ตาเหล่ในเด็ก

ตาเหล่เป็นความเสียหายประเภทหนึ่งของระบบกล้ามเนื้อตาและระบบการมองเห็น โดยที่ตาข้างหนึ่งจะเบี่ยงออกจากจุดโฟกัสร่วมกัน ส่งผลให้การมองเห็นของตาข้างเดียวและสองข้างหยุดชะงัก นอกจากนี้ ตาเหล่ยังเป็นข้อบกพร่องด้านความงามที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทางจิตใจ ผู้ที่เป็นโรคตาเหล่มีทางเลือกในการทำงานที่จำกัด

ตาเหล่มีลักษณะหลายสาเหตุ:

• ความผิดปกติของการหักเหของแสง (สายตายาว สายตาสั้น สายตาเอียง) หรือความผิดปกติแต่กำเนิดของการมองเห็นสองตา:
• โรคที่นำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นหรือตาบอดข้างหนึ่ง
• ภาวะอัมพาตและอัมพาตของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อตาแต่กำเนิดหรือที่เกิดภายหลัง;
• กลุ่มอาการของระบบกล้ามเนื้อตาที่ผิดปกติ (เช่น Duane, Brown, Mobius syndrome เป็นต้น)

โดยทั่วไปอาการตาเหล่จะถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ประมาณ 35-40% ของผู้ป่วย)

ตาเหล่มีอยู่ 2 ประเภทหลัก ได้แก่ ตาเหล่แบบเกิดร่วมและตาเหล่แบบไม่เกิดร่วม โดยอาการทางคลินิกและพยาธิสภาพจะแตกต่างกัน

ตาเหล่ร่วมเป็นอาการผิดปกติที่พบได้บ่อยในเด็ก จากข้อมูลวรรณกรรมทั่วไป พบว่าอาการนี้เกิดขึ้นในเด็ก 1.5-2.5%

ในตาเหล่ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การทำงานของกล้ามเนื้อตาจะไม่บกพร่อง แต่ระบบนำทางสองตาจะได้รับผลกระทบ ซึ่งแสดงออกมาในการละเมิดกลไกการมองภาพซ้อน - การบรรจบกันและการเบี่ยงเบน และกลไกที่ละเอียดอ่อนกว่าของการตรึงสองตา กลไกการเกิดความผิดปกติของสองตาในตาเหล่ที่เกิดขึ้นพร้อมกันอธิบายได้จากปรากฏการณ์การตอบสนองของจอประสาทตาและปรากฏการณ์ภาพซ้อนเนื่องจากแกนการมองเห็นเคลื่อนตัว (ในระหว่างการเบี่ยงเบน) และการฉายภาพของวัตถุที่ตรึงไปยังพื้นที่ที่แตกต่างกัน เนื่องจากกลไกการปรับตัวซึ่งแสดงออกมาได้ง่ายโดยเฉพาะในวัยเด็ก ระบบการมองเห็นและระบบประสาทจึงปรับตัวเข้ากับตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของดวงตา และการมองเห็นภาพซ้อนจะถูกกำจัดโดยการยับยั้งการทำงานของระบบการมองเห็นแบบตาเดียวระบบหนึ่ง นี่คือสาเหตุของการลดลงของการมองเห็น (ตาขี้เกียจ) ในตาที่หรี่ตาตลอดเวลา

ขึ้นอยู่กับทิศทางการเบี่ยงเบนของตาที่หรี่ตา จะมีการแยกแยะระหว่างตาเหล่เข้า (esotropia) - การเบี่ยงเบนของตาที่หรี่ตาไปทางจมูก ตาเหล่ออก (exotropia) - การเบี่ยงเบนของตาที่หรี่ตาไปทางขมับ ตาเหล่แนวตั้ง - การเบี่ยงเบนของตาข้างหนึ่งขึ้นหรือลง (hyper- และ hypotropia) หากตาเคลื่อนตัวแบบบิด (เอียงเส้นแวงแนวตั้งไปทางขมับหรือจมูก) เราจะเรียกว่า cyclotropia (ex- และ incyclotropia)

ในตาเหล่ร่วม ตาเหล่แบบเบนเข้าหากัน (70-80%) และแบบเบนออก (15-20%) มักพบการเบี่ยงแนวตั้งและแบบบิดเบี้ยวในตาเหล่แบบเป็นอัมพาตและอัมพาต

รูปแบบที่ไม่เข้ากันของอาการตาเหล่ ได้แก่ อัมพาต ตาเหล่แบบอ่อนแรง กลุ่มอาการของระบบกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวผิดปกติ ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวของลูกตาที่เกิดจากความผิดปกติของการยึดเกาะของกล้ามเนื้อ ปัจจัยทางระบบประสาท ปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ เป็นต้น

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเบี่ยงเบนของตา ตาเหล่อาจเกิดขึ้นข้างเดียว กล่าวคือ ข้างเดียว คือ เมื่อตาข้างหนึ่งหรี่อยู่ตลอดเวลา (ประมาณร้อยละ 70 ของผู้ป่วย) และแบบสลับกัน คือ เมื่อตาข้างหนึ่งหรืออีกข้างหรี่สลับกัน

อาการตาเหล่ข้างเดียวจะมาพร้อมกับอาการตาขี้เกียจ คือ ความสามารถในการมองเห็นลดลงของการหรี่ตาตลอดเวลา

โรคตาขี้เกียจสามารถจำแนกตามระดับการลดลงของความสามารถในการมองเห็นได้ ดังนี้

• ระดับต่ำ - มีความสามารถในการมองเห็นของตาที่หรี่ 0.4-0.8;
• ปานกลาง - มีสายตาสั้น 0.2-0.3;
• ระดับสูง - มีความคมชัดในการมองเห็น 0.05-0.1;
• ระดับสูงมาก - โดยมีความคมชัดในการมองเห็น 0.04 และต่ำกว่า (Avetisov ES, 1968)

ในกรณีที่ตาเหล่สลับกัน ความสามารถในการมองเห็นของทั้งสองตาจะค่อนข้างสูง และเกือบจะเท่ากันเนื่องจากการจ้องสลับกัน

ตามกลไกการพัฒนา ตาขี้เกียจแบ่งออกเป็น ตาขี้เกียจแบบแยกสองตา ซึ่งเกิดจากความบกพร่องในการมองเห็นสองตา ตาขี้เกียจแบบหักเหแสง เมื่อมีความผิดปกติของการหักเหแสง (ametropia) ซึ่งเกิดจากการสวมแว่นตาที่ไม่เหมาะสมหรือไม่สม่ำเสมอ และในกรณีที่มี anisometropia (ความแตกต่างของการหักเหแสงระหว่างตาขวาและซ้าย) ที่ไม่ได้รับการแก้ไข จะเกิด akizametropia ตาขี้เกียจแบบหักเหแสงสามารถแก้ไขได้อย่างประสบความสำเร็จด้วยการแก้ไขสายตาอย่างมีเหตุผลและสม่ำเสมอ (แว่นตา คอนแทคเลนส์)

ความขุ่นมัวของชั้นกลางลูกตา (ต้อกระจกแต่กำเนิด มะเร็งเม็ดเลือดขาว) อาจเป็นสาเหตุของตาขี้เกียจแบบขุ่นมัวซึ่งรักษาได้ยากและต้องได้รับการผ่าตัดอย่างทันท่วงที (เช่น การผ่าต้อกระจกแต่กำเนิด)

ขึ้นอยู่กับด้านที่ได้รับผลกระทบ ตาขี้เกียจอาจเป็นข้างขวา ข้างซ้าย หรือทั้งสองข้าง

การจำแนกประเภทตาเหล่จะแบ่งได้เป็นตาเหล่แบบรองรับ ตาเหล่แบบรองรับบางส่วน และตาเหล่แบบไม่รองรับ ขึ้นอยู่กับระดับการมีส่วนร่วมของการปรับตำแหน่งตาในการเกิดตาเหล่

สำหรับตาเหล่แบบปรับสายตา (15-25%) การเบี่ยงเบน (ความคลาดเคลื่อนของตา) จะถูกกำจัดด้วยการแก้ไขสายตาผิดปกติด้วยแสง เช่น การใส่แว่นตาตลอดเวลา การมองเห็นสองตามักจะกลับคืนมา ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด สำหรับตาเหล่แบบปรับสายตาไม่ได้ การใส่แว่นตาไม่สามารถขจัดความคลาดเคลื่อนได้ และการรักษาจำเป็นต้องรวมถึงการผ่าตัด สำหรับตาเหล่แบบปรับสายตาบางส่วน การใส่แว่นตาจะช่วยลดความคลาดเคลื่อนได้ แต่ไม่สามารถขจัดความคลาดเคลื่อนได้ทั้งหมด

อาการตาเหล่อาจเป็นแบบถาวรหรือเป็นช่วงๆ ก็ได้ โดยอาการตาเหล่จะสลับกับตำแหน่งสมมาตรของดวงตา

ระบบการป้องกันประกอบด้วยการตรวจโดยจักษุแพทย์เมื่อถึงอายุที่กำหนด การตรวจสุขภาพประจำปีตามเป้าหมาย และการปกป้องสุขภาพของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งจะทำให้สามารถรักษาได้ทันท่วงที ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงที่ระบบการมองเห็นกำลังสร้างตัว

ตาเหล่เป็นอัมพาต เกิดจากการที่กล้ามเนื้อตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างทำงานผิดปกติ ซึ่งเกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น การบาดเจ็บ การติดเชื้อ เนื้องอก เป็นต้น อาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือ กล้ามเนื้อตาที่หรี่ตาทำงานผิดปกติหรือเคลื่อนไหวได้จำกัด เมื่อมองไปในทิศทางดังกล่าว จะเกิดภาพซ้อนหรือภาพซ้อนภาพ

ตาเหล่อัมพาต

ในทางปฏิบัติทั้งในและต่างประเทศ มีการใช้ระบบการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับตาเหล่ร่วมด้วย การรักษาควรเริ่มด้วยการแก้ไขสายตาผิดปกติด้วยแสงและสวมแว่นตาตลอดเวลา วิธีนี้จะช่วยให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้นและช่วยขจัดหรือลดมุมของตาเหล่ได้

การรักษาอาการตาเหล่ในเด็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]