โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

กระบวนการอักเสบที่มีการสร้างโพลิปในจมูกและไซนัสที่เติบโตซ้ำๆ บ่งชี้ถึงการพัฒนาของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีโพลิปในจมูก (CRSwNP) โพลิปปรากฏขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกแม้จะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการรักษาด้วยการผ่าตัด กระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปยังชั้นไมโครเซอร์คูลาร์ซึ่งเป็นโครงสร้างต่อมน้ำเหลือง การเติบโตของโพลิปเกิดจากเนื้อเยื่อบวมน้ำที่มีนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลแทรกซึม โครงสร้างต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ก็มีส่วนทำให้เกิดปฏิกิริยาเช่นกัน มาตรการการรักษามีความซับซ้อน มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและป้องกันการเกิดซ้ำ

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบมีติ่งเนื้อที่มีอาการทางคลินิกในปัจจุบันอยู่ที่ 1-5% CRSwNP เป็นโรคที่เกิดขึ้นในวัยกลางคน โดยมีอายุเฉลี่ยของการเริ่มป่วยอยู่ที่ 42 ปี และอายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยโรคอยู่ที่ 40-60 ปี [ 1 ] ตามสถิติ พบว่าโรคนี้พบในประชากรยุโรป 2-4% แต่อุบัติการณ์ของการดำเนินโรคที่ไม่มีอาการทางคลินิกนั้นสูงกว่ามาก โดยคาดว่าอยู่ที่ประมาณ 30% ของประชากรทั่วไป

การศึกษาวิจัยในปี 2015 โดย Stevens และเพื่อนร่วมงานของผู้ป่วย CRSwNP ที่เข้ารับการผ่าตัดไซนัสที่ศูนย์ดูแลระดับตติยภูมิพบว่าผู้หญิงที่เป็นโรค CRSwNP มีอาการรุนแรงกว่าผู้ชาย [ 2 ] มีสถิติเกี่ยวกับอุบัติการณ์ในวัยเด็กค่อนข้างน้อย เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีเป็นโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบมีติ่งเนื้อน้อยกว่าผู้ป่วยวัยรุ่นและผู้ใหญ่มาก จากข้อมูลบางส่วน พบว่ามีติ่งเนื้อในจมูกไม่เกิน 0.1% ของประชากรเด็ก

เพศหญิงมีน้อยกว่าเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ชายวัยกลางคน

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคที่คนไข้ไปพบแพทย์คืออาการคัดจมูก

สาเหตุ ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

โรคไซนัสอักเสบจากโพลีโปซิสเรื้อรังหมายถึงโรคที่มีสาเหตุหลายอย่างซึ่งไม่มีทฤษฎีที่มาที่แน่นอน อย่างไรก็ตาม มีพยาธิสภาพเฉพาะที่และทั่วร่างกายเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาส่งผลต่อเนื้อเยื่อเมือกของไซนัสเท่านั้น หรือร่วมกับโรคต่างๆ เช่น โรคซีสต์ไฟบรซีส โรคหอบหืด โรคคาร์ตาเจนเนอร์ การแพ้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และอื่นๆ ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการเกิดโรคไซนัสอักเสบจากโพลีโปซิสที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมออกไปได้

บทบาทของโรคภูมิแพ้ใน CRSwNP เป็นจุดสนใจของการศึกษาจำนวนมาก แม้ว่าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และโพลิปในจมูกจะใกล้เคียงกับประชากรทั่วไป (0.5-4.5%) 1 แต่ผู้ป่วย CRSwNP ร้อยละ 51-86 มีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในอากาศอย่างน้อยหนึ่งชนิด [ 3 ] จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาวิจัยใดที่พิสูจน์ความสัมพันธ์ระหว่างความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในอากาศชนิดใดชนิดหนึ่งและการเกิด CRSwNP แต่โรคไซนัสอาจแย่ลงในช่วงฤดูของสารก่อภูมิแพ้ [ 4 ]

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคหอบหืดและ CRSwNP ได้รับการกำหนดไว้อย่างละเอียดมากขึ้น ผู้ป่วยโรคหอบหืดส่วนใหญ่ (~88%) มีหลักฐานทางรังสีวิทยาอย่างน้อยบางส่วนที่บ่งชี้ถึงการอักเสบของไซนัส โดยเฉพาะอย่างยิ่ง CRSwNP คาดว่าจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหอบหืด 7% ในขณะที่ผู้ป่วยโรคหอบหืดมีรายงาน 26-48% ที่เป็น CRSwNP [ 5 ]

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าโพลิปในโพรงจมูกประกอบด้วยเยื่อบุผิวเมตาพลาสิกที่เป็นโรค ซึ่งมักอยู่ในเยื่อฐานที่หนาขึ้น รวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บวม ซึ่งมีต่อมและหลอดเลือดบางส่วน และไม่มีปลายประสาท เนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบโพลิปทั่วไปประกอบด้วยไฟโบรบลาสต์ที่สร้างฐานรองรับ ซีสต์เทียม และองค์ประกอบของเซลล์ โดยส่วนใหญ่เป็นอีโอซิโนฟิล ซึ่งอยู่ใกล้กับต่อมและหลอดเลือด รวมทั้งอยู่ใต้เนื้อเยื่อบุผิวที่ปกคลุม

สันนิษฐานว่าในช่วงเริ่มต้นของการเจริญเติบโตเนื่องจากกระบวนการติดเชื้อที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เนื้อเยื่อเยื่อเมือกจะบวมขึ้นอย่างถาวร ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการขนส่งของเหลวภายในเซลล์ เมื่อเวลาผ่านไป เยื่อบุผิวฐานจะแตก หย่อนยาน และมีเม็ดเลือดเกิดขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเกิดกระบวนการอักเสบของเนื้อเยื่อเยื่อบุและการเกิดโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรัง ได้แก่:

• ปัจจัยภายใน:
  • แนวโน้มทางพันธุกรรม
  • เพศชายและวัยกลางคน;
  • ภาวะโรคหอบหืด;
  • อาการแพ้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  • ความล้มเหลวของการเผาผลาญกรดอะราคิโดนิก
  • ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
  • ภาวะวิตามินต่ำ D;
  • ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ, โรคอ้วน;
  • โรคหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น;
  • กรดไหลย้อน;
  • ความผิดปกติทางกายวิภาคของโพรงจมูก
• ปัจจัยภายนอก:
  • โรคติดเชื้อ;
  • พาหะเชื้อแบคทีเรีย (เช่น สแตฟิโลค็อกคัส)
  • การติดเชื้อไวรัสและโคโรนาไวรัส รวมถึงการติดเชื้อแบบชั่วคราว
  • โรคเชื้อรา;
  • สารก่อภูมิแพ้ (ยา, โรงงาน, อุตสาหกรรม, ฯลฯ);
  • ปัจจัยด้านอาชีพ (ห้องที่มีฝุ่นละออง การสัมผัสสารเคมี โลหะ เชื้อราหรือสนิม การสัมผัสสัตว์หรือสารพิษเป็นประจำ ฯลฯ)

