ตาเหล่แบบบรรจบกัน

ตาเหล่เข้าด้านใน (ตาเหล่เข้าด้านใน ตาเหล่เข้าด้านในอย่างชัดเจน) อาจเกิดขึ้นพร้อมกันหรือเป็นอัมพาตก็ได้ ในตาเหล่เข้าด้านในพร้อมกัน จะสังเกตเห็นความแตกต่างของมุมเบี่ยงเบนภายใน 5 มิติในตำแหน่งต่างๆ ของการมองในแนวนอน ในตาเหล่เข้าด้านในแบบอัมพาต มุมเบี่ยงเบนในตำแหน่งต่างๆ ของการมองจะแตกต่างกันเนื่องมาจากการส่งสัญญาณประสาทบกพร่องหรือการจำกัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ประเภทของตาเหล่แบบเหล่เข้า

ตาเหล่เอียงเข้าด้านใน

• ตาเหล่หักเหแสง
  • รองรับเต็มที่
  • รองรับได้บางส่วน
• ตาเหล่เอียงเข้าด้านในแบบไม่หักเหแสง
  • ด้วยความเหลื่อมล้ำกันมากเกินไป
  • มีจุดอ่อนในการปรับตัว
• ตาเหล่แบบผสม

ตาเหล่เอียงเข้าด้านในแบบไม่ปรับตำแหน่ง

• สิ่งสำคัญสำหรับเด็ก
• ไมโครโทรเปีย
• หลัก
• ความเกินของการบรรจบกัน
• อาการกระตุกของการบรรจบกัน
• ความไม่เพียงพอของความแตกต่าง
• อัมพาตจากการแยกทาง
• ประสาทสัมผัส
• รอง
• มีอาการเริ่มต้นเฉียบพลัน
• วงจร

ตาเหล่เอียงเข้าด้านใน

ในกระบวนการมองเห็นในระยะใกล้ ทั้งสองกระบวนการนี้เกี่ยวข้องกัน นั่นคือ การปรับโฟกัสและการบรรจบกัน การปรับโฟกัสคือกระบวนการที่ดวงตาโฟกัสไปที่วัตถุที่อยู่ใกล้ ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงความโค้งของเลนส์ ในเวลาเดียวกัน ดวงตาจะบรรจบกันเพื่อให้โฟกัสวัตถุได้สองจุด กระบวนการทั้งสอง (การปรับโฟกัสและการบรรจบกัน) เกี่ยวข้องกันในเชิงปริมาณกับระยะห่างจากวัตถุ และมีลักษณะเฉพาะคืออัตราส่วนที่ค่อนข้างคงที่ระหว่างทั้งสอง การเปลี่ยนแปลงของดัชนี AC/A เป็นสาเหตุหลักของตาเหล่แบบบรรจบกันบางรูปแบบ

ตาเหล่เอียงเข้าด้านในแบบหักเหแสง

ดัชนี AC/A ไม่เปลี่ยนแปลง ตาเหล่แบบเบนเข้าเป็นปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาต่อภาวะสายตายาวเกินปกติ โดยปกติจะอยู่ระหว่าง +4.0 ถึง +7.0 D ในกรณีนี้ แรงตึงที่ต้องใช้เพื่อปรับโฟกัสแม้กระทั่งวัตถุที่อยู่ไกลจะมาพร้อมกับการเบนเข้าที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเกินค่าสำรองฟิวชันเชิงลบของผู้ป่วย การสูญเสียการควบคุมจะสูญเสียไป และเกิดตาเหล่แบบเบนเข้าอย่างชัดเจน ความแตกต่างของมุมของตาเหล่เมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ใกล้และไกลจะน้อยมาก (โดยปกติจะน้อยกว่า 10 D) ตาเหล่จะปรากฏเมื่ออายุ 2.5 ปี (ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 7 ปี)

1. การแก้ไขสายตายาวด้วยแสงสามารถขจัดปัญหาตาเหล่เอียงแบบปรับได้ทั้งหมดได้
2. การแก้ไขสายตาเอียงแบบปรับแสงบางส่วนสามารถลดอาการตาเหล่ได้ แต่ยังไม่สามารถกำจัดได้หมด

ตาเหล่เอียงเข้าด้านในแบบไม่หักเหแสง

เกิดจากค่าดัชนี AC/L สูง โดยที่การปรับระยะการมองภาพเพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการเหลื่อมกันที่ไม่สมส่วนในกรณีที่ไม่มีภาวะสายตายาวอย่างมีนัยสำคัญ มี 2 ประเภท:

ความเหลื่อมล้ำเกินควร มีลักษณะดังนี้

ดัชนี AC/A สูงเนื่องจาก AC ที่เพิ่มขึ้น (การรองรับเป็นเรื่องปกติ การบรรจบกันได้รับการปรับปรุง)

• จุดใกล้ที่พักปกติ
• ตำแหน่งที่ถูกต้องของดวงตาเมื่อจ้องวัตถุไกลๆ ตาเหล่เมื่อจ้องวัตถุใกล้

มีที่พักไม่เพียงพอ (hypoacmodation) มีลักษณะดังนี้

• ดัชนี AC/A สูงเนื่องจาก A ลดลง (การรองรับที่อ่อนแอต้องใช้ความพยายามเพิ่มเติมซึ่งมาพร้อมกับการบรรจบกันที่เพิ่มขึ้น)
• ระยะทางจากจุดที่พักที่ใกล้ที่สุด
• เมื่อจ้องไปที่วัตถุที่อยู่ใกล้ๆ จะต้องออกแรงปรับเพิ่มเติม ทำให้เกิดการบรรจบกันมากเกินไป

ตาเหล่เอียงเข้า-ออกแบบผสม

ภาวะสายตายาวและดัชนี AC/A สูงอาจรวมกันได้ ทำให้เกิดตาเหล่แบบรวมศูนย์เมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ไกล และเพิ่มมุมเบี่ยงเบน (>10 D) อย่างมีนัยสำคัญเมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ใกล้ การเบี่ยงเบนเมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ไกลมักได้รับการแก้ไขด้วยแว่นตา แต่ภาวะตาเหล่แบบรวมศูนย์เมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ใกล้จะยังคงมีอยู่ต่อไปหากไม่ได้รับการแก้ไขด้วยแว่นตาสองชั้น

การรักษาภาวะตาเหล่เอียงเข้าด้านใน

ควรแก้ไขความผิดปกติของการหักเหของแสงตามที่อธิบายไว้ข้างต้น สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ขอแนะนำให้แก้ไขการหักเหของแสงทั้งหมดตามที่ตรวจพบจากการส่องกล้องตรวจจอประสาทตาในโรคตาเหล่แบบตาเหล่แบบหักเหแสงแบบปรับสายตาได้ การแก้ไขดังกล่าวจะช่วยขจัดมุมในการมองวัตถุที่อยู่ใกล้และไกล หลังจาก 8 ปี ควรส่องกล้องตรวจจอประสาทตาโดยไม่เกิดโรคตาเหล่แบบตาเหล่ (สายตายาวอย่างเห็นได้ชัด) และควรกำหนดให้แก้ไขเพิ่มเติมให้มากที่สุดเท่าที่จะมากได้

