โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง polyposis

กระบวนการอักเสบกับการก่อตัวของติ่งในจมูกและไซนัสที่มีการเจริญเติบโตที่เกิดขึ้นซ้ำบ่งชี้ว่าการพัฒนาของ rhinosinusitis เรื้อรังกับติ่งจมูก (CRSWNP) ติ่งปรากฏขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกแม้จะมีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดผ่าตัด กระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปยังเตียงขนาดเล็กโครงสร้างของต่อมหลั่ง การเจริญเติบโตของ Polyposis ส่วนใหญ่เกิดจากเนื้อเยื่อ edematous แทรกซึมด้วยนิวโทรฟิลและ eosinophils โครงสร้างต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ก็มีส่วนร่วมในปฏิกิริยา มาตรการการรักษามีความซับซ้อนโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและป้องกันการเกิดซ้ำ

ระบาดวิทยา

ความชุกของ rhinosinusitis polyposis เรื้อรังที่มีอาการทางคลินิกในปัจจุบันคือ 1-5%.CRSWNP เป็นโรควัยกลางคนที่มีอายุเฉลี่ยของการเริ่มต้น 42 ปีและอายุทั่วไปของการวินิจฉัย 40-60 ปี [1] ตามสถิติพบว่าพยาธิสภาพนี้พบได้ใน 2-4% ของประชากรยุโรป แต่อุบัติการณ์ของโรคไม่แสดงอาการของโรคนั้นสูงกว่ามากและประมาณ 30% ของประชากรทั่วไป

การศึกษาในปี 2558 โดยสตีเวนส์และเพื่อนร่วมงานของผู้ป่วยที่มี CRSWNP ซึ่งเข้ารับการผ่าตัดไซนัสที่ศูนย์ดูแลระดับอุดมศึกษาพบว่าผู้หญิงที่มี CRSWNP มีโรครุนแรงกว่าผู้ชาย [2] มีสถิติค่อนข้างน้อยเกี่ยวกับอุบัติการณ์ในวัยเด็ก เด็กอายุต่ำกว่าสิบปีเป็นที่รู้จักกันว่ามี rhinosinusitis เรื้อรังน้อยกว่าวัยรุ่นและผู้ป่วยผู้ใหญ่ จากข้อมูลบางส่วนพบว่าติ่งจมูกเกิดขึ้นไม่เกิน 0.1% ของประชากรเด็ก

สมาชิกของเพศหญิงค่อนข้างน้อย บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาพบได้ในผู้ชายวัยกลางคน

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคที่ผู้ป่วยไปพบแพทย์คือความแออัดของจมูก

สาเหตุ โรคไซนัสอักเสบ polyposis เรื้อรัง

เรื้อรัง polyposis rhinosinusitis หมายถึงโรคหลายปัจจัยที่ไม่มีทฤษฎีที่เป็นหนึ่งเดียว อย่างไรก็ตามมีพยาธิสภาพในท้องถิ่นและระบบเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยามีผลต่อเนื้อเยื่อเมือกของรูจมูกหรือรวมกับโรคเช่นโรคปอดเรื้อรัง, โรคหอบหืดหลอดลม, ยาคาร์ตาเจนเนอร์ ส่วนแบ่งของความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการพัฒนาของ polyposis rhinosinusitis ไม่สามารถยกเว้นได้

บทบาทของ atopy ใน CRSWNP เป็นจุดสนใจของการศึกษามากมาย แม้ว่าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้และติ่งจมูกจะคล้ายกับในประชากรทั่วไป (0.5-4.5%) 1, 51-86% ของผู้ป่วยที่มี CRSWNP มีความไวต่อ aeroallergen อย่างน้อยหนึ่งตัว [3] ยังไม่มีการศึกษาจนถึงปัจจุบันได้สร้างความสัมพันธ์ระหว่างการแพ้กับ aeroallergen ที่เฉพาะเจาะจงและการพัฒนาของ CRSWNP แต่โรคไซนัสอาจแย่ลงในช่วงฤดูการก่อภูมิแพ้ [4]

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคหอบหืดและ CRSWNP ได้รับการกำหนดในรายละเอียดเพิ่มเติม โรคหอบหืดส่วนใหญ่ (~ 88%) มีหลักฐานทางรังสีอย่างน้อยบางอย่างเกี่ยวกับการอักเสบของไซนัส โดยเฉพาะอย่างยิ่ง CRSWNP คาดว่าจะเกิดขึ้นใน 7% ของโรคหอบหืดทั้งหมดในขณะที่โรคหอบหืดถูกรายงานใน 26-48% ของผู้ป่วยที่มี CRSWNP [5]

ทางจุลพยาธิวิทยาโพลีโพรงจมูกประกอบด้วยโรคเยื่อบุผิว metaplasic ซึ่งตั้งอยู่บนเยื่อหุ้มฐานหนาเช่นเดียวกับ stroma บวมซึ่งมีส่วนหนึ่งของต่อมและหลอดเลือดและขาดปลายประสาท polyposis stroma ทั่วไปแสดงโดย fibroblasts ที่สร้างฐานสนับสนุนซีสต์เท็จและองค์ประกอบของเซลล์ส่วนใหญ่ eosinophils, แปลเป็นภาษาท้องถิ่นใกล้กับต่อมและหลอดเลือดรวมถึงภายใต้เนื้อเยื่อเยื่อบุผิวที่ครอบคลุม

สันนิษฐานว่าในตอนต้นของการก่อตัวของการเจริญเติบโตเนื่องจากกระบวนการติดเชื้อกำเริบมีอาการบวมอย่างถาวรของเนื้อเยื่อเยื่อเมือกซึ่งถูกกระตุ้นโดยความผิดปกติของการขนส่งของเหลวภายในเซลล์ เมื่อเวลาผ่านไปการแตกของเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวฐาน, อาการห้อยยานของอวัยวะและเม็ดเกิดขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการก่อตัวของกระบวนการอักเสบของเนื้อเยื่อเยื่อเมือกและการเกิดขึ้นของ rhinosinusitis เรื้อรังเรื้อรัง:

• ปัจจัยภายใน:
  • ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
  • เพศชายและวัยกลางคน;
  • การปรากฏตัวของโรคหอบหืดหลอดลม;
  • การแพ้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  • ความล้มเหลวของการเผาผลาญกรดอารัคโดนิก;
  • สถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
  • Hypovitaminosis D;
  • ความผิดปกติของการเผาผลาญโรคอ้วน;
  • โรคหยุดหายใจขณะนอนหลับอุดกั้น;
  • กรดไหลย้อน gastroesophageal;
  • ความผิดปกติทางกายวิภาคของโพรงจมูก
• ปัจจัยภายนอก:
  • โรคติดเชื้อ;
  • ผู้ให้บริการแบคทีเรีย (เช่น Staphylococcal);
  • การติดเชื้อไวรัส, coronavirus รวมถึงธรรมชาติชั่วคราว
  • โรคเชื้อรา;
  • สารก่อภูมิแพ้ (ยา, พืช, อุตสาหกรรม, ฯลฯ );
  • ปัจจัยด้านอาชีพ (ห้องที่เต็มไปด้วยฝุ่นการสัมผัสกับสารเคมีโลหะเชื้อราหรือสนิมสัมผัสกับสัตว์หรือสารพิษ ฯลฯ )

กลไกการเกิดโรค

ปัจจุบันสมมติฐานต่อไปนี้เป็นที่รู้จักเกี่ยวกับการเกิดโรคของ polyposis rhinosinusitis เรื้อรัง:

• กระบวนการอักเสบ Eosinophilic เซลล์ Eosinophil มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาการตอบสนองการอักเสบใน polyposis rhinosinusitis เป็นที่ทราบกันดีว่าในเนื้อเยื่อ polyposis มีการเพิ่มขึ้นของการปรากฏตัวของ interleukin-5, โปรตีนประจุบวก eosinophil, eotaxin และอัลบูมิน ส่วนประกอบทั้งหมดเหล่านี้เปิดใช้งานการย้ายถิ่นของ eonsinophils, apoptosis ยืดยาวส่งผลให้เกิดการพัฒนาของปฏิกิริยาการอักเสบ eosinophilic สิ่งที่กลายเป็นกลไกทริกเกอร์ของกระบวนการนี้ไม่เป็นที่รู้จัก
• ปฏิกิริยาการแพ้ที่ขึ้นกับ IgE (ทฤษฎีเป็นทฤษฎีและยังไม่ได้รับการยืนยัน) ผู้ป่วยที่มี polyposis rhinosinusitis เรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคภูมิแพ้ละอองเรณูและโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้
• Interleukin (IL) -17a, ไซโตไคน์ผลิตโดยส่วนใหญ่โดยเซลล์ Th17 มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของอาการแพ้การอักเสบและภูมิต้านทานผิดปกติ [6] [7] [8] [9]
• ความผิดปกติของเมแทบอลิซึมของกรดอารัคโดนิก salicylates, ยับยั้ง cyclooxygenase, เปิดใช้งานช่องทางเมแทบอลิซึมทางเลือกของกรด arachidonic ซึ่งถูกเปลี่ยนเป็น leukotrienes ภายใต้อิทธิพลของ 5-lipooxygenase ผลิตภัณฑ์การสลายกรด Arachidonic มีบทบาทของผู้ไกล่เกลี่ย proinflammatory ที่แข็งแกร่ง: พวกเขามีความสามารถในการกระตุ้นการย้ายถิ่นของ eosinophils เข้าไปในเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจที่ซึ่งการพัฒนาของปฏิกิริยาการอักเสบถูกบังคับ
• การมีส่วนร่วมของแบคทีเรีย บทบาทของเชื้อแบคทีเรียในการพัฒนา polyposis rhinosinusitis เรื้อรังอยู่ระหว่างการศึกษาที่ใช้งานอยู่ เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยทุกคนที่สองมีการปรากฏตัวของ IgE เฉพาะถึง exotoxin ของ Staphylococcus aureus เป็นไปได้ว่าสารติดเชื้อมีส่วนร่วมในกลไกการเกิดโรค แต่ไม่ได้เป็นสารก่อภูมิแพ้ทั่วไป แต่เป็นแอนติเจนที่มีศักยภาพที่สนับสนุนการตอบสนองการอักเสบ eosinophilic Staphylococcus aureus enterotoxin สันนิษฐานว่าจะทำให้เกิดการก่อตัวและการเจริญเติบโตของติ่งต่อไปและแม้แต่การพัฒนาร่วมของโรคหอบหืดหลอดลม การมีส่วนร่วมของแบคทีเรียยังถูกระบุด้วยการตรวจจับการเจริญเติบโต "นิวโทรฟิล" ที่เฉพาะเจาะจงและ polyposis rhinosinusitis
• การบุกรุกของเชื้อรา อนุภาคไมซีเลียมนั้นแพร่หลายในระบบทางเดินหายใจดังนั้นพวกเขาจึงพบได้ทั้งในคนที่มีสุขภาพดีและในผู้ป่วยที่มีความโน้มเอียงที่จะเกิดขึ้นของ polyposis rhinosinusitis ในกลุ่มที่สองของบุคคล eosinophils ถูกเปิดใช้งานภายใต้อิทธิพลของ T-lymphocytes อพยพไปยังการหลั่งเมือกที่มีอยู่ในรูจมูก Eosinophils โจมตีอนุภาคของเชื้อราปล่อยโปรตีนที่เป็นพิษซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเมือกหนาในลูเมนของรูจมูกทำลายเนื้อเยื่อเยื่อเมือกกระตุ้นปฏิกิริยาการอักเสบและการเจริญเติบโตของ polyposis สันนิษฐานว่าอนุภาคไมซีเลียมสามารถกระตุ้นและรักษาการอักเสบและการเจริญเติบโตของติ่งในรูจมูกของคนที่มีความโน้มเอียงต่อโรค อย่างไรก็ตามทฤษฎีนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างเพียงพอ
• การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน มีหลักฐานทางคลินิกว่าไวรัสมักจะสนับสนุนการปรากฏตัวอีกครั้งและการเติบโตของติ่งที่เข้มข้นแม้ในการให้อภัยที่มั่นคง
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม เพื่อเป็นการยืนยันทฤษฎีนี้คือการเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการเกิดติ่งและโรคทางพันธุกรรมเช่นโรค Kartagener และโรคปอดเรื้อรัง นักวิทยาศาสตร์ยังไม่สามารถระบุยีนเฉพาะที่รับผิดชอบในการก่อตัวของปัญหางานดังกล่าวมีน้อย
• พยาธิสภาพของไซนัสเอง (การปรากฏตัวของโพรงไซนัสเพิ่มเติม, เนื้องอกเรื้อรัง, ฯลฯ )