กลไกการเกิดโรค

ปัจจุบัน มีข้อสันนิษฐานที่ทราบกันดีเกี่ยวกับการเกิดโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังชนิดโพลิปดังต่อไปนี้:

• กระบวนการอักเสบของอีโอซิโนฟิล เซลล์อีโอซิโนฟิลมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาการตอบสนองของการอักเสบในโรคไซนัสอักเสบจากโพลีโพซิส เป็นที่ทราบกันดีว่าในเนื้อเยื่อโพลีโพซิสจะมีอินเตอร์ลิวคิน-5 โปรตีนเคชั่นอีโอซิโนฟิล อีโอแท็กซิน และอัลบูมินเพิ่มขึ้น ส่วนประกอบทั้งหมดเหล่านี้จะกระตุ้นการเคลื่อนตัวของอีโอซิโนฟิล ยืดอายุอะพอพโทซิส ส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบของอีโอซิโนฟิล กลไกการกระตุ้นกระบวนการนี้คืออะไรกันแน่ยังไม่ทราบแน่ชัด
• อาการแพ้แบบ IgE (ทฤษฎีนี้เป็นเพียงทฤษฎีและยังไม่ได้รับการยืนยัน) ผู้ป่วยโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังชนิดโพลิปส์มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ละอองเกสรและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
• อินเตอร์ลิวคิน (IL)-17A ซึ่งเป็นไซโตไคน์ที่ผลิตโดยเซลล์ Th17 เป็นหลัก มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาปฏิกิริยาภูมิแพ้ การอักเสบ และภูมิคุ้มกันตนเอง [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดอะราคิโดนิก ซาลิไซเลตซึ่งยับยั้งไซโคลออกซิเจเนส จะกระตุ้นช่องทางการเผาผลาญทางเลือกของกรดอะราคิโดนิก ซึ่งจะเปลี่ยนเป็นลิวโคไตรอีนภายใต้อิทธิพลของ 5-ไลโปออกซิเจเนส ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของกรดอะราคิโดนิกมีบทบาทเป็นตัวกลางที่ก่อให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง โดยมีคุณสมบัติในการกระตุ้นการเคลื่อนตัวของอีโอซิโนฟิลเข้าไปในเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ ซึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ
• การมีส่วนร่วมของแบคทีเรีย ปัจจุบันมีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับบทบาทของแบคทีเรียก่อโรคในการพัฒนาของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีโพลิปจำนวนมาก โดยทราบกันดีว่าผู้ป่วยทุกๆ คนจะมี IgE เฉพาะต่อเอ็กโซทอกซินของเชื้อ Staphylococcus aureus เป็นไปได้ว่าเชื้อโรคอาจมีส่วนร่วมในกลไกการก่อโรค แต่ไม่ใช่ในฐานะสารก่อภูมิแพ้ทั่วไป แต่เป็นแอนติเจนที่มีศักยภาพที่สนับสนุนการตอบสนองการอักเสบแบบอิโอซิโนฟิล เชื้อ Staphylococcus aureus เชื่อว่าเอนเทอโรทอกซินเป็นสาเหตุของการสร้างและการเติบโตของโพลิป และอาจทำให้เกิดโรคหอบหืดร่วมด้วย นอกจากนี้ การมีส่วนเกี่ยวข้องของแบคทีเรียยังระบุได้จากการตรวจพบการเจริญเติบโตของ "นิวโทรฟิล" เฉพาะและโรคไซนัสอักเสบที่มีโพลิปจำนวนมาก
• การบุกรุกของเชื้อรา อนุภาคไมซีเลียมมีอยู่ทั่วไปในระบบทางเดินหายใจ จึงพบได้ทั้งในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงและในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไซนัสอักเสบจากโพลีโพซิส ในกลุ่มบุคคลที่สอง อีโอซิโนฟิลจะถูกกระตุ้น โดยภายใต้อิทธิพลของทีลิมโฟไซต์ เซลล์เหล่านี้จะอพยพไปยังสารคัดหลั่งจากเมือกที่มีอยู่ในโพรงไซนัส อีโอซิโนฟิลโจมตีอนุภาคเชื้อรา ปล่อยโปรตีนที่เป็นพิษ ซึ่งนำไปสู่การสร้างเมือกหนาในโพรงไซนัส ทำลายเนื้อเยื่อเมือก กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ และทำให้เกิดโพลีโพซิสในที่สุด สันนิษฐานว่าอนุภาคไมซีเลียมสามารถกระตุ้นและรักษาการอักเสบและการเติบโตของโพลีโพซิสในโพรงไซนัสของผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคได้ อย่างไรก็ตาม ทฤษฎีนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างเพียงพอ
• การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน มีหลักฐานทางคลินิกที่บ่งชี้ว่าไวรัสมักส่งเสริมให้โพลิปกลับมาปรากฏอีกและเติบโตอย่างรวดเร็ว แม้ว่าจะอยู่ในช่วงที่อาการสงบคงที่แล้วก็ตาม
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม การยืนยันทฤษฎีนี้มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการเกิดเนื้องอกและโรคทางพันธุกรรม เช่น กลุ่มอาการ Kartagener และโรคซีสต์ไฟโบรซิส นักวิทยาศาสตร์ยังไม่สามารถระบุยีนเฉพาะที่ก่อให้เกิดปัญหาได้ จึงยังมีงานวิจัยเกี่ยวกับเรื่องนี้ไม่มากนัก
• พยาธิสภาพของไซนัสเอง (มีโพรงไซนัสเพิ่ม เนื้องอกซีสต์ ฯลฯ)

สาเหตุของโรคไซนัสอักเสบแบบมีติ่งเนื้อเฉพาะที่นั้น ความผิดปกติทางกายวิภาคต่างๆ (ผนังกั้นจมูกคด โครงสร้างช่องจมูกผิดปกติ หรือส่วนยื่นเป็นรูปตะขอ) ถือเป็นสาเหตุที่ทำให้การไหลเวียนของอากาศผิดปกติ เมื่อเปลี่ยนทิศทางการไหลของอากาศหลัก จะเกิดการระคายเคืองบริเวณเนื้อเยื่อเมือกที่เกี่ยวข้องเป็นประจำ แบคทีเรีย ไวรัส และแอนติเจนในอากาศมีส่วนทำให้บริเวณที่เสียหายเปลี่ยนแปลงไป กระบวนการแทรกซึมของเซลล์ถูกกระตุ้น เกิดการขยายตัวของเซลล์และการอุดตันของการก่อตัวของช่องจมูก

