้าสูงสุด) เสียงครืดคราดที่ดังและครืดคราดเป็นสัญญาณที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของโรคปอดแม้เพียงเล็กน้อย เสียงครืดคราดเกิดขึ้นเมื่อถุงลมยืดตรงและบ่งชี้ว่ามีของเหลวไหลออกมาจากถุงลม ซึ่งจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรคปอดบวมและเมื่อโรคปอดบวมหาย

การยืนยันด้วยเอกซเรย์นั้นอาศัยการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดบนเอกซเรย์ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะพบในส่วนหลังของปอด การตรวจเลือดจะแสดงให้เห็นเม็ดเลือดขาวสูง การเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลไปทางซ้าย และค่า ESR มากกว่า 25-30 มม./ชม. การเพิ่มขึ้นของโปรตีนซีรีแอคทีฟเป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของกระบวนการอักเสบ

เกณฑ์การวินิจฉัยอาการทั่วไปแย่ลง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ไอ หายใจลำบากในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน และมีการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพที่เป็นลักษณะเฉพาะ การยืนยันด้วยภาพรังสีจะขึ้นอยู่กับการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดหรือการซึมผ่านบนภาพรังสี

“มาตรฐานทองคำ” ของคุณสมบัติทั้งห้าประการ:

1. อาการเริ่มเฉียบพลันมีไข้;
2. มีอาการไอ มีเสมหะเป็นหนอง;
3. เสียงเคาะสั้นลง และมีอาการฟังเสียงปอดอักเสบในบริเวณปอดที่ได้รับการวินิจฉัย
4. ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงหรือ (พบได้น้อยกว่า) ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่มีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล
5. การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นการแทรกซึมในปอดที่ไม่เคยตรวจพบมาก่อน

เกณฑ์ของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก ถือว่าอาการหายใจลำบากคือมีอัตราการหายใจมากกว่า 60 ครั้งต่อนาทีในเด็กอายุต่ำกว่า 2 เดือน มากกว่า 50 ครั้งในเด็กอายุ 2-12 เดือน และมากกว่า 40 ครั้งในเด็กอายุ 1-3 ปี ปีกจมูกบาน ช่องระหว่างซี่โครงหดเข้า กระดูกอกหดเข้าในกรณีที่ไม่มีกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน ภาวะเขียวคล้ำที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป (รอบปาก เขียวคล้ำทั่วตัว เขียวคล้ำทั่วเยื่อเมือก)

อาการล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจมี 3 ระดับ:

ภาวะหายใจล้มเหลวระดับ 1 หายใจลำบากขณะออกแรง หายใจเพิ่มขึ้น 10-20% หัวใจเต้นเร็วปานกลาง อัตราส่วนของอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ต่ออัตราการหายใจ (RR) อยู่ที่ 3:1 แทนที่จะเป็น 3.5:1 ตามปกติ องค์ประกอบของก๊าซในเลือดแทบไม่เปลี่ยนแปลง

ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวระดับ II - หายใจลำบากและเขียวคล้ำขณะพักผ่อน หายใจเพิ่มขึ้น 20-30% ชีพจรเต้นเร็ว อัตราการเต้นของหัวใจ:RR = 2:1 กล้ามเนื้อส่วนอื่นได้รับผลกระทบ เลือดมีออกซิเจนต่ำและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอย่างต่อเนื่อง เด็กกระสับกระส่าย

ภาวะระบบหายใจล้มเหลวระดับ III - หายใจลำบากและเขียวคล้ำอย่างเห็นได้ชัด หายใจเร็วขึ้น 40-70% หายใจตื้น หัวใจเต้นเร็ว อัตราการเต้นของหัวใจ: RR = 1.5:1 ผิวหนังเป็นสีเทาเขียวคล้ำ มีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง เด็กมีอาการเฉื่อยชา

อาการทางคลินิกของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในปอดบวมในเด็ก คือ ผิวหนังมีรอย "ลายหินอ่อน"

ปอดอักเสบแบบแยกส่วนคือปอดอักเสบแบบโฟกัสที่ครอบครองส่วนใดส่วนหนึ่งหรือหลายส่วนตามข้อมูลการตรวจเอกซเรย์ ในกรณีส่วนใหญ่ จะเกิดขึ้นโดยที่ไม่มีการติดเชื้อไวรัสมาก่อน มีลักษณะเป็นส่วนหลักเนื่องจากการอุดตันของหลอดลมส่วนที่มีเมือกติดเชื้อหรือการเกิดอาการบวมและการอักเสบที่ผนังระหว่างถุงลมของส่วนใดส่วนหนึ่ง ในเด็กเล็ก ปอดแฟบและการผลิตสารลดแรงตึงผิวที่ลดลงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ปอดแฟบอาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับการเกิดปอดอักเสบหรืออาจเกิดในภายหลัง ปอดอักเสบแบบแยกส่วนคือรอยโรคของส่วนทั้งหมด ดังนั้นเงาที่แทรกซึมในระยะเฉียบพลันของโรคจะตรงกับขอบเขตทางกายวิภาคของส่วนนั้นอย่างสมบูรณ์ ในเด็กเล็ก กระบวนการปอดอักเสบจะอยู่ในส่วนที่ 2 ของปอดขวาหรือใน IV-VI ในส่วน IX-X ทางด้านขวาหรือซ้าย

