โรคข้ออักเสบเรื้อรัง

โรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรัง (โรคอักเสบเรื้อรังของไซนัสสฟีนอยด์, โรคอักเสบเรื้อรังของไซนัสสฟีนอยด์, โรคไซนัสอักเสบสฟีนอยด์เรื้อรัง (ไซนัสอักเสบสฟีนอยด์เรื้อรัง)

"การอักเสบเรื้อรังของไซนัสสฟีนอยด์ - สฟีนอยไดติส - เป็นโรคที่การวินิจฉัยมักทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมาก ตำแหน่งของไซนัสในส่วนลึกของฐานกะโหลกศีรษะซึ่งมีความสำคัญในแง่การทำงาน เช่นเดียวกับการมีส่วนร่วมของไซนัสข้างจมูกที่เกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบทำให้อาการทางคลินิกปรากฏไม่ชัดเจนและหายไปซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน ตำแหน่งของนักโสตศอนาสิกวิทยาที่มีชื่อเสียง SA Proskuryakov (1939) ยังคงมีความเกี่ยวข้องในยุคของเราตามที่เขาวินิจฉัยว่า "สฟีนอยไดติส" ควรได้รับการพัฒนาในหัวของแพทย์เองซึ่งต้องใช้เวลาประสบการณ์และทักษะจำนวนมาก สิ่งนี้ดูเหมือนจะอธิบายถึงเปอร์เซ็นต์ที่สำคัญของกรณีสฟีนอยด์ไดติสเรื้อรังที่ตรวจพบในระหว่างการชันสูตรศพไม่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงชีวิตซึ่งเน้นย้ำถึง "ชื่อเสียง" ของไซนัสสฟีนอยด์ในฐานะไซนัส "ที่ถูกลืม"

โรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังคืออาการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกของไซนัสสฟีนอยด์ ซึ่งเกิดจากการรักษาโรคสฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันที่ไม่ได้ผล ซึ่งคำนวณเป็นระยะเวลา 2-3 เดือน ในช่วงของกระบวนการอักเสบในไซนัสสฟีนอยด์นี้ จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ลึกและมักไม่สามารถกลับคืนได้ของเยื่อเมือก โดยมักจะลามไปที่เยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกสฟีนอยด์ กระบวนการอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในไซนัสสฟีนอยด์ทั้งสองข้าง ตามรายงานของ VF Melnik (1994) พบว่ามีรอยโรคทั้งสองข้างของไซนัสสฟีนอยด์ ใน 65% ของกรณี โรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังจะเกิดร่วมกับการอักเสบของไซนัสข้างจมูกอื่นๆ ใน 70% ของกรณี รอยโรคแยกเดี่ยวของไซนัสสฟีนอยด์ ซึ่งพบได้ในร้อยละ 30 ของกรณี อาจเกิดจากการติดเชื้อหลักจากจุดติดเชื้อที่เกิดขึ้นในบริเวณต่อมน้ำเหลืองในช่องจมูก เช่น ในโรคอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของโรคไม่ได้เกี่ยวข้องกับการอาศัยอยู่ในภูมิภาคใดภูมิภาคหนึ่งของโลก กระบวนการภูมิแพ้และการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนหน้านี้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรัง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคข้ออักเสบเรื้อรัง

สาเหตุของการเกิดโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังเป็นเช่นเดียวกันกับกระบวนการอักเสบเรื้อรังในไซนัสจมูกอื่นๆ

สาเหตุของโรคส่วนใหญ่มักเป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ในค็อกคัส ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานการแยกเชื้อจุลินทรีย์ฉวยโอกาสสามชนิดออกมาเป็นตัวการที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae และ Moraxella catharrhalis นอกจากนี้ยังพบการก่อตัวของกลุ่มอาการก้าวร้าวหลายประเภทที่มีลักษณะเฉพาะคือมีความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้น เชื้อรา ไวรัส และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมักถูกแยกออกมาเป็นตัวการที่ทำให้เกิดโรค

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

ส่วนใหญ่แล้ว บทบาทหลักในการเกิดโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังมักเกิดจากโรคอักเสบเรื้อรังก่อนหน้าของไซนัสข้างจมูกอื่นๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการอักเสบเรื้อรังของเซลล์ด้านหลังของเขาวงกตเอทมอยด์ บทบาทที่สำคัญในการเกิดโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังคือตำแหน่งทางกายวิภาคของไซนัสสฟีนอยด์และการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับกลุ่มต่อมน้ำเหลืองในโพรงจมูกและคอหอย ตำแหน่งของจุดติดเชื้อเรื้อรังในไซนัสสฟีนอยด์เป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดการอักเสบเรื้อรังหลักของเยื่อเมือกของไซนัสสฟีนอยด์ แพทย์โสต ศอ นาสิก ชาวฝรั่งเศสที่มีชื่อเสียง G. Portmann ได้อธิบายถึงโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังว่าเป็นโรคที่มีอาการไม่มาก มีภาพทางคลินิกที่ไม่ชัดเจน มักถูกบดบังด้วยโรคของไซนัสข้างจมูกอื่นๆ โดยระบุว่าโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังมักแสดงอาการทางอ้อมผ่านภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น (เส้นประสาทตาอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบฐาน เยื่อหุ้มประสาทตาอักเสบแบบไคแอสมาติก ฯลฯ)

เนื่องจากช่องระบายน้ำตามธรรมชาติแคบ จึงปิดลงเมื่ออาการบวมลุกลามและเยื่อเมือกที่อักเสบของโพรงจมูกแทรกซึม ในสถานการณ์นี้ โพรงจมูกจะเริ่มดูดซับออกซิเจนอย่างรวดเร็วและปล่อยคาร์บอนไดออกไซด์ และปริมาณออกซิเจนจะลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อมีของเหลวเป็นหนองปรากฏในโพรงไซนัส โรคนี้ยังเกิดขึ้นเมื่อปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ส่งผลโดยตรงต่อเยื่อเมือกของไซนัสอีกด้วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ โรคข้ออักเสบเรื้อรัง

โรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังมีอาการต่างๆ มากมายและคลุมเครือ อาจเกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่ลึกของไซนัสในบริเวณฐานของกะโหลกศีรษะ ใกล้กับไดเอนเซฟาลิกและส่วนสำคัญอื่นๆ ของสมอง ซึ่งมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและอาการอ่อนแรง เช่น นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร ความจำเสื่อม อาการชา อุณหภูมิต่ำกว่าปกติอย่างต่อเนื่อง ระดับกลูโคสในเลือดต่ำ โรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังมักมีอาการเจ็บปวดตื้อๆ ที่ด้านหลังศีรษะและมีของเหลวไหลเข้าไปในโพรงจมูก โดยมากในตอนเช้า มีอุณหภูมิร่างกายสูงจนมีไข้ต่ำกว่าปกติ และอ่อนแรงทั่วไปอย่างรุนแรง โรคนี้มีลักษณะเป็นอาการเรื้อรังและมีอาการไม่ชัดเจน กระบวนการอักเสบมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง โดยพบความเสียหายที่ไซนัสเพียงแห่งเดียวใน 30% ของผู้ป่วย

อาการสำคัญ 3 ประการของโรคนี้มีอาการคงที่ อาการหลักคือปวดศีรษะเป็นระยะๆ โดยมีอาการโพรงไซนัสอักเสบเล็กน้อยในบริเวณข้างขม่อม และลามไปที่บริเวณท้ายทอย อาการเด่นของโรคสฟีนอยด์อักเสบคือปวดศีรษะร้าวไปที่บริเวณหลังเบ้าตาและหน้าผาก โดยรู้สึกเหมือนมีอะไรมาดึงตาหรือ "แสบตา"

อาการอื่น ๆ คือ อาการปวดเมื่อยตามแสงแดดและในห้องที่ร้อน และตอนกลางคืน สันนิษฐานว่าเกิดจากการระเหยของสารคัดหลั่งเนื่องจากอุณหภูมิอากาศที่สูง ทำให้เกิดสะเก็ดที่ปิดทางออกของไซนัส อาการปวดหัวในโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังดังกล่าวเรียกว่า "กลุ่มอาการปวดสฟีนอยด์" อาการทางคลินิกที่สำคัญประการที่สองคือ กลิ่นเฉพาะจากจมูกที่ผู้ป่วยเท่านั้นที่รู้สึกได้ กลิ่นที่เกิดขึ้นเกิดจากการที่ช่องเปิดตามธรรมชาติของไซนัสเปิดขึ้นในบริเวณรับกลิ่น อาการที่สามคือ การไหลของของเหลวที่มีความหนืดและปริมาณน้อยไปตามโพรงจมูกและผนังด้านหลังของคอหอย ซึ่งทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองและมักเกิดการอักเสบของคอหอยด้านข้างที่ด้านข้างของแผล

อาการของโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบของกระบวนการ (ปิด เปิด) และเส้นทางการแพร่กระจายของสารอนุพันธ์ฮิวมอรัลของกระบวนการอักเสบ ซึ่งในทางกลับกันจะถูกกำหนดโดยโครงสร้างทางกายวิภาคของไซนัสสฟีนอยด์ (ปริมาตร ความหนาของผนังกระดูก การมีไดฮิสเซนส์ สารสื่อประสาททางหลอดเลือด ฯลฯ) ตำแหน่งของไซนัสสฟีนอยด์ที่ฐานของกะโหลกศีรษะและใกล้กับศูนย์กลางสมองที่สำคัญ (ต่อมใต้สมอง ไฮโปทาลามัส ปมประสาทใต้เปลือกสมองอื่น ๆ ระบบไซนัสถ้ำ ฯลฯ) อาจทำให้เกิดอาการโดยตรงและอาการสะท้อนกลับที่บ่งชี้ว่าการก่อตัวเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดังนั้น อาการของโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังแม้จะถูกลบเลือน ซ่อนเร้น และปิดบังด้วยสัญญาณ เช่น เอทมอยด์อักเสบ ยังคงมีองค์ประกอบของ "ความจำเพาะ" ที่เกี่ยวข้องกับอาการ "สะท้อนกลับ" ที่กล่าวถึงข้างต้น ซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคไซนัสข้างจมูกอื่น ๆ ตัวอย่างของอาการดังกล่าวอาจเป็นการแสดงอาการเริ่มแรกของโรคเยื่อหุ้มเส้นประสาทตาและไคแอสมาติก อัมพาตของเส้นประสาทอะบดูเซนส์ เป็นต้น

โรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังแบบ "ปิด" ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการสื่อสารระหว่างไซนัสและโพรงจมูก (ไม่มีการทำงานของการระบายน้ำ) มีอาการเด่นชัดกว่าแบบ "เปิด" อย่างเห็นได้ชัด ซึ่งของเหลวที่เกิดขึ้นในไซนัสจะถูกปล่อยออกมาได้อย่างอิสระผ่านช่องระบายน้ำตามธรรมชาติ ในผู้ป่วยแบบปิด (ไม่มีสารคัดหลั่งในช่องจมูก) ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกแน่นและหนักในศีรษะ มีอาการขยายใหญ่ในบริเวณรอบจมูกและในเบ้าตา ปวดศีรษะอย่างต่อเนื่องและแย่ลงเป็นระยะๆ ร้าวไปถึงยอดศีรษะและเบ้าตา และจะรุนแรงขึ้นเมื่อส่ายหัว อาการปวดในโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมี "จุดปวดตลอดเวลา" ซึ่งตำแหน่งจะแตกต่างกันไปในแต่ละคน โดยจะเกิดซ้ำที่ตำแหน่งเดิมอย่างเคร่งครัดทุกครั้งที่กระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้น อาการปวดศีรษะจากโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังแบบปิดไม่ได้เกิดจากเพียงการกดทับเส้นประสาทรับความรู้สึกจากการสะสมของของเหลวเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการอักเสบของปลายประสาทรับความรู้สึก ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง โดยการเปลี่ยนแปลงจากพิษอักเสบจะทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทรอบหลอดเลือดและโรคทางระบบประสาท ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคสเลเดอร์ ชาร์ลิน แฮร์ริส เป็นต้น อาการปวดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจรวมถึงอาการปวดร้าวไปที่บริเวณเหนือเบ้าตาและใต้เบ้าตา ฟันบางซี่ บริเวณต่อมน้ำนม และคอส่วนบน เมื่อโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังร่วมกับโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง อาจเกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำได้ กระบวนการแบบปิดจะนำไปสู่การสลายตัวของเนื้อเยื่อไซนัสสฟีนอยด์และทำให้เกิดภาวะคอพอสเมียทั้งแบบชัดเจนและแบบอัตนัย สัญญาณบ่งชี้ลักษณะเฉพาะของโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังคือ การมองเห็นลดลงแม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของอะแรคนอยด์อักเสบแบบไคแอสมาติกก็ตาม และยังมีกรณีที่สูญเสียความสามารถในการได้ยินชั่วคราวจนกว่าจะหายเป็นปกติอีกด้วย

ในผู้ป่วยโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังแบบ "เปิด" อาการหลักคือมีตกขาวเหนียวข้นมีกลิ่นเหม็นในช่องจมูกและคอหอย ซึ่งจะกลายเป็นสะเก็ดสีเหลืองเทาเขียว เพื่อขจัดตกขาวและสะเก็ดเหล่านี้ ผู้ป่วยจึงต้องล้างโพรงจมูกและช่องจมูกด้วยสารละลายต่างๆ

อาการเฉพาะที่ที่เห็นได้ชัด ได้แก่ เยื่อบุโพรงจมูกมีเลือดคั่งและเยื่อบุโพรงจมูกหนาขึ้นเป็นเนื้อ การทำงานของยาลดความดันหลอดเลือดไม่มีประสิทธิภาพ มีหนองไหลออกจากโพรงจมูก แห้งเป็นสะเก็ดซึ่งแยกออกได้ยาก มีหนองหนืดและติ่งเนื้อเล็กๆ สะสมในช่องรับกลิ่น ซึ่งอาจบ่งบอกถึงโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรังร่วมด้วย บนผนังด้านหลังของคอหอย มีหนองหนืดและสะเก็ดไหลออกมาจากโพรงจมูก ในระหว่างการส่องกล้องโพรงจมูกส่วนหลัง บางครั้งอาจตรวจพบติ่งเนื้อที่มาจากโพรงจมูกสฟีนอยด์ ซึ่งปกคลุมไปด้วยหนองไหลออกมาจากโพรงจมูกส่วนบนและปกคลุมปลายด้านหลังของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลาง ติ่งเนื้อส่วนหลังมีขนาดใหญ่ขึ้น มักมีการเปลี่ยนแปลงจากติ่งเนื้อ ของเหลวหนองที่ไหลลงมาตามผนังด้านหลังของคอหอยจะสะสมอยู่ในกล่องเสียงและแห้งกลายเป็นสะเก็ดซึ่งยากต่อการขับเสมหะ

โดยทั่วไปแล้ว โรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการซึม ไม่มีอาการทางจมูก และสามารถจำแนกได้โดยใช้เกณฑ์เดียวกับกระบวนการอักเสบเรื้อรังในไซนัสข้างจมูกอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ในโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรัง มักมีอาการทั่วไป เช่น อาการทางระบบประสาทและภาวะอ่อนแรง (นอนไม่หลับ ความจำเสื่อม เบื่ออาหาร หงุดหงิดง่าย) โรคทางระบบทางเดินอาหารมักพบได้บ่อย เนื่องมาจากการกลืนก้อนหนองที่สะสมอยู่ในช่องคอหอยตลอดเวลา ตามที่ AS Kiselev (1997) ระบุไว้ ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดภาวะวิตกกังวลอย่างรุนแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาทางจิตเวช อาจเป็นไปได้ว่าโรคทางระบบประสาทที่ระบุเกิดจากอิทธิพลของพิษและการตอบสนองทางพยาธิวิทยาของจุดโฟกัสของการอักเสบเรื้อรัง ซึ่งอยู่ใกล้กับระบบต่อมใต้สมอง-ไฮโปทาลามัสและระบบลิมบิก-เรติคูลัม โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเห็นได้จากสัญญาณของความผิดปกติทางอารมณ์ อาการเวียนศีรษะ การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต เป็นต้น

การพัฒนาของโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรัง เช่นเดียวกับกระบวนการอักเสบเรื้อรังในไซนัสจมูกอื่นๆ อาจเกิดขึ้นทั้งในทิศทางของการฟื้นตัวและในทิศทางของการแย่ลงของอาการเฉพาะที่และโดยทั่วไปของโรค และภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย (การติดเชื้อทั่วไป ภูมิคุ้มกันลดลง โรคทางระบบบางอย่าง) อาจมีความเสี่ยง (บ่อยครั้งกว่ากระบวนการอักเสบเรื้อรังในไซนัสจมูกอื่นๆ) ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลายประการ (ฝีหนองในเบ้าตา เส้นประสาทตาอักเสบ เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบของฐานกะโหลกศีรษะ เยื่อหุ้มสมองอักเสบระหว่างเส้นประสาทตาและไคแอสมาติก ฝีในสมอง โรคหลอดเลือดดำอักเสบในไซนัสโพรงจมูก ฯลฯ)

[ 12 ], [ 13 ]

รูปแบบ

โรคนี้มีสองรูปแบบทางคลินิก: มีของเหลวไหลออก (มีหนอง มีหนอง มีหนอง) และมีลักษณะมีหนอง (มีหนองจำนวนมาก และหนองจำนวนมาก-มีหนอง)

[ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย โรคข้ออักเสบเรื้อรัง

วิธีการหนึ่งในการตรวจร่างกายหมู่คนจำนวนมากคือ การตรวจเอกซเรย์ด้วยแสงเอกซ์เรย์หรือการตรวจซีทีสแกนโพรงไซนัส

ในขั้นตอนของการรวบรวมประวัติทางการแพทย์ จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาของโรค ลักษณะของอาการทางคลินิก ซึ่งในแวบแรกไม่มีความเกี่ยวข้องกับไซนัสอักเสบประเภทนี้เลย เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการมองเห็นทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดศีรษะเรื้อรังและมีของเหลวไหลออกจากโพรงจมูก

