เรื้อรังอักเสบเรื้อรัง

มีหนองเรื้อรัง rinoetmoidit (ไวพจน์: เรื้อรังหน้า etmoidit) - โรคตีความว่าเป็นขั้นตอนต่อมา pathophysiological ที่เกิดขึ้นเนื่องจากการ rinoetmoidita เฉียบพลันแห้งประมาณ 2-3 เดือนหลังจากการโจมตี สำหรับ rinoetmoidita หนองเรื้อรังที่โดดเด่นด้วยความเสียหายกลับไม่เยื่อบุเซลล์ ethmoid หน้าลึกซึ้งที่มีอาการของโรคปริทันต์และ osteitis (osteomyelitis) พาร์ทิชัน mezhyacheistyh ในกระบวนการรักษาอนุมูลอิสระไม่รุนแรงขั้นตอนนี้จะขยายไปสู่เซลล์หลังและไซนัสต่อมน้ำสะเทินบก rinoetmoidit หนองเรื้อรังมักจะเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนหรือเรื้อรังไซนัสอักเสบขั้นตอนต่อไปอย่างไรก็ตามอาการและอาการทางคลินิกของอาการโรคและดูดซึมสารอาหารเหล่านี้รูจมูก.

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของ rinoetmoidita หนองเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดาที่จะทุกรูปแบบของโรคอักเสบเรื้อรังของโพรงจมูก มันควรจะเน้นว่า etmoidita ด้านหน้าแยกหมดจดเมื่อไซนัสอื่น ๆ ยังคงเหมือนเดิมไม่ได้เกิดขึ้น ตามกฎแล้วในระดับหนึ่งหรืออีกในกระบวนการอักเสบและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณใกล้เคียงรูจมูก - ขากรรไกรบนและด้านหน้าและหลังเซลล์ ethmoid ระดับของการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของ sinuses เหล่านี้จะแตกต่างกัน ส่วนใหญ่มักจะเป็นชนิดของปฏิกิริยา reperkussionnaya นี้ที่เกิดขึ้นในระบบทางกายวิภาคเดียวกับองศาที่แตกต่างของการเปลี่ยนแปลงของแผนก ทันเวลาเน้นหลักจัดรูปของการติดเชื้อจะนำไปสู่การกำจัดอย่างรวดเร็วของอาการอักเสบรองในรูจมูกเพื่อนบ้าน แต่ในกรณีขั้นสูงที่เชื้อจุลินทรีย์ก่อโรคสูงเน้นหลัก (ด้านหน้าเซลล์ย่างเขาวงกต) การลดลงของการสร้างภูมิคุ้มกันและอื่น ๆ . อีรูจมูกอยู่ติดกันอาจ การพัฒนารูปแบบฉบับของเฉียบพลันหรือหลักไซนัสอักเสบเรื้อรังและจากนั้นก็จะไปบน gemisinusite, pansinusitis ฝ่ายเดียวและ t. d. ความจริงที่ว่า etmoidit ด้านหน้าเรื้อรังไม่สามารถ "อยู่" โดยไม่มีสัญญาณที่เหมาะสมของการอักเสบในเยื่อเมือกของโพรงจมูกเช่นเดียวกับ สำหรับทุกรูปแบบอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับกายวิภาคของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังและเหตุผลที่ทำให้การรักษาเป็น rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการของ rhinoethmoiditis เรื้อรัง

อาการที่เกิดจากรูปแบบเปิดเรื้อรังเป็นหนอง rinoetmoidita จะแบ่งออกเป็นอัตนัยและวัตถุประสงค์ เปิด etmoidita รูปแบบที่เรียกว่ากระบวนการอักเสบครอบคลุมทุกเซลล์ (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) ในการสื่อสารกับโพรงจมูกและรูจมูก paranasal อื่น ๆ และโดดเด่นด้วยการหมดอายุของหนองในโพรงจมูก ร้องเรียนหลักของผู้ป่วยจะลดลงไปความรู้สึกของความแน่นและความดันในด้านหลังของจมูกและภูมิภาค Fronto-โคจรฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีคัดจมูก, การเสื่อมสภาพของการหายใจทางจมูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนคงกำเริบเป็นระยะ ๆ จมูกตัวอักษร muco-หนองเป่าจมูกซึ่งจัดการด้วยความยากลำบาก . ในระยะแรกของการจัดสรรเรื้อรัง neobilnye monoetmoidita เมือกข้นหนืด กับการพัฒนาของกระบวนการเรื้อรังพวกเขากลายเป็นหนองสีเขียวสีเหลืองสีและในกรณีที่ periostitis และ osteitis แตกต่างกันกลิ่นเน่าเหม็นเพราะการปรากฏตัวของ cacosmia อัตนัยและวัตถุประสงค์ หลังสามารถบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของการรวมกันของ etmoidita ที่มีไซนัสอักเสบ maxillary odontogenic Hyposmia และรู้กลิ่นเนื่องในธรรมชาติและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับกระบวนการ vasomotor แบบตอบสนองการอักเสบและ edematous ในเยื่อบุจมูก, เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของติ่งในทางจมูก ปริมาณของเลือดออกเพิ่มขึ้นอย่างมากกับการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบในโพรงจมูกไซนัส maxillary และหน้าผาก

กลุ่มอาการปวดใน rhinoemoideitis เรื้อรังมีลักษณะที่ซับซ้อนและมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้ อาการปวดจะแบ่งออกเป็นค่าคงที่หมองคล้ำท้องถิ่นในเชิงลึกจมูกที่ระดับรากที่เลวร้ายยิ่งในเวลากลางคืนเมื่อกระบวนการข้างเดียวหลาย lateralizuyutsya ในด้านผลกระทบแพร่กระจายไปยังวงโคจรที่เหมาะสมและบริเวณหน้าผาก; ในกระบวนการทวิภาคีอักขระที่มีการกระจายตัวมากขึ้นโดยไม่มีเครื่องหมายบอกทาง lateralization ทำให้ทั้งในวงโคจรและบริเวณหน้าผาถูกขยายขึ้นในเวลากลางคืน กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ, กลุ่มอาการปวดจะได้รับตัวละคร pulsating paroxysmal แผ่เข้ามาในวงโคจรและหน้าผากพื้นที่ของอาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วปรากฏแสงและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการ etmoidita หน้าเฉียบพลัน: ความเมื่อยล้าของร่างกายลดทางปัญญาและร่างกายพิการ, นอนไม่หลับสูญเสียความกระหาย

อาการของคนในท้องถิ่นมีอาการดังต่อไปนี้ ในการตรวจสอบความสนใจของผู้ป่วยจะถูกวาดขึ้นเพื่อกระจายตาขาวฉีดหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของส่วนด้านหน้าของลูกตาการปรากฏตัวของปรากฏการณ์ของโรคผิวหนังในห้องโถงของจมูกและริมฝีปากบนที่ กดที่กระดูกน้ำตา (อาการ Grunwald) ในช่วงเวลาที่หนาวอาจก่อให้เกิดความรุนแรงอ่อนที่ในช่วงเฉียบพลันจะรุนแรงมากและเป็นจุดเด่นของหนองเรื้อรังกำเริบ rinoetmoidita สัญญาณของอาการปวดหนองเรื้อรังก็คืออาการ rinoetmoidita Hajek ประกอบด้วยในความจริงที่ว่าแรงกดดันบนฐานของจมูกที่ทำให้ความรู้สึกของอาการปวดหมองคล้ำในด้านหลังของมัน

เมื่อส่องกล้องเผยให้เห็นสัญญาณของโรคหวัดเรื้อรังจมูกบวมและภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุจมูกตีบของโพรงจมูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนกลางและชั้นสูงมักจะก่อตัวหลาย polypous ขนาดต่างๆของขาแขวนอยู่บนส่วนบนของจมูก เปลือกเฉลี่ยเป็นส่วนหนึ่งของเซลล์ย่างเขาวงกตด้านหน้ามักจะ hypertrophied และวิธีการแยกไปสองทาง - ด้านที่เกิดขึ้นเมื่ออาการบวมและยั่วยวนของเยื่อเมือกช่องทาง (Kaufmann อาการ)

เป็นผลให้การสะสมของหนองและ catabolites ในเซลล์กลายเป็นเทอตรงกลางมีการทำลายของพื้นฐานของกระดูกของเธอในการรักษาเนื้อเยื่อ hypertrophic นุ่มซึ่งจะเต็มไปด้วยสารหลั่งอักเสบขึ้นรูปชนิดของถุง lacunary ที่รู้จักในฐานะ bullosa Concha ซึ่งในความเป็นจริงเป็นอะไรมากไปกว่า เป็น mucoceles เทกลาง rhinoscopy วินิจฉัยซ้ำ ๆ ดำเนินการ 10 นาทีหลังจากที่เยื่อบุจมูก anemizatsii ในกรณีนี้พื้นที่ให้บริการกระเช้าหลั่งหมดอายุหนองจากส่วนบนของจมูกซึ่งไหลบนกลางและ turbinates ด้อยหนองเป็นวงสีเหลือง

Rinoetmoiditis เรื้อรังของชนิดปิดสามารถสัมผัสเพียงหนึ่งเซลล์จำนวน จำกัด ของพวกเขาหรือจะอยู่เฉพาะในปานกลาง concha concha ในกรณีหลังนี้พบว่ามี cochcha bullosa ไม่พบการหลั่งของน้ำดีทำให้เกิด hyperemia ในบริเวณโซนอักเสบ ท่ามกลางสัญญาณของรูปแบบของ ethmoiditis นี้ algic syndrome dominates ซึ่งเป็นลักษณะของโรคประสาทถาวรของ nazorbital ท้องถิ่นบางครั้ง hemicrania และที่พักและลู่ความผิดปกติ ผู้ป่วยยังรู้สึกอิ่มเอิบและการขยายตัวในส่วนลึกของจมูกหรือในช่วงครึ่งหลัง ความรุนแรงของกระบวนการนี้มาพร้อมกับการไหลบ่าเข้ามาในด้านที่ก่อให้เกิดอาการปวดที่เพิ่มขึ้นและการแพร่กระจายของการฉายรังสีของพวกเขาไปยังบริเวณขากรรไกรล่าง

หลักสูตรทางคลินิกของ rinoetmoidita หนองเรื้อรังโดยไม่ต้องรักษาที่ซับซ้อนของเพียงพอยาวต่อการพัฒนาและ polipo- kistoobrazovanie ทำลายกระดูกก่อกว้างขวางของฟันผุในกระดูก ethmoid การแพร่กระจายในด้านหลังของเซลล์ย่างของเขาวงกตและรูจมูก paranasal อื่น ๆ ภายใต้เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยอาจเกิดขึ้นเป็น perietmoidalnyh (เช่นการโคจรเซลลูไล) และภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ

การพยากรณ์โรคเรื้อรัง rhinoethmoiditis เรื้อรังเป็นที่นิยมโดยทั่วไป แต่ด้วยการตรวจสอบทันเวลาและการรักษาที่มีคุณภาพที่ซับซ้อน การพยากรณ์โรคเป็นความระมัดระวังในการเกิดภาวะแทรกซ้อนภายในหรือภายใน

การวินิจฉัยโรค rhinoethmoiditis เรื้อรัง

การวินิจฉัย rinoetmoidita หนองเรื้อรังตั้งอยู่บนพื้นฐานของอาการอัตนัยและวัตถุประสงค์ที่อธิบายข้างต้นประวัติศาสตร์และโดยทั่วไปในการปรากฏตัวของโรคอักเสบที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ ของด้านหน้าของ paranasal รูจมูกที่ ค่าวินิจฉัยที่สำคัญคือ x-ray ของ paranasal sinuses สำหรับเซลล์หน้าของตาข่ายในการฉายหน้าผาก - คาง

ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทดลองร่วมกันหรือสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันและในกรณีที่มีความซับซ้อนใช้เอกซเรย์ CT หรือ MRI ในการตรวจชิ้นเนื้อและตรวจสอบลักษณะของเนื้อหาของโครงกระดูกเขาวงกตให้ถอดส่วนของ bulla นำเนื้อหาและเจาะเข้าไปในบริเวณ asper nasi ตามด้วยการศึกษาลักษณะทางจุลกายวิภาคและแบคทีเรียของวัสดุที่เป็นผล

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการในทิศทางที่ระบุกระบวนการอักเสบที่เกี่ยวข้องกันใน maxillary ไซนัสและหน้าผากไซนัสเซลล์ในเขาวงกต ethmoidal หลังและรูจมูกจัตุรมุข เมื่อแสดงรูปแบบ Algic ของหนองเรื้อรัง rinoetmoidita แตกต่างอาการชาร์ลีน (อาการปวดอย่างรุนแรงในมุมตรงกลางของตาแผ่ไปทางด้านหลังของจมูกบวมข้างเดียวภูมิแพ้และการกระตุ้นให้เยื่อบุจมูกฉีดตาขาวที่ iridocyclitis, hypopyon, keratitis และหลังจากจมูกเยื่อบุดมยาสลบอาการทั้งหมด หายตัวไป) และ Sladera ความแตกต่าง rinoetmoidit หนองเรื้อรังจาก polyposis ดาษดื่นจมูก rinolitiaza, ไม่รู้จักค้างจมูกร่างกายต่างประเทศ, ใจดีและร้ายเนื้องอกตาข่ายเขาวงกต gummas ซิฟิลิสจมูก

[6], [7]

การรักษาโรค rhinoethmoiditis เรื้อรัง

การรักษาที่มีประสิทธิภาพของ rinoetmoidita หนองเรื้อรังซึ่ง แต่ไม่ได้รับประกันการป้องกันการกำเริบของโรคที่อาจจะมีการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวมุ่งเป้าไปที่การเปิดกว้างของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบของเขาวงกต trellised ลบทั้งหมดของเนื้อเยื่อที่ผิดปกติรวมทั้งพาร์ทิชันกระดูก mezhyacheistyh ให้การระบายน้ำกว้างที่เกิดโพรงหลังการผ่าตัด , การจัดรูปของตนหลังผ่าตัดโดยการล้าง (ภายใต้ความกดดันที่ไม่รุนแรง!) โซลูชั่นน้ำยาฆ่าเชื้อเบื้องต้น n การกู้คืน รีเอเจนต์และรีเอเจนต์ที่ผสมด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม การผ่าตัดรักษาควรจะรวมกับยาปฏิชีวนะทั่วไปภูมิคุ้มกันต้านฮีสตามีการบูรณะและการรักษา

ในรูปแบบปิดของหนองเรื้อรัง rinoetmoidita bullosa ปรากฏตัวเนตสามารถจ่ายยาการผ่าตัด "เล็ก": เท lyuksatsii กลางต่อเยื่อบุโพรงจมูกเปิดกลางและเปลือกหอยลบขูดเซลล์ที่อยู่ใกล้เคียงหลาย ในกรณีที่มีอาการอักเสบปรากฏการณ์ในไซนัสทแยงมุมหรือไซนัสหน้าผาจะดำเนินการรักษาที่ไม่ผ่าตัด

การผ่าตัดรักษา rhinoethmoiditis เรื้อรัง

ความสำเร็จที่ทันสมัยในสาขาการให้ยาระงับความรู้สึกโดยทั่วไปได้เปลี่ยนวิธีการนี้ด้วยการใช้ยาชาเฉพาะที่ซึ่งเกือบจะสมบูรณ์แบบ แต่ไม่ประสบผลสำเร็จ ขณะนี้การแทรกแซงการผ่าตัดทั้งหมดเกี่ยวกับ paranasal sinuses จะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป; บางครั้งการระงับความรู้สึก intranasal โซนสะท้อนและดำเนินการสมัคร endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu การระงับความรู้สึกในเยื่อบุจมูกนาซี Ager, turbinates บนและกลางขื่อจมูก

ตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินงาน

ระยะเวลาที่ยาวนานของการอักเสบและการขาดประสิทธิภาพการรักษา nonoperative ไซนัสอักเสบเรื้อรังด้วยกันและอักเสบเรื้อรังซึ่งตั้งข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาและ polyposis จมูกกำเริบโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนรูปการดำรงอยู่ของวงโคจรและสมองและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

ข้อห้าม

ความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือดไม่รวมการถือครองการดมยาสลบ, โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะภายในฮีโมฟีเลียโรคระบบต่อมไร้ท่อในระยะเฉียบพลันและอุปสรรคอื่น ๆ ในการดำเนินการผ่าตัดรักษา paranasal รูจมูก

มีหลายวิธีในการเข้าถึงเขาวงกตตาข่ายซึ่งเป็นทางเลือกที่ถูกกำหนดโดยรัฐเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิสภาพและการแปลทางกายวิภาคของมัน มีวิธีภายนอกที่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อข้างใต้และใต้วงแขน ในหลายกรณีการเปิดเขาวงกตตาข่ายจะรวมกับการแทรกแซงการผ่าตัดหนึ่งหรือมากกว่า paranasal sinuses วิธีการดังกล่าวทำให้เกิดความเป็นไปได้ในการเชื่อมต่อกับความก้าวหน้าอันทันสมัยในด้านการวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตโดยทั่วไปเรียกว่า pansinusotomy

[8]

Intranasal วิธีการเปิดเขาวงกตตาข่ายใน Halle

วิธีนี้ใช้สำหรับแผลที่แยกได้ของเขาวงกตตาข่ายหรือรวมกับการอักเสบของไซนัส Sphenoid ในกรณีหลังการเปิดของ sphenoid ไซนัสจะทำพร้อมกันหลังจากที่เปิดเขาวงกตตาข่าย

การระงับความรู้สึกเป็นกฎทั่วไป (การระงับความรู้สึกด้วยปากชักและการอุดช่องปากช้างซึ่งช่วยป้องกันไม่ให้เลือดเข้าสู่กล่องเสียงและหลอดลม) เมื่อดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่การจมูกของจมูกจะถูกผลิตในส่วนหลังเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดเข้าสู่หลอดลมและกล่องเสียง เครื่องมือหลักสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดเกี่ยวกับ paranasal sinuses คือ konkhotom, forceps Luke, Chitelli และ forceps Geek ช้อนคมของการกำหนดค่าที่แตกต่างกัน ฯลฯ

จุดอ้างอิงหลักสำหรับศัลยแพทย์คือหูระฆังกลางและ bulla ethmoidalis ถ้ามี concha bullosa มันจะถูกลบออกและ bullae ethmoidalis ขั้นตอนนี้ของการดำเนินการเช่นเดียวกับการทำลายที่ตามมาของพาร์ทิชันระหว่างเซลล์จะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของคีมหรือลุคของลุค ขั้นตอนนี้ให้การเข้าถึงช่องว่างของเขาวงกตตาข่าย ด้วยความช่วยเหลือของช้อนคมผลิตขุมทรัพย์รวมของระบบเซลลูลาร์บรรลุการกำจัดที่สมบูรณ์ของพาร์ทิชันระหว่างเซลล์, เม็ด, มวลพอลิเมอและเนื้อเยื่อพยาธิวิทยาอื่น ๆ การเคลื่อนไหวของเครื่องมือเป็นผู้กำกับด้านหลังไปด้านหน้าสังเกตระมัดระวังเมื่อทำงานตัดส่วน curette หรือช้อนกำกับบ่าโดยไม่ต้องย้ายอยู่ตรงกลางมากเกินไปเพื่อที่จะไม่ให้เกิดความเสียหายผนังด้านบนของตารางย่างและแผ่นเขาวงกต คุณไม่สามารถนำเครื่องมือไปที่ด้านข้างของวงโคจรและเพื่อไม่ให้ทิศทางที่ถูกต้องในการผ่าตัดต้องยึดติดกับเปลือกหอยอย่างต่อเนื่อง

เนื้อเยื่อเกี่ยวกับทางพยาธิวิทยาไม่สามารถถอดออกได้ทั้งหมดด้วยความช่วยเหลือของการขูดมดลูกดังนั้นซากศพของพวกเขาจะถูกลบออกภายใต้การควบคุมของตาด้วยแหนบ การใช้วิธีการส่องกล้องวิดีโอช่วยให้สามารถแก้ไขเนื้อเยื่อหลังผ่าตัดและเซลล์ส่วนบุคคลทั้งหมดที่ไม่เคยถูกทำลาย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับวิธีการ endonasal ในการเปิด labyrinth latticed ในเซลล์หน้า การใช้ curette ขดโดย Halle ในกรณีส่วนใหญ่ช่วยให้พวกเขาเพื่อดำเนินการแก้ไขที่มีประสิทธิภาพ ในกรณีที่มีข้อสงสัยในการทำความสะอาดอย่างละเอียดของพวกเขา V.V.Shapurov (1946) แนะนำให้เคาะมวลกระดูกในด้านหน้าของเปลือกกลางในกระบวนการ hooklike สถานที่ นี้จะช่วยให้การเข้าถึงกว้างไปยังเซลล์ด้านหน้าของเขาวงกตตาข่าย กอลล์แนะนำการดำเนินงานที่สมบูรณ์ตัดออกพนังของเยื่อเมือกตั้งอยู่ด้านหน้าของเทอกลางและที่เกิดขึ้นจากการซ้อนไว้ในโพรงปฏิบัติการ อย่างไรก็ตามศัลยแพทย์กระดูกสันหลังส่วนใหญ่พลาดขั้นตอนนี้ มีเลือดออกที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าเขาวงกตตาข่ายและขูดมดลูก, ดับโดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดแคบลงไปแช่ในสารละลายที่อ่อนแอ isotonic อะดรีนาลีนเจือจาง (10 มิลลิลิตร 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10 หยดของการแก้ปัญหา 0.01% ของ adrenaline ไฮโดรคลอไร)

ขั้นตอนต่อไปของการแทรกแซง endonasal บนเขาวงกตตาข่ายสามารถทำได้โดยการเปิด sphenoid ไซนัสถ้ามีข้อบ่งชี้นี้ สำหรับวัตถุประสงค์นี้อาจใช้ปากกาจับปากกา - ก้านสูบที่ตรงกันข้ามกับที่คล้ายคลึงกับ Chitelli forceps มีความยาวมากซึ่งทำให้สามารถไปถึงไซนัส sphenoid ตลอดความยาวทั้งหมด

หลังผ่าตัดช่องคับแผ่นยาว tamponiruyut แช่ในสารละลายน้ำมันแร่และกว้างสเปกตรัมยาปฏิชีวนะ ในตอนท้ายของสำลีได้รับการแก้ไขในห้องโถงของจมูกด้วยผ้าฝ้ายผ้ากอซและวางสมอสลิงผ้าพันแผล ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกซึ่งในหลักการควรจะหยุดในที่สุดส่วนสุดท้ายของการดำเนินการสำลีจะถูกลบออกหลังจาก 3-4 ชั่วโมง. ต่อจากนั้นโพรงหลังการผ่าตัดถูกล้างด้วยสารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์, พ่นด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม ด้วยการเข้าถึงเพียงพอที่จะโพรงปฏิบัติการแนะนำให้ทดน้ำแก้ปัญหาน้ำมันของวิตามินที่มีคุณสมบัติ antihypoxic และซ่อมแซมที่มีอยู่มากในน้ำมันในทะเล buckthorn, krotoline น้ำมันโรสฮิปและการเตรียมการกระทำดังกล่าวซ่อมแซมเป็น Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil et al. ดังกล่าว posleosperatsionnogo หลักการเดียวกันของผู้ป่วยที่แสดงในการแทรกแซงการผ่าตัดอื่น ๆ ใน paranasal รูจมูก ในประสบการณ์ของเราดูแลระมัดระวังของโพรงหลังผ่าตัดด้วย reparants ที่ทันสมัยและสร้างใหม่เพื่อให้แน่ใจว่าเสร็จสิ้นการรักษาแผลใน 7-10 วันและสมบูรณ์จะขจัดความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำ

เปิดเขาวงกตโดย Jansen - เคลอร์

การแทรกแซงแบบผ่าตัดสองครั้งนี้มีการปฏิบัติหากมีความจำเป็นต้องพร้อมกันในการซ่อมแซมไซนัสทแยงมุมและการเปิดตาขาวของทรวงอก การชันสูตรพลิกศพหลังจะดำเนินการหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดโดย Caldwell-Luke

ช้อนหรือทำลายกำแพงของไซนัส maxillary ไปยังมุมระหว่างผนัง verhnezadnemedialnom โรคตาและจมูก Turbinotomy ที่จะเจาะเข้าไปในโพรงของเขาวงกต trellised ผ่านมุมนี้ก็มีความจำเป็นต้องเจาะผนังของไซนัส maxillary และเจาะผ่านขั้นตอนการโคจรของกระดูกเพดานปาก นี้สามารถทำได้ค่อนข้างง่ายเนื่องจากความเปราะบางของการก่อตัวของกระดูกเหล่านี้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใช้ช้อนที่คมชัดหรือ konkhotom ช่วงเวลาของการเจาะเข้าไปในโพรงของเขาวงกต trellised ที่คงที่เสียงที่คมชัดของการทำลายกระดูกพาร์ทิชันและความรู้สึกของการล้มผ่านเข้าไปในโพรงนอนอยู่บนเส้นทางของเซลล์ เครื่องมือเหล่านี้เหมือนทำลายพาร์ทิชันระหว่างเซลล์ยึดมั่นในแกน Instument โดยไม่ต้องเบี่ยงเบนไปในทิศทางของวงโคจรและอยู่ตรงกลางขึ้นไปยังแผ่น cribriform และ autopsied Concha จมูกกลางขยายเปิดการสื่อสารกับมวลที่เหลือของเซลล์ Trellis เขาวงกต วิธีการนี้จะช่วยให้การสร้างช่องระบายน้ำที่ดีระหว่างโพรงและตาข่ายเฉลี่ยแกว่งเขาวงกตโบว์ โดยใช้วิธีการ videomikrohirurgii ทันสมัยอย่างทั่วถึงสามารถแก้ไขทุกเซลล์ของเขาวงกต trellised และถ้าจำเป็นย้ายอยู่ตรงกลางเชิงลึกและการเพิ่มขึ้นลงไปเจาะไซนัสจัตุรมุขในด้านที่สอดคล้องกันและทำให้การตรวจสอบโดยใช้เลนส์ videovolokonnoy และหน้าจอคอมพิวเตอร์ให้กิจวัตรผ่าตัดที่เหมาะสมมุ่งเป้าไปที่การลบ เนื้อหาทางพยาธิสภาพของไซนัส Sphenoid

