Mucocele ของไซนัส paranasal: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

Mucocele ของ paranasal รูจมูก - ถุงชนิดเก็บรักษา saccular ใด ๆ ไซนัส paranasal หนึ่งที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการกำจัดคัดจมูกและไร้ท่อภายในไซนัสเมือกและใสหลั่งและ desquamation ของเซลล์เยื่อบุผิว Mucocele ของ paranasal รูจมูก - โรคหายากที่เกิดขึ้นในทั้งผู้หญิงและผู้ชายหลังมักจะอยู่ในช่วงระหว่างวันที่ 15 และ 25 ปีที่ผ่านมา มากไม่ค่อย mucocele ของรูจมูก paranasal เกิดขึ้นในคนอายุต่ำกว่า 10 และมากกว่า 45 ปีของอายุ ส่วนใหญ่มักจะ mucocele ของ paranasal รูจมูกเป็นภาษาท้องถิ่นในไซนัสหน้าผาก ethmoid แล้วในเขาวงกตหรือบนพรมแดนระหว่างพวกเขาซึ่งมักจะนำไปสู่การรุกของ "ถุง" ในวงโคจรที่ก่อให้เกิด proptosis, - ความจริงซึ่งจะอธิบายการค้นพบบ่อยของจักษุแพทย์ของเธอ ไม่ค่อยมี mukocele เป็น localized ใน wedge และ maxillary sinuses. แต่ในซีสตาร์ที่เกี่ยวกับระบบสืบพันธุ์มักพบบ่อย.

การเกิด pathogenesis ของ mucocele ของ paranasal sinuses ในพยาธิกำเนิดของ mucoceles ของ paranasal sinuses ผู้เขียนต่าง ๆ พิจารณา "ทฤษฎี" ต่าง ๆ ของต้นกำเนิด:

1. «ทฤษฎี monoglandular "อธิบายการเกิด mucoceles โดยการเสียบต่อมเมือกหนึ่งอันเป็นผลมาจากการขยายตัวการขยายตัวของเยื่อบุผิวและการก่อตัวของเยื่อเมือก;
2. «morphogenetic ทฤษฎี "อุทธรณ์ไปยังการหยุดชะงักงอก แต่กำเนิดของการพัฒนาของเซลล์ของเขาวงกตตาข่ายโดยการเปรียบเทียบกับเอ็นโอเท;
3. «ทฤษฎีการบีบอัด "ชอบการกลืนลำบากของท่อระบายออกการก่อตัวของเนื้อหาก้าวร้าวของ mucoceles และการกระตุ้นของ osteoclasts ที่นำไปสู่การทำลายกระดูก.

ทั้งสองวิธี แต่สาเหตุที่ชัดเจนของ mucocele ของ paranasal รูจมูกมีการอุดตันของคลองขับถ่ายที่เกิดจากส่วนใดของกระบวนการอักเสบผลกระทบหรือผลกระทบของการบาดเจ็บ osteoma ปัจจัยที่มีผลอาจรวมถึงความหลากหลายของการผิดปกติของกระดูกใบหน้ารวมทั้ง paranasal รูจมูก ขาดฟังก์ชั่นการระบายน้ำจากรูจมูกและการสะสมนั้นเมือกและผลิตภัณฑ์การสลายตัวของสภาพแวดล้อมออกซิเจนไม่ดังนั้นสิ่งที่จำเป็นสำหรับไซนัสทำงานเยื่อเมือกปกติและองค์ประกอบเกี่ยวกับต่อมมันจะนำไปสู่การก่อตัวของ catabolites มีคุณสมบัติที่เป็นพิษเพิ่มกิจกรรม osteoclast และระคายเคือง VNS ปลายประสาทที่ เพิ่มการทำงานของต่อมเมือกทำให้เกิดการหลั่งสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้น เป็นปัญหาโลกแตกก่อให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง mucocele ปลอดเชื้อและการติดเชื้อของ - empyema ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน ดังนั้นการสะสมความก้าวหน้าของผลิตภัณฑ์เยื่อเมือก เมมเบรนไซนัสและองค์ประกอบเกี่ยวกับต่อมแท้จริงจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันที่เยื่อบุผนังและกระดูกของมันลีบผอมบางของพวกเขาและการก่อ Uzury ผ่านที่ mucoceles แทรกซึมช่องที่อยู่ติดกันและโครงสร้างทางกายวิภาค.