เป็นสาเหตุของ rhinosinusitis ในท้องถิ่น, ข้อบกพร่องทางกายวิภาคต่าง ๆ (กะบังจมูกเบี่ยงเบน, โครงสร้างที่ผิดปกติของกระบวนการจมูกหรือกระบวนการรูปตะขอ) ได้รับการพิจารณาว่าสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการนำอากาศ เมื่อเปลี่ยนทิศทางของการไหลของอากาศหลักจะมีการระคายเคืองปกติของโซนที่สอดคล้องกันของเนื้อเยื่อเมือก แบคทีเรียไวรัสและแอนติเจนในอากาศมีส่วนช่วยในการเปลี่ยนแปลงพื้นที่ที่เสียหายกระบวนการของการแทรกซึมของเซลล์จะถูกกระตุ้นการเจริญเติบโตมากเกินไปและการอุดตันของการก่อตัวของ ostiomeatal เกิดขึ้น

เนื่องจากไซนัสอักเสบ polyposis เรื้อรังเป็นโรค polyetiologic อิทธิพลทางพยาธิวิทยาของความผิดปกติทางชีวภาพทุกชนิด แต่กำเนิดหรือได้มาซึ่งมีอยู่ในร่างกายโดยรวมหรือในอวัยวะของแต่ละบุคคลเซลล์หรือโครงสร้าง subcellular ไม่ได้รับการยกเว้น ดังนั้นการมีส่วนร่วมบางอย่างสามารถทำให้การละเมิดระบบประสาทอัตโนมัติ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งกิจกรรมที่มากเกินไปของแผนก parasympathetic ความโน้มเอียงในการพัฒนาของโรคอาจไม่ปรากฏตัวจนกว่าจะถึงช่วงเวลาของการสัมผัสกับปัจจัยกระตุ้นใด ๆ: การติดเชื้อ, สารก่อภูมิแพ้, ความเสียหายทางกล, ความเสียหายทางเคมี ฯลฯ

ในฐานะที่เป็นเส้นทางการเกิดโรคที่เป็นอิสระปฏิกิริยาตอบสนองต่อการอักเสบเรื้อรังในไซนัสภาคผนวกได้รับการพิจารณา ที่นี่ polyposis rhinosinusitis เรื้อรังกลายเป็นพยาธิสภาพรองและส่วนใหญ่พัฒนาในไซนัสซึ่งมีการอักเสบหนอง สำหรับกระบวนการกระจายมันมาพร้อมกับการแพร่กระจายอย่างค่อยเป็นค่อยไปไปยังเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของรูจมูกที่ผจญภัยทั้งหมด โรคประเภทนี้หมายถึงรูปแบบระบบมันเกี่ยวข้องกับการละเมิดในส่วนของการป้องกันภูมิคุ้มกันและความล้มเหลวของปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกาย

อาการ โรคไซนัสอักเสบ polyposis เรื้อรัง

เรื้อรัง polyposis rhinosinusitis เกิดจากอาการสองอาการขึ้นไปซึ่งเป็นผู้นำที่เป็นความแออัดของจมูกและความยากลำบากในการหายใจจมูก อาการเพิ่มเติม ได้แก่ การปล่อยจมูก, อาการปวดใบหน้า (การรับรู้ความดันในการฉายไซนัสที่ได้รับผลกระทบ) การรับรู้กลิ่นบกพร่องด้วยระยะเวลานานกว่า 12 สัปดาห์ ดังที่เห็นได้ว่าอาการข้างต้นมีไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถเกิดขึ้นได้ในไซนัสอักเสบเรื้อรังโดยไม่ต้องมี polyposis จมูก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทำการวินิจฉัยด้วยการสแกน CT ของไซนัสและ/หรือการส่องกล้องจมูก

ผู้ป่วยที่พัฒนา polyposis rhinosinusitis เนื่องจากความผิดปกติทางอากาศพลศาสตร์การร้องเรียนเสียงของปัญหาการหายใจจมูก ในระหว่างการตรวจสอบมีความเป็นไปได้ที่จะตรวจจับการเจริญเติบโตของ polyposis ปิดกั้นหนึ่งในครึ่งหนึ่งของจมูกหรือกะบังเบี่ยงเบนร่วมกับโครงสร้างที่ผิดปกติของเปลือกหอย อาจไม่มีการปลดประจำการ

สัญญาณแรกของเชื้อราเรื้อรัง polyposis rhinosinusitis รวมถึงอาการปวดหัว ทั้งการมีส่วนร่วมของฝ่ายเดียวและทวิภาคีของไซนัสเป็นไปได้ การก่อตัวของ Polyposis บางครั้งมีลักษณะคล้ายกับแกรนูลส์ซึ่งมีการบันทึกด้วยกระบวนการแบคทีเรีย มักพบ periostitis

ในผู้ป่วยที่มีการเผาผลาญกรด arachidonic ที่บกพร่องติ่งจมูกมีความแตกต่างกันในลักษณะที่ปรากฏขึ้นทำให้เกิดมวลเมือก polyposis ที่เป็นของแข็ง ไซนัสภาคผนวกนั้นเต็มไปด้วยความหนืดลากปล่อยออกมายากที่จะแยกออกจากผนังไซนัส

ตามกฎแล้วอาการแรกจะปรากฏขึ้นเมื่อการเจริญเติบโตเติบโตและออกจากรูจมูก ผู้ป่วยมีความแออัดของจมูกที่คมชัดซึ่งไม่ได้ถูกกำจัดโดยการใช้ vasoconstrictors โดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วยที่มี CRSWNP มีความคิดว่ามีอาการ sinonasal รุนแรงกว่าผู้ป่วยที่มี rhinosinusitis เรื้อรังโดยไม่มีติ่งจมูก (CRSSNP) [10] [11] ในกลุ่มผู้ป่วย 126 คนที่มี CRS, Banjeri และเพื่อนร่วมงานพบว่าอาการแออัดจมูกและ hyposmia/anosmia มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ CRSWNP ในขณะที่อาการปวดใบหน้า/ความดัน [12] การศึกษาเพิ่มเติมของผู้ป่วยที่มี CRS ที่ศูนย์ดูแลระดับอุดมศึกษาที่เลือกพบว่าผู้ป่วยที่มี CRSWNP มีแนวโน้มที่จะรายงาน rhinorrhea, ความแออัดจมูกรุนแรงและการสูญเสียความรู้สึกของกลิ่น/รสชาติมากกว่าผู้ป่วยที่มี CRSSNP [13] [14]

คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติม ได้แก่:

• ปวดหัวบ่อย;
• การด้อยค่าหรือการสูญเสียความไวต่อกลิ่น
• เมือกและ/หรือหนองปล่อย;
• ความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมในโพรงจมูก;
• ปัญหาการหายใจบางครั้งปัญหาการกลืน;
• การรบกวนการนอนหลับหงุดหงิด

