อาการบาดเจ็บของไซนัส: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การบาดเจ็บของไซนัสข้างจมูกนั้นพบได้น้อยกว่าการบาดเจ็บและบาดแผลของพีระมิดจมูกมาก แต่หากเกิดขึ้น การบาดเจ็บทางคลินิกจะรุนแรงกว่ามาก สาเหตุของการบาดเจ็บของไซนัสข้างจมูกนั้นเหมือนกับของพีระมิดจมูก ในกรณีของรอยฟกช้ำที่บริเวณใบหน้าและขากรรไกรบน อาจเกิดการแตกของไซนัสข้างจมูกด้านหน้า และในกรณีของรอยฟกช้ำที่บริเวณหน้าผาก อาจเกิดการแตกของฐานกะโหลกศีรษะในบริเวณด้านล่างของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า โดยอาจมีการแตกของเยื่อดูราเมเทอร์ (หรือไม่มีการแตก) ในกรณีของการบาดเจ็บจากแรงกระแทก อาจเกิดการแตกของเนื้อเยื่ออ่อน รอยแตกร้าวที่ผนังไซนัสข้างจมูก กระดูกขากรรไกรบน กระดูกหน้าผาก กระดูกเอธมอยด์ และกระดูกสฟีนอยด์ที่หักแบบปิดและเปิด ซึ่งมักมาพร้อมกับการสั่นสะเทือน การกระทบกระแทก และการบาดเจ็บของสมอง อาการและแนวทางการรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บของไซนัสข้างจมูกแต่ละแห่ง

การบาดเจ็บของกระดูกหน้าผาก โดยทั่วไปอาการมักจะแสดงออกด้วยอาการช็อกจากอุบัติเหตุและการบาดเจ็บของสมองที่เกี่ยวข้อง ในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ จะมีอาการปวด บวมและมีเลือดคั่ง มีรอยฟกช้ำและบาดแผลอื่นๆ ของเนื้อเยื่ออ่อนที่ทะลุเข้าไปในกระดูก ในกรณีที่ผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผากแตก จะรู้สึกปวดอย่างรุนแรงและกระดูกแตกเป็นเสี่ยงๆ เมื่อคลำ มักเกิดภาวะถุงลมโป่งพองของเนื้อเยื่ออ่อนในเนื้อเยื่อรอบดวงตา ใบหน้า เป็นต้น ในกรณีที่กระดูกหน้าผากฟกช้ำและผนังหัก มักมีเลือดกำเดาไหล ในกรณีที่ผนังสมองแตกและเยื่อดูราแตก จะพบน้ำไขสันหลังไหลจากจมูก การเอกซเรย์กระดูกหน้าผากช่วยให้สามารถระบุลักษณะของกระดูกหัก ระบุสภาพฐานกะโหลกศีรษะ การมีเฮโมไซนัสและเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า

บาดแผลจากกระสุนปืนและสะเก็ดระเบิดที่กระดูกหน้าผากมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายรุนแรงมาก เนื่องจากมักเกิดร่วมกับบาดแผลที่เบ้าตาและสมองส่วนหน้า บาดแผลดังกล่าวเป็นความรับผิดชอบของศัลยแพทย์ประสาท และเฉพาะบาดแผลที่ไซนัสหน้าผากที่เป็นส่วนใหญ่สัมผัสกัน (สัมผัส) ทำลายความสมบูรณ์ของผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผากเท่านั้น และรวมกับบาดแผลที่โพรงจมูกและส่วนล่างของกระดูกเอธมอยด์โดยไม่ทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะและเยื่อหุ้มสมองแตกเท่านั้นที่จะได้รับการรักษาในแผนกหู คอ จมูก เฉพาะทาง

การบาดเจ็บที่ไซนัสหน้าผาก โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่แทรกซึมทั้งเข้าไปในไซนัสเอง เข้าไปในโพรงจมูกและกะโหลกศีรษะ เต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ซึ่งสะท้อนให้เห็นจากการจำแนกประเภทของ NS Blagoveshchenskaya (1972)