พยาธิสภาพของ mucocele ของ paranasal sinuses การศึกษาทางเนื้อเยื่อได้แสดงให้เห็นว่าอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของ mucoceles, เยื่อบุผิวทรงกระบอก ciliated จะกลายเป็นแบน multilayered, ปราศจากอุปกรณ์ ciliary เมื่อการก่อตัวของไซนัสออกจากเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ เมมเบรนของมันถูกปกคลุมจากด้านนอกด้วยชั้นเป็นเส้น ๆ เนื้อหาของ mucocele มีความหนืดเหนียวเหนอะหนะสีขาวเหลืองปลอดเชื้อไม่มีกลิ่น การเสื่อมของผนังกระดูกและทินเนอร์กลายเป็นชนิดของกระดาษ parchment แล้ว resorbed เพื่อสร้างข้อบกพร่อง Osteoclasts มีส่วนสำคัญในเนื้อเยื่อกระดูก.

วิวัฒนาการและภาพทางคลินิก การพัฒนา mucoceles ของ paranasal sinuses ดำเนินไปอย่างช้าๆและผ่านไปสามช่วงเวลา:

1. ระยะแฝง;
2. ระยะเวลาของการ extraterritisation เช่นออกจากถุงที่เกินไซนัส;
3. ภาวะแทรกซ้อน.

ช่วงแฝงอยู่ในอาการไม่แสดงอาการไม่ชัดเจน ในกรณีที่หายากมีด้านเดียว rhinorrhea ธาตุซึ่งมีสาเหตุมาจากการเปิดชั่วคราวของคลอง Fronto จมูกหรือการพัฒนาเนื้อหาถุงน้ำเมือกผ่านช่องการสื่อสารกับเซลล์ในโพรงจมูกเขาวงกตตาข่าย หากในช่วงเวลานี้มีการติดเชื้อของถุงน้ำจืด, หลักสูตรทางคลินิกได้รับหลักสูตรของโรคไซนัสอักเสบที่มีหนองเฉียบพลันตามปกติ.

ระยะเวลาของการ exterritization เป็นลักษณะอาการอัตนัยและวัตถุประสงค์ กับการแปลความหมายของ mucoceles ที่หน้าผากส่วนใหญ่มักมีอาการตาแตกต่างกันเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำนี้ cyst เป็น prolabiruer เข้าไปในวงโคจร ในกรณีนี้ผู้ป่วยและคนอื่น ๆ จะสังเกตเห็นอาการบวมที่บริเวณส่วนบนของวงโคจรหลังจากที่หลังจากนั้นสักครู่ก็มีอาการสายตาสั้นแสดงว่ามีผลต่อการบีบอัด mucocele บนลูกตา เมื่อ cyst ขยายไปที่เสาด้านหลังของลูกตาจะมีแรงกดบนเส้นประสาทประสาทซึ่งทำให้เกิดการลดลงของภาพ acuity และลักษณะของ scotoma อุปกรณ์ต่อพ่วงของดวงตา เมื่อถุงที่ยื่นออกมาทางด้านหน้าและด้านล่าง epiphary เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการรบกวนในการทำงานของท่อน้ำตา กับการพัฒนาต่อไปของกระบวนการประสาทปวดเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการบีบอัดของถุงประสาทประสาทสัมผัสของเส้นเลือดแรกของเส้นประสาท trigeminal ซึ่งสามารถฉายรังสีลงในวงโคจรที่ด้านบน กรามและฟันด้านที่ตรงกัน.

ทำให้เกิดอาการบวมที่สัมผัสได้อย่างราบรื่นหนาแน่นสร้างความรู้สึกของทั้งร่างกายและกระดูกโดยรอบ เมื่อมีการทำให้กระดูกผอมลงอย่างเห็นได้ชัดปรากฏการณ์ของการยุบตัวเป็นไปได้และเมื่อเกิดข้อบกพร่องในกระดูกขอบของมันจะไม่สม่ำเสมอสแกลลอปและงอออกด้านนอก การตรวจด้วยกล้องโทรทรรศน์ล่วงหน้าในกรณีส่วนใหญ่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ บางครั้งมีอาการห้อยยานของอวัยวะสืบพันธุ์ลดลงอย่างเห็นได้ชัดมีอาการบวมบริเวณกลางจมูกที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวปกติซึ่งจะดันเปลือกจมูกตรงกลางไปยังเยื่อบุโพรงจมูก.

