โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน - การรักษา

“มาตรฐานทองคำ” ในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีหนองยังคงถือเป็นการรักษาโดยการเจาะเลือด ในยุโรปตะวันตกและสหรัฐอเมริกา การจ่ายยาปฏิชีวนะแบบระบบเป็นเรื่องปกติมากขึ้น สาเหตุหลักมาจากความเครียดทางจิตใจของผู้ป่วยจากการเจาะเลือดซ้ำๆ การไม่มีเข็มเจาะเลือดแบบใช้แล้วทิ้งก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของความหวาดกลัวต่อการติดเชื้อทางเลือด (การติดเชื้อเอชไอวี ไวรัสตับอักเสบบี) อย่างต่อเนื่อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาไซนัสอักเสบเฉียบพลันแบบไม่ใช้ยา

ข้อดีของการรักษาไซนัสอักเสบเฉียบพลันด้วยการเจาะ: ความเป็นไปได้ในการระบายหนองออกจากโพรงไซนัสข้างจมูกอย่างรวดเร็วและตรงจุดตามหลักการพื้นฐานของการผ่าตัดรักษาหนอง ปัจจัยสำคัญอย่างหนึ่งในการกำหนดคุณค่าเชิงบวกของการรักษาโดยการเจาะคือความเป็นไปได้ของการออกฤทธิ์เฉพาะที่ของสารต้านแบคทีเรีย ต้านการอักเสบ ยาฆ่าเชื้อ และเอนไซม์โดยตรงกับเยื่อเมือกของไซนัสข้างจมูก

การเจาะเซลล์เขาวงกตเอทมอยด์ถือว่าไม่เหมาะสมเนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคของเซลล์นั้นมีความหลากหลาย แม้จะมีสิ่งพิมพ์ที่สนับสนุนวิธีการนี้ก็ตาม การเจาะเซลล์เขาวงกตเอทมอยด์บริเวณไซนัสหน้าผากมักทำน้อยกว่ามาก และต้องทำตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัดเท่านั้น

ในช่วงไตรมาสสุดท้ายของศตวรรษที่แล้ว มีการศึกษามากมายที่เน้นการคัดเลือกส่วนผสมพิเศษที่มีส่วนประกอบหลายชนิดสำหรับใส่เข้าไปในโพรงไซนัสข้างจมูกเมื่อเกิดการอักเสบ ข้อเสียของวิธีนี้ ได้แก่ การขับถ่ายสารยาออกอย่างรวดเร็วโดยธรรมชาติผ่านช่องต่อตามธรรมชาติ ความเป็นไปไม่ได้ในการกำหนดขนาดยาอย่างเคร่งครัด การขาดมาตรฐานของขั้นตอนในสถาบันทางการแพทย์ต่างๆ ปฏิกิริยาระหว่างส่วนประกอบของส่วนผสมที่ซับซ้อนนั้นยากต่อการคาดเดา และการขาดข้อมูลเกี่ยวกับผลที่ตามมาของผลของสารยาโดยตรงต่อเยื่อเมือกที่อักเสบของโพรงไซนัสข้างจมูก ดังนั้น การนำเบนซิลเพนิซิลลินมากกว่า 100,000 หน่วยเข้าไปในไซนัสขากรรไกรบน จึงส่งผลให้การทำงานของการขนส่งของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียของเยื่อเมือกที่บุไซนัสถูกละเมิด และการขนส่งเมือกที่มีซิเลียถือเป็นหนึ่งในกลไกหลักในการขับเนื้อหาทางพยาธิวิทยาออกจากไซนัส

การใช้การเตรียมยาแบบเก็บกักเป็นเวลานานที่มีส่วนประกอบของลาโนลิน ปิโตรเลียมเจลลี และน้ำมันมะกอกสำหรับการทาเข้าไปในไซนัสจมูกในปัจจุบันเป็นเพียงความสนใจทางประวัติศาสตร์เท่านั้น

เพื่อลดจำนวนครั้งของการเจาะซ้ำ จึงมีการเสนอวิธีการระบายน้ำถาวร วิธีการดังกล่าวมีพื้นฐานมาจากการติดตั้งท่อระบายน้ำถาวรในโพรงไซนัส ซึ่งท่อนี้จำเป็นสำหรับการล้างไซนัสซ้ำหลายครั้งโดยไม่ต้องเจาะซ้ำอีก การไม่มีสายสวนมาตรฐานสำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้ทำให้เกิดรูปแบบต่างๆ มากมาย ตั้งแต่ท่อโพลีไวนิลคลอไรด์ธรรมดาไปจนถึงการใช้สายสวนใต้ไหปลาร้า

อย่างไรก็ตาม โดยไม่ปฏิเสธข้อดีหลายประการของวิธีนี้ ฉันอยากจะสังเกตว่าการระบายน้ำเป็นสิ่งแปลกปลอมสำหรับไซนัสข้างจมูก การระคายเคืองเยื่อเมือกที่อักเสบอย่างต่อเนื่องหลายวันจากสิ่งแปลกปลอมนี้อาจลบล้างข้อดีที่ชัดเจนทั้งหมดของวิธีการสวนปัสสาวะ

วิธีการไดอะลิซิสในไซนัสข้างจมูกถูกใช้เพื่อพยายามชดเชยข้อบกพร่องของการขับถ่ายยาผสมที่ซับซ้อนอย่างรวดเร็วโดยธรรมชาติผ่านการเชื่อมต่อตามธรรมชาติ หลักการของวิธีนี้คือการนำยาผสมเข้าไปในไซนัสโดยใช้ระบบมาตรฐานสำหรับการให้ยาทางเส้นเลือดดำโดยหยดสารยาที่เชื่อมต่อกับเข็มเจาะที่สอดเข้าไปในไซนัสหรือสายสวนที่อยู่ในไซนัส วิธีนี้มีข้อได้เปรียบหลายประการเหนือการฉีดยาผสมแบบเจ็ททั่วไป ในขณะเดียวกัน วิธีนี้ยังมีลักษณะเฉพาะโดยการนำยาผสมที่ซับซ้อนเข้าไปในไซนัสข้างจมูกทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น

วิธีการเติมอากาศในโพรงไซนัสนั้นอาศัยข้อเท็จจริงที่ว่าจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเดิมจะตายลงเมื่อออกซิเจนบริสุทธิ์เข้าไปในโพรงไซนัส ออกซิเจนจะถูกเติมเข้าไปโดยใช้เครื่องลดความดันโดยตรงผ่านเข็มเจาะหรือผ่านสายสวนแบบถาวร ข้อเสียของวิธีนี้คือมีความเสี่ยงที่จะเกิดการอุดตันของหลอดเลือด

