โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแสงเหนือและไคแอสมา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเส้นประสาทตาอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการติดเชื้อที่แทรกซึมเข้าไปในเยื่อฐานของสมองซึ่งอยู่รอบ ๆ เส้นประสาทตาอักเสบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเส้นประสาทตาอักเสบคือกระบวนการอักเสบที่ช้าในไซนัสสฟีนอยด์

ปัจจัยที่ส่งผล ได้แก่ ความผิดปกติในความสัมพันธ์ระหว่างไซนัสเหล่านี้กับช่องตา ตามรายงานของ AS Kiseleva et al. (1994) อะแร็กนอยด์อักเสบแบบออปติก-ไคแอสมาติกเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของอะแร็กนอยด์อักเสบที่ฐานของสมอง โดยภาพทางคลินิกจะเด่นชัดจากความบกพร่องทางสายตา อะแร็กนอยด์อักเสบแบบออปติก-ไคแอสมาติกมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการผลิตที่แพร่กระจายในเยื่อฐานของสมองและบริเวณที่อยู่ติดกันของเนื้อเยื่อสมอง โดยมีรอยโรคที่เด่นชัดในโพรงฐานของสมอง เยื่อหุ้มของเส้นประสาทตา และไคแอสมาติก ดังนั้น แนวคิดของอะแร็กนอยด์อักเสบแบบออปติก-ไคแอสมาติกจึงรวมรูปแบบทางโรคประสาทสองรูปแบบเข้าด้วยกัน ได้แก่ โรคเส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบและโรคเส้นประสาทตาอักเสบในบริเวณไคแอสมาติก และในรูปแบบนี้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักคืออะแร็กนอยด์อักเสบ และกระบวนการทางพยาธิวิทยารองคือโรคเส้นประสาทตาอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะเยื่อบุตาอักเสบจากแสงเลเซอร์?

ตามความเห็นของผู้เขียนหลายๆ คน โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไคแอสมาติก-ออปติกเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ เช่น โรคติดเชื้อทั่วไป โรคของไซนัสจมูก การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ ความโน้มเอียงทางครอบครัว เป็นต้น ตามคำกล่าวของ ON Sokolova et al. (1990) พบว่า 58 ถึง 78% ของผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไคแอสมาติก-ออปติกทั้งหมดมีสาเหตุมาจากกระบวนการติดเชื้อและภูมิแพ้ โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับไซนัสจมูก

สาเหตุหลายประการของโรคอะแร็กนอยด์อักเสบแบบไคแอสมาติกจะกำหนดความหลากหลายของรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่โรคนี้แสดงออกมา รวมถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่อยู่เบื้องหลังโรคนี้ ความสำคัญอย่างยิ่งในเรื่องนี้คือการแพ้ กระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง การบาดเจ็บที่สมอง การติดเชื้อเฉพาะที่ การเข้าถึงเยื่อหุ้มสมองบริเวณฐานกะโหลกศีรษะด้วยเหตุผลบางประการ ผลของการกระทำของปัจจัยเหล่านี้คือการเกิดกระบวนการอักเสบที่แพร่กระจายและผลิตผลในเยื่อหุ้มสมองและน้ำไขสันหลัง ซึ่งเป็นทั้งตัวกลางของสารอาหารและสิ่งกั้นป้องกันสมอง การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญในสภาพแวดล้อมเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดการไวต่อสารคาตาบอไลต์ที่เกิดขึ้น (ออโตแอนติเจน) ขัดขวางการเผาผลาญภายในเซลล์และนำไปสู่การสลายตัวของเซลล์ประสาท ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของสารและเยื่อหุ้มสมองจะปิดวงจรอุบาทว์ ทำให้กระบวนการทางพยาธิวิทยาทั่วไปรุนแรงขึ้น บางครั้งนำไปสู่สถานะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ เนื่องจากกระบวนการแพ้หลักเกิดขึ้นที่เยื่ออะแรคนอยด์ จึงอาจถือได้ว่าเป็นสารตั้งต้นหลักที่กลไกการก่อโรคของโรคอะแรคนอยด์อักเสบแบบไคแอสมาติกเกิดขึ้นและพัฒนาอยู่

การเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสภาวะของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ดังนั้น NS Blagoveshchenskaya et al. (1988) จึงสรุปได้ว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากต่อมน้ำเหลืองจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในดัชนีภูมิคุ้มกันของเซลล์และภูมิคุ้มกันของเหลว ซึ่งมาพร้อมกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรองหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อไวรัสมีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ จึงสรุปได้ว่าความเสียหายต่อระบบประสาทอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในไข้หวัดใหญ่เฉียบพลันเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นจากรูปแบบที่ไม่แสดงอาการ ซึ่งแสดงออกโดยการมีไวรัสอยู่ในน้ำไขสันหลังเป็นเวลานาน ตามที่ VS Lobzin (1983) กล่าวไว้ว่า ข้อเท็จจริงอย่างหลังนี้เป็นสาเหตุของการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบพังผืด ซึ่งอาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไคแอสมาติกที่มี "สาเหตุไม่ชัดเจน"

ตามที่ผู้เขียนหลายๆ คนกล่าวไว้ ความสำคัญบางประการในการพัฒนาของ arachnoiditis ของเส้นประสาทตาและไขสันหลังอาจเป็นความเสี่ยงทางพันธุกรรมที่จะเกิดโรคนี้ หรือรูปแบบเฉพาะของโรค Leber - การลดลงของความสามารถในการมองเห็นทั้งสองข้าง, สโคโตมาของส่วนกลาง, อาการบวมของเส้นประสาทตา ซึ่งทำให้เส้นประสาทตาฝ่อลงอย่างสมบูรณ์ในเวลาต่อมา

อาการของโรคอะแร็กนอยด์อักเสบแบบออปติก-ไคแอสมาติก

อาการหลักของโรคอะแร็กนอยด์อักเสบที่ตาและไขสันหลังคือความบกพร่องทางสายตาที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและเฉียบพลันในทั้งสองตา ซึ่งเกิดจากอาการตาบอดครึ่งซีกแบบขมับสองข้าง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายที่ส่วนกลางของไคแอสมาติก นอกจากความสามารถในการมองเห็นที่ลดลงและการเปลี่ยนแปลงของสนามแล้ว โรคอะแร็กนอยด์อักเสบที่ตาและไขสันหลังยังทำให้การรับรู้สีลดลงด้วย โดยเฉพาะสีแดงและสีเขียว โรคอะแร็กนอยด์อักเสบที่ตาและไขสันหลังมักมีอาการอักเสบบางอย่างที่ก้นตา

ภาวะอะแร็กนอยด์อักเสบแบบออปติก-ไคแอสมาติกมักมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อที่ไม่แสดงออกมา เป็นระยะๆ จะมีอาการปวดหัวเล็กน้อยหรือปานกลาง มีอาการทางไดเอนเซฟาลิก ไฮโปทาลามัส และต่อมใต้สมอง เช่น กระหายน้ำมากขึ้น เหงื่อออก ตัวร้อนน้อยกว่าปกติ การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตผิดปกติ จังหวะการนอนสลับกันตื่นนอน เป็นต้น อาการปวดศีรษะที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงการลุกลามของกระบวนการสร้างและแพร่กระจายของการอักเสบไปยังเยื่อหุ้มสมอง โดยเกิดการยึดเกาะและซีสต์ในเยื่อหุ้มสมอง ทำให้พลวัตของน้ำหล่อสมองและไขสันหลังหยุดชะงัก ในกรณีนี้ ความดันในกะโหลกศีรษะอาจเพิ่มขึ้นด้วย

การวินิจฉัยโรคอะแร็กนอยด์อักเสบที่ตาและไคแอสมาติก

การวินิจฉัยโดยทั่วไปนั้นทำได้ยากในระยะเริ่มต้นของโรคอะแร็กนอยด์อักเสบแบบไคแอสมาติก อย่างไรก็ตาม ควรสงสัยว่ามีโรคอะแร็กนอยด์อักเสบแบบไคแอสมาติกหรือไม่ โดยให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคอักเสบในไซนัสข้างจมูกมีอาการมองเห็นภาพไม่ชัดและ "ปริมาตร" ลดลง ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการตรวจทางโสตศอนาสิกวิทยา จักษุวิทยา และระบบประสาทอย่างละเอียดโดยด่วน ในระหว่างการเอกซเรย์กะโหลกศีรษะทั่วไป อาจพบสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น และในระหว่างการเอกซเรย์ ซีที หรือเอ็มอาร์ไอของไซนัสข้างจมูก อาจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไซนัสข้างจมูก เช่น อาการบวมน้ำเล็กน้อยที่เยื่อบุโพรงจมูกสฟีนอยด์หรือเยื่อบุผนังด้านหลังเล็กน้อยของเขาวงกตเอทมอยด์ ซึ่งมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรคอะแร็กนอยด์อักเสบแบบไคแอสมาติก วิธีการวินิจฉัยที่ทรงคุณค่าที่สุดคือการตรวจด้วยเครื่องตรวจนิวโมซิสเทิร์น ซึ่งสามารถตรวจพบกระบวนการเกาะติดของซีสต์ในบริเวณฐานของสมอง รวมถึงไคแอสม์ออปติกซิสเติร์น เมื่อเกิดความเสียหาย ไซสต์จะไม่เต็มหรือขยายตัวมากเกินไป วิธีการ CT ช่วยให้สามารถตรวจจับการผิดรูปของส่วนต่างๆ ของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการก่อตัวของซีสต์และการเกาะติดในไคแอสม์ซิสเติร์น ตลอดจนการมีอยู่ของโรคไฮโดรซีฟาลัส และ MRI ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อสมอง

การวินิจฉัยแยกโรคอะแร็กนอยด์อักเสบจากเส้นประสาทตาและไคแอสมาจะทำกับเนื้องอกของต่อมใต้สมองและบริเวณไคแอสมาเซลลาร์ ซึ่งอาการที่พบบ่อยที่สุด เช่น อะแร็กนอยด์อักเสบจากเส้นประสาทตาและไคแอสมาเซลลาร์ คือ อาการตาพร่ามัวครึ่งซีกแบบไบเทมโพรัล สำหรับอาการตาพร่ามัวครึ่งซีกที่มีต้นกำเนิดจากเนื้องอก ซึ่งแตกต่างจากอะแร็กนอยด์อักเสบจากเส้นประสาทตาและไคแอสมาเซลลาร์ จะเห็นเส้นโครงชัดเจน และไม่ค่อยพบรอยตีนกาที่ส่วนกลาง นอกจากนี้ อะแร็กนอยด์อักเสบจากเส้นประสาทตาและไคแอสมาเซลลาร์ยังแยกความแตกต่างจากหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในวงกลมหลอดเลือดแดงของสมองที่อยู่เหนือไซนัสสฟีนอยด์ ซึ่งอาจสังเกตเห็นอาการตาพร่ามัวครึ่งซีกแบบพาราเซ็นทรัลได้ การเปลี่ยนแปลงของลานสายตาเหล่านี้อาจแยกแยะได้ยากจากรอยตีนกาที่พาราเซ็นทรัล ซึ่งเกิดขึ้นใน 80-87% ของกรณีอะแร็กนอยด์อักเสบจากเส้นประสาทตาและไคแอสมาเซลลาร์ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบออปติก-ไคแอสมาติกในระยะเฉียบพลันควรได้รับการแยกแยะออกจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสถ้ำและกระบวนการอื่นๆ ที่กินพื้นที่ในบริเวณไคแอสมาติกและฐานของกะโหลกศีรษะ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเส้นประสาทตาและไขสันหลังอักเสบ

วิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มเส้นประสาทตาอักเสบแบบไคแอสมาติกจะพิจารณาจากสาเหตุ ตำแหน่งของบริเวณที่ติดเชื้อหลัก ระยะของโรค ความลึกของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งในโครงสร้างของเส้นประสาทตาเองและในเนื้อเยื่อรอบไคแอสมาติก สภาพทั่วไปของร่างกาย ความต้านทานเฉพาะ (ภูมิคุ้มกัน) และแบบไม่จำเพาะ โดยทั่วไป การรักษาแบบไม่ผ่าตัดจะใช้ในระยะเริ่มต้นของโรค หากไม่มีผลหรือหากตรวจพบบริเวณที่ติดเชื้อหลัก การรักษาแบบไม่ผ่าตัดจะรวมกับการรักษาด้วยการผ่าตัด เช่น ในโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรังหรือสฟีนอยด์อักเสบ โดยการเปิดไซนัสที่ระบุและกำจัดสิ่งที่ทำให้เกิดโรค

การรักษาแบบไม่ผ่าตัดในระยะเฉียบพลัน: ยาปฏิชีวนะ ซัลโฟนาไมด์ ยาลดความไว ยาปรับภูมิคุ้มกันและปรับภูมิคุ้มกัน วิธีการทำให้ขาดน้ำ ยาป้องกันหลอดเลือดแดง ยาลดอาการอักเสบ วิตามินบี ยากระตุ้นระบบประสาท ไม่แนะนำให้ใช้ยากระตุ้นชีวภาพ ยาสเตียรอยด์ และยาสลายโปรตีนในระยะเฉียบพลัน เนื่องจากอาจเกิดการลุกลามของกระบวนการได้ ยาเหล่านี้ใช้ในระยะเรื้อรังหรือช่วงหลังการผ่าตัด เมื่อเกิดการไหลออกอย่างมีประสิทธิภาพจากไซนัส การใช้ยาเหล่านี้บ่งชี้ว่าเพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นในเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงในบริเวณที่ต้องผ่าตัด เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมในหลอดเลือดแดงคาโรติด

เมื่อได้รับพลวัตเชิงบวกควบคู่ไปกับการรักษาการอักเสบที่ซับซ้อนอย่างต่อเนื่อง ขอแนะนำให้กำหนดสารป้องกันระบบประสาทและยาที่ปรับปรุงการนำกระแสประสาท ผลลัพธ์เชิงบวกได้รับจากการใช้การกระตุ้นเส้นประสาทตาด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง วิธีการที่มีแนวโน้มดีในการรักษาอะแรคนอยด์อักเสบที่ไม่ต้องผ่าตัด ได้แก่ HBO และวิธีการบำบัดนอกร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การแยกพลาสมาและ UFO-autohemotherapy

ในโรคอะแร็กนอยด์อักเสบที่เส้นประสาทตาและไขสันหลังอักเสบเรื้อรัง แนะนำให้ใช้เอนไซม์โปรตีโอไลติกที่ออกฤทธิ์เชิงซ้อนเพื่อละลายการยึดเกาะในบริเวณเส้นประสาทตาและไขสันหลังอักเสบ เอนไซม์เหล่านี้ได้แก่ เลโคไซม์ ซึ่งประกอบด้วยสารโปรตีโอไลติกที่ออกฤทธิ์ ได้แก่ มะละกอ ไคโมปาเพน ไลโซไซม์ และโปรตีเนสชุดหนึ่ง

หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยรังสีเอกซ์ที่เน้นที่บริเวณออปติก-ไคแอสมา และฉีดอากาศเข้าไปในบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมอง โดยทั่วไป การรักษาผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบออปติก-ไคแอสมาแบบไม่ผ่าตัด จะทำให้การมองเห็นดีขึ้นใน 45% ของผู้ป่วยทั้งหมด ส่วนผู้ป่วยที่เหลือต้องเผชิญกับคำถามของการรักษาด้วยการผ่าตัด มิฉะนั้น การมองเห็นจะแย่ลงเรื่อยๆ จนอาจถึงขั้นตาบอดได้ จากการศึกษาวิจัยต่างๆ พบว่าผู้ป่วยที่มีปัญหาทางสายตา 25% โดยเฉลี่ยมีการมองเห็นที่ดีขึ้นจากการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบออปติก-ไคแอสมาในรูปแบบต่างๆ โดย 50% มีการฟื้นฟูการคลอดบุตรบางส่วน ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการรักษาด้วยการผ่าตัดคือ 3-6 เดือนแรกหลังจากเริ่มมีการมองเห็นลดลง เนื่องจากในช่วงเวลานี้ เป็นที่แน่ชัดแล้วว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัดมีประสิทธิผลหรือไม่ การรักษาด้วยการผ่าตัดประสาทมักจะทำกับผู้ป่วยที่มีการมองเห็นต่ำกว่า 0.1 เป้าหมายของการผ่าตัดคือการทำให้เส้นประสาทตาและไคแอสมาของตาหลุดจากการยึดเกาะของแมงมุมและซีสต์

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเส้นประสาทตาและไขสันหลังอักเสบ ในการรักษาผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเส้นประสาทตาและไขสันหลังอักเสบที่ซับซ้อน จำเป็นต้องทำความสะอาดบริเวณที่เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง มีสองมุมมองเกี่ยวกับการทำความสะอาดไซนัสข้างจมูก จากมุมมองแรก ไซนัสข้างจมูกทั้งหมดที่สงสัยว่ามีสิ่งบ่งชี้ถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาแม้เพียงเล็กน้อยก็ควรเปิดออก ในกรณีดังกล่าว LS Kiselev et al. (1994) แนะนำให้ทำการผ่าตัดเปิดโพรงจมูกด้วยการเปิดโพรงจมูกของเขาวงกตเอทมอยด์ ไซนัสของขากรรไกรบนผ่านช่องจมูกกลาง และไซนัสสฟีนอยด์ผ่านผนังจมูก จากมุมมองที่สอง ควรเปิดเฉพาะไซนัสข้างจมูกที่ตรวจพบสัญญาณของการอักเสบเป็นหนองเท่านั้น จากประสบการณ์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แสดงให้เห็นว่าควรให้ความสำคัญกับการเปิดไซนัสข้างจมูกทั้งหมดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของการอักเสบในรูปแบบใดๆ ก็ตาม ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถเปิดไซนัสสฟีนอยด์และไซนัสข้างจมูกอื่นๆ ที่เป็นปกติได้ ทำให้การมองเห็นดีขึ้น อาจเป็นเพราะไม่เพียงแต่เกิด "การกระทบ" ของการติดเชื้อโดยไม่ได้ตั้งใจเท่านั้น แต่ยังเกิดจากผลของของเหลวในร่างกายที่ระบายออกซึ่งเกิดจากเลือดออกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ระหว่างการผ่าตัด การขัดขวางเส้นทางการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ การทำลายสิ่งกีดขวางที่ทำให้เกิดการคั่งของเลือดในบริเวณไคแอสมาของตา

ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรีย ยาลดอาการน้ำคร่ำ และยาลดความไวต่อสิ่งเร้า เอนไซม์โปรตีโอไลติก และยาต้านการอักเสบที่ซับซ้อน หลังจากหยุดเลือดอย่างระมัดระวังแล้ว ไซนัสจะถูกรัดอย่างหลวมๆ โดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดที่แช่ในสารละลายยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมและซัลฟานิลาไมด์ในน้ำมันวาสลีนที่ผ่านการฆ่าเชื้อ วันรุ่งขึ้น จะนำผ้าอนามัยแบบสอดที่ดึงออกมาได้ง่ายที่สุดออก ส่วนที่เหลือจะถูกถอดออกหลังจากผ่านไป 2 วัน จากนั้นจึงล้างไซนัสด้วยยาฆ่าเชื้อต่างๆ ตามด้วยการใช้ยาต่างๆ เพื่อเร่งการสร้างเยื่อบุผิวของไซนัสและลดการเกิดรอยแผลเป็นบนพื้นผิวด้านใน การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดหลักสำหรับโรคอะแรคนอยด์อักเสบจากเส้นประสาทตาและไคแอสมาติก ซึ่งดำเนินการโดยจักษุแพทย์ จะเริ่ม 3-4 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดไซนัสข้างจมูก อย่างไรก็ตาม ในความเห็นของเรา ควรเริ่ม 2-3 วันหลังจากถอดผ้าอนามัยแบบสอดผืนสุดท้ายออกจากไซนัสที่ผ่าตัด