ระยะเวลาของภาวะแทรกซ้อนเป็นลักษณะอาการต่าง ๆ นานาพยาธิวิทยา.

การวินิจฉัยในแฝงเร้นอาจทำได้โดยบังเอิญในการศึกษาเกี่ยวกับรังสีของกะโหลกศีรษะซึ่งดำเนินการในบางโอกาส พบว่าในช่วงของการเปลี่ยนแปลงในรูจมูก paranasal ส่วนใหญ่นี้ไม่ได้ให้หลักฐานการปรากฏตัวของ mucocele ที่เพียงรังสีแพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถสงสัยว่าการปรากฏตัวของกลุ่มของกระบวนการในไซนัส (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในหน้าผาก) ในพื้นที่เช่นการแรเงาทั้งหมดหรือมีเงากลมมีขนาดใหญ่กว่าปกติ ไซนัสภาวะซึมเศร้าและผอมบางของผนังพาร์ทิชันชดเชย mezhpazushnoy เกินกลางเดือนเครื่องบิน บางครั้งในช่วงนี้รูปทรงของไซนัสที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกและไม่ชัดเจน บางครั้งกำหนดชดเชยไซนัสหน้าผากลงไปในพื้นที่ของเขาวงกต trellised แต่คุณสมบัติเหล่านี้ไม่สามารถนำมาพิจารณาถ้าวัตถุประสงค์ของการเอ็กซ์เรย์เป็นตัวอย่างเช่นเนื้อหาของกะโหลกศีรษะและสามารถตีความได้ว่า "เป็นตัวแปรของแต่ละบรรทัดฐาน" โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อมีอาการทางระบบประสาทที่บ่งชี้ว่าเป็นโรคของสมองทำให้แพทย์เสียสมาธิจากการประเมินสภาพของโพรงจมูก.

В ระยะเวลาของการเยื้องเขตแดนของ mucocele บนพื้นฐานของคุณลักษณะเฉพาะที่ได้รับการอธิบายไว้ข้างต้นการวินิจฉัยว่าเป็น "mucocele" สามารถปรากฏเป็นหนึ่งในรุ่นของโรคที่มีอยู่เท่านั้น รุ่นอื่น ๆ ไม่ได้ยกเว้นการปรากฏตัวของถุงวงโคจรที่มีต้นกำเนิดมาจากตัวหลักเช่นถุงน้ำดีแมนิโทเซเดล encephalocele หรือเนื้องอกใด ๆ ในกรณีนี้การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (ไม่บ่อย!) สามารถทำได้เฉพาะเมื่อพิจารณาจากการศึกษาด้วยรังสีเอกซ์ (CT, MRI).

В กรณีส่วนใหญ่ที่หน้าผาก mucoceles ไซนัสการเปลี่ยนแปลงของกระดูกทำลายเกิดขึ้นในมุม verhnemedialyyum ของวงโคจรและผนังด้านบนซึ่งประจักษ์ภาพรังสีในไซนัสล้นปรากฏตัวน้ำตาเป็นเนื้อเดียวกันกับวงโคจรรูปวงรีรูปทรงเรียบเงาวงจรขัดจังหวะและการทำลายกระดูก (การสลายของกระดูก gkani) อัฐิ พร้อมกันถุงสามารถเจาะเข้าไปในด้านหน้าของเซลล์ย่างของเขาวงกตและทำลายส่วนที่อยู่ตรงกลางของผนังด้านบนของไซนัส maxillary และจะเจาะเข้าไปในไซนัส.