เมื่อวิเคราะห์ข้อดีและข้อเสียทั้งหมดของวิธีการบำบัดไซนัสอักเสบเฉียบพลันด้วยการเจาะ เราสามารถสรุปได้บางประการ ในกรณีที่มีสารคัดหลั่งที่มีเมือกเป็นหนอง การเจาะไซนัสถือเป็นวิธีการรักษาที่จำเป็น การระบายสารคัดหลั่งที่มีเมือกเป็นหนองเป็นวิธีการรักษาไซนัสอักเสบเฉียบพลันด้วยกระบวนการก่อโรคที่มีประสิทธิภาพ

การรักษาด้วยการเจาะควรใช้ตามข้อบ่งชี้ที่เคร่งครัดเฉพาะในกรณีที่มีสารคัดหลั่งที่เป็นเมือกและเป็นหนองในไซนัสเท่านั้น ซึ่งจะป้องกันการบำบัดโรคที่ซับซ้อนได้ ในโรคไซนัสอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งมีอาการบวมน้ำ (หรืออาจรุนแรง) ของเยื่อเมือกในไซนัสข้างจมูกร่วมกับสารคัดหลั่งในปริมาณปานกลาง ไม่จำเป็นต้องเจาะ

ความเป็นไปได้ของการบำบัดโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันด้วยยาที่ซับซ้อนในปัจจุบัน (ยาปฏิชีวนะทั่วไปและเฉพาะที่ การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบทั่วไปและเฉพาะที่ การบำบัดด้วยยาขับเสมหะและยาสลายเสมหะ) ช่วยลดจำนวนการเจาะต่อการรักษาได้อย่างมาก เมื่อปฏิบัติตามเงื่อนไขของการบำบัดโรคด้วยยาที่ซับซ้อน แนะนำให้เจาะไม่เกิน 3-4 ครั้งต่อการรักษา และเพื่อจุดประสงค์ในการระบายของเหลวที่มีหนองที่เป็นพิษเท่านั้น

ความเป็นไปได้ของการบำบัดด้วยยาสมัยใหม่ทำให้เราเลิกใช้วิธีการนำยาผสมที่ซับซ้อนเข้าไปในโพรงไซนัสโดยตรงได้ การจะล้างโพรงไซนัสก็เพียงแค่ใช้สารละลายฆ่าเชื้อเท่านั้น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาละลายเสมหะควรได้รับการกำหนดมาตรฐานตามยาระบบอย่างเป็นทางการหรือยาเฉพาะที่ที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับการให้ยาทางโพรงไซนัส

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

ดังที่ได้แสดงไว้แล้วว่า ปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันคือการปิดกั้นช่องจมูกข้างโพรงไซนัสอันเนื่องมาจากอาการบวมน้ำของเยื่อเมือก ในเรื่องนี้ แนวทางหลักอย่างหนึ่งของการบำบัดโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันตามอาการ (และในบางแง่มุมอาจเกี่ยวข้องกับการก่อโรค) คือการคืนความสามารถในการเปิดของช่องจมูกเหล่านี้ ซึ่งเรียกว่าการบำบัดด้วยการระบายของเหลว การฟื้นฟูการเติมอากาศในโพรงไซนัสให้ปกติจะช่วยชดเชยผลทางพยาธิวิทยาที่ไม่พึงประสงค์จากภาวะขาดออกซิเจน และช่วยให้โพรงไซนัสข้างโพรงไซนัสสามารถระบายน้ำผ่านช่องจมูกตามธรรมชาติได้

การเตรียมการที่ช่วยลดอาการบวมของเยื่อเมือกที่บรรจุอยู่ในช่องว่างของโพรงไซนัสพารานาซัลได้อย่างรวดเร็ว และด้วยเหตุนี้จึงทำให้เยื่อเมือกสามารถเปิดออกได้อีกครั้งในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ได้แก่ ยาลดอาการคัดจมูก (ยาลดอาการคัดจมูก) ในระดับหนึ่ง ประสิทธิผลนี้สามารถทำได้โดยการใช้ยาต้านการอักเสบที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย (เฟนสไปไรด์) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเฉพาะที่ (ฟูซาฟุงจีน) เช่นเดียวกับยาสลายเสมหะ (ซินูเพรต เมอร์ทอล)

ยาลดอาการคัดจมูกสามารถสั่งจ่ายได้ทั้งในรูปแบบยาหยอดจมูก สเปรย์ เจลหรือขี้ผึ้ง และยารับประทาน กลุ่มแรก ได้แก่ เอฟีดรีน นาฟาโซลีน ออกซีเมตาโซลีน ไซโลเมตาโซลีน เป็นต้น ซูโดเอฟีดรีน ฟีนิลโพรพาโนลามีน และฟีนิลเอฟรีน เป็นยารับประทาน และมักจะสั่งจ่ายร่วมกับยาแก้แพ้ เช่น ลอราทาดีน เซทิริซีน คลอร์เฟนิรามีน ตามกลไกการออกฤทธิ์ ยาลดอาการคัดจมูกทั้งหมดเป็นยาที่กระตุ้นตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก และสามารถออกฤทธิ์เฉพาะที่ตัวรับอัลฟา-2 หรือกระตุ้นทั้งสองตัวได้

การจ่ายยาแก้คัดจมูกเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากยาเหล่านี้จะช่วยขจัดอาการบวมของเยื่อบุโพรงจมูกในเวลาที่สั้นที่สุด ฟื้นฟูการหายใจทางจมูกและการเปิดทางธรรมชาติของไซนัสข้างจมูก อย่างไรก็ตาม ยาลดหลอดเลือดทั้งหมดมีข้อเสียและผลข้างเคียง เมื่อใช้ในบริเวณนั้นเป็นเวลานาน ออกซิเมตาโซลีน นาฟาโซลีน ฯลฯ จะทำให้เกิด "อาการสะท้อนกลับ" และโรคจมูกอักเสบที่เกิดจากยา ดังนั้นการใช้ยาเหล่านี้ควรจำกัดไว้ที่ 5-7 วัน ในเรื่องนี้ ฟีนิลเอฟรินนั้นดีกว่ายาอื่นๆ เนื่องจากมีผลการทำให้หลอดเลือดหดตัวเล็กน้อยเนื่องจากการกระตุ้นตัวรับอัลฟา 1-อะดรีเนอร์จิก จึงไม่ทำให้การไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือกของโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูกลดลง และด้วยเหตุนี้ จึงรบกวนการทำงานของทั้งสองอย่างในระดับที่น้อยกว่า รูปแบบการปลดปล่อยยามีความสำคัญอย่างยิ่ง ยาหยอดจมูกในรูปแบบที่ยาแก้คัดจมูกส่วนใหญ่จะถูกปล่อยออกมานั้นแทบจะกำหนดปริมาณยาไม่ได้เลย เนื่องจากสารละลายที่ใช้ส่วนใหญ่จะไหลลงสู่โพรงจมูกโดยตรงสู่คอหอย ในกรณีนี้ ไม่เพียงแต่จะบรรลุผลการรักษาที่จำเป็นได้ยากเท่านั้น แต่ยังมีความเสี่ยงที่จะได้รับยาเกินขนาดอีกด้วย ในเรื่องนี้ การใช้ยาพ่นละอองยาแบบมีมิเตอร์จึงถือว่ามีประโยชน์มากกว่ามาก

ยาแก้คัดจมูกสำหรับรับประทานไม่ก่อให้เกิดโรคจมูกอักเสบจากยา แต่ในระหว่างการรักษาด้วยยา อาจเกิดอาการนอนไม่หลับ หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตสูงขึ้นเป็นระยะๆ ได้ เนื่องจากยาเหล่านี้มีฤทธิ์กระตุ้นจิตประสาท จึงถือเป็นยาโด๊ปสำหรับนักกีฬา ด้วยเหตุผลเดียวกัน จึงควรใช้ยาเหล่านี้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในเด็กและวัยรุ่น

ยาต้านจุลินทรีย์ที่ออกฤทธิ์เฉพาะที่บนเยื่อเมือกอาจกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาทั่วไป และในบางกรณีอาจกำหนดให้ใช้เป็นวิธีทางเลือกในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันได้

ประเด็นของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่สำหรับโรคไซนัสอักเสบกำลังถูกถกเถียงกันอย่างจริงจัง ไม่ควรนำยาปฏิชีวนะที่ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเข้าไปในโพรงไซนัสโดยเด็ดขาด เนื่องจากเภสัชจลนศาสตร์ของยาปฏิชีวนะไม่ได้ถูกปรับให้เหมาะกับจุดประสงค์ดังกล่าว นอกจากนี้ การกำหนดขนาดยายังยากมาก ข้อห้ามหลักคือการละเมิดการขนส่งเมือกและขนในโพรงไซนัสเนื่องจากยาปฏิชีวนะในปริมาณมากอาจส่งผลเสียต่อเยื่อบุผิวที่มีขน

มียาปฏิชีวนะรูปแบบพิเศษที่ใช้ฉีดเข้าโพรงจมูกในรูปแบบสเปรย์ ในกรณีของไซนัสอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะสามารถแทรกซึมผ่านช่องต่อของไซนัสข้างจมูกและส่งผลต่อเชื้อก่อโรคที่จุดอักเสบได้โดยตรง เมื่อไซนัสเต็มไปด้วยเมือกหรือสารคัดหลั่งที่มีเมือกเป็นหนอง การสัมผัสดังกล่าวจะไม่สามารถเกิดขึ้นได้

องค์ประกอบของสเปรย์พ่นจมูก Isofra ประกอบด้วยยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์ framycetin ซึ่งมีไว้สำหรับใช้เฉพาะที่ในโสตศอนาสิกวิทยา ความเข้มข้นของ framycetin ที่ได้จากการใช้เฉพาะที่จะช่วยให้สเปรย์พ่นจมูกมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียทั้งแกรมบวกและแกรมลบที่ทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบน

ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์เป็นที่ทราบกันดีว่ามีฤทธิ์ในการทำลายจุลินทรีย์ก่อโรคในทางเดินหายใจ ในเรื่องนี้ ในด้านปอด ยาปฏิชีวนะกลุ่มนี้ถือเป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มหลักในการรักษา ในโสตศอนาสิกวิทยา ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากอาจเกิดพิษต่อหูได้ แท้จริงแล้ว เมื่อเกิดการอักเสบในหูชั้นกลาง เกราะป้องกันจะลดลง และยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์อาจสะสมในหูชั้นใน ทำให้ตัวรับเวสติบูลาร์ของกระดูกก้นกบได้รับความเสียหาย ในกรณีของการใช้เฟรมัยเซติน มีโอกาสพิเศษในการใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ที่มีฤทธิ์ต้านจุลชีพทั้งหมดเพื่อต่อต้านจุลินทรีย์ก่อโรคในทางเดินหายใจส่วนบน และในขณะเดียวกันก็ไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อหู เนื่องจากยาไม่ได้ให้ทางระบบ แต่ให้เฉพาะที่เท่านั้น การดูดซึมเฟรมัยซินในระดับระบบต่ำจะขจัดผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อหูได้หมด

องค์ประกอบของสเปรย์พ่นจมูกโพลีเดกซ์ประกอบด้วยยาปฏิชีวนะหลายกลุ่ม ได้แก่ นีโอไมซินและโพลีมิกซิน ยากลูโคคอร์ติคอยด์อย่างเดกซาเมทาโซนและฟีนิลเอฟรินซึ่งเป็นยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว ผลการรักษาของสเปรย์พ่นจมูกเกิดจากฤทธิ์ต้านการอักเสบของเดกซาเมทาโซนต่อเยื่อเมือกของโพรงจมูก ฤทธิ์ต้านจุลชีพของยาปฏิชีวนะสองกลุ่มที่แตกต่างกัน ซึ่งครอบคลุมถึงเชื้อก่อโรคหลักทั้งหมดของโรคในโพรงจมูก โพรงจมูกและโพรงไซนัสข้างจมูก รวมถึงฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัวของฟีนิลเอฟริน

ภาษาไทยผลิตภัณฑ์สูดดม Bioparox ประกอบด้วยส่วนผสมที่ไม่เหมือนใคร นั่นคือ ฟูซาฟุงจีน ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะที่มีต้นกำเนิดจากเชื้อรา ซึ่งเป็นตัวแทนเพียงตัวเดียวในกลุ่มเดียวกัน มีสเปกตรัมต่อต้านแบคทีเรียที่ปรับให้เข้ากับจุลินทรีย์ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นได้ตั้งแต่แบคทีเรียแกรมบวกไปจนถึงจุลินทรีย์ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น เช่น แบคทีเรียแกรมลบ แบคทีเรียแท่งแกรมบวกและแกรมลบ เชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจน ไมโคพลาสมา และแม้แต่เชื้อรา ฤทธิ์ต้านแบคทีเรียที่คงอยู่ยังได้รับจากการกระตุ้นอินเตอร์ลิวคิน-2 ซึ่งจะเพิ่มกิจกรรมของนักฆ่าตามธรรมชาติ นอกจากฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแล้ว ฟูซาฟุงจีนยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเฉพาะที่ด้วย เนื่องจากการผลิตอนุมูลอิสระมีจำกัดและการปล่อยไซโตไคน์ต้านการอักเสบลดลง เนื่องจากฤทธิ์ต้านการอักเสบเฉพาะที่ที่รุนแรง ฟูซาฟุงจีนจึงสามารถใช้ได้ไม่เพียงแค่ในระยะของโรคไซนัสอักเสบ แต่ยังสามารถใช้ในกรณีของการบล็อกการอักเสบของแอนาสโตโมซิสเป็นยาต้านการอักเสบเฉพาะที่เสริมได้อีกด้วย

แนวทางส่วนใหญ่สำหรับการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันจัดว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบเป็นการรักษาหลักสำหรับโรคนี้ อย่างไรก็ตาม มีข้อโต้แย้งที่หนักแน่นต่อการใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบตามประสบการณ์ที่แพทย์สั่งเป็นประจำในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ เชื้อแบคทีเรียดื้อยาที่ทำให้เกิดโรคไซนัสอักเสบมีจำนวนมาก ไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคไซนัสอักเสบ (แบคทีเรียหรือไวรัส) ได้อย่างแม่นยำ มีอาการแพ้ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรอง และโรคไซนัสอักเสบจากเชื้อราโซซิโนฟิล

เป้าหมายหลักของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันคือการกำจัดการติดเชื้อและฟื้นฟูไซนัสอักเสบ ในกรณีส่วนใหญ่ ยาสำหรับกระบวนการเฉียบพลันจะถูกเลือกโดยอาศัยประสบการณ์โดยพิจารณาจากข้อมูลความชุกของเชื้อก่อโรคบางชนิด ความต้านทานของเชื้อก่อโรคในบริเวณนั้น และคำนึงถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

ความไวของเชื้อก่อโรคหลักในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันต่อยาปฏิชีวนะแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาค ตามรายงานของนักวิจัยต่างประเทศ พบว่าปัจจุบันมีแนวโน้มที่เชื้อนิวโมคอคคัสจะดื้อยาเบนซิลเพนิซิลลิน มาโครไลด์ และเชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาจะดื้อยาอะมิโนเพนิซิลลินมากขึ้น

เชื้อ Streptococcus pneumoniae และHaemophilus influenzaeที่แยกได้ในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันยังคงมีความไวสูงต่ออะมิโนเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน โดยเชื้อ S. pneumoniae 97% ไวต่อเบนซิลเพนิซิลลิน 100% ไวต่อแอมพิซิลลิน อะม็อกซิลลิน อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟูร็อกซิม เชื้อ H. influenzae 100% ไวต่ออะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก 88.9% ไวต่อแอมพิซิลลินและเซฟูร็อกซิม ปัญหาหลักคือเชื้อนิวโมคอคคัสและ Haemophilus influenzae ดื้อยาโคทริกม็อกซาโซลในระดับสูง โดยพบเชื้อ S. pneumoniae 40% และเชื้อ H. influenzae 22% มีระดับการดื้อยาปานกลางถึงสูง

ในการตรวจสอบเชื้อก่อโรคเฉพาะและความไวของเชื้อนั้น จำเป็นต้องเจาะไซนัสข้างจมูกที่ได้รับผลกระทบ ตามด้วยการศึกษาจุลชีววิทยาของวัสดุที่ได้ อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยไม่ยินยอมให้เจาะไซนัสเสมอไป และการศึกษาจุลชีววิทยาไม่ใช่ขั้นตอนมาตรฐานในทุกกรณีของไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในเรื่องนี้ มักกำหนดให้ใช้ยาตามประสบการณ์โดยอิงจากข้อมูลเกี่ยวกับเชื้อก่อโรคหลักและความไวต่อยาปฏิชีวนะในบริเวณนั้น

หลักการพื้นฐานในการเลือกยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันมีดังนี้:

• ฤทธิ์ต้านเชื้อ S. pneumoniae และ H. influenzae
• ความสามารถในการเอาชนะความต้านทานของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ
• แทรกซึมได้ดีเข้าไปในเยื่อเมือกของไซนัสข้างจมูก ทำให้มีความเข้มข้นสูงกว่าระดับยับยั้งขั้นต่ำสำหรับเชื้อก่อโรคที่กำหนด
• รักษาระดับความเข้มข้นของยาในซีรั่มให้สูงกว่าระดับยับยั้งขั้นต่ำเป็นเวลา 40-50% ของระยะเวลาระหว่างการให้ยาแต่ละครั้ง

เมื่อพิจารณาจากเชื้อก่อโรคทั่วไปและข้อมูลการดื้อยา ฉันถือว่าอะม็อกซิลลิน ซึ่งเป็นยาต้านแบคทีเรียกึ่งสังเคราะห์จากกลุ่มอะมิโนเพนิซิลลิน เป็นยาที่เลือกใช้สำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน สเปกตรัมของการออกฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์ของอะม็อกซิลลินและแอมพิซิลลินมีความคล้ายคลึงกัน แต่ในทางคลินิก อะม็อกซิลลินมีข้อได้เปรียบที่สำคัญเหนือแอมพิซิลลิน ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความเข้มข้นของยาในเลือดและของเหลวในหูชั้นกลางที่สูงกว่าซึ่งทำได้ด้วยการใช้ยาในขนาดเดียวกัน คุณสมบัติเหล่านี้ของอะม็อกซิลลินเกิดจากการดูดซึมที่ดีในลำไส้: ความสามารถในการดูดซึมของแอมพิซิลลินอยู่ที่ 50% เมื่อรับประทานขณะท้องว่าง อะม็อกซิลลินในแคปซูลอยู่ที่ 70% และความสามารถในการดูดซึมของอะม็อกซิลลินในรูปแบบเม็ดยาแบบละลายน้ำได้ถึง 93% ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงประสิทธิภาพสูงสุดของยา ในเวลาเดียวกันเนื่องจากความเข้มข้น "ตกค้าง" ของอะม็อกซีซิลลินในลำไส้มีน้อยมาก (เพียง 7% ของขนาดยาที่รับประทาน) ความเสี่ยงในการเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากทางเดินอาหารรวมถึงภาวะ dysbiosis จึงลดลงอย่างมาก สามารถรับประทานเม็ดอะม็อกซีซิลลินแบบกระจายตัวได้โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร เม็ดยาสามารถกลืนทั้งเม็ด เคี้ยวหรือละลายในน้ำ (คุณจะได้รับสารแขวนลอยรสชาติดีพร้อมกลิ่นแอปริคอต) ซึ่งทำให้การใช้ยาสะดวกที่สุดสำหรับผู้ป่วยทุกวัย ขนาดยาที่แนะนำสำหรับเด็กคือ 40-45 มก. / กก. ต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ 1.5-2 กรัมต่อวัน แบ่งเป็น 2-3 ครั้ง หากสงสัยว่ามีเชื้อนิวโมคอคคัสที่ดื้อต่อเพนนิซิลลิน สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 80-90 มก. / กก. ต่อวันสำหรับเด็ก และ 3-3.5 กรัมต่อวันสำหรับผู้ใหญ่

ในกรณีที่ผลทางคลินิกไม่เพียงพอหลังจาก 3 วัน ควรเปลี่ยนยา Amoxicillin เป็นยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อ Haemophilus influenzae และ Moraxella ที่ผลิตเบตาแลกทาเมส - Amoxicillin + clavulanic acid ยานี้มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียได้หลากหลายและออกฤทธิ์ต่อเชื้อที่ไวต่อ Amoxicillin และเชื้อที่ผลิตเบตาแลกทาเมส สารยับยั้งเบตาแลกทาเมสที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งรวมอยู่ในส่วนผสมของ Amoxicillin + clavulanic acid จะสร้างคอมเพล็กซ์ที่ไม่ทำงานที่เสถียรกับเอนไซม์ที่กำหนด และปกป้อง Amoxicillin จากการสูญเสียฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากการผลิตเบตาแลกทาเมสโดยทั้งเชื้อก่อโรคและจุลินทรีย์ฉวยโอกาส ส่วนผสมนี้ช่วยให้ยานี้ออกฤทธิ์สูงต่อเชื้อก่อโรคที่สำคัญของไซนัสอักเสบเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 2 (เซฟูร็อกซิมทางปาก) ได้อีกด้วย หากต้องการให้ยาทางกล้ามเนื้อ ให้ใช้เซฟไตรแอกโซน (ครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 3 วัน) หรือแอมพิซิลลิน + ซัลแบคแทม (150 มก./กก. ต่อวัน แบ่งให้ 3-4 ครั้ง สำหรับผู้ใหญ่ 1.5-3 กรัมต่อวัน)

ในกรณีที่มีไซนัสอักเสบเฉียบพลันซ้ำ ควรเริ่มการรักษาด้วยการรับประทานอะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิกทันที โดยขนาดยาควรเป็น 40-45 มก./กก. ต่อวันสำหรับเด็ก และ 1.5-2 กรัมต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ (ในแง่ของอะม็อกซิลลิน) สำหรับเด็กเล็ก ควรให้ยาในรูปแบบยาแขวนลอยหรือยาเม็ดละลายน้ำ

เมื่อพิจารณาจากทั้งหมดข้างต้น ยาที่ควรเลือกใช้ในการรักษาไซนัสอักเสบเฉียบพลันคืออะม็อกซิลลินชนิดรับประทาน ในบรรดาเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินชนิดรับประทานทั้งหมดที่มีอยู่ รวมถึงเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองและสาม อะม็อกซิลลินถือเป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อนิวโมคอคคัสที่ดื้อต่อเพนิซิลลินได้ดีที่สุด

ในบรรดายาเซฟาโลสปอรินชนิดรับประทาน เซฟติบูเทนถือเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด จัดอยู่ในกลุ่มเซฟาโลสปอรินเจเนอเรชันที่ 3 ที่ทันสมัย ยานี้มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียสูงต่อเชื้อก่อโรคหลักในไซนัสอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาในหลอดทดลองและในร่างกาย ในบรรดาเซฟาโลสปอรินชนิดรับประทาน ยานี้มีความต้านทานต่อเบตาแลกทาเมสสูงที่สุดและมีปริมาณการดูดซึมทางชีวภาพสูง (90%) เซฟติบูเทนสามารถสะสมในความเข้มข้นสูงได้อย่างเลือกสรรในจุดโฟกัสของพยาธิวิทยา ดังนั้น เนื้อหาของยาในสารคัดหลั่งจากจมูกจึงเท่ากับ 46% ของความเข้มข้นในซีรั่ม ข้อได้เปรียบที่ไม่ต้องสงสัยของเซฟติบูเทนคือรูปแบบการให้ยา 1 ครั้งต่อวัน ยานี้ใช้ 400 มก. 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน

เมื่อไม่นานนี้ ฟลูออโรควิโนโลนที่มีฤทธิ์ในวงกว้างซึ่งมีประสิทธิภาพต่อเชื้อ S. pneumoniae และ H. influenzae ได้วางจำหน่ายในท้องตลาดแล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โมซิฟลอกซาซินและเลโวฟลอกซาซินจัดอยู่ในกลุ่มยาใหม่ดังกล่าว

เลโวฟลอกซาซินมีฤทธิ์ต้านเชื้อก่อโรคหลักในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันได้ดี รวมถึงเชื้อที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะในกลุ่มอื่น (เช่น เชื้อนิวโมคอคคัสที่ดื้อต่อเพนนิซิลลิน) ยานี้มีคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ที่ดีเยี่ยม สะสมอย่างรวดเร็วในเยื่อเมือกของไซนัสข้างจมูก และมีความเข้มข้นเกินกว่าระดับยับยั้งเชื้อก่อโรคขั้นต่ำ

จากข้อมูลการวิจัยพบว่าในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่ เลโวฟลอกซาซินไม่ได้มีประสิทธิภาพทางคลินิกและทางแบคทีเรียวิทยาด้อยกว่าอะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก และคลาริโทรไมซิน แต่มีลักษณะเด่นคือทนต่อยาได้ดีกว่า โดยเฉพาะจากทางเดินอาหาร ซึ่งแตกต่างจากยาที่กล่าวข้างต้น เลโวฟลอกซาซินรับประทานวันละครั้ง แต่ครั้งละ 500 มก. เป็นเวลา 10 วัน สามารถใช้กับผู้ป่วยที่แพ้ยาปฏิชีวนะเบตาแลกแทมได้ ในโรคไซนัสอักเสบรุนแรงและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน สามารถใช้การรักษาแบบค่อยเป็นค่อยไป โดยให้เลโวฟลอกซาซินฉีดเข้าเส้นเลือดก่อน จากนั้นจึงรับประทาน

ปัจจุบันยาแมโครไลด์ถือเป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มที่สองและส่วนใหญ่ใช้รักษาอาการแพ้ยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทม ในบรรดายาแมโครไลด์ ได้แก่ อะซิโธรมัยซิน คลาริโธรมัยซิน และโรซิโธรมัยซิน ซึ่งใช้รักษาไซนัสอักเสบเฉียบพลันได้ แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าอะม็อกซิลลินในการกำจัดเชื้อนิวโมคอคคัสและฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาอีก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้เอริโทรไมซินในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน เนื่องจากไม่มีฤทธิ์ต้านเชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาอี และนอกจากนี้ยังก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จำนวนมากต่อระบบทางเดินอาหารอีกด้วย

ในกลุ่มเตตราไซคลิน มีเพียงดอกซีไซคลินเท่านั้นที่มีประสิทธิผลเพียงพอในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน แต่ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี

ควรกล่าวถึงยาทั่วไป เช่น โคไตรม็อกซาโซล ลินโคไมซิน และเจนตามัยซิน เป็นพิเศษ ในแหล่งต่างประเทศหลายแห่ง โคไตรม็อกซาโซลถือเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