แว่นสองชั้นได้รับการกำหนดให้ใช้สำหรับตาเหล่แบบเอียงเข้าด้านใน (ดัชนี AC/A สูง) แว่นสองชั้นช่วยปรับสายตา (และส่งผลให้สายตาเอียงเข้าด้านใน) ช่วยให้เด็กสามารถจ้องที่วัตถุที่อยู่ใกล้ได้ และรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องของดวงตาเมื่อจ้องที่วัตถุที่อยู่ใกล้ได้ ซึ่งทำได้ด้วยการแก้ไขสายตาสั้นเล็กน้อย แว่นสองชั้นที่สะดวกที่สุดคือแบบที่มีร่องแบ่งเลนส์ตามขอบล่างของรูม่านตา กำลังของเลนส์ด้านล่างควรลดลงทีละน้อยตามอายุ ในช่วงวัยรุ่นตอนต้น แนะนำให้เปลี่ยนมาใช้แว่นแบบเลนส์เดียว การพยากรณ์โรคขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการยุติการแก้ไขแว่นจะสัมพันธ์กับดัชนี AC/A เช่นเดียวกับระดับของสายตายาวและสายตาเอียง อาจจำเป็นต้องสวมแว่นเฉพาะเมื่อต้องทำงานกับวัตถุที่อยู่ใกล้เท่านั้น

การรักษาไมโอซิสอาจเป็นระยะสั้นในเด็กที่มีตาเหล่แบบเอียงเข้าด้านในเนื่องจากดัชนี AC/A สูงซึ่งไม่ต้องการสวมแว่นตา ขนาดเริ่มต้นคือ 0.125% ecothiopate iodide หรือ 4% pilocarpine 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 6 สัปดาห์ หากการรักษาได้ผล ความเข้มข้นและความถี่จะค่อยๆ ลดลงเหลือขนาดต่ำสุดที่ได้ผล การเกิดซีสต์ม่านตาที่เกิดจาก ecothiopate สามารถป้องกันได้โดยการให้ 2.5% phenylephrine วันละ 2 ครั้งร่วมกัน กลไกของการรักษาไมโอซิสคือการกระตุ้นการปรับ "รอบนอก" (กล่าวคือ การกระตุ้นกล้ามเนื้อขนตาให้มากกว่าการทำงานของเส้นประสาทสมองคู่ที่สาม) ต้องใช้แรงตึงในการปรับน้อยลง และการปรับให้การปรับเข้าด้านในจะเกิดขึ้นน้อยลง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นคือ การมองเห็นพร่ามัวเมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ไกล

การรักษาอาการตาขี้เกียจเป็นสิ่งสำคัญมากและควรทำก่อนการแก้ไขด้วยการผ่าตัด

การแก้ไขด้วยการผ่าตัดจะระบุไว้หลังการรักษาตาขี้เกียจหากการใส่แว่นไม่สามารถขจัดความเบี่ยงเบนได้อย่างสมบูรณ์ หลักการของการผ่าตัดคือการทำให้กล้ามเนื้อตรงด้านในอ่อนแรงลง ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ในการรวมสายตาเข้าด้วยกัน

• การหดตัวของกล้ามเนื้อด้านในทั้งสองข้างจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความสามารถในการมองเห็นสมมาตรกันทั้งสองข้าง โดยที่การเบี่ยงเบนเมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ใกล้จะมากกว่าวัตถุที่อยู่ไกลออกไป
• หากไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างมุมการจ้องระยะใกล้และระยะไกล และการมองเห็นเท่ากันในทั้งสองตา ศัลยแพทย์บางรายจะทำหัตถการร่วมกับการตัดกล้ามเนื้อตรงส่วนกลางและด้านข้างออก ในขณะที่บางรายชอบให้กล้ามเนื้อตรงส่วนกลางยุบลงทั้งสองข้าง
• การผ่าตัดเอาเปลือกตาที่บวมออกจะทำในผู้ป่วยที่มีตาขี้เกียจเหลืออยู่

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ตาเหล่แบบเข้าด้านในในวัยทารก

โรคตาเหล่เอียงเข้าด้านในในทารกเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตในทารกที่แข็งแรงโดยไม่มีความผิดปกติของการหักเหของแสงและข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของลูกตา

อาการ

• มุมโดยปกติจะมีขนาดใหญ่ (>30 D) และคงที่
• ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การตรึงสลับกันจะอยู่ในตำแหน่งหลักและตรึงไขว้กันที่ตาขวาเมื่อมองไปทางซ้าย (รูปที่ 16.63b) และที่ตาซ้ายเมื่อมองไปทางขวา (รูปที่ 16.63a) ซึ่งอาจทำให้เกิดความประทับใจที่ผิดว่ามีการเคลื่อนออกของตาทั้งสองข้างไม่เพียงพอ เช่น ในอัมพาตเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 ทั้งสองข้าง แต่โดยปกติแล้ว การเคลื่อนออกของตาสามารถทำได้โดยทำท่า "หัวตุ๊กตา" หรือหมุนเด็ก หากทำได้ยาก การบดบังข้างเดียวเป็นเวลาหลายชั่วโมงจะทำให้ความสามารถในการเคลื่อนออกของตาอีกข้างถูกบดบัง
• อาการตาสั่นแบบปรากฏมักจะเป็นแนวนอน หากปรากฏชัด ก็อาจเป็นแบบแฝงหรือปรากฏชัด-แฝงก็ได้
• ความผิดพลาดของการหักเหแสงจะสอดคล้องกับอายุของเด็ก (ประมาณ +1.5 D)
• ความไม่สมมาตรของการสั่นของลูกตาจากแสงออปโตคิเนติก
• ภาวะที่กล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างทำงานมากเกินไปอาจเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกหรือเกิดขึ้นในภายหลัง
• อาการเบี่ยงเบนแนวตั้งแบบแยกส่วนเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 80 เมื่ออายุ 3 ปี
• ศักยภาพในการพัฒนาการมองเห็นแบบสองตาต่ำ

การวินิจฉัยแยกโรค

• อัมพาตเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 แต่กำเนิดทั้งสองข้าง ซึ่งสามารถแยกออกได้ตามวิธีการที่กล่าวข้างต้น
• อาการตาเหล่จากการรับความรู้สึกร่วม เนื่องมาจากพยาธิสภาพทางอินทรีย์ของอวัยวะการมองเห็น
• กลุ่มอาการของการบล็อกการเต้นของลูกตา ซึ่งการเต้นของลูกตาในแนวนอนจะถูกระงับโดยการลู่เข้า
• โรค Duane ชนิดที่ 1 และ 3
• โรคเมอเบียสซินโดรม
• แก้ไขอาการตาเหล่

ขั้นตอนแรกของการรักษา

ในทางอุดมคติ ควรผ่าตัดให้ลูกตาอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องเมื่ออายุ 12 เดือนหรือช้ากว่านั้นเล็กน้อยเมื่ออายุ 2 ขวบ โดยต้องแก้ไขภาวะตาขี้เกียจหรือสายตาผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญเสียก่อน ขั้นแรก ให้ทำการผ่าตัดให้กล้ามเนื้อตรงด้านในหดเข้าทั้งสองข้าง ในมุมที่กว้าง อาจหดเข้าได้ 6.5 มม. หรือมากกว่านั้น นอกจากนี้ จะต้องพิจารณาถึงการทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างร่วมด้วย ผลลัพธ์ที่ยอมรับได้คือ ตาเหล่เข้าด้านใน 10 D ร่วมกับการหลอมรวมของส่วนปลายตา (ต่อสู้กับอาการเห็นภาพซ้อน) และการกดการมองเห็นส่วนกลาง (ต่อสู้กับอาการสับสน) มุมเล็กที่เหลือดังกล่าวค่อนข้างเสถียรแม้ว่าเด็กจะไม่ได้หลอมรวมของส่วนปลายตาทั้งสองข้างก็ตาม