การจำแนกภาวะแทรกซ้อนหลังการบาดเจ็บไซนัสหน้าผาก

• ภาวะแทรกซ้อนของหนองหลังจากการบาดเจ็บไซนัสหน้าผาก
  • ไซนัสอักเสบบริเวณหน้าผากมีหนองและมีติ่งเนื้อจากการบาดเจ็บ
    • โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมกับภาวะแทรกซ้อนจากหนองที่อยู่ภายนอกสมอง:
      • ไซนัสอักเสบบริเวณหน้าผากและฝีหนองในช่องไขสันหลัง:
      • ฟรอนไทส์ และ เอสดีเอ
    • โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมกับภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองในสมอง:
      • ไซนัสอักเสบบริเวณหน้าผากและฝีหนองในสมอง:
      • ไซนัสอักเสบบริเวณหน้าผากและมีหนองบริเวณแผลเป็นในสมอง
  • เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีหนองจำกัดในบริเวณหน้าผาก
• ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เป็นหนองหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไซนัสหน้าผาก:
  • อาการน้ำไขสันหลังไหลไม่หยุดจากจมูก
  • ลิ้นหัวใจรั่ว;
  • เลือดกำเดาไหล

จากภาวะแทรกซ้อนที่ระบุไว้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ไซนัสอักเสบแบบมีหนองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุด ได้แก่ การบาดเจ็บของไซนัสอักเสบแบบมีหนองในสมอง นอกจากภาวะแทรกซ้อนที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังต้องสังเกตกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในผิวหนังบริเวณหน้าผาก (โรคอีริซิเพลาส ฝีหนอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบใต้ผิวหนังลามไปที่เยื่อบุผิวนูน) หรือในเนื้อเยื่อกระดูก (กระดูกอักเสบ) ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงได้

การบาดเจ็บและบาดแผลร่วมกันของกระดูกหน้าผากและกระดูกเอธมอยด์นั้นรุนแรงเป็นพิเศษ เนื่องจากมักมีรอยโรคภายนอกหรือภายในเยื่อหุ้มสมองร่วมด้วยถึง 86% รอยโรคดังกล่าว โดยเฉพาะรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับสมอง มักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท จิตใจ และดวงตาหลายประการ

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกส่วนหน้า-เอธมอยด์ที่มีช่องแผลทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า เข้าไปในบริเวณเบ้าตาและใต้เบ้าตา จะมีอาการทางระบบประสาทต่างๆ เกิดขึ้น ซึ่งเกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อบริเวณฐานกะโหลกศีรษะของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า ซึ่งที่สำคัญที่สุดคือเนื้อเยื่อของกลีบหน้าผากที่มีศูนย์กลางประสาทอยู่ภายใน เส้นประสาทรับกลิ่นและเส้นประสาทตา ตลอดจนเส้นประสาทไตรเจมินัลกิ่งแรก เส้นประสาทใบหน้าส่วนบน และเส้นประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อนอกลูกตา ได้แก่ กล้ามเนื้อลูกตา กล้ามเนื้อหูรูด และกล้ามเนื้อหูรูด ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเหล่านี้ทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้อง (ภาวะ anosmia, amaurosis, อัมพาตการจ้องมอง เป็นต้น)

การบาดเจ็บของขากรรไกรบนสามารถเปิดและปิดได้ (โดยสัมพันธ์กับไซนัสขากรรไกรบน) ส่วนใหญ่มักมีการบาดเจ็บในครัวเรือนที่เกิดจากแรงกระแทกที่บริเวณโหนกแก้มและบริเวณของกระบวนการถุงลมส่วนบน โดยปกติแล้วการบาดเจ็บดังกล่าวจะมาพร้อมกับอาการฮีโมไซนัส ความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของฟันของขากรรไกรบน เลือดกำเดาไหล และอาการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ บ่อยครั้งที่การแตกของไซนัสขากรรไกรบนจะรวมกับรอยฟกช้ำของพีระมิดจมูกและกระดูกหัก รวมถึงกระดูกโหนกแก้ม ดังนั้นการบาดเจ็บดังกล่าวจึงมักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน และโดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมใบหน้าและขากรรไกร การบาดเจ็บที่ไซนัสขากรรไกรบนมักเกิดขึ้นระหว่างการถอนฟัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งฟันซี่ที่ 6 บน และระหว่างการถอนซีสต์รากฟันของฟันบนซี่ที่ 5, 6 และ 7 - มีการสร้างรูพรุนในเบ้าฟัน ซึ่งสัญญาณคือของเหลวไหลเข้าไปในจมูกผ่านเบ้าฟัน เมื่อสั่งงานทางจมูก ลมจะไหลจากโพรงจมูกผ่านทางออกของไซนัสขากรรไกรเข้าสู่ไซนัส จากนั้นจะไหลจากโพรงจมูกเข้าสู่ช่องปากผ่านช่องโพรงฟันที่มีรูพรุน