ผู้ป่วยที่มี CRSWNP โดยเฉลี่ยมีการมีส่วนร่วมของไซนัส paranasal มากกว่าผู้ป่วยที่มี CRSSNP ตามที่กำหนดโดยการค้นพบการส่องกล้อง CT และไซนัสที่แย่ลง [15] แม้หลังจากการผ่าตัดไซนัส paranasal ผู้ป่วยที่มี CRSWNP อาจยังคงมีมาตรการตามวัตถุประสงค์ของโรคไซนัสที่เลวร้ายกว่าผู้ป่วยที่มี CRSSNP ที่ได้รับการผ่าตัด [16]

Polyposis rhinosinusitis ในเด็ก

ในเด็กเล็ก (อายุต่ำกว่า 10 ปี) polyposis rhinosinusitis เรื้อรังพบได้บ่อยน้อยกว่าในผู้ใหญ่ (ไม่เกิน 0.1% ของเด็กทุกคน) กลไกการเกิดโรคของติ่งจมูกในเด็กนั้นเป็นที่เข้าใจได้ไม่ดี สันนิษฐานว่าเนื้องอกเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังโรคทางพันธุกรรมซึ่งมาพร้อมกับรอยโรคในเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ บ่อยครั้งที่เรากำลังพูดถึงโรคปอดเรื้อรังเช่นเดียวกับอาการของ dyskinesia ปรับเลนส์หลัก

มีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่าง polyposis rhinosinusitis และโรคภูมิแพ้ ดังนั้นในเด็กชุดค่าผสมนี้เกิดขึ้นในมากกว่า 30% ของกรณี

ภาพทางคลินิกใน rhinosinusitis polyposis เรื้อรังในเด็กนั้นเหมือนกับในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญทราบว่าในเด็กติ่งทำให้เกิดการเสื่อมสภาพที่ชัดเจนมากขึ้นในคุณภาพชีวิตและส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรคของโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

อาการเด็กที่โดดเด่นกลายเป็นความแออัดของจมูกซึ่งมักจะเพิ่มขึ้น

ในวัยเด็กติ่ง anthrochoanal มักพบมากที่สุดใน 70-75% ของกรณี มวลโดดเดี่ยวขนาดใหญ่ได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่า

ขั้นตอน

เพื่อประเมินระดับของ polyposis rhinosinusitis เรื้อรังอย่างเป็นกลางใช้มาตราส่วนการแสดงละคร Lund-Kennedy:

• 0 - ไม่มีติ่งที่มองเห็นได้;
• 1 polyposis จำกัด อยู่ที่ทางจมูกกลาง;
• 2 - ติ่งขยายเกินเส้นขอบล่างของเปลือกจมูกกลางเข้าไปในโพรงจมูก

ระดับของการบวมของเยื่อเมือกก็มีการประเมินเช่นกัน:

• 0 - ไม่มีอาการบวม
• 1 - บวมขนาดเล็กปานกลาง;
• 2 - มีการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อ polyposis

การปรากฏตัวของการปล่อยผิดปกติ:

• 0 - ไม่มีการปล่อย;
• 1 - การปล่อยเมือก;
• 2 - การปลดปล่อยมีความหนา (หนาแน่น) และ/หรือเป็นหนอง

รูปแบบ

โดยทั่วไป rhinosinusitis เรื้อรังจะถูกแบ่งออกเป็น rhinosinusitis ที่ปราศจาก polyposis และ polyposis จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกประเภทที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลของ polyposis rhinosinusitis โดยตรง แต่ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะโรคประเภทต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกและจุลพยาธิวิทยาเช่นเดียวกับสาเหตุของพยาธิวิทยา

ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาของติ่งแยกแยะ:

• โรคภูมิแพ้ polyposis rhinosinusitis (aka-edematous, eosinophilic);
• Polyposis cystic sinusitis, fibrotic การอักเสบ, นิวโทรฟิล;
• Rhinosinusitis ต่อม;
• ไซนัสอักเสบกับ stromal atypia

ตามลักษณะเฉพาะของ etiopathogenesis โรคนี้ถูกจัดประเภทดังนี้:

• Polyposis เป็นผลมาจากความผิดปกติของอากาศพลศาสตร์ของรูจมูก paranasal และโพรงจมูก;
• Polyposis rhinosinusitis ที่พัฒนาขึ้นกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในจมูกและไซนัส;
• Polyposis ของเชื้อรา;
• Rhinosinusitis เนื่องจากความผิดปกติของเมตาบอลิซึมของกรด arachidonic;
• Polyposis เนื่องจากโรคปอดเรื้อรัง, โรค Kartagener

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มีความเห็นว่า polyposis rhinosinusitis เรื้อรังไม่ได้เป็นหน่วยเชิงนิเวศวิทยาเดียว แต่เป็นโรคที่มีเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาจำนวนมากตั้งแต่รอยโรคในท้องถิ่นของไซนัสใด ๆ

นอกจากนี้ยังเน้น:

• การกระจายรูปแบบทวิภาคีของ polyposis rhinosinusitis เรื้อรัง (โดดเด่นด้วยความก้าวหน้าของการเจริญเติบโตของโพลีในโพรงจมูกและในทุกไซนัส);
• ฝ่ายเดียวรูปแบบโดดเดี่ยวของโรค (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ethmochoanal, anthrochoanal, sphenochoanal rhinosinusitis)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดกำเดาไหลบ่อยครั้งจมูกน้ำมูกไหลเรื้อรังการเสื่อมสภาพหรือการสูญเสียความรู้สึกของกลิ่น นอกจากนี้มักจะมีการติดเชื้อที่สองเพิ่มความเสี่ยงของ microflora pyogenic ซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการอักเสบหนองในโพรงจมูก ในกรณีที่ซับซ้อนการพัฒนาเงื่อนไขการบำบัดน้ำเสียไม่ได้รับการยกเว้น

ติ่งตัวเองไม่ได้เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย แต่พวกเขาก็แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ การเจริญเติบโตของโพรงจมูกและไซนัสกลายเป็นสถานที่ที่เหมาะสำหรับจุลินทรีย์ต่าง ๆ ในการตั้งถิ่นฐานและสะสมนำไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรียบ่อยครั้งเลือดกำเดาไหลผ่านต่อมทอนซิลอักเสบโรคจมูกอักเสบไซนัสอักเสบ

