โรคจมูกอักเสบเป็นหนองในเด็กและผู้ใหญ่

ในแผลติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบนพัฒนาจำนวนของโรคทางเดินหายใจและโรคหูคอจมูก, หนึ่งในอาการที่เป็นโรคจมูกอักเสบเป็นหนอง - มีหนองปล่อยจมูก

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนประมาณ 5% ของประชากรของยุโรปกลางทนทุกข์ทรมานจากโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

และสถิติของการบริการด้านสุขภาพของสหรัฐที่ศึกษาระบาดวิทยาของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องอ้างอิงข้อมูลจากการสำรวจระดับชาติตามที่ปัญหานี้กังวล 12.5-15.5% ของประชากรสหรัฐทั้งหมด

อย่างไรก็ตามบัญชีของกรณีการวินิจฉัยโดยแพทย์โดยใช้รหัส ICD-10 เป็นตัวบ่งชี้พบว่าความชุกของโรคไซนัสอักเสบและโรคจมูกอักเสบเป็นหนองเป็น 2% การวินิจฉัยนี้ทำกับผู้หญิงเกือบแปดครั้ง ประเภทอายุ 20-29 ปีบัญชี 2.7% ของกรณี; อายุ 50-59 ปี - 6.6%; อายุมากกว่า 60 ปี - 4.8%

ผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูกของอังกฤษประเมินความชุกโดยรวมของ rhinosinusitis เรื้อรังระหว่างชาวอังกฤษอายุระหว่าง 15 - 75 ปีที่ 11-13%

[5], [6], [7], [8]

สาเหตุ จมูกอักเสบเป็นหนอง

ในคลินิกโสตศอนาสิกวิทยาโรคจมูกอักเสบไม่เพียง แต่เรียกว่าการอักเสบของเยื่อเมือกของจมูก (รหัส J31.0 ตาม ICD-10) ซึ่งมีสาเหตุที่แตกต่างกัน แต่ยังปล่อยออกมาจากมัน - น้ำมูกไหล สามารถแพ้และ vasomotor ติดเชื้อและฮอร์โมนมืออาชีพและยา ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาที่แตกต่างกันและ  ธรรมชาติของการปล่อยจากจมูก

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคหวัดหวัด (rhinitis เฉียบพลันหรือ rhinopharyngitis) เกิดจาก rhinoviruses ไวรัสไข้หวัดใหญ่หรือ syncytial ไวรัสทางเดินหายใจ (HRSV); ในเวลาเดียวกัน, น้ำมูกไหลประกอบด้วย mucin หลั่งโดยเซลล์กุณโฑของเยื่อบุจมูก

มีหนองหรือมีหนอง (จาก Lat. Purulen - เป็นหนอง) ที่ไหลออกมาซึ่งเด็ก ๆ เรียกว่า "น้ำมูกสีเขียว" ปรากฏขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรีย เฉียบพลันและเรื้อรังโรคจมูกอักเสบเป็นหนองพัฒนาทั้งคนเดียวหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคจมูกอักเสบจากไวรัสหรือ  โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุสำคัญของการกวาดล้าง anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica และ Prevotella และ Fusobacterium bacterioids

ประมาณว่ามีเพียง 0.5-2% ของโรคจมูกอักเสบจากเชื้อไวรัสที่ซับซ้อนจากโรคหูคอจมูกของแบคทีเรีย แต่ไม่ทราบความถี่ที่แน่นอน: มันยากที่จะแยกแยะไวรัสจากการติดเชื้อแบคทีเรียโดยไม่ต้องตรวจสอบจากรูจมูก

ส่วนใหญ่มักจะโรคจมูกอักเสบเป็นหนองในผู้ใหญ่สังเกตในการอักเสบของเยื่อเมือกบุ maxillary (maxillary) รูจมูก -  ไซนัสอักเสบเรื้อรัง (โรคไซนัสอักเสบ maxillary), รูจมูกหน้าผาก paranasal -  เรื้อรังหน้าผากไซนัสอักเสบไซนัสจัตุรมุขและ ethmoidal เขาวงกต -  rinoetmoidite หนองเรื้อรัง (ซึ่งในทางกลับกัน เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง)

