Optical-chiasmal arachnoiditis: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

โรคไขสันหลังอักเสบ Optichohiasmal ในสาระสำคัญเป็นภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกของการติดเชื้อที่แทรกซึมเข้าไปในซองจดหมายของฐานที่ล้อมรอบภาพครอสโอเวอร์ สาเหตุส่วนใหญ่ของการปรากฏตัวของ arachnoiditis optic-chiasmal เป็นกระบวนการอักเสบในปัจจุบันซบเซาในไซนัส sphenoid.

ปัจจัยที่สนับสนุนคือความผิดปกติของอัตราส่วนของไซนัสและช่องมองภาพเหล่านี้ โรคหลอดเลือดสมองอักเสบใยแก้วนำแสง chiasmal ตามนิยามของ AS Kiselev et al.. (1994), มันเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของฐาน arachnoiditis ของสมองซึ่งในภาพทางคลินิกที่ถูกครอบงำด้วยความบกพร่องทางสายตา เมื่อออปโต chiasmal arachnoiditis เกิดขึ้นในกระบวนการผลิตกระจายในเยื่อหุ้มสมองฐานและพื้นที่โดยรอบของเรื่องสมองส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อสมองถังฐานหอยจักขุประสาทและ chiasm แก้วนำแสง ดังนั้นแนวคิดของ arachnoiditis ใย chiasmal รวมทั้งสองหน่วยงาน nosological - โรคประสาทอักเสบ retrobulbar และโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงของตัวเองในพื้นที่ของการผสมข้ามพันธุ์ของพวกเขามากกว่าและในศูนย์นี้ทำหน้าที่เป็น arachnoiditis กระบวนการหลักทางพยาธิวิทยาและรอง - จักษุประสาทอักเสบ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุของ arachnoiditis เกี่ยวกับ optic-chiasmal?

ตามที่ผู้เขียนหลายแสง arachnoiditis chiasmatic เกี่ยวข้องกับโรค polyetiology ในระหว่างที่มีการตั้งข้อสังเกตเช่นการติดเชื้อที่พบบ่อยโรคไซนัสบาดเจ็บที่ศีรษะจูงใจครอบครัว et al. ตาม O.N.Sokolovoy et al, (1990), 58-78% ของทุกกรณีของ arachnoiditis opticchiosmal ที่เกิดจากการติดเชื้อและกระบวนการแพ้ที่มีส่วนร่วมที่โดดเด่นของพาราไซซาไซ sinuses

ลักษณะ polyethiologic ของ arachnoiditis optic-chiasmal กำหนดความหลากหลายของรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่โรคนี้ปรากฏเช่นเดียวกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาต้นแบบมัน มีความสำคัญมากในเรื่องนี้คือโรคภูมิแพ้กระบวนการ autoimmune การบาดเจ็บที่ศีรษะการปรากฏตัวของการติดเชื้อโฟกัสสำหรับเหตุผลหนึ่งหรืออื่น ๆ ที่มีการเข้าถึงเยื่อหุ้มสมองของฐานของกะโหลกศีรษะ ผลของปัจจัยเหล่านี้คือการเกิดกระบวนการผลิตที่ทำให้เกิดการอักเสบอย่างรวดเร็วในเยื่อหุ้มสมองและน้ำไขสันหลังอักพังซึ่งเป็นทั้งอาหารเลี้ยงเชื้อและเป็นอุปสรรคสำคัญในการป้องกันสมอง การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอาหารในสื่อเหล่านี้ก่อให้เกิดอาการแพ้ต่อ catabolites ที่เกิดขึ้น (autoantigens) ซึ่งเป็นตัวทำลายการเผาผลาญภายในเซลล์และทำให้เซลล์ประสาทแตกตัวลง ผลิตภัณฑ์ของการสลายตัวของสารและเยื่อหุ้มสมองปิดวงกลมหินทำให้กระบวนการทางพยาธิสภาพทั่วไปดีขึ้นทำให้บางครั้งเกิดอาการไม่สามารถย้อนกลับได้ เนื่องจากกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันที่สำคัญในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจึงเป็นวัสดุหลักที่ทำให้เกิดกลไกทางจุลพยาธิวิทยาของโรคไขข้ออักเสบใยแก้วนำแสงและไครซิสเทียล

ลักษณะของโรคไขข้ออักเสบในสมองเกี่ยวข้องกับสภาพระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ดังนั้น N.S. Blagoveshchenskaya และผู้ร่วมเขียน (1988) พบว่า rhinogenous สมองเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้น arachnoiditis ภูมิคุ้มกันภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าภูมิคุ้มกันรองหรือเงื่อนไขที่ไม่มีภูมิคุ้มกันโรค มีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้คือการติดเชื้อไวรัส ดังนั้นจึงพบว่าเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทอาจเกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในไข้หวัดใหญ่โรคเฉียบพลัน แต่ยังเพราะของแบบฟอร์มแสดงอาการของการแสดงออกในสัมผัสเป็นเวลานานของไวรัสในน้ำไขสันหลัง ตาม V.S.Lobzina (1983) มันเป็นความจริงที่หลังเป็นสาเหตุของสิ่งที่เรียกว่า fibrosing arachnoiditis อาจมีบทบาทชี้ขาดในการเกิดขึ้นของใย chiasmal arachnoiditis "สาเหตุที่ไม่รู้จักว่า"

ความสำคัญในการพัฒนาของแสง chiasmal arachnoiditis ในความเห็นของผู้เขียนหลายคนอาจจะมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการเกิดโรคหรือรูปทรงที่เป็นรูปธรรมในรูปแบบของโรค Leber ฯ - ลดลงในระดับทวิภาคีในสายตา scotoma กลาง Papilledema ตามฝ่อสมบูรณ์ของเส้นประสาทแก้วนำแสง

อาการของโรคไขสันหลังอักเสบแสง - chiasmal

อาการหลักของใย chiasmal arachnoiditis เป็นคมมักจะมาอย่างรวดเร็วมองเห็นภาพซ้อนในดวงตาทั้งสองข้างเนื่องจาก hemianopsia bitemporal แผลลักษณะของส่วนภาคกลางของ chiasm แก้วนำแสง พร้อมกับการลดความรุนแรงของสายตาและการเปลี่ยนแปลงในทุ่งด้วยโรคไขสันหลังอักเสบที่เกี่ยวกับแสงและ chiasmal ความไวของสีก็จะทนทุกข์ทรมานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสีแดงและสีเขียว มีอาการไขสันหลังอักเสบเกี่ยวกับตาเหล่ - ไคโรตรรกศาสตร์เกือบทุกชนิดมีอาการอักเสบที่ปากมดลูก

เมื่อ arachnoiditis แสง chiasmal มักจะไม่ได้แสดงออกมาสังเกตทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่ออาการ ระยะมีอาการปวดหัวเล็กน้อยหรือปานกลางบางอาการ diencephalic, hypothalamic และ gipofizariye เช่นกระหายน้ำเพิ่มขึ้น, เหงื่อออกไข้เกรดต่ำการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตลดสลับจังหวะการนอนหลับและความตื่นตัวและอื่น ๆ . ปวดหัวเพิ่มขึ้นเป็นพยานสำหรับการกระจายการอักเสบกระบวนการผลิต-proliferative ในเยื่อหุ้มสมองกับการก่อตัวของ adhesions นั้นและซีสต์ละเมิดการเปลี่ยนแปลงสุรา ในกรณีนี้อาจมีความดันในกะโหลกเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน - ไคโรอะโรมาติก