ติ่งจมูกเป็นอันตรายเนื่องจากมีการอักเสบเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง การเจริญเติบโตป้องกันการทำงานปกติของการหายใจและการขับถ่ายของการหลั่งเมือก เป็นผลให้ปัญหาเช่น:

• หยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น (การหยุดชะงัก, การหายใจระหว่างการนอนหลับ);
• การเกิดซ้ำของโรคหอบหืดหลอดลม;
• การติดเชื้อบ่อยครั้งของโพรงจมูกและไซนัส

เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์มีความจำเป็นที่จะต้องปรึกษาแพทย์ทันเวลาได้รับการวินิจฉัยและการรักษาขั้นตอนที่จำเป็นทั้งหมด

การวินิจฉัย โรคไซนัสอักเสบ polyposis เรื้อรัง

มาตรการวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการรวบรวมข้อร้องเรียนและ anamnesis รวมถึงการตรวจสอบวัตถุประสงค์ ข้อมูลที่ได้รับใช้เพื่อกำหนดกลยุทธ์การวินิจฉัยเพิ่มเติม

ผู้เชี่ยวชาญชี้แจง:

• เวลาที่เริ่มมีอาการเริ่มต้น (ความยากลำบากในการหายใจผ่านจมูก, การปลดปล่อยผิดปกติ, อาการปวดศีรษะ, การรบกวนการดมกลิ่น);
• หากมีประวัติของ rhinosinusitis;
• ไม่ว่าจะเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดใด ๆ ในอวัยวะ ENT;
• ไม่ว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาใด ๆ (กำหนดโดยแพทย์คนอื่นหรือการรักษาด้วยตนเอง)

มันเป็นหน้าที่ที่จะต้องค้นหาความน่าจะเป็นของความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อ polyposis ทบทวนประวัติของโรค ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปรากฏตัวของโรคทางพันธุกรรม, โรคหอบหืดหลอดลม, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, นิสัยที่ไม่ดี

จากนั้นแพทย์ทำการผ่าตัดด้านหน้าและด้านหลัง, การส่องกล้องของโพรงจมูก ความสนใจจะถูกจ่ายให้กับกายวิภาคของโครงสร้างสถานะของเนื้อเยื่อเมือกและคอมเพล็กซ์ ostiomeatal ใน polyposis rhinosinusitis มักจะตรวจพบติ่งในทางเดินจมูกหรือภายนอกในโพรงจมูกและ/หรือโพรงจมูก การบวมของเยื่อบุมายังการปรากฏตัวของการหลั่งเมือกหรือหนองก็ถูกกำหนดเช่นกัน เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องค้นหาขั้นตอนของการพัฒนาของ polyposis

การวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาเป็นสิ่งจำเป็น polyposis ทั่วไปที่เกิดขึ้นจากความเสียหายมักจะมีเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว metaplastic ที่มีการแปลบนเยื่อหุ้มฐานที่อัดแน่นเช่นเดียวกับ edematous stroma ที่มีต่อมจำนวนน้อยและเครือข่ายหลอดเลือดที่ขาดไม่ได้ ใน Stroma มีไฟโบรบลาสต์อยู่ซึ่งมีการใช้เฟรมเวิร์กสนับสนุนเช่นเดียวกับองค์ประกอบของเซลล์และซีสต์เท็จ เซลล์หลักที่มีอยู่คือนิวโทรฟิล, eosinophils, แปลเป็นภาษาท้องถิ่นใกล้กับหลอดเลือดและต่อมหรือทันทีภายใต้เนื้อเยื่อเยื่อบุผิว [17]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือครั้งแรกรวมถึงการศึกษาทางรังสี - โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของไซนัส CT ช่วยให้คุณค้นหาความเข้มของปฏิกิริยาการอักเสบตรวจจับคุณสมบัติทางกายวิภาค หากการดำเนินการควรจะดำเนินการผู้เชี่ยวชาญจะต้องมีข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับพื้นที่ของการแทรกแซงเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การใช้รังสีเอกซ์แพทย์ตรวจสอบรายละเอียดด้านบนขากรรไกรหน้า, ไซนัสคอเนฟอร์ม, ส่วนหน้าและด้านหลังของเขาวงกตขัดแตะ เงื่อนไขถูกประเมินในจุดในระดับต่อไปนี้:

• 0 - การทำให้เป็นโรคปอดบวมไซนัสมีอยู่;
• 1 - การทำให้เป็นปอดบวมลดลงบางส่วน;
• 2 - การทำให้เป็นปอดบวมลดลงทั้งหมด

นอกจากนี้เงื่อนไขของคอมเพล็กซ์ ostiomeatal ทั้งสองด้านได้รับการประเมินในจุด:

• 0 - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
• 2 - Ostiomeatal complex ไม่ได้กำหนด

คะแนนรวมสูงสุดที่เป็นไปได้สูงสุดในผู้ป่วยที่มี rhinosinusitis polyposis diffuse คือ 24 คะแนน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อตรวจพบติ่งจมูกในเด็กและผู้ป่วยสูงอายุควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อยกเว้นเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• ในวัยเด็ก - พังผืดเรื้อรังในกรณีของกระบวนการทางพยาธิวิทยาทวิภาคี, encephalocele - ในกรณีของกระบวนการฝ่ายเดียว;
• ในผู้ป่วยสูงอายุ - เนื้องอกอื่น ๆ ที่เป็นพิษเป็นภัยและร้ายกาจซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในรอยโรคฝ่ายเดียวหรือการแปลผิดปกติ

Polyposis rhinosinusitis และโรคหอบหืดหลอดลมในการรวมกันเป็นหนึ่งในฟีโนไทป์ของโรคที่ซับซ้อนที่สุดมีปัญหาในการให้คำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการการรักษาของผู้ป่วย

ในผู้ป่วยทุกรายที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ประวัติรายละเอียดของชีวิตและโรคจะถูกรวบรวมรวมถึง anamnesis ภูมิแพ้ที่จำเป็น

ในทุกกรณีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยเนื้องอกของประเภทต่อไปนี้จะดำเนินการ:

• Papilloma คว่ำเป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวที่มีความเป็นไปได้ของการเสื่อมสภาพของมะเร็ง
• มะเร็งเซลล์ Squamous เป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดของไซนัส
• Melanoma เป็นเนื้องอกมะเร็งที่ประกอบด้วย melanocytes ของโพรงจมูกหรือไซนัส paranasal
• Esthesioneuroblastoma เป็นชนิดของเนื้องอกที่หายากที่พัฒนาจาก neuroepithelium ดมกลิ่น
• Hemangiopericytoma เป็นเนื้องอกในหลอดเลือดที่พัฒนาที่ฐานของกะโหลกศีรษะ
• จมูก glioma เป็นเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยของเนื้อเยื่อ glial ใน 40% ของกรณีมันเป็น glioma intranasal
• Angiofibroma ของเด็กและเยาวชนเป็นเนื้องอกหลอดเลือดที่เป็นพิษเป็นภัยที่หายากคล้ายกับติ่ง