การอักเสบของแพทย์หูคอจมูกทุกประเภทสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียและจมูกอักเสบหรือหนองที่ติดเชื้อเนื่องจากรูจมูกทั้งหมดจะเรียกว่าไซนัส paranasal ด้วยการเปลี่ยนแปลงของรูจมูก paranasal ทั้งหมด pansinusitis ได้รับการวินิจฉัยซึ่งยังช่วยให้มีหนองไหลออกมาจากจมูก

ในกรณีที่รุนแรงของโรคจมูกอักเสบจากหนองเป็นประจำผู้ป่วยจะมีน้ำมูกเป็นหนองหนามีกลิ่นบ่งบอกว่าไซนัสอักเสบบนใบหน้ามีความเกี่ยวข้องกับการอักเสบของปริทันต์เรื้อรังในราก granuloma ของฟัน (ฟันกรามแรกหรือฟันกรามที่สอง)

เนื้องอกในจมูกผู้ใหญ่ - การวินิจฉัยการแยก; ถ้าจมูกอักเสบหนอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งฝ่ายเดียวด้วยเลือด) เป็นเวลาหลายเดือนแล้วมันอาจจะเป็น rhinosporidiosis ที่มีติ่งเลือดออกในโพรงขากรรไกรบน, papilloma คว่ำ, ซิหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ก็เหมือนกับอาการไข้หวัดอาจจะเสริมด้วย  จมูก scleroma  (rinoskleromy) และ  Wegener ของ granulomatosis

โรคจมูกอักเสบจากหนองข้างเดียวที่ยังคงอยู่ถาวรในเด็กใน 64% ของกรณีที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของไซนัสและการระบายน้ำที่มีความบกพร่อง มันยังเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของโรคหัดและเมื่อสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่โพรงจมูกและสิ่งกีดขวางทางกลของทางจมูก ในกรณีที่มีน้ำมูกไหลเป็นหนองซ้ำ ๆ จากทั้งสองจมูกการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดคือ  adenoiditis  การอักเสบเรื้อรังของโรคเนื้องอกในจมูก นอกจากนี้ยังไม่ได้รับการยกเว้นในช่วงต้น polyposis จมูกกำหนดพันธุกรรมบนพื้นฐานของโรคปอดเรื้อรังที่การปรากฏตัวของเด็กและเยาวชน angiofibroma อ่อนโยนของความล้มเหลวของช่องจมูกหรือการทำงานของเยื่อบุผิวปรับเลนส์และความวุ่นวายของการกวาดล้าง mucociliary จมูกที่เกี่ยวข้องกับกรรมพันธุ์  ซินโดรม, Kartagener

หากทารกมีซิฟิลิสแต่กำเนิด  ของจมูก หรือ atresia บางส่วนของช่องจมูกภายใน (Choan) เช่นเดียวกับถ้าแม่มีหนองใน, โรคจมูกอักเสบเป็นหนองในทารกแรกเกิดเป็นไปได้ อ่านด้วย -  น้ำมูกไหลที่ทารกแรกเกิด

[9], [10]

ปัจจัยเสี่ยง

ในหลายกรณีการปรากฏตัวของน้ำมูกเป็นหนองเกิดขึ้นเมื่อภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ดังนั้นโรคจมูกอักเสบเป็นหนองในระหว่างตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของการกระตุ้นภูมิคุ้มกันขณะตั้งครรภ์ นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนมีบทบาทสำคัญในการบวมของเยื่อบุจมูกและความแออัดในระหว่างตั้งครรภ์

ปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้รวมถึง:

• สัมผัสกับโพรงจมูกและไซนัส paranasal ของน้ำคลอรีนในระหว่างการอาบน้ำ;
• การเปลี่ยนแปลงค่า pH ของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในฐานที่มั่นของกรด;
• การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อถาวร;
• โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้เรื้อรังที่มีอาการบวมของเยื่อบุจมูกสร้างสิ่งที่จำเป็นสำหรับการปิดกั้นท่อขับถ่ายของรูจมูก paranasal และติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง;
• ความเบี่ยงเบนของเยื่อบุโพรงจมูกจากตำแหน่งทางกายวิภาคปกติ