เนื่องจากโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ มากมาย อิทธิพลทางพยาธิวิทยาของความผิดปกติทางชีวภาพทุกประเภท ทั้งที่เกิดแต่กำเนิดหรือได้รับภายหลัง ที่เกิดขึ้นในร่างกายโดยรวม หรือในอวัยวะ เซลล์ หรือโครงสร้างย่อยของเซลล์แต่ละส่วน ก็ไม่ได้ถูกแยกออก ดังนั้น ปัจจัยบางอย่างอาจทำให้เกิดการละเมิดระบบประสาทอัตโนมัติได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานมากเกินไปของระบบประสาทพาราซิมพาเทติก ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอาจไม่ปรากฏให้เห็นจนกว่าจะสัมผัสกับปัจจัยกระตุ้นใดๆ เช่น การติดเชื้อ สารก่อภูมิแพ้ ความเสียหายทางกล ความเสียหายทางเคมี เป็นต้น

การเกิดโรคแบบเรื้อรังจากการอักเสบของหนองในไซนัสส่วนต่อขยายถือเป็นเส้นทางการเกิดโรคอิสระ โดยโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังจากโพลิปจะกลายเป็นโรครองและเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในไซนัสซึ่งมีการอักเสบของหนอง สำหรับกระบวนการแพร่กระจายจะมาพร้อมกับการแพร่กระจายอย่างค่อยเป็นค่อยไปที่เนื้อเยื่อเยื่อเมือกของไซนัสส่วนต่อขยายทั้งหมด โรคประเภทนี้หมายถึงรูปแบบของระบบ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการละเมิดการป้องกันภูมิคุ้มกันและความล้มเหลวของการตอบสนองของร่างกายโดยทั่วไป

อาการ ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบมีติ่งเนื้อในโพรงจมูกจะแสดงอาการออกมา 2 อาการขึ้นไป โดยอาการหลักคือ คัดจมูกและหายใจลำบาก อาการเพิ่มเติม ได้แก่ น้ำมูกไหล ปวดใบหน้า (รู้สึกกดดันที่ส่วนยื่นของโพรงจมูกที่ได้รับผลกระทบ) การรับรู้กลิ่นผิดปกติเป็นระยะเวลานานกว่า 12 สัปดาห์ ดังที่เห็น อาการข้างต้นไม่จำเพาะเจาะจงและสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีติ่งเนื้อในโพรงจมูก ดังนั้น การวินิจฉัยด้วยการสแกน CT ของโพรงจมูกและ/หรือการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกจึงมีความสำคัญ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคไซนัสอักเสบจากความผิดปกติของอากาศพลศาสตร์มักมีอาการหายใจลำบากบริเวณโพรงจมูก ในระหว่างการตรวจ อาจตรวจพบว่ามีติ่งเนื้อเกาะที่โพรงจมูกข้างใดข้างหนึ่ง หรือผนังกั้นจมูกคดงอร่วมกับโครงสร้างผนังกั้นจมูกที่ไม่สม่ำเสมอ อาจไม่มีสารคัดหลั่ง

อาการเริ่มแรกของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังจากเชื้อราคืออาการปวดศีรษะ อาจเกิดอาการไซนัสอักเสบได้ทั้งข้างเดียวและสองข้าง การเกิดโรคโพลิปบางครั้งอาจมีลักษณะคล้ายเม็ดเล็ก ๆ ซึ่งสังเกตได้จากกระบวนการของแบคทีเรีย มักพบโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ในผู้ป่วยที่มีการเผาผลาญกรดอะราคิโดนิกบกพร่อง โพลิปในจมูกจะมีลักษณะแตกต่างกัน โดยก่อตัวเป็นก้อนเมือกแข็ง (ในภาวะอักเสบเป็นหนอง โพลิปจะมีโครงสร้างที่หนาแน่นกว่า) ไซนัสส่วนต่อขยายจะเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งที่หนืดและลากยาว ซึ่งแยกออกจากผนังไซนัสได้ยาก

โดยทั่วไป อาการแรกจะปรากฏเมื่อเนื้องอกโตขึ้นและออกจากไซนัส ผู้ป่วยมีอาการคัดจมูกอย่างรุนแรง ซึ่งไม่สามารถขจัดออกได้ด้วยการใช้ยาลดขนาดหลอดเลือด โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วย CRSwNP มักมีอาการไซนัสอักเสบเรื้อรังรุนแรงกว่าผู้ป่วยโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีโพลิปในจมูก (CRSsNP) [ 10 ], [ 11 ] ในกลุ่มผู้ป่วย CRS จำนวน 126 ราย Banjeri และเพื่อนร่วมงานพบว่าอาการคัดจมูกและภาวะสูญเสียการรับกลิ่น/การรับรู้กลิ่นมีความสัมพันธ์กับ CRSwNP อย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่อาการปวด/ความกดดันที่ใบหน้าพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วย CRSsNP [ 12 ] การศึกษาเพิ่มเติมในผู้ป่วย CRS ที่ศูนย์ดูแลผู้ป่วยตติยภูมิที่เลือกไว้พบว่าผู้ป่วย CRSwNP มีแนวโน้มที่จะมีน้ำมูกไหล คัดจมูกอย่างรุนแรง และสูญเสียความสามารถในการรับกลิ่น/รสชาติมากกว่าผู้ป่วย CRSsNP [ 13 ], [ 14 ]

ลักษณะทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติม ได้แก่:

• ปวดศีรษะบ่อย ๆ;
• ความบกพร่องหรือสูญเสียความไวต่อกลิ่น
• มีมูกหรือหนองไหลออกมา
• ความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในโพรงจมูก
• ปัญหาในการหายใจ บางครั้งมีปัญหาในการกลืน
• อาการนอนไม่หลับ หงุดหงิดง่าย

โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วยที่เป็น CRSwNP จะมีการมีส่วนเกี่ยวข้องของไซนัสข้างจมูกมากกว่าผู้ป่วยที่เป็น CRSsNP โดยพิจารณาจากผลการตรวจ CT และการส่องกล้องไซนัสที่แย่กว่า [ 15 ] แม้หลังจากการผ่าตัดไซนัสข้างจมูกแล้ว ผู้ป่วยที่เป็น CRSwNP อาจยังคงมีการวัดผลเชิงวัตถุของโรคไซนัสที่แย่กว่าผู้ป่วยที่เป็น CRSsNP ที่ได้รับการผ่าตัดแล้วเช่นกัน [ 16 ]