การติดตามการรักษา

1. การแก้ไขไม่เพียงพออาจต้องหดกล้ามเนื้อตรงส่วนกลางกลับเข้าไปใหม่ หรือตัดกล้ามเนื้อตรงด้านข้างข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างออก
2. การทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียงล่างอาจเกิดขึ้นในภายหลัง โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 2 ขวบ ดังนั้นผู้ปกครองควรทราบว่าอาจต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพิ่มเติม แม้ว่าในตอนแรกจะได้ผลดีก็ตาม ในระยะแรก การรักษาด้วยการผ่าตัดจะเป็นการผ่าตัดข้างเดียว แต่บ่อยครั้งภายใน 6 เดือน จำเป็นต้องทำการผ่าตัดที่ตาอีกข้างด้วย วิธีการต่างๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การทำให้กล้ามเนื้อเฉียงล่างอ่อนแรงลง ได้แก่ การตัดกล้ามเนื้อ การตัดกล้ามเนื้อ และการตัดออก
3. ความเบี่ยงเบนแนวตั้งที่แยกจากกันอาจปรากฏขึ้นหลายปีหลังจากการแก้ไขด้วยการผ่าตัดครั้งแรก โดยเฉพาะในเด็กที่มีอาการตาสั่น ลักษณะเด่นคือ:
   • ดวงตาที่เคลื่อนขึ้นด้านบนโดยมีการเบี่ยงเบนไปรอบทิศทางภายใต้บานเกล็ดหรือด้วยความสนใจที่บกพร่อง
   • เมื่อเอาแผ่นเยื่อบุตาออกแล้ว ตาที่ได้รับผลกระทบจะเคลื่อนลงด้านล่าง โดยไม่รวมตาอีกข้างที่เคลื่อนลงด้านล่างด้วย

ดังนั้น VDD จึงไม่เป็นไปตามกฎของ Hering ความเบี่ยงเบนมักจะเป็นแบบสองข้างและอาจไม่สมมาตร การรักษาด้วยการผ่าตัดมีข้อบ่งชี้เพื่อเหตุผลด้านความงาม การยุบตัวของกล้ามเนื้อตรงส่วนบนพร้อมหรือไม่พร้อมการผ่าตัดแบบ Faden และ/หรือการเปลี่ยนตำแหน่งของกล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่างเป็นการรักษา VDD ที่ใช้บ่อย แม้ว่าจะแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ก็ตาม

อาการตาขี้เกียจจะเกิดขึ้นตามกาลเวลาประมาณร้อยละ 50 ของกรณี

อาจสงสัยองค์ประกอบการปรับสายตาได้หากหลังการผ่าตัดตำแหน่งของตาถูกต้องหรือเกือบจะถูกต้องแล้วและเกิดการกลับมารวมกันอีกครั้ง ดังนั้น เพื่อแก้ไของค์ประกอบการปรับสายตาที่เกิดขึ้น จำเป็นต้องตรวจสอบการหักเหของแสงในเด็กทั้งหมดอีกครั้ง

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ตาเหล่แบบบรรจบกันพื้นฐาน

อาการ

• ไม่มีข้อผิดพลาดในการหักเหของแสงที่สำคัญ
• มุมเดียวกันเมื่อยึดวัตถุใกล้และไกล

การรักษาโดยการผ่าตัด

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ความเกินของการบรรจบกัน

อาการ

• ไม่มีข้อผิดพลาดในการหักเหของแสงที่สำคัญ
• ภาวะมองไม่ชัดหรือการมองเห็นไม่ชัดเล็กน้อยเมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ห่างไกล
• ตาเหล่เมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ใกล้ซึ่งมีดัชนี AC/A ปกติหรือต่ำ
• จุดที่พักที่ใกล้ที่สุดปกติ

การรักษา: กล้ามเนื้อตรงส่วนในหดตัวทั้งสองข้าง

อาการกระตุกของกล้ามเนื้อตาแบบเป็นวงจร

เป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ มักจะเป็นอาการฮิสทีเรีย แต่ก็อาจเกิดจากสาเหตุทางกายได้ (เช่น บาดแผลหรือเนื้องอกของโพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลัง)

อาการที่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตี:

• ตาเหล่เกิดจากการบรรจบกันที่รองรับ
• ภาวะสายตาสั้นเทียม เกิดจากการหดเกร็งของที่พักสายตา
• โรคกล้ามเนื้อตาหดเกร็งทั้งสองข้าง