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการมึนเมาจะแสดงออกมา ได้แก่ ง่วงซึม ปฏิเสธที่จะกินอาหาร มีไข้สูง หัวใจเต้นเร็วเฉียบพลันที่ไม่ตรงกับระดับอุณหภูมิ ผิวหนังซีดอย่างเห็นได้ชัด มีอาการไม่สบาย และการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ อาการไอไม่ใช่อาการปกติในช่วงแรกๆ หายใจลำบาก เสียงเคาะจะสั้นลงตามส่วนที่ได้รับผลกระทบ หายใจอ่อนลง และหลอดลมส่งเสียงมากขึ้น ในช่วงแรกๆ จะไม่ได้ยินเสียงหวีดในปอด มีเสียงครวญครางชื้นๆ เฉพาะที่หรือเสียงกรอบแกรบปรากฏขึ้นในช่วงที่ปอดบวมหาย

จากภาพเอ็กซ์เรย์ จะเห็นว่าสีเข้มขึ้นอย่างสม่ำเสมอและไม่สามารถแยกแยะรูปแบบปอดภายในได้ บริเวณที่สีเข้มขึ้นจะตรงกับขอบเขตทางกายวิภาคของส่วนนั้น การมีภาวะปอดแฟบทางรังสีวิทยาทำให้ส่วนนั้นโค้งเข้าด้านในเล็กน้อย

จากด้านเลือด - เม็ดเลือดขาวสูง, เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลียเคลื่อนไปทางซ้าย, ESR เพิ่มสูงขึ้น ในปอดอักเสบแบบแยกส่วน มีแนวโน้มสูงที่จะเกิดฝี ทำลาย และดำเนินโรคยาวนาน

ปอดอักเสบแบบกลีบปอด ปอดอักเสบที่มีการอักเสบเฉพาะที่ในกลีบปอด มักพบในเด็กวัยเรียนและเด็กก่อนวัยเรียน

อาการของโรคมักจะเริ่มเฉียบพลัน ในสภาพร่างกายที่สมบูรณ์ มักจะหลังจากอาการเย็นลง อุณหภูมิจะสูงขึ้นอย่างกะทันหันถึง 39-40 ° C อาการปวดศีรษะรุนแรงจะปรากฏขึ้น มักจะหนาวสั่น อาการทั่วไปจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว: อ่อนแรงอย่างรุนแรง อาจมีอาการสับสน เพ้อคลั่ง นอนไม่หลับ จากนั้นจะมีอาการเจ็บหน้าอก (บ่อยขึ้นในเด็กนักเรียน) และมีอาการปวดท้องในเด็กก่อนวัยเรียน ในวันแรก ต่อมาจะมีอาการไอแห้งน้อยลง และต่อมาจะมีอาการไอโดยมีเสมหะหนืดเล็กน้อยที่มีคราบเลือด จากนั้นอาการไอจะมีลักษณะเป็นน้ำ บางครั้งเสมหะอาจมีลักษณะเป็น "สนิม"

เมื่อตรวจดูผิวจะซีด มีรอยแดงที่แก้ม มักจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นที่ด้านที่มีการอักเสบในปอด ตาเป็นมัน ริมฝีปากแห้ง มีอาการหายใจลำบากร่วมกับกล้ามเนื้อช่วยหายใจ (ปีกจมูก โพรงเหนือกระดูกอกหดลง) เมื่อหายใจเข้าลึกๆ จะมีอาการปวดที่ด้านข้างของปอดที่เป็นแผล

หลังจากผ่านไป 2-3 วัน อาจสังเกตเห็นเสียงเคาะที่สั้นลงและเสียงแหลมที่ไม่สม่ำเสมอบนรอยโรค รวมทั้งเสียงสั่นของเสียงที่อ่อนลง เสียงหลอดลมเพิ่มขึ้น และผิวหนังบวม จากระบบหัวใจและหลอดเลือด เสียงหัวใจที่อู้อี้ เสียงหัวใจซิสโตลิกที่เบาลง การเปลี่ยนแปลงของ ECG - แรงดันไฟฟ้าลดลง ความสูงของคลื่น P และ T เพิ่มขึ้น ช่วง ST เปลี่ยนแปลง

เลือดแสดงให้เห็นจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะนิวโทรฟิเลียที่มีการเลื่อนไปทางซ้ายอย่างชัดเจน และค่า ESR ที่เพิ่มขึ้น

การตรวจเอกซเรย์ปอดบวมแบบกลีบจะพบจุดสีเข้มที่สม่ำเสมอครอบคลุมทั้งกลีบ ในเด็ก ปอดบวมแบบกลีบมักจะเกิดขึ้นที่ปอดด้านขวา ซึ่งอาจเป็นกลีบล่างหรือกลีบบน

การพยากรณ์โรค: การรักษาในระยะเริ่มต้นช่วยให้การพยากรณ์โรคปอดอักเสบชนิดกลีบเลี้ยงในเด็กมีแนวโน้มดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]