อย่างไรก็ตามบ่อยที่สุด mucoceles ของเขาวงกต trellis ขยายไปในทิศทางของวงโคจรบีบลงในแผ่นกระดาษและทำลายกระดูกนี้ การแปลของ mucocele ไซนัสจัตุรมุขในที่สุดมักจะอยู่ในอาการทางคลินิกของพวกเขาที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนการมองเห็นจำลองเนื้องอกกะโหลกศีรษะฐานหรือเขาวงกต trellised หรือ arachnoiditis เรื้อรังใน chiasm แก้วนำแสง ในกรณีนี้การตรวจเอกซเรย์ (รวมทั้ง CT) หรือ MRI อย่างละเอียดจะสามารถวินิจฉัยโรค mucocele ได้ในขั้นสุดท้าย ภาพรังสี mucoceles ไซนัสจัตุรมุขประจักษ์เพิ่มปริมาณไซนัสการปรากฏตัวของเนื้อเดียวกันสลายร่ม foci และผอมบางผนังไซนัสรวมทั้งผนัง mezhpazushnoy.

การวินิจฉัยแยกโรคในเบื้องต้นขั้นตอน osteoma mucoceles eksterritorizatsii เมื่อสมัยยังคงปกคลุมด้วยชั้นบาง ๆ ของกระดูกอ่อน, อัดเข้าสู่วงโคจรที่เขาวงกตตาข่ายหรือไซนัส maxillary ในขั้นตอนนี้ความแตกต่างของ mucocele ยังมาจาก osteosarcoma, syphilitic osteoperiostitis หรือเหงือกส่วนใหญ่เป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ ระหว่าง eksterritorizatsii mucoceles ซิสต์ แต่กำเนิดของมันที่แตกต่างกันของวงโคจรเช่นซีสต์หรือ dermoid mucoceles encephalocele และภาษาท้องถิ่นในสถานที่เดียวกันซึ่งมักจะปรากฏ mucoceles.

Meningocele มีลักษณะยื่นออกมาจากกำแพงเพชรนอกเหนือจากสมองด้วยการสร้างถุงน้ำดีที่เต็มไปด้วยไขสันหลังู แล้วถุงนี้จะค่อยๆเต็มไปด้วยสารของสมองที่มีการก่อตัวของ encephalocele โดยปกติแล้ว menipgoceles จะอยู่ตามแนวตรงกลางซึ่งครอบครองพื้นที่หน้าผาก - interorbital ซึ่งแตกต่างจาก mucocele ของไซนัสหน้าผาก Radiographically, เปลือกไส้เลื่อนสมองจะมองเห็นเป็นเงา nonintense ตั้งอยู่ที่รากของจมูก ที่เกิดขึ้นทันทีหลังคลอด mucocele ที่พวกเขาเติบโตเนื้อเยื่อกระดูกผิดรูปตั้งอยู่ในภูมิภาคหน้าผากจมูกขัดแตะดังนั้น X-ray การดำเนินการในการฉาย supraorbito ด้านหน้าช่องว่างระหว่างวงโคจรมีการแสดงขั้นสูงมาก เนื่องจาก mucoceles แปลครอบคลุม verhnemedialnye รูปทรงวงโคจร deforms ผนัง CE และผลักดันลูกตาไปข้างหน้าลงและด้านข้างทำให้ exophthalmos และเห็นภาพซ้อน กับด้านหน้า-การฉายรังสีของจมูกใน roentgenogram ของช่องเปิดทางเยื่อหุ้มปอดแสดงออกเป็นรูปแบบของการยืดหยุ.

ภาวะแทรกซ้อนของ mucoceles แบ่งออกเป็นกลไกการอักเสบและทางกล การติดเชื้อ mucocele ก่อให้เกิด piocele ส่งผลให้มีการปรับเปลี่ยนรูปแบบรังสีเอกซ์: มีกระดูกหักที่สำคัญมากขึ้นซึ่งจะเพิ่มจำนวนที่เกิดขึ้นกับ mucocele ที่ไม่ติดเชื้อก่อนหน้านี้ นอกจากนี้กระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังไซนัสและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันทำให้เกิดภาวะโลหิตจางได้.

В ในบางกรณีการยึดติดของ mucocele จะนำไปสู่การก่อตัวของช่องทวารภายนอกซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณมุมด้านบนของวงโคจร ถ้ากระดูก Uzury เกิดขึ้นในผนังหลังของโพรงอากาศหน้าผากกระบวนการอักเสบขยายไปยังแอ่งกะโหลกด้านหน้าทำให้หนึ่งหรือหลายแทรกซ้อนสมอง extra- subduralpy หรือฝี เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันหรือ meningoencephalitis, ฝีในสมองหรือการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสที่เกี่ยวกับหน้าท้องหรือโพรง.