เมื่อเสร็จสิ้นการตรวจสอบของเขาวงกต trellised ตรวจสอบความสอดคล้องของกระดูก ethmoid ข้อความหลังผ่าตัดช่องที่มีโพรงจมูก นี่คือความสำเร็จได้อย่างง่ายดายด้วยเลนส์ใยแก้วนำแสง ในกรณีที่ไม่มีระบุ meatus จมูกกลางบริหารงานสอบสวนร่องที่เป็นพอรูระบายน้ำได้อย่างชัดเจนมองเห็นได้บนทุกฝ่ายโพรงหลังผ่าตัดกระดูก ethmoid ตามที่ระบุไว้ V.V.Shapurov (1946), การดำเนินงาน Jansen - Viiklsra ดูเหมือนว่าการแทรกแซงง่ายและสะดวกสำหรับการตรวจสอบที่สมบูรณ์เพียงพอของเซลล์เขาวงกต ethmoidal ด้วยวิธีนี้ แต่ความสำเร็จของการผ่าตัดที่ซับซ้อนนี้ผลิตสองรูระบายน้ำ - รู้จักเรา "หน้าต่าง" เทียมตามไซนัส maxillary หลักสูตรจมูกต่ำและพอร์ตท่อระบายน้ำการสื่อสารกับโพรงของ trellised เขาวงกตแน่นอนจมูกเฉลี่ย มีสองโพรงหลังผ่าตัด (ไม่รวมว่าอาจจะเปิดและจัตุรมุขไซนัส) และสองรูระบายน้ำที่เปิดอยู่ในระดับที่แตกต่างกันของโพรงจมูกมันจะสร้างปัญหา tamponade โพรงเหล่านี้ ในความเห็นของเราครั้งแรกที่เราควรผลิตหลวม tamponade โพรง ethmoidal ด้วยผ้าชุบอย่างต่อเนื่องบางกับ deducing สิ้นสุดผ่านรูในจมูกกลางและไกลออกไป จากนั้นเมื่อเสร็จสิ้น tamponades สร้างสมอเล็ก ๆ ที่แยกออกมา ไซนัส maxillary tamponade ผลิตตามที่อธิบายไว้ข้างต้นในขั้นตอน Caldwell-Luc สำลีของเขาวงกตตาข่ายถูกลบออกหลังจาก 4 ชั่วโมงและไม้กวาดจากไซนัส maxillary - ไม่เกิน 48 ชั่วโมงเพื่อเอาสำลีจากตาข่ายเขาวงกต "ปลดประจำการ" ยึด "gaymoritnogo" สำลีและจุดสิ้นสุดของสำลีที่ผลักดันลงจึงก่อให้เกิดการเข้าถึง จมูกกลางและถอนนั้น Tampon ที่กระดูก ethmoid โพรง ถอดสำลีนี้ผลิตคีมจมูกโลภมันใกล้เคียงกับด้านล่างของจมูกตรงกลางและปอดสร้างแรงฉุดลงและ anteriorly tampon จะถูกลบออกได้ง่ายมากเนื่องจากการเข้าพักสั้น ๆ ในโพรง หลังจากที่กำจัดในการโพสต์การผ่าตัดโพรง ethmoid แนะนำให้แนะนำผงยาปฏิชีวนะสารละลายเตรียมอดีตชั่วคราวที่เหมาะสมบนวิตามินน้ำมัน "การเผาผลาญอาหารพลาสติก" วิธีการแก้ปัญหา สามารถใช้ Carotoline และน้ำมันเบนซินในอัตราส่วน 1: 1 หลังผ่าตัดกำจัดของผ้าอนามัยแบบสอดทั้งหมดดำเนินโพรงถูกล้างด้วยวิธีการแก้ปัญหายาปฏิชีวนะและวิตามินทดน้ำ "การแลกเปลี่ยนพลาสติก."

เปิดเขาวงกตตารางตาม Grunwadedu

วิธีนี้ปัจจุบันมีการใช้น้อยมากและเฉพาะในกรณีของภาวะแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสียในวงโคจร (ฝี) ในการทำลายของกระบวนการแผ่นกระดาษอักเสบ, การปรากฏตัวของ fistulas trellised เขาวงกตในมุมด้านในของตากับ osteoma และการบาดเจ็บของพื้นที่ตรงกลางของวงโคจรและเซลล์ที่อยู่ติดของเขาวงกต trellised การแก้ไขของเขาวงกตแบบ latticed สามารถทำได้ด้วยการแทรกแซงต่อไปนี้ที่ไซนัสหน้าผาก การเข้าถึงนี้ยังสามารถเปิดได้และไซนัส sphenoid