โรคไซนัสอักเสบจากโพลีโพซิสในเด็ก

ในเด็กเล็ก (อายุต่ำกว่า 10 ปี) โรคไซนัสอักเสบจากโพลิปเรื้อรังพบได้น้อยกว่าในผู้ใหญ่ (ไม่เกิน 0.1% ของเด็กทั้งหมด) กลไกการเกิดโรคของโพลิปในจมูกในเด็กยังไม่เข้าใจดีนัก สันนิษฐานว่าเนื้องอกเกิดจากกระบวนการอักเสบเรื้อรัง โรคทางพันธุกรรม ซึ่งมาพร้อมกับรอยโรคในเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ เรามักพูดถึงโรคซีสต์ไฟบรซีส รวมถึงกลุ่มอาการของอาการผิดปกติของขนตา

มีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างโรคไซนัสอักเสบจากโพลิปและโรคภูมิแพ้ ดังนั้นในเด็ก การเกิดโรคร่วมกันนี้มักเกิดขึ้นมากกว่า 30%

ภาพทางคลินิกของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีติ่งเนื้อในเด็กนั้นแทบจะเหมือนกับในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าในเด็ก ติ่งเนื้อจะทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด และส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

อาการหลักในเด็กคืออาการคัดจมูกและมักจะมากขึ้น

ในวัยเด็ก มักพบเนื้องอกแอนโธโคแอนัลในร้อยละ 70-75 ของผู้ป่วย ส่วนก้อนเนื้อขนาดใหญ่ที่อยู่โดดเดี่ยวจะได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่า

ขั้นตอน

เพื่อประเมินระดับของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบโพลีปอยด์อย่างเป็นรูปธรรม จะใช้มาตราการแบ่งระยะของลุนด์-เคนเนดี:

• 0 - ไม่พบโพลิป
• 1. โพลิปจำกัดอยู่ในช่องจมูกกลาง
• 2 - โพลิปขยายเกินขอบล่างของเปลือกจมูกกลางเข้าไปในโพรงจมูก

ระดับของอาการบวมของเยื่อเมือกยังได้รับการประเมินด้วย:

• 0 - ไม่มีอาการบวม;
• 1 - อาการบวมน้ำเล็กน้อยปานกลาง
• 2 - มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อโพลิป

การมีตกขาวผิดปกติ:

• 0 - ไม่มีการระบายออก;
• 1 - ตกขาว;
• 2 - มีตกขาวข้น (หนาแน่น) และ/หรือเป็นหนอง

รูปแบบ

โดยทั่วไปโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังจะแบ่งออกเป็นโรคที่ไม่มีโพลิปและโรคที่มีโพลิป จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีโพลิปโดยตรงที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป แต่ผู้เชี่ยวชาญจะแยกโรคแต่ละประเภทตามลักษณะทางคลินิกและลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา รวมถึงสาเหตุของพยาธิวิทยา

แยกแยะตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของโพลิป:

• โรคไซนัสอักเสบจากภูมิแพ้ (หรือที่เรียกว่า โรคบวมน้ำ, โรคอีโอซิโนฟิล)
• โรคไซนัสอักเสบชนิดมีถุงน้ำหลายชั้น โรคอักเสบแบบมีพังผืด โรคเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล
• โรคต่อมน้ำเหลืองไซนัสอักเสบ;
• ไซนัสอักเสบที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ

โรคนี้จะจำแนกตามลักษณะเฉพาะของสาเหตุได้ดังนี้:

• โรคโพลิปที่เกิดจากความผิดปกติทางอากาศพลศาสตร์ของไซนัสและโพรงจมูก
• โรคโพรงจมูกอักเสบมีหนองและมีหนองเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากการอักเสบเรื้อรังเป็นหนองในจมูกและไซนัส
• เชื้อรามีโพลิป;
• โรคไซนัสอักเสบที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญกรดอะราคิโดนิก
• เนื้องอกเนื่องจากโรคซีสต์ไฟบรซีส หรือโรคคาร์ทาเจเนอร์

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มีความเห็นว่าโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังไม่ใช่หน่วยโรคเดี่ยว แต่เป็นกลุ่มอาการที่รวมถึงสภาวะทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง ตั้งแต่รอยโรคเฉพาะที่ในไซนัส ไปจนถึงพยาธิสภาพที่แพร่กระจาย ซึ่งพบร่วมกับโรคหอบหืด การแพ้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และโรคที่กำหนดทางพันธุกรรม

นอกจากนี้ยังเน้น:

• รูปแบบกระจายของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังมีโพลิปสองข้าง (มีลักษณะเฉพาะคือมีการเจริญเติบโตของโพลิปในโพรงจมูกและไซนัสทั้งหมด)
• รูปแบบของโรคที่เกิดขึ้นข้างเดียวและเดี่ยว (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคเอธโมโคอานอล โรคแอนโทรโคอานอล โรคไซนัสอักเสบสฟีโนโคอานอล)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เลือดกำเดาไหลบ่อย น้ำมูกไหลเรื้อรัง ประสาทรับกลิ่นเสื่อมลงหรือสูญเสียการรับรู้ นอกจากนี้ มักมีการติดเชื้อแทรกซ้อนซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคซึ่งก่อให้เกิดกระบวนการอักเสบเป็นหนองในโพรงจมูก ในกรณีที่ซับซ้อน การเกิดภาวะติดเชื้อก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

เนื้องอกในโพรงจมูกและไซนัสนั้นไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย แต่จะทำให้คุณภาพของเนื้องอกแย่ลงอย่างมาก เนื้องอกในโพรงจมูกและไซนัสกลายเป็นแหล่งสะสมของจุลินทรีย์ต่างๆ ทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียบ่อยครั้ง เลือดกำเดาไหล ต่อมทอนซิลอักเสบ โพรงจมูกอักเสบ ไซนัสอักเสบ หลอดลมอักเสบ และกล่องเสียงอักเสบ รวมถึงโรคอื่นๆ ที่อาจมีอาการซับซ้อนได้เช่นกัน

โพลิปในจมูกเป็นอันตรายเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง โพลิปที่งอกออกมาขัดขวางการทำงานของระบบหายใจและการขับเสมหะตามปกติ ส่งผลให้เกิดปัญหาต่างๆ เช่น:

• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น (อาการขาดหาย กลั้นหายใจขณะหลับ)
• การเกิดซ้ำของโรคหอบหืด;
• การติดเชื้อในโพรงจมูกและไซนัสบ่อยๆ

เพื่อหลีกเลี่ยงผลเสียควรไปพบแพทย์ทันทีเพื่อเข้ารับการวินิจฉัยและการรักษาตามขั้นตอนที่จำเป็น

การวินิจฉัย ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคเริ่มต้นด้วยการรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติการรักษา รวมถึงการตรวจวินิจฉัยอย่างเป็นกลาง ข้อมูลที่ได้รับจะนำไปใช้ในการกำหนดวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

ผู้เชี่ยวชาญชี้แจงดังนี้:

• ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการเริ่มแรก (หายใจทางจมูกลำบาก มีของเหลวไหลผิดปกติ ปวดหัว มีกลิ่นไม่พึงประสงค์)
• หากมีประวัติเป็นโรคไซนัสอักเสบ
• มีการทำการผ่าตัดใด ๆ กับอวัยวะหู คอ จมูก หรือไม่
• ว่าคนไข้ได้รับการรักษาใดๆ หรือไม่ (แพทย์สั่งหรือรักษาด้วยตนเอง)

จำเป็นต้องค้นหาความเป็นไปได้ของความเสี่ยงทางพันธุกรรมที่จะเป็นโรคโพลีโพซิส ตรวจสอบประวัติของโรค ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีโรคทางพันธุกรรม โรคหอบหืด โรคต่อมไร้ท่อ และพฤติกรรมที่ไม่ดี

จากนั้นแพทย์จะทำการส่องกล้องจมูกด้านหน้าและด้านหลัง การส่องกล้องโพรงจมูก โดยจะให้ความสนใจกับกายวิภาคของโครงสร้าง สภาพของเนื้อเยื่อเมือก และโครงสร้างกระดูกและช่องจมูก ในโรคไซนัสอักเสบที่มีโพลิป มักจะตรวจพบโพลิปในโพรงจมูกหรือภายนอกโพรงจมูก ในโพรงจมูกและ/หรือโพรงจมูกส่วนคอหอย นอกจากนี้ ยังตรวจพบอาการบวมของเยื่อเมือก การมีเมือกหรือสารคัดหลั่งหนอง สิ่งสำคัญคือต้องทราบระยะของการเกิดโพลิป

การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาเป็นสิ่งจำเป็น การเจริญเติบโตของโพลีโปซิสแบบทั่วไปนั้นแสดงโดยเนื้อเยื่อบุผิวที่เสียหาย ซึ่งมักเป็นเมตาพลาเซียที่อยู่บนเยื่อฐานที่อัดแน่น รวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีอาการบวมน้ำซึ่งมีต่อมจำนวนน้อยและเครือข่ายหลอดเลือดที่มีน้อย โดยมีปลายประสาทจำนวนน้อย ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นจะมีไฟโบรบลาสต์ซึ่งเป็นพื้นฐานของโครงสร้างรองรับ ตลอดจนองค์ประกอบของเซลล์และซีสต์เทียม เซลล์หลักที่ปรากฏคือ นิวโทรฟิล อีโอซิโนฟิล ซึ่งอยู่ใกล้กับหลอดเลือดและต่อม หรืออยู่ใต้เนื้อเยื่อบุผิวโดยตรง [ 17 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือก่อนอื่นเลยรวมถึงการตรวจทางรังสีวิทยา - โดยเฉพาะการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของไซนัส CT ช่วยให้คุณทราบถึงความรุนแรงของปฏิกิริยาอักเสบ ตรวจหาลักษณะทางกายวิภาค หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัด ผู้เชี่ยวชาญจะต้องมีข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับบริเวณที่จะทำการผ่าตัด เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด แพทย์จะใช้เอกซเรย์เพื่อตรวจดูไซนัสของขากรรไกรบน ไซนัสหน้าผาก ไซนัสคูนิฟอร์ม ส่วนหน้าและหลังของเขาวงกตตาข่ายอย่างละเอียด โดยประเมินอาการเป็นจุดๆ ตามมาตราส่วนต่อไปนี้:

• 0 - มีการสร้างลมในไซนัส
• 1 - การอัดลมลดลงบางส่วน
• 2 - การอัดลมลดลงโดยรวม

นอกจากนี้ สภาพของคอมเพล็กซ์ ostiomeatal ทั้งสองด้านยังได้รับการประเมินในจุดต่างๆ ดังนี้:

• 0 - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา;
• 2 - คอมเพล็กซ์ ostiomeatal ไม่ได้รับการกำหนดไว้

คะแนนรวมสูงสุดที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยโรคไซนัสอักเสบโพลิปชนิดกระจายทั่วไปคือ 24 คะแนน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อตรวจพบโพลิปในโพรงจมูกในเด็กและผู้ป่วยสูงอายุ ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษเพื่อแยกแยะภาวะต่อไปนี้:

• ในวัยเด็ก - โรคซีสต์ไฟบรซีสในกรณีของกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งสองข้าง, โรคสมองเสื่อม - ในกรณีของกระบวนการข้างเดียว;
• ในผู้ป่วยสูงอายุ - เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรงอื่นๆ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในรอยโรคที่เกิดขึ้นข้างเดียวหรือตำแหน่งที่ผิดปกติ

โรคไซนัสอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและโรคหอบหืดรวมกันถือเป็นโรคที่มีความซับซ้อนที่สุดกลุ่มหนึ่ง ซึ่งทำให้มีข้อขัดข้องในการให้คำแนะนำเพื่อการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วย

สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ จะมีการรวบรวมประวัติชีวิตและโรคโดยละเอียด รวมถึงประวัติการแพ้ยาที่จำเป็น

ในทุกกรณี จะทำการวินิจฉัยแยกโรคกับเนื้องอกประเภทต่อไปนี้:

• เนื้องอกของเยื่อบุผิวชนิด Inverted papilloma คือเนื้องอกของเยื่อบุผิวที่อาจกลายเป็นมะเร็งได้
• มะเร็งเซลล์สความัสถือเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในไซนัส
• เนื้องอกร้ายชนิดเมลาโนมาคือเนื้องอกที่ประกอบด้วยเซลล์เมลาโนไซต์ของโพรงจมูกหรือไซนัสพารานาซัล
• Esthesioneuroblastoma เป็นเนื้องอกชนิดหายากที่เกิดขึ้นจากเซลล์เยื่อบุผิวประสาทรับกลิ่น
• เฮมันจิโอเปริไซโตมาคือเนื้องอกหลอดเลือดที่เกิดขึ้นที่ฐานกะโหลกศีรษะ
• เนื้องอกในโพรงจมูกเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่หายากของเนื้อเยื่อเกลีย ใน 40% ของกรณี เนื้องอกชนิดนี้เป็นเนื้องอกในโพรงจมูก
• เนื้องอกหลอดเลือดในช่องจมูกและคอหอยสำหรับเด็กเป็นเนื้องอกหลอดเลือดที่ไม่ร้ายแรงที่พบได้ยาก มีลักษณะคล้ายติ่งเนื้อ

ในกรณีเกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาแบบข้างเดียว จำเป็นต้องแยกเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรงทั้งหมดออกไป เนื้องอกใดๆ ก็สามารถเลียนแบบหรืออยู่ร่วมกับไซนัสอักเสบแบบมีติ่งเนื้อเรื้อรังได้ เนื้อเยื่อที่มีติ่งเนื้อทั้งหมดที่ถูกเอาออกในระหว่างการผ่าตัดควรได้รับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อแยกความเป็นไปได้ของมะเร็งและเมตาพลาเซียออก ร่วมกับการรักษาที่เหมาะสมต่อไป

การรักษา ของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

มาตรการการรักษา ได้แก่ การผ่าตัดแบบเบา การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์สูดพ่นเป็นระยะเวลานาน และการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบเป็นเวลาสั้นๆ ผู้ป่วยบางรายอาจต้องใช้ยาต้านเชื้อราและยาปฏิชีวนะ

ทางเลือกในการรักษาทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วย CRSwNP ยังคงจำกัด ตามแนวทางล่าสุดของสหรัฐฯ ทั้งคอร์ติโคสเตียรอยด์ทาและน้ำเกลือล้างจมูกเป็นการรักษาทางการแพทย์เบื้องต้นสำหรับผู้ป่วย [ 18 ] คอร์ติโคสเตียรอยด์ทางจมูกสามารถลดขนาดของโพลิปในจมูก ลดอาการไซนัส และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย [ 19 ], [ 20 ] คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานสามารถลดขนาดของโพลิปและบรรเทาอาการได้ แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเสมอ เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงร้ายแรงในระบบ [ 21 ] ยาปฏิชีวนะอาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการกำเริบของโรคติดเชื้อ CRSwNP แต่ประสิทธิภาพทางคลินิกที่สำคัญ (เช่น การลดโพลิป) ยังขาดอยู่ในงานวิจัยแบบสุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่

การบำบัดด้วยยาเกี่ยวข้องกับการใช้ยากลุ่มและประเภทของการรักษาต่อไปนี้:

• ยาสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ (จมูก) ช่วยลดขนาดของติ่งเนื้อ ป้องกันการเกิดซ้ำในระยะเริ่มต้นหลังการผ่าตัดเอาติ่งเนื้อออก ผลข้างเคียงในกรณีส่วนใหญ่จำกัดอยู่เพียงความรู้สึกแห้งในจมูกและเลือดกำเดาไหล ไม่มีผลต่อสภาพของเลนส์ตาและความดันลูกตา ยาที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ โมเมทาโซน ฟลูติคาโซน ซิคลีโซไนด์ ส่วนยาที่ใช้น้อยกว่า ได้แก่ บูเดโซไนด์ เบคลอเมทาโซน เบตาเมทาโซน เดกซาเมทาโซน ไตรแอมซิโนโลน ขนาดยามาตรฐานคือ 200-800 มก.
• การฝังคอร์ติโคสเตียรอยด์ลงในเขาวงกตของตาข่ายมีข้อบ่งชี้ในผู้ป่วยที่มีโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบมีติ่งเนื้อ (Polyposis Rhinosinusitis) เป็นประจำหลังการผ่าตัดไซนัส ขั้นตอนนี้จะช่วยให้ช่องจมูกเปิดได้ดีขึ้นและยืดระยะเวลาการหายจากโรคออกไป ส่วนใหญ่มักจะเป็นยาฝังที่ดูดซึมได้เองโดยปล่อยโมเมทาโซน ฟูโรเอต (Mometasone Furoate) ในขนาด 370 มก. ยาฝังนี้ออกฤทธิ์ได้นาน 1 เดือน
• การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะสั้น (1 ถึง 3 สัปดาห์) ได้แก่ การให้เมทิลเพรดนิโซโลนทางปากในปริมาณ 1 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. โดยค่อยๆ ลดขนาดลงในช่วง 2-3 สัปดาห์ วิธีนี้ช่วยลดอาการทางคลินิกและฟื้นฟูสภาพไซนัสได้ โดยมักจะใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์สูดพ่น ตัวอย่างการรักษา: เพรดนิโซโลนทางปาก 0.5-1 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 10-15 วัน โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง โดยเริ่มตั้งแต่วันที่ 8 เป็นต้นไป ครั้งละ 5 มก. ต่อวัน จนกว่าจะหยุดยาอย่างสมบูรณ์ ในโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง ควรให้การรักษาดังกล่าว 1-2 ครั้งต่อปี
• การชลประทานโพรงจมูกด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยาหรือสารละลายริงเกอร์ โดยมักจะเติมโซเดียมไฮยาลูโรเนต ไซลิทอล และไซโลกลูแคนเข้าไปด้วย ก็แสดงให้เห็นผลการรักษาเชิงบวกเช่นกัน
• แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะแบบระบบในระยะสั้นหรือระยะยาว (ผลข้างเคียง: ลำไส้ทำงานผิดปกติ เบื่ออาหาร) หากจำเป็น โดยควรสังเกตว่าแมโครไลด์ในขนาดต่ำมีผลในการปรับภูมิคุ้มกัน ช่วยให้อาการสงบหลังผ่าตัดคงที่ เมื่อสั่งยาปฏิชีวนะเป็นระยะเวลานาน ควรคำนึงถึงความเป็นพิษต่อหัวใจที่อาจเกิดขึ้นจากแมโครไลด์ด้วย
• ยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่ใช้สำหรับล้างโพรงจมูก ตัวอย่างเช่น สารละลายมูพิโรซินมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกับอะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนตชนิดรับประทาน ซึ่งใช้รักษาเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสได้สำเร็จ
• ยาแก้แพ้มีความเหมาะสมในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ร่วม

