โรคหน้าผากอักเสบเฉียบพลัน

โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือกของไซนัสหน้าผากซึ่งผ่านระยะเดียวกัน (มีน้ำมูกไหล มีหนอง) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไซนัสอักเสบชนิดอื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุและการเกิดโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันนั้นมีลักษณะเฉพาะของโรคไซนัสอักเสบทั่วไป โดยอาการ แนวทางการรักษา และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นนั้นจะพิจารณาจากตำแหน่งทางกายวิภาคและโครงสร้างของไซนัสอักเสบ รวมถึงความยาวและขนาดของช่องว่างของช่องจมูกด้านหน้าด้วย

อุบัติการณ์ของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อน ความรุนแรงของการดำเนินโรค ขึ้นอยู่กับขนาด (ความโปร่งสบาย) ของไซนัสหน้าผาก ความยาวของช่องจมูกด้านหน้าและช่องว่างของช่องจมูกโดยตรง

โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ดังต่อไปนี้ และเกิดขึ้นในรูปแบบทางคลินิกที่หลากหลาย

• โดยสาเหตุและการเกิดโรค: โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง, การบาดเจ็บทางกลหรือจากความกดอากาศ (บารอไซนัสอักเสบหรือแอโรไซนัสอักเสบ), ความผิดปกติของการเผาผลาญ, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เป็นต้น
• ตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: การอักเสบของหวัด ภาวะซึมผ่านและของเหลวออกทางผิวหนัง ภาวะหลอดเลือดขยายตัว ภูมิแพ้ เป็นหนอง แผลเน่าตาย กระดูกอักเสบ
• โดยองค์ประกอบของจุลินทรีย์: จุลินทรีย์ทั่วไป จุลินทรีย์เฉพาะ ไวรัส
• โดยอาการ (โดยลักษณะเด่น): ปวดเส้นประสาท หลั่งสารคัดหลั่ง มีไข้ ฯลฯ
• ตามการดำเนินโรคทางคลินิก: รูปแบบเฉื่อยชา กึ่งเฉียบพลัน เฉียบพลัน เฉียบพลันรุนแรงโดยมีอาการทั่วไปรุนแรงและมีอวัยวะและเนื้อเยื่อข้างเคียงมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ
• รูปแบบที่ซับซ้อน เช่น เบ้าตา, หลังเบ้าตา, ในกะโหลกศีรษะ ฯลฯ
• รูปแบบที่เกี่ยวข้องกับอายุ: เช่นเดียวกับโรคไซนัสอักเสบชนิดอื่น โรคไซนัสอักเสบที่หน้าผากสามารถจำแนกได้เป็นประเภทต่างๆ ในเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้สูงอายุ โดยแต่ละประเภทจะมีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการและแนวทางการรักษาของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดหน้าผากตลอดเวลาหรือปวดตุบๆ ร้าวไปถึงลูกตา ไปถึงส่วนลึกของจมูก ร่วมกับรู้สึกแน่นและตึงบริเวณโค้งของขนตาและโพรงจมูก เปลือกตาบน ร่องแก้มด้านในของลูกตา และบริเวณรอบดวงตามีอาการบวมและเลือดคั่ง ในด้านที่ได้รับผลกระทบ น้ำตาไหลมากขึ้น กลัวแสง เยื่อบุตาขาวมีเลือดคั่ง บางครั้งมีตาเหล่เนื่องจากม่านตาขยายออกที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ เมื่อถึงจุดสูงสุดของกระบวนการอักเสบ เมื่อระยะหวัดเข้าสู่ระยะมีน้ำคร่ำ อาการปวดในบริเวณที่กำหนดจะรุนแรงขึ้น ทั่วไปจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน บางครั้งอาจทนไม่ได้ ปวดแสบปวดร้อน น้ำตาไหล ในช่วงเริ่มต้นของโรค น้ำมูกไหลจะมีปริมาณน้อยและเกิดจากการอักเสบของเยื่อบุจมูกเป็นหลัก ซึ่งภาพจากการส่องกล้องเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหวัดเฉียบพลัน อาการปวดหัวจะรุนแรงขึ้นเมื่อน้ำมูกหยุดไหล ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการสะสมของของเหลวในโพรงไซนัสที่อักเสบ การใช้ยาแก้คัดจมูกแบบทาเฉพาะที่จะช่วยให้หายใจทางจมูกได้ดีขึ้น ขยายช่องโพรงจมูกส่วนกลาง และฟื้นฟูการระบายน้ำของช่องจมูกส่วนหน้า ส่งผลให้มีของเหลวไหลออกจากโพรงไซนัสส่วนหน้าจำนวนมาก ซึ่งปรากฏที่ส่วนหน้าของโพรงจมูกส่วนกลาง ในเวลาเดียวกัน อาการปวดหัวจะลดลงหรือหยุดลง อาการปวดจะคงอยู่เฉพาะเมื่อคลำที่ร่องหน้าผากซึ่งเป็นทางออกจากเส้นประสาทเหนือเบ้าตาส่วนกลาง อาการปวดจะปวดตื้อๆ เมื่อส่ายหัวและเคาะที่ส่วนโค้งของขนตา เมื่อของเหลวสะสมมากขึ้น อาการปวดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น และอาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงอีกครั้ง

อาการดังกล่าวข้างต้นจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนเนื่องจากเยื่อบุโพรงจมูกบวมมากขึ้น: ปวดศีรษะทั่วไป ปวดแบบตุบๆ ร้าวไปที่เบ้าตาและบริเวณหลังขากรรไกรบน ไปถึงบริเวณปมประสาทปีกจมูก ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคอักเสบของไซนัสหน้าทั้งหมด ปมประสาทปีกจมูกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทพาราซิมพาเทติก กระตุ้นโครงสร้างโคลีเนอร์จิกของจมูกภายในและเยื่อเมือกของไซนัสปีกจมูก ซึ่งแสดงออกมาโดยการขยายตัวของหลอดเลือด การทำงานของต่อมเมือกที่เพิ่มขึ้น และการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ที่เพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์เหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดโรคที่เป็นปัญหาและมีบทบาทเชิงบวกในการกำจัดสารพิษจากไซนัสปีกจมูกที่ได้รับผลกระทบ

อาการแสดงของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

ในการตรวจดูบริเวณใบหน้า จะต้องให้ความสนใจกับอาการบวมทั่วไปในบริเวณโค้งขนตาบน โคนจมูก กระดูกสันจมูกด้านในของตาและเปลือกตาทั้งบน อาการบวมของเปลือกตาด้านนอกและท่อน้ำตา อาการบวมในบริเวณต่อมน้ำตา ภาวะเลือดคั่งในเยื่อบุตา และภาวะน้ำตาไหล

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้นทำให้เกิดอาการกลัวแสงอย่างรุนแรง ผิวหนังในบริเวณดังกล่าวมีเลือดไหลมาก ไวต่อการสัมผัส และมีอุณหภูมิสูง เมื่อกดที่มุมด้านนอกด้านล่างของเบ้าตา จะพบจุดที่เจ็บปวดตามที่ Ewing อธิบายไว้ รวมถึงจะรู้สึกเจ็บเมื่อคลำที่รอยหยักเหนือเบ้าตา ซึ่งเป็นจุดที่เส้นประสาทเหนือเบ้าตาออก นอกจากนี้ เมื่อคลำโดยอ้อมด้วยหัวตรวจแบบปุ่ม จะเห็นอาการปวดอย่างรุนแรงของเยื่อบุจมูกในบริเวณโพรงจมูกส่วนกลาง

ในระหว่างการส่องกล้องจมูกส่วนหน้า จะตรวจพบสารคัดหลั่งเมือกหรือหนองในช่องจมูก ซึ่งเมื่อเอาออกแล้ว ก็จะปรากฏอีกครั้งที่ส่วนหน้าของช่องจมูกส่วนกลาง โดยจะพบสารคัดหลั่งจำนวนมากเป็นพิเศษหลังจากทำให้ช่องจมูกส่วนกลางไม่มีเลือดด้วยสารละลายอะดรีนาลีน เยื่อบุโพรงจมูกมีเลือดคั่งและบวมมาก เยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางและส่วนล่างขยายใหญ่ขึ้น ทำให้ช่องจมูกส่วนกลางแคบลง และทำให้หายใจทางจมูกลำบากขึ้นในด้านของกระบวนการทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้ยังพบภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำข้างเดียว ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากอาการบวมของเยื่อบุโพรงจมูกและโรคเอทมอยด์อักเสบ บางครั้งพบภาวะคอพอสเมียแบบชัดเจน ซึ่งเกิดจากการมีกระบวนการเน่าเปื่อยเป็นแผลในบริเวณไซนัสขากรรไกรบน บางครั้งเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางและบริเวณเอเจอร์นาซีจะบางลงราวกับว่าถูกกัดกร่อน

วิวัฒนาการของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันจะผ่านระยะต่างๆ เช่นเดียวกับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่ได้กล่าวข้างต้น คือ ฟื้นตัวได้เอง ฟื้นตัวด้วยการรักษาอย่างมีเหตุผล เปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะเรื้อรัง และเกิดภาวะแทรกซ้อน

การพยากรณ์โรคมีลักษณะตามเกณฑ์เดียวกับที่ใช้กับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันและโรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการและภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้น ควรทราบว่าการอักเสบเฉียบพลันซึ่งเริ่มต้นในไซนัสหนึ่งมักจะแพร่กระจายไปตามช่องทางธรรมชาติหรือผ่านทางเลือดไปยังไซนัสข้างเคียง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบด้วยภาพทางคลินิกที่เด่นชัดกว่าและบดบังจุดโฟกัสหลักของการอักเสบ ดังนั้น เมื่อวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน เช่น ไซนัสหน้าผาก จำเป็นต้องแยกโรคของไซนัสข้างเคียงอื่นๆ ออก การส่องกล้อง เทอร์โมกราฟี หรืออัลตราซาวนด์ (ไซนัสสแกน) สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นได้ แต่หลักๆ แล้วคือการถ่ายภาพรังสีของไซนัสข้างเคียง ซึ่งทำในลักษณะฉายภาพต่างๆ พร้อมการประเมินภาพรังสีของไซนัสสฟีนอยด์ตามความจำเป็น ในบางกรณี หากการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ได้ผลเพียงพอและมีอาการทางคลินิกเพิ่มขึ้น จะใช้การเจาะเลือดบริเวณไซนัสหน้าผาก

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอาการไซนัสอักเสบเรื้อรังที่แย่ลงเป็นหลัก ควรแยกโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันจากโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันและโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันด้วย หากหลังจากเจาะและล้างไซนัสขากรรไกรบนแล้ว ยังคงมีน้ำมูกไหลเป็นหนองในช่องจมูกตรงกลางซึ่งเป็นส่วนหน้า แสดงว่าไซนัสอักเสบกำลังมีกระบวนการอักเสบ

อาการปวดในไซนัสอักเสบเฉียบพลันควรแยกความแตกต่างจากกลุ่มอาการทางประสาทบนใบหน้าที่เกิดจากความเสียหายของกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล เช่น กลุ่มอาการชาร์ลินที่เกิดจากอาการปวดเส้นประสาทซิลิโอนาซัล (กิ่งก้านด้านหน้าของเอ็นเอ็น. เอธมอยด์เลส) ซึ่งมักเกิดร่วมกับการอักเสบของเขาวงกตเอธมอยด์: ปวดอย่างรุนแรงที่มุมด้านในของตาซึ่งร้าวไปถึงสันจมูก อาการบวมข้างเดียว ความรู้สึกไวเกินปกติและการหลั่งของเยื่อบุจมูกมากเกินไป การฉีดเข้าที่สเกลอรัล ไอริโดไซไลติส (การอักเสบของม่านตาและซิเลียรีบอดี) ไฮโปไพออน (การสะสมของหนองในช่องหน้าของตาซึ่งไหลลงไปที่มุมของช่องและก่อตัวเป็นแถบสีเหลืองรูปพระจันทร์เสี้ยวที่มีระดับแนวนอน) และกระจกตาอักเสบ หลังจากวางยาสลบเยื่อบุจมูก อาการทั้งหมดจะหายไป นอกจากนี้ ควรแยกความแตกต่างโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันจากภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองที่เกิดขึ้นจากเนื้องอกของไซนัสหน้าผาก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันไม่ได้แตกต่างจากการรักษาภาวะอักเสบอื่นๆ ในไซนัสข้างจมูก หลักการสำคัญคือการลดอาการบวมของเยื่อเมือกในไซนัสหน้าผาก ฟื้นฟูการระบายน้ำของช่องไซนัสหน้าผาก และต่อสู้กับการติดเชื้อ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้แนวทางที่กล่าวข้างต้นทั้งหมดในการรักษาไซนัสขากรรไกรบนและเขาวงกตเอทมอยด์ ได้แก่ การใช้ยาลดอาการคัดจมูกอย่างเป็นระบบ การฉีดอะดรีนาลีน ไฮโดรคอร์ติโซน และยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมผ่านสายสวนในไซนัสหน้าผาก ในกรณีที่มีเนื้อเยื่อในช่องจมูกตรงกลาง (ชนิดของเนื้อเยื่อโพลิปอยด์) ที่ขัดขวางการทำงานของช่องไซนัสหน้าผาก แพทย์จะกัดเนื้อเยื่อเหล่านี้ออกอย่างเบามือหรือดูดเนื้อเยื่อเหล่านี้ออกจากเนื้อเยื่อปกติโดยใช้การผ่าตัดดึงโพรงไซนัสด้วยกล้อง ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น แพทย์จะใช้การเจาะเลือดบริเวณไซนัสหน้าผาก การเจาะกระโหลกศีรษะบริเวณไซนัสหน้าผากจะทำภายใต้การใช้ยาสลบแบบฉีดเฉพาะที่

การตรวจเอกซเรย์เบื้องต้นของไซนัสข้างจมูกจะดำเนินการโดยใช้จุดสังเกตคอนทราสต์เอกซเรย์พิเศษในส่วนยื่นด้านหน้า-จมูกและด้านข้างเพื่อกำหนดจุดเจาะที่เหมาะสมที่สุด มีการดัดแปลงเครื่องหมายเหล่านี้หลายแบบ ที่ง่ายที่สุดคือแบบรูปกากบาท (10x10 มม.) สำหรับภาพตรง และแบบวงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. สำหรับภาพด้านข้างที่ตัดจากแผ่นตะกั่ว เครื่องหมายจะติดด้วยเทปกาวที่บริเวณยื่นของไซนัสหน้าผากที่ตำแหน่งที่มีปริมาตรสูงสุดที่คาดไว้ เครื่องหมายรูปกากบาทเป็นจุดอ้างอิงที่สัมพันธ์กับขอบเขตด้านหน้าของไซนัสหน้าผาก ส่วนแบบวงกลมสัมพันธ์กับขนาดซากิตตัลที่ใหญ่ที่สุดของไซนัส เมื่อลบเครื่องหมายออก จะมีการใช้ลวดลายบนผิวหนังของหน้าผากที่สอดคล้องกับตำแหน่งของเครื่องหมาย ซึ่งใช้เพื่อกำหนดจุดเจาะกระโหลกศีรษะของไซนัสหน้าผาก มีการดัดแปลงอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการเจาะกระโหลกศีรษะหลายแบบ โดยส่วนใหญ่ทำโดยใช้วิธีการฝีมือ เครื่องมือใดๆ ประกอบด้วยสองส่วน: ตัวนำในรูปของเข็มหนาที่สั้นลง ซึ่งมีการเชื่อมตัวล็อคพิเศษสำหรับนิ้วที่ 2 และ 3 ของมือซ้าย ซึ่งเข็มจะถูกกดไปที่หน้าผากและยึดอย่างแน่นหนาบนกระดูกที่จุดที่เลือก และสว่านเจาะ ซึ่งจะเข้าสู่ตัวนำในรูปของ "แมนดริน" ความยาวของสว่านจะเกินความยาวของตัวนำไม่เกิน 10 มม. แต่ไม่มากพอที่จะพิงกับผนังด้านหลังเมื่อเจาะไซนัส สว่านมีด้ามจับแบบมีซี่โครงกลม ซึ่งด้วยความช่วยเหลือของมัน ผู้ปฏิบัติงานจะทำการเคลื่อนไหวในการเจาะด้วยสว่านที่เสียบเข้าไปในตัวนำ โดยควบคุมกระบวนการเจาะด้วยความรู้สึกอย่างละเอียดอ่อนตลอดเวลา เมื่อไปถึงเอ็นโดสเตียมจะรู้สึก "นิ่ม" และเมื่อเจาะเข้าไปในไซนัสหน้าผาก - รู้สึกว่า "ล้มเหลว" สิ่งสำคัญคือต้องออกแรงกดให้น้อยที่สุดกับสว่านเมื่อเจาะเข้าไปในโพรงไซนัส ซึ่งจะป้องกันไม่ให้สว่านเจาะเข้าไปในส่วนลึกๆ อย่างรุนแรงและเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ผนังสมอง ขั้นต่อไป ให้ยึดลวดนำทางกับกระดูกให้แน่น ไม่ให้ลวดนำทางเคลื่อนไปแม้แต่น้อยเมื่อเทียบกับรูที่ทำในกระดูกหน้าผาก จากนั้นถอดสว่านออกแล้วใส่ลวดนำทางพลาสติกแบบแข็งแทน จากนั้น ให้ยึดลวดนำทางไว้ในโพรงไซนัส ถอดลวดนำทางโลหะออก แล้วสอดเข็มโลหะหรือพลาสติกพิเศษเข้าไปในโพรงไซนัสตามลวดนำทางพลาสติก ซึ่งยึดไว้กับผิวหนังหน้าผากด้วยเทปกาว เข็มนี้ใช้สำหรับล้างโพรงไซนัสและใส่สารละลายยาเข้าไป ผู้เขียนบางคนแนะนำให้เจาะเลือดบริเวณโพรงไซนัสหน้าผากด้วยเครื่องไมโครมิลล์หลังจากกรีดแผลเล็กๆ เหนือรอยเย็บจมูกด้านหน้า 2 มม. ก่อนผ่าตัดเจาะเลือดบริเวณโพรงไซนัสหน้าผาก ต้องทำการทำให้เยื่อเมือกของช่องจมูกส่วนกลางจางลงอย่างระมัดระวัง

การรักษาด้วยการผ่าตัดโดยเปิดไซนัสหน้าผากกว้างและสร้างคลองจมูกเทียมนั้นระบุไว้เฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองจากอวัยวะที่อยู่ติดกันและภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ (กระดูกกะโหลกศีรษะอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีหนองในกลีบหน้าผาก หลอดเลือดดำอักเสบในเบ้าตา ลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสโพรง เบ้าตาอักเสบ เม็ดเลือดแดงแตก ฯลฯ) ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดจะดำเนินการเฉพาะโดยการเข้าถึงจากภายนอกโดยใช้เครื่องตัดกัดหรือสิ่วเท่านั้น ไม่รวมการใช้สิ่วและค้อน เนื่องจากวิธีค้อนในการเอาเนื้อเยื่อกระดูกออกทำให้เกิดการกระทบกระเทือนและการสั่นสะเทือนต่ออวัยวะในกะโหลกศีรษะ ซึ่งส่งผลต่อการเคลื่อนที่ของไมโครทรอมบิและการเคลื่อนตัวผ่านหลอดเลือด และทำให้ติดเชื้อในบริเวณที่ห่างไกลของสมอง ควรหลีกเลี่ยงการขูดเอาเยื่อเมือกออก เนื่องจากการทำเช่นนี้จะทำลายสิ่งกีดขวางและเปิดช่องทางให้หลอดเลือดดำส่งเลือดไปเลี้ยง ซึ่งอาจทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายได้ เฉพาะเนื้อเยื่อที่ก่อโรคที่ผิวเผินเท่านั้นที่สามารถขูดออกได้ โดยเฉพาะเนื้อเยื่อที่กีดขวางช่องทาง (เนื้อเยื่อเม็ดเลือด ลิ่มเลือดเป็นหนอง บริเวณกระดูกที่เน่าเปื่อย เนื้อเยื่อที่มีติ่งเนื้อและซีสต์ เป็นต้น)