การตรวจร่างกาย

เป็นไปไม่ได้เนื่องจากลักษณะเฉพาะของตำแหน่งของไซนัสสฟีนอยด์

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่นเดียวกับไซนัสอักเสบชนิดอื่น การตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปจะมีข้อมูลเพียงเล็กน้อย การสังเกตการเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือดจึงเป็นสิ่งจำเป็น

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การส่องกล้องโพรงจมูกส่วนหลังเผยให้เห็นอาการบวมน้ำและเลือดคั่งในเยื่อเมือกของโพรงจมูกส่วนคอหอย มีสะเก็ดที่ผิว และมี "แถบหนอง" ไหลลงมาตามผนังด้านข้าง ในโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรัง มักตรวจพบการเจริญเกินของเยื่อเมือกบริเวณขอบด้านหลังของโวเมอร์ ขอบด้านบนของโคอานี และปลายด้านหลังของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนบนและส่วนกลาง การปรากฏของ "แถบหนอง" สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการส่องกล้องโพรงจมูกส่วนหลังซ้ำๆ หลังจากทำให้เยื่อเมือกของช่องจมูกมีเลือดคั่งอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการบวมน้ำและเลือดคั่งในเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางตลอดเวลา ซึ่งทำให้ดูเหมือนว่าเยื่อบุโพรงจมูกส่วนบนด้านหลังโตขึ้นมากเกินไป

การส่องกล้องตรวจคอและคอหอยสามารถเผยให้เห็นสัญญาณของโรคคออักเสบแบบมีเม็ดได้

วิธีหลักในการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือคือการถ่ายภาพรังสี ซึ่งทำในลักษณะฉายภาพตามแนวแกน ทำให้สามารถชี้แจงลักษณะของการเติมอากาศในไซนัส การมีอยู่และจำนวนช่อง ตำแหน่งของผนังกั้นระหว่างไซนัส และลักษณะของการลดลงของความโปร่งใสของไซนัสได้ การใส่สารทึบแสงที่ละลายน้ำได้เข้าไปในไซนัสผ่านสายสวนที่สอดเข้าไประหว่างการตรวจวินิจฉัยไซนัสสฟีนอยด์จะช่วยให้ระบุตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากกระบวนการอักเสบได้แม่นยำยิ่งขึ้น

เมื่อทำการถ่ายภาพ CT และ MRI ในส่วนฉายแกนและส่วนหน้า จะทำให้ได้ข้อมูลที่มีปริมาณมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โดยเผยให้เห็นถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของไซนัสข้างจมูกอื่นๆ และโครงสร้างใกล้เคียงของโครงกระดูกใบหน้าในกระบวนการอักเสบ

การวินิจฉัยแยกโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรัง

โรคที่มีอาการทางคลินิกที่ใกล้เคียงที่สุด คือ กลุ่มอาการไดเอนเซฟาลิก มักแสดงอาการโดยมีอาการร้อนวูบวาบสลับกับหนาวสั่น ซึ่งไม่พบในผู้ป่วยที่เป็นโรคสฟีนอยด์ไดติส

จำเป็นต้องแยกโรคนี้จากอะแร็กนอยด์อักเสบของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า สฟีนอยด์อักเสบซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบบเรื้อรัง แตกต่างจากพยาธิวิทยานี้ตรงที่มี "อาการปวดแบบทรงกลม" ตำแหน่งปกติของการหลั่งสารคัดหลั่ง และข้อมูลเอ็กซ์เรย์

[ 19 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การสังเกตอาการของผู้ป่วยโดยแพทย์ระบบประสาทและจักษุแพทย์ในสาขาพลวัตเป็นสิ่งที่จำเป็น ควรปรึกษากับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเพื่อชี้แจงสถานะของต่อมไร้ท่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ระดับน้ำตาลในพลาสมาสูง ก่อนและหลังการผ่าตัดไซนัสสฟีนอยด์ ควรปรึกษากับแพทย์ระบบประสาท

การรักษา โรคข้ออักเสบเรื้อรัง

เป้าหมายของการรักษาโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังคือ การฟื้นฟูการระบายน้ำและการเติมอากาศในไซนัสที่ได้รับผลกระทบ กำจัดสิ่งก่อตัวที่ขัดขวางการทำงาน กำจัดการระบายของเสียทางพยาธิวิทยา และกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การมีอาการปวดสฟีนอยด์ มีของเหลวไหลเข้าไปในโพรงจมูก มีอาการเอกซเรย์เฉพาะตัว รวมถึงการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ได้ผลภายใน 1-2 วัน และมีอาการทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อน ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สำหรับผู้ป่วยโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวถือเป็นอาการกำเริบของโรคที่มีการวินิจฉัยแล้วหรือการรักษาที่ไม่ประสบผลสำเร็จเป็นเวลานาน รวมถึงอาการต่างๆ ที่ไม่ชัดเจนซึ่งเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของโพรงจมูก

การรักษาภาวะสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังแบบไม่ใช้ยา

การรักษาทางกายภาพบำบัด: การวิเคราะห์ทางโพรงจมูกด้วยยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน การฉายรังสีภายในโพรงไซนัสด้วยลำแสงเลเซอร์ฮีเลียม-นีออน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรัง

จนกว่าจะได้ผลลัพธ์ของการตรวจทางจุลชีววิทยาของการตกขาว สามารถใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมได้ - อะม็อกซีซิลลิน รวมถึงร่วมกับกรดคลาวูแลนิก เซฟาโลริดีน เซโฟแทกซิม เซฟาโซลิน โรซิโทรไมซิน ฯลฯ ขึ้นอยู่กับผลการเพาะเชื้อ ควรกำหนดยาปฏิชีวนะที่ตรงเป้าหมาย หากไม่มีตกขาวหรือไม่สามารถหาได้ การรักษาจะดำเนินการต่อไป สามารถใช้เฟนสไปไรด์เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบ ในเวลาเดียวกัน การบำบัดเพื่อลดความไวจะดำเนินการโดยใช้เมบไฮโดรลิน คลอโรไพรามีน อีบาสทีน ฯลฯ กำหนดให้หยอดจมูกหดหลอดเลือด (ยาแก้คัดจมูก) ในช่วงเริ่มต้นการรักษาอาการไม่รุนแรง (สารละลายเอฟีดรีน ไดเมทิลดีน ร่วมกับฟีนิลฟริป และแทนที่จะหยอดหรือสเปรย์ทุกคืน สามารถใช้เจลได้) หากไม่มีผลภายใน 6-7 วัน ให้รักษาด้วยยาอิมิดาโซล (นาฟาโซลีน ไซโลเมตาโซลีน ออกซีเมตาโซลีน เป็นต้น) การใช้ยาปรับภูมิคุ้มกัน (ยากลุ่มไทมัสรุ่นที่ 3 และ 5 อะโซซิเมอร์) เป็นสิ่งที่จำเป็น

