โรคจมูกอักเสบมีหนองเรื้อรัง

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังเป็นหนอง (คำพ้องความหมาย: โรคจมูกอักเสบเรื้อรังด้านหน้า) เป็นโรคที่ตีความได้ว่าเป็นระยะพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นตามมา ซึ่งเกิดจากโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษาให้หายขาดภายใน 2-3 เดือนหลังจากเกิดโรค โรคจมูกอักเสบเรื้อรังเป็นหนองมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายอย่างลึกและไม่สามารถกลับคืนได้กับเยื่อเมือกของเซลล์ด้านหน้าของกระดูกจมูกอักเสบพร้อมกับเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบและกระดูกอักเสบ (กระดูกอักเสบ) ของผนังกั้นระหว่างเซลล์ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที กระบวนการดังกล่าวจะแพร่กระจายไปยังเซลล์ด้านหลังและไซนัสสฟีนอยด์ โดยทั่วไปแล้ว โรคจมูกอักเสบเรื้อรังเป็นหนองจะเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนหรือระยะต่อไปของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง ดังนั้น อาการและแนวทางการรักษาทางคลินิกจึงสอดคล้องกับอาการของโรคไซนัสเหล่านี้

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบมีหนองมักเกิดขึ้นกับโรคอักเสบเรื้อรังในโพรงจมูกทุกประเภท ควรเน้นว่าไม่มีโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบมีหนองที่แยกจากกันโดยสิ้นเชิงเมื่อไซนัสอื่นๆ ยังคงไม่บุบสลาย ตามกฎแล้ว ไซนัสอื่นๆ โดยเฉพาะไซนัสที่อยู่ใกล้เคียง เช่น ไซนัสหน้าผากและขากรรไกรบน รวมถึงเซลล์ด้านหลังของกระดูกเอธมอยด์ จะมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง ระดับของการมีส่วนร่วมของไซนัสเหล่านี้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะแตกต่างกันไป ส่วนใหญ่มักเป็นปฏิกิริยาสะท้อนกลับที่เกิดขึ้นในระบบกายวิภาคเดียวโดยมีการเปลี่ยนแปลงของส่วนต่างๆ ในระดับที่แตกต่างกัน การสุขาภิบาลที่ตรงจุดของการติดเชื้อจะทำให้กำจัดอาการอักเสบรองในไซนัสที่อยู่ติดกันได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรง ซึ่งมีจุลินทรีย์ในไซนัสที่อยู่ติดกันก่อโรคได้รุนแรงมาก (เซลล์ด้านหน้าของเขาวงกตเอธมอยด์) ภูมิคุ้มกันลดลง เป็นต้น ภาพทั่วไปของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังขั้นต้นสามารถพัฒนาในไซนัสที่อยู่ติดกันได้ และจากนั้นเราสามารถพูดถึงไซนัสอักเสบครึ่งซีก ไซนัสอักเสบข้างเดียว เป็นต้น ความจริงที่ว่าโรคเอธมอยด์อักเสบเรื้อรังด้านหน้า "ไม่สามารถดำรงอยู่" ได้หากไม่มีสัญญาณของการอักเสบที่สอดคล้องกันในเยื่อเมือกของโพรงจมูก เช่นเดียวกับในรูปแบบทางกายวิภาคอื่นๆ ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง เป็นเหตุให้ต้องตีความว่าเป็นโรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบมีหนอง

อาการของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบมีหนองในรูปแบบเปิดแบ่งออกเป็นแบบอัตนัยและแบบวัตถุประสงค์ รูปแบบเปิดของโรคจมูกอักเสบแบบมีหนองเรียกว่ากระบวนการอักเสบที่ปกคลุมเซลล์ทั้งหมด (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) สื่อสารกับโพรงจมูกหรือไซนัสข้างจมูกอื่น ๆ และมีลักษณะเฉพาะคือมีหนองไหลเข้าไปในโพรงจมูก อาการร้องเรียนหลักของผู้ป่วยคือรู้สึกแน่นและกดดันในส่วนลึกของจมูกและบริเวณหน้าผากและเบ้าตา คัดจมูกข้างเดียวหรือสองข้าง หายใจทางจมูกแย่ลงโดยเฉพาะในเวลากลางคืน มีน้ำมูกเป็นหนองเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ อย่างต่อเนื่องและสั่งจ่ายได้ยาก ในระยะเริ่มแรกของโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบเรื้อรัง การระบายออกไม่มาก เหนียวเหนอะหนะ เป็นเมือก เมื่อกระบวนการเรื้อรังพัฒนาขึ้น จะกลายเป็นหนอง สีเหลืองอมเขียว และเมื่อเกิดโรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบและกระดูกอักเสบ ก็จะมีกลิ่นเน่าเหม็น ทำให้เกิดภาวะคอพอกทั้งแบบอัตนัยและแบบวัตถุประสงค์ อาการหลังอาจบ่งบอกถึงการรวมกันของโรคเอทมอยด์และไซนัสอักเสบจากฟัน ภาวะไฮโปสเมียและภาวะไร้กลิ่นเป็นอาการที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ และขึ้นอยู่กับกระบวนการกระตุ้นหลอดเลือด ปฏิกิริยาอักเสบ และอาการบวมน้ำในเยื่อบุโพรงจมูกเป็นหลัก รวมถึงการมีติ่งเนื้อในโพรงจมูก ปริมาณของเหลวที่ไหลออกมาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อกระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังไซนัสขากรรไกรบนและไซนัสหน้าผาก

อาการปวดในโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีหนองนั้นมีความซับซ้อนและมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้ อาการปวดจะแบ่งออกเป็นอาการปวดแบบคงที่ ปวดตื้อๆ ปวดเฉพาะที่ลึกในจมูกที่ระดับรากของจมูก และจะปวดมากขึ้นในเวลากลางคืน ในกรณีอาการปวดข้างเดียว อาการปวดจะปวดไปทางด้านข้างเล็กน้อยที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ โดยจะลามไปที่เบ้าตาและบริเวณหน้าผากที่เกี่ยวข้อง ส่วนในกรณีอาการปวดสองข้าง อาการปวดจะกระจายตัวมากขึ้นโดยไม่มีอาการข้างเคียง โดยจะลามไปที่เบ้าตาทั้งสองข้างและบริเวณหน้าผาก และจะปวดมากขึ้นในเวลากลางคืน เมื่อกระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้น อาการปวดจะมีลักษณะเต้นเป็นจังหวะเป็นระยะๆ อาการปวดที่ลามไปที่เบ้าตาและบริเวณหน้าผากจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว มีอาการกลัวแสงและอาการอื่นๆ ที่เป็นลักษณะของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันที่ส่วนหน้า ได้แก่ อาการอ่อนล้าของอวัยวะที่มองเห็นมากขึ้น ประสิทธิภาพทางสติปัญญาและร่างกายลดลง นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร

อาการเฉพาะที่ ได้แก่ อาการดังต่อไปนี้ เมื่อตรวจคนไข้ ควรให้ความสนใจกับการฉีดเข้าเส้นเลือดของสเกลอร่าและเนื้อเยื่ออื่นๆ ของส่วนหน้าของลูกตา การมีผิวหนังอักเสบในบริเวณช่องจมูกและริมฝีปากบน การกดทับกระดูกน้ำตา (อาการของ Grunwald) ในช่วง "อากาศเย็น" อาจทำให้เกิดอาการปวดเล็กน้อย ซึ่งในช่วงเฉียบพลันจะปวดมากขึ้น และเป็นสัญญาณบ่งชี้อาการกำเริบของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบมีหนอง อาการปวดอีกประการหนึ่งของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบมีหนองคืออาการของ Gaek ซึ่งประกอบด้วยการกดทับที่ฐานจมูกทำให้รู้สึกปวดตื้อๆ ลึกๆ

การส่องกล้องจมูกจะเผยให้เห็นอาการหวัดเรื้อรัง อาการบวมและเลือดคั่งในเยื่อบุโพรงจมูก โพรงจมูกแคบลง โดยเฉพาะในส่วนกลางและส่วนบน มักมีกลุ่มเนื้องอกหลายก้อนที่มีขนาดต่างกันห้อยลงมาที่ขาจากส่วนบนของจมูก เยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเซลล์ด้านหน้าของเขาวงกตเอทมอยด์ มักมีขนาดใหญ่ขึ้นและดูเหมือนแยกออกเป็นสองส่วน โดยลักษณะนี้จะเกิดขึ้นพร้อมกับการบวมและขยายตัวของเยื่อเมือกของกรวย (อาการของคอฟมันน์)

เนื่องมาจากการสะสมของหนองและคาตาบอไลต์ในเซลล์ที่สร้างเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลาง ฐานกระดูกของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางจะถูกทำลายโดยเนื้อเยื่ออ่อนที่บวมพองซึ่งเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งจากการอักเสบจะก่อตัวเป็นซีสต์แบบช่องว่างที่เรียกว่า concha bullosa ซึ่งแท้จริงแล้วเป็นเพียงเมือกของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางเท่านั้น การส่องกล้องตรวจโพรงจมูกเพื่อวินิจฉัยซ้ำจะทำหลังจากทำให้เยื่อบุโพรงจมูกมีเลือดคั่ง 10 นาที ในกรณีนี้ จะเห็นจุดที่มีหนองไหลออกมาจากส่วนบนของจมูก ซึ่งไหลลงมาที่เยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางและส่วนล่างในลักษณะของแถบหนองสีเหลือง

