การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (III) (n. oculomotorius)

การวินิจฉัยเฉพาะที่ของความเสียหายของเส้นประสาทการมองและการเคลื่อนไหวสามารถทำได้ใน 5 ระดับต่อไปนี้:

1. คอมเพล็กซ์นิวเคลียร์ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาและรากประสาทที่ก้านสมอง
2. เส้นประสาทในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง
3. ไซนัสโพรงอากาศ
4. รอยแยกของเบ้าตาส่วนบน
5. เบ้าตา

การบาดเจ็บข้างเดียวที่ระดับของคอมเพล็กซ์นิวเคลียร์หรือรากของเส้นประสาทที่สามในก้านสมอง

การบาดเจ็บของนิวเคลียสของเส้นประสาทที่ 3 ทั้งหมด	Ipsilateral - อัมพาตเส้นประสาทเส้นที่สามอย่างสมบูรณ์ ตรงกันข้าม - กล้ามเนื้อ ptosis และ paresis ของ m. rectus superior
ความเสียหายต่อนิวเคลียสเดียวของคอมเพล็กซ์นิวเคลียร์	อัมพาตแยกส่วนของกล้ามเนื้อใด ๆ (เช่น กล้ามเนื้อ M. rectus inferior)
รอยโรคแยกของนิวเคลียสสำหรับ m. levator	ภาวะหนังตาตกทั้งสองข้างแยกกัน
รอยโรคของสมองส่วนกลางแบบพารามีเดียน	กลุ่มอาการบวก-ลบ (หนังตาตกข้างเดียวกันและเปลือกตาด้านตรงข้ามหดตัว)
แผลแยกที่รากประสาทที่สาม	อัมพาตของเส้นประสาทที่สามบางส่วนหรือทั้งหมดแยกจากกันโดยมีหรือไม่มีเส้นประสาทของรูม่านตาเกี่ยวข้อง
การบาดเจ็บที่รากประสาทที่สาม นิวเคลียสแดง และก้านสมองน้อยส่วนบน	อัมพาตเส้นประสาทที่สามข้างเดียวกันร่วมกับอาการอะแท็กเซียและอาการสั่นที่อยู่ฝั่งตรงข้าม (กลุ่มอาการคล็อด)
การบาดเจ็บของรากประสาทเส้นที่ 3 และตัวนำในก้านสมอง	อัมพาตเส้นประสาทเส้นที่สามข้างเดียวกันและอัมพาตครึ่งซีกข้างตรงข้าม (กลุ่มอาการเวเบอร์)
การบาดเจ็บที่รากประสาทที่สามของนิวเคลียสแดง สารสีดำ และบริเวณใต้ทาลามัส	อัมพาตเส้นประสาทข้างที่ III และการเคลื่อนไหวของคอรีฟอร์มข้างตรงข้าม (กลุ่มอาการเบเนดิกต์ - Strongenedikt)

การบาดเจ็บของลำต้นของเส้นประสาทที่ 3 ในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง

กล้ามเนื้อที่ได้รับการควบคุมจากเส้นประสาทเส้นที่สามจะหยุดการทำงานโดยสมบูรณ์ โดยมีหรือไม่มีการทำงานของเส้นประสาทสมองเส้นอื่นๆ ร่วมด้วย ไม่สามารถขยับลูกตาขึ้นหรือลงได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ 3 ในไซนัสถ้ำ

มีอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทเส้นที่ 3 (มีหรือไม่มีอาการปวด) โดยมีหรือไม่มีความเสียหายร่วมกันกับเส้นประสาทเส้นที่ 4 และ 6 (ophthalmoplegia) และเส้นประสาทเส้นที่ 1 ของ V โดยมีอาการ Horner's syndrome ในด้านเดียวกัน

การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ 3 ในรอยแยกของเบ้าตาบน

สังเกตเห็นภาวะอัมพาตของกล้ามเนื้อที่ได้รับการควบคุมจากเส้นประสาทเส้นที่ 3 โดยมีหรือไม่มีเส้นประสาทเส้นที่ 4, VI และสาขาแรกของเส้นประสาทเส้นที่ 1 เกี่ยวข้อง โดยมักจะเป็นบริเวณตาโปน

การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ 3 ในเบ้าตา

พบว่ากล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทที่ 3 เกิดอัมพาต หากเส้นประสาทตาได้รับผลกระทบ การมองเห็นจะลดลง อาจเกิดภาวะตาโปนและต้อหินได้

สาเหตุที่เป็นไปได้ของความเสียหายของเส้นประสาทที่สาม

โรคเส้นประสาทหลายเส้นและเส้นประสาทเพียงเส้นเดียว (เบาหวาน ฯลฯ) หลอดเลือดโป่งพอง เนื้องอก วัณโรค เนื้อเยื่อสมองตาย เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคไมอีลินเสื่อม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ บาดแผล การกดทับของกลีบขมับในรูเต็นท์ กลุ่มอาการโทโลซา-ฮันต์ ไซนัสอุดตัน หลอดเลือดแดงคาโรติด-โพรงหลอดเลือด หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ เริมที่ตา เนื้องอกเทียมที่เบ้าตา ต่อมใต้สมองโป่งพอง โรคหลอดเลือดสมองแตก ซิฟิลิส เส้นประสาทพิการแต่กำเนิด ไมเกรนที่ตา หลอดเลือดอักเสบ ซาร์คอยโดซิส โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสและการติดเชื้อไวรัสอื่นๆ โรคเส้นประสาทหลังการฉีดวัคซีนและโรคอื่นๆ สาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัดของอัมพาตเส้นประสาทเส้นที่สามเพียงเส้นเดียว ประมาณร้อยละ 30 ของผู้ป่วยทั้งหมด