ภาวะโลหิตจางของเยื่อเมือกของช่องรับกลิ่นจะทำโดยใช้ยาแก้คัดจมูกหลายชนิด

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคสฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ การสอดเข็มเข้าไปในโพรงจมูกสฟีนอยด์ การแก้ไขโครงสร้างโพรงจมูกเบื้องต้น (ความผิดปกติของผนังกั้นโพรงจมูก การโตของปลายด้านหลังของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลาง การยึดเกาะ ต่อมอะดีนอยด์) เพื่อป้องกันอาการง่วงนอน ควรทำการดมยาสลบแบบผิวเผินและการทำให้เยื่อเมือกของโพรงจมูกส่วนกลางจางลงทีละขั้นตอนอย่างระมัดระวัง จุดสังเกตทางกายวิภาค ได้แก่ ขอบล่างของช่องเปิดรูปลูกแพร์ ขอบบนของโพรงจมูก เยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลาง และผนังกั้นโพรงจมูก การสอดเข็มเข้าไปตามเส้นซุคเคอร์แคนเดิล ซึ่งเริ่มจากกระดูกสันหลังส่วนหน้า ผ่านตรงกลางของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางไปจนถึงตรงกลางของผนังด้านหน้าของโพรงจมูกสฟีนอยด์ ควรจำไว้ว่าช่องเปิดของไซนัสนั้นอยู่ทางด้านข้างของผนังกั้นโพรงจมูก 2-4 มม. และอยู่เหนือขอบของโพรงจมูก 10-15 มม. สัญญาณของการเข้าสู่โพรงไซนัสผ่านทางช่องเปิดตามธรรมชาติคือความรู้สึกเหมือน "ตกลงไป" และไม่สามารถเคลื่อนตัวในแนวตั้งของสายสวนได้ หลังจากดูดเนื้อหาออกแล้ว โพรงจะถูกล้างด้วยสารละลายยาฆ่าเชื้อหรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.4% ที่อุ่น จากนั้นให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยเงยศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อย ยาจะถูกใส่เข้าไปในโพรงไซนัสสฟีนอยด์และทิ้งไว้ 20 นาทีเพื่อให้ยาถูกดูดซึมสูงสุด

การรักษาโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของโรค โดยโรคที่มีของเหลวไหลออกมา (เช่น ฝีหนอง หนองเป็นหนอง) สามารถรักษาได้ด้วยวิธีปกติโดยการตรวจและระบายของเหลวออกเป็นเวลานาน รวมทั้งให้ยาเข้าไปในโพรงไซนัสสฟีนอยด์อย่างต่อเนื่อง ส่วนโรคที่มีของเหลวไหลออกมา (มีหนองเป็นหย่อมๆ และมีหนองเป็นหย่อมๆ) จะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

วิธีการเปิดไซนัสสฟีนอยด์ที่อ่อนโยนที่สุดคือการเปิดผ่านเซปตัล หลังจากผ่าตัดแบบทั่วไปแล้ว เยื่อเมือกจะสัมผัสกับกระดูกอ่อนสี่เหลี่ยม เฉพาะส่วนที่เปลี่ยนแปลงเท่านั้นที่จะตัดออก เช่นเดียวกับส่วนกระดูก โดยจะตัดส่วนที่อยู่ระหว่างทางไปยังปากโพรงจมูกออก เยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกของผนังด้านหน้าของไซนัสสฟีนอยด์จะถูกลอกออก จากนั้นจึงเปิดด้วยคีมของ Hayek เยื่อเมือก โพลิป และเนื้อเยื่ออื่นๆ ที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกตัดออก การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยการล้างไซนัสโดยทำการเปิดรูต่อและปิดช่องจมูกให้กว้าง

ในการเปิดช่องโพรงจมูกของไซนัสสฟีนอยด์โดยใช้วิธี Hayek ที่ดัดแปลงโดย Bockstein จะทำการตัดส่วนหน้าของโพรงจมูกส่วนกลางออกเกือบทั้งหมด จากนั้นจึงเปิดเซลล์ด้านหลังของไซนัสเอธมอยด์ หลังจากนำชิ้นส่วนกระดูกออกแล้ว จะเห็นผนังด้านหน้าของไซนัสสฟีนอยด์ จากนั้นจึงเจาะผนังด้านหน้าด้วยตะขอที่สอดเข้าไปในช่องเปิดตามธรรมชาติ และขยายช่องเปิดด้วยคีม Hayek

เมื่อทำการเปิดช่องโพรงจมูกของไซนัสสฟีนอยด์โดยใช้กล้องเอนโดสโคปหรือควบคุมภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การใช้ไมโครดีไบรเดอร์ถือว่าอ่อนโยนกว่า

การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังนั้นมุ่งเป้าไปที่การสร้างช่องระบายน้ำกว้างๆ สำหรับไซนัสสฟีนอยด์ ซึ่งในตัวมันเองสามารถนำไปสู่การกำจัดกระบวนการอักเสบได้ หากมีเนื้อเยื่อที่เป็นโรคในไซนัส (โพลิป เม็ดเลือด พื้นที่ของกระดูกที่เน่าเปื่อย เศษซาก ก้อนเนื้อคอเลสเตียโตมา) จะต้องตัดออก โดยยึดตามหลักการของการรักษาบริเวณของเยื่อเมือกที่สามารถซ่อมแซมได้

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังนั้นพิจารณาจากระยะเวลาของโรค การเกิดร่วมกับการอักเสบในไซนัสข้างจมูกอื่นๆ การรักษาแบบไม่ผ่าตัดและกึ่งผ่าตัดที่ไม่ได้ผล การมีอาการทางร่างกายและทางวัตถุที่ชัดเจน เช่น โพลิปในจมูก อาการทางสายตาที่บกพร่อง การสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาและในกะโหลกศีรษะ เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด ควรพิจารณาจากจุดยืนของผู้เขียนในสมัยก่อนด้วยว่าโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังนั้นเปรียบเสมือน "ถังผง" ที่สมอง "นั่งอยู่" หรือ "การสูบบุหรี่ซิการ์" อันเนื่องมาจากผู้ป่วยและแพทย์ผู้รักษามีทัศนคติที่ไม่ค่อยใส่ใจโรคนี้เพียงพอ

มีวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดค่อนข้างมาก โดยทั้งหมดจะแตกต่างกันตามลักษณะการเข้าถึงไซนัสสฟีนอยด์ และแบ่งออกเป็นวิธีต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. การผ่าตัดเอธมอยด์สฟีนอยด์ทางโพรงจมูกโดยตรง
2. การผ่าตัดเอธมอยด์และสฟีนอยด์ผ่านช่องไซโนแมกซิลลารี
3. การผ่าตัดเอธมอยด์สฟีนอยด์ผ่านเบ้าตา
4. การผ่าตัดสฟีนอยด์ผ่านผนังกั้น

เนื่องจากโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังแบบแยกเดี่ยวพบได้น้อยมากและมักพบร่วมกับโรคไซนัสข้างจมูกอื่นๆ วิธีที่ได้ผลดีที่สุดและใช้บ่อยที่สุดคือวิธี Pietrantonide Lima ซึ่งให้การเข้าถึงไซนัสทั้งหมดด้านเดียวผ่านแมกซิลลารีแมกซิลลารีได้เพียงครั้งเดียว รวมถึงไซนัสหลักด้วย โดยไม่ส่งผลกระทบหรือทำลายโครงสร้างทางกายวิภาคของจมูกด้านใน เช่น วิธีทางเอ็นโดนาซัลและทางเซปตัล การเปิดไซนัสสฟีนอยด์ไม่ค่อยทำแบบแยกกัน ส่วนใหญ่มักจะเปิดไซนัสสฟีนอยด์พร้อมกับเขาวงกตเอธมอยด์

วิธีปิเอตรานโตนี-เดอ ลิมา

วิธีนี้จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าไซนัสทุกช่องจมูกจะเปิดและระบายน้ำได้ในกรณีของไซนัสอักเสบแบบรูพรุน ขณะเดียวกันก็รักษาเยื่อบุโพรงจมูกและฟื้นฟูการทำงานทางสรีรวิทยาของโพรงจมูก

ข้อบ่งใช้: โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง (แบบเรียบง่ายและมีภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ฝีหนองในเบ้าตา เส้นประสาทตาอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบในโพรงไซนัส ฝีหนองในสมอง - ขมับและกลีบข้าง - รวมทั้งการติดเชื้อพิษในอวัยวะภายใน)

เทคนิคการปฏิบัติงานประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

1. การเปิดไซนัสขากรรไกรบนโดยใช้วิธี Caldwell-Luc
2. การเปิดของเขาวงกตเอธมอยด์ในบริเวณมุมหลัง-บน-ในของไซนัสขากรรไกรบน
3. การกำจัดเซลล์ด้านหน้าและด้านหลังของเขาวงกตเอธมอยด์ (การผ่าเขาวงกตเอธมอยด์ตามวิธีของ Jansen-Winkler)
4. การเจาะผนังด้านหน้าของไซนัสสฟีนอยด์ โดยเริ่มจากยอดกระดูกสฟีนอยด์
5. การเปิดช่องโพรงจมูกด้านหน้า (ตามที่ระบุ) และการสร้างการระบายน้ำกว้างของโพรงจมูกที่เปิดอยู่ทั้งหมด
6. การตรวจดูโพรงหลังผ่าตัดโดยทั่วไปโดยการบดด้วยผงผสมยาปฏิชีวนะ
7. การรัดไซนัสที่เปิดอยู่ทั้งหมดด้วยผ้าอนามัยแบบสอดเพียงชิ้นเดียว โดยเริ่มจากส่วนที่ลึกที่สุด ความยาวของผ้าอนามัยแบบสอดจะถูกคำนวณเพื่อให้ปลายผ้าอนามัยแบบสอดยาวเลยรอยกรีดของร่องแก้มที่ช่องจมูก ซึ่งผ้าอนามัยแบบสอดจะถูกนำออกในภายหลัง

การเปิดช่องไซนัสสฟีนอยด์ผ่านช่องไซนัสตามแบบของเฮิร์ช

วิธีนี้สะดวกที่สุดในแง่ของการผ่าตัด โดยให้ภาพรวมที่ดีของบริเวณผ่าตัดในไซนัสสฟีนอยด์ การเปิดทั้งสองซีกกว้าง การกำจัดเนื้อหาทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงที่สุด และให้แน่ใจว่ามีการระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพและมีเสถียรภาพ ประสิทธิภาพของการผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างมากด้วยการใช้เทคโนโลยีการส่องกล้องวิดีโอในส่วนสุดท้าย ซึ่งช่วยให้ระบุบนหน้าจอและกำจัดได้ทั้งหมด แม้แต่ชิ้นส่วนเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาที่ไม่สำคัญที่สุด ในขณะที่ปฏิบัติตามหลักการของการประหยัดพื้นที่ที่มีชีวิตของเยื่อเมือก นอกจากนี้ วิธีนี้ยังช่วยให้เข้าถึงต่อมใต้สมองในกรณีที่มีเนื้องอก

เทคโนโลยีการปฏิบัติการ:

1. การผ่าตัดและแยกเยื่อเมือกพร้อมเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน เช่น การผ่าตัดแยกผนังกั้นโพรงจมูกขึ้นไปจนถึงและรวมถึงโวเมอร์ โดยการย้ายแผ่นเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนไปทางด้านด้านข้าง
2. การเคลื่อนส่วนกระดูกอ่อนของผนังจมูกไปทางด้านตรงข้าม ซึ่ง VI Voyachek เสนอให้ทำการผ่าตัด (ตัด) ที่ส่วนกระดูกอ่อนของผนังจมูกโดยไม่ต้องตัดเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนและเยื่อเมือกของด้านตรงข้าม หากจำเป็นต้องขยายการเข้าถึงผนังด้านหน้าของไซนัสสฟีนอยด์ อนุญาตให้ตัดเฉพาะส่วนกระดูกอ่อนโดยเฉพาะส่วนที่โค้งงอและขัดขวางการเข้าถึงไซนัสสฟีนอยด์ในแนวระนาบ ในส่วนกระดูกของผนังจมูก จะตัดเฉพาะส่วนที่อยู่ระหว่างทางไปยังปากของไซนัสสฟีนอยด์เท่านั้น AS Kiselev (1997) ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความจำเป็นในการรักษาส่วนบนของแผ่นตั้งฉากของกระดูกเอทมอยด์ไว้เป็นจุดสังเกตตรงกลาง (ส่วนล่างจะถูกตัดออกเพื่อขยายการเข้าถึงปากของไซนัสสฟีนอยด์)
3. การสอดกระจกของคิลเลียนที่มีกิ่งก้านยาวขึ้นตามลำดับระหว่างผนังกั้นโพรงจมูกและเยื่อเมือกที่เชื่อมกับผนังด้านหน้าของไซนัสสฟีนอยด์และช่องเปิดของไซนัสโดยใช้สิ่วทางทิศตะวันตก คีม หรือตะไบที่ยื่นออกมา ในกรณีที่ไม่มีอุปกรณ์ตรวจสอบวิดีโอที่มีไฟเบอร์ออปติก ให้ตรวจสอบสภาพและปริมาตรของไซนัส เนื้อหาภายใน ตลอดจนการมีอยู่และตำแหน่งของผนังกั้นโพรงระหว่างไซนัสโดยใช้หัววัดแบบปุ่ม โดยคลำผนังทั้งหมดตามลำดับ โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผนังด้านบนและด้านข้าง
4. การเปิดช่องไซนัสสฟีนอยด์จะกว้างขึ้นโดยใช้เครื่องมือที่สะดวก (สิ่วยาว ช้อน คีม Gaek แบบหมุนยาว) หลังจากตัดส่วนหน้าของไซนัสสฟีนอยด์ออกจำนวนมากและผ่าเยื่อเมือกด้านหลังออกแล้ว ก็ต้องกัดผนังระหว่างโพรงไซนัสออกจำนวนมากเช่นกัน
5. การแก้ไขและขูดเยื่อเมือกโดยยึดหลักการประหยัดเยื่อเมือก ขั้นตอนนี้ของการผ่าตัดมีประสิทธิผลสูงสุดในการรักษาพื้นที่ที่มีชีวิตของเยื่อเมือกและการกำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตออกทั้งหมดโดยใช้การผ่าตัดแบบไมโครวิดีโอพร้อมแสดงพื้นที่ผ่าตัดบนจอภาพ
6. ย้ายส่วนต่างๆ ของผนังกั้นจมูกโดยถอดกระจก Killian ออก ใส่สายสวนใต้ไหปลาร้าที่มีความยาวที่เหมาะสมเข้าไปในไซนัสเพื่อการดูแลต่อไป (ล้างด้วยน้ำกลั่นที่ผ่านกระบวนการโอโซนและให้ยา) แล้วทำการรัดสายยางด้านหน้าของจมูกทั้งสองข้างเช่นเดียวกับการใส่สายยางบริเวณผนังกั้นจมูก ถอดสายยางออกหลังจาก 24-48 ชั่วโมง ส่วนสายยางออกหลังจาก 1 สัปดาห์

การรักษาหลังการผ่าตัด

เป็นเวลา 1 สัปดาห์ จะทำการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไปและเฉพาะที่ ล้างไซนัสด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อทุกวัน รักษาตามอาการทั่วไป และสั่งจ่ายยาที่ช่วยเพิ่มความต้านทานของร่างกายทั้งแบบจำเพาะและไม่จำเพาะ

การผ่าตัดโพลิไซนัสในโพรงจมูก

AS Kiselev อธิบายการผ่าตัดประเภทนี้ว่า "ทันสมัย" ซึ่งอาจถูกกำหนดโดยประสบการณ์อันยาวนานของเขาเอง การผ่าตัดจะเริ่มต้นด้วยการตรวจโพรงจมูกอย่างละเอียดโดยใช้เครื่องมือส่องกล้องที่ทันสมัย วัตถุประสงค์ของการตรวจนี้คือเพื่อระบุลักษณะทางกายวิภาคของโพรงจมูกที่ต้องคำนึงถึงในระหว่างการผ่าตัด และหากตรวจพบการละเมิดที่อาจขัดขวางการเข้าถึงโพรงจมูกผ่านโพรงจมูก ก็จะวางแผนขจัดสิ่งเหล่านั้นออกไป การละเมิดและสภาวะทางพยาธิวิทยาดังกล่าวรวมถึงความโค้งที่ชัดเจนของผนังกั้นจมูก โดยเฉพาะในส่วนลึก การมีเยื่อบุโพรงจมูกหนาขึ้น โดยเฉพาะส่วนกลาง โพลิป โดยเฉพาะตำแหน่งของโพรงจมูก ตลอดจนปรากฏการณ์ผิดปกติหลายประการที่อาจขัดขวางการเจาะเข้าไปในปากโพรงจมูกในแนวตั้งได้อย่างมีนัยสำคัญ

หากไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลไกในการทำการผ่าตัดนี้ ขั้นตอนต่อไปคือการเคลื่อนตัวของเยื่อบุโพรงจมูกตรงกลางไปยังผนังกั้นจมูกเพื่อระบุกระบวนการ uncinate โดยการคลำด้วยหัวตรวจแบบปุ่ม ด้านหลังกระบวนการนั้น ผนังด้านหน้าของ ethmoid bulla จะถูกระบุ ซึ่งจะก่อให้เกิดรอยแยกแบบ semimoonar ร่วมกับผนังดังกล่าว ต่อไป โดยใช้มีดรูปเคียว โดยเคลื่อนไหวจากบนลงล่าง กระบวนการ uncinate จะถูกตัดออกและนำออกด้วยคีมจมูก การเอากระบวนการ uncinate ออกจะเปิดการเข้าถึง bulla ซึ่งจะเปิดด้วยคีมเดียวกันหรือเครื่องมืออื่นที่สะดวก การเปิด bulla จะทำให้เข้าถึงเซลล์ที่เหลือของเขาวงกต ethmoid ได้ ซึ่งจะถูกเอาออกตามลำดับ ซึ่งจะทำให้ "หลังคา" ของกระดูก ethmoid ถูกเปิดออก เมื่อเคลื่อนเครื่องมือไปในทิศทางตรงกลางและออกแรงมากเกินไปโดยมุ่งขึ้นไป มีความเสี่ยงที่จะทำให้แผ่น ethmoid เสียหายและทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า ในทางกลับกัน การเคลื่อนตัวด้านข้างของเครื่องมือมากเกินไปอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อแผ่นกระดาษและเนื้อหาในวงโคจรได้

ขั้นตอนต่อไปคือการขยาย ostium ของ maxillary sinus โดยสอดปลายของกล้องเอนโดสโคปที่มีมุมมอง 30 องศาเข้าไปในช่องจมูกตรงกลาง จากนั้นจึงใช้หัวตรวจแบบปุ่มค้นหา ostium ตามธรรมชาติของไซนัสขากรรไกรบน โดย ostium จะอยู่ด้านหลังขอบบนของ turbinate ด้านล่าง และอยู่ด้านหน้าของระดับของปุ่มน้ำตา โดยปกติจะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-7 มม. จากนั้นใช้คีมพิเศษที่มีที่คีบแบบกลับด้านหรือที่ขูดและช้อนคมเพื่อขยาย ostium ตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงไว้ว่าการขยาย ostium เกินระดับของปุ่มน้ำตา มักจะทำให้ท่อน้ำตาได้รับความเสียหาย และการขยาย ostium ไปทางด้านหลังระดับปลายด้านหลังของ turbinate ตรงกลางอาจทำให้หลอดเลือดแดง sphenopalatine (sphenopalatine) ได้รับความเสียหาย การขยาย ostium ขึ้นมากเกินไปอาจทำให้ทะลุเข้าไปในเบ้าตาได้

ขั้นตอนต่อไปคือการเปิดไซนัสสฟีนอยด์ ซึ่งทำผ่านผนังด้านหน้าโดยใช้คีมกระดูก จากนั้นจึงขยายช่องเปิดที่ได้โดยใช้คีมตัดของ Gaek หลังจากนั้น จะทำการตรวจไซนัสโดยใช้กล้องเอนโดสโคปและขูดตามหลักการไม่ทำลายเยื่อเมือก

ขั้นตอนต่อไปคือทำการเปิดช่องโพรงจมูกด้านหน้า ซึ่งตามคำกล่าวของ A.S. Kiselev ถือเป็นการเปิดช่องโพรงจมูกแบบซับซ้อนที่สุด หลังจากทำการเอากระดูกออกเบื้องต้นและเปิดช่องเซลล์ด้านหน้าของเขาวงกตเอทมอยด์ซึ่งก่อตัวเป็นผนังด้านหน้าของช่องโพรงจมูกด้านหน้าแล้ว จะเห็นทางเข้าโพรงจมูกด้านหน้า จากนั้นจึงสอดหัววัดเข้าไปเพื่อปรับทิศทาง เพื่อที่จะขยายทางเข้าโพรงจมูกด้านหน้า จำเป็นต้องเอามวลกระดูกด้านหน้าออก ซึ่งเสี่ยงต่อการทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กระดูกหน้าผากมีความผิดปกติในการพัฒนา ดังนั้น หากไม่สามารถสอดหัววัดเข้าไปในโพรงจมูกด้านหน้าได้ จำเป็นต้องละทิ้งการเปิดช่องโพรงจมูก และหากพบข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม ให้เปลี่ยนไปใช้การเข้าถึงจากภายนอก

การจัดการเพิ่มเติม

การล้างโพรงจมูกและคอหอยด้วยตนเองด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% อุ่น โดยใช้เครื่องมือเช่น "Rinolife" หรือ "Dolphin"

ระยะเวลาโดยประมาณของความพิการในโรคสฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังที่กำเริบโดยไม่มีสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนในกรณีที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการตรวจไซนัสคือ 8-10 วัน การแทรกแซงผ่านโพรงจมูกจะขยายระยะเวลาการรักษาออกไป 1-2 วัน

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

• ระวังลมพัด
• ไปฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่
• หากพบสัญญาณแรกของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือไข้หวัดใหญ่ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ
• ตามคำแนะนำของแพทย์ผู้ทำการรักษา ให้ทำการผ่าตัดทำความสะอาดโพรงจมูกเพื่อฟื้นฟูการหายใจทางช่องจมูกและแก้ไขโครงสร้างทางกายวิภาคของโพรงจมูก

การป้องกัน

การป้องกันโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรัง ได้แก่ การหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ การตรวจระดับภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปและเฉพาะที่ และการรักษาโรคที่เกิดจากการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบนอย่างระมัดระวัง รวมทั้งโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังมักได้ผลดีในกรณีส่วนใหญ่ แม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะบ้างก็ตาม หากตรวจพบได้ทันเวลาและได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น โรคที่อันตรายที่สุดในแง่ของการทำงาน ได้แก่ เบ้าตาอักเสบที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว เส้นประสาทตาอักเสบ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เส้นประสาทตา การพยากรณ์โรคค่อนข้างรุนแรง และในบางกรณีก็ดูไม่สู้ดีนัก โดยอาจมีฝีรอบโพรงสมองและก้านสมอง และหลอดเลือดดำอักเสบแบบมีลิ่มเลือดในโพรงไซนัสถ้ำที่ลุกลามอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปยังระบบหลอดเลือดดำข้างเคียงของสมอง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]