การหักของกระดูกเอธมอยด์และไซนัสสฟีนอยด์แยกกันนั้นพบได้น้อยมาก โดยปกติมักจะเกิดร่วมกับการหักของฐานกะโหลกศีรษะและการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง บาดแผลจากกระสุนปืนที่ไซนัสสฟีนอยด์และกระดูกเอธมอยด์มักส่งผลให้เหยื่อเสียชีวิตที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

แนวทางการรักษาทางคลินิกของการบาดเจ็บที่ไซนัสข้างจมูกนั้นพิจารณาจากความรุนแรงของการบาดเจ็บ ผลกระทบจากการบาดเจ็บที่สมอง และประเภทของการทำลายที่เกิดจากวัตถุที่ได้รับบาดเจ็บ โดยทั่วไป หากไม่ได้รับการดูแลด้วยการผ่าตัดเฉพาะทางและการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างทันท่วงที การบาดเจ็บดังกล่าวจะซับซ้อนด้วยฝีที่ใบหน้าขากรรไกร เบ้าตา และเสมหะที่รุนแรง ในการบาดเจ็บที่โพรงจมูกซึ่งฐานของกะโหลกศีรษะแตกและการติดเชื้อเข้าสู่เยื่อหุ้มสมอง จะเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรง ซึ่งการพยากรณ์โรคนั้นอยู่ในขั้นวิกฤต

การรักษาบาดแผลไซนัสข้างจมูก ในกรณีที่มีบาดแผลเล็กน้อยที่ไซนัสข้างจมูกโดยไม่มีกระดูกหักและเยื่อเมือกได้รับความเสียหาย การรักษามักจะไม่ผ่าตัด (การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบ ในกรณีของเฮโมไซนัส - เจาะเอาเลือดออกแล้วฉีดยาปฏิชีวนะเข้าไปในไซนัส ยาลดหลอดเลือด - ฉีดเข้าไปในโพรงจมูก ยาแก้แพ้)

ในกรณีบาดเจ็บปานกลางร่วมกับกระดูกหักผิดรูปของไซนัสข้างจมูกร่วมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน จะใช้การผ่าตัดแบบเดียวกับกรณีโรคอักเสบเรื้อรังจากหนองในไซนัสเหล่านี้ การรักษาด้วยการผ่าตัดเบื้องต้นควรดำเนินการตามแนวทางการดูแลเฉพาะทางโดยจัดตำแหน่งชิ้นส่วนที่แตกหัก การผ่าตัดตกแต่งบางส่วน และการระบายไซนัสให้เหมาะสม การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวดแบบระบบจะดำเนินการพร้อมกัน

ในกรณีบาดเจ็บสาหัสจนโคนกะโหลกศีรษะแตกและเสี่ยงต่อภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ผู้บาดเจ็บจะถูกส่งไปที่แผนกศัลยกรรมประสาท สำหรับการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บร่วมดังกล่าว ควรให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านจมูกและศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกรเข้ามาช่วย

การพยากรณ์โรคในอาการบาดเจ็บร้ายแรงนั้นค่อนข้างระมัดระวัง ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการผ่าตัด ความตรงเวลาและความเข้มข้นของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในอาการบาดเจ็บเล็กน้อยและปานกลาง การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปมักจะดี