โรคเอธมอยด์อักเสบเรื้อรัง

โรคเอธมอยด์อักเสบเรื้อรัง (chronic ethmoidal sinusitis, ethmoiditis chronica) คือภาวะอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกของเซลล์ไซนัสเอธมอยด์

รหัส ICD-10

J32.2 โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังชนิดเอทมอยด์

ระบาดวิทยาของโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง

โรคนี้ไม่ติดต่อ และไม่เกิดการเกิดขึ้นตามสถานที่ที่อยู่อาศัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเอธมอยด์อักเสบเรื้อรัง?

สาเหตุของโรคส่วนใหญ่มักเป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ในค็อกคัส ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการสังเกตเห็นการก่อตัวของกลุ่มอาการก้าวร้าวประเภทต่างๆ ที่มีลักษณะเฉพาะคือความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น

พยาธิสภาพของโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง

โรคนี้พบได้บ่อยในเด็ก ช่องเปิดตามธรรมชาติของเซลล์ไซนัสเอทมอยด์ตั้งอยู่ในช่องจมูกตรงกลางและเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มโพรงจมูก แม้แต่การบวมเล็กน้อยของเยื่อเมือกในโพรงจมูกก็สามารถลามไปยังช่องจมูกตรงกลาง ทำให้เกิดการอุดตันอย่างรุนแรงของการไหลออก และบล็อกกลุ่มโพรงจมูกเข้าไป กระบวนการอักเสบมักเกิดขึ้นกับช่องต่อของไซนัสข้างจมูกอื่นๆ ในกลุ่มโพรงจมูกด้านหน้า โดยเฉพาะในผู้ใหญ่

อาการของโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง

เช่นเดียวกับไซนัสอักเสบชนิดอื่น ๆ อาการกำเริบของโรคเอทมอยด์จะแสดงออกมาด้วยอาการทางคลินิกทั่วไปในรูปแบบของไข้ อ่อนแรงทั่วไป ง่วงซึม ปวดศีรษะแบบกระจาย ซึ่งเป็นผลมาจากหลอดเลือดสมองแตก อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณโคนจมูก มักจะร้าวไปที่เบ้าตาข้างเดียวกัน อาการทางคลินิกเฉพาะที่อื่นๆ ก็ได้แก่ น้ำมูกไหลและหายใจลำบาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเยื่อบุจมูกด้วยสารคัดหลั่งจากช่องเปิดตามธรรมชาติ เนื่องจากโรคเอทมอยด์อักเสบแบบแยกส่วนมักพบได้บ่อยในเด็ก และโครงสร้างกระดูกของไซนัสข้างจมูกจะมีโครงสร้างที่หลวมกว่าผู้ใหญ่ กระบวนการอักเสบจึงทำลายผนังกระดูกบางส่วนของกระดูกเอทมอยด์ ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งและเนื้อเยื่ออ่อนที่มุมด้านในของตาบวม หากอาการไซนัสอักเสบจากหนองลุกลามมากขึ้น จะทำให้กระบวนการอักเสบลุกลามและเกิดภาวะเลือดคั่งและบวมที่เปลือกตาข้างที่ได้รับผลกระทบ การไม่รักษาที่เหมาะสมอาจทำให้หนองแทรกซึมเข้าไปใต้ผิวหนังบริเวณมุมด้านในของตาหรือเข้าไปในเบ้าตาได้

การจำแนกโรคเอธมอยด์อักเสบเรื้อรัง

การแยกความแตกต่างระหว่างโรคเอธมอยด์อักเสบเรื้อรังชนิดมีหนอง ชนิดมีหนอง และชนิดมีหนองหลายตำแหน่ง

[ 7 ], [ 8 ]

การคัดกรองโรคเอธมอยด์อักเสบเรื้อรัง

วิธีการตรวจแบบไม่รุกรานเป็นกลุ่มคนจำนวนมากอย่างเป็นหมู่คณะ ได้แก่ การส่องกล้องตรวจโพรงไซนัส (diaphanoscopy) หรือการตรวจเอกซเรย์ฟลูออโรกราฟี (fluorography) ของโพรงไซนัสข้างจมูก (รวมทั้งไซนัสเอธมอยด์)

การวินิจฉัยโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง

ในขั้นตอนการรวบรวมประวัติทางการแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรคทางเดินหายใจก่อนหน้านี้ ไซนัสจมูกอื่นๆ และการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ในกรณีของโรคเอทมอยด์ ควรสอบถามผู้ปกครองเกี่ยวกับโรคติดเชื้อก่อนหน้านี้ เช่น ไข้หวัดใหญ่ หัด ไข้ผื่นแดง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การตรวจร่างกาย

เมื่อตรวจภายนอก พบว่ามีอาการบวมและอักเสบที่บริเวณมุมด้านในของตา ซึ่งอาจลามไปถึงเปลือกตาข้างที่ได้รับผลกระทบได้ การคลำที่บริเวณโคนจมูกและมุมด้านในของตาที่ด้านข้างของไซนัสที่อักเสบในบริเวณด้านในของเบ้าตาจะรู้สึกเจ็บเล็กน้อย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง

หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปก็ไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ และสามารถบ่งชี้ได้เพียงการมีกระบวนการอักเสบเท่านั้น

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

ในระหว่างการส่องกล้องจมูกส่วนหน้า ภาวะเลือดคั่งและบวมของเยื่อเมือกของโพรงจมูก จะสังเกตเห็นการแคบลงอย่างรวดเร็วของลูเมนทั่วไปและการปิดตัวลงของช่องจมูกส่วนกลาง หลังจากภาวะโลหิตจางของเยื่อเมือกของโพรงจมูกและโดยเฉพาะโพรงจมูกส่วนกลาง อาจมีของเหลวหนองปรากฏออกมาจากใต้เปลือกจมูกส่วนกลาง ซึ่งบ่งชี้ถึงการอุดตันของคอมเพล็กซ์โพรงจมูกและโพรงจมูก

วิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกรานคือ การส่องกล้อง ซึ่งสามารถใช้ได้กับเด็กและสตรีมีครรภ์ แต่ในกรณีของโรคเอทมอยด์อักเสบ วิธีนี้มีประโยชน์น้อย

วิธีหลักในการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือยังคงเป็นการถ่ายภาพรังสี ซึ่งทำในภาพฉายกึ่งแกนเพื่อระบุไซนัสที่มืดลงและประเมินลักษณะของไซนัส CT ในภาพฉายแกนและโคโรนัลถือว่าเชื่อถือได้และให้ข้อมูลมากกว่า

วิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุดคือการส่องกล้องโดยใช้กล้องเอนโดสโคปแบบออปติคัล ซึ่งจะทำหลังจากมีภาวะโลหิตจางของเยื่อเมือก การทายาชาเฉพาะที่ และการดมยาสลบแบบแทรกซึม วิธีการนี้ช่วยให้ระบุตำแหน่งและลักษณะของกระบวนการอักเสบได้โดยการตรวจดูโครงสร้างของคอมเพล็กซ์ช่องจมูกและช่องปากโดยตรง

การวินิจฉัยแยกโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำกับโรคถุงน้ำดีอักเสบ โรคเยื่อหุ้มกระดูกจมูกอักเสบ และโรคกระดูกขากรรไกรบนอักเสบ ในโรคถุงน้ำดีอักเสบทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก มักพบภาวะเลือดคั่งและเนื้อเยื่ออ่อนบวมบริเวณมุมด้านในของตา และพบติ่งเนื้อกลมๆ ที่ขอบด้านในของเปลือกตาล่าง ซึ่งรู้สึกเจ็บอย่างรุนแรงเมื่อคลำ อาการที่เด่นชัด ได้แก่ น้ำตาไหลในตาข้างที่ได้รับผลกระทบ

โรคกระดูกอักเสบของกระดูกขากรรไกรบน ซึ่งเกิดขึ้นในทารก มีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่ออ่อนแทรกซึมเข้าไปในช่องถุงลมและเปลือกตาล่างบวมโดยไม่มีภาวะเลือดคั่ง โรคเอทมอยด์อักเสบเฉียบพลันที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนที่มุมด้านในของตา มักเกิดขึ้นกับเด็กอายุมากกว่า 2 ปี

โรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่สามารถเกิดขึ้นได้เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อ มีลักษณะเฉพาะคือรูปร่างภายนอกของจมูกเปลี่ยนไป มีอาการปวดอย่างรุนแรงและรุนแรงขึ้นเมื่อคลำ

[ 12 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

หากเด็กเป็นโรคเอทมอยด์อักเสบ ควรปรึกษาแพทย์เด็ก หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัย ควรตรวจโดยศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกรเพื่อแยกแยะกระบวนการทางทันตกรรม การตรวจโดยจักษุแพทย์จะช่วยแยกแยะโรคถุงน้ำคร่ำอักเสบได้

การรักษาโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง

เป้าหมายการรักษาโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง

การฟื้นฟูการระบายน้ำและการเติมอากาศในไซนัสที่ได้รับผลกระทบ การกำจัดการระบายของเสียทางพยาธิวิทยาออกจากช่องว่างของไซนัส

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การมีอาการของโรคเอทมอยด์อักเสบโดยมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณมุมด้านในของดวงตาโดยมีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปเป็นพื้นหลัง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในสถานพยาบาลนอกสถานที่ไม่เห็นผลเป็นเวลา 1-2 วัน

การรักษาเอทมอยด์อักเสบเรื้อรังแบบไม่ใช้ยา

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด: การวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้าด้วยยาปฏิชีวนะบนผนังด้านหน้าของไซนัส โฟโนโฟเรซิสของไฮโดรคอร์ติโซน รวมทั้งร่วมกับออกซีเตตราไซคลิน การให้คลื่นอัลตราซาวนด์ความถี่สูงบริเวณไซนัส การฉายแสงเลเซอร์ฮีเลียม-นีออนเพื่อการรักษาที่เยื่อเมือกของโพรงจมูก และจุดที่ทำงานทางชีวภาพแบบสมมาตรที่ตั้งอยู่บริเวณฐานของรูจมูก

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคเอทมอยด์เรื้อรังโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนนั้นทำได้เพียงรักษาแบบประคับประคองเท่านั้น จนกว่าจะได้ผลการตรวจทางจุลชีววิทยาของตกขาว สามารถใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมได้ เช่น อะม็อกซีซิลลิน โดยใช้ร่วมกับกรดคลอแดน เซฟาโลริดีน เซโฟแทกซิม เซฟาโซลิน โรซิโธรมัยซิน เป็นต้น โดยพิจารณาจากผลการเพาะเชื้อ ควรกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบตรงจุด หากไม่พบตกขาวหรือไม่สามารถพบตกขาวได้ ให้รักษาต่อไป เฟนสไปไรด์สามารถใช้เป็นยาตัวหนึ่งในการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบ ในเวลาเดียวกันการบำบัดด้วยการลดความไวจะดำเนินการด้วย mebhydrolin, chloropyramine, ebastine เป็นต้น กำหนดให้ใช้ยาหยอดจมูกที่หดตัวของหลอดเลือด (ยาแก้คัดจมูก) ในช่วงเริ่มต้นการรักษา - การออกฤทธิ์เล็กน้อย (สารละลาย ephedrine, dimethindene ร่วมกับ phenylephrine): หากไม่มีผลภายใน 6-7 วัน ให้รักษาด้วยยา imidazole (naphazoline, xylometazoline, oxymetabolins เป็นต้น) การใช้ยาปรับภูมิคุ้มกัน (ยากลุ่ม thymic ทุกรุ่น, azoximer) มีประสิทธิภาพ

ภาวะโลหิตจางของเยื่อเมือกของโพรงจมูกส่วนหน้าและส่วนกลาง จะทำโดยการใช้ยาทำให้หลอดเลือดหดตัว (สารละลายของเอพิเนฟริน, ออกซิเมตาโซลีน, นาฟาโซลีน, ไซโลเมตาโซลีน เป็นต้น)

การล้างจมูกหรือการสวนล้างจมูกโดยใช้ยาต้านจุลชีพ: ในเด็กควรใช้แลคโตโกลบูลินเพื่อต่อต้านแบคทีเรียฉวยโอกาสและซัลโมเนลลา - เศษส่วนที่บริสุทธิ์และแห้งด้วยของเหลวที่สกัดจากโคลอสตรัม Jg จากวัวที่ได้รับภูมิคุ้มกันล่วงหน้า (ยา 25 มก. เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% อุ่น 50 มล.) 1-2 ครั้งต่อวัน เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งโดยเอียงศีรษะไปที่ไหล่ จะใส่มะกอกเข้าไปในครึ่งหนึ่งของจมูกเพื่ออุดรูจมูก จากนั้นจึงต่อระบบถ่ายเลือดที่บรรจุสารละลายยา อัตราการฉีดจะถูกควบคุม (20-40 หยดต่อนาที) โดยของเหลวจะเข้าไปในโพรงจมูกและขับออกทางอีกครึ่งหนึ่ง เมื่อการฉีดยาครึ่งหนึ่งเสร็จสิ้นแล้ว ตำแหน่งศีรษะของผู้ป่วยจะเปลี่ยนไปในทิศทางตรงข้าม และใส่มะกอกไว้ที่อีกด้านหนึ่ง

การเคลื่อนย้ายยา (ตาม Proetz) ดำเนินการในลักษณะเดียวกับการรักษาอาการกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

การใช้สายสวน YAMIK จะสร้างแรงดันลบในโพรงจมูก ซึ่งทำให้สามารถดูดเนื้อหาทางพยาธิวิทยาออกจากไซนัสข้างจมูกครึ่งหนึ่ง และเติมยาหรือสารทึบแสงลงในช่องว่างของไซนัส

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาทางศัลยกรรมของโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง

ในบางกรณี การเจาะไซนัสขากรรไกรบนจะดำเนินการด้วยเข็ม Kulikovsky เพื่อสร้างแหล่งเก็บยาในนั้น โดยพยายามส่งผลต่อจุดอักเสบในเซลล์ของไซนัสเอธมอยด์ที่อยู่ติดกัน

การเปิดโพรงจมูกของเซลล์ไซนัสเอธมอยด์จะทำได้เฉพาะในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล และมีอาการบวมน้ำมากขึ้น เลือดคั่ง และเนื้อเยื่ออ่อนที่มุมด้านในของตาแทรกซึม การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ โดยเริ่มจากการตัดปลายด้านหน้าของเทอร์บิเนตกลางบางส่วนออกเพื่อขยายช่องโพรงจมูกกลาง จากนั้นจึงทำการแก้ไขเทอร์บิเนตกลางโดยเลื่อนไปทางตรงกลาง จากนั้นจึงเปิดเซลล์ของไซนัสเอธมอยด์ตามลำดับ วิธีนี้จะทำให้โพรงจมูกกลางกว้างขึ้น และไซนัสเอธมอยด์ที่อักเสบระบายน้ำและอากาศได้ดีขึ้น การเปิดโพรงจมูกภายนอกจะทำได้เฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคเท่านั้น

การจัดการเพิ่มเติม

หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแล้ว แพทย์จะสั่งยาลดอาการหลอดเลือดที่ออกฤทธิ์ไม่รุนแรงให้รับประทานเป็นเวลา 4-5 วัน หลังจากเปิดไซนัสเอธมอยด์นอกหลอดเลือดแล้ว แนะนำให้พ่นกลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่ (ฟลูติคาโซน โมเมทาโซน) วันละครั้งในทั้งสองซีกของจมูก แล้วล้างโพรงจมูกด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% อุ่นๆ วันละ 1-2 ครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ควรใช้ยาลดอาการอักเสบอย่างอ่อนโยน หากยังคงมีสัญญาณของการอักเสบ อาจใช้ยาต้านการอักเสบเฟนสไปไรด์เป็นเวลานาน

ระยะเวลาโดยประมาณของการไม่สามารถทำงานในระหว่างการรักษาอาการกำเริบของโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรังโดยไม่มีสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนในกรณีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในโรงพยาบาลคือ 5-6 วัน ส่วนการรักษาทางโพรงจมูกจะใช้เวลานานกว่านั้น 2-4 วัน

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

• ระวังลมพัด
• ดำเนินการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่
• หากพบสัญญาณแรกของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน โรคติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน หรือไข้หวัดใหญ่ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ
• ปฏิบัติการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันอย่างระมัดระวัง
• หากได้รับคำแนะนำจากแพทย์ผู้ทำการรักษา ให้ทำการผ่าตัดทำความสะอาดโพรงจมูกเพื่อฟื้นฟูการหายใจทางจมูกและโครงสร้างโพรงจมูกให้เป็นปกติ

ป้องกันโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรังได้อย่างไร?

โรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรังสามารถป้องกันได้ด้วยการรักษาการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน โรคจมูกอักเสบ ไข้หวัดใหญ่ หัด ไข้ผื่นแดง และโรคติดเชื้ออื่นๆ อย่างทันท่วงทีและทันท่วงที

โรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรังมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

การพยากรณ์โรคจะดีหากปฏิบัติตามกฎที่ระบุ