การตรวจเส้นประสาทสมอง คู่ที่ III, IV, VI: เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา เส้นประสาทบล็อก และเส้นประสาทถอน

เส้นประสาทกล้ามเนื้อลูกตาประกอบด้วยใยประสาทสั่งการที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อตรงกลาง กล้ามเนื้อส่วนบน และกล้ามเนื้อส่วนล่างของลูกตา กล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่าง และกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาด้านบนขึ้น รวมทั้งใยประสาทอัตโนมัติที่ถูกตัดขาดในปมประสาทขนตาที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อเรียบภายในของลูกตา ซึ่งก็คือหูรูดของรูม่านตาและกล้ามเนื้อขนตาเส้นประสาททรอเคลียร์ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบน และเส้นประสาทอะบดูเซนส์ ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อส่วนล่างของลูกตา

สาเหตุของอาการเห็นภาพซ้อน

เมื่อทำการเก็บประวัติผู้ป่วย จะพบว่าผู้ป่วยมีอาการเห็นภาพซ้อน หรือไม่ และหากมีอาการดังกล่าว วัตถุสองชิ้นจะอยู่ในตำแหน่งใด - แนวนอน (พยาธิสภาพของคู่ที่ VI) แนวตั้ง (พยาธิสภาพของคู่ที่ III) หรือเมื่อมองลง (พยาธิสภาพของคู่ที่ IV) อาจมองเห็นภาพซ้อนในตาข้างเดียวได้หากเกิดพยาธิสภาพภายในลูกตา ส่งผลให้แสงกระจายไปบนจอประสาทตา (ในภาวะสายตาเอียงโรคกระจกตา ต้อกระจกในระยะเริ่มต้นเลือดออกในวุ้นตา) รวมถึงในภาวะฮิสทีเรียหากกล้ามเนื้อตาด้านนอก (มีลาย) ของลูกตาเป็นอัมพาต การมองเห็นภาพซ้อนในตาข้างเดียวจะไม่เกิดขึ้น อาการสั่นของวัตถุในจินตนาการ (ออสซิลโลเปีย) อาจเกิดขึ้นได้จากพยาธิสภาพของระบบการทรงตัวและอาการกระตุกตาบาง ประเภท

[ 1 ], [ 2 ]

การเคลื่อนไหวของตาและการศึกษา

การเคลื่อนไหวของตาที่เกิดขึ้นพร้อมกันมีอยู่ 2 แบบ คือ การจ้องมองแบบควบกล้ำ ซึ่งลูกตาจะหันไปในทิศทางเดียวกันพร้อมๆ กัน และการมองแบบรวมกัน หรือการแยกกัน ซึ่งลูกตาจะเคลื่อนไหวไปในทิศทางตรงข้ามพร้อมๆ กัน (การบรรจบกัน หรือการแยกกัน)

ในทางพยาธิวิทยาระบบประสาท พบความผิดปกติของการกลอกตา 4 ประเภทหลัก

• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตาอันเนื่องมาจากความอ่อนแรงหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อลายหนึ่งมัดหรือมากกว่านั้นของตา ส่งผลให้เกิดอาการตาเหล่และภาพซ้อน เนื่องจากวัตถุที่กำลังดูถูกฉายไปที่ตาขวาและตาซ้าย ไม่ใช่ไปที่บริเวณเดียวกัน แต่ไปที่บริเวณอื่นของจอประสาทตา
• ภาวะผิดปกติของการเคลื่อนไหวควบคู่กันของลูกตา หรืออาการจ้องมองเป็นอัมพาตที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ลูกตาทั้งสองข้างหยุดเคลื่อนไหวโดยสมัครใจในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง (ไปทางขวา ทางซ้าย ลงหรือขึ้น) ในลักษณะประสานกัน (ร่วมกัน); ตรวจพบความบกพร่องของการเคลื่อนไหวแบบเดียวกันในทั้งสองตา ในขณะที่ไม่เกิดภาพซ้อนและตาเหล่
• อาการร่วมกันระหว่างอัมพาตของกล้ามเนื้อตาและอัมพาตของการจ้องมอง
• การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเองของลูกตา โดยเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่า

ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อตาชนิดอื่นๆ ( ตาเหล่ร่วม, กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างเส้นประสาทตา ) พบได้น้อยกว่า ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ระบุไว้ควรแยกแยะออกจากความไม่สมดุลของโทนของกล้ามเนื้อตาแต่กำเนิด (ตาเหล่ไม่อัมพาตหรือตาเหล่แต่กำเนิดที่ไม่ใช่อัมพาต, ophtophoria) ซึ่งแกนแสงของลูกตาจะเคลื่อนไปในทิศทางต่างๆ ไม่ถูกต้องทั้งในขณะเคลื่อนไหวลูกตาและในขณะพักผ่อน มักพบตาเหล่แฝงที่ไม่ใช่อัมพาต ซึ่งภาพไม่สามารถตกที่ตำแหน่งเดียวกันบนจอประสาทตาได้ แต่ข้อบกพร่องนี้จะได้รับการชดเชยด้วยการเคลื่อนไหวแก้ไขโดยรีเฟล็กซ์ของตาที่หรี่ตา (การเคลื่อนไหวผสานภาพ) เมื่อเหนื่อยล้า เครียดทางจิตใจ หรือด้วยเหตุผลอื่นๆ การเคลื่อนไหวผสานภาพอาจอ่อนแรงลง และตาเหล่แฝงจะมองเห็นได้ชัดเจน ในกรณีนี้ จะเกิดภาพซ้อนขึ้นในขณะที่กล้ามเนื้อตาภายนอกไม่มีอัมพาต

การประเมินความขนานของแกนแสง การวิเคราะห์ตาเหล่และภาพซ้อน

แพทย์ยืนตรงหน้าคนไข้และขอให้คนไข้มองตรงไปข้างหน้าและมองออกไปไกล โดยจ้องไปที่วัตถุที่อยู่ไกลออกไป โดยปกติแล้ว รูม่านตาทั้งสองข้างควรอยู่ตรงกลางรอยแยกเปลือกตา การเบี่ยงเบนของแกนลูกตาข้างหนึ่งเข้าด้านใน (esotropia) หรือออกด้านนอก (exotropia) เมื่อมองตรงไปข้างหน้าและมองออกไปไกลๆ แสดงว่าแกนของลูกตาข้างหนึ่งไม่ขนานกัน (strabismus) และนี่คือสาเหตุที่ทำให้เกิดภาพซ้อน (diplopia) หากต้องการตรวจพบตาเหล่เล็กน้อย คุณสามารถใช้เทคนิคดังต่อไปนี้: ถือแหล่งกำเนิดแสง (เช่น หลอดไฟ) ไว้ที่ระยะห่าง 1 เมตรจากคนไข้ในระดับสายตา สังเกตความสมมาตรของแสงที่สะท้อนจากม่านตา ในตาที่มีแกนเบี่ยงเบน การสะท้อนจะไม่ตรงกับจุดศูนย์กลางของรูม่านตา

จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้จ้องไปที่วัตถุที่อยู่ในระดับสายตา (ปากกา นิ้วหัวแม่มือของตัวเอง) และหลับตาทีละข้าง หากเมื่อหลับตา "ปกติ" ตาที่หรี่ตาทำการเคลื่อนไหวเพิ่มเติมเพื่อรักษาการจ้องไปที่วัตถุ ("การเคลื่อนไหวเพื่อจัดแนว") แสดงว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มสูงที่จะเกิดตาเหล่แต่กำเนิด ไม่ใช่กล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาต สำหรับอาการตาเหล่แต่กำเนิด การเคลื่อนไหวของลูกตาแต่ละข้างจะคงอยู่และทำแบบเต็มรูปแบบ หากทดสอบแยกกัน

การตรวจติดตามแบบราบรื่นจะดำเนินการ โดยผู้ป่วยจะถูกขอให้ติดตามวัตถุด้วยตาของเขา (โดยไม่หันศีรษะ) ซึ่งถือไว้ที่ระยะห่าง 1 เมตรจากใบหน้าของเขาและเคลื่อนที่ช้าๆ ในแนวนอนไปทางขวาจากนั้นไปทางซ้ายแล้วขึ้นและลงในแต่ละด้าน (วิถีการเคลื่อนไหวของแพทย์ในอากาศควรสอดคล้องกับตัวอักษร "H") การเคลื่อนไหวของลูกตาจะถูกตรวจสอบในหกทิศทาง: ไปทางขวาไปทางซ้ายลงและขึ้นเมื่อลูกตาถูกเบี่ยงไปทั้งสองข้าง ผู้ป่วยจะถูกถามว่าเกิดภาพซ้อนหรือไม่เมื่อมองไปในทิศทางใด หากมีอาการเห็นภาพซ้อน ระบบจะระบุว่าการมองเห็นภาพซ้อนเพิ่มขึ้นในทิศทางใดเมื่อมีการเคลื่อนไหว หากวางกระจกสี (สีแดง) ไว้ข้างหน้าตาข้างหนึ่ง ผู้ป่วยที่มีอาการเห็นภาพซ้อนจะแยกแยะภาพซ้อนได้ง่ายขึ้น และแพทย์ก็จะค้นหาว่าภาพใดอยู่ในตาข้างใด

ภาวะกล้ามเนื้อตาภายนอกอ่อนแรงเล็กน้อยไม่ก่อให้เกิดอาการตาเหล่อย่างเห็นได้ชัด แต่ผู้ป่วยมักจะมีอาการเห็นภาพซ้อนอยู่แล้ว บางครั้งผู้ป่วยอาจรายงานว่าเห็นภาพซ้อนจากการเคลื่อนไหวบางอย่าง ซึ่งเพียงพอให้แพทย์สามารถระบุได้ว่ากล้ามเนื้อตาข้างใดได้รับผลกระทบ ภาวะภาพซ้อนที่เกิดขึ้นใหม่เกือบทั้งหมดเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อตาที่เป็นลาย (ภายนอกหรือภายนอกลูกตา) หนึ่งข้างขึ้นไปเป็นอัมพาต ตามกฎแล้ว ภาวะกล้ามเนื้อตาภายนอกเป็นอัมพาตที่เกิดขึ้นใหม่จะทำให้เกิดอาการภาพซ้อน เมื่อเวลาผ่านไป การรับรู้ทางสายตาที่ด้านที่ได้รับผลกระทบจะช้าลง และการมองเห็นภาพซ้อนจะหายไป มีกฎหลักสองข้อที่ต้องคำนึงถึงเมื่อวิเคราะห์อาการเห็นภาพซ้อนของผู้ป่วย เพื่อระบุว่ากล้ามเนื้อข้างใดของตาข้างใดได้รับผลกระทบ:

• ระยะห่างระหว่างภาพทั้งสองจะเพิ่มขึ้นเมื่อมองไปในทิศทางการทำงานของกล้ามเนื้ออัมพาต
• ภาพที่ตาสร้างขึ้นโดยกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตนั้น จะทำให้ผู้ป่วยมองว่าอยู่บริเวณรอบนอกมากขึ้น นั่นคือ อยู่ไกลจากตำแหน่งที่เป็นกลางมากขึ้น

โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการเห็นภาพซ้อนมากขึ้นเมื่อมองไปทางซ้าย สามารถขอให้มองวัตถุทางซ้ายและถามว่าภาพใดจะหายไปเมื่อฝ่ามือของแพทย์ปิดตาขวาของผู้ป่วย หากภาพที่อยู่ใกล้กับตำแหน่งกลางที่สุดหายไป แสดงว่าตาซ้ายที่เปิดอยู่เป็น "ผู้รับผิดชอบ" ต่อภาพรอบข้าง และด้วยเหตุนี้กล้ามเนื้อของตาจึงบกพร่อง เนื่องจากการมองเห็นภาพซ้อนเกิดขึ้นเมื่อมองไปทางซ้าย กล้ามเนื้อตรงด้านข้างของตาซ้ายจึงถูกทำให้เป็นอัมพาต

การบาดเจ็บที่เส้นประสาทกล้ามเนื้อลูกตาทั้งหมดส่งผลให้เกิดอาการเห็นภาพซ้อนในแนวตั้งและแนวนอนเนื่องจากกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อตรงส่วนบน ส่วนกลาง และส่วนล่างของลูกตาอ่อนแรง นอกจากนี้ หากเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบหยุดทำงานอย่างสมบูรณ์ จะทำให้เกิดอาการหนังตาตก (กล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบนอ่อนแรง) ลูกตาจะเบี่ยงออกด้านนอกและลงเล็กน้อย (เนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อตรงส่วนข้างที่ยังรักษาไว้ ซึ่งควบคุมโดยเส้นประสาทอะบดูเซนส์ และกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบน ซึ่งควบคุมโดยเส้นประสาททรอกเลียร์) รูม่านตาขยาย และสูญเสียการตอบสนองต่อแสง (กล้ามเนื้อหูรูดของรูม่านตาเป็นอัมพาต)

ความเสียหายต่อเส้นประสาทอะบดูเซนส์ทำให้กล้ามเนื้อตรงส่วนนอกเป็นอัมพาต และส่งผลให้ลูกตาเบี่ยงเข้าด้านใน ( ตาเหล่แบบเบนเข้าด้านใน ) เมื่อมองไปในทิศทางของรอยโรค จะเกิดภาพซ้อนในแนวนอน ดังนั้น การเห็นภาพซ้อนในแนวนอนโดยไม่เกิดอาการหนังตาตกและการเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาของรูม่านตา มักบ่งชี้ถึงความเสียหายของคู่ที่ 6 หากรอยโรคอยู่ที่ก้านสมอง นอกจากอัมพาตของกล้ามเนื้อตรงส่วนนอกแล้ว ยังเกิดอัมพาตของการจ้องมองในแนวนอนด้วย

ความเสียหายของเส้นประสาททรอกเลียร์ทำให้กล้ามเนื้อเฉียงบนเป็นอัมพาต และแสดงอาการโดยการเคลื่อนไหวของลูกตาลงอย่างจำกัดและมีอาการเห็นภาพซ้อนในแนวตั้ง ซึ่งเห็นได้ชัดที่สุดเมื่อมองลงและในทิศทางตรงข้ามกับจุดที่เกิดโรค อาการเห็นภาพซ้อนสามารถแก้ไขได้โดยเอียงศีรษะไปทางไหล่ด้านที่แข็งแรง

ภาวะกล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาตร่วมกับอาการตาพร่ามัวบ่งชี้ถึงความเสียหายของโครงสร้างของพอนส์หรือสมองส่วนกลาง อาการมองเห็นภาพซ้อนซึ่งรุนแรงขึ้นหลังจากออกแรงหรือในช่วงท้ายวันเป็นอาการทั่วไปของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

หากความสามารถในการมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญในตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ผู้ป่วยอาจไม่สังเกตเห็นอาการเห็นภาพซ้อนแม้ว่าจะมีอัมพาตของกล้ามเนื้อนอกลูกตาหนึ่งมัดหรือมากกว่าก็ตาม

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การประเมินการเคลื่อนไหวประสานกันของดวงตา

อัมพาตจากการจ้องมองเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทเหนือนิวเคลียส ไม่ใช่จากความเสียหายของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3, 4 หรือ 6 โดยปกติแล้ว การจ้องมองคือการเคลื่อนไหวที่สัมพันธ์กันอย่างเป็นมิตรของลูกตา กล่าวคือ การเคลื่อนไหวที่ประสานกันในทิศทางเดียว การเคลื่อนไหวที่สัมพันธ์กันมีสองประเภท ได้แก่ การกระตุกตาและการไล่ตามอย่างราบรื่น การกระตุกตาคือการเคลื่อนไหวแบบเฟสโทนิกที่แม่นยำและรวดเร็ว (ประมาณ 200 มิลลิวินาที) ของลูกตา ซึ่งปกติจะเกิดขึ้นระหว่างการมองวัตถุโดยสมัครใจ (ตามคำสั่ง "มองไปทางขวา" "มองไปทางซ้ายและขึ้น" เป็นต้น) หรือเกิดขึ้นโดยอัตโนมัติ เมื่อมีการกระตุ้นด้วยภาพหรือการได้ยินอย่างกะทันหัน ทำให้ตา (โดยปกติคือศีรษะ) หันไปทางสิ่งกระตุ้นนั้น การควบคุมการกระตุกตาของเปลือกสมองจะทำโดยกลีบหน้าของซีกสมองที่อยู่ตรงกันข้าม

การเคลื่อนไหวตาแบบควบคู่กันประเภทที่สองคือการติดตามอย่างราบรื่น เมื่อวัตถุเคลื่อนที่และเข้าสู่สนามการมองเห็น ดวงตาจะจ้องไปที่วัตถุโดยไม่ได้ตั้งใจและติดตาม โดยพยายามให้ภาพของวัตถุอยู่ในโซนที่มองเห็นชัดเจนที่สุด นั่นคือ บริเวณจุดสีเหลือง การเคลื่อนไหวของตาประเภทนี้ช้ากว่าการกระตุกตา และเมื่อเปรียบเทียบกับการกระตุกตาแล้ว การเคลื่อนไหวดังกล่าวเป็นไปโดยไม่ได้ตั้งใจ (รีเฟล็กซ์) มากกว่า การควบคุมของเปลือกสมองจะดำเนินการโดยกลีบข้างขม่อมของซีกสมองซีกข้างเดียวกัน

ความผิดปกติของการจ้องมอง (หากนิวเคลียสคู่ที่ 3, 4 หรือ 6 ไม่ได้รับผลกระทบ) จะไม่มาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวแยกกันของลูกตาแต่ละลูกแยกกันและไม่ทำให้เกิดอาการตาพร่ามัว เมื่อตรวจการจ้องมอง จำเป็นต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีอาการตาสั่นหรือไม่ ซึ่งตรวจพบได้จากการทดสอบการไล่ตามอย่างราบรื่น โดยปกติ ลูกตาจะเคลื่อนไหวอย่างราบรื่นและสอดคล้องกันเมื่อติดตามวัตถุ การเกิดอาการกระตุกของลูกตา (การกระตุกตาแก้ไขโดยไม่ได้ตั้งใจ) บ่งบอกถึงความผิดปกติของความสามารถในการติดตามอย่างราบรื่น (วัตถุหายไปจากบริเวณที่มองเห็นดีที่สุดทันทีและตรวจพบอีกครั้งโดยใช้การเคลื่อนไหวของลูกตาแก้ไข) ความสามารถของผู้ป่วยในการค้างตาในตำแหน่งสุดขั้วเมื่อมองไปในทิศทางต่างๆ จะถูกตรวจสอบ: ไปทางขวา ไปทางซ้าย บนและล่าง สังเกตว่าผู้ป่วยมีอาการตาสั่นที่เกิดจากการจ้องมองหรือไม่เมื่อมองออกไปจากตำแหน่งกลาง กล่าวคือ ตาสั่นที่เปลี่ยนทิศทางขึ้นอยู่กับทิศทางการจ้องมอง ระยะเร็วของการกระตุกตาที่เกิดจากการจ้องมองจะมุ่งไปที่การจ้องมอง (เมื่อมองไปทางซ้าย ส่วนที่เร็วของการกระตุกตาจะมุ่งไปทางซ้าย เมื่อมองไปทางขวาจะมุ่งไปทางขวา เมื่อมองขึ้นจะมุ่งไปทางขึ้นด้านบน เมื่อมองลงจะมุ่งไปทางลงด้านล่าง) ความสามารถในการติดตามการเคลื่อนไหวที่ราบรื่นลดลงและการเกิดการกระตุกตาที่เกิดจากการจ้องมองเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อการเชื่อมต่อของสมองน้อยกับเซลล์ประสาทในก้านสมองหรือการเชื่อมต่อของระบบเวสติบูลาร์ส่วนกลาง และอาจเป็นผลมาจากผลข้างเคียงของยากันชัก ยาคลายเครียด และยาอื่นๆ หากรอยโรคอยู่ที่บริเวณท้ายทอย-ข้างขม่อม ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีภาวะตาบอดครึ่งซีก การเคลื่อนไหวของดวงตาที่เคลื่อนไหวช้าแบบรีเฟล็กซ์ไปทางรอยโรคจะจำกัดหรือเป็นไปไม่ได้ แต่การเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและการเคลื่อนไหวตามคำสั่งจะคงอยู่ (กล่าวคือ ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวดวงตาโดยสมัครใจไปในทิศทางใดก็ได้ แต่ไม่สามารถติดตามวัตถุที่เคลื่อนที่ไปทางรอยโรคได้) สังเกตเห็นการเคลื่อนไหวติดตามที่ช้า ไม่สม่ำเสมอ และไม่สมมาตรในโรคอัมพาตเหนือนิวเคลียร์และโรคระบบนอกพีระมิด แบบ อื่น

เพื่อทดสอบการเคลื่อนไหวของลูกตาและการกระตุกตาโดยสมัครใจ ผู้ป่วยจะถูกขอให้มองไปทางขวา ซ้าย บนและล่าง ประเมินเวลาที่จำเป็นในการเริ่มเคลื่อนไหว ความแม่นยำ ความเร็ว และความนุ่มนวล (มักตรวจพบสัญญาณเล็กน้อยของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตาที่เกิดขึ้นพร้อมกันในรูปแบบของการ "สะดุด") จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้จ้องสลับกันที่ปลายนิ้วชี้สองนิ้ว ซึ่งอยู่ห่างจากใบหน้าของผู้ป่วย 60 ซม. และห่างกันประมาณ 30 ซม. ประเมินความแม่นยำและความเร็วของการเคลื่อนไหวของลูกตาโดยสมัครใจ

ภาวะกระตุกของกล้ามเนื้อตาแบบสะบัด ซึ่งการจ้องมองโดยสมัครใจจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของตาที่กระตุกเป็นระยะๆ เป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่อการเชื่อมต่อของสมองน้อยแม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้กับความผิดปกติของสมองส่วนท้ายทอยหรือส่วนข้างขม่อมของสมอง กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ การไม่สามารถจ้องมองไปยังเป้าหมายได้ (hypometria) หรือการจ้องมอง "ข้าม" เป้าหมายเนื่องจากการเคลื่อนไหวของตาที่มากเกินไป (hypermetria) ซึ่งแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของการกระตุกของกล้ามเนื้อตา บ่งบอกถึงความบกพร่องในการควบคุมการประสานงาน การกระตุกของกล้ามเนื้อตาที่ช้าอย่างเห็นได้ชัดสามารถสังเกตได้ในโรคต่างๆ เช่น โรคตับและสมองเสื่อม หรือโรคฮันติงตันคอเรียความเสียหายเฉียบพลันของสมองส่วนหน้า (โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุการติดเชื้อ) จะมาพร้อมกับอัมพาตของการจ้องมองแนวนอนในทิศทางตรงข้ามกับรอยโรค ลูกตาและศีรษะทั้งสองข้างจะเบี่ยงไปทางจุดที่เกิดโรค (ผู้ป่วยจะ "มองไปที่จุดที่เกิดโรค" และละสายตาจากแขนขาที่เป็นอัมพาต) เนื่องจากการทำงานของศูนย์กลางศีรษะที่อยู่ตรงข้ามและการหมุนตาไปด้านข้างยังคงเหมือนเดิม อาการนี้เป็นเพียงชั่วคราวและคงอยู่เพียงไม่กี่วัน เนื่องจากความไม่สมดุลของสายตาได้รับการชดเชยในไม่ช้า ความสามารถในการติดตามการจ้องมองแบบสะท้อนกลับด้วยอาการอัมพาตจากการจ้องมองด้านหน้าอาจยังคงอยู่ อาการอัมพาตจากการจ้องมองในแนวนอนพร้อมกับความเสียหายของกลีบหน้าผาก (คอร์เทกซ์และแคปซูลภายใน) มักจะมาพร้อมกับอาการอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก เมื่อรอยโรคทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในบริเวณหลังคาของสมองส่วนกลาง (รอยโรคที่บริเวณหน้าสมองส่วนหน้าซึ่งเกี่ยวข้องกับคอมมิชเชอร์ด้านหลังของสมอง ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเอพิทาลามัส) จะเกิดอาการอัมพาตจากการจ้องมองในแนวตั้งร่วมกับการมองที่เหลื่อมกันผิดปกติ ( กลุ่มอาการพาริโนด์ ) โดยปกติแล้วการจ้องมองขึ้นไปด้านบนจะได้รับผลกระทบในระดับที่มากขึ้น เมื่อพอนส์และมัดกล้ามเนื้อตามยาวในแนวกลางซึ่งทำหน้าที่เคลื่อนไหวลูกตาไปด้านข้างพร้อมกันในระดับนี้ได้รับผลกระทบ จะเกิดอาการอัมพาตการจ้องมองในแนวนอนไปทางจุดที่เป็นอัมพาต (ดวงตาจะเบี่ยงไปทางด้านตรงข้ามกับจุดที่เป็นอัมพาต ผู้ป่วยจะ "หันหน้าออก" จากจุดที่เป็นอัมพาตที่ก้านสมองและมองไปที่แขนขาที่เป็นอัมพาต) อาการอัมพาตการจ้องมองดังกล่าวมักจะคงอยู่เป็นเวลานาน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การประเมินการเคลื่อนไหวของลูกตาที่แยกออกจากกัน (การบรรจบกัน การเบี่ยงเบน)

การทดสอบการบรรจบกันทำได้โดยให้ผู้ป่วยโฟกัสไปที่วัตถุที่กำลังเคลื่อนเข้ามาหาตา ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยจะถูกขอให้จ้องไปที่ปลายค้อนหรือนิ้วชี้ ซึ่งแพทย์จะค่อยๆ เลื่อนไปที่สันจมูก เมื่อวัตถุเคลื่อนเข้ามาใกล้สันจมูก แกนของลูกตาทั้งสองข้างจะหันไปทางวัตถุ ในเวลาเดียวกัน รูม่านตาจะแคบลง กล้ามเนื้อขนตาจะคลายตัว และเลนส์จะนูนขึ้น ด้วยเหตุนี้ ภาพของวัตถุจึงโฟกัสที่จอประสาทตา ปฏิกิริยาในรูปแบบของการบรรจบกัน รูม่านตาแคบลง และการปรับโฟกัสบางครั้งเรียกว่ากลุ่มอาการปรับโฟกัส การเบี่ยงสายตาเป็นกระบวนการย้อนกลับ เมื่อวัตถุถูกดึงออก รูม่านตาจะขยาย และการหดตัวของกล้ามเนื้อขนตาจะทำให้เลนส์แบนลง

หากการบรรจบกันหรือการแยกออกจากกันบกพร่อง จะเกิดการมองภาพซ้อนแนวนอนเมื่อมองวัตถุที่อยู่ใกล้หรือไกลตามลำดับ

โรคอัมพาตจากการมองตรงจะเกิดขึ้นเมื่อบริเวณด้านหน้าของหลังคาสมองส่วนกลางได้รับผลกระทบที่ระดับของคอลลิคูลัสด้านบนของลามินาควอดริเจมินา โรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคอัมพาตจากการมองขึ้นข้างบนในกลุ่มอาการปาริโนด์ โรคอัมพาตจากการมองตรงมักเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 ทั้งสองข้าง

การทดสอบการตอบสนองของรูม่านตาแบบแยก ส่วนต่อการปรับโฟกัส (โดยไม่เกิดการบรรจบกัน) ในแต่ละลูกตาแยกกัน โดยวางปลายค้อนหรือนิ้วของระบบประสาทให้ตั้งฉากกับรูม่านตา (ตาอีกข้างปิดอยู่) ในระยะ 1-1.5 เมตร จากนั้นจึงค่อยๆ เลื่อนเข้ามาใกล้ตาในขณะที่รูม่านตาแคบลง โดยปกติ รูม่านตาจะตอบสนองต่อแสงและการบรรจบกันอย่างชัดเจนด้วยการปรับโฟกัส

[ 9 ], [ 10 ]

การเคลื่อนไหวผิดปกติของลูกตาโดยธรรมชาติ

กลุ่มอาการผิดปกติของการจ้องมองเป็นจังหวะโดยธรรมชาติ ได้แก่ วิกฤตการณ์ทางสายตา การจ้องมองสลับเป็นระยะ การจ้องมองแบบ "ปิงปอง" การกระดิกของตา การก้มลงของตา การเบี่ยงสายตาสลับกัน การเบี่ยงสายตาสลับกันเป็นระยะ ฯลฯ กลุ่มอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่จะเกิดจากความเสียหายของสมองอย่างรุนแรงและพบในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าเป็นหลัก

• วิกฤตทางจักษุวิทยาคืออาการที่ลูกตาเบี่ยงขึ้นอย่างกะทันหันและไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก โดยอาการดังกล่าวจะเกิดขึ้นและคงอยู่เป็นเวลาหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง อาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นในกรณีที่เกิดอาการมึนเมาจากยาคลายประสาท คาร์บามาเซพีน ยาลิเธียม ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ก้อนเนื้อในสมองที่โพรงสมองที่สาม การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ และกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ควรแยกความแตกต่างระหว่างวิกฤตทางจักษุวิทยากับการเบี่ยงขึ้นอย่างฉับพลัน ซึ่งบางครั้งอาจพบในผู้ป่วยโคม่าที่มีความเสียหายของสมองจากภาวะขาดออกซิเจน
• กลุ่มอาการ "ปิงปอง" พบได้ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะโคม่า โดยประกอบด้วยการเบี่ยงดวงตาจากตำแหน่งสุดขั้วหนึ่งไปยังอีกตำแหน่งหนึ่งในเวลาเดียวกันเป็นระยะ (ทุก 2-8 วินาที)
• ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายรุนแรงต่อพอนส์หรือโครงสร้างของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง มักพบการกระดกลูกตา โดยลูกตาจะเคลื่อนลงอย่างรวดเร็วและกระตุกจากตำแหน่งกลาง จากนั้นจึงเคลื่อนกลับช้าๆ ไปยังตำแหน่งกลาง โดยไม่มีการเคลื่อนไหวของลูกตาในแนวนอน
• "การเอียงของลูกตา" เป็นคำที่ใช้เรียกการเคลื่อนลูกตาลงช้าๆ จากนั้นภายในไม่กี่วินาทีจะกลับสู่ตำแหน่งเดิมอย่างรวดเร็ว การเคลื่อนไหวของลูกตาในแนวนอนยังคงดำเนินอยู่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะสมองขาดออกซิเจน

รูม่านตาและช่องตา

ปฏิกิริยาของรูม่านตาและช่องตาไม่ได้ขึ้นอยู่กับการทำงานของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับสถานะของจอประสาทตาและเส้นประสาทตาด้วย ซึ่งเป็นส่วนที่รับความรู้สึกจากส่วนโค้งสะท้อนของปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง รวมถึงผลของระบบประสาทซิมพาเทติกต่อกล้ามเนื้อเรียบของดวงตา อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาของรูม่านตาจะถูกตรวจสอบเมื่อประเมินสถานะของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3

โดยปกติแล้ว รูม่านตาจะกลมและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากัน ภายใต้แสงไฟในห้องปกติ เส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 2 ถึง 6 มม. ความแตกต่างของขนาดรูม่านตา (anisocoria) ไม่เกิน 1 มม. ถือว่าปกติ เพื่อตรวจสอบปฏิกิริยาโดยตรงของรูม่านตาต่อแสง ผู้ป่วยจะถูกขอให้มองไปในระยะไกล จากนั้นจึงเปิดไฟฉายพกพาอย่างรวดเร็ว และประเมินระดับและความเสถียรของการหดตัวของรูม่านตาของตาข้างนี้ นำหลอดไฟที่เปิดอยู่มาที่ดวงตาจากด้านข้าง จากด้านขมับ เพื่อไม่ให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองของรูม่านตา (การหดตัวตอบสนองต่อวัตถุที่เข้ามาใกล้) โดยปกติ เมื่อได้รับแสง รูม่านตาจะหดตัว การหดตัวนี้จะคงที่ นั่นคือ ยังคงอยู่ตลอดเวลาที่แหล่งกำเนิดแสงอยู่ใกล้ดวงตา เมื่อนำแหล่งกำเนิดแสงออก รูม่านตาจะขยาย จากนั้นจึงประเมินปฏิกิริยายินยอมของรูม่านตาอีกข้าง ซึ่งเกิดขึ้นตอบสนองต่อการส่องสว่างของดวงตาที่กำลังตรวจ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องส่องแสงให้รูม่านตาข้างหนึ่งสองครั้ง ในระหว่างการส่องแสงครั้งแรก เราจะสังเกตปฏิกิริยาของรูม่านตาที่ส่องแสงต่อแสง และในระหว่างการส่องแสงครั้งที่สอง เราจะสังเกตปฏิกิริยาของรูม่านตาอีกข้างหนึ่ง รูม่านตาที่ไม่ได้รับแสงมักจะหดตัวในอัตราเดียวกันและในระดับเดียวกันกับรูม่านตาที่ส่องแสง นั่นคือ รูม่านตาทั้งสองข้างมักจะตอบสนองในลักษณะเดียวกันและพร้อมกัน การทดสอบการส่องแสงให้รูม่านตาสลับกันช่วยให้เราตรวจพบความเสียหายต่อส่วนรับความรู้สึกของส่วนโค้งสะท้อนของปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง ส่องแสงให้รูม่านตาข้างหนึ่งและสังเกตปฏิกิริยาของมันต่อแสง จากนั้นรีบย้ายโคมไฟไปที่ตาข้างที่สองและประเมินปฏิกิริยาของรูม่านตาอีกครั้ง โดยปกติ เมื่อส่องแสงให้ตาข้างแรก รูม่านตาของตาข้างที่สองจะหดตัวในตอนแรก แต่จากนั้นในขณะที่เคลื่อนย้ายโคมไฟ รูม่านตาจะขยายตัวเล็กน้อย (ปฏิกิริยาต่อการกำจัดแสงที่สอดคล้องกับตาข้างแรก) และในที่สุด เมื่อลำแสงส่องไปที่รูม่านตา รูม่านตาจะหดตัวอีกครั้ง (ปฏิกิริยาต่อแสงโดยตรง) หากในระหว่างขั้นตอนที่สองของการทดสอบนี้ เมื่อดวงตาข้างที่สองได้รับแสงโดยตรง รูม่านตาจะไม่หดตัวแต่ยังคงขยายตัวต่อไป (ปฏิกิริยาขัดแย้ง) แสดงว่าเกิดความเสียหายต่อเส้นทางรับความรู้สึกของรีเฟล็กซ์รูม่านตาของดวงตาข้างนี้ กล่าวคือ เกิดความเสียหายต่อจอประสาทตาหรือเส้นประสาทตา ในกรณีนี้ การได้รับแสงโดยตรงที่รูม่านตาข้างที่สอง (รูม่านตาของตาบอด) จะไม่ทำให้รูม่านตาหดตัว อย่างไรก็ตาม รูม่านตายังคงขยายตัวต่อไปพร้อมกับรูม่านตาข้างแรกเมื่อการหยุดให้แสงของข้างหลังหยุดลง

เพื่อทดสอบรีเฟล็กซ์ของรูม่านตาทั้งสองข้างว่ามีการบรรจบกันและปรับมุมของเลนส์หรือไม่ ผู้ป่วยจะถูกขอให้มองไปในระยะไกลก่อน (เช่น ที่ผนังด้านหลังแพทย์) จากนั้นจึงเลื่อนสายตาไปที่วัตถุที่อยู่ใกล้ๆ (เช่น ที่ปลายนิ้วที่ถือไว้ตรงหน้าจมูกของผู้ป่วย) หากรูม่านตาแคบ ห้องจะมืดลงก่อนทำการทดสอบ โดยปกติ การจ้องไปที่วัตถุที่อยู่ใกล้ดวงตาจะมาพร้อมกับรูม่านตาทั้งสองข้างที่แคบลงเล็กน้อย ร่วมกับการบรรจบกันของลูกตาและเลนส์นูนมากขึ้น (กลุ่มอาการสามอย่างที่ปรับมุมได้)

ดังนั้น โดยปกติแล้ว รูม่านตาจะหดตัวเมื่อได้รับแสงโดยตรง (รูม่านตาตอบสนองต่อแสงโดยตรง) เมื่อได้รับแสงจากตาอีกข้างหนึ่ง (รูม่านตาตอบสนองต่อแสงพร้อมกัน) เมื่อเพ่งมองวัตถุที่อยู่ใกล้ๆ ความกลัว ความเจ็บปวดอย่างกะทันหันจะทำให้รูม่านตาขยาย ยกเว้นในกรณีที่เส้นใยประสาทซิมพาเทติกของดวงตาถูกขัดจังหวะ

สัญญาณความเสียหาย

การประเมินความกว้างของรอยแยกเปลือกตาและการยื่นออกมาของลูกตาสามารถตรวจพบตาโปน ได้ ซึ่งก็คือการที่ลูกตาโปนออกมาจากเบ้าตาและจากใต้เปลือกตา โดยสามารถตรวจพบได้ง่ายที่สุดโดยการยืนอยู่ข้างหลังผู้ป่วยที่นั่งและมองลงมาที่ลูกตา สาเหตุของตาโปนข้างเดียวอาจเกิดจากเนื้องอกหรือเนื้องอกเทียมของเบ้าตา การอุดตันของไซนัสหลอดเลือดแดง การมีรูรั่วของหลอดเลือดแดงคอโรติด-หลอดเลือดแดง ภาวะตาโปนทั้งสองข้างพบได้ในภาวะไทรอยด์เป็นพิษ (ภาวะตาโปนข้างเดียวในภาวะนี้มักเกิดขึ้นน้อยกว่า)

ตำแหน่งของเปลือกตาจะถูกประเมินจากทิศทางการมองที่แตกต่างกัน โดยปกติเมื่อมองตรงไปข้างหน้า เปลือกตาบนจะครอบคลุมขอบด้านบนของกระจกตาประมาณ 1-2 มม. อาการหนังตาบนหย่อนคล้อยเป็นอาการผิดปกติที่พบบ่อย โดยมักมาพร้อมกับการหดตัวอย่างต่อเนื่องของกล้ามเนื้อหน้าผากเนื่องจากผู้ป่วยพยายามยกเปลือกตาบนขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ

อาการหนังตาบนตกส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา; อาการหนังตาตกแต่กำเนิดซึ่งอาจเกิดขึ้นข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้; กลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์; อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง; อาการเปลือกตากระตุก; อาการบวมของเปลือกตาเนื่องจากฉีดยา การบาดเจ็บ การคั่งของหลอดเลือดดำ; การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับอายุ

• อาการหนังตาตก (บางส่วนหรือทั้งหมด) อาจเป็นสัญญาณแรกของความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (เกิดจากความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบนขึ้น) โดยปกติจะเกิดร่วมกับสัญญาณอื่นๆ ของความเสียหายของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ( การขยายม่านตา ข้างเดียวกัน การตอบสนองของรูม่านตาต่อแสงลดลง การเคลื่อนไหวขึ้นลงและเข้าด้านในของลูกตาบกพร่อง)
• ในกลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ รอยแยกเปลือกตาบนและเปลือกตาล่างแคบลงและหนังตาตก เกิดจากการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบของกระดูกอ่อนเปลือกตาบนและล่าง (กล้ามเนื้อทาร์ซัล) ไม่เพียงพอ โดยทั่วไปหนังตาตกจะเกิดขึ้นเพียงบางส่วนและข้างเดียว อาการหนังตาตกร่วมกับอาการตาเหล่ เกิดจากการทำงานของระบบขยายรูม่านตาไม่เพียงพอ (เนื่องจากระบบประสาทซิมพาเทติกบกพร่อง) อาการตาเหล่จะเด่นชัดที่สุดในที่มืด
• โรคกล้ามเนื้อตาตกในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบไมโอโทนิก (dystrophic myotonia) เป็นโรคที่มีอาการสองข้างและสมมาตร ขนาดของรูม่านตาไม่เปลี่ยนแปลง ปฏิกิริยาต่อแสงยังคงอยู่ อาการอื่นๆ ของโรคนี้ก็มี
• ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการหนังตาตกมักเป็นแบบบางส่วน ไม่สมมาตร และความรุนแรงอาจแตกต่างกันไปอย่างมากตลอดทั้งวัน ปฏิกิริยาของรูม่านตาไม่ได้รับผลกระทบ
• อาการเปลือกตากระตุก (กล้ามเนื้อ orbicularis oculi หดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจ) มักเกิดขึ้นพร้อมกับรอยแยกเปลือกตาปิดลงบางส่วนหรือทั้งหมด อาการเปลือกตากระตุกเล็กน้อยอาจสับสนกับอาการหนังตาตกได้ แต่สำหรับอาการหนังตาตก เปลือกตาด้านบนจะยกขึ้นเป็นระยะๆ และกล้ามเนื้อหน้าผากจะไม่หดตัว

อาการรูม่านตาขยายและหดตัวไม่สม่ำเสมอซึ่งกินเวลาหลายวินาทีเรียกว่า "อาการฮิปปัส" หรือ "อาการสั่นไหว" อาการนี้สามารถเกิดขึ้นร่วมกับโรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญ เยื่อหุ้มสมองอักเสบและ โรคปลอกประสาท เสื่อมแข็ง

การขยายรูม่านตาข้างเดียว (รูม่านตาขยาย) ร่วมกับอาการหนังตาตกและกล้ามเนื้อภายนอกอ่อนแรง สังเกตได้จากความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา การขยายรูม่านตาเป็นสัญญาณแรกของความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาเมื่อลำต้นประสาทถูกกดทับด้วยหลอดเลือดโป่งพองและเมื่อก้านสมองเคลื่อนตัว ในทางกลับกัน ในกรณีของโรคขาดเลือดของคู่ที่ 3 (เช่น ในโรคเบาหวาน) เส้นใยประสาทมอเตอร์ขาออกที่ไปยังรูม่านตามักไม่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค การขยายรูม่านตาข้างเดียวที่ไม่รวมกับอาการหนังตาตกและกล้ามเนื้อภายนอกอ่อนแรงของลูกตาไม่ใช่ลักษณะของความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา สาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคนี้ ได้แก่ การขยายรูม่านตาแบบอัมพาตที่เกิดจากยา ซึ่งเกิดขึ้นจากการใช้สารละลายแอโทรพีนและยาต้านโคลิเนอร์จิก M อื่นๆ ในบริเวณนั้น (ในกรณีนี้ รูม่านตาหยุดหดตัวเมื่อใช้ยาพิโลคาร์พีน 1%); รูม่านตา Adie; ภาวะขยายม่านตาแบบเกร็งซึ่งเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อขยายรูม่านตา ซึ่งโครงสร้างประสาทซิมพาเทติกที่ควบคุมการขยายม่านตาเกิดการระคายเคือง

รูม่านตา Adie หรือเรียกอีกอย่างว่า Pupillotonia มักพบที่ด้านใดด้านหนึ่ง โดยทั่วไป รูม่านตาด้านที่ได้รับผลกระทบจะขยาย ( anisocoria ) และตอบสนองต่อแสงช้าและยาวนานผิดปกติ (myotonic) และรวมเข้ากับการปรับโฟกัส เนื่องจากในที่สุดรูม่านตาจะตอบสนองต่อแสง anisocoria จึงค่อยๆ ลดลงในระหว่างการตรวจทางระบบประสาท ความไวเกินของรูม่านตาจากการทำลายเส้นประสาทเป็นเรื่องปกติ หลังจากหยอดสารละลายพิโลคาร์พีน 0.1% ลงในตา รูม่านตาจะแคบลงอย่างรวดเร็วจนเหลือขนาดจิ๋ว

ภาวะรูม่านตาโปนโตเนียพบได้ในโรคที่ไม่ร้ายแรง (Holmes-Adie syndrome) ซึ่งมักถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยเกิดบ่อยในผู้หญิงอายุ 20-30 ปี และนอกจาก "รูม่านตาโต" แล้ว ยังอาจมาพร้อมกับอาการลดลงหรือไม่มีรีเฟล็กซ์ลึกจากขา (มักเกิดขึ้นน้อยกว่าจากแขน) ภาวะเหงื่อออกเฉพาะที่ (anhidrosis) และความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน

ในกลุ่มอาการ Argyll Robertson รูม่านตาจะหดตัวเมื่อจ้องในระยะใกล้ (ยังคงตอบสนองต่อการปรับโฟกัสไว้) แต่จะไม่ตอบสนองต่อแสง กลุ่มอาการ Argyll Robertson มักเป็นแบบสองข้าง ร่วมกับรูม่านตาที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีอาการตาเหล่ ในระหว่างวัน รูม่านตาจะมีขนาดคงที่ ไม่ตอบสนองต่อการหยอดยาแอโทรพีนและยาขยายม่านตาชนิดอื่น กลุ่มอาการนี้พบได้ในแผลที่บริเวณเทกเมนตัมของสมองส่วนกลาง เช่น ซิฟิลิสในสมอง เบาหวาน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เนื้องอกที่ต่อมไพเนียล การบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงซึ่งตามมาด้วยท่อส่งน้ำซิลเวียนที่ขยายตัว เป็นต้น

รูม่านตาแคบ (เนื่องจากอัมพาตของรูม่านตาขยาย) ร่วมกับการตกของเปลือกตาบนบางส่วน (อัมพาตของกล้ามเนื้อของกระดูกอ่อนด้านบนของเปลือกตา) ตาที่ไม่มีตา และเหงื่อออกผิดปกติที่ด้านเดียวกันของใบหน้า บ่งบอกถึงกลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ กลุ่มอาการนี้เกิดจากการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกของตาบกพร่อง รูม่านตาไม่ขยายในที่มืด กลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์มักพบในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันของเมดัลลาออบลองกาตา (กลุ่มอาการวอลเลนเบิร์ก-ซาคาร์เชนโก) และพอนส์ เนื้องอกของก้านสมอง (การขัดจังหวะของเส้นทางระบบประสาทซิมพาเทติกที่ลงสู่ส่วนกลางที่มาจากไฮโปทาลามัส) ความเสียหายของไขสันหลังที่ระดับศูนย์กลางซิลิโอสไปนัลในส่วนด้านข้างของเนื้อเทาของส่วน C ₈ -Th ₂; ในกรณีที่เกิดความเสียหายในแนวขวางอย่างสมบูรณ์ต่อไขสันหลังในระดับของส่วนเหล่านี้ (กลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์สองข้าง ร่วมกับสัญญาณของการทำงานของเส้นประสาทซิมพาเทติกบกพร่องของอวัยวะที่อยู่ต่ำกว่าระดับความเสียหาย เช่นเดียวกับความผิดปกติของการนำสัญญาณของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและความไว); โรคของส่วนยอดของปอดและเยื่อหุ้มปอด (เนื้องอกแพนโคสต์ วัณโรค เป็นต้น); ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อรากกระดูกสันหลังส่วนอกที่หนึ่งและลำตัวส่วนล่างของกลุ่มเส้นประสาทแขน; หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาร์โรติดภายใน; เนื้องอกในบริเวณรูคอ ไซนัสถ้ำ; เนื้องอกหรือกระบวนการอักเสบในเบ้าตา (การหยุดชะงักของใยหลังปมประสาทที่วิ่งจากปมประสาทซิมพาเทติกส่วนคอบนไปยังกล้ามเนื้อเรียบของตา)

เมื่อเส้นประสาทซิมพาเทติกของลูกตาเกิดการระคายเคือง จะเกิดอาการที่ “ตรงกันข้าม” กับอาการของเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ ได้แก่ รูม่านตาขยาย รอยแยกบนเปลือกตาขยายออก และลูกตาโปน (กลุ่มอาการ Pourfur du Petit)

ในกรณีที่สูญเสียการมองเห็นข้างเดียวอันเนื่องมาจากการขัดจังหวะของส่วนหน้าของเส้นทางการมองเห็น (จอประสาทตา เส้นประสาทตา ไคแอสมา เส้นประสาทตา) ปฏิกิริยาโดยตรงของรูม่านตาของตาข้างที่ตาบอดต่อแสงจะหายไป (เนื่องจากเส้นใยรับความรู้สึกจากรีเฟล็กซ์รูม่านตาถูกขัดจังหวะ) เช่นเดียวกับปฏิกิริยายินยอมของรูม่านตาของตาข้างที่สองที่ปกติต่อแสง รูม่านตาของตาข้างที่ตาบอดสามารถหดตัวได้เมื่อรูม่านตาของตาข้างที่ปกติได้รับแสง (กล่าวคือ ปฏิกิริยายินยอมต่อแสงในตาข้างที่ตาบอดยังคงอยู่) ดังนั้น หากย้ายหลอดไฟฉายจากตาข้างที่ปกติไปยังตาข้างที่ได้รับผลกระทบ จะสังเกตเห็นว่าไม่ใช่การหดตัว แต่ตรงกันข้าม รูม่านตาของตาข้างที่ได้รับผลกระทบขยายตัว (เป็นการตอบสนองยินยอมต่อการหยุดส่องแสงของตาข้างที่ปกติ) - อาการของมาร์คัส กันน์

การตรวจจะเน้นที่สีและความสม่ำเสมอของม่านตาด้วย ในด้านที่เส้นประสาทซิมพาเทติกของตาเสียหาย ม่านตาจะมีสีจางลง (อาการของ Fuchs) และมักมีอาการอื่นๆ ของกลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ด้วย การเสื่อมของขอบม่านตาแบบใสพร้อมกับการสูญเสียสีอาจเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ ซึ่งเป็นอาการแสดงของกระบวนการหดตัว อาการของ Axenfeld มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียสีของม่านตาโดยไม่มีการสะสมของไฮยาลินในนั้น โดยสังเกตได้จากความผิดปกติของเส้นประสาทซิมพาเทติกและการเผาผลาญ ในโรคตับและสมองเสื่อม ทองแดงจะถูกสะสมตามขอบด้านนอกของม่านตา ซึ่งแสดงออกมาด้วยเม็ดสีสีเหลืองอมเขียวหรือสีน้ำตาลอมเขียว (วงแหวน Kayser-Fleischer)