การรักษาทางศัลยกรรมของโรคหน้าผากอักเสบเรื้อรัง

การผ่าตัดรักษาโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังโดยการผ่าตัดมีเป้าหมายดังต่อไปนี้: เปิดไซนัสอักเสบในขอบเขตที่จำเป็นสำหรับการแก้ไข การกำจัดเยื่อเมือกที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการก่อตัวทางพยาธิวิทยาอื่นๆ (เนื้อเยื่อเม็ดเลือด ติ่งเนื้อ บริเวณเนื้อเยื่อกระดูกที่เน่าตาย ฯลฯ) การแก้ไขทางสรีรวิทยาหรือการสร้าง anastomosis ของหน้าผากที่คงอยู่ใหม่เพื่อให้แน่ใจว่าไซนัสอักเสบในหน้าผากสามารถระบายน้ำและระบายอากาศได้ ในกรณีที่มีโรคร่วมในไซนัสข้างจมูกอื่นๆ - การผ่าตัดเพื่อสุขอนามัยแบบขั้นตอนเดียว ในทุกกรณีของการสร้าง anastomosis ของหน้าผากใหม่ จะมีการบ่งชี้ถึงการเคลื่อนตัวของส่วนกลางของปลายด้านหน้าของ concha กลางจมูก และการกำจัดเซลล์รอบก้นของเขาวงกต ethmoid ทั้งหมด ซึ่งช่วยให้ช่องธรรมชาติสามารถทำงานได้ และยังช่วยอำนวยความสะดวกในการสร้าง anastomosis ของหน้าผากใหม่ด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การผ่าตัดโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

แนวทางทั้งหมดในการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังแบ่งออกเป็นการผ่าตัดภายนอกแบบ transfrontal (การเจาะผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผากตามวิธีของ Ogston-Luc ตามวิธีของ Kunt - การตัดผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผาก ส่วนโค้งขนตาด้านบน และผนังด้านล่างของไซนัสหน้าผากออกทั้งหมด โดยให้แผ่นผิวหนังพับเข้าที่บริเวณผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผาก); การผ่าตัดผ่านเบ้าตาภายนอก (การเจาะผนังด้านล่างของไซนัสหน้าผากตามวิธีของ Jansen-Jacques); การผ่าตัดผ่านจมูก (การกำจัดมวลกระดูกที่ด้านหน้าของช่องจมูกด้านหน้าด้วยการใส่หัววัดรูปปุ่มโค้งเข้าไปในช่องหลังตามแนวทางของ Halle-Wacquet-Denis เบื้องต้น วิธีการเปิดไซนัสหน้าผากอื่นๆ มากมายนั้นเป็นการดัดแปลงวิธีการข้างต้น โปรดทราบว่าการผ่าตัดของ Kunt ปัจจุบันไม่ได้ใช้เนื่องจากลักษณะที่ทำให้เกิดบาดแผลและมีข้อบกพร่องด้านความงามที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น

วิธี Ogston-Luke ภายนอก

การผ่าตัดเปิดไซนัสหน้าผากแบบนี้เป็นการผ่าตัดแบบ Caldwell-Luc สำหรับไซนัสขากรรไกรบน ในต่างประเทศ วิธีนี้ได้รับความนิยมมากที่สุดเนื่องจากมีความละเอียดอ่อน บาดแผลเล็กน้อย เข้าถึง "ภายใน" ไซนัสได้ดี มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการใช้งาน และมีสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการดูแลโพรงหลังผ่าตัด

ข้อบ่งใช้: การรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ได้ผล (การฝังเข็ม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาแก้คัดจมูก ฯลฯ) ความเป็นไปไม่ได้ของการระบายน้ำในช่องจมูกของไซนัสหน้าผากผ่านช่องจมูกธรรมชาติ โรคไซนัสอักเสบหน้าผากเรื้อรังที่มีโครงสร้างหลายห้องของไซนัสหน้าผาก โรคไซนัสอักเสบหน้าผากแบบมีโพลีปัส โรคไซนัสอักเสบหน้าผากหลังการบาดเจ็บ การมีเศษกระดูกและสิ่งแปลกปลอมจากสาเหตุที่กระทบกระเทือนในไซนัสหน้าผาก ภาวะแทรกซ้อนของเบ้าตา โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไซนัสอักเสบหน้าผากเรื้อรัง โรคซิฟิลิสที่เหงือกของกระดูกหน้าผาก ฯลฯ

ข้อห้าม: โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี โรคระบบทั่วไปที่เป็นข้อห้ามชั่วคราวหรือถาวรสำหรับการผ่าตัดใดๆ คำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดไซนัสอักเสบแบบมีภาวะแทรกซ้อนในกรณีมีข้อห้ามบางประการจะพิจารณาตามกรณีทางคลินิกเฉพาะและระดับความเสี่ยง

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดเป็นเรื่องปกติตามที่อธิบายไว้ในการผ่าตัด Caldwell-Luc

การให้ยาสลบแบบแทรกซึมครอบคลุมถึงระดับภูมิภาคและท้องถิ่น

การดมยาสลบเฉพาะที่:

• การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนหน้าโดยการแทงสารละลายโนโวเคน 1% ปริมาตร 3-5 มิลลิลิตร เข้าไปที่บริเวณส่วนโค้งของขนตาข้างบนโดยหันเข้าด้านในจากตรงกลางเล็กน้อย จากนั้นแทงเข็มยาว 3 เซนติเมตรเข้าไปจนกระทั่งสัมผัสกับผนังด้านบนของเบ้าตา
• การวางยาสลบบริเวณกิ่งประสาทเอธมอยด์ของเส้นประสาทจมูกส่วนใน โดยแทงเข็มเหนือคอมบ์ซูร์ส่วนในของตา 1 ซม. ลึก 2 ซม. จนกระทั่งสัมผัสกับกระดูก และเมื่อทดสอบแล้วว่าไม่มีเข็มเข้าไปในหลอดเลือด จึงฉีดโนโวเคน 1% จำนวน 3 มล.