ด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาฝ่ายเดียวมีความจำเป็นที่จะต้องแยกเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งที่เป็นไปได้ทั้งหมด เนื้องอกใด ๆ ที่มีความสามารถในการเลียนแบบหรืออยู่ร่วมกับ polyposis rhinosinusitis เรื้อรัง เนื้อเยื่อ polyposis ทั้งหมดที่ถูกลบออกในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดควรได้รับการตรวจทางฮิสโตโมเรียลเพื่อแยกความเป็นไปได้ของมะเร็งและ metaplasia ด้วยการบำบัดด้วยเหตุผลเพิ่มเติม

การรักษา โรคไซนัสอักเสบ polyposis เรื้อรัง

มาตรการการรักษารวมถึงการผ่าตัดอ่อนโยนหลักสูตรที่ยาวนานของ glucocorticosteroids ที่สูดดมและหลักสูตรระยะสั้นของ corticosteroids ระบบ การรักษาด้วยยาต้านเชื้อราและยาปฏิชีวนะจะถูกระบุไว้สำหรับผู้ป่วยบางราย

ตัวเลือกการรักษาทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยที่มี CRSWNP ยังคง จำกัด ตามแนวทางของสหรัฐอเมริกาเมื่อเร็ว ๆ นี้แนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์เฉพาะที่และการล้างจมูกน้ำเกลือเป็นการรักษาทางการแพทย์เบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยที่ป่วย [18] corticosteroids intranasal สามารถลดขนาดของติ่งจมูกลดอาการ sinonasal และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย [19] [20] คอร์ติโคสเตอรอยด์ในช่องปากยังสามารถลดขนาดของติ่งและปรับปรุงอาการ แต่ควรกำหนดด้วยความระมัดระวังเสมอเนื่องจากความสัมพันธ์ของพวกเขากับผลข้างเคียงของระบบที่ร้ายแรง [21] ยาปฏิชีวนะอาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการกำเริบของการติดเชื้อของ CRSWNP แต่ประสิทธิภาพที่สำคัญทางคลินิก (เช่นการลดลงของติ่ง) ขาดการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่

การบำบัดด้วยยาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเสพติดและประเภทของการรักษาต่อไปนี้:

• Topical glucocorticosteroids (จมูก) ช่วยลดขนาดของติ่งป้องกันการพัฒนาของการเกิดซ้ำก่อนหลังการผ่าตัดการเจริญเติบโต ผลข้างเคียงในกรณีส่วนใหญ่ถูก จำกัด ให้รู้สึกแห้งในจมูกและเลือดกำเดาไหล ไม่มีผลต่อสถานะของเลนส์และความดันลูกตา ส่วนใหญ่มักใช้ยาเช่น mometasone, fluticasone, ciclesonide, น้อยกว่า - budesonide, beclomethasone, betamethasone, dexamethasone, triamcinolone ปริมาณมาตรฐานคือ 200-800 mcg
• การปลูกถ่ายของ corticosteroid ampantrant ลงในเขาวงกตตาข่ายจะถูกระบุในผู้ป่วยที่มี polyposis rhinosinusitis เรื้อรังกำเริบหลังการผ่าตัดไซนัส ขั้นตอนนี้ปรับปรุงการแจ้งเตือนของทางเดินจมูกและยืดระยะเวลาการให้อภัย บ่อยครั้งที่มันเป็นรากฟันเทียมที่ดูดซับตนเองที่ปล่อย mometasone furoate ในขนาด 370 mcg ระยะเวลาของการกระทำของรากฟันเทียมคือ 1 เดือน
• หลักสูตรระยะสั้นของยาคอร์ติโคสเตอรอยด์ (จาก 1 ถึงสามสัปดาห์) เกี่ยวข้องกับการบริหารช่องปากของ methylprednisolone ในปริมาณ 1 มก. ต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวโดยลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปใน 2-3 สัปดาห์ วิธีการนี้ช่วยให้คุณลดลักษณะของอาการทางคลินิกปรับปรุงสภาพของรูจมูก การรักษามักจะรวมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือคอร์ติโคสเตอรอยด์ที่สูดดม ตัวอย่างของการบำบัด: prednisolone ปากเปล่าที่ 0.5-1 mg/kg ต่อวันเป็นเวลา 10-15 วัน ปริมาณจะค่อยๆลดลงเริ่มต้นในวันที่แปดโดย 5 มก. ต่อวันจนกระทั่งการถอนยาอย่างสมบูรณ์ ใน polyposis rhinosinusitis เรื้อรังมันเป็นสิ่งที่ดีที่สุดในการดำเนินการ 1-2 หลักสูตรของการรักษาดังกล่าวเป็นประจำทุกปี
• การชลประทานของโพรงจมูกด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยาหรือสารละลายของ Ringer ซึ่งมักจะเพิ่มโซเดียมไฮยาลูโรเนตไซลิทอลและไซลิกลูแคนยังแสดงให้เห็นถึงผลการรักษาในเชิงบวก
• หลักสูตรยาปฏิชีวนะในระยะสั้นหรือระยะยาว (ผลข้างเคียง: ความผิดปกติของลำไส้, อาการเบื่ออาหาร) ถูกกำหนดหากระบุมันจะถูกบันทึกไว้ว่า macrolides ในปริมาณต่ำมีผลกระทบทางภูมิคุ้มกัน เมื่อกำหนดหลักสูตรที่ยืดเยื้อควรคำนึงถึงความเป็นพิษต่อหัวใจของ macrolides
• สารต้านเชื้อแบคทีเรียเฉพาะที่ใช้เพื่อล้างโพรงจมูก ตัวอย่างเช่นสารละลาย miPirocin มีประสิทธิภาพคล้ายกับ amoxicillin/clavulanate ในช่องปากซึ่งถูกนำมาใช้กับ Staphylococcus aureus สำเร็จ
• ยา antihistamine มีความเหมาะสมสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ร่วมกัน

