เยื่อบุโพรงไซนัสอักเสบ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

Mucocele ของไซนัสพารานาซัลเป็นซีสต์ถุงน้ำคั่งค้างเฉพาะตัวในไซนัสพารานาซัลหนึ่งอัน เกิดขึ้นจากการอุดตันของท่อขับถ่ายของโพรงจมูกและการสะสมของเมือกและสารคัดหลั่งใสภายในไซนัส รวมไปถึงองค์ประกอบของการลอกของเยื่อบุผิว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบเป็นโรคที่พบได้น้อยซึ่งเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้หญิงและผู้ชาย โดยในผู้ชายมักเกิดขึ้นในช่วงอายุระหว่าง 15 ถึง 25 ปี เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบมักเกิดในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 10 ปีและอายุมากกว่า 45 ปี โดยส่วนใหญ่เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบมักเกิดในไซนัสหน้าผาก จากนั้นจึงเกิดในเขาวงกตเอทมอยด์หรือบริเวณขอบระหว่างทั้งสอง ซึ่งมักทำให้ "ซีสต์" แทรกซึมเข้าไปในเบ้าตา ทำให้เกิดตาโปน ซึ่งเป็นสาเหตุที่จักษุแพทย์ตรวจพบได้บ่อยครั้ง เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบมักเกิดในไซนัสสฟีนอยด์และแมกซิลลารี แต่ซีสต์ที่เกิดจากฟันมักเกิดในไซนัสสฟีนอยด์

สาเหตุ ไซนัสเมือก

สาเหตุที่ชัดเจนของเมือกในไซนัสข้างจมูกคือการอุดตันของท่อขับถ่าย ซึ่งเกิดจากกระบวนการอักเสบ หรืออิทธิพลของเนื้องอกกระดูก หรือผลที่ตามมาของการบาดเจ็บ ปัจจัยที่ส่งผลอาจเป็นความผิดปกติต่างๆ ในการพัฒนาโครงกระดูกใบหน้า รวมถึงไซนัสข้างจมูก การไม่มีฟังก์ชันการระบายน้ำของไซนัสและการสะสมของเมือกและผลิตภัณฑ์สลายตัวในไซนัส การไม่มีสภาพแวดล้อมที่มีออกซิเจน ซึ่งจำเป็นมากสำหรับการทำงานปกติของเยื่อเมือกของไซนัสและองค์ประกอบของต่อม ทำให้เกิดการก่อตัวของคาตาบอไลต์ที่มีคุณสมบัติเป็นพิษ เพิ่มการทำงานของเซลล์สลายกระดูกและระคายเคืองปลายประสาทของ VNS ซึ่งเพิ่มการทำงานของต่อมเมือก ส่งผลให้มีการหลั่งเมือกเพิ่มขึ้น วงจรอุบาทว์ที่เกิดขึ้นส่งผลให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเมือกที่ปราศจากเชื้อ และการติดเชื้อ - ไปจนถึงภาวะเอ็มไพเอมาเฉียบพลันของไซนัส ดังนั้น การสะสมของเสียจากเยื่อเมือกของไซนัสและองค์ประกอบของต่อมอย่างก้าวหน้า จะทำให้แรงดันบนเยื่อเมือกและผนังกระดูกเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการฝ่อ บางลง และเกิดการกัดกร่อน ซึ่งเมือกจะแทรกซึมเข้าไปในโพรงที่อยู่ติดกันและการก่อตัวทางกายวิภาคได้

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของเยื่อเมือกในไซนัสพารานาซัล ในพยาธิสภาพของเยื่อเมือกในไซนัสพารานาซัล ผู้เขียนต่าง ๆ พิจารณา "ทฤษฎี" ที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการเกิดขึ้นของเยื่อเมือก:

1. “ทฤษฎีต่อมเดียว” อธิบายถึงการเกิด mucocele จากการอุดตันของต่อมเมือกหนึ่งต่อม ส่งผลให้ต่อมขยายตัว เพิ่มจำนวนชั้นเยื่อบุผิว และมีการสร้างถุงเมือกขึ้น
2. “ทฤษฎีการสร้างรูปร่าง” อ้างถึงการหยุดชะงักแต่กำเนิดในการพัฒนาของเซลล์ของเขาวงกตเอธมอยด์ โดยเปรียบเทียบกับซีสต์สร้างฟัน
3. “ทฤษฎีการบีบอัด” สนับสนุนการอุดตันของท่อขับถ่าย การก่อตัวของเนื้อเยื่อเมือกที่ก้าวร้าว และการกระตุ้นของเซลล์สลายกระดูก ซึ่งนำไปสู่การทำลายกระดูก

กายวิภาคทางพยาธิวิทยาของเมือกในไซนัสข้างจมูก การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่าจากการสร้างเมือก เยื่อบุผิวคอลัมนาร์ที่มีซิเลียจะเปลี่ยนเป็นเยื่อบุผิวแบนหลายชั้นที่ไม่มีอุปกรณ์ซิเลีย เมื่อการสร้างซีสต์ออกจากไซนัสสู่เนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ เยื่อหุ้มจะถูกปกคลุมด้วยชั้นเส้นใยที่ด้านนอก เนื้อหาของเมือกจะมีลักษณะเหนียวคล้ายเจลาติน มีสีขาวอมเหลือง ปราศจากเชื้อ และไม่มีกลิ่น ผนังกระดูกฝ่อและบางลง จนดูเหมือนกระดาษรองอบ จากนั้นจะถูกดูดซึมกลับด้วยการก่อตัวของข้อบกพร่อง กระดูกอ่อนมีอยู่ในเนื้อเยื่อกระดูกเป็นส่วนใหญ่

อาการ ไซนัสเมือก

การพัฒนาของ mucocele ของไซนัส paranasal นั้นช้ามากและดำเนินไปเป็นเวลา 3 ระยะ:

1. ระยะแฝง;
2. ระยะของการเคลื่อนตัวออกจากโพรงไซนัส คือ ระยะที่ซีสต์เคลื่อนตัวออกไปเกินไซนัส
3. ระยะเวลาที่เกิดภาวะแทรกซ้อน

ระยะแฝงไม่มีอาการใดๆ ทั้งสิ้น ไม่มีอาการทางอัตนัยหรือทางวัตถุ ในบางกรณี อาจเกิดน้ำมูกไหลข้างเดียวเป็นระยะ ซึ่งเกิดจากการเปิดช่องโพรงจมูกด้านหน้าชั่วคราว หรือเมือกของซีสต์ทะลุช่องเปิดที่เชื่อมเซลล์ของเขาวงกตเอธมอยด์กับโพรงจมูก หากซีสต์ติดเชื้อในช่วงนี้ อาการทางคลินิกจะคล้ายกับไซนัสอักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันทั่วไป

ระยะของการเคลื่อนตัวออกนอกลูกตาจะมีลักษณะอาการทั้งแบบเฉียบพลันและแบบทั่วไป เมื่อมูกซีเลซไปอยู่บริเวณหน้าผาก อาการทางตาต่างๆ มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ ซีสต์จะเคลื่อนตัวเข้าไปในเบ้าตา ในกรณีนี้ ผู้ป่วยและคนรอบข้างจะสังเกตเห็นอาการบวมที่บริเวณด้านในด้านบนของเบ้าตา หลังจากนั้น ระยะหนึ่งจะเกิดอาการตาพร่ามัว ซึ่งบ่งบอกถึงการกดทับของมูกซีเลซที่ลูกตา เมื่อซีสต์ลามไปที่ขั้วหลังของลูกตา จะเกิดแรงกดที่เส้นประสาทตา ส่งผลให้การมองเห็นลดลงและเกิดสโคโตมารอบนอกของลูกตา เมื่อซีสต์ลามไปข้างหน้าและลงมา จะเกิดเอพิโฟราอันเป็นผลจากความผิดปกติของท่อน้ำตา เมื่อกระบวนการพัฒนาต่อไป อาการปวดเส้นประสาทจะเกิดขึ้นเนื่องจากการกดทับของเส้นประสาทรับความรู้สึกของ vegvi แรกของเส้นประสาท trigeminal โดยซีสต์ ซึ่งอาจแผ่ไปที่เบ้าตา ขากรรไกรบน และฟันของด้านที่สอดคล้องกัน

อาการบวมที่เกิดขึ้นจะมีลักษณะเรียบและหนาแน่นเมื่อสัมผัส ทำให้รู้สึกเหมือนเป็นหนึ่งเดียวกับกระดูกที่ล้อมรอบอยู่ หากกระดูกด้านบนบางลงอย่างเห็นได้ชัด อาจเกิดอาการกระดูกกรอบแกรบได้ และหากกระดูกมีข้อบกพร่อง ขอบกระดูกจะไม่สม่ำเสมอ เป็นคลื่นและโค้งงอออกด้านนอก ในกรณีส่วนใหญ่ การส่องกล้องจมูกด้านหน้าไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในบางครั้ง หากซีสต์หย่อนลงอย่างมีนัยสำคัญ อาจพบอาการบวมที่ช่องจมูกตรงกลาง ซึ่งมีเยื่อเมือกปกติปกคลุมอยู่ และดันเยื่อบุโพรงจมูกตรงกลางเข้าหาผนังกั้นจมูก

ระยะที่เกิดภาวะแทรกซ้อนมีลักษณะอาการทางพยาธิวิทยารองต่างๆ

การวินิจฉัย ไซนัสเมือก

การวินิจฉัยในระยะแฝงสามารถทำได้โดยบังเอิญเท่านั้นในระหว่างการตรวจเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ ซึ่งทำขึ้นด้วยเหตุผลอื่น การเปลี่ยนแปลงในไซนัสข้างจมูกที่ตรวจพบในระยะนี้ส่วนใหญ่ไม่ได้บ่งชี้โดยตรงถึงการมีอยู่ของเมือกในโพรงไซนัส มีเพียงรังสีแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่สามารถคาดเดาการมีอยู่ของกระบวนการเชิงปริมาตรในไซนัส (ส่วนใหญ่มักอยู่ในไซนัสหน้าผาก) จากสัญญาณต่างๆ เช่น การแรเงาทั้งหมด การมีเงาโค้งมน ไซนัสมีขนาดใหญ่ผิดปกติ ผนังไซนัสบางลงและบางลง และการเคลื่อนตัวของผนังกั้นระหว่างไซนัสเกินระนาบกลาง ในบางครั้ง ในระยะนี้ โครงร่างของไซนัสที่ได้รับผลกระทบจะเลือนหายไปและไม่ชัดเจน ในบางครั้ง ไซนัสหน้าผากจะเคลื่อนตัวลงมาในบริเวณเขาวงกตเอธมอยด์ อย่างไรก็ตาม อาการทั้งหมดนี้อาจไม่ถูกนำมาพิจารณา หากจุดประสงค์ของการตรวจเอกซเรย์คือเพื่อตรวจดูส่วนประกอบของกะโหลกศีรษะ และอาจตีความได้ว่าเป็น "อาการผิดปกติของแต่ละบุคคล" โดยเฉพาะเมื่อสังเกตเห็นอาการทางระบบประสาทที่บ่งบอกถึงโรคทางสมอง ทำให้แพทย์ไม่สามารถประเมินสภาพโพรงจมูกได้

ในช่วงที่เยื่อเมือกขยายออกนอกร่างกาย โดยพิจารณาจากอาการที่กล่าวข้างต้นเท่านั้น การวินิจฉัย "เยื่อเมือกขยายออก" อาจปรากฏเป็นเพียงรูปแบบหนึ่งของโรคที่มีอยู่เท่านั้น ในบรรดารูปแบบอื่นๆ การมีซีสต์ในเบ้าตาแต่กำเนิด เช่น ซีสต์เดอร์มอยด์ เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง หรือเนื้องอกบางชนิด ก็ไม่ได้ถูกตัดออกเช่นกัน ในกรณีนี้ การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (ไม่เสมอไป!) สามารถทำได้โดยการตรวจเอกซเรย์ (CT, MRI) เท่านั้น

ในกรณีส่วนใหญ่ของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนหน้า การเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่ทำลายล้างจะเกิดขึ้นที่มุมเหนือกลางของเบ้าตาและผนังด้านบน ซึ่งแสดงให้เห็นทางรังสีวิทยาโดยการปรากฏตัวของเงาเป็นวงรีที่เป็นเนื้อเดียวกันโดยมีรูปร่างเรียบที่ทอดยาวเกินไซนัส การขัดจังหวะของรูปร่างเบ้าตา และการทำลายกระดูก (การสลายของเนื้อเยื่อกระดูก) ในบริเวณกระดูกน้ำตา ในเวลาเดียวกัน ซีสต์สามารถแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ด้านหน้าของเขาวงกตเอทมอยด์ และทำลายส่วนตรงกลางของผนังด้านบนของไซนัสขากรรไกรบน แทรกซึมเข้าไปในไซนัสนี้

อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่แล้วเมือกของเขาวงกตเอทมอยด์จะขยายไปทางเบ้าตา บีบจานกระดาษเข้าไปและทำลายกระดูกนี้ การระบุตำแหน่งของเมือกในไซนัสสฟีนอยด์ส่วนใหญ่ มักจะแสดงอาการทางคลินิกเกี่ยวกับความผิดปกติของการมองเห็น เลียนแบบเนื้องอกที่ฐานกะโหลกศีรษะหรือเขาวงกตเอทมอยด์ หรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซีสต์ในบริเวณไคแอสมาของเส้นประสาทตา ในกรณีนี้ การตรวจเอกซเรย์อย่างละเอียด (รวมถึง CT) หรือ MRI ช่วยให้วินิจฉัยเมือกได้อย่างชัดเจน เมื่อพิจารณาทางรังสีวิทยา เมือกของไซนัสสฟีนอยด์จะแสดงออกโดยปริมาตรของไซนัสที่เพิ่มขึ้น เงาที่เป็นเนื้อเดียวกัน จุดที่เกิดการสลาย และการบางลงของผนังไซนัส รวมถึงผนังระหว่างไซนัส

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเนื้องอกกระดูกในระยะเริ่มต้นของการขยายของเยื่อเมือกภายนอก เมื่อเนื้อเยื่อหลังยังคงถูกปกคลุมด้วยชั้นกระดูกอ่อนบางๆ ที่ถูกบีบเข้าไปในเบ้าตา เขาวงกตเอทมอยด์ หรือไซนัสของขากรรไกรบน ในระยะนี้ ควรแยกเนื้อเยื่อเมือกออกจากเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน เนื้องอกกระดูกอักเสบจากซิฟิลิส หรือเหงือก โดยจะอยู่ในที่นี้เป็นหลัก ในช่วงที่มีการขยายของเยื่อเมือกภายนอก เนื้อเยื่อเมือกจะถูกแยกออกจากซีสต์ในเบ้าตาแต่กำเนิด เช่น ซีสต์ของเนื้อเยื่อเดอร์มอยด์หรือเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งอยู่ในบริเวณเดียวกับที่เยื่อเมือกมักปรากฏ

เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้ามีลักษณะเฉพาะคือเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้ายื่นออกมาเกินกะโหลกศีรษะ ทำให้เกิดถุงที่เคลื่อนตัวและเต็มไปด้วยน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง ถุงนี้จะค่อยๆ เต็มไปด้วยเนื้อสมองจนเกิดเป็นเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้ามักจะอยู่บริเวณแนวกลางของกระดูก โดยอยู่ในบริเวณระหว่างเบ้าตาด้านหน้า ซึ่งทำให้แตกต่างจากเยื่อเมือกของไซนัสส่วนหน้า เมื่อดูจากภาพรังสี จะเห็นว่าเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้ามีลักษณะเป็นเงาที่มีความเข้มต่ำ ซึ่งอยู่บริเวณโคนจมูก เยื่อเมือกจะเกิดขึ้นทันทีหลังคลอด โดยจะทำให้เนื้อเยื่อกระดูกในบริเวณหน้าผาก-เอธมอยด์-จมูกผิดรูปในขณะที่เนื้อเยื่อเติบโต ดังนั้น เมื่อดูจากภาพรังสีที่ถ่ายในส่วนที่ยื่นออกมาเหนือเบ้าตาด้านหน้า จะเห็นว่าช่องว่างระหว่างเบ้าตาทั้งสองข้างขยายออกอย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากตำแหน่งดังกล่าว เยื่อเมือกจึงปกคลุมส่วนโค้งด้านบนของเบ้าตา ทำให้ผนังของเยื่อเมือกผิดรูป และดันลูกตาไปข้างหน้า ลง และไปด้านข้าง ทำให้เกิดตาโปนและเห็นภาพซ้อน ในส่วนยื่นของจมูกด้านหน้า จะเห็นรูของไส้เลื่อนในภาพเอ็กซ์เรย์เป็นรอยแยกที่กว้างขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและมีรูปร่างที่เรียบเนียน

ภาวะแทรกซ้อนของ mucocele แบ่งออกเป็นการอักเสบและทางกล เมื่อ mucocele ติดเชื้อ จะเกิด pyocele ขึ้น ส่งผลให้ภาพรังสีเปลี่ยนไป กระดูกถูกทำลายมากขึ้น ทำให้มีการทำลายกระดูกมากขึ้นเช่นเดียวกับ mucocele ที่ไม่ติดเชื้อก่อนหน้านี้ นอกจากนี้ กระบวนการอักเสบอาจแพร่กระจายไปยังไซนัสและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน ทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ในบางกรณี การที่เยื่อเมือกเกิดการบวมทำให้เกิดรูรั่วภายนอก โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในบริเวณมุมภายในด้านบนของเบ้าตา หากเกิดการสึกกร่อนของกระดูกในบริเวณผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผาก กระบวนการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่างพร้อมกัน ได้แก่ ฝีนอกหรือใต้เยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมองหรือการอุดตันของไซนัสซากิตตัลหรือคาเวอร์นัสซีสต์

ภาวะแทรกซ้อนทางกลเกิดจากแรงกดของเมือกที่กดทับโครงสร้างทางกายวิภาคที่สัมผัสกับเมือกโดยตรง การบีบอัดของโครงสร้างเหล่านี้ทำให้เมือกฝ่อและเสื่อม (เกิดการสึกกร่อนในเนื้อเยื่อกระดูก การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมและผิดปกติในไซนัสข้างจมูก หลอดเลือดถูกทำลายและขัดขวางการลำเลียงอาหารของโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง อาการปวดเส้นประสาทใบหน้า เป็นต้น) และแรงกดที่ต่อเนื่องของเมือกที่โตขึ้นบนลูกตาหรืออวัยวะน้ำตาทำให้เมือกเคลื่อนตัว ผิดรูป และทำงานผิดปกติ (น้ำตาไหล ถุงน้ำในตาอักเสบรอง ตาเหล่ ตาเหล่ ฯลฯ) ดังที่ V. Racovenu (1964) กล่าวไว้ ภาวะแทรกซ้อนทางกลเหล่านี้มักนำไปสู่หรือมาพร้อมกับฝีหรือเสมหะในเบ้าตา ตาโปนอักเสบ เป็นต้น

การรักษา ไซนัสเมือก

การรักษาเยื่อเมือกจะทำโดยการผ่าตัดเท่านั้น โดยปกติแล้วแนะนำให้ทำ RO ในไซนัสหน้าผากด้วยการขูดเยื่อเมือกออกให้หมดและเอาถุงเมือกออก กระตุ้นวิธีนี้ด้วยความกลัวว่าเยื่อเมือกส่วนที่เหลือและอุปกรณ์ต่อมอาจทำให้เยื่อเมือกกลับมาเป็นซ้ำได้ นอกจากนี้ ยังแนะนำให้สร้างการระบายน้ำไซนัสให้กว้างด้วยโพรงจมูกที่บริเวณช่องจมูกด้านหน้าที่ถูกอุดตัน อย่างไรก็ตาม จากประสบการณ์ของผู้เขียนทั้งในและต่างประเทศหลายคน แสดงให้เห็นว่าการใช้ความรุนแรงเกินขอบเขตในการผ่าตัดรักษาเยื่อเมือกของไซนัสหน้าผากนั้นไม่คุ้มค่า เพียงแค่เอาซีสต์ถุงน้ำออกและสร้างรอยต่อระหว่างไซนัสกับโพรงจมูกให้กว้างโดยใช้วิธีสอดจมูกก็เพียงพอแล้ว ในขณะที่ไม่จำเป็นต้องขูดเยื่อเมือกของไซนัสออกให้หมด แต่ในทางกลับกัน การเปิดโพรงจมูกของเขาวงกตเอธมอยด์ด้วยการระบายและเติมอากาศในโพรงหลังผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็น

หากเมือกเกิดขึ้นเฉพาะในเขาวงกตเอธมอยด์และเลื่อนเข้าไปในโพรงจมูกโดยไม่ทะลุเข้าไปในไซนัสหน้าผากและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเบ้าตา ก็จะทำให้เมือกสามารถจำกัดตัวเองได้เพียงการเปิดเซลล์ของเขาวงกตเอธมอยด์ผ่านบูลลาเอธมอยด์ลิสโดยการกำจัดเซลล์ของเขาวงกตเอธมอยด์ให้กว้างที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ในกรณีของเยื่อบุโพรงจมูกสฟีนอยด์หรือไซนัสแมกซิลลารี เยื่อบุโพรงจมูกจะเปิดออกตามปกติ โดยจะขูดเอาเยื่อเมือกออกจากบริเวณที่เยื่อบุโพรงจมูกมาอย่างจำกัด และสร้างช่องระบายน้ำที่มั่นคงในไซนัส

ในช่วงหลังการผ่าตัด ไซนัสจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์โดยผ่านรูจมูกผ่านรูจมูกที่เพิ่งสร้างใหม่ หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากหนอง ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง อุบัติการณ์ และลักษณะของอาการทางคลินิก จะต้องดำเนินการผ่าตัดเพิ่มเติมตามหลักการของการผ่าตัดรักษาหนอง