การดมยาสลบเฉพาะที่ประกอบด้วยการฉีดยาชาเข้าชั้นผิวหนังและใต้ผิวหนังในปริมาณมากด้วยสารละลายโนโวเคน 1% ของส่วนโค้งของขนตาและเนื้อเยื่อโดยรอบ โดยบริเวณดังกล่าวควรใหญ่กว่าขนาดของแผลผ่าตัด รวมถึงปิดผิวหนังไว้ใต้โคนจมูก 3-4 ซม. ขั้นตอนการดมยาสลบจะเสร็จสิ้นด้วยการฉีดยาชาเข้าที่บริเวณครึ่งหนึ่งของจมูกที่ตรงกัน บริเวณกรวยจมูก เปลือกจมูกส่วนกลาง ส่วนสูงของผนังกั้นจมูก และช่องรับกลิ่น

เทคนิคการผ่าตัด "การเจาะกระโหลกศีรษะแบบธรรมดา" (ตามคำจำกัดความของ E. Eskat) ของไซนัสหน้าผากประกอบด้วย 5 ระยะ

1. ทำการกรีดแผลขั้นตอนเดียวที่ผิวหนังและเยื่อหุ้มกระดูกตลอดความยาวส่วนโค้งของขนตาด้านบน การหยุดเลือดทำได้โดยการรัดหลอดเลือดหรือการแข็งตัวของเลือดด้วยความร้อน ป้องกันดวงตาด้วยผ้าก็อซ แยกเนื้อเยื่ออ่อนออกจากกันพร้อมกับเยื่อหุ้มกระดูกโดยใช้สิ่วกว้างตรง โดยเปิดให้เห็นปุ่มกระดูกด้านหน้าและผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผาก ขยายพื้นผิวของกระดูกโดยใช้ขอหรือเครื่องขยาย Jansen สองอัน
2. เจาะไซนัสหน้าผากโดยใช้สิ่วมีร่องหรือสิ่ว Voyachek ที่มีร่อง โดยเคลื่อนออกด้านนอก 1 ซม. จากเส้นกึ่งกลาง จากนั้นขยายขอบแผลกระดูกและทำให้เรียบโดยใช้คีมตัดกระดูก หรือโดยค่อยๆ ตัดขอบแผลกระดูกออกด้วยเศษกระดูกเล็กๆ โดยใช้สิ่ว Voyachek ที่มีร่อง
3. ตรวจโพรงไซนัส ตรวจหาบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อเมือกและการมีอยู่ของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา ขูดโพรงไซนัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณผนังกั้นระหว่างโพรงไซนัสซึ่งอาจประกอบด้วยเยื่อเมือกซ้ำเพียงครั้งเดียว เพื่อไม่ให้การติดเชื้อเข้าสู่ไซนัสฝั่งตรงข้ามหากไม่มีการติดเชื้อ ควรขูดอย่างระมัดระวังในบริเวณผนังไขสันหลังของไซนัส เมื่อแก้ไขไซนัสเสร็จแล้ว G. Laurens แนะนำให้ทำการอุดไซนัสชั่วคราวในบริเวณด้านนอกส่วนบน
4. จะสร้างคลองระบายน้ำของโพรงจมูกด้านหน้า ในมุมด้านในด้านล่างของไซนัส จะพบช่องเปิดด้านบนของคลองระบายน้ำของโพรงจมูกด้านหน้าตามธรรมชาติ จากนั้นจะสอดช้อนคมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 มม. ที่มีด้ามจับยาวเข้าไป และทำการขูดคลองอย่างระมัดระวัง โดยไม่ให้ขอบคมของช้อนหันไปทางเบ้าตา เพื่อไม่ให้ผนังของคลองเสียหาย