การบำบัดทางกายภาพมีข้อห้ามในเรติโนซิสซิสซิสต์และ polyposis rhinosinusitis

การบำบัดทางชีววิทยาสำหรับ polyposis rhinosinusitis

หากไม่สามารถควบคุมการรักษาด้วย polyposis rhinosinusitis เรื้อรังภายใต้การควบคุมการบำบัดทางชีวภาพด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีจะถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษาหลัก ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาทวิภาคีที่ได้รับการผ่าตัดไซนัสแล้วการรักษา polyposis rhinosinusitis กับโมโนโคลนอลแอนติบอดีจะถูกกำหนดหากเป็นไปตามเกณฑ์สามเกณฑ์และหากมีการปฏิบัติตามเกณฑ์สี่ประการในผู้ป่วยที่ไม่มีการผ่าตัด

เกณฑ์สำหรับการบำบัดทางชีวภาพ	ตัวบ่งชี้เกณฑ์
อาการทางคลินิกของกระบวนการอักเสบ T2 ความต้องการการรักษาด้วย corticosteroid อย่างเป็นระบบหรือการมีข้อห้าม ผลกระทบด้านลบที่ชัดเจนต่อคุณภาพชีวิต การเสื่อมสภาพของฟังก์ชั่นการดมกลิ่น รวมกับโรคหอบหืดหลอดลม	เนื้อเยื่อ eosinophils มากกว่า 10 ในมุมมอง (x400) หรือ eosinophil เลือดมากกว่า 250 kl/μlหรือ IgE ทั้งหมดมากกว่า 100 IU/mL มากกว่าสองหลักสูตรต่อปีหรือการรักษาในระยะยาวในระยะยาว ในสเกล Snot-22 ของ 40 คะแนนขึ้นไป Anosmia โรคหอบหืดหลอดลมที่มีความต้องการการรักษาด้วยการสูดดมคอร์ติโคสเตอรอยด์ปกติ

ควรประเมินผลการบำบัดทางชีวภาพหลังจาก 4 เดือนและหนึ่งปีหลังจากการเริ่มต้น หากไม่มีการตอบสนองเชิงบวกตามเกณฑ์ข้างต้น (อย่างน้อยหนึ่งในนั้น) การรักษานี้จะถูกยกเลิก

เกณฑ์สำหรับการประเมินผลลัพธ์:

• ติ่งที่หดตัว
• ลดความจำเป็นในการใช้ยา corticosteroid อย่างเป็นระบบ
• ฟังก์ชั่นการดมกลิ่นที่ดีขึ้น
• ปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยทั่วไป
• ลดผลกระทบของโรคพื้นหลัง

ตัวบ่งชี้ที่ยอดเยี่ยมของการบำบัดทางชีวภาพมีการกล่าวหากมีการตอบสนองเชิงบวกต่อเกณฑ์ทั้งหมดข้างต้นตัวบ่งชี้ระดับปานกลางจะกล่าวว่าหากมีการตอบสนองเชิงบวกต่อเกณฑ์สามหรือสี่ การตอบสนองต่อเกณฑ์ 1-2 ถูกประเมินว่าอ่อนแอ

จนถึงปัจจุบันมีการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีต่าง ๆ เป็นตัวแทนการรักษาโดยเฉพาะ dupilumab [22] omalizumab, mepolizumab, [23] benralizumab, reslizumab สารละลายใต้ผิวหนังที่ใช้ Dupilumab - dupixent สำหรับ polyposis rhinosinusitis มักจะเป็นยาที่เลือก [24] ปริมาณที่แนะนำเริ่มต้นสำหรับผู้ใหญ่คือ 300 มก. ทุกสองสัปดาห์ หากพลาดการฉีดควรให้การฉีดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และต่อไปตามระบบการปกครองที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้

Dupilumab	300 มก. ใต้ผิวหนังทุกสองสัปดาห์ หลังจาก 12 เดือนความถี่ของการบริหารสามารถเปลี่ยนเป็นทุก ๆ สี่สัปดาห์
Omalizumab	เริ่มต้นที่ 75 ถึง 600 มก. ใต้ผิวหนังทุก ๆ 2 ถึง 4 สัปดาห์
Mepolizumab	100 มก. ใต้ผิวหนังเดือนละครั้ง

การรักษาด้วยสมุนไพร

การแพทย์อย่างเป็นทางการไม่ได้รับการต้อนรับการใช้การรักษาพื้นบ้านใน polyposis rhinosinusitis เรื้อรังซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อการทำให้รุนแรงขึ้นของโรคและเพิ่มความเข้มของการเจริญเติบโตของโพลี การเยียวยาพื้นบ้านได้รับอนุญาตให้ใช้หลังจากการปรึกษาหารือกับแพทย์ที่เข้าร่วมและกับพื้นหลังของการรักษาหลักที่แพทย์กำหนด

สูตรไฟโตทอบำบัดที่เป็นไปได้:

• เมล็ดฟักทอง (5 ช้อนโต๊ะ) บดด้วยน้ำมัน Buckthorn ทะเล 200 มล. ผสมให้เข้ากัน ใช้เวลา 1 ช้อนชา ทุกวัน 15 นาทีก่อนมื้อแรก ความถี่ของการรับ: 10 วันที่จะใช้เวลาพัก 5 วันจนกว่าจะมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องในสภาพ ยาควรเก็บไว้ในตู้เย็น
• ผสมส่วนที่เท่ากันของคาโมไมล์และ celandine เท 1 ช้อนโต๊ะ จากส่วนผสมที่เกิดขึ้น 200 มล. ของน้ำเดือดยืนยันภายใต้ฝาเป็นเวลาหลายชั่วโมง ใช้วิธีการรักษา 1 ช้อนโต๊ะ L. 30 นาทีก่อนมื้ออาหาร ระยะเวลาของการรักษา - 4 สัปดาห์จากนั้นแผนกต้อนรับสามารถทำซ้ำได้หลังจากพัก 10 วัน
• ใส่ในหม้อ 1 ช้อนโต๊ะ ของผลเบอร์รี่จูนิเปอร์เทน้ำเดือด 200 มล. และเก็บความร้อนต่ำเป็นเวลา 10 นาที จากนั้นวิธีการรักษาจะถูกทำให้เย็น, กรองและดื่ม 50 มล. สามครั้งต่อวันหลังอาหาร

การผ่าตัดรักษา

การแทรกแซงการผ่าตัดประกอบด้วยการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อกำจัดติ่ง, แก้ไขข้อบกพร่องทางกายวิภาค (กะบังเบี่ยงเบน, ยั่วยวนของเปลือกจมูก, ฯลฯ ), การตรวจสอบและแก้ไขขนาดของโพรงไซนัส, การเปิดและการกำจัดเซลล์ของเขา