การวินิจฉัยโรคมักจะอยู่ในขั้นตอนเริ่มต้นของออปโต chiasmal arachnoiditis ยาก แต่ความสงสัยของใย chiasmal arachnoiditis ควรทำให้เกิดการร้องเรียนของผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากรูปแบบของการอักเสบใด ๆ ใน paranasal รูจมูกและบรรเทา "ปริมาณ" ในมุมมองของ เช่นผู้ป่วยทันทีควรได้รับการ otorhinolaryngological, จักษุแพทย์และระบบประสาทตรวจสอบที่ครอบคลุมทั่วถึงหาก rentgenokraniografii การตรวจสอบสามารถตรวจจับสัญญาณของความดันในสมองเพิ่มขึ้นและใน X-ray, CT, MRI ของ paranasal รูจมูก - การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของ arachnoiditis จักษุ chiasmal ที่มี แม้จะมีขนาดเล็กขม่อมเยื่อเมือกอาการบวมน้ำไซนัสจัตุรมุขหรือม่านแสงมือถือหลังเขาวงกตตาข่าย ขอบคุณ วิธีการวินิจฉัยที่มีคุณค่ามากที่สุดคือ pnevmotsisternografiya ที่เป็นไปได้ในการตรวจสอบกระบวนการเปาะกาวในถังสมองฐานรวมทั้งถัง chiasm ในแผลที่มันเป็นอย่างใดอย่างสมบูรณ์เต็มไปด้วยอากาศหรือขยายตัวมากเกินไป วิธี CT pozvolyaeg ตรวจสอบความผิดปกติของส่วนต่างๆ subarachnoid พื้นที่ที่เกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของซีสต์และ adhesions ใน chiasm ถังและการปรากฏตัวของ hydrocephalus และ MRI - การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อสมอง

ความแตกต่างของการวินิจฉัย arachnoiditis Opto-chiasmal ดำเนินการกับเนื้องอกในต่อมใต้สมองและพื้นที่ chiasmosellar ซึ่งอาการที่พบบ่อยมากที่สุดเช่นเดียวกับใน arachnoiditis Opto-chiasmal เป็น hemianopsia bitemporal สำหรับลักษณะของเนื้องอก gemiapopsy เหมือน arachnoiditis แสง chiasmal ลักษณะความคมชัดของรูปทรงและลักษณะโดยลักษณะของ scotoma กลาง arachnoiditis chiasmatic Optoelectronic ยังแตกต่างจากการโป่งพองของเรือของวงกลมของหลอดเลือดสมองอยู่เหนือรูจมูกจัตุรมุขซึ่งอาจเกิดขึ้นได้สูญเสีย gemianopsicheskie เมื่อ paracentral การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในด้านของภาพอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากวัว paracentral ซึ่งเมื่อ arachnoiditis แสง chiasmal จะพบใน 80-87% ของกรณี arachnoiditis chiasmatic Optoelectronic ในระยะเฉียบพลันควรจะแตกต่างจากยังอุดตันโพรงไซนัสและกระบวนการอื่น ๆ ในภูมิภาคส่วนใหญ่ของ chiasm แก้วนำแสงและฐานกะโหลกศีรษะ

[9], [10], [11], [12], [13]

การรักษาโรคไขสันหลังอักเสบแสง - chiasmal

วิธีการรักษาผู้ป่วยที่มี arachnoiditis จักษุ chiasmal กำหนดโดยสาเหตุของการแปลของการติดเชื้อหลักเตาระยะของโรคความลึกของการเปลี่ยนแปลง pathomorphological ทั้งในโครงสร้างของเส้นประสาทและเนื้อเยื่อรอบ chiasm แก้วนำแสง, สภาพทั่วไปของสิ่งมีชีวิต, เฉพาะ (ภูมิคุ้มกัน) และความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจง . ตามกฎแล้วในระยะเริ่มแรกของโรคมีการใช้การรักษาที่ไม่ผ่าตัด ไม่มีผลกระทบหรือถ้าเว็บไซต์หลักของการติดเชื้อจะถูกกำหนดรักษาที่ไม่ผ่าตัดจะถูกรวมกับการผ่าตัดยกตัวอย่างเช่นในเรื้อรังหรือ etmoidit sphenoiditis - เปิดกล่าวว่าไซน์และการกำจัดของเนื้อหาทางพยาธิวิทยา

รักษาที่ไม่ผ่าตัดในระยะเฉียบพลัน: ยาปฏิชีวนะ sulfonamides ตัวแทน desensitizing, ภูมิคุ้มกันและ immunomodulators วิธีการคายน้ำ angionrotektory, antiginoksanty, วิตามิน, ยาเสพติดประสาท ไม่แนะนำให้ใช้ biostimulants ยาสเตียรอยด์และยา proteolytic ในระยะเฉียบพลันเนื่องจากความเสี่ยงของกระบวนการ generalization ยาเหล่านี้ใช้ในระยะเรื้อรังหรือในช่วงหลังผ่าตัดเมื่อมีการรั่วไหลที่มีประสิทธิภาพจากไซนัส มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการเกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นอย่างเข้มข้นในด้านการผ่าตัด เพื่อให้บรรลุผลมากขึ้นผู้เขียนบางคนแนะนำให้ดำเนินการฉีดเข้าไปในหลอดเลือดของยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

ด้วยความสำเร็จของการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกพร้อมกับความต่อเนื่องของการรักษาด้วยการต้านการอักเสบที่ซับซ้อนก็จะแนะนำให้ออกแบบ neuroprotectors และยาเสพติดที่ปรับปรุงการนำประสาท ผลบวกจะได้รับจากการใช้วิธีการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนังของเส้นประสาทประสาท วิธีการที่เป็นไปได้ในการรักษาโรค arachnoiditis จากหลอดไส้ - หลอดเลือดแดงคือวิธีการบำบัดแบบ HBO และ extracorporeal โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดพลาสมิดเฟรเซอร์ UFO-autohemotherapy

ด้วยโรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรังใยแก้วนำแสงการประยุกต์ใช้เอนไซม์โปรตีเอสโตลิกในการกระทำที่ซับซ้อนนั้นมีความเหมาะสมสำหรับการแก้ปัญหาการยึดเกาะในบริเวณใยแก้วนำแสง เหล่านี้ ได้แก่ lekosim ซึ่งรวมถึงสาร proteolytic ที่ใช้งานอยู่ของมะละกอ chymopapain, lysozyme และชุดของโปรตีนases

ด้วยความไร้ประโยชน์ของการรักษาด้วยยาผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยรังสีเอ็กซเรย์ซึ่งมุ่งเน้นไปที่บริเวณหลอดไส้จักษุแพทย์และการเปิดตัวของอากาศเข้าไปในพื้นที่ใต้วงแหวน โดยทั่วไปเมื่อรักษาที่ไม่ผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงภาพ arachnoiditis จักษุ chiasmal เกิดขึ้นใน 45% ของกรณีให้กับผู้ป่วยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดคำถามของการผ่าตัดรักษามิฉะนั้นพวกเขาจะถึงวาระที่ลดลงมีความก้าวหน้าในการมองเห็นรวมทั้งตาบอด ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันเป็นผลมาจากการผ่าตัดรักษาสำหรับรูปแบบต่างๆของ arachnoiditis ใย chiasmal โดยเฉลี่ย 25% ของผู้ป่วยที่มีความพิการ, ความบกพร่องทางสายตาในการปรับปรุงวิสัยทัศน์ที่เกิดขึ้นที่ 50% - ฟื้นฟูสมรรถภาพแรงงานบางส่วน เวลาที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดรักษาคือ 3-6 เดือนแรกหลังจากเริ่มมีการลดความรุนแรงของภาพเนื่องจากในเวลานั้นจะเห็นได้ชัดเจนว่าการรักษาที่ไม่ผ่าตัดมีผลหรือไม่ การรักษาด้วยระบบประสาทมักใช้กับผู้ป่วยที่มีความรุนแรงทางสายตาต่ำกว่า 0.1 จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการปรนนิบัติประสาทตาและระบบครอสโอเวอร์ที่มองเห็นได้จากการยึดติดของ arachnoid และซีสต์