เครื่องมือจะเคลื่อนเข้า ออก ไปข้างหน้า ถอยหลัง ลง ขึ้น ทำลายเนื้อเยื่อของช่องจมูกด้านหน้าตามธรรมชาติและเซลล์กระดูกเอทมอยด์โดยรอบให้มีขนาดที่ปลายนิ้วก้อยสามารถสอดเข้าไปในรูที่ทำไว้ได้ เนื่องจากขั้นตอนนี้มักมีเลือดออกมาก จึงแนะนำให้ทำการรัดจมูกด้านหลังก่อนดำเนินการเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดเข้าไปในคอหอยและกล่องเสียง หลังจากสร้างช่องจมูกด้านหน้าเทียมแล้ว ให้ถอดแทมปอนชั่วคราวออกจากไซนัส (ดูขั้นตอนที่ 3) แล้วจึงทำการรัดไซนัสด้านหน้าแบบหลวมๆ ตามวิธีของ Mikulich โดยเริ่มจากมุมไกลของไซนัส แล้ววางแทมปอนในลักษณะหีบเพลงเพื่อไม่ให้แทมปอนส่วนอื่นๆ ติดขัดในช่อง ปลายของแทมปอนจะถูกสอดเข้าไปในช่องโพรงจมูกด้านบน (ไซนัส) โดยใช้คีมคีบจมูก แล้วหย่อนลงไปในโพรงจมูก จากนั้นจึงนำแทมปอนออกมาและตรึงด้วยสำลีและผ้าก๊อซที่รูจมูกด้านที่ผ่าตัด ปล่อยให้จมูกอีกครึ่งหนึ่งว่างไว้ จากนั้นจึงนำแทมปอนช่องจมูกออก (ดูขั้นตอนที่ 4 ของการผ่าตัด)

5. เย็บแผลที่ผิวหนังด้วยเข็มที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล 3-4 เข็ม โดยวางผ้าก๊อซไว้ใต้ไหมเย็บ ไหมจะถูกตัดออกในวันที่ 6 หลังการผ่าตัด การผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยใช้ผ้าคล้องและผ้าพันแผลที่หน้าผาก

การเจาะช่องไซนัสหน้าผากและเบ้าตาตามวิธีของคิมชาน

วิธีนี้แพร่หลายมากที่สุดในศตวรรษที่ 20 เนื่องจากผสมผสานคุณสมบัติเชิงบวก เช่น การเข้าถึงพื้นที่ผ่าตัดแบบกว้างพร้อมความเป็นไปได้หากจำเป็นในการเปิดเซลล์เกือบทั้งหมดของเขาวงกตเอทมอยด์และแม้แต่ไซนัสสฟีนอยด์ การยึดมั่นตามหลักการของการกำจัดเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมดและผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ดี การสร้างคลองเทียมด้านหน้าและจมูกที่เหมาะสมที่สุดด้วยวิธีการที่ค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการรักษาไว้ ด้วยวิธีนี้ มีความเป็นไปได้ในการผ่าตัดไซนัสหน้าผากอีกข้างพร้อมกันผ่านผนังกั้นระหว่างไซนัส โดยไม่ต้องใช้การผ่าตัดเปิดหน้าครั้งที่สอง ตามที่ A. S. Kiselev (2000) ระบุไว้ การผ่าตัดนี้เหมาะสำหรับไซนัสหน้าผากขนาดกลางและขนาดใหญ่เป็นพิเศษ ข้อบ่งชี้และข้อห้ามใช้เหมือนกับวิธี Ogston-Luke V.V. Shapurov (1946) ระบุข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับการผ่าตัด Killian ในไซนัสหน้าผาก:

1. ภาวะเยื่อบุโพรงไซนัสอักเสบเรื้อรังซึ่งมีการทำลายผนังกระดูก โดยเฉพาะผนังสมอง
2. ภาวะไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือไซนัสอักเสบที่ไม่หายหลังจากการผ่าตัดอื่นๆ
3. เนื้องอกไซนัสหน้าผาก;
4. สิ่งแปลกปลอมอันเป็นผลจากการบาดเจ็บของไซนัสหน้าผาก
5. ภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะของโรคไซนัสอักเสบหนองแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

การวางยาสลบ การใช้ยาสลบทั้งแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไปขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และข้อห้ามใช้ ปัจจุบัน การผ่าตัดไซนัสข้างจมูกทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การวางยาสลบแบบทั่วไป เนื่องจากไม่มีข้อห้ามใช้

เทคนิคการผ่าตัด ชื่อของการผ่าตัด (fronto-orbital trepanation of the frontal sinus หรือ orbitofacial frontotomy) มาจากข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างการผ่าตัดนี้ ผนังใบหน้าของไซนัสหน้าผากและผนังเบ้าตาจะถูกเปิดออกในขณะที่ยังคงสะพานกระดูกคิลเลียนระหว่างช่องเปิดในผนังเหล่านี้ไว้ ซึ่งทำให้บริเวณหน้าผากและเบ้าตามีรูปร่างตามสรีรวิทยาเป็น "คาน" ในทางเทคนิค การผ่าตัดแบบคลาสสิกบนไซนัสหน้าผากตามคำกล่าวของคิลเลียนนั้นมีหลายขั้นตอน

1. การกรีดผิวหนังและเยื่อหุ้มกระดูกของเนื้อเยื่ออ่อนแบบขั้นตอนเดียวตามแนวเส้น ตามแนวคิ้วจากขอบด้านนอก โค้งงอ แต่พื้นผิวด้านข้างของจมูกด้านนอกถึงรอยพับระหว่างโพรงจมูกกับริมฝีปาก (ขอบของช่องเปิดรูปลูกแพร์) AS Kiselev (2000) แนะนำไม่ให้กรีดเยื่อหุ้มกระดูกที่บริเวณขอบด้านบนตรงกลางของเบ้าตา ก่อนทำการกรีด VV Shapurov แนะนำให้กรีดรอยหยักแนวตั้งฉากไปยังแนวของรอยกรีดในอนาคตเฉพาะที่ความลึกของหนังกำพร้าเท่านั้น ซึ่งจำเป็นสำหรับการจับคู่ขอบแผลให้ถูกต้องตามความสวยงามระหว่างการเย็บแผลครั้งสุดท้าย การหยุดเลือด
2. การแยกเนื้อเยื่ออ่อนตามแนวแผลขึ้นมาจากขอบบนของเบ้าตา 1-1.5 ซม. โดยไม่แยกเยื่อหุ้มกระดูกออก โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการทำให้แน่ใจว่าเยื่อหุ้มกระดูกที่มุมเหนือกลางของตาจะยังติดอยู่กับกระดูก สภาวะนี้จำเป็นต่อการให้อาหารตามปกติของแผ่นเยื่อหุ้มกระดูกในอนาคต
3. แผลผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูกขนานกับแผลผ่าตัดแรก ห่างจากแผลผ่าตัดแรก 0.5-1 ซม. รอยแผลนี้เป็นเครื่องหมายแสดงขอบเขตของสะพานคิลเลียนในอนาคต
4. การแยกตัวของเยื่อหุ้มกระดูกขึ้นไปจากการกรีดและการเปิดเผยชั้นคอร์เทกซ์ของพื้นผิวใบหน้าของกระดูกหน้าผาก
5. การเจาะผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผาก ซึ่งทำได้โดยใช้สิ่วที่มีร่องหรือ "ไถ" เปลือกสมองและเอาเศษกระดูกที่เป็นรูพรุนออกโดยใช้สิ่วที่มีร่องของ Voyachek ช่องเปิดจะมีขนาดเล็กในตอนแรกและทำหน้าที่กำหนดขนาดและเนื้อหาของไซนัสและทิศทางที่สัมพันธ์กับขอบบนของสะพานจมูกในอนาคต
6. การขยายรูเจาะกระโหลกศีรษะในผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผากทำได้โดยใช้เครื่องมือที่สะดวก (คีมตัดของ Haek, คีมคีบกระดูก, สิ่ว Voyachek ฯลฯ) ขนาดของรูจะวัดจากปริมาตรของไซนัสและสิ่งที่อยู่ภายใน (โพลิป, คอเลสเตียโตมา, เม็ดเลือด, เนื้องอก), สภาพทางพยาธิวิทยาของผนัง (กระดูกอักเสบ, การมีซีคเวสเตอร์และฟิสทูล่า), ลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้เหล่านี้ บางครั้งอาจจำเป็นต้องเอาผนังด้านหน้าทั้งหมดของไซนัสหน้าผากออก
7. ตามคำกล่าวของ Killian ขั้นตอนต่อไปคือการขูดเอาสิ่งที่อยู่ในไซนัสหน้าผากออกทั้งหมด ในปัจจุบัน แนวทางที่รุนแรงเช่นนี้ต่อเยื่อเมือกของไซนัสหน้าผากถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ทัศนคติต่อเรื่องนี้ถูกกำหนดโดยการพิจารณาที่กำหนดไว้ในคำอธิบายของการผ่าตัด Caldwell-Luc ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ (ฝีนอกและใต้เยื่อหุ้มสมอง ฝีในกลีบหน้าผาก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เป็นต้น) การผ่าตัดจะมีลักษณะที่ขยายออกไปและถูกกำหนดโดยประเภทของกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายในกะโหลกศีรษะ
8. เยื่อหุ้มกระดูกจะแยกออกจากขอบแผลตามแนวเส้น โดยรักษาเยื่อหุ้มกระดูกที่ติดอยู่กับกระดูกระหว่างแผลที่ 2 และ 3 ให้คงสภาพเดิม การแยกนี้ทำที่ผนังด้านล่าง (เบ้าตา) ของไซนัสหน้าผากและที่ผิวด้านข้างของจมูกด้านนอก การแยกดังกล่าวจะทำที่ผิวด้านในหนึ่งในสามของผนังเบ้าตาเท่านั้น เพื่อไม่ให้เอ็นของกล้ามเนื้อเฉียงด้านบนซึ่งติดอยู่ด้านนอกได้รับความเสียหาย บนพื้นผิวด้านข้างของจมูกด้านนอก เยื่อหุ้มกระดูกจะแยกออกจากกันที่ขอบด้านบนของโพรงน้ำตา ในระยะที่ 8 จะปกป้องดวงตาโดยวางผ้าก๊อซและช้อนชาขนาดที่เหมาะสมบนผ้าก๊อซ ในระหว่างการเจาะกระดูก ต้องระวังจานกระดาษ
9. การเจาะผนังด้านล่างของไซนัสหน้าผากจะเริ่มจากใต้แผลที่เยื่อหุ้มกระดูกเพื่อทำเครื่องหมายขอบด้านล่างของสันจมูก และดำเนินต่อไปตามกระบวนการด้านหน้าของกระดูกขากรรไกรบนจนกระทั่งเข้าไปในโพรงจมูก หัววัดแบบปุ่มที่สอดจากด้านไซนัสใต้สันจมูกผ่านช่องโพรงจมูกด้านหน้าเข้าไปในโพรงจมูกทำหน้าที่เป็นแนวทางในการนำกระดูกออกด้วยสิ่วที่มีร่องแคบ ผ่านช่องเปิดที่ทำไว้ในกระดูกและเยื่อเมือกของจมูกในทิศทางหลังกลาง จะสามารถเปิดเซลล์ของเขาวงกตเอธมอยด์ได้หากจำเป็น โดยต้องระวังเอธมอยด์และจานกระดาษ ไซนัสสฟีนอยด์สามารถเปิดได้ด้วยวิธีเดียวกัน
10. การเย็บแผลแบบชั้นต่อชั้น โดยเย็บชั้นล่างด้วยเอ็นแมว และเย็บผิวหนังด้วยเข็มที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล โดยให้รอยบากตรงกับตำแหน่งนำทาง
11. ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดคือการใส่ท่อระบายน้ำที่ทำจากวัสดุยางหรือโพลีเมอร์ ปลายด้านบนของท่อควรอยู่ระดับเดียวกับส่วนล่างของไซนัสหน้าผาก แต่ถ้าติดตั้งไว้สูงกว่านั้น ก็ให้ตัดหน้าต่างที่ผนังด้านข้างของส่วนของท่อที่อยู่ในไซนัสเพื่อให้ของเหลวที่สะสมและเลือดไหลเข้าไปในท่อและปล่อยออกทางปลายด้านล่าง ปลายด้านล่างซึ่งยื่นออกไป 1 ซม. จากช่องจมูกจะถูกเย็บ มัดด้วยด้ายไหม และยึดกับศีรษะเพื่อไม่ให้ท่อหลุดออกจากโพรงหลังผ่าตัด จากนั้นจึงพันผ้าพันแผล ในวันที่สอง ให้ล้างไซนัสด้วยสารละลายยาฆ่าเชื้อ ใส่สารละลายยาปฏิชีวนะลงไป นอกจากนี้ยังสามารถใช้สารสกัดจากเซลานดีน เซนต์จอห์นเวิร์ต คาโมมายล์ โรดิโอลา และสมุนไพรอื่นๆ ที่ส่งเสริมกระบวนการซ่อมแซมและสร้างใหม่ในไซนัสหน้าผากได้ ท่อจะถูกนำออกหลังจาก 3 สัปดาห์

การรักษาหลังการผ่าตัด ลักษณะการรักษาหลังการผ่าตัดจะพิจารณาจากสภาพเริ่มต้นของไซนัส เช่น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ใช้เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ปริมาตรของโพรงไซนัสและสภาพของโพรงไซนัสหลังการผ่าตัด การมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น โพรงเบ้าตาและโพรงกะโหลกศีรษะ รวมถึงเทคนิคที่ใช้ในสถานพยาบาลนั้นๆ โดยทั่วไปแล้ว ในไซนัสอักเสบหน้าผากที่มีหนองและไม่มีภาวะแทรกซ้อน โดยไม่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกระดูก โดยมีเยื่อเมือกที่คงสภาพอยู่เพียงบางส่วน การรักษาหลังการผ่าตัดจะจำกัดอยู่ที่การให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดและล้างไซนัสหน้าผากด้วยสารละลายข้างต้นทุกวัน ในกรณีที่ซับซ้อน (กระดูกหน้าผากอักเสบ ผนังสมองถูกทำลาย เสมหะในเบ้าตา ฯลฯ) แผลจะได้รับการรักษาแบบเปิด โดยล้างด้วยสารละลายปฏิชีวนะทุกวัน เปลี่ยนองค์ประกอบของแผล ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดชุบเจลโซลโคเซอรีลหรือวัสดุซ่อมแซมชนิดอื่น ๆ สอดไว้หลวม ๆ จนกว่าแผลจะสะอาดจากเนื้อเยื่อตายและมีเนื้อเยื่อเม็ดเล็ก ๆ ปรากฏขึ้น ซึ่งเป็นสัญญาณแรกของการสมานแผล หลังจากนั้น แผลจะค่อยๆ เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเล็ก ๆ ในขณะที่เนื้อเยื่อแผลเป็นจะก่อตัวขึ้นตามขอบแผลเพื่อดึงเนื้อเยื่อเหล่านี้เข้าไปในโพรง

หากปล่อยให้กระบวนการนี้ดำเนินไปเอง จะเกิดแผลเป็นที่ถูกดึงกลับและไม่สวยงาม ดังนั้น เมื่อบริเวณดังกล่าวเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเลือดเพียงพอแล้ว ขอบแผลจะถูกทำให้ใหม่ด้วยการผ่าตัด เนื้อเยื่อแผลเป็นจะถูกตัดออก และเย็บแผลสำรอง โดยปล่อยให้มีท่อระบายน้ำยางอยู่ที่มุมด้านข้างของแผลเป็นเวลาหลายวัน เพื่อป้องกันไม่ให้ท่อเทียมหน้าผาก-จมูกอุดตันหลังจากถอดท่อออก จะมีการบีบหรือเอาเนื้อเยื่อเม็ดเลือดที่ปรากฏอยู่ในท่อออกด้วยช้อนคม หรือจี้ด้วยซิลเวอร์ไนเตรต และตกแต่งด้วยหัววัดหน้าผากของริตเตอร์ ขั้นตอนการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดนี้เป็นขั้นตอนที่ต้องใช้แรงงานมากที่สุดและมีความรับผิดชอบ เนื่องจากอาการกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่หน้าผากและการผ่าตัดซ้ำๆ ส่วนใหญ่มักเกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของท่อเทียมหน้าผาก-จมูก นอกจากนี้ กระบวนการนี้ยังเกิดขึ้นได้จากความสามารถของเนื้อเยื่อแต่ละบุคคลในการทำให้เกิดแผลเป็นขนาดใหญ่และหยาบเมื่อได้รับบาดเจ็บ เพื่อป้องกันการตีบแคบและการอุดตันของช่องจมูกด้านหน้าในช่วงหลังผ่าตัด ได้มีการเสนอวิธีการต่างๆ มากมายโดยใช้สารโพลีเมอร์เฉื่อย วัสดุอัลโลและเฮเทอโรเมทีเรียลจำนวนมาก วิธีการต่างๆ ของเบญจมาศและการขูดมดลูก อย่างไรก็ตาม ตามที่สังเกตได้เสมอ ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จจะสังเกตได้ในกรณีส่วนใหญ่ก็ต่อเมื่อผู้เขียนใช้วิธีใดวิธีหนึ่งเท่านั้น