การกายภาพบำบัดมีข้อห้ามในโรคไซนัสอักเสบชนิดซีสต์และโพลิป

การบำบัดทางชีวภาพสำหรับโรคไซนัสอักเสบจากโพลีโปซิส

หากไม่สามารถควบคุมการดำเนินของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังได้ การบำบัดทางชีวภาพโดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัลจะถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษาหลัก ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งสองข้างที่ได้รับการผ่าตัดไซนัสแล้ว กำหนดให้มีการรักษาไซนัสอักเสบเรื้อรังโดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัล หากตรงตามเกณฑ์ 3 ข้อ และตรงตามเกณฑ์ 4 ข้อในผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัดหรือไม่สามารถผ่าตัดได้:

เกณฑ์สำหรับการบำบัดด้วยชีวภาพ	ตัวชี้วัดเกณฑ์
อาการทางคลินิกของกระบวนการอักเสบ T2 ความจำเป็นในการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบหรือมีข้อห้ามในการบำบัด ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตอย่างชัดเจน ความเสื่อมถอยของการทำงานของกลิ่นอย่างเห็นได้ชัด ร่วมกับโรคหอบหืด	ค่าอิโอซิโนฟิลของเนื้อเยื่อมากกว่า 10 ในระยะการมองเห็น (x400) หรือค่าอิโอซิโนฟิลในเลือดมากกว่า 250 kL/μL หรือค่า IgE รวมมากกว่า 100 IU/mL มากกว่า 2 หลักสูตรต่อปี หรือการรักษาขนาดยาต่ำในระยะยาว บนมาตรา SNOT-22 ที่ได้ 40 คะแนนขึ้นไป ภาวะสูญเสียการได้กลิ่น โรคหอบหืดที่ต้องใช้การรักษาด้วยการสูดพ่นคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นประจำ

ควรประเมินผลการบำบัดด้วยชีวภาพหลังจากเริ่มการรักษาไปแล้ว 4 เดือนและ 1 ปี หากไม่มีการตอบสนองเชิงบวกตามเกณฑ์ข้างต้น (อย่างน้อย 1 ข้อ) การรักษาดังกล่าวจะถูกยุติ

เกณฑ์การประเมินผล:

• ขนาดของโพลิปหดตัว
• ลดความจำเป็นในการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเป็นระบบ
• ปรับปรุงการทำงานของระบบรับกลิ่น
• คุณภาพชีวิตโดยรวมดีขึ้น;
• ลดผลกระทบจากการเกิดโรคพื้นหลัง

ตัวบ่งชี้การบำบัดทางชีวภาพที่ดีเยี่ยมคือหากมีการตอบสนองเชิงบวกต่อเกณฑ์ทั้งหมดข้างต้น ตัวบ่งชี้ปานกลางคือหากมีการตอบสนองเชิงบวกต่อเกณฑ์สามหรือสี่เกณฑ์ การตอบสนองตามเกณฑ์ 1-2 เกณฑ์ถือว่าอ่อนแอ

จนถึงปัจจุบัน มีการใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัลหลายชนิดเป็นตัวแทนการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Dupilumab, [ 22 ] Omalizumab, Mepolizumab, [ 23 ] Benralizumab, Reslizumab สารละลายใต้ผิวหนังที่มี Dupilumab เป็นส่วนประกอบ - Dupixent สำหรับโรคไซนัสอักเสบจากโพลิปมักเป็นยาที่เลือกใช้ [ 24 ] ขนาดยาที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่เริ่มต้นคือ 300 มก. ทุก 2 สัปดาห์ หากลืมฉีดยา ควรฉีดยาโดยเร็วที่สุดแล้วจึงฉีดต่อไปตามรูปแบบการรักษาที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้

ดูพิลูแมบ	300 มก. ฉีดใต้ผิวหนังทุก 2 สัปดาห์ หลังจาก 12 เดือน สามารถเปลี่ยนความถี่ในการให้ยาเป็นทุก 4 สัปดาห์
โอมาลิซูแมบ	เริ่มต้นที่ 75 ถึง 600 มก. ฉีดใต้ผิวหนังทุกๆ 2 ถึง 4 สัปดาห์
เมโปลิซูแมบ	100 มก. ฉีดใต้ผิวหนัง เดือนละครั้ง

การรักษาด้วยสมุนไพร

การแพทย์แผนปัจจุบันไม่สนับสนุนการใช้การรักษาแบบพื้นบ้านในโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีติ่งเนื้อจำนวนมาก ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่โรคจะรุนแรงขึ้นและติ่งเนื้อจะโตขึ้นอย่างรวดเร็ว อนุญาตให้ใช้การรักษาแบบพื้นบ้านได้เฉพาะหลังจากปรึกษากับแพทย์ผู้รักษาและต้องปฏิบัติตามแนวทางการรักษาหลักที่แพทย์สั่งเท่านั้น

สูตรการบำบัดด้วยพืชที่เป็นไปได้:

• เมล็ดฟักทอง (5 ช้อนโต๊ะ) บดกับน้ำมันซีบัคธอร์น 200 มล. ผสมให้เข้ากัน รับประทาน 1 ช้อนชา ทุกวัน ก่อนอาหารมื้อแรก 15 นาที ความถี่ในการรับประทาน: รับประทาน 10 วัน พัก 5 วัน จนกว่าอาการจะดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง ควรเก็บยาไว้ในตู้เย็น
• ผสมคาโมมายล์และเซลานดีนในปริมาณที่เท่ากัน เท 1 ช้อนโต๊ะ จากส่วนผสมที่ได้ 200 มล. ของน้ำเดือด ทิ้งไว้ใต้ฝาเป็นเวลาหลายชั่วโมง รับประทานยา 1 ช้อนโต๊ะ ล. ก่อนอาหาร 30 นาที ระยะเวลาการรักษาคือ 4 สัปดาห์ จากนั้นสามารถทำซ้ำได้หลังจากหยุด 10 วัน
• ใส่ลูกจูนิเปอร์ 1 ช้อนโต๊ะลงในหม้อ เทน้ำเดือด 200 มล. ทิ้งไว้ไฟอ่อน 10 นาที จากนั้นกรองเอาแต่น้ำ 50 มล. ดื่ม 3 ครั้งต่อวัน หลังอาหาร 1 ชั่วโมง

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การแทรกแซงทางศัลยกรรมประกอบด้วยการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อเอาเนื้องอกออก แก้ไขข้อบกพร่องทางกายวิภาค (ผนังกั้นโพรงจมูกคด เยื่อบุโพรงจมูกหนาขึ้น ฯลฯ) การตรวจและแก้ไขขนาดของโพรงไซนัส การเปิดและเอาเซลล์ของเขาวงกตตาข่ายที่ได้รับผลกระทบจากการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาออก

การผ่าตัดเอาโพลิปออกตามหลักการของการผ่าตัดแบบแผลเล็กที่สุด โดยทำลายเนื้อเยื่อเมือกให้น้อยที่สุด การผ่าตัดผนังกั้นโพรงจมูกจะคงหน้าที่ในการรองรับเอาไว้ หากตรวจพบการเชื่อมต่อไซนัสขากรรไกรบนเพิ่มเติม การเชื่อมต่อดังกล่าวจะเชื่อมต่อกับการเชื่อมต่อหลัก

หากเราพูดถึงโรคไซนัสอักเสบแบบมีหนองและโพลิป การผ่าตัดจะเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูการสื่อสารกับโพรงจมูก สร้างเงื่อนไขให้การแลกเปลี่ยนอากาศในไซนัสเป็นปกติ กำจัดสิ่งแปลกปลอมและหนอง ในกรณีนี้ จะไม่กำจัดเนื้อเยื่อเมือกของไซนัส แม้ว่าจะมีอาการบวมน้ำก็ตาม ก่อนดำเนินการผ่าตัด แพทย์จะตรวจหาลักษณะทางจุลชีววิทยาของกระบวนการอักเสบ กำหนดประเภทของเชื้อก่อโรคและความไวต่อยาต้านแบคทีเรีย

แนวทางที่คล้ายกันนี้ใช้สำหรับไซนัสอักเสบจากเชื้อรา ในกรณีนี้ บางครั้งอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดไมโครเกย์โมโรโทมีผ่านผนังด้านหน้าหรือช่องจมูกส่วนล่าง เงื่อนไขหลักในการกำจัดเชื้อราในไซนัสคือการฟื้นฟูการเติมอากาศ

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคซีสต์ไฟบรซิส จะมีการกำจัดติ่งเนื้อของโรค Kartagener เป็นประจำ เนื่องจากในทุกกรณี จะมีการกลับมาเกิดใหม่ของติ่งเนื้ออีกครั้ง

การป้องกัน

ยังไม่มีวิธีป้องกันการเกิดโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบบมีติ่งเนื้อโดยเฉพาะ แนะนำให้หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงต่างๆ ไปพบแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคทางหู คอ จมูก อย่างสม่ำเสมอ

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกอยู่ก่อนแล้วควรพยายามอย่างเต็มที่เพื่อป้องกันไม่ให้เนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำ การไปพบแพทย์จะต้องเป็นไปตามตารางการรักษาของแต่ละบุคคล ซึ่งรวมถึงการตรวจโพรงจมูกเป็นประจำ การขจัดสารคัดหลั่งและสิ่งตกค้าง การรักษาเฉพาะที่ด้วยยาฆ่าเชื้อ แพทย์จะสั่งการรักษาเฉพาะที่ด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นระยะเวลานาน หากผู้ป่วยต้องเข้ารับการผ่าตัด ในอนาคตควรไปพบแพทย์ทุก ๆ สามเดือน หากเคยมีแผลหนองหรือเชื้อราในไซนัส ควรไปพบแพทย์อย่างน้อยทุก ๆ หกเดือน

หากโรคไซนัสอักเสบจากโพลิปเรื้อรังร่วมกับโรคหอบหืดหรือแพ้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ แพทย์จะสั่งให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทางจมูกเป็นเวลานาน (หลายปีหรือตลอดชีวิต) หากไม่สามารถหยุดการเติบโตของโพลิปด้วยยาได้ แพทย์จะทำการรักษาซ้ำเพื่อป้องกันการเติบโตของโพลิปอย่างรุนแรงและขัดขวางการหายใจทางจมูก

ภายใต้สถานการณ์ที่เอื้ออำนวย การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจถูกระงับชั่วคราวในช่วงฤดูร้อน และจะกลับมาดำเนินการอีกครั้งในช่วงต้นฤดูใบไม้ร่วง ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่เนื้องอกจะโตขึ้นใหม่

พยากรณ์

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการยืดระยะเวลาที่ไม่มีอาการของโรคและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องเข้ารับการผ่าตัดผ่านกล้องซ้ำหลายครั้ง การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ทางจมูกทุกวัน (บ่อยครั้งตลอดชีวิต เป็นระยะๆ)

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามอย่างเป็นระบบโดยแพทย์หูคอจมูก (ทุก 2-3 เดือน) การพยากรณ์โรคของการรักษาไม่เพียงขึ้นอยู่กับการผ่าตัดที่ทำ คุณสมบัติของแพทย์ผู้รักษาเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ของผู้ป่วยด้วย

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการกำจัดโพลิปในจมูกไม่ได้ช่วยขจัดสาเหตุของการเกิดโพลิป ดังนั้น หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง การเจริญเติบโตของโพลิปอาจกลับมาเกิดขึ้นอีก เพื่อลดโอกาสการเกิดซ้ำ จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ และหลังจากการผ่าตัด ให้รับการบำบัดด้วยยาเป็นระยะเวลานาน

โรคไซนัสอักเสบจากโพลีโพซิสและกองทัพ

หากแพทย์วินิจฉัยว่ามีติ่งเนื้อในจมูกและไซนัส แพทย์จะจัดอยู่ในกลุ่มที่มีสิทธิ์ ดังนี้

• เหมาะสำหรับการรับราชการทหาร;
• ถูกจำกัด.

อาจมีข้อจำกัดในการให้บริการหากได้รับการยืนยันอย่างเป็นทางการว่าเป็นโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง เช่น การสแกน CT นอกจากนี้ เมื่อเข้ารับการรักษา ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในทะเบียนยาอย่างน้อย 6 เดือน

หากผู้เกณฑ์ทหารได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก และในขณะเดียวกันก็ไม่เกิดการกลับมาเป็นซ้ำ และไม่มีอันตรายต่อสุขภาพ ก็ให้จัดอยู่ในประเภท "เหมาะสมสำหรับการรับราชการทหาร"

หากมีหลักฐานเอกสารที่บ่งชี้ถึงการกลับมาเป็นซ้ำของเนื้องอกอย่างสม่ำเสมอ ปัญหาทางเดินหายใจ หากมีภาวะแทรกซ้อนของโรคไซนัสอักเสบ ก็สามารถพูดคุยเกี่ยวกับข้อจำกัดด้านสมรรถภาพร่างกายได้ แต่ไม่ค่อยบ่อยนัก คือ พูดถึงความไม่เหมาะสมในการปฏิบัติหน้าที่

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังในระยะเฉียบพลันมักเป็นข้อบ่งชี้ในการชะลอการระดมพลและการเกณฑ์ทหาร