โรคที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเส้นที่สาม ได้แก่ ไทรอยด์เป็นพิษ, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างเส้นประสาท, ตาเหล่ร่วม, โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกแบบคืบหน้า

อาการของเส้นประสาทสมองซีกซ้ายที่ 3 ถูกทำลาย

• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อยกกล้ามเนื้อจะแสดงให้เห็นโดยการหย่อนคล้อยอย่างสมบูรณ์ ซึ่งส่งผลให้มักจะไม่มีอาการเห็นภาพซ้อน
• กล้ามเนื้อตรงด้านข้างที่ไม่มีการต่อต้านจะดึงลูกตาไปยังตำแหน่งหลัก
• กล้ามเนื้อเฉียงด้านบนที่ยังคงสมบูรณ์จะทำให้เกิดการบิดตัวของลูกตาขณะพักผ่อน และจะเพิ่มขึ้นเมื่อมองลง
• การลักพาตัวปกติเนื่องจากกล้ามเนื้อตรงด้านข้างยังคงสมบูรณ์
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อตรงส่วนในจะจำกัดการหดเข้า
• ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อตรงส่วนบนและกล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่างทำให้ยกตัวได้จำกัด
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อตรงส่วนล่างทำให้การลงน้ำหนักมีข้อจำกัด
• ความเสียหายต่อเส้นใยพาราซิมพาเทติกทำให้รูม่านตาขยายและปรับการทรงตัวได้บกพร่อง

การสร้างใหม่ที่ผิดปกติอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดโป่งพองและการบาดเจ็บเฉียบพลันของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 แต่ไม่ใช่หลอดเลือด ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเยื่อหุ้มเส้นประสาท ซึ่งอาจได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บและการบาดเจ็บจากการกดทับ ยังคงไม่บุบสลายในพยาธิวิทยาของหลอดเลือด การเคลื่อนไหวผิดปกติของลูกตา เช่น การยกเปลือกตาบนขึ้นเมื่อพยายามหุบเข้าหรือกดลูกตา (ปรากฏการณ์หลอกเกรซี) เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตผิดปกติของแอกซอนที่ส่งกระแสประสาทไปยังกล้ามเนื้อที่ไม่เหมาะสมอีกครั้ง อาจมีความผิดปกติของรูม่านตา

สาเหตุของความเสียหายแยกกันของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3

1. โรคที่ไม่ทราบสาเหตุ: ร้อยละ 25 ของกรณีไม่ทราบสาเหตุ
2. โรคหลอดเลือด เช่น ความดันโลหิตสูงและเบาหวาน เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของรอยโรคที่เส้นประสาทสมองที่สามโดยไม่มีความผิดปกติของรูม่านตา ดังนั้นผู้ป่วยทุกคนจึงควรได้รับการตรวจความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด และตรวจปัสสาวะ โดยส่วนใหญ่อาการจะหายเองภายใน 6 เดือน รอยโรคที่เส้นประสาทสมองที่สามของผู้ป่วยเบาหวานมักมาพร้อมกับอาการปวดรอบดวงตา และบางครั้งอาจเป็นอาการแสดงแรกของโรคเบาหวาน ดังนั้น การมีอาการปวดจึงไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคหลอดเลือดโป่งพองกับรอยโรคที่เส้นประสาทสมองที่สามของผู้ป่วยเบาหวานได้
3. การบาดเจ็บโดยตรงและเป็นผลจากภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองร่วมกับการติดตะขอเป็นสาเหตุที่พบบ่อย อย่างไรก็ตาม การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองคู่ที่สามหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อยโดยไม่หมดสติ ควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงความเป็นไปได้ของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะฐานที่อาจทำให้เส้นประสาทเกิดแรงตึง
4. ภาวะหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงสื่อสารหลังที่บริเวณที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเป็นสาเหตุสำคัญอย่างยิ่งของความเสียหายอย่างเจ็บปวดแบบแยกส่วนต่อเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ร่วมกับความผิดปกติของรูม่านตา
5. สาเหตุอื่นๆ ที่ไม่พบบ่อย ได้แก่ เนื้องอก ซิฟิลิส และหลอดเลือดอักเสบในคอลลาจิโนส

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาความเสียหายของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3

การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด ได้แก่ การใช้ปริซึมเฟรสเนลหากมุมเบี่ยงเบนมีขนาดเล็ก การบดเคี้ยวข้างเดียวเพื่อขจัดอาการเห็นภาพซ้อน (หากหนังตาตกเพียงบางส่วนหรือลดลง) และการฉีดโบลิอูลินั่มท็อกซิน CI เข้าไปในกล้ามเนื้อตรงด้านข้างที่ยังสมบูรณ์เพื่อป้องกันการหดตัวของกล้ามเนื้อจนกว่าความเบี่ยงเบนจะลดลงหรือคงที่

ควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด เช่นเดียวกับการรักษาภาวะโรคเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาอื่นๆ เมื่ออาการดีขึ้นเองตามธรรมชาติแล้วเท่านั้น โดยปกติไม่ควรเร็วกว่า 6 เดือนหลังจากเริ่มมีโรค