ในเรื่องนี้ ความสนใจของเราถูกดึงไปที่วิธีการที่พัฒนาในคลินิก VT Palchun โดย Gerard Schager (1990) ซึ่งใช้หลอดเลือดแดงที่ผ่านการทำให้แห้งด้วยการแช่แข็งซึ่งเสริมความแข็งแรงจากด้านในด้วยโลหะผสมไททาเนียมนิกเกิลไลด์ ซึ่งมีสิ่งที่เรียกว่าหน่วยความจำโครงสร้าง ในรูปแบบของท่อเกลียวเพื่อใช้เป็นอุปกรณ์เทียมสำหรับช่องจมูกด้านหน้า เมื่อเย็นลงถึง +10°C เกลียวนี้สามารถยืดออกได้ง่ายเป็นแถบ และในรูปแบบนี้ จะถูกใส่เข้าไปในช่องว่างของหลอดเลือดแดงที่ผ่านการทำให้แห้งด้วยการแช่แข็ง และในฐานะ "กราฟต์ระบายน้ำ" จะได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยไหมเย็บเอ็นแมวในฐานกระดูกที่เตรียมไว้ล่วงหน้าของช่องจมูกด้านหน้า เมื่อให้ความร้อนจนถึงอุณหภูมิของร่างกาย แถบโลหะจะมีรูปร่างเป็นเกลียวอีกครั้งและเสริมความแข็งแรงให้กับผนังของหลอดเลือดแดง ป้องกันไม่ให้ผนังหลอดเลือดยุบตัว การดูแลต่อและไซนัสเพิ่มเติมจะดำเนินการในลักษณะที่ยอมรับกันโดยทั่วไป หลังจากผ่านไป 30 วัน ให้ถอดเกลียวเสริมโลหะออก โดยล้างช่องจมูกส่วนหน้าด้วยสารละลายฆ่าเชื้อที่เย็นลงก่อน การทำให้เกลียวเย็นลงจะทำให้เกลียวมีคุณสมบัติยืดหยุ่น และสามารถถอดออกได้ง่ายด้วยแหนบหรือคีม โดยยืดออกเป็นแถบ ทิ้งรอยต่อที่ขึ้นรูปดีไว้ โดยผนังของรอยต่อจะมีความยืดหยุ่นตามที่จำเป็นเนื่องจากการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บริเวณหลอดเลือดแดงที่แตก

การเปิดช่องจมูกด้านหน้าผ่านเบ้าตาตาม NV Belogolovov NV Belogolovov เรียกวิธีการของเขาว่า "Halle's vzryachuyu" กล่าวคือ ตามที่ VP Shapurov (1946) เขียนไว้ว่า "... สิ่งที่ Halle ทำด้วยปืนฉีดน้ำในช่องจมูก Belogolovov ทำภายนอก แต่การเข้าถึง การมองเห็นไซนัส ความปลอดภัยของการผ่าตัด ความเรียบง่าย ทำให้เป็นที่ต้องการมากกว่าการผ่าตัด Halle" อาจเป็นไปได้ว่าในสภาวะที่ทันสมัยที่มีการใช้เทคโนโลยีไมโครวิดีโอเอ็นโดซูริกที่แพร่หลายมากขึ้น วิธี Halle ผ่านทางช่องจมูกอาจกลับมามีสถานะเป็น "วิธีการที่เลือก" อีกครั้งภายใต้เงื่อนไขบางประการ เช่น หากผู้ป่วย (ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง) คัดค้านการผ่าตัดภายนอก

ข้อบ่งชี้เหมือนกับการผ่าตัด Killian ตามที่ AS Kiselev (2000) ระบุว่า "การผ่าตัดนี้เป็นหนึ่งในการผ่าตัดแบบ frontotomy ที่อ่อนโยนที่สุดและมีประสิทธิผลโดยเฉพาะกับไซนัสขนาดเล็ก เมื่อไม่จำเป็นต้องเจาะกระดูกผนังโพรงจมูกเป็นเวลานาน ความแปลกใหม่อยู่ที่การกำจัดมวลกระดูกออกจากด้านข้างของช่องเปิด piriform ซึ่งทำให้เทคนิคนี้ง่ายขึ้นอย่างมาก"

เทคนิคการปฏิบัติงานประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้

1. รอยหยักบริเวณคิ้วเพื่อจัดแนวขอบแผลให้ถูกต้องเมื่อเย็บแผล แผลโค้งแบบคิลเลียน เพื่อหยุดเลือด
2. การแยกตัวของเนื้อเยื่ออ่อนและเยื่อหุ้มกระดูก
3. การเจาะผนังเบ้าตาของไซนัสหน้าผาก (ดูขั้นตอนที่ 9 ของการผ่าตัด Killian)
4. การแก้ไขไซนัสหน้าผากโดยการขยายช่องเปิดที่ผนังด้านล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการผ่าตัดด้วยวิดีโอที่มีประสิทธิผล การกำจัดเนื้อหาทางพยาธิวิทยาออกจากไซนัส การอุดกั้นชั่วคราว
5. ความพิเศษของวิธีการของ Belogolovov คือการเปิดช่องจมูกด้านหน้าจะทำจากด้านข้างของช่องเปิด piriform ซึ่งจะทำการตัดร่องในส่วนหน้าของขากรรไกรบนขนานกับรอยต่อระหว่างส่วนหน้าและกระดูกจมูก จากนั้นจึงนำกระดูกออกไปยังเยื่อเมือกของจมูกตลอดความยาวของช่องว่างกระดูกที่เกิดขึ้น โดยพยายามไม่ให้เยื่อเมือกได้รับบาดเจ็บ
6. เนื้อเยื่อเมือกดังกล่าวจะถูกตัดออกเป็นพิเศษ ซึ่งจะทำหน้าที่กั้นระหว่างช่องว่างระหว่างกระดูกกับโพรงจมูก เพื่อวางไว้บนขอบแผลกระดูก โดยจะทำการผ่าตัดที่เยื่อเมือกตามขอบด้านหน้าหรือด้านหลังของร่องช่องว่าง และผ่าตัดตามขวางเพิ่มเติมด้านล่าง เนื้อเยื่อที่ได้จะพับกลับเข้าที่ขอบแผลกระดูกได้อย่างง่ายดาย
7. สอดท่อที่เป็นยางหรือวัสดุอื่น ๆ เข้าไปทางจมูกในไซนัสหน้าผาก โดยพยายามไม่ให้แผ่นเยื่อบุเคลื่อนออก และให้แน่ใจว่าแผ่นเยื่อบุยึดติดกับท่อนี้
8. การเย็บแผล การใส่ผ้าพันแผล การรักษาหลังผ่าตัดแทบจะไม่ต่างจากการผ่าตัดแบบคิลเลียนเลย การระบายน้ำออกหลังจาก 2-3 สัปดาห์ หากใช้หลอดเลือดแดงแช่แข็งที่เสริมด้วยเกลียวโลหะ เกลียวจะถูกนำออกหลังจาก 30 วัน

เช็ดตาในตอนเช้าและตอนเย็นด้วยสำลีชุบกรดบอริก 3% หลังจากนั้นหยดสารละลายคอลลาร์กอล 1% หรือโซเดียมซัลฟาซิล 20% 1-2 หยดลงในถุงเยื่อบุตา หลังจากเอาของเหลวที่ระบายออกแล้ว จะตรวจสอบสภาพของช่องจมูกเทียมด้านหน้าและด้านหลัง และหากจำเป็น จะทำการปรับเปลี่ยนบางอย่างโดยใช้วิธีการส่องกล้องจมูกส่วนกลางหรือส่องกล้องดูโซสโคปเพื่อป้องกันการอุดตัน (การกำจัดเม็ดเลือด การใช้ริดเดอร์บูกี้ การจี้ด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 20% เป็นต้น)

วิธีการเปิดไซนัสหน้าผากของเขาวงกตเอธมอยด์ด้วยวิธีเอนโดนาซัลตามแบบของฮัลเล

ก่อนที่ศัลยแพทย์ด้านจมูกในประเทศจะนำวิธีการผ่าตัดผ่านกล้องวิดีโอมาใช้ วิธีฮัลเล่ไม่ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลายเนื่องจากมีปัญหาทางเทคนิคที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดในช่องโพรงจมูกที่แคบ อย่างไรก็ตาม วิธีการผ่าตัดนี้ไม่มีปัญหาใดๆ เป็นพิเศษหากโพรงจมูกด้านที่ผ่าตัดกว้างและไซนัสหน้าผากมีขนาดด้านหน้า-ด้านหลังใหญ่พอ (ตามภาพรังสีเอกซ์ของกะโหลกศีรษะด้านข้าง) อย่างไรก็ตาม หากไม่สามารถสอดหัววัดโค้งเข้าไปในไซนัสหน้าผากผ่านช่องจมูกธรรมชาติได้ ก็จำเป็นต้องเลิกใช้วิธีฮัลเล่และเปลี่ยนไปใช้วิธีภายนอกแทน ตามคำแนะนำของ VV Shapurov (1946) หัววัดที่สอดเข้าไปในช่องจมูกธรรมชาติเป็นจุดอ้างอิงที่จำเป็นสำหรับการทำการผ่าตัดผ่านช่องจมูกในขั้นตอนกระดูก ในสภาวะปัจจุบัน การใช้การผ่าตัดผ่านกล้องตามวิธีฮัลเล่ โดยเฉพาะเมื่อผู้ป่วยไม่ต้องการกรีดแผลภายนอก เริ่มมีความเกี่ยวข้องมากขึ้น

ข้อบ่งใช้: ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังแบบเรียบง่ายของไซนัสหน้าผาก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบข้างเดียว

เทคนิคการผ่าตัดประกอบด้วยขั้นตอนการผ่าตัดดังต่อไปนี้

1. การตัดเนื้อเยื่อสี่เหลี่ยมออกจากเยื่อเมือกของผนังด้านข้างของจมูก ซึ่งอยู่ด้านหน้าของเปลือกจมูกส่วนกลาง โดยกรีดกระดูกเป็นรูปตัว U แล้วแยกออกไปทางด้านหลังและลงมาจนถึงระดับปลายด้านหน้าของเปลือกจมูกส่วนล่าง จากนั้นสอดหัวตรวจแบบปุ่มเข้าไปในช่องจมูกด้านหน้า ซึ่งทำหน้าที่เป็นจุดอ้างอิงหลักในระหว่างส่วนกระดูกของการผ่าตัด
2. การเจาะกระดูกที่ยื่นออกมา (Acker nasi) ที่อยู่ด้านหน้าของหัววัดโดยให้หันไปทางตำแหน่งของหัววัดตลอดเวลา โดยใช้สิ่วหรือคัตเตอร์ เจาะร่องจากขอบของช่องเปิดรูปไพริฟอร์มไปจนถึงด้านล่างของไซนัสหน้าผาก
3. โดยใช้อุปกรณ์เดียวกัน ส่วนล่างของไซนัสหน้าผากจะถูกเจาะและขยายให้มีขนาดที่สามารถสอดช้อนแหลม (แบบยืดหยุ่นได้) หรือคูเรตต์เข้าไปในไซนัสหน้าผากได้ ตรวจไซนัสโดยใช้เทคโนโลยีไฟเบอร์วิดีโอ
4. เยื่อเมือกของไซนัสหน้าผากจะถูกขูดอย่างลับๆ ด้วยเครื่องมือที่กล่าวข้างต้นจนกว่าเลือดจะหยุดไหล และแน่นอนว่าบริเวณเยื่อเมือกเหล่านั้นที่ไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอย่างลึกซึ้งและสามารถฟื้นฟูได้ หรือแม้แต่เยื่อเมือกที่แข็งแรงก็จะถูกทำลาย ด้วยวิธีการผ่าตัดแบบวิดีโอ ขั้นตอนการเอาเนื้อหาทางพยาธิวิทยาของไซนัสออกนั้นอ่อนโยนมาก และช่วยลดระยะเวลาหลังการผ่าตัด การพัฒนากระบวนการซ่อมแซมเนื่องจากเกาะเยื่อเมือกปกติที่เก็บรักษาไว้ซึ่งสามารถฟื้นฟูและปกคลุมกระดูกที่เปิดออกได้ เมื่อขูดอย่างลับๆ "ความรู้สึกของเครื่องมือ" มีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยศัลยแพทย์จะใช้สัมผัสเพื่อกำหนดความหนาแน่น ความสม่ำเสมอ ปริมาตร และคุณสมบัติอื่นๆ ของเนื้อเยื่อที่จะเอาออก ในกรณีนี้ ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อทำในบริเวณผนังเบ้าตาและสมองของไซนัสหน้าผาก หลังจากขูดเสร็จแล้ว จะใช้สำลีแห้งแคบๆ สอดเข้าไปในไซนัสหน้าผาก จากนั้นจึงใช้เพื่อทำความสะอาดเศษพยาธิวิทยาและเลือดที่เหลืออยู่ในไซนัสในที่สุด
5. นำแผ่นเยื่อเมือกที่ตัดออกมาวางไว้ในชั้นกระดูกที่สร้างขึ้นแล้ว เพื่อให้มีสิ่งปกคลุม
6. การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการสอดท่อระบายน้ำเข้าไปในไซนัสหน้าผากผ่านรูที่ทำไว้เพื่อให้ปลายของท่อระบายน้ำอยู่ในโพรงไซนัสโดยสูงขึ้นจากด้านล่างประมาณ 4-6 มม. ซึ่งทำได้โดยการวัดภายนอกที่เหมาะสมโดยใส่ท่อระบายน้ำที่ใบหน้าโดยให้ปลายด้านล่างอยู่ต่ำกว่าขอบรูจมูก 1 ซม. และปลายด้านบนอยู่เหนือส่วนโค้งของขนตา 0.5 ซม. ในผนังของปลายด้านบนของท่อระบายน้ำจะมีการตัดช่องเล็ก ๆ 2-3 ช่องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. เพื่อให้ระบายน้ำไซนัสได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ท่อจะถูกยึดไว้ที่ด้านข้างของโพรงจมูกด้วยผ้าอนามัยแบบสอดซึ่งไม่จำเป็นหากปลายด้านนอกของท่อถูกผูกไว้กับเชือกและยึดติดกับศีรษะด้วยด้ายไหม ในกรณีนี้จะติดตั้งตัวกรองฝ้ายในห้องโถงของจมูกรอบ ๆ ท่อและปิดด้วยผ้าพันแผลแบบสลิง

การดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดจะเหมือนกับการผ่าตัดเบโลโกโลฟอฟ

[ 10 ]