สาเหตุของโรคปอดอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคปอดบวมเฉียบพลัน การติดเชื้อในมดลูกและ IUGR พยาธิวิทยาของทารกในครรภ์ ความผิดปกติแต่กำเนิดของปอดและหัวใจ คลอดก่อนกำหนด ภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคกระดูกอ่อนและโรคเสื่อม ภาวะวิตามินเกินในเลือด การมีจุดติดเชื้อเรื้อรัง ภูมิแพ้และต่อมน้ำเหลืองโตต่ำ สภาพทางสังคมและการใช้ชีวิตที่ไม่เอื้ออำนวย การติดต่อเมื่อไปเยี่ยมสถานรับเลี้ยงเด็กก่อนวัยเรียน โดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี

สาเหตุของโรคปอดอักเสบเฉียบพลันเชื้อแบคทีเรียก่อโรคที่มักทำให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชนในเด็ก ได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae และ Staphylococcus aureus ซึ่งพบได้น้อยกว่า ส่วนเชื้อก่อโรคชนิดไม่ปกติ เช่น Mycoplasma pneumoniae และ Legionella pneumophila มีความสำคัญในระดับหนึ่ง ในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต โรคปอดบวมมักเกิดจาก Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus และพบได้น้อยกว่าโดย Streptococcus pneumoniae โรคปอดบวมจากไวรัสพบได้น้อยกว่ามาก ไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ และอะดีโนไวรัสอาจมีบทบาทในการก่อให้เกิดโรค ไวรัสทางเดินหายใจทำให้เกิดการทำลายของซิเลียและเยื่อบุผิวที่มีซิเลีย การขัดขวางการชำระล้างเมือกซิเลีย อาการบวมของเนื้อเยื่อระหว่างช่องจมูกและผนังระหว่างถุงลม การลอกของถุงลม ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและน้ำเหลือง การรบกวนการซึมผ่านของหลอดเลือด กล่าวคือ มีผล "ดอง" ต่อเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนล่าง ผลกระทบต่อภูมิคุ้มกันของไวรัสก็เป็นที่ทราบกันดีเช่นกัน ในกรณีดังกล่าว การตั้งรกรากของจุลินทรีย์ในทางเดินหายใจส่วนล่างและแผนกทางเดินหายใจจะเกิดขึ้นเนื่องจากออโตฟลอรา อันตรายของการติดเชื้อภายในในเด็กที่มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่สมเหตุสมผลเพิ่มขึ้นอย่างมาก เนื่องจากยาปฏิชีวนะสามารถยับยั้งออโตฟลอราที่อาศัยอยู่ในช่องคอหอยโดยไม่ส่งผลต่อไวรัส ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการต้านทานตามธรรมชาติของระบบทางเดินหายใจต่อจุลินทรีย์ฉวยโอกาส

ในเด็กในช่วงครึ่งแรกของชีวิต 50% ของปอดบวมทั้งหมดเกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล เชื้อจุลินทรีย์แกรมลบมักพบมากในแบคทีเรีย ตั้งแต่ช่วงครึ่งหลังของชีวิตจนถึงอายุ 4-5 ปี เชื้อนิวโมคอคคัส ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา และสแตฟิโลคอคคัสมักเป็นสาเหตุหลักของปอดบวมจากการติดเชื้อในชุมชน เมื่ออายุมากขึ้น เชื้อนิวโมคอคคัสก็มักเกิดจากการติดเชื้อไมโคพลาสมาร่วมกับเชื้อนิวโมคอคคัสด้วย (มักเกิดขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บทบาทของการติดเชื้อคลามัยเดียในฐานะสาเหตุของปอดบวมในเด็กนักเรียนเพิ่มขึ้น โดยมักเกิดปอดบวมร่วมกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบร่วมด้วย

การเกิดโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน

เส้นทางหลักของการติดเชื้อเข้าสู่ปอดคือการแพร่กระจายของเชื้อจากหลอดลมไปยังส่วนทางเดินหายใจ เส้นทางจากเลือดอาจเกิดขึ้นได้ในโรคติดเชื้อ (แพร่กระจาย) และปอดอักเสบในมดลูก เส้นทางจากน้ำเหลืองพบได้น้อย แต่กระบวนการนี้จะผ่านจากจุดศูนย์กลางของปอดไปยังเยื่อหุ้มปอดผ่านทางระบบน้ำเหลือง

การติดเชื้อไวรัสมีบทบาทสำคัญในการก่อโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย การติดเชื้อไวรัสจะเพิ่มการผลิตเมือกในทางเดินหายใจส่วนบนและลดคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ทำลายกลไกเมือก ทำลายเซลล์เยื่อบุผิว ลดการป้องกันภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้น ส่งผลให้แบคทีเรียสามารถแทรกซึมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างได้ง่ายขึ้น และกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในปอด

เมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ทางเดินหายใจ สารพิษ ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ และตัวรับความรู้สึกภายในที่ระคายเคือง จะทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองทั้งแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไป ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจภายนอก ระบบประสาทส่วนกลาง และอวัยวะและระบบอื่นๆ เมื่อเข้ารับการรักษาในคลินิก อาการดังกล่าวจะแสดงออกมาเป็นอาการมึนเมาและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

การติดเชื้อจากหลอดลมจะทำให้เกิดการอักเสบในหลอดลมฝอยของระบบทางเดินหายใจและในเนื้อปอด การอักเสบที่เกิดขึ้นส่งผลให้พื้นผิวทางเดินหายใจของปอดลดลง เยื่อบุปอดมีการซึมผ่านน้อยลง ความดันบางส่วนและการแพร่กระจายของออกซิเจนลดลง ซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนการขาดออกซิเจนเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคปอดบวม ร่างกายมีปฏิกิริยาชดเชยจากระบบหัวใจและหลอดเลือดและอวัยวะสร้างเม็ดเลือด อัตราการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้น หลอดเลือดในสมองเพิ่มขึ้น และปริมาณเลือดที่ไหลเวียนดีขึ้น การเพิ่มปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจเพื่อลดภาวะขาดออกซิเจนนั้นไม่มีผลใดๆ ทั้งสิ้น เนื่องจากปอดมีจำนวนมากเกินไป ความสามารถในการหายใจออกแรงจะลดลง และการไหลเวียนของโลหิตผิดปกติก็จะรุนแรงขึ้นนอกจากนี้ ยังพบว่าสารออกฤทธิ์ทางพลังงานลดลงอันเป็นผลจากภาวะขาดออกซิเจนและการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ (ระดับไกลโคเจน, ATP, ครีเอตินฟอสเฟต ฯลฯ ลดลง) ซึ่งนำไปสู่ภาวะที่การเชื่อมโยงการชดเชยนี้ไม่เพียงพอ และภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจะเชื่อมโยงกับภาวะขาดออกซิเจนในระบบทางเดินหายใจการเชื่อมโยงการชดเชยอย่างหนึ่งคือการปล่อยเม็ดเลือดแดง แต่หน้าที่ของเม็ดเลือดแดงในฐานะตัวพาออกซิเจนจะเปลี่ยนไปเนื่องจากความผิดปกติของเอนไซม์และการเกิดพิษต่อเนื้อเยื่อ และภาวะขาดออกซิเจนจะเชื่อมโยงกัน กระบวนการเปอร์ออกซิเดชันของไขมันจะเพิ่มขึ้นและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระจะหยุดชะงัก

การขาดออกซิเจนส่งผลต่อการเผาผลาญ ยับยั้งกระบวนการออกซิเดชัน ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่มีออกซิเจนไม่เพียงพอจะสะสมในเลือด และสมดุลกรด-เบสจะเปลี่ยนไปสู่ภาวะกรดเกิน ภาวะกรดเกินยังเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคปอดบวม โดยมีส่วนทำให้อวัยวะและระบบต่างๆ ทำงานผิดปกติ โดยเฉพาะตับทำงานผิดปกติ การทำงานของตับบกพร่องจะทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญ โดยเฉพาะการเผาผลาญวิตามิน ซึ่งนำไปสู่อาการทางคลินิกของภาวะวิตามินเกินในเลือดสูง นอกจากนี้ ความผิดปกติของโภชนาการยังเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในเด็กเล็ก ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดสารอาหารได้

ในเด็กที่เป็นโรคปอดบวม กระบวนการเผาผลาญจะถูกรบกวนตามธรรมชาติ:

• สมดุลกรด-เบส - กรดจากการเผาผลาญหรือการเผาผลาญทางเดินหายใจพร้อมกับพลังของเบสบัฟเฟอร์ที่ลดลง การสะสมของผลิตภัณฑ์ที่ถูกออกซิไดซ์ไม่เพียงพอ
• น้ำ-เกลือ - การกักเก็บของเหลว คลอไรด์ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะขาดน้ำอาจเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดและทารก
• โปรตีน - ไดโปรตีนในเลือดสูง โดยมีระดับอัลบูมินลดลง มีระดับอัลบูมิน A1 และ Y เพิ่มขึ้น มีปริมาณแอมโมเนีย กรดอะมิโน ยูเรีย ฯลฯ เพิ่มขึ้น
• คาร์โบไฮเดรต - กราฟน้ำตาลผิดปกติ ในโรคปอดบวมรุนแรง - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• ไขมัน - ภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดต่ำ คือภาวะที่ระดับไขมันรวมเพิ่มขึ้นในขณะที่ปริมาณฟอสโฟลิปิดลดลง

ภาวะการหายใจล้มเหลวคือภาวะที่ปอดไม่สามารถรักษาองค์ประกอบก๊าซในเลือดให้เป็นปกติ หรือเกิดจากการทำงานที่ผิดปกติของระบบทางเดินหายใจภายนอก ส่งผลให้ความสามารถในการทำงานของร่างกายลดลง

ปอดอักเสบ แบบโฟกัสปอดอักเสบแบบแยกส่วน ปอดอักเสบแบบโฟกัส ปอดอักเสบแบบคอ และปอดอักเสบแบบช่องว่างระหว่างปอด ปอดอักเสบแบบช่องว่างระหว่างปอดในเด็กเป็นรูปแบบที่พบได้น้อยในโรคปอดบวมจากการติดเชื้อในกระแสเลือด การติดเชื้อในกระแสเลือด และโรคอื่นๆ อีกบางชนิด รูปแบบทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดอักเสบจะถูกกำหนดโดยภาพทางคลินิกและข้อมูลทางรังสีวิทยา การจัดสรรรูปแบบทางสัณฐานวิทยามีคุณค่าในการพยากรณ์โรคในระดับหนึ่ง และสามารถส่งผลต่อการเลือกวิธีการรักษาเบื้องต้นได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]