การตรวจสอบเส้นประสาทกะโหลก III, IV, VI คู่: oculomotor, บล็อกและเสียสมาธิเส้นประสาท

เส้นประสาทกล้ามเนื้อมีเส้นใยยานยนต์ที่เส้นประสาทกล้ามเนื้อส่วนบนและล่างตรงอยู่ตรงกลางของลูกตากล้ามเนื้อเฉียงล่างและกล้ามเนื้อ levator ของฝาบนและเส้นใยประสาทที่ถูกขัดจังหวะในปมประสาทปรับเลนส์ประสาทกล้ามเนื้อเรียบด้านในของตา - กล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อนักเรียนและปรับเลนส์ที่ . การบล็อกเส้นประสาทจะทำให้กล้ามเนื้อเฉียงเฉียงบนและกล้ามเนื้อกระตุก - กล้ามเนื้อ rectus ด้านนอกของลูกตา

สาเหตุของการทูต

เมื่อเก็บรวบรวมประวัติตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วย  ซ้อน  และถ้าปัจจุบันเป็นรายการที่มีการจัด doublemindedness - แนวนอน (VI คู่พยาธิวิทยา) แนวตั้ง (III คู่พยาธิวิทยา) หรือเมื่อมองลงมา (คู่สูญเสีย IV) เห็นภาพซ้อนตาข้างเดียวเป็นไปได้ด้วยตาพยาธิวิทยาที่นำไปสู่การกระจายของรังสีแสงในเรตินา (สำหรับ  สายตาเอียง, โรคกระจกตาที่เริ่มต้นด้วย  ต้อกระจก, เลือดออกในน้ำวุ้นตา) เช่นเดียวกับ  ฮิสทีเรีย; กล้ามเนื้อด้านนอกของดวงตาตาข้างเดียวไม่เกิดขึ้น เขย่าความรู้สึกของวัตถุในจินตนาการ (oscillopsia) เป็นไปได้ที่มีโรคขนถ่ายและบางรูปแบบ  ของอาตา

[1], [2]

การเคลื่อนไหวของดวงตาและการวิจัยของพวกเขา

มีสองรูปแบบของการเคลื่อนไหวที่เป็นมิตรของ eyeballs conjugated (ตา) ซึ่งในลูกตาหมุนพร้อมกันในทิศทางเดียวกัน; และ vergiant หรือ disconjugated ซึ่งในขณะเดียวกันลูกตาจะเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงกันข้าม (การบรรจบกันหรือ divergence)

ด้วยโรคทางระบบประสาทมีสี่ประเภทหลักของความผิดปกติของระบบประสาทตา

• ไม่ตรงกันของการเคลื่อนไหวของลูกตาเนื่องจากความอ่อนแอหรือเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อ striated หนึ่งหรือมากกว่าของดวงตา เป็นผลให้มีตาเหล่ (ตาเหล่) และ ghosting เนื่องจากว่าวัตถุที่คาดว่าเข้าตาซ้ายและขวาไม่ได้คล้ายกับและในส่วนที่แตกต่างกันของจอประสาทตา
• การละเมิดผันการเคลื่อนไหวที่เป็นมิตรของดวงตาหรือสายตาที่เป็นมิตรอัมพาตทั้งดวงตาในคอนเสิร์ต (รวมกัน) หยุดที่จะย้ายได้อย่างอิสระในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง (ขวาซ้ายขึ้นหรือลง); ในตาทั้งสองมีการเคลื่อนไหวผิดปกติในขณะที่การหดตัวและตาเหล่ไม่เกิดขึ้น
• การรวมกันของอัมพาตของกล้ามเนื้อตาและอัมพาตของดวงตา
• การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเองของดวงตาที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่อยู่ในผู้ป่วยในอาการโคม่า

ตัวเลือกอื่น ๆ รบกวนกล้ามเนื้อ ( ตาเหล่ด้วยกัน, ophthalmoplegia Internuclear ) เป็นน้อยกว่าปกติ ความผิดปกติของระบบประสาทเหล่านี้จะแตกต่างจากตาพิการ แต่กำเนิดกล้ามเนื้อไม่สมดุล (หรือ nonparalytic ตาเหล่ nonparalytic ตาเหล่ธรรมชาติ oftoforiya) ที่แนวของแกนแสงของดวงตาที่สังเกตได้ในขณะที่การเคลื่อนไหวของดวงตาในทุกทิศทางและในส่วนที่เหลือ มักจะสังเกตตาเหล่ไม่ใช่อัมพาตแฝงซึ่งในภาพที่ไม่สามารถได้รับในพื้นที่จอประสาทตาเหมือนกัน แต่ข้อบกพร่องนี้ได้รับการชดเชยจากการเคลื่อนไหวสะท้อนแก้ไขซ่อน squinting ตา (เคลื่อนไหว diffusive) ที่อ่อนเพลียความเครียดทางจิตใจหรือเหตุผลอื่น ๆ การเคลื่อนไหว fusional สามารถคลายและตาเหล่แฝงกลายเป็นที่ชัดเจน; ในกรณีนี้มีวิสัยทัศน์คู่ในกรณีที่ไม่มีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อภายนอกของดวงตา

การประเมินความเท่าเทียมของแกนแสงการวินิจฉัยตาเหล่และการวิเคราะห์สายตา

หมออยู่ข้างหน้าผู้ป่วยและขอให้เขามองตรงและเข้าไปในระยะไกลจับตาดูวัตถุระยะไกล โดยปกตินักเรียนของทั้งสองดวงควรอยู่ตรงกลางช่องว่างตา ค่าเบี่ยงเบนของแกนของหนึ่งในดวงตาเข้า (esotropia) หรือออก (exotropia) เมื่อดูได้โดยตรงและแสดงให้เห็นระยะทางที่แกนลูกตาไม่ขนาน (ตาเหล่) และที่ว่านี้คือเนื่องจากการ ghosting (การมองเห็นภาพซ้อน) เพื่อตรวจหาตาเหล่ขนาดเล็กสามารถใช้เทคนิคต่อไปนี้: การถือครองแหล่งกำเนิดแสง (เช่นหลอดไฟ) ในระยะทาง 1 เมตรจากระดับสายตาของผู้ป่วย, การตรวจสอบสมมาตรของการสะท้อนของแสงจากดอกไอริส ในตานั้นมีแกนหักเหสะท้อนจะไม่ตรงกับจุดศูนย์กลางของลูกศิษย์

จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการเสนอเพื่อแก้ไขสายตาในวัตถุซึ่งอยู่ในระดับสายตาของเขา (ปากกานิ้วหัวแม่มือของตัวเอง) และในทางกลับปิดตาข้างหนึ่งหรืออีกนัยหนึ่ง หากปิดของ "ปกติ" ตาหรี่ตาทำให้การเคลื่อนไหวเพิ่มเติมเพื่อบันทึกการตรึงในเรื่อง ( "การเคลื่อนไหวการจัดตำแหน่ง") แล้วส่วนใหญ่ที่ตาเหล่ แต่กำเนิดผู้ป่วยมากกว่าอัมพาตของกล้ามเนื้อตา ด้วยการเคลื่อนไหวของตาเหล่ แต่กำเนิดของดวงตาแต่ละดวงหากได้รับการทดสอบเป็นรายบุคคลจะได้รับการเก็บรักษาและดำเนินการอย่างเต็มที่

ประเมินประสิทธิภาพของการทดสอบการติดตามอย่างราบรื่น ขอให้ตาของผู้ป่วย (โดยไม่ต้องเปิดหัว) เพื่อตรวจสอบวัตถุที่ถูกจัดขึ้นที่ระยะทาง 1 เมตรจากใบหน้าและช้าย้ายแนวนอนไปทางขวาแล้วซ้ายและจากนั้นในแต่ละด้านขึ้นและลง (การเคลื่อนไหวของแพทย์เส้นทางในอากาศจะต้องสอดคล้องกับตัวอักษร "H ") ทำตามการเคลื่อนไหวของลูกตาในหกทิศทาง: ไปทางขวา, ไปทางซ้าย, ลงและขึ้นกับตะกั่วของดวงตาในการเปิดในทั้งสองทิศทาง พวกเขาสนใจว่าผู้ป่วยมีวิสัยทัศน์คู่เมื่อมองไปในทิศทางเดียวหรือไม่ ในการปรากฏตัวของสายตาสั้นพบเมื่อย้ายไปในทิศทางที่เพิ่มขึ้นเป็นทวีคูณ ถ้าคุณวางกระจกสี (สีแดง) ไว้ข้างหน้าดวงตาข้างเดียวคนไข้จะได้รับประกาศนียบัตรเพื่อคั่นภาพสองภาพและให้หมอเพื่อหาภาพที่เป็นของตา

การขาดแคลนแสงของกล้ามเนื้อภายนอกของตาไม่ได้ทำให้ตาเหล่เห็นได้ชัดเจน แต่ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยมีประสบการณ์ในสายตาสั้นแล้ว บางครั้งแพทย์อาจมีรายงานของผู้ป่วยเกี่ยวกับการเกิดวิสัยทัศน์สองภาพที่มีการเคลื่อนไหวเฉพาะเพื่อตรวจสอบว่ากล้ามเนื้อตาได้รับผลกระทบอะไรบ้าง เกือบทุกกรณีของการมองเห็นสองครั้งที่เกิดขึ้นใหม่ในสายตาเป็นผลมาจากความอัมพาตหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อเอ็น (ภายนอก, extraocular) หนึ่งหรือมากกว่านั้นของดวงตา ตามกฎข้อที่เกิดขึ้นใหม่ของกล้ามเนื้อ extraocular ทำให้เกิดสายตาสั้น เมื่อเวลาผ่านไปการรับรู้ภาพในด้านที่ได้รับผลกระทบจะช้าลงและเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในเวลาเดียวกัน มีสองกฎพื้นฐานที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับสายตายาวเพื่อตรวจสอบว่ากล้ามเนื้อไหนที่ดวงตาได้รับความทุกข์:

• ระยะห่างระหว่างภาพทั้งสองจะเพิ่มขึ้นเมื่อมองไปในทิศทางของการกระทำของกล้ามเนื้อ paretic;
• ภาพที่สร้างขึ้นโดยตากับกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตดูเหมือนกับผู้ป่วยที่ตั้งอยู่ไกลขึ้นซึ่งก็คือไกลจากตำแหน่งที่เป็นกลาง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณสามารถถามผู้ป่วยที่มีภาพขยายเมื่อมองไปทางซ้ายมองวัตถุที่ด้านซ้ายและถามเขาว่าภาพหายไปเมื่อปาล์มของแพทย์ครอบคลุมดวงตาข้างขวาของผู้ป่วย หากภาพที่หายไปอยู่ใกล้ชิดกับตำแหน่งที่เป็นกลางที่นี้หมายความว่าสำหรับภาพอุปกรณ์ต่อพ่วงของ "ความรับผิดชอบ" เปิดตาซ้ายและดังนั้นจึงมีข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อ เนื่องจากการมองเห็นคู่เกิดขึ้นเมื่อมองไปทางซ้ายกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างของตาซ้ายจะเป็นอัมพาต

การสูญเสียที่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อลำตัวของเส้นประสาทที่นำไปสู่การซ้อนในแนวตั้งและแนวนอนเป็นผลมาจากความอ่อนแอของบนตรงกลางและด้อยกว่ากล้ามเนื้อ rectus ของลูกตา นอกจากนี้ที่เป็นอัมพาตเต็มรูปแบบของ ipsilateral เส้นประสาทเกิดขึ้น ptosis (ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ erector ของเปลือกตาบน) ส่วนเบี่ยงเบนของลูกตาออกไปด้านนอกเล็กน้อยและลดลง (เนื่องจากการกระทำของด้านข้าง rectus กล้ามเนื้อ innervated abducens เหมือนเดิมและกล้ามเนื้อเฉียงเหนือกว่า innervated ประสาทกลุ่ม) , การขยายนักเรียนและการสูญเสียของการตอบสนองต่อแสง (อัมพาตของกล้ามเนื้อหูรูดของนักเรียนที่)

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทจะนำไปสู่การเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกและตามด้วยการเบี่ยงเบนเป้าหมายของลูกตา ( convergent strabismus ) เมื่อคุณมองไปในทิศทางของความพ่ายแพ้จะปรากฏเป็นสองเท่าตามแนวนอน เพราะฉะนั้น diplopia ในระนาบแนวนอนไม่ได้มาพร้อมกับ ptosis และการเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาของ pupillary ส่วนใหญ่มักจะบ่งบอกถึงแผลของ VI คู่ ถ้าแผลพังผืดอยู่ในก้านสมองนอกจากจะเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกแล้วอัมพาตในแนวนอนจะเกิดขึ้น

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาททำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อส่วนบนของกล้ามเนื้อเฉียงและเป็นที่ประจักษ์โดยการ จำกัด การเคลื่อนไหวของลูกตาลงและบ่นของวิสัยทัศน์คู่แนวตั้งซึ่งเป็นที่เด่นชัดมากที่สุดเมื่อมองลงไปและที่ด้านตรงข้ามของโฟกัส การคลี่คลายได้รับการปรับโดยการเอียงศีรษะไปที่ไหล่ด้านสุขภาพ

การรวมกันของอัมพาตของกล้ามเนื้อตาและอัมพาตของดวงตาบ่งบอกถึงความเสียหายต่อโครงสร้างของสะพานสมองหรือกล้ามเนื้อมดลูก วิสัยทัศน์คู่แย่ลงหลังจากการออกแรงทางกายภาพหรือจุดสิ้นสุดของวันปกติสำหรับmyasthenia gravis

ด้วยการลดความรุนแรงของภาพในตาอย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองข้างผู้ป่วยอาจไม่สังเกตเห็นผื่นได้แม้ว่าจะมีอัมพาตของกล้ามเนื้อบริเวณข้อมือหนึ่งหรือมากกว่า

[3], [4], [5],

การประเมินการเคลื่อนไหวประสานงานของลูกตา

การอัมพาตจากการจ้องมองเกิดขึ้นจากความผิดปกติของโรงพยาบาลนิวเคลียร์และไม่ใช่เพราะความพ่ายแพ้ของ 3, 4 หรือ 6 คู่ของ NN การจ้องมอง (gaze) ในบรรทัดฐานคือการเคลื่อนไหว conjugated ที่เป็นมิตรของดวงตานั่นคือการเคลื่อนไหวที่ประสานกันในทิศทางเดียว มีสองประเภทของการเคลื่อนไหว conjugated - saccades และติดตามราบรื่น saccades - ความถูกต้องแม่นยำและรวดเร็วมาก (200 มิลลิวินาที) การเคลื่อนไหวของขั้นตอนการบำรุงของดวงตาซึ่งปกติจะเกิดขึ้นแบบสุ่มหรือมุมมองในเรื่อง (คำสั่ง "มองขวา", "มองไปทางซ้ายและขึ้น" ฯลฯ ) หรือสะท้อน เมื่อมีการกระตุ้นภาพหรือเสียงอย่างฉับพลันทำให้ตา (โดยปกติศีรษะ) หันไปในทิศทางของมาตรการกระตุ้นนี้ การควบคุมเปลือกของเกษซาร์จะดำเนินการโดยหน้าผากหน้าผากของซีกโลกใต้พิภพ

ประเภทที่สองของการเคลื่อนไหวผันของดวงตา - การติดตามเรียบ: ถ้าการเคลื่อนไหวของวัตถุที่มาให้ความสนใจที่ดวงตาของเขาคงไม่ได้ตั้งใจกับเขาและปฏิบัติตามเขาพยายามที่จะให้ภาพของวัตถุที่อยู่ในโซนของวิสัยทัศน์ที่ชัดเจนที่สุดคือว่าในจุดสีเหลือง การเคลื่อนไหวของดวงตาเหล่านี้ช้าลงเมื่อเทียบกับ saccades และเมื่อเทียบกับพวกเขาจะไม่ตอบรับ (reflexunt) มากขึ้น การควบคุมเปลือกตาของพวกเขาดำเนินการโดยกลีบขม่อมของซีกขวา

รบกวนสายตา (ยกเว้นกรณีที่หลงหลัก 3, 4 หรือ 6 คู่) จะไม่ได้มาพร้อมกับการละเมิดแยกของการเคลื่อนไหวของแต่ละลูกตาที่มีเอกลักษณ์และไม่ก่อให้เกิดเห็นภาพซ้อน เมื่อตรวจสอบการจ้องมองมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีอาการกระสับกระส่ายซึ่งตรวจพบโดยใช้การทดสอบการติดตามอย่างราบรื่น โดยปกติลูกตาเมื่อติดตามวัตถุเคลื่อนที่ได้อย่างราบรื่นและเป็นกันเอง การเกิดขึ้นของลูกตากระตุกกระตุก (ไม่ได้ตั้งใจ saccade แก้ไข) ถือเป็นการละเมิดความสามารถในการติดตามเรียบ (ขึ้นทันทีหายไปจากวิสัยทัศน์ที่ดีที่สุดและเป็นที่ต้องการอีกครั้งกับการเคลื่อนไหวของดวงตาแก้ไข) ตรวจสอบความสามารถของผู้ป่วยที่จะทำให้ดวงตาของเขาอยู่ในตำแหน่งที่สุดโต่งเมื่อมองไปในทิศทางที่ต่างกันไปทางขวาไปทางซ้ายขึ้นและลง ให้ความสนใจกับว่าผู้ป่วยไม่ได้เกิดขึ้นจากตำแหน่งกลางของตาที่เกิดจากความผิดปกติขณะที่เขาถอนสายตา nystagmus ซึ่งเปลี่ยนทิศทางขึ้นอยู่กับทิศทางของการจ้องมอง เฟสด่วนจ้องมองอาตาเหนี่ยวนำโดยตรงต่อตา (เมื่อมองจากองค์ประกอบอาตาอย่างรวดเร็วซ้ายกำกับไปทางซ้ายเมื่อมองจากขวา - ไปทางขวาเมื่อมองขึ้นไป - แนวตั้งขึ้นเห็นได้จากการลง - แนวตั้งลง) การด้อยค่าความสามารถในการเรียบลักษณะและการติดตามจ้องมองเหนี่ยวนำให้เกิดอาตาเป็นสัญญาณของการเชื่อมต่อสมองน้อยแผลที่มีเซลล์ประสาทของก้านสมองหรือการเชื่อมต่อขนถ่ายกลางและยังสามารถเป็นผลมาจากยากันชักด้านการดำเนินการระงับประสาทและยาเสพติดอื่น ๆ เมื่อแผลในภูมิภาคท้ายทอยขม่อมโดยไม่คำนึงถึงการมีหรือไม่มี hemianopsia สะท้อนติดตามช้าตาเคลื่อนไหวในทิศทางของแผลที่มี จำกัด หรือเป็นไปไม่ได้ แต่การเคลื่อนไหวของความสมัครใจและการเคลื่อนไหวที่บันทึกไว้ (นั่นคือผู้ป่วยสามารถดำเนินการเคลื่อนไหวของดวงตาแบบสุ่มในทุกทิศทาง แต่ไม่สามารถปฏิบัติตามวัตถุที่เคลื่อนที่ไปยังด้านข้างของแผล) ช้าแยกส่วน dismetrichnye เคลื่อนไหวการติดตามสังเกตเห็นอัมพาต supranuclearและ e อื่น ๆความผิดปกติ kstrapiramidnyh

หากต้องการทดสอบการเคลื่อนไหวของดวงตาและข้อศอกโดยพลการให้ผู้ป่วยหันไปทางขวาซ้ายขึ้นและลง ประมาณเวลาที่ต้องใช้ในการเริ่มต้นการเคลื่อนไหวความถูกต้องความเร็วและความราบรื่น (มักแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตาที่เป็นมิตรในรูปของ "สะดุด") จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้สลับภาพบนปลายนิ้วสองนิ้วซึ่งอยู่ห่างจากใบหน้าของผู้ป่วยประมาณ 60 ซม. และห่างกันประมาณ 30 ซม. ประเมินความแม่นยำและความเร็วของการเคลื่อนไหวของดวงตาโดยพลการ

Dysmetria Saccadic ที่ซึ่งจ้องมองโดยพลพร้อมด้วยชุดของการเคลื่อนไหวของตากระตุกกระตุกปกติสำหรับการเชื่อมต่อความพ่ายแพ้ของสมองแม้ว่ามันจะยังสามารถเกิดขึ้นได้ในทางพยาธิวิทยาของท้ายทอยและขม่อมกลีบของสมอง - ในคำอื่น ๆ ที่ไม่สามารถที่จะแซงตาเอนกประสงค์ (gipometriya) หรือ "แหก" สายตาทะลุเป้า เนื่องจากการเคลื่อนไหวกว้างมากเกินไปของดวงตา (hypermetric) correctable โดยวิธีการของ saccades บ่งบอกถึงการควบคุมการขาดดุล koordinatornyh saccades ช้าทำเครื่องหมายสามารถเกิดขึ้นได้เช่นโรคเสื่อม hepatolenticular หรือชักกระตุกฮันติงตัน Ostro เกิดความเสียหายหน้าผากกลีบ (โรคหลอดเลือดสมองบาดเจ็บที่สมองติดเชื้อ) มาพร้อมกับจ้องมองเตาแนวนอนอัมพาตไปในทิศทางตรงกันข้าม ทั้งดวงตาและศีรษะหันไปในทิศทางของแผล (ผู้ป่วยมีลักษณะที่บ้าน "และหันห่างจากแขนขาเป็นอัมพาต) เนื่องจากฟังก์ชั่นการเก็บรักษาไว้ตรงข้ามศูนย์การหมุนของหัวและตาที่ด้านข้าง อาการนี้เป็นแบบชั่วคราวและเวลาเพียงไม่กี่วันสายตาความไม่สมดุลของการชดเชยเป็นเร็ว ๆ นี้ ความสามารถในการสะท้อนอัมพาตติดตามที่ตาหน้าผากสามารถรักษา อัมพาตจ้องมองแนวนอนที่มีรอยโรคของกลีบหน้าผาก (เปลือกไม้และแคปซูลภายใน) มักจะมาพร้อมกับ hemiparesis หรืออัมพาตครึ่งซีก เมื่อตำแหน่งของจุดโฟกัสในหลังคาสมองส่วนกลาง (ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหาย pretectal ส่วน epithalamus ของ commissure หลังของสมอง) พัฒนาจ้องมองแนวตั้งอัมพาตคู่กับลู่ด้อยคุณภาพ ( ซินโดรม Parinaud ); ในระดับมากขึ้นตามักจะคว่ำ ถ้ามันมีผลต่อสมองของสะพานและ fasciculus ยาวอยู่ตรงกลางให้นี้ตาเคลื่อนไหวระดับด้านข้างที่เป็นมิตรมีความพิการสายตาในแนวนอนในทิศทางของครอบครัว (ตาวางอยู่บนด้านเตาตรงข้ามของผู้ป่วย "หันไป" จากแผลก้านและมีลักษณะที่แขนขาเป็นอัมพาต) อัมพฤกษ์ของดวงตามักใช้เวลานาน

[6], [7], [8]

การประเมินการเคลื่อนที่ของดวงตา (การบรรจบกัน divergence) disconjugated

ตรวจสอบ Convergence ด้วยการขอให้ผู้ป่วยโฟกัสไปยังวัตถุที่เคลื่อนที่ไปทางตา ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยได้รับการเสนอให้ตรวจสอบปลายนิ้วของ malleus หรือนิ้วชี้ซึ่งแพทย์ได้อย่างราบรื่นนำเข้ามาใกล้กับจมูกของเขา เมื่อวัตถุเข้าหาสะพานจมูกแกนของลูกตาทั้งสองหมุนไปทางวัตถุ ในขณะเดียวกันนักเรียนจะแคบลงกล้ามเนื้อนูน (ciliary) จะผ่อนคลายและเลนส์จะกลายเป็นนูน ด้วยเหตุนี้ภาพของวัตถุจะเน้นที่เรตินา ปฏิกิริยาดังกล่าวในรูปแบบของการบรรจบกันการลดลงของนักเรียนและที่พักมักเรียกว่าที่พักสาม ความแตกต่างคือกระบวนการย้อนกลับ: เมื่อวัตถุถูกดึงออกนักเรียนจะขยายตัวและการหดตัวของกล้ามเนื้อนูนจะทำให้เกิดการราบเรียบของเลนส์

หากมีการละเมิดความลู่เข้ากันหรือความแตกต่างปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นในแนวนอนเกิดขึ้นเมื่อมองไปที่วัตถุใกล้เคียงหรือถูกลบตามลำดับ

ความลวงของการบรรจบกันเกิดขึ้นเมื่อเขต prefectural ของหลังคา midbrain ได้รับความเสียหายที่ระดับของเนินเขาด้านบนของแผ่นสี่เหลี่ยม สามารถนำมารวมกับอาการอัมพาตของตาในกลุ่ม Parino ได้ อัมพาตของความแตกต่างมักเกิดจากบาดแผลทวิภาคีของ 6 เส้นประสาทกะโหลก

แยกปฏิกิริยาของนักเรียนที่พัก (ไม่บรรจบกัน) มีการตรวจสอบในแต่ละลูกตาบุคคล: ระบบประสาทปลายค้อนหรือนิ้วตั้งฉากกับนักเรียน (ตาอื่น ๆ ในขณะที่ปิด) ที่ระยะห่างจาก 1-1.5 เมตรแล้วอย่างรวดเร็ววิธีตานั้น นักเรียน tapers อัตราของนักเรียนเต็มตาตอบสนองต่อแสงและบรรจบกับที่พัก

[9], [10]

การเคลื่อนไหวทางตาที่ผิดปกติของดวงตา

K อาการที่เกิดขึ้นเองความผิดปกติของจังหวะตารวมถึงวิกฤต oculogyric สลับเป็นระยะ ๆ จ้องมองซินโดรม Vzorov "ปิงปอง" ตากระดก (Eng.), ตา Dipping (Eng.) ที่สลับเบี่ยงเบนเฉียงระยะที่เบี่ยงเบนสลับจ้องมอง et al. ส่วนใหญ่เหล่านี้ อาการเหล่านี้เกิดขึ้นกับความเสียหายของสมองอย่างรุนแรงพวกเขาสังเกตเห็นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่า

• วิกฤตศุภนิมิต - ทันใดนั้นการพัฒนาและคงอยู่จากหลายนาทีไปจนถึงการเบี่ยงเบนของดวงตาหลาย ๆ ครั้งไม่บ่อยนัก พวกเขาจะสังเกตเห็นด้วยความมึนเมากับ neuroleptics, carbamazepine, lithium เตรียม; กับโรคไขสันหลังอักเสบ, glioma ของ ventricle ที่สาม, craniocerebral trauma และกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ บางอย่าง ควรจะแยกแยะวิกฤตการณ์ทางตาออกจากการเบี่ยงเบนโทนิคที่เกิดขึ้นจากการจ้องมองขึ้นไปซึ่งบางครั้งก็สังเกตได้ว่าผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า
• กลุ่มอาการของ "ปิงปอง" พบในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าประกอบด้วยการเบี่ยงเบนจากดวงตาที่เป็นกันเองเป็นระยะ (ทุกๆ 2-8 วินาที) จากตำแหน่งหนึ่งไปยังอีกตำแหน่งหนึ่ง
• ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายขั้นต้นสมองหรือสะพานโครงสร้างแอ่งหลังบางครั้งสังเกตตา Bobbing - รวดเร็วเคลื่อนไหวกระตุกของดวงตาลดลงจากตำแหน่งตรงกลางตามด้วยการกลับมาช้าไปตำแหน่งกลางของพวกเขา การเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอนขาดหายไป
• "Ocular Dipping" เป็นคำที่ใช้สำหรับการเคลื่อนไหวช้าๆของดวงตาซึ่งจะถูกแทนที่ภายในไม่กี่วินาทีหลังจากกลับมาสู่ตำแหน่งเดิมอย่างรวดเร็ว การเคลื่อนไหวในแนวนอนของลูกตาจะถูกเก็บรักษาไว้ สาเหตุที่พบมากที่สุดคือโรคไขสันหลังอักเสบ

นักเรียนและรอยบากตา

ปฏิกิริยาของนักเรียนและกรีดตาขึ้นไม่เพียง แต่ในการทำงานของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ - พารามิเตอร์เหล่านี้จะถูกกำหนดโดยสภาพของจอประสาทตาและประสาทตาที่ประกอบเป็นส่วนอวัยวะของโค้งสะท้อนของการเกิดปฏิกิริยาของนักเรียนกับแสงเช่นเดียวกับอิทธิพลของความเห็นอกเห็นใจในกล้ามเนื้อเรียบของตา อย่างไรก็ตามปฏิกิริยาของนักเรียนจะได้รับการตรวจสอบเมื่อประเมินสถานะของเส้นประสาทสมอง 3 คู่

โดยปกติแล้วนักเรียนจะมีเส้นผ่าศูนย์กลางเท่ากับ ในแสงในห้องสามัญเส้นผ่าศูนย์กลางของนักเรียนสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 2-6 มิลลิเมตร ความแตกต่างในขนาดของนักเรียน (anisocoria) ไม่เกิน 1 มม. ถือเป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน เพื่อทดสอบปฏิกิริยาโดยตรงของนักเรียนที่จะสว่างผู้ป่วยจะถูกขอให้ดูเป็นระยะทางที่แล้วได้อย่างรวดเร็วรวมถึงไฟฉายและขอบเขตและความยั่งยืนของการกวดขันของลูกศิษย์ของดวงตาที่ หลอดไฟรวมถึงสามารถนำไปด้านข้างตาจากด้านขมับเพื่อขจัดตอบสนองนักเรียนผ่อนคลาย (ข้อ จำกัด ในการตอบสนองต่อการประมาณของวัตถุ) โดยปกติเมื่อส่องสว่างนักเรียนแคบการรั้งนี้มีเสถียรภาพนั่นคือมันยังคงอยู่ตลอดเวลาในขณะที่แหล่งกำเนิดแสงอยู่ใกล้ตา เมื่อแหล่งกำเนิดแสงถูกตัดออกนักเรียนจะขยายตัว จากนั้นปฏิกิริยาที่เป็นมิตรของนักเรียนคนอื่น ๆ จะถูกประเมินซึ่งเกิดขึ้นในการตอบสนองต่อการส่องสว่างของดวงตาที่ถูกตรวจสอบ ดังนั้นสองครั้งที่ส่องสว่างลูกศิษย์ของตาข้างหนึ่งไปนี้: การตอบสนองที่ดูแสงแรกกับแสงสว่างนักเรียนและแสงที่สองสังเกตปฏิกิริยาของลูกศิษย์ของดวงตาอีกที่ นักเรียนที่ไม่ได้สว่างของตาปกติชะลอว่าอัตราเดียวกันและในขอบเขตเช่นเดียวกับนักเรียนต่อตาสว่างนั่นคือปกติสองนักเรียนตอบสนองอย่างเท่าเทียมกันและพร้อมกัน การทดสอบการส่องสว่างสลับของนักเรียนทำให้สามารถเปิดเผยความรักของส่วนที่มีส่วนร่วมของส่วนโค้งสะท้อนของการตอบสนองต่อแสงของนักเรียน นักเรียนคนหนึ่งได้รับการส่องสว่างและปฏิกิริยาของเขากับแสงจะสังเกตเห็นจากนั้นหลอดไฟจะเคลื่อนที่ไปที่ตาที่สองได้อย่างรวดเร็วและปฏิกิริยาของลูกศิษย์ของเขาจะได้รับการประเมินอีกครั้ง โดยปกติเมื่อสว่างนักเรียนต่อตาคนแรกที่ตาสองแรกแคบ แต่แล้วในขณะที่หลอดโอนขยายตัวเล็กน้อย (เป็นมิตรกับปฏิกิริยาตาเป็นครั้งแรกที่จะกำจัดแสง) และในที่สุดภายใต้ทิศทางของลำแสงของเขาอีกครั้งแท่ง (การตอบสนองโดยตรงกับแสง) . หากขั้นตอนที่สองของการทดสอบแสงโดยตรงของตาที่สองของนักเรียนของเขาจะไม่ได้ลดลง แต่ยังคงขยายตัว (ปฏิกิริยาขัดแย้ง) ก็แสดงเส้นทางที่สะท้อนอวัยวะ pupillary เสียหายของตาคือความพ่ายแพ้ของจอประสาทตาหรือประสาทตาของเขา ในกรณีนี้การส่องสว่างโดยตรงของลูกศิษย์ที่สอง (ลูกศิษย์ของคนตาบอด) ไม่ทำให้เกิดการหดตัว อย่างไรก็ตามในการทำเช่นนั้นเขายังคงขยายความเป็นมิตรกับลูกศิษย์คนแรกในการตอบสนองต่อการเลิกส่องสว่างของสมัยหลัง

ในการตรวจสอบการตอบสนองของม่านตาของตาทั้งสองข้างบนลู่และสถานที่ตั้งของผู้ป่วยจะถูกขอให้ดูครั้งแรกในระยะทาง (เช่นบนผนังด้านหลังแพทย์) และแล้วโอนดูที่เรื่องใกล้ (เช่นปลายนิ้วซึ่งจะจัดขึ้นตรงหน้าของสะพานจมูกของผู้ป่วย) หากนักเรียนแคบลงห้องมืดลงก่อนการทดสอบ โดยปกติการตรึงสายตาบนวัตถุที่อยู่ใกล้กับตาพร้อมกับการกวดขันเล็กน้อยของนักเรียนของตาทั้งสองข้างรวมกับการบรรจบกันของดวงตาและเพิ่มความนูนของเลนส์ (สามผ่อนคลาย)

ดังนั้นในบรรทัดฐานนักเรียนแคบลงในการตอบสนองต่อแสงตรง (ปฏิกิริยาโดยตรงของนักเรียนกับแสง); ในการตอบสนองต่อแสงจากดวงตาอื่น (เป็นมิตรกับปฏิกิริยาของนักเรียนอีกคนหนึ่งกับแสง); เมื่อเน้นวัตถุที่ตั้งอยู่ใกล้ ๆ กลัวทันทีความกลัวความเจ็บปวดทำให้นักเรียนที่จะขยายตัวยกเว้นเมื่อเส้นใยเห็นอกเห็นใจถูกตัดออกไปตา

อาการของแผล

การประมาณความกว้างของรอยบากตาและการยื่นออกของดวงตาสามารถตรวจพบexophthalmos - การยื่นออกมาของลูกตาจากวงโคจรและจากใต้เปลือกตา วิธีที่ง่ายที่สุดในการตรวจหลอดเลือดแดงสามารถระบุได้หากคุณยืนอยู่ข้างหลังผู้ป่วยที่นั่งและมองไปที่ดวงตาของเขา สาเหตุของ exophthalmos ฝ่ายเดียวอาจเป็นเนื้องอกหรือ pseudotumor ของวงโคจรการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรง, การต่อวงแหวน carotid-cavernous ทวารหนักทวารหนักพบกับ thyrotoxicosis (exophthalmos เดียวในรัฐนี้เกิดขึ้นน้อยบ่อย)

ประเมินตำแหน่งของเปลือกตาในมุมมองที่ต่างกัน โดยปกติเมื่อดูโดยตรงเปลือกตาบนจะครอบคลุมขอบกระจกตาด้านบนของกระจกตา 1-2 มม. Ptosis (สืบเชื้อสาย) ของเปลือกตาบนเป็นพยาธิวิทยาที่พบบ่อยซึ่งโดยปกติจะมาพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าผากคงที่เนื่องจากความพยายามโดยไม่ได้ตั้งใจของผู้ป่วยเพื่อให้เปลือกบนขึ้น

งดเปลือกตาบนส่วนใหญ่มักจะเกิดจากแผลของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ; ptosis พิการ แต่กำเนิดซึ่งสามารถเป็นหนึ่งหรือสองด้าน; เบอร์นาร์ด - ฮอร์เนอร์ดาวน์ซินโดรม; กล้ามเนื้อเสื่อม; myasthenia gravis; blepharospasm; อาการบวมน้ำของศตวรรษเนื่องจากการฉีดการบาดเจ็บภาวะน้ำเหลือง; การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อเกี่ยวกับอายุ

• Ptosis (บางส่วนหรือสมบูรณ์) อาจเป็นสัญญาณแรกของความเสียหายของเส้นประสาทเส้นประสาท (เกิดขึ้นเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบน) โดยปกติแล้วจะมีการรวมกับอาการอื่น ๆ ของแผลที่เกิดจากเส้นประสาทสมอง 3 คู่ ( อาการไมเกรนผิดปกติและการไม่เกิดปฏิกิริยาลูกศิษย์กับแสงการเคลื่อนไหวของลูกตาขยับขึ้นลงและด้านใน)
• ในกลุ่มของเบอร์นาร์ด - ฮอร์เนอร์การหดตัวของช่องว่างตาส่วนบนและล่างมักเกิดจากการขาดการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบที่กระดูกอ่อนตอนล่างและล่าง โรคประจำตัวมักเป็นส่วนหนึ่งด้านเดียว มันถูกรวมกับ myosis ที่เกิดจากการขาดความสามารถในการทำงานของนักเรียน (ในการเชื่อมต่อกับข้อบกพร่องของ innervation เห็นอกเห็นใจ) Myosis เป็นสูงสุดในที่มืด
• Ptosis กับกล้ามเนื้อ dystrophy (dystrophic myotonia) ทวิภาคีสมมาตร ขนาดของนักเรียนจะไม่เปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาของพวกเขาจะถูกเก็บรักษาไว้ มีอาการอื่น ๆ ของโรคนี้
• เมื่อ myasthenia gravis ptosis มักเป็นบางส่วนไม่สมมาตรระดับความรุนแรงอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญตลอดทั้งวัน ปฏิกิริยาของ Pupillary จะไม่ถูกรบกวน
• Blepharospasm (หดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจของกล้ามเนื้อตากลม) พร้อมกับการปิดช่องว่างตาบางส่วนหรือทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากแสงสามารถทำให้เกิดความสับสนกับ ptosis แต่ในตอนแรกเปลือกตาบนเป็นระยะอย่างแข็งขันและไม่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้า

การโจมตีที่ไม่สม่ำเสมอของการขยายและการหดตัวของนักเรียนเป็นเวลานานหลายวินาทีจะแสดงด้วยคำว่า "hippus" หรือ "undulation" อาการนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อการเผาผลาญ encephalopathy, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เส้นโลหิตตีบ

ความผิดปรกติของกล้ามเนื้อข้างเดียวเกิดจากการพังทลายของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ การขยายตัวของลูกศิษย์มักเป็นสัญญาณแรกของแผลของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบเมื่อลำตัวของเส้นประสาทถูกบีบอัดโดย aneurysm และในระหว่างการเคลื่อนย้ายของ brainstem ตรงกันข้ามกับบาดแผลที่ขาดเลือดของ 3 คู่ (ตัวอย่างเช่นในโรคเบาหวาน) เส้นใยมอเตอร์ที่ไหลไปสู่ลูกศิษย์มักไม่ได้รับความทุกข์ทรมานซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน การเยียวยา mydriasis ด้านข้างซึ่งไม่รวมกับภาวะมีเลือดออกในตาและอาการไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อภายนอกของลูกตาไม่ใช่ลักษณะเฉพาะสำหรับความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ สาเหตุของความผิดปกติดังกล่าวรวมถึงยาเสพติดที่เกิดขึ้นเป็นอัมพาตม่านตาที่เกิดขึ้นเมื่อนำมาใช้ทาแก้ปัญหาของ atropine และ M-cholinolytics อื่น ๆ (เรียวนักเรียนสิ้นสุดลงในการตอบสนองต่อการประยุกต์ใช้ในการแก้ปัญหา Pilocarpine 1%); ลูกศิษย์ของ Adi; กล้ามเนื้อกระตุกที่เกิดจากการหดเกร็งของนักเรียนที่มีอาการระคายเคืองของโครงสร้างเห็นใจ innervating

นักเรียนของ Adi หรือ puchillotonia มักสังเกตจากด้านใดด้านหนึ่ง ( anisocoria ) และปฏิกิริยาของมันช้าและเป็นเวลานาน (myotonic) เพื่อให้แสงและลู่เข้ากับที่พัก ในที่สุดนักเรียนก็ตอบสนองต่อการส่องสว่างที่ anisocoria ในกระบวนการตรวจระบบประสาทจะค่อยๆลดลง ความอ่อนไหวของ denervation โดยทั่วไปของลูกศิษย์: หลังจากหยอดสารละลาย pilocarpine 0.1% ลงในดวงตามันแคบลงจนถึงขนาดจุด

Pupillotoniyu สังเกตในการเกิดโรคใจดี (ซินโดรมโฮล์มส์ Adie) ซึ่งมักจะทำงานในครอบครัวเกิดขึ้นบ่อยมากในผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 20-30 ปีและนอกเหนือไปจาก "นักเรียนต่อยาชูกำลัง" อาจจะมาพร้อมกับการตอบสนองลดลงหรือขาดลึกลงไป (บางครั้งด้วยมือ) , เหงื่อออกตามบริเวณ (เหงื่อออกในพื้นที่) และความดันเลือดต่ำในทางเดินปัสสาวะ

กับ Argyle Robertson's syndrome นักเรียนจะแคบลงเมื่อแก้ไขสายตาใกล้ ๆ (ปฏิกิริยาต่อที่พัก) แต่ไม่ตอบสนองต่อแสง โดยปกติแล้วโรค Argyle Robertson เป็นแบบทวิภาคีรวมกับรูปทรงที่ผิดปกติของนักเรียนและ anisocoria ในระหว่างวันที่นักเรียนมีขนาดคงที่ไม่ตอบสนองต่อการปลูกฝัง atropine และ mydriatic อื่น ๆ โรคนี้เป็นที่สังเกตในแผลของยางสมองส่วนกลางเช่น neurosyphilis เบาหวานหลายเส้นโลหิตตีบเนื้องอกไพเนียลได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงบาดแผลมีการขยายตัวตามมาท่อระบายน้ำ, et al

นักเรียนแคบ (เนื่องจากอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อม่านตา dilator) รวมกับ ptosis บางส่วนของเปลือกตาบน (อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อของกระดูกอ่อนบนของศตวรรษ) anophthalmia และการละเมิดการทำงานหนักในด้านเดียวกันของใบหน้าที่แสดงให้เห็นซินโดรมเบอร์นาร์ด-Horner โรคนี้เกิดจากการฝ่าฝืน innervation เห็นอกเห็นใจของตา ในที่มืดนักเรียนไม่ขยายตัว เบอร์นาร์ดฮอร์เนอ-ซินโดรมมักจะพบในกล้ามไขกระดูก (ซินโดรม Zaharchenko-วอลเลนเบิร์ก) และสะพานสมองเนื้องอกของก้านสมอง (กลางขัดขวางทางเดินจากมากไปน้อยขี้สงสารจากมลรัฐ); ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับไขสันหลังูที่ระดับของ ciliospinal center ในแตรด้านข้างของสารสีเทาของ C _{8 -} Th ₂ส่วน; ที่แผลขวางเต็มรูปแบบของเส้นประสาทไขสันหลังในระดับของกลุ่มเหล่านี้ (ซินโดรมเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอทวิภาคีรวมกับหลักฐานของการละเมิดของปกคลุมด้วยเส้นขี้สงสารของอวัยวะอยู่ต่ำกว่าระดับของแผลเช่นเดียวกับการรบกวนการนำของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและความไว); โรคของปลายปอดและเยื่อหุ้มปอด (Pancost tumor, tuberculosis, ฯลฯ ); มีแผลที่ทรวงอกกระดูกสันหลังส่วนแรกและลำตัวส่วนล่างของช่องท้องแขนสั้น ถุงลมโป่งพองของหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดง; เนื้องอกในช่องปากคอไซนัสโพรง; เนื้องอกหรือกระบวนการอักเสบในวงโคจร (การขัดจังหวะของเส้นใยโพสต์กลูออนิกจากส่วนบนของมดลูกไปที่กล้ามเนื้อเรียบ)

ในระหว่างการกระตุ้นของเส้นใยเห็นใจลูกตาอาการเกิดขึ้น "ย้อนกลับ" อาการเบอร์นาร์ดฮอร์เนอ-: ม่านตา, Canthus การขยายตัวและ exophthalmos (Purfyur du Petit ซินโดรม)

ในการสูญเสียฝ่ายเดียวของวิสัยทัศน์อันเนื่องมาจากการหยุดชะงักของทางเดินภาพด้านหน้า (เรตินาจักขุประสาท, chiasm, ระบบทางเดินแก้วนำแสง) หายตาตาบอดปฏิกิริยานักเรียนต่อโดยตรงกับแสง (เพราะ afferents ขัดจังหวะสะท้อน pupillary) และการตอบสนองที่เป็นมิตรกับแสงของลูกศิษย์ของสอง, ดวงตาที่แข็งแรง นักเรียนตาบอดยังสามารถที่จะทำการนักเรียนเมื่ออร่ามสุขภาพตา (ปฏิกิริยาที่เป็นมิตรเช่นแสงตาตาบอดจะถูกเก็บไว้) ดังนั้นถ้าไฟฉายหลอดไฟย้ายจากเพื่อสุขภาพตาที่ได้รับผลกระทบอาจจะตั้งข้อสังเกตไม่ได้แคบลง แต่เป็นส่วนหนึ่งของลูกศิษย์ของตาได้รับผลกระทบ (ตามการตอบสนองที่เป็นมิตรกับที่หยุดเพื่อสุขภาพแสงตา) - อาการของมาร์คัสกันน์

ในการศึกษายังให้ความสำคัญกับสีและความเท่าเทียมกันของสีของม่านตา ในด้านที่เห็นใจ innervation ตาหักไอริสมีน้ำหนักเบา (อาการ Fuchs) มักมีสัญญาณอื่น ๆ ของเบอร์นาร์ด - ฮอร์เนอร์ดาวน์ซินโดรม การเสื่อมถอยของรอยโรคในม่านตากับการถอดเรซินเป็นเรื่องที่เป็นไปได้ในผู้สูงอายุในฐานะที่เป็นอาการของกระบวนการร่วมด้วย อาการของ Axenfeld เป็นลักษณะของ depigmentation ของไอริสโดยไม่ต้องสะสมของไฮยีนในนั้นจะสังเกตเห็นในความผิดปกติของ innervation เห็นอกเห็นใจและการเผาผลาญอาหาร ในโรคประจำตัวที่เกิดจากตับและมีการสะสมของทองแดงไว้ตามขอบด้านนอกของไอริสซึ่งแสดงออกโดยสีที่มีสีเหลืองหรือเขียว (Kaiser-Fleischer ring)