การรักษาด้วยยาไซโคลเพลจิกและแว่นสายตาสองชั้น

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ความไม่เพียงพอของความแตกต่าง

ส่งผลต่อวัยรุ่นสุขภาพดี

อาการ

• อาการตาเหล่แบบเป็นระยะๆ หรือต่อเนื่องเมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ห่างไกล
• การเบี่ยงเบนน้อยที่สุดหรือไม่มีเลยเมื่อตรึงวัตถุที่อยู่ใกล้
• การลักพาตัวทั้งสองข้างแบบสมบูรณ์
• การลดปริมาณสำรองฟิวชันเชิงลบ
• ไม่มีโรคทางระบบประสาท

การรักษา: แก้ไขแบบปริซึมจนกว่าจะฟื้นตัวได้เอง และในกรณีที่ล้มเหลว - การผ่าตัดตัดกล้ามเนื้อตรงส่วนนอกทั้งสองข้าง

อัมพาตจากการแยกทาง

อาจมีอาการได้ในทุกช่วงวัย จำเป็นต้องวินิจฉัยแยกโรคด้วยอาการอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 ข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง อาการอัมพาตแบบแยกส่วนมีลักษณะดังนี้

• ตาเหล่แบบบรรจบกัน ซึ่งไม่เปลี่ยนแปลงหรืออาจลดลงเมื่อจ้องมองออกไปด้านนอก ตรงกันข้ามกับอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6
• ปริมาณสำรองฟิวชันเชิงลบลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่มีเลย
• อาจมีอาการผิดปกติทางระบบประสาทร่วมด้วย เช่น บาดเจ็บที่ศีรษะ แผลในช่องกะโหลกศีรษะ และอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมอง

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ตาเหล่รับความรู้สึกแบบบรรจบกัน

อาการตาเหล่รับความรู้สึกเอียงเข้าด้านในเกิดจากการที่ความสามารถในการมองเห็นลดลงข้างเดียว ซึ่งส่งผลต่อหรือทำให้การหลอมรวมภาพลดลง เช่น ต้อกระจก ต้อหินหรือภาวะการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของเส้นประสาทตา โรคจอประสาทตาอักเสบจากเชื้อทอกโซพลาสมิก หรือมะเร็งจอประสาทตา

การตรวจดูจอประสาทตาภายใต้การขยายม่านตาเป็นสิ่งจำเป็นในเด็กที่มีอาการตาเหล่

ตาเหล่แบบเหล่เข้าข้างกันแบบรอง

ตาเหล่เข้าด้านในแบบทุติยภูมิเกิดขึ้นหลังจากการแก้ไขการเบี่ยงเบนออกมากเกินไป หากการเบี่ยงเบนไม่มาก ควรเลื่อนการแก้ไขด้วยการผ่าตัดออกไปหลายเดือน เนื่องจากอาจเกิดการปรับปรุงได้เอง

ตาเหล่เฉียบพลัน

ตาเหล่แบบเฉียบพลันเกิดขึ้นพร้อมกับการเสื่อมถอยอย่างกะทันหันของตาเหล่แบบตาเหล่หรือตาเล็ก ผู้ป่วยบ่นว่ามองเห็นภาพซ้อน สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะว่าอาจเป็นอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 หรืออัมพาตแบบแยกจากกัน

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

ตาเหล่แบบเรียงตัวซ้อนกันเป็นวงจร

โรคตาเหล่แบบเรียงกันเป็นวงจร - CEOS เป็นภาวะที่หายากมาก โดยมีอาการตาเหล่แบบเรียงกันเป็นวงจรสลับกับตาเหล่แบบตั้งฉากเป็นเวลา 24 ชั่วโมง อาการดังกล่าวอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี และในที่สุดก็อาจนำไปสู่ภาวะตาเหล่แบบเรียงกันเป็นวงจรถาวรซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]