อย่างไรก็ตาม ในยูเครน พบว่าเชื้อนิวโมคอคคัสและเชื้อ Haemophilus influenzae มีระดับการดื้อยานี้สูง จึงควรจำกัดการใช้ยานี้ ไม่แนะนำให้ใช้ลินโคไมซินในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน เนื่องจากยานี้ไม่ออกฤทธิ์กับเชื้อ Haemophilus influenzae แต่สามารถใช้ยานี้ในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังได้หากมีแรงกดทับที่กระดูกอักเสบ เจนตาไมซินไม่ออกฤทธิ์กับเชื้อ S. pneumoniae และเชื้อ H. influenzae จึงไม่ใช้สำหรับรักษาโรคไซนัสอักเสบ

ดังนั้น เมื่อพิจารณาจากทั้งหมดข้างต้น เราสามารถเสนอแผนการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบสำหรับไซนัสอักเสบเฉียบพลันได้ โดยพิจารณาจากความรุนแรงของโรค ในกรณีที่อาการไม่รุนแรงในช่วงวันแรกๆ ของโรค ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะมีสาเหตุมาจากไวรัส ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ แต่หากแม้จะรักษาแล้ว อาการไม่ดีขึ้นภายใน 10 วัน หรืออาการรุนแรงขึ้น ซึ่งบ่งชี้โดยอ้อมว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย แนะนำให้กำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ควรสังเกตว่า Echinacea compositum C สามารถใช้เป็นทางเลือกแทนยาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิมสำหรับโรคที่ไม่รุนแรงได้

ในกรณีปานกลาง ยาที่เลือกคือ อะม็อกซิลลิน, อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก และ เลโวฟลอกซาซิน

ยาทางเลือก ได้แก่:

• เซฟาโลสปอริน (cefuroxime, เซฟาคลอร์);
• แมโครไลด์ (อะซิโธรมัยซิน, คลาริโทรมัยซิน, โรซิโธรมัยซิน)
• เตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลิน)

ยาที่ใช้สำหรับโรคไซนัสอักเสบรุนแรง:

• เพนิซิลลินที่ป้องกันด้วยสารยับยั้ง (อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก, แอมพิซิลลิน + ซัลแบคแทม) โดยการฉีดเข้าเส้นเลือด
• เซฟาโลสปอรินรุ่น II-III (เซฟูร็อกซิม, เซฟไตรแอกโซน, เซโฟแท็กซิม, เซโฟเปราโซน) โดยฉีดเข้าเส้นเลือด;
• ในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะเบต้า-แลกแทม - ซิโปรฟลอกซาซิน หรือ คลอแรมเฟนิคอล ฉีดเข้าเส้นเลือด

การบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบมีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อปิดกั้นปฏิกิริยาตัวกลางที่กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบ ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการหลักของการอักเสบในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน เช่น อาการปวด อาการบวม การขยายตัวของหลอดเลือดในเยื่อเมือกของไซนัสข้างจมูก และของเหลวที่ไหลออกมามากเกินไป ในเรื่องนี้ การบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบควรเป็นองค์ประกอบสำคัญในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

การบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบแบบระบบโดยทั่วไปมี 2 ทิศทางหลัก: การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ Fenspiride ซึ่งเป็นยาใหม่ที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาโรคไซนัสอักเสบนั้นมีความพิเศษ Fenspiride มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่เด่นชัดเนื่องจากการปิดกั้นตัวรับฮิสตามีน H1 การผลิตสารก่อการอักเสบ (ไซโตไคน์ TNF เมตาบอไลต์ของกรดอะราคิโดนิก อนุมูลอิสระ) ลดลง ตามสถานที่ที่ใช้ Fenspiride ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ ดังนั้นเมื่อเลือกการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบแบบระบบสำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน จึงมีข้อได้เปรียบเหนือยาต้านการอักเสบอื่น ๆ Fenspiride ช่วยลดอาการบวมน้ำ การหลั่งเมือกหนืดมากเกินไป ช่วยให้การขับเมือกออกจากเยื่อบุดีขึ้น ฤทธิ์ต้านการอักเสบของ Fenspiride ช่วยให้คุณกำจัดอาการทั้งหมดของไซนัสอักเสบได้อย่างรวดเร็ว

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์จะยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน ยับยั้งการทำงานของไซโคลออกซิเจเนส ยับยั้งการเกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน และส่งผลต่อระบบไคนิน ซึ่งทำให้ยานี้เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียในไซนัสข้างจมูก

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มตามกลไกการออกฤทธิ์:

• สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินที่ออกฤทธิ์ (ไอบูโพรเฟน ฟลูร์บิโพรเฟน ไดโคลฟีแนค) สารเหล่านี้จะออกฤทธิ์มากที่สุดในภาวะอักเสบเฉียบพลัน
• ยาต้านการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินที่ค่อนข้างอ่อนแอ (อินโดเมทิซิน ไพรอกซิแคม ฟีนิลบูทาโซน) ยาเหล่านี้ไม่ได้ออกฤทธิ์มากนักในอาการอักเสบเฉียบพลัน แต่มีประสิทธิภาพมากในอาการอักเสบเรื้อรัง

โดยปกติแล้วในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน จะให้ความสำคัญกับยากลุ่มแรกเป็นหลัก

การบำบัดต้านการอักเสบช่วยทำลายวงจรอุบาทว์ของกระบวนการในไซนัสที่มีรูเปิดอุดตัน โดยเริ่มตั้งแต่ระยะเริ่มต้น (ความผิดปกติของการระบายอากาศและการระบายน้ำ) กลูโคคอร์ติคอยด์จะยับยั้งการพัฒนาของอาการบวมน้ำเป็นหลักเนื่องจากมีผลต่อการอักเสบในแผ่นที่เหมาะสมของเยื่อเมือก ทำให้การทำงานของ anastomoses กลับมาเป็นปกติ นอกจากนี้ กลูโคคอร์ติคอยด์ยังยับยั้งการปล่อยของเหลวจากชั้นหลอดเลือดและการผลิตเมือก ซึ่งถือเป็นปัจจัยสำคัญในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันด้วยวิธีการทางพยาธิวิทยา

ปัจจุบันยาที่มีกลูโคคอร์ติคอยด์สำหรับใช้ในท้องถิ่นต่อไปนี้ได้รับการจดทะเบียนในยูเครน: เบคลอเมทาโซน บูเดโซไนด์ ฟลูติคาโซน และโมเมทาโซน

เพื่อเป็นการรักษาเสริมสำหรับอาการกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง แนะนำให้ผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปีใช้โมเมทโซนในขนาดยาสูดพ่น 2 ครั้ง (50 มก.) และรูจมูกข้างละ 2 ครั้งต่อวัน (ขนาดยาต่อวันรวม 400 มก.) หากจำเป็น อาจเพิ่มขนาดยาต่อวันเป็น 800 มก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 2 ครั้ง (400 มก. วันละ 2 ครั้ง) เมื่ออาการของโรคลดลง แนะนำให้ลดขนาดยาลง