การผ่าตัดรักษาโรคไขสันหลังอักเสบสายตายาว - chiasmal ในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองอักเสบ chiasmal จักรราศีเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำความสะอาดเชื้อโรคเรื้อรังของการติดเชื้อ เกี่ยวกับการ sanation ของ paranasal sinuses มีสองมุมมอง ตามข้อแรก sinuses paranasal ทั้งหมดอาจมีการผ่าซึ่งบ่งชี้ถึงการบ่งชี้กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่น้อยที่สุดเท่านั้น ในกรณีเช่นนี้ LS Kiselev et al. (1994) จะดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่ง intranasal polisinusotomiyu ตาข่ายเปิดเขาวงกตไซนัส maxillary ผ่าน meatus จมูกกลางและ transseptal ไซนัสจัตุรมุข ตามจุดที่สองในมุมมองของการเปิดตัวของเฉพาะผู้ที่รูจมูก paranasal เรื่องซึ่งในอาการของการอักเสบเป็นหนองที่ตรวจพบ ประสบการณ์ของปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการตั้งค่าควรจะได้รับการเปิดการป้องกันของรูจมูก paranasal แม้ในกรณีที่ไม่มีของเหล่านี้คุณลักษณะรูปแบบของการอักเสบบาง ประโยชน์ของเทคนิคนี้แสดงให้เห็นโดยข้อเท็จจริงว่าแม้กระทั่งการเปิดไซนัส sphenoid ปกติและ sinuses paranasal อื่น ๆ นำไปสู่การปรับปรุงวิสัยทัศน์ นี้น่าจะเกิดจากการไม่ได้เป็นเพียงการสุ่ม "ตี" ในการเป็นแหล่งที่ซ่อนเร้นของการติดเชื้อ แต่ยังอยู่ในผลกระทบของร่างกายปล่อยที่เกิดขึ้นเป็นผลจากการหลีกเลี่ยงไม่ได้ระหว่างการดำเนินการมีเลือดออกเลือดและต่อมน้ำเหลืองขัดจังหวะระบบทางเดินไหลเวียนของปัญหาและอุปสรรคที่ติดเชื้อแตกหักที่ก่อให้เกิดความเมื่อยล้าใน optical- ภูมิภาค chiasmatic

ในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการรักษาโดยการใช้เอนไซม์ proteolytic และการรักษาด้วย antineuritic ที่ซับซ้อน หลังจากที่ได้รับการตรวจเลือดอย่างรอบคอบแล้ว sinuses หลุดพ้นโดยใช้ผ้าอนามัยที่แช่ในสารแขวนลอยที่เหมาะสมของยาปฏิชีวนะและ sulfonamide ในน้ำมัน vaseline ที่ปราศจากเชื้อ วันรุ่งขึ้นถอดปลั๊กถอดได้ง่ายส่วนที่เหลือจะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 2 วัน ต่อจากนั้นไซนัสจะถูกล้างด้วยสารฆ่าเชื้อต่างๆตามมาด้วยการแนะนำสารเหล่านี้เพื่อเร่งกระบวนการเยื่อบุผิวของไซนัสและลดการเกิดแผลเป็นจากผิวภายใน การรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดหลักกับโรคหลอดเลือดสมองอักเสบใยแก้วนำแสง chiasmal ดำเนินการโดยจักษุแพทย์เริ่มต้น 3-4 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดเกี่ยวกับ paranasal sinuses อย่างไรก็ตามในความเห็นของเราควรเริ่มต้น 2-3 วันหลังจากการกำจัดผ้าพันแผลครั้งสุดท้ายจากไซนัสที่ผ่าตัด