โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

กระบวนการอักเสบในระยะยาวในไซนัสรอบจมูก (ไซนัส) - โพรงอากาศขากรรไกรบน (maxillary) โพรงอากาศหน้าผาก (frontal) โพรงอากาศคูนิฟอร์ม (sphenoidal) หรือโพรงอากาศโครงตาข่าย (ethmoidal) - ถูกกำหนดโดยคำที่มีความหมายเหมือนกันสองคำ: ไซนัสอักเสบเรื้อรังและไซนัสอักเสบเรื้อรัง

แม้ว่าอาการอักเสบที่เกิดขึ้นในโพรงจมูกแยกกันจะเกี่ยวข้องกับสาเหตุและมีอาการทางคลินิกที่เหมือนกัน แต่ในโสตศอนาสิกวิทยา อาการอักเสบเหล่านี้ก็มีชื่อเรียกเฉพาะของตนเอง [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุจมูกและไซนัสส่งผลต่อผู้ใหญ่ทั่วโลก 8-12% ในเกือบสองในสามของกรณี กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นเฉพาะที่ช่องขากรรไกรบน

โรคไซนัสอักเสบจากเชื้อราที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้คิดเป็นร้อยละ 5 ถึง 10 ของผู้ป่วยโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังทั้งหมด โดยพบกลุ่มอาการแอสไพรินประมาณร้อยละ 0.3 ถึง 0.9 ของประชากรทั่วไป รวมถึงผู้ป่วยโรคหอบหืดเกือบร้อยละ 7 [ 2 ]

สาเหตุ ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้แยกแยะตามท้องถิ่น:

• โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง / โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง - Chronic maxillary sinusitis;
• โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง / โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง - โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

การอักเสบเรื้อรังของไซนัสหน้าผาก (frontal)

• โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังชนิดเอธมอยด์/โรคไซนัสอักเสบชนิดไรโน - โรคเอธมอยด์เรื้อรัง (กระบวนการอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกของเซลล์ในไซนัสตาข่าย)
• การอักเสบเรื้อรังของไซนัสคูนิฟอร์ม - โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง/ไซนัสอักเสบสฟีนอยด์หรือ โรค สฟีนอยด์อักเสบเรื้อรัง [ 3 ]

โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือโรคไซนัสอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่มี Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza และแบคทีเรียก่อโรคชนิดอื่นๆ จำนวนมากในโพรงจมูก และมักเกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันเป็นเวลานานและ/หรือไม่ได้รับการรักษา [ 4 ]

หากโพรงรอบจมูกถูกเชื้อรา Ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia ฯลฯ บุกรุก จะทำให้เกิดโรคไซนัสอักเสบจากเชื้อรา ซึ่งได้แก่ โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบไม่รุกรานหรือรุกราน (เกิดจากการบุกรุกของเชื้อราที่ค่อย ๆ ลุกลาม) [ 5 ]

สาเหตุอาจเกิดจาก:

• โพลิปในไซนัส - Sinus Polyposis;
• อาการบวมของเยื่อบุไซนัสในโรคภูมิแพ้เรื้อรัง
• โรคทางเดินหายใจที่เกิดจากแอสไพริน - ความเสียหายของระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการที่เรียกว่าแอสไพรินไทรแอด (ซัมเตอร์ไทรแอด) - ซึ่งเป็นการรวมกันของโรคหอบหืด โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีโพลิปในโพรงจมูก และการแพ้แอสไพรินและยาต้านอักเสบชนิด NSAID อื่นๆ

อ่านเพิ่มเติม - โรคไซนัส: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงในการเกิดโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง/ไซนัสอักเสบจะเพิ่มขึ้นในกรณีที่มี:

• การติดเชื้อทางเดินหายใจ;
• ผนังจมูกคดหรือเปลือกจมูกมีตุ่ม
• โรคภูมิแพ้อากาศ หอบหืด และอาการแพ้จากภูมิแพ้ชนิดอื่น
• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน;
• การที่ระบบทางเดินหายใจต้องสัมผัสกับสารมลพิษในสิ่งแวดล้อมเป็นประจำ
• ของการติดเชื้อในช่องปากและรอบฟัน;
• อาการแพ้ต่อยา NSAIDs และแอสไพริน
• ของโรคซีสต์ไฟบโรซิสของเยื่อเมือก;
• โรคทางหู คอ จมูก ในโรคแกรนูโลมาโตซิสของเวเกเนอร์
• โรคซีสต์ไฟบโรซิส;
• โรคคาร์ตาเจเนอร์ (Ciliary dyskinesia แต่กำเนิด)
• โรคหรือกลุ่มอาการชูร์ก-สตราวส์

กลไกการเกิดโรค

ในโสตศอนาสิกวิทยาต่างประเทศสมัยใหม่ การเกิดโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังจะพิจารณาจากการมีหรือไม่มีของโพลิปในโพรงจมูก โดยพิจารณาจากประเภทของการตอบสนองต่อการอักเสบ (Th1, Th2 และ Th17) และการที่มีหรือไม่มีของเซลล์ภูมิคุ้มกันในเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว - อิโอซิโนฟิล [ 6 ]

กลไกของการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงไซนัสอาจเกิดจากการตอบสนองต่อการอักเสบ 1 ใน 3 ประเภท ปฏิกิริยา Th1 (เซลล์ T ตัวช่วยภูมิคุ้มกันประเภท 1) เป็นปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว (ได้รับมา) ซึ่งเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันจะระบุและทำลายเชื้อก่อโรคภายในเซลล์หรือป้องกันการเจริญเติบโตโดยผลิต INF-γ (แกมมาอินเตอร์เฟอรอน) พร้อมกับกระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่เกิดจากเซลล์

การตอบสนองของ Th2 เป็นการตอบสนองของของเหลวในร่างกายผ่านเซลล์ B ของระบบภูมิคุ้มกัน (B-lymphocytes) ด้วยการปลดปล่อย IL-5 (อินเตอร์ลิวคิน-5) ซึ่งจะไปกระตุ้นอีโอซิโนฟิลในการฆ่าเชื้อและเร่งการผลิตแอนติบอดีกลุ่ม IgA

เซลล์ T เฮลเปอร์ชนิด 17 ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (Th17 หรือ Treg17) มีบทบาทสำคัญในการรักษาหน้าที่กั้นของเยื่อเมือกโดยอำนวยความสะดวกในการกำจัด (การทำความสะอาด) เชื้อโรคออกจากพื้นผิว

ในระหว่างปฏิกิริยาอักเสบในเยื่อเมือก สัดส่วนของเมทริกซ์นอกเซลล์ อาการบวมน้ำ และการแทรกซึมโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันจะเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกัน ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อบุผิวเมือกจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับการเพิ่มจำนวนของเซลล์โบคาลอยด์ที่ผลิตเมือกออกมา

กลไกการก่อโรคของปฏิกิริยาทางระบบทางเดินหายใจที่เกิดจาก NSAID ในกลุ่มอาการไทรแอดแอสไพรินยังคงได้รับการศึกษาวิจัยโดยผู้เชี่ยวชาญ และพบว่าภาวะนี้เป็นปฏิกิริยาไวเกินที่ไม่ทราบสาเหตุและการทำงานผิดปกติเรื้อรังของเซลล์ต่างๆ ของภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด [ 7 ]

อาการ ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

อาการเริ่มแรกของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง คือ มีอาการคัดจมูกตลอดเวลา ร่วมกับมีอาการหายใจทางจมูกลำบาก

อาการอื่นๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ ความรู้สึกกดดันและปวดที่หน้าผากหรือเบ้าตา (โดยเฉพาะในตอนเช้า) อาการปวดขากรรไกรบนและฟัน ความรู้สึกไวและบวมของเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ จมูกและดวงตา มีเมือกหนาไหลออกมาจากโพรงจมูก (มักมีของเหลวเป็นหนอง) สูญเสียการรับกลิ่นบางส่วนหรือทั้งหมดและความรู้สึกรับรสลดลง ลมหายใจมีกลิ่น เป็นต้น [ 8 ]

เมื่อไซนัสขากรรไกรได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายและปวดบริเวณสันจมูก โดยจะมีการอักเสบในไซนัสคูนิฟอร์ม โดยอาการปวดศีรษะจะไปอยู่ด้านหลังศีรษะและจะรุนแรงขึ้นเมื่อก้มตัว และการอักเสบเรื้อรังในไซนัสหน้าผากจะมาพร้อมกับอาการปวดหลังลูกตาและไวต่อแสงมากขึ้น

นอกจากความแตกต่างในการระบุตำแหน่ง (rhinosinusitis maxillary, frontal, ethmoidal และ sphenoidpal) ยังมีประเภทต่างๆ เช่น:

• โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีติ่งเนื้อ (Chronic polyposis rhinosinusitis) - มีติ่งเนื้อในจมูกหรือไซนัส
• โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีหนอง - มีหนองในช่องจมูกและมีหนองไหลออกมาในรูปแบบของโรคจมูก อักเสบที่มีหนอง ในกรณีที่เซลล์ของไซนัสอักเสบมีการอักเสบ สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีหนอง
• โรคไซนัสอักเสบภูมิแพ้เรื้อรัง ซึ่งมีปฏิกิริยาภูมิแพ้และการเกิดโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ โดยที่เยื่อเมือกในไซนัสบวมจนเกิดการอุดตัน
• โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีปริมาณเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ - โดยการหนาตัวของเยื่อบุโพรงจมูกและโพรงจมูกคล้ายติ่งเนื้อ
• โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิก หรือ โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิก โพลิป - มีอาการเปลี่ยนแปลงแบบไฮเปอร์โทรฟิกอย่างเห็นได้ชัดในเยื่อบุโพรงจมูกและโพรงจมูก และมีการก่อตัวของโพลิป

หากอาการไซนัสอักเสบเรื้อรังกำเริบขึ้น อาการจะยิ่งรุนแรงขึ้น อาจมีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินปกติและอาการทั่วไปแย่ลงด้วย [ 9 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้เชี่ยวชาญให้ความสำคัญกับภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบในระยะยาวในไซนัสรอบจมูก ซึ่งได้แก่:

• การขาดประสาทรับกลิ่นอย่างถาวร
• การพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง;
• ซีสต์ที่ขยายตัว - เยื่อบุโพรงไซนัส - พร้อมกับการอุดตันของช่องทางระบายน้ำ
• ฝีลามร้ายของเนื้อเยื่อรอบๆ เบ้าตา และการอักเสบของท่อน้ำตาที่เป็นหนอง
• ความบกพร่องทางสายตา;
• การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองโดยรอบ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเส้นประสาทตาและ ไคแอส มา ฯลฯ
• โรคพังผืดในกระดูกและกระดูกอักเสบบริเวณกะโหลกศีรษะใบหน้า [ 10 ]

การวินิจฉัย ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัย: ตรวจเลือดทั่วไปและตรวจทางชีวเคมี เพื่อประเมินระดับอิโอซิโนฟิลและไทเตอร์ของแอนติบอดีวิเคราะห์เมือกจมูก (การเพาะเชื้อแบคทีเรีย) การทดสอบผิวหนังเพื่อหาอาการแพ้ การทดสอบสารก่อภูมิแพ้ในอากาศ

การส่องกล้องตรวจโพรงจมูกด้านหน้าและการส่องกล้องตรวจโพรงจมูก ซึ่งสามารถตรวจพบเมือกหนองหรืออาการบวมในช่องจมูกส่วนกลางหรือกระดูกโครงตาข่าย รวมถึงติ่งเนื้อในโพรงจมูกได้ แต่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือตรวจวินิจฉัย เช่น CT หรือ MRI เพื่อดูไซนัสข้างจมูก [ 11 ]

การสแกน CT ในระนาบทรานส์แอกเซียลและโคโรนารีสามารถระบุระดับของภาวะทางพยาธิวิทยาได้ เนื่องจากระบบการแบ่งระยะและการกำหนดระยะของโรคนี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลของการสแกน CT

มีอาการ CT ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง เช่น การมีเนื้อเยื่ออ่อนก่อตัวแยกจากกันภายในไซนัสหนึ่งไซนัสหรือมากกว่า การคล้ำลงบางส่วนหรือทั้งหมด เยื่อบุหนาขึ้น มีการสะสมของสารคัดหลั่ง อาจมีภาวะกระดูกแข็ง (hyperostosis) ซึ่งเกี่ยวข้องกับผนังไซนัส

การสแกน CT ของไซนัสอาจจำเป็นเพื่อยืนยันอาการอักเสบของไซนัสอย่างชัดเจนและเพื่อแยกความแตกต่างจากโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้หรืออาการปวดใบหน้าแบบไม่ทราบสาเหตุ [ 12 ]

การวินิจฉัยแยกโรคยังทำในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเรื้อรังของต่อมทอนซิลในคอหอย (อะดีนอยด์อักเสบ) ซีสต์และเนื้องอกของไซนัสขากรรไกรบน เนื้องอกกระดูกของโพรงจมูก และเนื้องอกในช่องจมูก

การรักษา ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไซนัสอักเสบจำเป็นสำหรับการรักษาโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

ในโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีโพลิปมาก จะใช้ กลูโคคอร์ติ คอยด์ (คอร์ติโคสเตียรอยด์): ฉีดเข้าจมูก รับประทาน หรือฉีดเข้าเส้น (ฟลูติคาโซน ไตรแอมซิโนโลน บูเดโซไนด์ โมเมทาโซน) [ 13 ]

ยาสำหรับโรคไซนัสอักเสบภูมิแพ้เรื้อรัง ได้แก่ยาแก้แพ้และยาสำหรับโรคไซนัสอักเสบจากเชื้อรา คือ ยาต้านเชื้อรา

อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาไซนัสอักเสบ
• ยารักษาโรคไซนัสอักเสบ
• ยาหยอดสำหรับโรคไซนัสอักเสบ
• สเปรย์สำหรับไซนัสอักเสบ
• โรคหน้าผากอักเสบเรื้อรัง - การรักษา
• การเตรียมตัวสำหรับการสูดดมน้ำมูกไหล
• การล้างจมูกด้วยเกลือ

แพทย์ด้านโสตศอนาสิกแนะนำเจลอมิร์ทอลหรือเรสเปอมิร์ทอล (ในรูปแบบแคปซูล) และยาหยอดหรือยาเม็ดซินูเพรตสำหรับโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง ยาตัวแรกประกอบด้วยน้ำมันหอมระเหย (น้ำมันเมอร์เทิล ยูคาลิปตัส มะนาว และส้มหวาน) ส่วนซินูเพรตประกอบด้วยพืชหลายชนิดที่มีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพช่วยขจัดอาการคัดจมูกและทำให้เยื่อเมือกอยู่ในสภาพปกติ

การรักษาโดยใช้กายภาพบำบัด อ่านเพิ่มเติม:

• กายภาพบำบัดโรคไซนัสอักเสบ
• กายภาพบำบัดโรคจมูกอักเสบ

การบำบัดแบบเสริมสามารถเสริมด้วยการรักษาด้วยสมุนไพร เช่น การล้างจมูกและการสูดดมยาต้มจากคาโมมายล์ เซจ สมุนไพรเซนต์จอห์นเวิร์ต และดอกดาวเรือง

ดูสิ่งพิมพ์เกี่ยวกับเวลาและวิธีการดำเนินการรักษาด้วยการผ่าตัด:

• การผ่าตัดไซนัสอักเสบเรื้อรัง
• การรักษาทางศัลยกรรมของโรคหน้าผากอักเสบเรื้อรัง
• การกำจัดโพลิปในโพรงจมูก

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง คุณควรหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน (โดยรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลให้ดีและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน) และหากคุณมีน้ำมูกไหล ควรรักษาให้เหมาะสม นอกจากนี้ ควรรักษาอาการภูมิแพ้และโรคภูมิแพ้อื่นๆ ด้วย

ในช่วงฤดูร้อน ขอแนะนำให้เพิ่มความชื้นในอากาศภายในที่อยู่อาศัย

พยากรณ์

หากได้รับการรักษาและไม่มีภาวะแทรกซ้อน การพยากรณ์โรคการอักเสบเรื้อรังของไซนัสข้างจมูกจึงมีแนวโน้มดีในกรณีส่วนใหญ่

โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังกับกองทัพ: สามารถเข้ารับราชการทหารได้ หลังจากเข้ารับการรักษาตามคำแนะนำของคณะกรรมการการแพทย์