เนื่องจากมีประสิทธิภาพสูงและออกฤทธิ์เร็ว โมเมทาโซนจึงสามารถใช้แทนยาที่เคยใช้เพื่อลดอาการและบำบัดอาการอักเสบระหว่างอาการกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังได้

นอกจากนี้ ควรสังเกตว่ายา Traumeel S อาจถูกกำหนดให้ใช้เป็นยาต้านการอักเสบได้ การกระทำของยานี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของไซโตไคน์ต้านการอักเสบหลักชนิดหนึ่งในเลือด ซึ่งก็คือ TGF-beta

ฮีสตามีนเป็นสารสื่อกลางของการอักเสบ ดังนั้นจึงไม่สามารถละเลยประเด็นบทบาทของยาแก้แพ้ในการรักษาไซนัสอักเสบเฉียบพลันได้ ยาแก้แพ้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน แม้ว่าการสั่งจ่ายยาจะไม่ค่อยมีเหตุผลก็ตาม ในกรณีที่ไซนัสอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นพร้อมกับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ยาแก้แพ้จะปิดกั้นตัวรับฮีสตามีน H1 และป้องกันการทำงานของตัวกลางที่ปล่อยออกมาจากเซลล์มาสต์อันเป็นผลจากปฏิกิริยาที่เกิดจาก IgE ในโรคไซนัสอักเสบติดเชื้อ การสั่งจ่ายยาเหล่านี้ก็มีเหตุผลเช่นกัน แต่เฉพาะในระยะเริ่มต้นของ "ไวรัส" เท่านั้น เมื่อการปิดกั้นตัวรับฮีสตามีน H1 ขัดขวางการทำงานของตัวกลางที่ปล่อยออกมาจากเบโซฟิลภายใต้อิทธิพลของไวรัสต่างๆ (ซินซิเชียลทางเดินหายใจ พารามิกโซไวรัส) ยาแก้แพ้กลุ่มที่สอง เดสลอราทาดีน ยังมีฤทธิ์ต่อต้านอาการแพ้และการอักเสบที่เด่นชัด และสามารถแนะนำให้ใช้ในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ได้

ผลิตภัณฑ์โฮมีโอพาธีที่ซับซ้อนอย่าง Engystol และ Luffel ถือเป็นยาต้านภูมิแพ้ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยต่อการใช้

ปัจจุบัน เอนไซม์ไม่ได้ถูกนำมาใช้บ่อยนักในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันในยูเครน และส่วนใหญ่ใช้วิธีการเจาะรูจมูกข้างจมูก ในด้านโสตศอนาสิกวิทยาต่างประเทศ มีการพัฒนาและส่งเสริมวิธีการรักษาโรคไซนัสอักเสบแบบทางเลือกที่อาศัยกลไกการก่อโรคเป็นหลัก โดยอาศัยการใช้ยาละลายเสมหะ ยาขับเสมหะ และยาขับเสมหะเป็นหลัก

ยาละลายเสมหะจะเปลี่ยนคุณสมบัติทางฟิสิกเคมีของสารคัดหลั่งโดยลดความหนืด เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้สารหล่อลื่นที่ลดแรงตึงหรือเอนไซม์ที่ทำให้พันธะไดซัลไฟด์แตก

ยาที่กระตุ้นการหลั่ง ได้แก่ ยาที่กระตุ้นการหลั่งผ่านกลไกต่างๆ โดยหลักแล้วจะเพิ่มกิจกรรมการหลั่งของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียม เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการขับเมือกออกจากเยื่อบุผิว ตัวแทนทั่วไปของกลุ่มนี้ ได้แก่ ตัวกระตุ้นตัวรับอะดรีโน-เบตา 2 (ยาขยายหลอดลม) ธีโอฟิลลิน เบนซิลามีน และน้ำมันหอมระเหยก็มีฤทธิ์กระตุ้นการหลั่งเช่นกัน

ยาสลายเสมหะช่วยปรับปรุงการขับเสมหะโดยการเปลี่ยนแปลงลักษณะของการหลั่ง น้ำมันหอมระเหยจากพืช สารสกัดจากพืชต่างๆ อนุพันธ์ครีโอโซตและเบนซิลามีนสังเคราะห์ บรอมเฮกซีนและแอมบรอกซอลมีผลในการสลายเสมหะโดยเพิ่มการหลั่งของต่อมหลอดลม

สำหรับการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันในยูเครน มีประสบการณ์ที่มากพอในการใช้ยาละลายเสมหะต่อไปนี้: เมอร์ทอล ซิงคร์ท อะเซทิลซิสเทอีน ยาเหล่านี้ใช้เป็นหลักในการรักษาโรคของระบบหลอดลมและปอด และแพทย์ด้านโสตศอนาสิกยังไม่ค่อยรู้จัก

เมอร์ทอลเป็นผลิตภัณฑ์ยาที่มีส่วนประกอบหลักเป็นน้ำมันหอมระเหย เมอร์ทอลเป็นน้ำมันหอมระเหยจากพืชที่มีคุณสมบัติชอบไขมัน เมื่อรับประทานเข้าไป เมอร์ทอลจะถูกดูดซึมในลำไส้เล็กและเข้าสู่โพรงจมูกผ่านเลือด ซึ่งจะถูกขับออกมาบางส่วนผ่านเยื่อบุทางเดินหายใจ

ฤทธิ์ในการสลายสารคัดหลั่งของเมอร์ทอลเกิดจากการที่มันไปกระตุ้นเซลล์ถ้วยและต่อมเซรุ่ม-เมือก ส่งผลให้ความหนืดของการหลั่งลดลงและความหนาของชั้นสารคัดหลั่งบนเยื่อเมือกของไซนัสข้างจมูกลดลง

ผลของการกระตุ้นการทำงานของระบบขับถ่ายสารคัดหลั่งนั้นสัมพันธ์กับการกระตุ้นของตัวรับเบต้า-อะดรีโนเซปเตอร์ โดยจะกระตุ้นซิเลียของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียของเยื่อเมือกของไซนัสข้างจมูก เป็นผลให้ความถี่ของการเต้นของซิเลียเพิ่มขึ้น และความเร็วในการขนส่งสารคัดหลั่งจากไซนัสข้างจมูกเพิ่มขึ้น

เมอร์ทอลจึงช่วยปรับปรุงการระบายน้ำจากไซนัสในกรณีที่มีการหลั่งน้ำมูกต่ำและมีการคั่งค้าง ช่วยปรับปรุงการระบายน้ำของไซนัสและช่วยให้ฟื้นตัวได้ในทั้งโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง

ยา Sinupret มีฤทธิ์ในการสลายเสมหะแบบรีเฟล็กซ์ โดยควบคุมการหลั่งและทำให้ความหนืดของเสมหะเป็นปกติ ขจัดภาวะเมือกแข็ง ยา Sinupret ออกฤทธิ์ที่เยื่อเมือกของทางเดินหายใจ บรรเทาอาการบวมและอักเสบ ยานี้ช่วยฟื้นฟูการระบายน้ำและการระบายอากาศของไซนัสข้างจมูก ยา Sinupret ทำให้คุณสมบัติในการปกป้องของเยื่อบุผิวทางเดินหายใจเป็นปกติโดยปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของสารคัดหลั่ง และยังมีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกัน ยานี้มีฤทธิ์ต้านไวรัสต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซา และไวรัสที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางจมูก เสริมฤทธิ์ของยาปฏิชีวนะ

ยาที่ลดแรงตึงผิว เช่น ยาที่ออกฤทธิ์ในการลดเฟสเจลของสารคัดหลั่ง และทำให้เสมหะและสารคัดหลั่งจากโพรงจมูกและคอหอยเหลวลง ยากลุ่มนี้ได้แก่ คาร์โบซิสเตอีน ยาที่มีฤทธิ์ในการละลายเสมหะและขับเสมหะเกิดจากการกระตุ้นไซอาลิกทรานสเฟอเรส ซึ่งเป็นเอนไซม์ของเซลล์ถ้วยของเยื่อบุหลอดลม ยานี้จะทำให้สัดส่วนไซอาโลมูซินที่เป็นกรดและเป็นกลางของการหลั่งจากหลอดลมเป็นปกติ ส่งเสริมการสร้างเยื่อเมือกใหม่ ฟื้นฟูโครงสร้าง กระตุ้นการทำงานของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียม ฟื้นฟูการหลั่งของ IgA ที่ทำงานทางภูมิคุ้มกัน (การป้องกันเฉพาะ) และจำนวนกลุ่มซัลฟ์ไฮดริลของส่วนประกอบของเมือก (การป้องกันไม่เฉพาะเจาะจง) ปรับปรุงการกำจัดเมือก

ระดับสูงสุดในซีรั่มเลือดและในเยื่อเมือกของทางเดินหายใจจะสังเกตได้ 2-3 ชั่วโมงหลังการให้ยาทางปาก ความเข้มข้นที่ต้องการจะคงอยู่ในเยื่อเมือกเป็นเวลา 8 ชั่วโมง คาร์โบซิสเทอีนจะถูกขับออกส่วนใหญ่ทางปัสสาวะ บางส่วนไม่เปลี่ยนแปลง บางส่วนเป็นเมแทบอไลต์

กลุ่มยานี้ยังรวมถึง rinofluimucil ซึ่งเป็นสเปรย์ผสมดั้งเดิมซึ่งนอกเหนือจาก acetylcysteine แล้วยังมี thiaminoheptane ซึ่งเป็นยาซิมพาโทมิเมติกซึ่งมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัวเล็กน้อยโดยไม่ทำให้เยื่อเมือกแห้งเกินไป ในขณะเดียวกัน acetylcysteine จะทำให้สารคัดหลั่งเหลวขึ้น หลังจากสะพานไดซัลไฟด์แตก เมือกและเสมหะจะสูญเสียความสามารถในการมีความหนืดและสามารถดูดซับน้ำได้โดยสั่งน้ำมูก จาม ไอ ยานี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบเนื่องจากยับยั้งการเคลื่อนที่ของเม็ดเลือดขาว ข้อได้เปรียบหลักของ rinofluimucil คือมันทำงานบนพื้นผิวของเยื่อเมือก ทำให้เมือกเหลวและลดความหนืด ส่งเสริมการกระทำทางสรีรวิทยาที่มีประสิทธิผลในการทำความสะอาดไซนัสข้างจมูก

มีตัวยาผสมอีกตัวหนึ่งคือ ไทแอมเฟนิคอลไกลซิเนตอะเซทิลซิสเทอีน ยานี้มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและมิวโพลีติกรวมกัน และแนะนำให้ใช้ในการรักษาโรคทางเดินหายใจที่เกิดจากแบคทีเรียและมาพร้อมกับการสร้างสารคัดหลั่งหนืดข้น ฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์ของยาเกิดจากการรบกวนการสังเคราะห์โปรตีนแบคทีเรีย การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าเนื่องจากไทแอมเฟนิคอลและอะเซทิลซิสเทอีนรวมกันในสารประกอบยาตัวเดียว ยาจึงยังคงอยู่ในรูปแบบที่ไม่จับคู่และไปถึงบริเวณที่มีการอักเสบในความเข้มข้นที่เพียงพอที่จะสร้างผลฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ยานี้แสดงฤทธิ์ละลายเสมหะต่อการหลั่งทุกประเภท: เมือก, เมือกหนอง, หนอง ยานี้ช่วยแยกเสมหะและเมือกจมูก นอกจากฤทธิ์ละลายเสมหะโดยตรงแล้ว ยังมีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระที่ทรงพลังและสามารถปกป้องระบบทางเดินหายใจจากผลพิษของเมตาบอไลต์ระหว่างการอักเสบ

อัลกอรึทึมในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน:

• ในโรคไซนัสอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ควรให้ความสำคัญกับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบและยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่ ขณะเดียวกัน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการบำบัดด้วยการระบายของเหลวที่มุ่งฟื้นฟูการทำงานของระบบระบายน้ำและการระบายอากาศของไซนัสข้างจมูก
• การใช้ยาขับเสมหะและยาสลายเสมหะมีความสำคัญมาก
• ในโรคไซนัสอักเสบที่มีหนองเฉียบพลัน ควรกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียในระบบ โดยพิจารณาตามกฎของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ด้วย
• ในขณะเดียวกันก็แนะนำให้กำหนดยาต้านการอักเสบแบบเป็นระบบด้วย
• ควรใช้การระบายและการบำบัดด้วยยาละลายเสมหะเป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติม
• หากไซนัสเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งที่เป็นเมือกและเป็นหนองและการขับถ่ายออกทำได้ยากแม้จะใช้วิธีการรักษาที่ซับซ้อนแล้วก็ตาม ควรเจาะไซนัสข้างจมูก และหากจำเป็น ควรทำหลายครั้ง โดยคำนึงถึงพลวัตของการดำเนินไปของโรค

การรักษาทางศัลยกรรมในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับไซนัสอักเสบเฉียบพลันจะใช้เฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาหรือในกะโหลกศีรษะเท่านั้น ในกรณีนี้ ไซนัสที่เกี่ยวข้องที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจะถูกเปิดออก

การจัดการเพิ่มเติม

การจัดการหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยหลังจากการผ่าตัดเปิดไซนัสข้างจมูกในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาหรือในกะโหลกศีรษะ มีลักษณะเฉพาะคือจะไม่ต้องเย็บแผลจนกว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาจะกลับสู่ภาวะปกติอย่างสมบูรณ์