ภาวะแทรกซ้อนวิศวกรรมเนื่องจากความดัน mucoceles ว่ามันออกแรงในการมีโครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่กับเขาในการติดต่อโดยตรง การบีบอัดของโครงสร้างเหล่านี้นำไปสู่การฝ่อและเสื่อม (ก่อ Uzury ในกระดูกเสื่อมเปลี่ยนแปลง-dystrophic ในรูจมูก paranasal, zapustevanie หลอดเลือดที่มีโครงสร้างที่เกี่ยวข้องขาดสารอาหาร trigeminaliaya โรคประสาท et al.) และความดันคงที่ mucoceles ในลูกตาหรือน้ำตาที่เพิ่มขึ้น อวัยวะที่นำไปสู่การกำจัดความผิดปกติและความผิดปกติของพวกเขา (น้ำตาไหล, dacryocystitis รองซ้อน, epiphora et al.) ตามที่ระบุไว้ V.Racovenu (1964), ภาวะแทรกซ้อนทางกลเหล่านี้มักเกิดหรือมาพร้อมกับฝีหรือวงโคจรเป็นพังผืด panophthalmitis ฯลฯ.

mucocele การรักษาเฉพาะการผ่าตัด มักจะแนะนำการผลิต PO ในเต็มหน้าผากไซนัสเยื่อบุขูดและลบถุงเยื่อเมือกสร้างแรงจูงใจวิธีนี้คือกลัวว่าส่วนที่เหลือของเยื่อบุและเครื่องอุปกรณ์เกี่ยวกับต่อมสามารถนำไปสู่การกำเริบของโรค mucoceles ขอแนะนำให้สร้างการระบายน้ำไซนัสจากโพรงจมูกที่เว็บไซต์หายคลอง Fronto จมูก แต่เป็นประสบการณ์ของจำนวนของผู้เขียนในประเทศและต่างประเทศรุนแรงมากเกินไปในการผ่าตัดไซนัส mucocele หน้าผากจะไม่เป็นธรรม มันจะเพียงพอกำจัดเพียง saccular ก่อถุงและการก่อตัวทาง intranasal รูจมูก anastomosis กว้างเพื่อโพรงจมูกจึงบนมือข้างหนึ่งมีความจำเป็นสำหรับเยื่อบุขูดไซนัสทั้งหมดไม่มีในมืออื่น ๆ ก็เป็นหน้าที่ endonasal เปิดตาข่ายเขาวงกตมั่นใจระบายน้ำและอากาศ โพรงหลังผ่าตัด.

หาก mucocele พัฒนาเฉพาะในเขาวงกตตาข่ายและ prolapses เข้าไปในโพรงจมูกโดยไม่ต้องเจาะเข้าไปในไซนัสหน้าผากและมากยิ่งขึ้นดังนั้นในกระบอกตาเปิด จำกัด ของเซลล์ของเขาวงกต trellised ผ่าน bulla ethmoidalis с extirpation ที่กว้างที่สุดของเขาวงกตตาข่ายเซลล์.

เมื่อ mucoceles ไซนัสจัตุรมุขหรือเปิดไซนัส maxillary ผลิตพวกเขาในลักษณะธรรมดาเอาถุงที่มีเยื่อเมือกขูด จำกัด เยื่อเมือกในสถานที่เหล่านั้นจากการที่มีต้นกำเนิดมา mucoceles และรูปแบบรูระบายน้ำไซนัสถาวร.

В ระยะหลังผ่าตัดไซนัสจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรคด้วยวิธี endonasal เป็นระยะเวลา 2-3 สัปดาห์ผ่านโครงสร้างที่เพิ่งขึ้นใหม่ เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองขึ้นอยู่กับตำแหน่งความชุกและลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกการแทรกแซงการผ่าตัดที่กว้างขวางจะดำเนินการตามหลักการของการผ่าตัดด้วยหนอง.

[1], [2], [3], [4], [5],