ติ่งจะถูกลบออกตามหลักการของการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อยที่สุดโดยมีความเสียหายน้อยที่สุดต่อเนื้อเยื่อเมือก กะบังจมูกดำเนินการด้วยการเก็บรักษาฟังก์ชั่นสนับสนุน หากตรวจพบการเชื่อมต่อไซนัสขากรรไกรล่างเพิ่มเติมจะเชื่อมต่อกับการเชื่อมต่อหลัก

หากเรากำลังพูดถึง polyposis rhinosinusitis polyposis การแทรกแซงเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูการสื่อสารกับโพรงจมูกการสร้างเงื่อนไขสำหรับการแลกเปลี่ยนอากาศปกติในรูจมูกการกำจัดการเจริญเติบโตและหนอง ในกรณีนี้เนื้อเยื่อเมือกของไซนัสจะไม่ถูกลบออกโดยไม่คำนึงถึงอาการบวมน้ำ ก่อนที่จะเข้ารับการผ่าตัดแพทย์จะพบลักษณะทางจุลชีววิทยาของกระบวนการอักเสบกำหนดชนิดของเชื้อโรคและความไวต่อยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

วิธีการที่คล้ายกันนี้ใช้สำหรับโรคไซนัสอักเสบ polyposis ของเชื้อรา ในกรณีนี้บางครั้งจำเป็นต้องทำการ microgaymorotomy ผ่านผนังด้านหน้าหรือผ่านคลองจมูกล่าง เงื่อนไขหลักในการกำจัดกระบวนการของเชื้อราในรูจมูกคือการฟื้นฟูการเติมอากาศ

ในผู้ป่วยที่มีพังผืดเรื้อรังติ่งกลุ่มอาการของโรค Kartagener จะถูกลบออกอย่างสม่ำเสมอเพราะในทุกกรณีมีการเติบโตของการก่อตัวอีกครั้ง

การป้องกัน

ไม่มีการป้องกันเฉพาะการพัฒนาของ polyposis rhinosinusitis เรื้อรัง ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงเยี่ยมแพทย์อย่างเป็นระบบเพื่อตรวจสอบการตรวจรักษาในเวลาที่เหมาะสม

ผู้ป่วยที่มี polyposis ที่มีอยู่ก่อนควรใช้ความพยายามทุกวิถีทางเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของการเจริญเติบโตของติ่ง การไปพบแพทย์มีการวางแผนตามตารางเวลาส่วนบุคคลและรวมถึงการตรวจสอบโพรงจมูกอย่างสม่ำเสมอการกำจัดการหลั่งและการสะสมการรักษาในท้องถิ่นด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เป็นเวลานานที่กำหนดการบำบัดในท้องถิ่นที่มี corticosteroids หากผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดในอนาคตการไปพบแพทย์ควรเป็นทุก ๆ สามเดือน ด้วยรอยโรคที่เป็นหนองหรือเชื้อราก่อนหน้านี้ของไซนัสแพทย์จะได้รับการเยี่ยมอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุก ๆ หกเดือน

หาก polyposis เรื้อรัง rhinosinusitis รวมกับโรคหอบหืดหลอดลมหรือการแพ้กับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์การบริหาร intranasal ของ corticosteroids จะถูกกำหนดเป็นเวลานาน (หลายปีหรือตลอดชีวิต) หากการเจริญเติบโตของติ่งไม่สามารถหยุดได้โดยใช้ยาการแทรกแซงซ้ำจะดำเนินการป้องกันการเติบโตอย่างเข้มข้นของการก่อตัวและการปิดกั้นการหายใจจมูก

ภายใต้สถานการณ์ที่เอื้ออำนวยการรักษาด้วย corticosteroid อาจถูกระงับชั่วคราวสำหรับช่วงฤดูร้อนโดยมีการเริ่มต้นใหม่ในช่วงต้นฤดูใบไม้ร่วงซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงที่จะเริ่มต้นการเติบโตของติ่ง

พยากรณ์

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการยืดระยะเวลาที่ไม่มีอาการของโรคและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำหลายครั้งและหลายการผ่าตัดการส่องกล้องในชีวิตประจำวันของ corticosteroids ในท้องถิ่น (มักจะมีชีวิตเป็นระยะ ๆ )

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบโดยแพทย์โสตศอนาสิก (ทุก 2-3 เดือน) การพยากรณ์โรคการรักษาไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับการแทรกแซงการผ่าตัดที่ดำเนินการคุณสมบัติของแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ของผู้ป่วยด้วย

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักว่าการกำจัดติ่งจมูกไม่ได้กำจัดสาเหตุของการปรากฏตัวของพวกเขาดังนั้นหลังจากระยะเวลาหนึ่งการเจริญเติบโตอาจปรากฏขึ้นอีกครั้ง เพื่อลดโอกาสในการเกิดซ้ำมีความจำเป็นที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และหลังจากการผ่าตัดเพื่อรับการรักษาด้วยยาเป็นเวลานาน

Polyposis rhinosinusitis และกองทัพบก

หากเกณฑ์ทหารได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นติ่งจมูกและไซนัสเขาสามารถกำหนดประเภทของการมีสิทธิ์ดังกล่าว:

• เหมาะสำหรับการรับราชการทหาร
• ถูกจำกัด.

ข้อ จำกัด ในการให้บริการเป็นไปได้หากโรคไซนัสอักเสบ polyposis เรื้อรังได้รับการยืนยันอย่างเป็นทางการรวมถึงการสแกน CT นอกจากนี้ในช่วงเวลาของการเข้าร่วมผู้ป่วยจะต้องอยู่ในการลงทะเบียนยาเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน

หากการเก็งกำไรมีการผ่าตัดเพื่อกำจัดการเจริญเติบโตและในเวลาเดียวกันการก่อตัวของการเกิดซ้ำไม่ได้เกิดขึ้นและไม่มีอันตรายต่อสุขภาพหมวดหมู่ "เหมาะสมสำหรับการรับราชการทหาร"

หากมีหลักฐานเอกสารเกี่ยวกับการเกิดซ้ำของเนื้องอกอย่างสม่ำเสมอปัญหาทางเดินหายใจหากมีภาวะแทรกซ้อนของ rhinosinusitis เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับข้อ จำกัด เกี่ยวกับการออกกำลังกายน้อยกว่า - ไม่เหมาะสำหรับการบริการ

ในกรณีส่วนใหญ่ rhinosinusitis polyposis เรื้อรังในระยะเฉียบพลันกลายเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเลื่อนเวลาจากการระดมพลและการบริการภาคบังคับ