ในทางปฏิบัติของเด็ก, ความสนใจจะจ่ายให้กับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่พบบ่อย: hypogammaglobulinemia ชั่วคราวของวัยเด็กและการขาดคลาสอิมมูโนโกลบูลิน (แอนติบอดี IgA)

[11], [12], [13], [14]

กลไกการเกิดโรค

กระบวนการอักเสบอาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่างและในวันนี้การเกิดโรคของ rhinosinusitis เรื้อรังและโรคที่เกิดขึ้นของโรคจมูกอักเสบจากหนองยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

มีหลักฐานการเติบโตที่ยืนยันสมมติฐานที่ทันสมัยของสาเหตุและการเกิดโรคของโรคอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกทั้งหมด สาระสำคัญของมันคือการทำงานร่วมกันอย่างสมดุลของเซลล์ของเยื่อบุจมูกกับพืชที่มีเชื้อร่วม - เชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้น (แบคทีเรียไวรัสเชื้อรา) ถูกรบกวนรวมถึงผลกระทบของสารก่อภูมิแพ้และ / หรือสารพิษต่อสิ่งแวดล้อมซึ่งผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าเป็นปัจจัยความเครียดจากภายนอก

แบคทีเรียที่กล่าวถึงข้างต้นสามารถก่อโรคในโพรงจมูกที่ไม่มีอาการเช่นที่แสดงโดยการทดสอบ Staphylococus aureus (จมูกกวาดบน Staphylococcus aureus) ตรวจไม่พบสายการบินในผู้ใหญ่เกือบหนึ่งในสามและไม่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของเด็ก

ภายใต้เงื่อนไขของความไม่สมดุลของระบบภูมิคุ้มกันเชื้อจุลินทรีย์ที่เจาะเข้าไปในสิ่งกีดขวาง mucin และเข้าสู่ชั้นบนของเยื่อบุผิวเมือกโดยการยึดเกาะ เซลล์ถ้วยเยื่อเมือกเริ่มทำงานในโหมดขั้นสูง และการพัฒนาการอักเสบเป็นปฏิกิริยาป้องกันการบุกรุกของการติดเชื้อแบคทีเรียของเซลล์ภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ: โปรตีน C-reactive ของพลาสมาเลือด, mannose-binding lectin (MBL), ตัวรับเยื่อบุผิว M- เซลล์, ผู้ไกล่เกลี่ยเคมี (cytokines), เซลล์มหึมา, นิวโทรฟิล, eosinophils - lymphocyte submucosa lymphoid tissue (ผลิตแอนติบอดี)

[15], [16], [17],

อาการ จมูกอักเสบเป็นหนอง

สัญญาณแรกของการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งจมูกปกติ (ไม่ผ่านเป็นเวลาสองสัปดาห์หรือนานกว่า) เป็นหนองเป็นที่ประจักษ์โดยความจริงที่ว่าพวกเขาค่อยๆหยุดที่จะไม่มีสีกลายเป็นมวลเมือกหนาสีเหลืองหรือสีเขียว (บางครั้งมีกลิ่นเน่าเหม็น)

อาการบ่งชี้ของไซนัสอักเสบและ rhinosinusitis เรื้อรังคือ: คัดจมูกด้วยการอุดตันของการหายใจทางจมูกและการด้อยค่าของกลิ่น (hyposmia); ปวดหัวและปวดตุ๊บ ๆ ในใบหน้าในขณะที่หลังกำเริบโดยการโค้งงอ (เนื่องจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในรูจมูก)

ในไซนัสอักเสบเฉียบพลันบนใบหน้าความเจ็บปวดนั้นรุนแรงกว่าในเรื้อรัง (ซึ่งอาการปวดอาจหายไป) ที่อาการปวดหน้าผากความเจ็บปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหน้าผากในกรณีของ rinoetmoiditis - ในบริเวณวงโคจรใกล้กับจมูก จากอาการที่พบบ่อยที่สุดคือมีไข้และอ่อนแอ