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังชนิดมีหนองชนิดปิดอาจเกิดกับเซลล์เดียว จำนวนจำกัด หรือเกิดขึ้นเฉพาะที่เยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลาง ในกรณีหลังนี้ จะพบเยื่อบุโพรงจมูกบวม ไม่มีหนอง และมีเลือดคั่งในบริเวณที่เกิดการอักเสบ อาการของโรคจมูกอักเสบชนิดนี้มักมีอาการหลัก คือ กลุ่มอาการอัลจิก ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดเส้นประสาทบริเวณโพรงจมูกและเบ้าตาตลอดเวลา บางครั้งอาจปวดศีรษะครึ่งซีกและมีอาการผิดปกติของการปรับมุมจมูกและการรวมมุมจมูก ผู้ป่วยยังรู้สึกแน่นและขยายในโพรงจมูกหรือในจมูกข้างใดข้างหนึ่ง อาการกำเริบขึ้นจะมาพร้อมกับน้ำตาไหลที่ด้านที่เป็นสาเหตุ ปวดมากขึ้น และรังสีกระจายไปที่บริเวณใบหน้าและขากรรไกรที่เกี่ยวข้อง

อาการของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีหนองโดยไม่มีการรักษาอย่างครอบคลุมและเหมาะสมนั้นใช้เวลานาน โดยพัฒนาไปสู่การเกิดเนื้องอกและซีสต์ การทำลายเนื้อเยื่อกระดูก การเกิดโพรงขนาดใหญ่ในกระดูกเอธมอยด์ และแพร่กระจายไปยังเซลล์ด้านหลังของเขาวงกตเอธมอยด์และไซนัสข้างจมูกอื่นๆ ภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งรอบเอธมอยด์ (เช่น เบ้าตา) และในกะโหลกศีรษะ

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคสำหรับโรคจมูกอักเสบจากหนองเรื้อรังนั้นค่อนข้างดี แต่ต้องตรวจพบได้ทันเวลาและได้รับการรักษาที่ซับซ้อนและมีคุณภาพสูง การพยากรณ์โรคต้องระมัดระวังหากเกิดภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาหรือในกะโหลกศีรษะ

การวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีหนอง

การวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบมีหนองจะพิจารณาจากอาการทางอัตนัยและทางวัตถุที่กล่าวข้างต้น ข้อมูลประวัติ และโดยทั่วไปแล้ว การมีโรคอักเสบร่วมของไซนัสข้างจมูกด้านหน้าอื่นๆ การตรวจเอกซเรย์ไซนัสข้างจมูกมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยเซลล์ด้านหน้าของกระดูกเอธมอยด์ในส่วนที่ยื่นออกมาของหน้าผาก

ในบางกรณี โดยเฉพาะในกระบวนการที่แพร่หลายหรือสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและกรณีที่ซับซ้อน จะใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซีที หรือเอ็มอาร์ไอ สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและการกำหนดลักษณะของเนื้อเยื่อในเขาวงกตเอทมอยด์ จะต้องตัดส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อออก นำเนื้อเยื่อที่อยู่ภายในออก แล้วเจาะที่บริเวณแอสเปอร์นาซี จากนั้นจึงทำการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและแบคทีเรียวิทยาของเนื้อเยื่อที่ได้

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการในทิศทางของการระบุกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นพร้อมกันในไซนัสขากรรไกรบนและไซนัสหน้าผาก ในเซลล์ด้านหลังของเขาวงกตเอธมอยด์และไซนัสสฟีนอยด์ ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีหนอง จะแยกความแตกต่างจากกลุ่มอาการชาร์ลิน (ปวดอย่างรุนแรงที่มุมด้านในของตาร้าวไปถึงสันจมูก บวมข้างเดียว ความรู้สึกไวเกินและการหลั่งของเยื่อบุจมูกมากเกินไป การฉีดเข้าที่สเกลอรัล ม่านตาอักเสบ ไฮโปไพออน กระจกตาอักเสบ หลังจากการวางยาสลบเยื่อบุจมูก อาการทั้งหมดจะหายไป) และกลุ่มอาการสเลเดอร์ โรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีหนองยังแยกความแตกต่างจากโพลิปจมูกทั่วไป นิ่วในจมูก สิ่งแปลกปลอมเก่าที่ไม่รู้จักในโพรงจมูก เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรงของเขาวงกตเอธมอยด์ เหงือกอักเสบจากซิฟิลิสของจมูก

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบมีหนอง

การรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีหนองอย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งอย่างไรก็ตามไม่ได้รับประกันการป้องกันการกำเริบของโรค สามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น โดยมุ่งเป้าไปที่การเปิดเซลล์ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดของเขาวงกตเอธมอยด์ให้กว้างขึ้น การเอาเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมดออก รวมถึงผนังกั้นระหว่างเซลล์ของกระดูก การระบายน้ำออกจากโพรงหลังผ่าตัดให้กว้างขึ้น การสุขาภิบาลในช่วงหลังการผ่าตัดโดยการล้าง (ภายใต้แรงดันต่ำ!) ด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ การใส่สารซ่อมแซมและสารสร้างใหม่เข้าไปในโพรงหลังผ่าตัดในส่วนผสมที่มียาปฏิชีวนะที่เหมาะสม การรักษาด้วยการผ่าตัดควรใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะทั่วไป ยาปรับภูมิคุ้มกัน ยาแก้แพ้ และการรักษาฟื้นฟู

ในกรณีของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีหนองในรูปแบบปิดพร้อมกับมีเยื่อบุโพรงจมูกบวม อาจรักษาได้ด้วยการผ่าตัด "เล็กน้อย" เช่น การผ่าตัดเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางเคลื่อนไปทางผนังกั้นจมูก การเปิดและเอาเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางออก การขูดเอาเซลล์บริเวณใกล้เคียงออกหลายเซลล์ ในกรณีที่มีการอักเสบซ้ำในไซนัสของขากรรไกรบนหรือไซนัสหน้าผาก แพทย์จะรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

การรักษาทางศัลยกรรมของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีหนอง

ความก้าวหน้าทางการแพทย์สมัยใหม่ในด้านการวางยาสลบได้เข้ามาแทนที่การวางยาสลบเฉพาะที่ด้วยวิธีการนี้เกือบหมดสิ้น ซึ่งไม่ว่าจะทำได้สมบูรณ์แบบเพียงใดก็ไม่เคยได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ในปัจจุบัน การผ่าตัดไซนัสข้างจมูกทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การวางยาสลบแบบทั่วไป บางครั้ง การวางยาสลบบริเวณที่เกิดการสะท้อนภายในโพรงจมูกอาจใช้การฉีดยาชาเข้าทางโพรงจมูกและฉีดยาชาเข้าบริเวณเยื่อบุโพรงจมูกบริเวณโพรงจมูกตอนบนและตอนกลาง และผนังกั้นโพรงจมูก

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

อาการอักเสบเรื้อรังในระยะยาวและการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ได้ผล การมีไซนัสอักเสบเรื้อรังและคออักเสบเรื้อรังร่วมด้วยซึ่งได้มีการระบุข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด การมีเนื้องอกในจมูกที่เกิดซ้ำและโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปร่างผิดปกติ การมีภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาและในกะโหลกศีรษะ เป็นต้น

ข้อห้ามใช้

ภาวะระบบหัวใจและหลอดเลือดบกพร่อง ซึ่งไม่รวมการดมยาสลบ โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะภายใน โรคฮีโมฟีเลีย โรคของระบบต่อมไร้ท่อในระยะเฉียบพลัน และโรคอื่นๆ ที่ทำให้ไม่สามารถรักษาไซนัสอักเสบด้วยการผ่าตัดได้

มีหลายวิธีในการเข้าถึงเขาวงกตเอธมอยด์ ซึ่งการเลือกใช้จะขึ้นอยู่กับสถานะเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและตำแหน่งทางกายวิภาคของกระบวนการดังกล่าว มีวิธีการเข้าถึงภายนอก ไซนัสผ่านขากรรไกรบน และภายในโพรงจมูก ในหลายกรณี การเปิดเขาวงกตเอธมอยด์จะรวมกับการผ่าตัดไซนัสข้างโพรงจมูกหนึ่งแห่งหรือมากกว่านั้น วิธีนี้ซึ่งเป็นไปได้เนื่องจากความสำเร็จที่ทันสมัยในสาขาการดมยาสลบและการช่วยชีวิต เรียกว่า แพนไซนัสโอโซโตมี

[ 8 ]

วิธีการเปิดเขาวงกตเอธมอยด์ด้วยวิธีอินทรานาซัลตามแบบของฮัลเล่

วิธีนี้ใช้กับรอยโรคที่แยกจากกันของเขาวงกตเอธมอยด์หรือใช้ร่วมกับการอักเสบของไซนัสสฟีนอยด์ ในกรณีหลัง การเปิดไซนัสสฟีนอยด์จะดำเนินการพร้อมกันกับการเปิดเขาวงกตเอธมอยด์

การวางยาสลบโดยทั่วไปจะทำแบบทั่วไป (การวางยาสลบภายในหลอดลมโดยปิดช่องคอเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดเข้าไปในกล่องเสียงและหลอดลม) เมื่อทำการผ่าตัดภายใต้การวางยาสลบเฉพาะที่ จะมีการปิดช่องจมูกในส่วนหลังเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดเข้าไปในคอหอยและกล่องเสียง เครื่องมือหลักในการผ่าตัดไซนัสข้างจมูก ได้แก่ คอนโคโทม คีมลุค คีมชิเทลลีและแก็ก ช้อนคมรูปทรงต่างๆ เป็นต้น

จุดสังเกตหลักของศัลยแพทย์คือเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางและ bulla ethmoidalis หากมีเยื่อบุโพรงจมูก เยื่อบุโพรงจมูกและ bullae ethmoidalis จะถูกเอาออก ขั้นตอนนี้ของการผ่าตัด รวมถึงการทำลายผนังกั้นระหว่างเซลล์ในเวลาต่อมา จะดำเนินการโดยใช้ conchotome หรือคีมของ Luke ขั้นตอนนี้ช่วยให้เข้าถึงโพรงของเขาวงกต ethmoid ได้ โดยใช้ช้อนคมๆ ขูดระบบเซลล์ทั้งหมด ซึ่งสามารถขจัดผนังกั้นระหว่างเซลล์ เม็ดเลือด ก้อนเนื้อ และเนื้อเยื่อผิดปกติอื่นๆ ได้หมด ในกรณีนี้ การเคลื่อนที่ของเครื่องมือจะมุ่งจากด้านหลังไปด้านหน้า โดยต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อทำงานโดยให้ส่วนตัดของ curette หรือช้อนหันขึ้นด้านบน โดยไม่เคลื่อนไปทางตรงกลางมากเกินไป เพื่อไม่ให้ผนังด้านบนของเขาวงกต ethmoid และแผ่น ethmoid เสียหาย ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดทิศทางของเครื่องมือไปที่วงโคจรอีกด้วย และเพื่อไม่ให้สูญเสียทิศทางที่ถูกต้องของการผ่าตัด จำเป็นต้องยึดติดอยู่กับคอนชาตรงกลางอย่างต่อเนื่อง

ไม่สามารถขูดเอาเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออกได้ทั้งหมด ดังนั้นจึงต้องขูดเอาซากของเนื้อเยื่อเหล่านั้นออกโดยใช้คีมคีบเพื่อควบคุมการมองเห็น การใช้กล้องตรวจวิดีโอช่วยให้สามารถแก้ไขโพรงหลังผ่าตัดทั้งหมดและเซลล์แต่ละเซลล์ที่ยังไม่ถูกทำลายได้อย่างละเอียดมากขึ้น ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเซลล์ด้านหน้าซึ่งเข้าถึงได้ยากด้วยวิธีการทางช่องจมูกเพื่อเปิดเขาวงกตเอทมอยด์ การใช้เครื่องมือขูดแบบโค้งของฮัลเล่ในกรณีส่วนใหญ่ช่วยให้แก้ไขได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการทำความสะอาดอย่างละเอียด วี.วี. ชาปูรอฟ (1946) แนะนำให้เคาะมวลกระดูกที่อยู่ด้านหน้าของโพรงจมูกตรงกลางที่บริเวณของกระบวนการตัดกระดูกออก วิธีนี้จะช่วยให้เข้าถึงเซลล์ด้านหน้าของเขาวงกตเอทมอยด์ได้อย่างกว้างขวาง ฮัลเล่เสนอให้ดำเนินการผ่าตัดให้เสร็จสิ้นโดยตัดแผ่นเนื้อเยื่อจากเยื่อเมือกที่อยู่ด้านหน้าของโพรงจมูกตรงกลางออกแล้ววางไว้ในโพรงผ่าตัดที่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดหลายคนข้ามขั้นตอนนี้ไป เลือดที่ออกขณะเปิดเขาวงกตเอธมอยด์และการขูดมดลูก จะหยุดได้โดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดแคบที่แช่ในสารละลายไอโซโทนิกในสารละลายอะดรีนาลีนเจือจางเล็กน้อย (สารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.01% 10 หยดต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 10 มล.)

ขั้นตอนต่อไปของการแทรกแซงทางโพรงจมูกในเขาวงกตเอธมอยด์สามารถทำได้โดยเปิดไซนัสสฟีนอยด์ หากมีข้อบ่งชี้ สำหรับจุดประสงค์นี้ สามารถใช้คีมเจาะจมูก Gajek ได้ ซึ่งต่างจากคีม Chitelli ที่คล้ายกัน ตรงที่มีความยาวมาก ทำให้สามารถเข้าถึงไซนัสสฟีนอยด์ได้ตลอดความยาว

โพรงหลังผ่าตัดจะถูกปิดอย่างหลวมๆ ด้วยผ้าอนามัยแบบสอดยาวชุบน้ำมันวาสลีนและสารละลายปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม ปลายผ้าอนามัยแบบสอดจะถูกตรึงไว้ที่ช่องจมูกโดยใช้ผ้าก๊อซแบบยึด และพันผ้าพันแผลแบบสลิง ในกรณีที่ไม่มีเลือดออก ซึ่งตามหลักการแล้วควรหยุดเลือดในขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัด ผ้าอนามัยแบบสอดจะถูกถอดออกหลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมง จากนั้นจึงล้างโพรงหลังผ่าตัดด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก และล้างด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม หากสามารถเข้าถึงโพรงผ่าตัดได้เพียงพอ แนะนำให้ล้างโพรงด้วยสารละลายน้ำมันวิตามินที่มีคุณสมบัติลดภาวะขาดออกซิเจนและฟื้นฟู ซึ่งพบมากในน้ำมันซีบัคธอร์น โครโทลิน น้ำมันโรสฮิป รวมถึงยาฟื้นฟู เช่น ซอลโคเซอรีล เมธานดีเอนโนน นอนดราโลน เรตาโบลิล เป็นต้น หลักการเดียวกันนี้สำหรับการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดยังใช้กับการผ่าตัดอื่นๆ ในโพรงไซนัสข้างจมูกด้วย จากประสบการณ์ของเรา การดูแลโพรงหลังผ่าตัดอย่างระมัดระวังโดยใช้สารฟื้นฟูและสารฟื้นฟูสมัยใหม่ช่วยให้แผลหายภายใน 7-10 วัน และขจัดความเสี่ยงที่จะเกิดการกลับเป็นซ้ำได้อย่างสมบูรณ์

การเปิดเขาวงกตเอธมอยด์ตามแนวคิดของ Jansen-Winkler

การผ่าตัดแบบคู่ขนานประเภทนี้มักใช้เมื่อจำเป็นต้องทำความสะอาดโพรงไซนัสขากรรไกรบนและเปิดเขาวงกตเอธมอยด์ด้านข้างพร้อมกัน การเปิดเขาวงกตเอธมอยด์จะทำหลังจากการผ่าตัดคอลด์เวลล์-ลุคเสร็จสิ้น

ผนังของไซนัสขากรรไกรบนถูกทำลายด้วยคอนโคโทมหรือช้อนในมุมด้านกลางเหนือ-หลังระหว่างผนังเบ้าตาและผนังจมูก เพื่อที่จะทะลุเข้าไปในโพรงของเขาวงกตเอทมอยด์ผ่านมุมนี้ได้ จำเป็นต้องเจาะผนังของไซนัสขากรรไกรบนและทะลุผ่านกระบวนการเบ้าตาของกระดูกเพดานปาก ซึ่งทำได้ค่อนข้างง่ายเนื่องจากกระดูกเหล่านี้เปราะบาง ต้องใช้ช้อนหรือคอนโคโทมที่คมเพื่อทำเช่นนี้ ช่วงเวลาที่ทะลุเข้าไปในโพรงของเขาวงกตเอทมอยด์จะถูกบันทึกไว้โดยเสียงกรอบแกรบของกระดูกที่หักและความรู้สึกของเซลล์ที่นอนอยู่ระหว่างทางลงไปในโพรง เครื่องมือเดียวกันนี้ใช้เพื่อทำลายผนังกั้นระหว่างเซลล์ โดยยึดกับแกนของเครื่องมือและไม่เบี่ยงเบนไปทางเบ้าตาหรือขึ้นไปทางตรงกลางไปทางแผ่นเอธมอยด์ และยังใช้เปิดช่องจมูกตรงกลาง ทำให้ช่องเปิดกว้างขึ้นและเชื่อมต่อกับมวลเซลล์ที่เหลือของเขาวงกตเอธมอยด์ เทคนิคนี้ช่วยให้สร้างช่องระบายน้ำที่ดีระหว่างโพรงเขาวงกตเอธมอยด์และช่องจมูกตรงกลางได้ โดยใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบวิดีโอที่ทันสมัย ทำให้สามารถตรวจดูเซลล์ทั้งหมดของเขาวงกตเอธมอยด์ได้อย่างละเอียด และหากจำเป็น ให้เคลื่อนเข้าไปทางตรงกลางและลงมาเล็กน้อย เจาะเข้าไปในไซนัสสฟีนอยด์ที่ด้านที่เกี่ยวข้อง และตรวจสอบโดยใช้ใยแก้วนำแสงวิดีโอและหน้าจอมอนิเตอร์ ทำการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่เหมาะสมเพื่อเอาเนื้อหาทางพยาธิวิทยาออกจากไซนัสสฟีนอยด์

เมื่อการแก้ไขเขาวงกตเอธมอยด์เสร็จสิ้น จะตรวจสอบความสอดคล้องของการสื่อสารระหว่างโพรงหลังผ่าตัดของกระดูกเอธมอยด์กับโพรงจมูก ซึ่งทำได้ง่ายมากด้วยใยแก้วนำแสงวิดีโอ หากไม่มี จะสอดหัววัดแบบมีร่องเข้าไปในโพรงจมูกตรงกลาง ซึ่งหากมีรูระบายน้ำเพียงพอ จะแสดงด้านทั้งหมดของโพรงหลังผ่าตัดของกระดูกเอธมอยด์ได้อย่างชัดเจน ดังที่ VV Shapurov (1946) ระบุไว้ การผ่าตัด Jansen-Wickelsra ดูเหมือนจะเป็นการแทรกแซงที่ง่ายและสะดวกสำหรับการแก้ไขเซลล์ของเขาวงกตเอธมอยด์อย่างสมบูรณ์ ดังนั้น เมื่อการผ่าตัดที่ซับซ้อนนี้เสร็จสิ้น จะมีการสร้างรูระบายน้ำสองรู ได้แก่ "หน้าต่าง" เทียมที่เรารู้จัก ซึ่งเชื่อมไซนัสของขากรรไกรบนกับโพรงจมูกส่วนล่าง และรูระบายน้ำที่เชื่อมโพรงของเขาวงกตเอธมอยด์กับโพรงจมูกตรงกลาง การมีโพรงหลังผ่าตัด 2 แห่ง (โดยไม่คำนึงถึงไซนัสสฟีนอยด์ที่อาจเปิดออกด้วย) และรูระบายน้ำ 2 รูที่เปิดอยู่ที่ระดับต่างกันของโพรงจมูกทำให้เกิดปัญหาการอุดตันของโพรงเหล่านี้ ในความเห็นของเรา ควรทำการอุดตันของโพรงเอธมอยด์ที่หลวมก่อนโดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดแบบต่อเนื่องบาง ๆ โดยดึงปลายผ้าอนามัยออกทางช่องเปิดตรงกลางโพรงจมูกแล้วจึงดึงออกด้านนอก จากนั้นจึงสร้างสมอขนาดเล็กแยกต่างหากที่ปลายผ้าอนามัยแบบสอด การอุดตันของไซนัสขากรรไกรบนจะดำเนินการตามที่อธิบายไว้ข้างต้นในการผ่าตัด Caldwell-Luc ผ้าอนามัยแบบสอดจากเขาวงกตเอธมอยด์จะถูกนำออกหลังจาก 4 ชั่วโมง และผ้าอนามัยแบบสอดจากไซนัสขากรรไกรบนจะถูกนำออกไม่เกิน 48 ชั่วโมง การจะถอดแทมปอนออกจากเขาวงกตเอธมอยด์ จะต้อง "คลาย" จุดยึดของแทมปอน "ไซนัสอักเสบ" และเลื่อนปลายของแทมปอนลงมาด้านล่าง ซึ่งจะทำให้แทมปอนเข้าไปในโพรงจมูกตรงกลางได้ และแทมปอนก็จะออกมาที่โพรงของกระดูกเอธมอยด์ จากนั้นแทมปอนจะถูกดึงออกด้วยคีมคีบจมูก โดยจับแทมปอนให้ชิดกับโพรงจมูกตรงกลางมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ และดึงเบาๆ ขึ้นและลงไปข้างหน้า แทมปอนจะถูกดึงออกค่อนข้างง่าย เนื่องจากแทมปอนอยู่ในโพรงไม่นาน หลังจากดึงออกแล้ว แนะนำให้ใส่ผงยาปฏิชีวนะที่เกี่ยวข้องลงในโพรงหลังผ่าตัดในกระดูกเอธมอยด์ ซึ่งเตรียมไว้ในสารละลายน้ำมันของวิตามิน "เมแทบอลิซึมของพลาสติก" ทันที สำหรับกรณีหลังนี้ สามารถใช้แคโรโทลินและวาสลีนออยล์ในอัตราส่วน 1:1 ได้ ในช่วงหลังการผ่าตัด หลังจากถอดผ้าอนามัยออกทั้งหมดแล้ว โพรงที่ได้รับการผ่าตัดจะถูกล้างด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะ และล้างด้วยวิตามิน "การเผาผลาญพลาสติก"

การเปิดเขาวงกตเอธมอยด์ตามแบบของ Gruenwaded

ปัจจุบันวิธีนี้ใช้กันน้อยมากและจะใช้เฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองจากเบ้าตา (phlegmon) ที่มีการทำลายแผ่นกระดาษจากกระบวนการอักเสบ มีรูรั่วของเขาวงกตเอธมอยด์ที่มุมด้านในของตา เนื้องอกกระดูก และบาดแผลในบริเวณกลางของเบ้าตาและเซลล์ที่อยู่ติดกันของเขาวงกตเอธมอยด์ การแก้ไขเขาวงกตเอธมอยด์ยังสามารถทำได้ในระหว่างการแทรกแซงไซนัสหน้าผากที่อธิบายไว้ด้านล่าง ไซนัสสฟีนอยด์ยังสามารถเปิดได้โดยใช้แนวทางนี้

การผ่าตัดแบบโค้งขั้นตอนเดียวของเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมด รวมทั้งเยื่อหุ้มกระดูก จะทำไปตามขอบด้านในของเบ้าตา โดยเริ่มจากขอบด้านในของส่วนโค้งของขนตาและสิ้นสุดที่ขอบของช่องเปิดรูปไพริฟอร์ม ปลายส่วนโค้งของการผ่าตัดควรอยู่กึ่งกลางระหว่างมุมด้านในของตาและพื้นผิวด้านหน้าของสันจมูก เนื้อเยื่ออ่อนร่วมกับเยื่อหุ้มกระดูกจะถูกแยกออกในทั้งสองทิศทางด้วยเครื่องมือตัดแบบคมหรือแบบแบนของ Voyachek เลือดที่ออกจะหยุดได้อย่างรวดเร็วโดยการกดลูกบอลที่แช่ในสารละลายอะดรีนาลีน เพื่อตรวจสอบจุดที่เจาะเข้าไปในเขาวงกตเอทมอยด์ จะพบจุดสังเกตของกระดูกที่สอดคล้องกันในรูปแบบของรอยต่อกระดูกที่เกิดจากกระดูกหน้าผาก กระดูกจมูก กระดูกน้ำตา กระดูกส่วนหน้าของกระดูกขากรรไกรบน และแผ่นกระดาษของเขาวงกตเอทมอยด์ ขั้นแรก จะพบรอยต่อระหว่างกระดูกจมูกและกระดูกส่วนหน้าของกระดูกขากรรไกรบน ขนานกับรอยต่อนี้ ทางเดินในกระดูกจากล่างขึ้นบน ขอบด้านหน้าควรเป็นกระดูกจมูก ขอบด้านหลังควรเป็นจุดเริ่มต้นของท่อน้ำดีในโพรงจมูก หรือที่เรียกว่าโพรงจมูก ซึ่งแยกออกจากฐานของโพรงจมูกโดยใช้เครื่องขูดของ Frey เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ กระดูกในทางเดินที่สร้างขึ้นจะถูกนำออกทีละชั้นไปที่เยื่อบุจมูก จากนั้นจึงเปิดด้วยแผลแนวตั้งเพื่อสร้างรูระบายน้ำในอนาคตระหว่างโพรงจมูกและโพรงที่เกิดขึ้นหลังจากเปิดเซลล์ของเขาวงกตเอธมอยด์ หลังจากนั้น เครื่องมือสำหรับเปิดเขาวงกตเอธมอยด์จะมุ่งไปทางซากิตตัลอย่างเคร่งครัด กล่าวคือ ขนานกับเปลือกจมูกตรงกลาง และไปทางด้านข้างจากมัน การเคลื่อนไหวนี้สามารถเปิดเซลล์ทั้งหมดของเขาวงกตเอธมอยด์และขูดโพรงที่เกิดขึ้นได้ การเปิดเขาวงกตเอธมอยด์จะทำโดยใช้ช้อนแคบหรือคอนโคโทม ในขณะที่จำเป็นต้องตรวจสอบทิศทางของเครื่องมืออย่างเคร่งครัดเพื่อไม่ให้แผ่นกระดาษเสียหาย ในทางกลับกัน การเปิดเขาวงกตเอธมอยด์ ตามที่ระบุโดย AS Kiselev (2000) สามารถทำได้ผ่านมวลกระดูก Riedel โดยวางอยู่บนขอบระหว่างด้านล่างของไซนัสหน้าผากและกระดูกน้ำตา หรือผ่านแผ่นกระดาษ ความลึกที่สามารถทำการปรับเปลี่ยนด้วยเครื่องมือที่เหมาะสมได้ไม่ควรเกิน 7-8 ซม. ในระหว่างการขูดช่องผ่าตัด แผ่นกั้นระหว่างเซลล์ เม็ดเลือด โพลิป ชิ้นส่วนกระดูกที่เน่าของกระดูกเอธมอยด์จะถูกเอาออก แต่เมื่อปรับเปลี่ยนในทิศทางของเส้นกึ่งกลาง นั่นคือ ในบริเวณแผ่นเอธมอยด์ การเคลื่อนไหวของเครื่องมือจะนุ่มนวลและควบคุมได้อย่างชัดเจน

เพื่อให้แน่ใจว่าโพรงหลังผ่าตัดที่เกิดขึ้นในกระดูกเอธมอยด์จะสื่อสารกับจมูกได้กว้าง จึงจำเป็นต้องเอากระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ในโพรงจมูกตอนกลางและตอนบนซึ่งเป็นผนังของเขาวงกตเอธมอยด์ออก ในขณะที่รักษาเปลือกจมูกส่วนกลางไว้ ซึ่งจะเริ่มทำหน้าที่เป็นกำแพงป้องกันในโครงร่างทางกายวิภาคใหม่นี้ โดยป้องกันไม่ให้เมือกจากจมูกเข้าไปในโพรงหลังผ่าตัดโดยตรง หลังจากสร้างช่องเทียมที่เชื่อมต่อโพรงจมูกกับโพรงหลังผ่าตัดของกระดูกเอธมอยด์แล้ว ให้ทำการรัดกระดูกเอธมอยด์อย่างหลวมๆ จากด้านข้างของโพรงหลังผ่าตัดโดยใช้ผ้าอนามัยแบบยาวแคบตามวิธี Mikulich หรือใช้ผ้าอนามัยแบบห่วงตามวิธี VI แผลภายนอกจะถูกเย็บให้แน่น

หากก่อนการผ่าตัดมีรูรั่วที่บริเวณมุมด้านในของดวงตาหรือบริเวณใดบริเวณหนึ่งที่อยู่ใกล้บริเวณนั้น ให้ตัดผนังรูรั่วออกอย่างระมัดระวังตลอดความยาวของรูรั่ว ตัดไหมออกในวันที่ 5-6 หลังการผ่าตัด หลังจากถอดผ้าอนามัยออกแล้ว ให้ล้างโพรงหลังผ่าตัดด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะอุ่นๆ ที่ผสมในแคโรโทลิน โรสฮิป หรือซีบัคธอร์น ทำซ้ำทุกวันเป็นเวลา 3-4 วัน ในเวลาเดียวกัน ให้ยาปฏิชีวนะทั่วไป