โรคปอดบวมเฉียบพลันในเด็ก

โรคปอดบวมเฉียบพลันในเด็กเป็นโรคอักเสบเฉียบพลันของปอดซึ่งมีปฏิกิริยาของระบบหลอดเลือดในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างและความผิดปกติในบริเวณจุลภาคไหลเวียนโลหิต มีอาการทางกายภาพเฉพาะที่ มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดหรือแทรกซึมบนภาพเอ็กซ์เรย์ มีสาเหตุจากแบคทีเรีย มีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมและเติมเต็มถุงลมด้วยสารคัดหลั่งที่มีนิวโทรฟิลโพลีนิวเคลียร์เป็นส่วนใหญ่ และแสดงอาการโดยปฏิกิริยาทั่วไปต่อการติดเชื้อ

อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมอยู่ที่ประมาณ 15-20 รายต่อเด็ก 1,000 รายในปีแรกของชีวิต และประมาณ 5-6 รายต่อเด็กอายุมากกว่า 3 ปี 1,000 รายต่อปี

โรคปอดบวมอาจเกิดขึ้นเป็นโรคหลักหรือเป็นโรครองซึ่งส่งผลให้เกิดโรคอื่นๆ แทรกซ้อนได้

ตามการจำแนกประเภทที่ยอมรับ (1995) ปอดอักเสบแบบโฟกัส แบบแยกส่วน แบบโฟกัส-รวม ปอดบวมแบบคอและแบบช่องว่างระหว่างปอด ปอดอักเสบแบบช่องว่างระหว่างปอดเป็นรูปแบบที่พบได้น้อยในโรคปอดบวมจากการติดเชื้อในกระแสเลือด และโรคอื่นๆ บางชนิด การจัดสรรรูปแบบทางสัณฐานวิทยามีคุณค่าในการพยากรณ์โรคในระดับหนึ่ง และสามารถส่งผลต่อการเลือกวิธีการรักษาเบื้องต้นได้

ลักษณะของเชื้อก่อโรคและความไวต่อยาขึ้นอยู่กับสภาวะที่เกิดการติดเชื้อเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้น จึงควรแบ่งกลุ่มโรคปอดบวมออกเป็น 2 กลุ่มหลักๆ ดังต่อไปนี้ แต่ละกลุ่มประกอบด้วยเชื้อก่อโรคที่มีโอกาสเกิดมากที่สุด:

• ปอดอักเสบที่ติดเชื้อในชุมชน: นิวโมคอคคัส, ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา, สแตฟิโลคอคคัส, สเตรปโตคอคคัส, ไมโคพลาสมา, คลาไมเดีย, ลีเจียนเนลลา, ไวรัส
• ปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาล: สแตฟิโลค็อกคัส, อีโคไล, เคล็บเซียลลา, โพรทิอุส, ซูโดโมแนส, ไวรัส
• ในกรณีของการติดเชื้อรอบคลอด: หนองใน, ยูเรียพลาสมา, ไซโตเมกะโลไวรัส, ไวรัส;
• ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง: แบคทีเรียต่างๆ ปอดอักเสบ เชื้อรา ไซโตเมกะโลไวรัส ไมโคแบคทีเรีย ไวรัส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคปอดบวมเฉียบพลันในเด็ก

เชื้อแบคทีเรียก่อโรคที่มักทำให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชนในเด็ก ได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaeและ Staphylococcus aureus ซึ่งพบได้น้อยกว่า ส่วนเชื้อก่อโรคชนิดไม่ปกติ เช่น Mycoplasma pneumoniae และ Legionella pneumophila มีความสำคัญในระดับหนึ่ง ในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต โรคปอดบวมมักเกิดจาก Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteusและพบได้น้อยกว่าโดย Streptococcus pneumoniae โรคปอดบวมจากไวรัสพบได้น้อยกว่ามาก ไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ และอะดีโนไวรัสอาจมีบทบาทในการก่อให้เกิดโรค ไวรัสทางเดินหายใจทำให้เกิดการทำลายของซิเลียและเยื่อบุผิวที่มีซิเลีย การขัดขวางการชำระล้างเมือกซิเลีย อาการบวมของเนื้อเยื่อระหว่างช่องจมูกและผนังกั้นถุงลม การลอกของถุงลม ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและน้ำเหลือง การรบกวนการซึมผ่านของหลอดเลือด กล่าวคือ มีผล "กัดกร่อน" บนเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนล่าง นอกจากนี้ ยังทราบกันดีว่าไวรัสมีผลกดภูมิคุ้มกัน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวม

การติดเชื้อในมดลูกและการเจริญเติบโตของมดลูกที่จำกัด พยาธิสภาพของทารกในครรภ์ ความผิดปกติแต่กำเนิดของปอดและหัวใจ คลอดก่อนกำหนด ภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคกระดูกอ่อนและโรคเสื่อม ภาวะวิตามินและเกลือแร่ไม่เพียงพอ การมีจุดติดเชื้อเรื้อรัง อาการแพ้และภาวะต่อมน้ำเหลืองทำงานน้อย สภาพสังคมและการใช้ชีวิตที่ไม่เอื้ออำนวย การติดต่อเมื่อไปเยี่ยมสถานรับเลี้ยงเด็กก่อนวัยเรียน โดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี

สาเหตุของโรคปอดอักเสบเฉียบพลันในฤดูร้อน

อาการของโรคปอดบวมเฉียบพลันในเด็ก

เส้นทางหลักของการติดเชื้อเข้าสู่ปอดคือการแพร่กระจายของเชื้อจากหลอดลมไปยังส่วนทางเดินหายใจ เส้นทางจากเลือดอาจเกิดขึ้นได้ในโรคติดเชื้อ (แพร่กระจาย) และปอดอักเสบในมดลูก เส้นทางจากน้ำเหลืองพบได้น้อย แต่กระบวนการนี้จะผ่านจากจุดศูนย์กลางของปอดไปยังเยื่อหุ้มปอดผ่านทางระบบน้ำเหลือง

การติดเชื้อไวรัสมีบทบาทสำคัญในการก่อโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย การติดเชื้อไวรัสจะเพิ่มการผลิตเมือกในทางเดินหายใจส่วนบนและลดคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ทำลายกลไกเมือก ทำลายเซลล์เยื่อบุผิว ลดการป้องกันภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้น ส่งผลให้แบคทีเรียสามารถแทรกซึมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างได้ง่ายขึ้น และกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในปอด

อาการของโรคปอดบวมขึ้นอยู่กับอายุ รูปร่าง เชื้อก่อโรค และประวัติก่อนเจ็บป่วยของเด็ก

ในเด็กเล็ก โรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนมักเกิดขึ้นบ่อยกว่า โดยเกิดจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae หรือ Haemophilus influenzae โรคปอดอักเสบในเด็กเล็กมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน และส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของโรคไวรัส

อาการของโรคปอดบวมมีลักษณะเฉพาะคืออาการมึนเมาเพิ่มขึ้น เช่น ง่วงซึม อ่อนแรง หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ไม่ตรงกับไข้ ผิวซีด นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร อาเจียน อาจมีอาการไข้ขึ้นนานกว่า 3-4 วัน (หลังจาก 1-2 วันของอาการลดลงเนื่องจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน) เขียวคล้ำที่สามเหลี่ยมจมูก (อาการเริ่มแรก) ไอหนักและมีน้ำมูกไหล อาการสำคัญในการวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็กเล็กคือการเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนอัตราการหายใจต่อชีพจร (จาก 1:2.5 เป็น 1:1.5 โดยมีค่าปกติ 1:3) ในขณะที่กล้ามเนื้อส่วนปลายมีส่วนร่วมในกระบวนการหายใจ เช่น ปีกจมูกขยาย หดช่องว่างระหว่างซี่โครงของโพรงคอในกรณีที่ไม่มีกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน ในภาวะรุนแรง การหายใจจะกลายเป็นครวญคราง

อาการของโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

หลักการพื้นฐานของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียมีดังนี้:

• การบำบัดตามสาเหตุ หากได้รับการวินิจฉัยแล้วหรือหากผู้ป่วยมีอาการร้ายแรง ให้เริ่มทันที หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่ไม่ร้ายแรง ให้ตัดสินใจหลังจากการเอ็กซ์เรย์
• ข้อบ่งชี้ในการเปลี่ยนไปใช้ยาทางเลือกอื่น ได้แก่ ยาตัวแรกไม่มีผลทางคลินิกภายใน 36-48 ชั่วโมงสำหรับโรคปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรง และภายใน 72 ชั่วโมงสำหรับโรคปอดอักเสบชนิดรุนแรง การเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จากยาตัวแรก
• เชื้อนิวโมคอคคัสดื้อต่อเจนตาไมซินและอะมิโนไกลโคไซด์ชนิดอื่นๆ ดังนั้นการรักษาโรคปอดอักเสบที่ได้มาในชุมชนด้วยยาปฏิชีวนะกลุ่มนี้จึงไม่เป็นที่ยอมรับ
• ในโรคปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรงที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ควรให้ความสำคัญกับการจ่ายยาแบบ per os แทนด้วยการให้ยาทางเส้นเลือดหากไม่ได้ผล หากเริ่มการรักษาแบบฉีดหลังจากอุณหภูมิร่างกายลดลงแล้ว จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะแบบ per os
• หลังจากจบการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียแล้ว แนะนำให้สั่งยาชีวภาพ

การรักษาโรคปอดบวมอื่นๆ

ควรพักผ่อนบนเตียงตลอดช่วงที่มีไข้ ควรได้รับสารอาหารที่เหมาะสมกับวัยและครบถ้วน

• ปริมาณของเหลวที่ทารกอายุต่ำกว่า 1 ปีดื่มต่อวัน โดยคำนึงถึงนมแม่หรือสูตรนมผง คือ 140-150 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม แนะนำให้ดื่มในรูปของสารละลายเกลือกลูโคส (regidron, oralit) ในปริมาณ 1/3 ของปริมาณของเหลวที่ทารกดื่มต่อวัน ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วย 80-90% ปฏิเสธการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ
• หากจำเป็น (ภาวะเลือดออก หมดสติ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการ DIC) ให้ฉีดเข้าเส้นเลือด 1/3 ของปริมาตรที่ฉีดต่อวัน การให้สารละลายคริสตัลลอยด์ในปริมาณมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดได้
• ห้องที่เด็กอยู่ควรมีอากาศเย็น (18-19 °C) ชื้น ซึ่งจะช่วยให้การหายใจช้าลงและลึกขึ้น และยังช่วยลดการสูญเสียน้ำด้วย
• ไม่มีการจ่ายยาลดไข้ เนื่องจากอาจทำให้การประเมินประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมีความซับซ้อน ยกเว้นเด็กที่มีอาการก่อนเจ็บป่วยในการลดอุณหภูมิร่างกาย
• ข้อบ่งชี้ในการใช้ไมโครเวฟบำบัดในระยะเฉียบพลัน (10-12 ครั้ง) การเหนี่ยวนำความร้อน และการวิเคราะห์ด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยสารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ 3%
• การนวดและการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นสิ่งจำเป็นทันทีเมื่ออุณหภูมิกลับสู่ปกติ
• ในโรงพยาบาล เด็กจะถูกวางไว้ในกล่องแยกต่างหาก เด็กสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ทันทีหลังจากมีอาการทางคลินิก เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อข้ามกัน การที่ค่า ESR สูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง หายใจมีเสียงหวีดในปอด หรือมีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่เหลืออยู่ ไม่ถือเป็นข้อห้ามในการออกจากโรงพยาบาล

การรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน

• โรคปอดบวม - การรักษาและโภชนาการ
• ยาต้านแบคทีเรียสำหรับรักษาโรคปอดบวม
• การรักษาโรคปอดบวมโดยวิธีพยาธิวิทยา
• การรักษาตามอาการของโรคปอดบวม
• การรับมือกับภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมเฉียบพลัน
• กายภาพบำบัด การออกกำลังกาย การบริหารการหายใจ ผู้ป่วยโรคปอดบวม
• การรักษาและฟื้นฟูผู้ป่วยโรคปอดบวมในสถานพยาบาลและรีสอร์ท

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมในเด็ก

ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว การบำบัดด้วยออกซิเจนจะทำผ่านทางท่อจมูก วิธีการบำบัดด้วยออกซิเจนที่ดีที่สุดคือการช่วยหายใจเองโดยใช้ส่วนผสมของก๊าซที่มีออกซิเจนเข้มข้นพร้อมแรงดันบวกเมื่อหายใจออกเสร็จ ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนที่ประสบความสำเร็จคือการทำให้ทางเดินหายใจโล่งหลังจากใช้ยาละลายเสมหะ กระตุ้นการไอ และ/หรือดูดเสมหะออกโดยใช้เครื่องดูด

อาการบวมน้ำในปอดมักเกิดขึ้นจากการให้สารละลายคริสตัลลอยด์ในปริมาณมากเกินไป ดังนั้นการหยุดการให้สารละลายจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษา ในรายที่รุนแรง จะใช้เครื่องช่วยหายใจในโหมดแรงดันหายใจออกบวก

โพรงในปอดและฝีหนองหลังจากการระบายของเหลวเองหรือการผ่าตัดมักตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ดี โพรงที่ตึงจะถูกระบายออกหรือทำการอุดหลอดลมด้วยกล้องส่องหลอดลม

ภาวะหัวใจล้มเหลว ในกรณีฉุกเฉิน ยาที่ใช้กับหัวใจ ได้แก่ สโตรแฟนธิน (สารละลาย 0.05% 0.1 มล. ต่อปีของชีวิต) หรือคอร์กลีคอน (สารละลาย 0.06% 0.1-0.15 มล. ต่อปีของชีวิต) ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวแบบมีพลัง แพนงจินจะถูกระบุในการรักษา คอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกใช้เป็นวิธีในการต่อสู้กับอาการช็อก อาการบวมน้ำในสมอง โรคหัวใจ อาการบวมน้ำในปอด และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ภูมิคุ้มกันบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายจะใช้กับโรคปอดบวมรุนแรงที่มีสาเหตุบางอย่าง (เช่น สแตฟิโลค็อกคัส)

กลุ่มอาการ DIC เป็นข้อบ่งชี้ในการให้พลาสมาสดแช่แข็ง เฮปาริน (100-250 U/กก./วัน ขึ้นอยู่กับระยะ)

การเตรียมธาตุเหล็กไม่ได้ถูกกำหนดไว้สำหรับภาวะฮีโมโกลบินที่ลดลงในระยะเฉียบพลัน เนื่องจากโรคโลหิตจางจากการติดเชื้อเป็นภาวะที่ปรับตัวได้และมักหายไปเองในสัปดาห์ที่ 3-4 ของโรค

การถ่ายเลือดจะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีความจำเป็นเร่งด่วนในกรณีที่มีการทำลายล้างเป็นหนองในเด็กที่มีฮีโมโกลบินต่ำกว่า 65 กรัม/ลิตร รวมถึงในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ

การฟื้นฟูเด็กที่ป่วยด้วยโรคปอดบวมควรทำในสถานพยาบาล แนะนำให้ค่อยๆ เพิ่มการออกกำลังกาย การออกกำลังกายร่วมกับการหายใจ

การป้องกันประกอบด้วย:

• ชุดมาตรการด้านสังคมและสุขอนามัย
• โภชนาการที่สมเหตุผล การเสริมสร้างความแข็งแกร่ง การปรับปรุงระบบนิเวศของบ้าน
• การป้องกันการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน การฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม (วัคซีนคอนจูเกตป้องกัน H. influenzae, pneumococcus, วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่);
• การป้องกันโรคปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาล (การรักษาในหอผู้ป่วยแยกโรค)