หนองสามารถเข้าไปในคอหอยกระตุ้นไอ ในเด็กจมูกอักเสบเป็นหนองอาจทำให้เกิดโรคเรื้อนกวางบริเวณจมูกและไซนัสอักเสบบนใบหน้า (ไซนัสอักเสบ) มักจะมาพร้อมกับเยื่อบุตาอักเสบและปวดหู

[18], [19]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

กระบวนการอักเสบใด ๆ ที่มีการสร้างของสารหลั่งหนองสามารถมีผลกระทบร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อน

ในรูปแบบเรื้อรังของโรคจมูกอักเสบจากหนองที่มีการอักเสบของรูจมูก paranasal หนองอาจสะสมอยู่ในพวกเขาซึ่งเต็มไปด้วยการพัฒนาของฝีที่สามารถนำไปสู่การแพร่กระจายของการอักเสบเป็นหนองในเยื่อบุของสมอง - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ไม่มีอันตรายร้ายแรงน้อยกว่าคือการก่อตัวของลิ่มเลือดในอ่างเก็บน้ำดำ (โพรงไซนัส) ของเปลือกแข็งของสมอง

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียกลิ่น (Anosmia) และการเกิดปัญหาการมองเห็นเนื่องจากการอักเสบของเนื้อเยื่อในภูมิภาครอบดวงตา

การวินิจฉัย จมูกอักเสบเป็นหนอง

ไซนัสอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังจากแบคทีเรียที่   มีอาการบวมน้ำและการอักเสบของเยื่อบุไซนัสเนื้อเยื่ออาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคจมูกอักเสบจากไวรัส ดังนั้นการตรวจสอบเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงของโรคจมูกอักเสบเป็นหนองต้องไม่เพียง แต่การทดสอบทางชีวเคมีทั่วไปและเลือด แต่ bakposev -  เมือกจากการวิเคราะห์จมูก เมื่อไซนัสอักเสบทำการวิเคราะห์เนื้อหาของรูจมูก paranasal ซึ่งถ่ายในระหว่างการเจาะ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้ rhinoscopy การถ่ายภาพรังสีของจมูกและ paranasal รูจมูกอัลตราซาวนด์และการตรวจ CT ของรูจมูก paranasal

ตามผลของการวิเคราะห์และคำนึงถึงข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจสอบด้วยเครื่องมือการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการ ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหานี้ในบทความ -  โรคของรูจมูก paranasal

[20]

การรักษา จมูกอักเสบเป็นหนอง

โดยกำหนดให้การรักษาโรคจมูกอักเสบเป็นหนองแพทย์หูคอจมูกมุ่ง: เพื่อหยุดกระบวนการอักเสบและบรรเทาอาการ

สำหรับการกำจัดการอักเสบสำหรับ rhinosinusitis หนอง, corticosteroids ระบบ (Prednisolone และ Methylprednisolone) สามารถบริหาร แต่เฉพาะในหลักสูตรระยะสั้น (เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง) จากการทบทวนของ Cochrane 2013 ยาเหล่านี้ให้ผลบวกอย่างรวดเร็ว - โดยเฉพาะในไซนัสอักเสบเฉียบพลันซ้ำเติมโดยติ่งจมูก อย่างไรก็ตามยังมีการทดลองควบคุมแบบสุ่มไม่เพียงพอที่จะรวมไว้ในการรักษาของการปล่อยจมูกเป็นหนอง

มียาเสพติดจำนวนมากในกลุ่มเภสัชวิทยาสำหรับการใช้ intranasal, budesonide ที่ใช้กันมากที่สุด (วิธีการแก้ปัญหาและผงสำหรับการสูดดม Benacort, สเปรย์ Tafen จมูก) - วันละสองครั้ง

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคจมูกอักเสบเป็นหนองควรใช้ในกรณีของสาเหตุแบคทีเรียที่พิสูจน์แล้วของโรค ในการปฏิบัติด้านกุมารเวชศาสตร์ตามผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์แห่งยุโรประบุว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรทำเฉพาะในกรณีที่มีโรคจมูกอักเสบจากหนองในเด็กเป็นเวลานานกว่าสองสัปดาห์

ในรายการยาที่เลือกมีประสิทธิภาพต่อต้านเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่ปรากฏขึ้น: Amoxiclav หรือ Augmentin (amoxicillin + clavulanate), Azithromycin, Gentamicin, Tobramycin, Ciprofloxacin, Cefuroxime, Clarithromycin, Clarithromycin สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการใช้ผลข้างเคียงและข้อห้ามของพวกเขาดูสิ่งพิมพ์ -  ยาแก้อักเสบสำหรับโรคไข้หวัด

ก่อนหน้านี้มีการใช้สเตรปโทไซด์ในกรณีที่เป็นโรคจมูกอักเสบเป็นหนอง แต่ในปัจจุบันนี้ไม่ใช้สารกลุ่มซัลโฟนาไมด์เนื่องจากความต้านทานที่แบคทีเรียพัฒนาต่อการกระทำของมัน นอกจากนี้หนองยังช่วยลดคุณสมบัติ bacteriostatic ของ Streptocide

จากการคัดจมูกใช้ยาแก้แพ้ระบบเช่นเดียวกับ vasoconstrictor จมูกลดลงด้วย decongestants - naphazoline (Naphthyzinum หยด), oxymetazolin (Nazivin หยด, Sanorin หยด, Noxpray ละออง, Noxpray ละออง, ฯลฯ ) หรือ tramazolin เพิ่มเติมในวัสดุ:  หยดจากความเย็น และ  หยดจากไซนัสอักเสบเช่นเดียวกับ -  วิธีการรักษาอาการคัดจมูก

แพทย์หูคอจมูกแนะนำการรักษาที่ดีมากสำหรับน้ำมูกเป็นหนอง -  ล้างจมูกด้วยเกลืออย่างแม่นยำมากขึ้นด้วยน้ำเกลือไอโซโทปหรือน้ำเกลือ มีอะไรอีกบ้างที่สามารถใช้ในการทำตามขั้นตอนนี้โดยละเอียดยิ่งขึ้นในบทความ -  หมายถึงการล้างจมูก

วิธีกายภาพบำบัดจะดำเนินการคุณสามารถเรียนรู้จากสิ่งพิมพ์ -  กายภาพบำบัดสำหรับโรคจมูกอักเสบ

การรักษาทางเลือกแนะนำให้ใช้สำหรับการหยอดเข้าไปในจมูก:

• ยาฆ่าเชื้อ“ และถูกลืม” ของแพทย์ที่มีส่วนผสมของซิลเวอร์คอลลอยด์
• โฮมเมดหยอดหนึ่งช้อนโต๊ะน้ำว่านหางจระเข้และน้ำผึ้งเหลวหนึ่งช้อนชา
• Kalanchoe น้ำครึ่งกับน้ำต้ม;
• โพลิสเจือจางในน้ำ (ครึ่งถ้วย - 0.3 กรัม)
• ส่วนผสมของหินและน้ำมันยูคาลิปตัส (4: 1)

การรักษาด้วยสมุนไพรนั้นค่อนข้างมีประสิทธิภาพหากคุณล้างโพรงจมูกทุกวันด้วยยาต้มจากดอกคาโมไมล์หรือดาวเรืองเจือจางด้วยน้ำ (3: 1) ด้วยน้ำจากใบสีน้ำตาล ฝังจมูกด้วยน้ำต้นแปลนทินหรือสารสกัดจากสาโทเซนต์จอห์น

การป้องกัน

สำหรับอาการน้ำมูกไหลปกติไม่ได้กลายเป็นหนองมีความจำเป็นต้องรักษาอย่างถูกต้อง และแน่นอนเสริมสร้างการป้องกันของร่างกายรับวิตามินแข็งใช้ผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพเท่านั้น โดยทั่วไปคำแนะนำเป็นเช่นเดียวกับ  การป้องกันโรคหวัด

[21], [22], [23], [24]

พยากรณ์

ในกรณีนี้การพยากรณ์โรคจะดีถ้าคุณไม่เริ่มต้นโรคและเริ่มการรักษาทันเวลา - ในระยะของโรคจมูกอักเสบตามปกติ

[25],