คนหนึ่งถูกยิงแผลคันศรของเนื้อเยื่ออ่อนรวมทั้งเชิงกรานที่จะดำเนินการบนขอบด้านในของวงโคจรที่เริ่มต้นจากขอบด้านในของโค้งคิ้วขอบและสิ้นสุดของการเปิดลูกแพร์รูป จุดสุดยอดของส่วนโค้งของแผลควรอยู่กึ่งกลางระหว่างมุมด้านในของดวงตาและพื้นผิวด้านหน้าของการเคลื่อนย้าย เนื้อเยื่ออ่อนพร้อมกับ periosteum ถูกแยกออกในทั้งสองทิศทางด้วย raspator คมหรือสิ่วของ Voyachek การตกเลือดที่เกิดขึ้นจะหยุดลงอย่างรวดเร็วโดยการกดลูกบอล, impregnated ด้วยสารละลายของ adrenaline เพื่อตรวจสอบสถานที่การเจาะการค้นหาออกตารางที่สอดคล้องกันสถานที่สำคัญเขาวงกตกระดูกข้อต่อกระดูกที่เกิดขึ้นจากหน้าผากจมูกกระดูกน้ำตากระบวนการหน้าผากของขากรรไกรบนและแผ่นกระดาษเขาวงกตตาข่าย ก่อนตะเข็บระหว่างกระดูกจมูกและกระบวนการหน้าผากบนกรามจะหา ขนานไปกับนี้ทางเดินที่ทำจากด้านล่างขึ้นไปข้างบนในกระดูก ใกล้เขตแดนที่ควรจะกระดูกจมูกด้านหลัง - เริ่มต้น nasolacrimal จังหวะคือแอ่ง SLM ซึ่งโดยวิธีการของตะไบเฟรย์ที่แยกได้จากเตียงของเขาเพื่อหลีกเลี่ยงการได้รับบาดเจ็บ ... กระดูกในทางเดินที่เกิดขึ้นจากชั้นโดยชั้นที่ถูกนำออกไปที่เยื่อบุจมูกซึ่งจะเปิดแล้วจะก่อให้เกิดมุมมองส่วนแนวตั้งของหลุมท่อระบายน้ำในอนาคตระหว่างช่องและโพรงจมูกเกิดขึ้นหลังจากการเปิดเซลล์ Trellis เขาวงกต เครื่องมือสำหรับการเปิดเขาวงกตตาข่ายกำกับอย่างเคร่งครัด sagittally ที. อีขนานไปกับเทอกลางและด้านข้างนั้น การซ้อมรบนี้สามารถเปิดเซลล์ทั้งหมดของเขาวงกตตาข่ายและสร้างการขูดมดลูกของโพรงที่เกิดขึ้น การเปิดตัวของเขาวงกต trellised ผลิตช้อนแคบหรือ turbinotomy ขณะที่ทิศทางที่มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดเครื่องมือในการหลีกเลี่ยงความเสียหายแผ่นกระดาษ บนมืออื่น ๆ , เขาวงกตย่างเปิดตามที่ระบุไว้ A.S.Kiselev (2000) อาจได้รับผลกระทบผ่านกระดูก Riedel นอนอยู่บนเขตแดนระหว่างด้านล่างและไซนัสกระดูกหน้าผากน้ำตาหรือผ่านแผ่นกระดาษ ความลึกที่จัดการอาจจะดำเนินการเครื่องมือที่สอดคล้องกันไม่ควรเกิน 7-8 ซม. การขูดลบออกผนังโพรงปฏิบัติการ mezhyacheistye, granulating, ติ่งเศษกระดูกเศษกระดูก ethmoid แต่เมื่อมีการจัดการต่อกึ่งม. อี จาน grating, การเคลื่อนไหวของตราสารกลายเป็นอ่อนโยนและควบคุมสัมผัสได้

เพื่อให้แน่ใจว่าช่องการสื่อสารหลังการผ่าตัดในวงกว้างขึ้นในกระดูก ethmoid ถุงจะถูกลบออกกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่พบในจมูกกลางและชั้นสูงซึ่งเป็นผนังของเขาวงกต trellised จึงมีความจำเป็นต้องสำรองเทอกลางเริ่มที่จะมีบทบาทในการป้องกันในการกำหนดค่านี้กายวิภาคใหม่ เป็นอุปสรรคป้องกันการไหลเวียนของน้ำมูกจากจมูกเข้าไปในโพรงหลังผ่าตัด ที่เกิดขึ้นเมื่อช่องเทียมสื่อสารกับโพรงจมูกหลังผ่าตัดช่อง ethmoid, มีอายุคับ tamponiruyut จากหลังการผ่าตัดนานเช็ดล้างโพรงแคบวิธี Mikulicz หรือการใช้งานตาม V.I.Voyacheku ห่วง tamponade แผลภายนอกถูกเย็บอย่างแน่นหนา

หากก่อนการผ่าตัดมีช่องทวารในบริเวณมุมด้านในของดวงตาหรือที่ใดที่หนึ่งในบริเวณโดยรอบของสถานที่นี้ผนังของมันจะถูกลบออกอย่างทั่วถึง รอยต่อจะถูกลบออกในวันที่ 5 - 6 หลังจากการผ่าตัด หลังจากถอดผ้าอนามัยแล้วโพรงหลังผ่าตัดจะถูกล้างด้วยสารละลายที่อุ่น ๆ ของยาปฏิชีวนะที่ทำเป็นอิมัลชันใน carotolin น้ำมันสะโพกเพิ่มขึ้นหรือน้ำทะเล buckthorn ขั้นตอนนี้ทำซ้ำทุกวันเป็นเวลา 3-4 วัน ในเวลาเดียวกันจะมีการใช้ยาปฏิชีวนะทั่วไป